Esquema del avance

1) Proceso histrico de la categora enfermedad mental. (a) Dicotoma razn sin razn (b) Surgimiento la psiquiatra (c) Nacimiento de la categora enfermedad mental 2) Discurso psi: etiologa y tratamiento. (a) Encierro (b) Lobotoma (c) Psicoterapa (d) Electroshock (e) Psicofrmacos (Tratamiento ambulatorio y generalidades) (f) La forma de tratamiento obedece a la concepcin de etiologa de enfermedad mental, o modifica esta, mediante un proceso de subjetivacin, segn las condiciones socio-historicas que sustentan o exigen dicha prctica social? 3) Respuestas al modelo tradicional (a) Esquizoanlisis (b) Anti-psiquiatra
(i) Orgenes de la antipsiquiatra (ii) Crticas y alternativas a la prctica psiquitrica : Etiquetamiento

psiquitrico, La psiquiatra y la industria farmacutica, Electroshock La psiquiatra y la ley, Hospitalizacin involuntaria.

4) Uso social de los psicofrmacos Hospitales: mecanismo de control? Relacin profesional psicofrmacos Consecuencias del uso y el abuso Aumento y naturalizacin del consumo

Proceso histrico de la categora enfermedad mental

A lo largo de la historia la locura a estado estigmatizada negativamente debido a prejuicios, miedos y mitos, pero la locura no siempre fue considerada una enfermedad mental. En la edad antigua los babilonios consideraban la locura como posesin demonaca aplicando mtodos mgicos y religiosos. En la Biblia aparecen distintos tipos de trastornos que son considerados tambin como posesiones demonacas. En algunas culturas hubieron estigmatizaciones positivas, por ejemplo los epilpticos eran considerados mensajeros divinos. Los griegos fueron los primeros en intentar darle una explicacin de carcter cientfico a estos padecimientos. Describieron tres tratamientos psicolgicos: induccin del sueo, interpretacin de los sueos y dilogos con el enfermo. Para Hipcrates estos padecimientos se deban a un inadecuado balance de los cuatro humores esenciales, estos eran: la flema, la bilis amarilla, la bilis negra y la sangre. Generndose a partir del desorden de las mismas personalidades flemticas, colricas y sanguneas. Tambin fue el primero que propuso que los sueos son la expresin de nuestros deseos. Y clasific estas enfermedades en: epilepsia, mana, paranoia, delirio txico, psicosis puerperal, fobias, histeria, etc. Para los romanos las pasiones y los deseos insatisfechos pesan sobre el alma produciendo enfermedades mentales. Fue Celso quien clasific las enfermedades en locales y sistmicas, dentro de estas ubic las enfermedades mentales y las dividi en febriles (delirios) y no febriles (locura). El hambre, las cadenas, los grillos y los "sustos sbitos" fueron las formas de control y de tratamiento. Al llegar la Edad media y el Renacimiento la locura vuelve a ser considerada una posesin demonaca. La demonologa estudiaba los signos y sntomas de estas posesiones demonacas y haban sacerdotes especializados en exorcismos. El primer hospital europeo para locos se fund en 1409 en valencia, Espaa, el tratamiento era la tortura y si se llegaba a la muerte esto era visto como un acto de piedad cristiana para liberar el alma del posedo. Entrando en los siglos XVIII Y XIX la locura cobra nuevas dimensiones. En Francia Luis XIV estableci que los llamados insanos deban ser obligatoriamente encerrados en los asilos, se los encerr junto con delincuentes, indigentes, hurfanos, ancianos, prostitutas y enfermos crnicos de tipo orgnico. Por su parte en Londres se los encerr en el hospital Bedlam, all eran sometidos a todo tipo de torturas. Era una prctica comn de las tardes dominicales, los londinenses pagaban su entrada para irlos a ver como eran torturados. Volviendo a Francia Phillipe Pinel con su "tratamiento moral" liber, en 1793, a los locos de sus cadenas y dijo que estos tenan derecho a recibir un tratamiento mdico como cualquier otro ser humano. Posteriormente clasific las enfermedades mentales en: mana, melancola, idiocia 1 y demencia. vea el origen de las mismas en la herencia y los factores ambientales. Ms tarde Esquirol, "el padre de la psiquiatra" y alumno de Pinel, indic que el asilo era el mejor arma contra la locura. Es en el siglo XX donde se desarrollan los criterios clnicos diagnsticos, las clasificaciones internacionales, las diferentes psicoterapias y la farmacologa. Esta ltima se ha vuelto imprescindible para la psiquiatra. Debido a que posibilita el tratamiento ambulatorio ha reducido la cantidad de internos

idiocia. (De idiota). f. Med. Trastorno caracterizado por una deficiencia muy profunda de las facultades mentales, congnita o adquirida en las primeras edades de la vida. Biblioteca de Consulta Microsoft Encarta 2005. 1993-2004 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.

en los hospicios. Una forma particular de ver la locura fue la de Hittler, quien la vio como una amenaza a la conservacin de la pureza de la raza aria, mandando asesinar a los enfermos mentales, aproximadamente 270.000 murieron en los campos de concentracin. Para Foucalut las disciplinas "psi" toman a su objeto de estudio como una identidad natural y atemporal. l ve las causas de la locura en la confluencia de prcticas institucionales, procesos socioeconmicos y formas de discurso, surgiendo de esta unin la figura cultural de la enfermedad mental. Durante el Renacimiento la conciencia crtica de la locura vea a la misma como aquello que denunciaba las insensateces de las costumbres que la sociedad consideraba racionales y correctas. A esta conciencia la sustituye una conciencia prctica que encierra a los locos en nombre del orden social y laboral. Son las prcticas discursivas las que delimitan para un tiempo y un espacio determinado lo que puede decirse y lo que no sobre la locura, lo falso y lo verdadero de esta, imponiendo una nica verdad. Ser el pensamiento racional de los siglos XVII y XVIII el que convertir a la locura en enfermedad mental. El filsofo francs dirige su discurso a travs de la dicotoma razn sinrazn. El sentido de la sinrazn vendr dado nicamente por la razn. Es decir que la sinrazn solo existe en la medida que puede ser pensada, explicada y conceptualizada por la razn. Con Descartes nace la razn moderna y para sus pretensiones discursivas la sinrazn debera desaparecer o ser pensada nicamente desde la razn, ya que como se dijo antes la sinrazn era la insensatez de la razn. La base del alma humana en la poca cartesiana era el reconocimiento de que "pienso, luego existo", la locura es la imposibilidad del pensamiento, por lo tanto la consecuencia es que si no pienso, no existo. La modernidad se encargar luego de pasar de la dicotoma razn - sinrazn a la dicotoma normal - patolgico. Razn y sinrazn pasaron de ser dos caras de la misma moneda, donde toda locura tena su razn y toda razn tena su locura, para pasar a ser pensadas de forma dicotmica y excluyente, como manda la epistemologa clsica. La razn incluye a la sinrazn en sus conceptualizaciones, la ha hecho pensable y enunciable solo bajo sus lentes y en definitiva, la excluye en si misma. Aqu aparece la nocin de saber - poder, cmo el saber genera poder y cmo todo saber viene precedido de un poder. En un primer momento los locos son excluidos junto a las otras figuras de la sinrazn (el ladrn, el mendigo, la puta, el libertino). Saber poder y el encierro se entroncan en el siguiente cuestionamiento: ...Si se toma un saber como la psiquiatra, no ser mucho ms fcil resolver la cuestin, en la medida en que el perfil epistemolgico de la psiquiatra es bajo y que la prctica psiquitrica est ligada a toda una serie de instituciones, exigencias econmicas inmediatas y urgencias polticas de regulacin social? Acaso en el caso de una ciencia tan dudosa como la psiquiatra no se puede captar de un modo mucho ms cierto el encabalgamiento de los efectos de poder y saber?2 El saber psiquitrico se desarrolla a posteriori de una prctica de dominacin y exclusin previa. Con la revolucin francesa se declaran los derechos del hombre, se necesita entonces un discurso que justifique el encierro del loco, el discurso medico psiquitrico lo va a ofrecer: con la categora de alienismo el loco ya no va a ser encerrado por su peligrosidad social, sino por su propio bien, como una teraputica indispensable. Es decir que recin a fines del siglo XVIII la locura pasa a ser considerada una enfermedad. Ahora confluyen en un mismo lugar la conciencia prctica que encierra en nombre del orden y el trabajo y la conciencia analtica en nombre del estudio, la ciencia y la teraputica. Es as como se psicologiza la locura, esta deja de ser una contradiccin social, como el libertino, el mendigo y el ladrn, y pasa a ser una enfermedad mental. En cuanto a su etiologa se combinaban varias nociones, las dos ms importantes eran: la organicista (enfermedad inherente a la persona) y la higinica (falta de limpieza y ajuste social).

Discurso psi: Etiologa y tratamiento

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M.Foucault: Verdad y poder en "Microfsica del poder", La Piqueta, Madrid 1992.

Es del inters de este trabajo abordar la compleja relacin existente entre las concepciones que hay sobre la etiologa de la locura y la formas de tratamiento de esta. Pretendemos explicar de cierta forma el nexo existente entre etiologa y tratamiento pero realizando antes una recorrida histrica de las intervenciones ms destacadas que se han llevado a cabo sobre estas. Segn lo desarrollado por Michel Focault en Historia de la locura en la poca clsica podramos decir que el primer momento de encierro de los locos se da porque pasa de considerarse a esta como manifestacin de contradicciones sociales para considerarla como una experiencia sin sentido, omejor dicho como una experiencia a la cual el sentido se lo debe adjudicar la razn (recientemente sobrevalorada por los planteos cartesianos) y no la sin razn. Este proceso que se ha denominado como el pasaje de la conciencia critica a la conciencia prctica lleva al gran encierro en el cual el loco es aislado conjuntamente con todos los otros individuos considerados como sin razn: el mendigo, el ladrn, la puta, el anciano. Sin embargo el segundo momento de encierro de la locura (fines del S XVIII) esta dado por la creacin de el asilo, destinado exclusivamente a los locos. Se hace posible tanto por la instauracin de las nuevas instituciones modernas (entre ellas la psiquiatra) como por el hecho de que la locura pasa ha ser catalogada como enfermedad mental. Como consecuencia de dicho estatuto para la locura el internamiento en el asilo es considerado por los psiquiatras como teraputico ya que controla pero con un mayor monto de libertad individual. La lobotoma puede considerarse como un tratamiento muy breve y con poco fundamento cientfico de los psiquiatras y cirujanos sobre la locura. Se realizo desde 1935 a 1967 nicamente por algunos doctores a un total de entre 40 y 50 mil pacientes. Esta operacin consiste en toda clase de cirugas en los lbulos frontales del cerebro. A pesar de que fue recibida con gran entusiasmo (llevo a uno de sus exponentes al premio nobel) el 6% de los pacientes murieron, otro alto porcentaje experimentaba desagradables efectos colaterales y la nica prueba cientfica de lo que ocurra era un caso clnico de un chimpanc. Si bien ya no tiene relevancia y fue desplazada por el desarrollo de los anti-psicticos, nos pareci importante como reflejo de las dimensiones que pueden adquirir ciertas prcticas psiquitricas a pesar de constar de escaso fundamento epistemolgico. Terapia electro-convulsiva (TEC)3, tambin conocida como electroshock, es un controversial tratamiento psiquitrico en el cual se inducen convulsiones utilizando electricidad. Actualmente TEC is utilizado mayormente para tratar la depresin aguda, la cual no responde a otros tratamientos. TEC es usado tambin para tratar manas, catatonia, esquizofrenia y otros desordenes mentales. Este terapia comenz usndose en los aos 1940 y 1950; hoy en da se estima que alrededor de un milln de personas en el mundo reciben TEC cada ao, generalmente de 6 a 12 tratamientos administrados de 2 a 3 veces por semana. TEC ha sido probado clnicamente como el tratamiento ms efectivo para la depresin aguda. Para al menos la mitad de las personas que reciben este tratamiento, los beneficios son solamente temporales. Despus del tratamiento se puede continuar con la terapia de medicamentos, y algunos pacientes siguen recibiendo tratamiento continuado con TEC. Los efectos secundarios de esta terapia incluyen amnesia, la cual puede ser permanente en la minora de pacientes, y confusin, la cual generalmente desaparece en las horas siguientes al tratamiento. Est ampliamente acordado el hecho de que TEC no causa dao cerebral, aunque varios pacientes se han quejado de prdida temporal o permanente de la memoria. El consentimiento del paciente, despus de habrsele informado de los riesgos, es un estndar de la terapia electro-convulsiva moderna; por otra parte, el tratamiento involuntario no es comn, y es tpicamente usado solamente cuando es un caso de vida o muerte.

Psicofrmacos. Tratamiento ambulatorio y generalidades

Extrado de wikipedia

La psiquiatra moderna se basa en la hiptesis central de los desequilibrios de neurotransmisores qumicos. Bajo esta lgica, la carencia o sobreproduccin de neurotransmisores dentro del cerebro humano da pie al surgimiento de las llamadas alteraciones mentales. La historia oficial de la psiquiatra cuenta que hacia 1955 las cosas cambiaran drsticamente gracias a la introduccin de nuevas drogas que, aunque no curan las llamadas enfermedades mentales, logran calmar la violencia y aliviar los ataques de ansiedad o angustia. A partir de entonces los psiquiatras han recetado frmacos principalmente para tratar las psicosis y los cuadros de ansiedad. A medida que los psiquiatras fueron avanzando en sus investigaciones, miles de enfermos abandonaron los hospitales y miles ms que antes habran tenido que permanecer cautivos en un espacio reducido, pudieron ser tratados como pacientes "externos" capaces de incorporarse a la vida familiar desarrollando tareas productivas. La introduccin de los psicofrmacos fue un salto cualitativo desde el punto de vista psiquitrico ya que fue un mtodo transformador para tratar la enfermedad mental. Sin embargo, como veremos ms adelante su uso a llevado muchas veces al abuso y muchos psiquiatras le han dado una funcin de represin social y disciplinamiento. Es por ello que en este avance trataremos los principales frmacos que emplea la psiquiatra actual para intentar palear dicho sufrimiento: los antipsicticos o neurolpticos, los antidepresivos y el litio. As mismo, nos ocuparemos de los ansiolticos o sedantes hipnticos, psicofrmacos que como demuestran sus altsimas ventas, nuestra sociedad considera indispensables para calmar la angustia y combatir el insomnio entre personas ya sea plena o parcialmente incorporadas a la dinmica social

Antipsicticos DATOS GENERALES Origen En el argot psiquitrico, los antipsicticos, tambin llamados tranquilizantes mayores, se identifican bajo el trmino de neurolpticos, del griego neuro: nervio y lepto: atar. Su descubrimiento fue accidental alrededor de 1950 de disminucin de reaccin ante estmulos y somnolencia sin prdida de conciencia. FARMACOLOGA Mecanismos de accin: bloquean los receptores de dopamina y en algunos casos tambin los de serotonina. Usos teraputicos: esquizofrenia, paranoia, psicosis orgnicas y estados alterados de conciencia producidos por drogas alucingenas. Efectos psicolgicos y fisiolgicos: reaccin desagradable en gente no psictica, indiferencia emocional sin trastorno de conciencia ni alteracin intelectual. Liberacin de la ansiedad, desinters, falta de concentracin y aumento del apetito. Se presenta como un cuadro de sedacin (enlentecimiento y desinters). Potencial de dependencia: relativamente bajo. Dolores musculares e insomnio en caso de corte brusco.

Antidepresivos DATOS GENERALES

Origen El descubrimiento de los antidepresivos tambin fue casual. En 1950 se trat a pacientes afectados de tuberculosis con iproniazida, una sustancia que demostr mejorar notablemente el estado anmico de los pacientes a pesar del cuadro infeccioso.

FARMACOLOGA Mecanismo de accin: Necesitan varias semanas para producir los primeros efectos anmicos. Tanto mediante la inactivacin de la MAO (monoaminooxidasa, que degrada ciertos neurotransmisores) como la inhibicin de la funcin de reciclaje llevada a cabo por las neuronas se aumenta la concentracin de serotonina en la hendidura sinptica. El desequilibrio de estos neurotransmisores se cree la causante de la depresin. Usos teraputicos: Los antidepresivos estn indicados para el tratamiento de esta afeccin en su modalidad endgena, un trastorno bioqumico cerebral que se manifiesta por incapacidad para enfrentarse a las tensiones ordinarias, alteraciones del sueo y el apetito, fatiga, agitacin y nerviosismo, falta de concentracin, desinters sexual y anhedonia (incapacidad para experimentar placer). En ocasiones tambin se recetan para la depresin asociada al trastorno afectivo bipolar (maniaco-depresivo). Efectos psicolgicos y fisiolgicos: para personas no depresivas producen somnolencia, mareos, sequedad de boca, cada de la presin arterial, visin borrosa y sensacin de malestar generalizado. En sujetos deprimidos, produce una elevacin del estado de animo, solo despus de dos a tres semanas de iniciado el tratamiento. Generan una disminucin de las ideas depresivas ms que una induccin de un estado de euforia y alegra. Potencial de dependencia: relativamente bajo. La suspensin repentina causa sntomas gastrointestinales y trastornos del sueo. Se debe reducir de forma gradual, proceso que lleva varios meses.

Litio DATOS GENERALES Origen El litio es un elemento qumico de la Tabla Peridica que en el organismo humano se encuentra a unas concentraciones sricas del orden de 10 a 40 mcg/l. El Litio (Li) es el elemento slido ms liviano de la Tabla Peridica. Fue descubierto en 1817, y ha sido utilizado en varias formulaciones para tratamiento de distintas afecciones humanas por ms de 150 aos.

FARMACOLOGA

Mecanismo de accin y formas de empleo: El litio bloquea el desarrollo de hipersensibilidad de los receptores dopaminrgicos, adrenrgicos o colinrgicos. La dificultad para esclarecer su mecanismo de accin puede deberse a que, contrariamente a lo que acontece con los antidepresivos, el litio y otros reguladores del humor no afectan la densidad de los receptores de neurotransmisores. Si bien no est muy claro el mecanismo de accin se cree que modula, de forma alostrica, las vas de neurotransmisin que se encuentren alteradas, respetando las que funcionan

normalmente. Por eso es que para tratar el trastorno bipolar, lo que se persigue es alcanzar y mantener una cierta concentracin de litio en la sangre, lo cual se logra tomando litio durante largos periodos en la vida del paciente, en vez de tomarlo slo ocasionalmente o durante breves periodos, como sucede con otros frmacos. Es por esto que los psiquiatras aconsejan a sus pacientes que no dejen de tomarlo, aunque se sientan mejor, hasta que ellos as lo indiquen. Usos teraputicos: Sin lugar a dudas el litio es el psicoactivo ms sencillo que existe en psiquiatra y constituye un hito en el tratamiento de la psicosis maniaco-depresiva. Inicialmente el litio era muy usado para tratar el insomnio, sndromes musculares provocados por tensin, migraas, ansiedad, angustia, disminucin de las facultades intelectuales, agitacin, melancola, fobias y obsesiones. Actualmente los psiquiatras que no optan por el cido valproico, prescriben el litio como un tratamiento fundamental tanto en la mana aguda como en la prevencin de las recurrencias en cuadros clnicos de trastorno bipolar, tambin conocido como psicosis maniaco-depresiva y en casos de ciclotimia que es un trastorno bipolar menos grave y generalmente circunstancial. Efectos psicolgicos y fisiolgicos: Los efectos buscados son los caractersticos de la eutimia, o sea, la estabilidad emocional de los usuarios. Potencial de dependencia: No se ha encontrado datos especficos al respecto.

Sedantes hipnticos DATOS GENERALES Origen En 1853 se introdujo la primera sustancia introducida especficamente como sedante y poco despus como hipntico: el bromuro. Sin embargo, hasta 1900 el sedante hipntico ms utilizado fue el hidrato de cloral. Ello cambiara cuando empezaron a comercializarse los primeros barbitricos: barbifonal (1903), y el fenobarbital (1912). A este grupo de drogas tambin se les llama ansiolticos debido a su capacidad para reducir la ansiedad.

FARMACOLOGA Mecanismo de accin y formas de empleo: Deprimen el SNC de manera no selectiva (a excepcin de las benzodiacepinas que deprimen bsicamente el sistema lmbico) y dependiendo de la dosis, producen diferentes efectos. Dosis bajas disminuyen la intranquilidad, la tensin emocional y la ansiedad sin mermar ostensiblemente la percepcin sensorial y el estado de alerta; dosis medias provocan calma o somnolencia (sedacin); dosis altas, sueo (hipnosis farmacolgica); y dosis mayores, inconsciencia, anestesia quirrgica, coma y depresin fatal en las funciones respiratoria y cardiaca. Usos teraputicos: La metacualona y las benzodiacepinas se emplean en el tratamiento de neurosis, sobre todo en casos de ansiedad, tensin emocional, histeria, reacciones obsesivas, estados depresivos con tensin, trastornos emocionales, sndromes de abstinencia producidos por alcohol y barbitricos y en el control de algunas formas de epilepsia. Dosificacin Efectos psicolgicos y fisiolgicos: Trastorno de la atencin y la capacidad de concentracin, disminuyen la ansiedad y la depresin al tiempo que desinhiben. Los movimientos se hacen progresivamente ms torpes y el individuo se vuelve menos

capaz de realizar actividades mentales. Deterioro de la conciencia de vigilia. Disminuyen la latencia anterior al sueo. Al da siguiente aparece una lenificacin de los reflejos. Potencial de dependencia: Alto potencial de adictividad tanto psquica como fsica. El sndrome de abstinencia se manifiesta en deformaciones perceptuales, desmayos e hiperreactividad a estmulos externos con convulsiones hasta el duodcimo da de la supresin.

Respuestas al modelo tradicional

El esquizoanlisis, Gilles Deleuze y Felix Guattari
Edipo es una idea del paranoico adulto, antes de ser un sentimiento infantil neurtico. El psicoanlisis ha quedado prisionero de un familiarismo terco, en la que el deseo se genera en una instancia parental denominada por Freud complejo de Edipo. El deseo es para ellos una produccin social. La carga de deseo es molar en la sociedad y molecular en lo microfsico inconsciente. Aqu el deseo no tiene forma, est en estado puro, sin objeto de deseo, ser el poder quien lo codifique, lo molarice. Estos autores no ven al delirio como una entidad psicolgica individual sino como el flujo del deseo, este delirio oscila entre el polo molar y el molecular. Al ser capturado por el poder, el deseo se vuelve predecible, manipulable y poco potente para los cambios. El deseo puro simplemente desea, el deseo codificado rotula, etiqueta y pone nombre, lo que se desea es impuesto. Por ejemplo en el capitalismo el deseo se codifica como mercadera para consumir. Ahora bien, el deseo puede que no se molarice y encuentre otra salida, se vuelve entonces algo micro, que inventa, crea y revoluciona. Vale aclarar que por ms que sea molecular no quiere decir que sea individual, pueden ser movimientos de masas, que constituyan lneas de fuga donde el deseo encuentre satisfactores no preestablecidos. Lograr esto es desterritorializarse. El esquizoanlisis busca molecularizar, generar lneas de fuga, crear, inventar, desterritorializar, y utilizando una frmula freudiana: all donde est el yo, ha de devenir ello. Deleuze y Guattari oponen un inconsciente esquizoanaltico a un inconsciente psicoanaltico. Freud descubre el deseo como libido, como deseo que produce; pero no cesa de enajenar la libido en la representacin familiar (Edipo). Critican los reduccionismos propios de la teora, la reduccin del inconsciente al Edipo, reduccin de las catexis sociales de la libido a catexis familiares, desviacin del deseo hacia el mismo ncleo bsico. El psicoanlisis solo ha podido captar la lnea paranoica del psiquismo, la lnea esquizofrnica, que trasciende a la familia, se le ha escapado. El discurso freudiano lo neurotiza todo, creando una psicosis cuya curacin es interminable y al mismo tiempo reproduce al psictico como aquel que se resiste a la edipizacin. Para ellos la libido acta mediante catexis inconscientes y preconscientes, pero ambas pertenecen al campo de lo social. Le preguntaran a un psicoanalista si alguna vez ha escuchado un delirio, segn ellos este nunca es sobre la novela familiar, sino que es histrico mundial. La pregunta esquizonaltica sera la siguiente: cul es tu manera de delirar el campo social?

Antipsiquiatra4

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El debate sobre las bases tericas de la psiquiatra se discute en La controversia en biopsiquiatra.

Orgenes de la antipsiquiatra Desde sus orgenes hubo oposicin a la psiquiatra mientras se estableca en el siglo diecinueve. La controversia gir alrededor de los derechos de los llamados locos en los diversos hospitales psiquitricos. En los aos 1930 se introdujeron varias prcticas mdicas controvertidas, incluyendo la induccin artificial de convulsiones (por medio de electroshock, insulina y otras drogas) o mediante cercenar porciones del cerebro (lobotoma o leucotoma). Ambos procedimientos se usaron ampliamente en psiquiatra, pero hubo mucha oposicin basadas en cuestionamientos morales, efectos nocivos o mal uso. En los aos cincuenta nuevas drogas, especialmente el antipsictico clorpromazina, fueron diseadas en laboratorios y gradualmente suplantaron a los tratamientos ms controvertidos. Aunque frecuentemente se aceptaron como un avance, tambin hubo oposicin debido a efectos adversos tales como la disquinesia tarda. Tambin hubo considerable oposicin al uso de hospitales psiquitricos, y se hicieron intentos de regresar a la gente a la comunidad por medio de grupos no controlados por la psiquiatra. Debutando en los aos sesenta, la antipsiquiatra (un trmino usado por vez primera por David Cooper en 1967) defini un movimiento que desafi abiertamente las teoras y prcticas fundamentales de la psiquiatra convencional. Psiquiatras como Ronald D. Laing arguy que la esquizofrenia poda entenderse como una lesin en el yo interno infligida por padres demasiado intrusivos psicolgicamente ("esquizgenos"). El psiquiatra Thomas Szasz asever que la "enfermedad mental" es una combinacin incoherente de conceptos mdicos y psicolgicos, aunque popular debido a que legitima el uso de fuerza psiquitrica para controlar y limitar el desvo de las normas sociales. Los adherentes a esta perspectiva hablaron del "mito de la enfermedad mental" a causa del controvertido libro de Szasz con ese ttulo. Michel Foucault, Erving Goffman y otros criticaron el poder y el rol de la psiquiatra en la sociedad, incluyendo el uso de la "institucin total", el "etiquetamiento" y la estigmatizacin. El movimiento antipsiquitrico tambin fue propulsado por individuos con experiencia adversa en el cuidado psiquitrico. Esto inclua a quienes sintieron que haban sido daados por la psiquiatra o que creyeron que podran haber sido ayudados por otro tipo de enfoques. En los aos setenta el movimiento antipsiquitrico estuvo involucrado en restringir muchas prcticas vistas como maltrato psiquitrico. Tambin hubo oposicin al incremento de nexos entre la psiquiatra y las corporaciones farmacuticas, las cuales se volvan cada vez ms poderosas y, segn se deca, tenan una influencia no justificada y solapada sobre la investigacin y prcticas psiquitricas. A su vez, se cuestion la clasificacin y el alegado mal uso de los diagnsticos psiquitricos en manuales, en particular el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales que publica la Asociacin Psiquitrica Americana. La antipsiquiatra cuestion el pesimismo psiquitrico sobre los catalogados de enfermos mentales. Los usuarios de salud mental demandaban que podan curarse completamente y anhelaban empoderamiento en la propia vida. Se idearon esquemas para combatir el estigma y la discriminacin; para ayudar a la gente con problemas mentales a actuar en la sociedad y a involucrarse en servicios de usuarios de salud mental. Crticas y alternativas a la prctica psiquitrica Etiquetamiento psiquitrico Existen problemas reconocidos en lo que respecta a la confiabilidad o validez de los diagnsticos en psiquiatra. Algunos psiquiatras que critican su propia profesin observan que un individuo puede ser objeto de dos o ms criterios diagnsticos; y que esta situacin es la regla ms que la excepcin. Las fronteras se encuentran vagamente definidas en lo que los psiquiatras afirman que son diferentes estados de enfermedad. Tambin hay problemas al usar criterios diagnsticos estandarizados en diferentes pases, culturas, gneros o grupos tnicos.

La psiquiatra y la industria farmacutica Los psiquiatras prescriben psicofrmacos para adultos y nios. La administracin de estas drogas puede ser voluntaria o, en ciertas situaciones, involuntaria. Un grupo minoritario de psiquiatras mantiene que sus colegas exageran la evidencia de la medicacin y minimizan la evidencia de efectos adversos. Los crticos tambin se quejan de que a los usuarios no se les da la informacin debida o el consentimiento informado; que los medicamentos psiquitricos de hoy da no parecen ser especficos para trastornos particulares de la manera en que la psiquiatra lo mantiene; y que las drogas no mejoran desequilibrios qumicos en el cerebro sino ms bien inducen indeseables efectos secundarios. La influencia de las compaas farmacuticas es otro de los temas centrales en el movimiento antipsiquitrico. La industria farmacutica es una de las ms poderosas desde el punto de vista econmico, y como varios investigadores han argido, existen muchos nexos entre la profesin y la industria farmacutica. Las compaas de psicofrmacos habitualmente financian buena parte de la investigacin conducida por psiquiatras; anuncian medicamentos en revistas especializadas y conferencias; financian organizaciones de salud y realizan presiones sobre mdicos y polticos. La cantidad de prescripcin de psicofrmacos se ha incrementado de manera extrema desde los aos cincuenta y no hay signos de que vaya a disminuir. Como solucin de este alegado conflicto de intereses, los crticos proponen legislar la separacin entre la industria farmacutica de la profesin psiquitrica. Electroshock En contraste con otros profesionales de salud mental que usan la psicoterapia para problemas emocionales y desrdenes mentales, los psiquiatras pueden usar psicofrmacos o intervenciones ms controvertidas como el electroshock o la lobotoma. A pesar de los efectos adversos, especialmente la prdida de memorias, el uso del electroshock (tambin llamado terapia electro convulsiva o TEC) es administrado en el mundo para diversos trastornos mentales. Unos 200,000 pacientes son tratados con TEC al ao. Max Fink, un psiquiatra, declar en el nmero de enero/febrero de 1978 de Comprehensive Psychiatry que "las principales complicaciones del TEC son la muerte, el dao cerebral y de memoria y las convulsiones temporales", aunque tambin cree que "ha salvado muchas vidas". En el nmero de marzo de 1983 de Clinical Psychiatric News, el doctor Sidney Samant declar: "La terapia electroconvulsiva puede, en efecto, ser definida como una manera controlada de dao cerebral producido por medios elctricos". La psiquiatra y la ley Los psiquiatras suelen ofrecer testimonio sobre si un sujeto se encuentra mentalmente enfermo para enfrentar un juicio, la as llamada "defensa por insania". Algunos psiquiatras como Thomas Szasz increpan el derecho de los psiquiatras y del sistema jurdico para hacerlo. Desde los aos sesenta Szasz ha contendido que, como la enfermedad mental es un concepto incoherente, la defensa por insana debiera abolirse. La mayora de sus colegas no aceptan su punto de vista. 5- Hospitalizacin involuntaria La psiquiatra se encuentra a la cabeza en la prctica del cuidado en salud mental en pabellones psiquitricos, u otros establecimientos mdicos, usando coercin legalmente sancionada para admitir a individuos en contra de su voluntad. Los crticos sealan que esta prctica va en contra de uno de los principios rectores de las sociedades abiertas o libres: los principios de John Stuart Mill, tales como son presentados en su obra fundacional sobre el concepto de libertad. Mill arguye que la sociedad no debe usar la coercin para someter a un individuo mientras l o ella no dae a otros. La hospitalizacin psiquitrica involuntaria, aseveran los crticos, viola este principio. La creciente prctica en el Reino Unido y en otros pases sobre el llamado "cuidado en la comunidad" fue instituida en parte como respuesta a tales preocupaciones.

Bibliografa

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De Wikipedia, la enciclopedia libre. El debate sobre las bases tericas de la psiquiatra

se discute en La controversia en biopsiquiatra. Terapia electoconvulsiva