Opis przypadku

Leczenie Ran 2011;8(2):5357

Evereth Publishing, 2011

Anna Chrapusta1, 2 | Jacek Puchaa1

Wolny unaczyniony przeszczep strzaki jako przykad zastosowania wrekonstrukcji jednokostnego przedramienia udziecka
Free vascularised fibular graft in the unibone children's forearm the case report
1 Oddzia Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej iOparze, Dziecice Centrum Oparzeniowe Uniwersyteckiego Szpitala Dziecicego wKrakowie 2 Oddzia Leczenia Oparze i Chirurgii Plastycznej z Pododdziaem Leczenia Oparze Szpitala Specjalistycznego im. L. Rydygiera w Krakowie } Anna Chrapusta, Oddzia Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej iOparze, Dziecice Centrum Oparzeniowe Uniwersyteckiego Szpitala Dziecicego wKrakowie, ul. Wielicka 265, 30-663 Krakw, Tel./fax: (12) 657 41 67, e-mail: anna.chrapusta@gmail.com Wpyno: 21.06.2011 Zaakceptowano: 11.07.2011

Streszczenie: Wolny unaczyniony przeszczep koci strzakowej jest jedn z najcenniejszych mikrochirurgicznych metod rekonstrukcji ubytkw kostnych pourazowych i ponowotworowych. Udzieci poniej 5. roku ycia zabiegi mikrochirurgiczne obcione s wikszym ryzykiem powika wynikajcym zniekorzystnej proporcji masy unaczynionych iprzenoszonych tkanek wstosunku do maej rednicy zespalanego pczka naczyniowego. Wpracy przedstawiono przypadek 7-letniego chorego z rozpoznaniem dysplasia fibrosa cystica radii dextri, ktry zosta zakwalifikowany do leczenia chirurgicznego niestabilnoci kostnej, zpowodu stawu rzekomego przedramienia prawego. Wadzie tej towarzyszy niedorozwj koci okciowej. Chopiec wwieku 4 lat przeby rekonstrukcj ukadu kostnego koczyny grnej, dominujcej wolnym, nieunaczynionym przeszczepem koci strzakowej. Odlegym powikaniem tej operacji bya cakowita resorpcja przeszczepionej koci znawrotem stawu rzekomego. Wwieku 7 lat podjto prb rekonstrukcji przedramienia wolnym unaczynionym przeszczepem koci strzakowej. Wykonano jednoczenie zespolenie koci promieniowej, strzakowej iokciowej, wytwarzajc jedno-kostne przedrami, stabilizowane czasowo drutem Kirschnera. Uzyskano pen stabilizacj przedramienia oraz potwierdzon radiologicznie przebudow elementw kostnych zpopraw ich mineralizacji. Uzyskany efekt operacji przywrci zadowalajc funkcj przedramienia irki iwydaje si by wartociow metod korekcji przedstawionej nieprawidowoci. Sowa kluczowe: mikrochirurgia | przedrami | pseudoartroza | wolny unaczyniony przeszczep strzaki Abstract: The free fibular vascularized graft is one of the most precious microsurgical techniques used in post-traumatic, congenital and oncologic defects. In the age under 5 years the microsurgical reconstructions unwillingly are the treatment of choice because of the risk considered with asmall diameter of vessels responsible for the transferred bone nutrition. The authors present aunique

case of 7-years-old boy with the congenital radial fibrous dysplasia and coexistent ulnar hypoplasia. The boy was treated in the age of 4 by free non-vascularized fibular graft with following graft resorbtion and consecutive recurrence of pseudoarthrosis. Three years after the first operation the authors performed fusion between ulna, rudiment radius and free vascularized fibular graft taken from the second leg, creating astable monoblock consisted of described three bones stabilized temporary by the Kirschner wire. This operation was performed when the patient was 7-years-old. The authors achieved improved radial bone matrix mineralization proved by X-ray examination as well as the full stabilization of the forearm. This microsurgical procedure significantly improved function of the hand and the forearm and seems to be avaluable tool in the reconstruction of such unique deformities. Key words: forearm | free fibular vascularized graft | microsurgery| pseudoarthrosis

Wstp
Jedn znajczciej opisywanych nieprawidowoci zwizanych z systemem unaczynienia koci, przedstawion szczegowo przez Johnsona, jest wrodzona pseudoartroza staww i dysplazja wknista. Uwaa si, e pseudoartroza przedramienia moe by zwizana znieprawidowoci rozwojow tkanki mesoektodermalnej, ktra nastpuje w5. tygodniu rozwoju podowego i wynika, wedug Aegertera, znieprawidowego unerwienia tej okolicy. Boud iSage wyrnili dwa typy pseudoartrozy, podkrelajc istnienie typu bez zwenia koci wmiejscu wystpienia cysty koci oraz typ ze zweniem koci iobliteracj kanau szpikowego ze zwknieniem. Drugi typ przypomina tkank hamartomatyczn opisan w neurofibromatozie. Wskazaniem do leczenia chirurgicznego na drodze stabilizacji przedramienia