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Caderno de Fisiologia Humana 2011-2012

Fisiologia
A unidade curricular Fisiologia ser leccionada a todos os cursos do Instituto Superior de Cincias da Sade - Norte e do Instituto Politcnico de Sade do Norte (Escola Superior de Sade do Vale do Sousa e Escola Superior de Sade do Vale do Ave).

Elementos do Servio de Fisiologia


Prof. Doutor Antnio Almeida-Dias Prof. Doutor. Pedro Esteves Mestre Lus Pina Cabral Dr. Lus Silva Dr. Lus Abrunhosa Prof. Doutor Marco Melo Martins Dr. Pedro Cortinhas Dr. Srgio Barreto Dr. Sofia Nogueira Carreira Regente Assistente Assistente Assistente Assistente Assistente Assistente Assistente Assistente

Horrio de atendimento aos alunos


Cada docente tem reservado um perodo de tempo semanal para atendimento aos alunos, sendo o local e o horrio acordado no incio do ano lectivo entre o docente e os alunos de cada uma das turmas.

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Bibliografia aconselhada para acompanhamento do programa da disciplina de Fisiologia


Bibliografia recomendada: Seeley, Stephens, Tate. Anatomia & Fisiologia. ltima edio. Lusodidacta William F. Ganong. Fisiologia Mdica. ltima edio. Appleton & Lange. Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Mdica. ltima edio. Guanabara Koogan. Robert M. Berne, Matthew N. Levy, Bruce M. Koeppen, Bruce A. Stanton. Physiology. ltima edio. Mosby. Vander, Sherman, Luciano. Human Physiology. ltima edio. WCB/McGrawHill.

Avaliao
A avaliao nas disciplinas de Fisiologia Humana I e II ser efectuada atravs de avaliao contnua e exame final em poca normal e poca de recurso. A avaliao contnua ser realizada em dois momentos de avaliao no decorrer do semestre. Em cada momento de avaliao ser realizado um teste escrito. Cada teste escrito consiste numa questo de um grupo possvel de questes que sero dados a conhecer com antecedncia aos alunos. No h nota mnima exigida nos testes de avaliao contnua. O somatrio dos dois momentos de avaliao representar 20% da nota final a adicionar a 75% da nota de exame final e 5% calculados a partir da assiduidade do aluno. O aluno ser aprovado se a classificao obtida for igual ou superior a 9,50 valores, sendo reprovado se a nota for inferior a 9,50 valores. A regras de avaliao supra citadas so aplicadas aos alunos inscritos na disciplina e que a frequentam pela primeira vez, ou que tenham obrigatoriedade de frequentar as aulas prticas. Alunos com frequncia s aulas prtico-laboratoriais, realizam o exame final que significar 100% da avaliao do aluno unidade curricular. Neste ltimo caso referido o aluno transita se a classificao obtida for igual ou superior a 9,50 valores, sendo reprovado se a nota for inferior a 9,50 valores.
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No exame final o grupo 1 ser constitudo por 25 perguntas de escolha mltipla, em que cada pergunta tem 5 opes como resposta. O aluno dever escolher uma nica opo como resposta pergunta efectuada. Neste grupo as respostas erradas no descontam na classificao. No Grupo 2 o aluno dever classificar como verdadeiras ou falsas 25 afirmaes. Neste grupo, duas respostas erradas anulam uma resposta correcta. O Grupo 3 constitudo por uma pergunta por cada captulo lecionado. Em cada pergunta existe uma coluna A com 5 questes e uma coluna B com 10 respostas. Para cada questo da coluna A o aluno dever assinalar uma resposta correspondente na coluna B. Cada correspondncia correcta ser cotada individualmente, no sendo contemplados descontos.O Grupo 4 composto por uma pergunta por cada captulo lecionado. Cada pergunta tem 4 hipteses que o aluno dever assinalar como verdadeiro ou falso. Para obter a cotao da pergunta todas as opes tm de ser correctamente assinaladas como verdadeiras ou falsas. O aluno dispe de 75 minutos para a realizao do teste ou exame. A estrutura do teste ou exame poder ser alterada de acordo com os critrios achados necessrios pelos docentes da cadeira para uma melhor avaliao dos alunos.

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Aulas Tericas Fisiologia Humana I 1 semestre 2011-2012


Datas 4 de Outubro de 2011 Tema Apresentao de disciplina. Corpo Docente. Programa. Bibliografia. Avaliao. Estmulos. Corpo humano e homeostasia. A clula e membrana celular. Comunicao intra e intercelular. Composio do sangue. Hematopoiese. Eritrcito e anemias. Mecanismos de defesa do corpo humano. Leuccitos e imunologia. Plaquetas sanguneas e hemstase primria. Hemstase secundria: cascata da coagulao sangunea. Mecanismos anti-coagulantes fisiolgicos. Fibrinlise. Clula endotelial. Fisiopatologia das doenas tromboemblicas e hemorrgicas. Tecido muscular : estriado esqueltico, cardaco e liso Sistema Cardiovascular I: ciclo cardaco. 29 de Novembro de 2011 6 de Dezembro de 2011 13 de Dezembro de 2011 3 de Janeiro de 2012 10 de Janeiro de 2012 Sistema Cardiovascular II: atividade elctrica do corao. Sistema Cardiovascular III: Circulao sangunea e linftica. Sistema Cardiovascular IV: Regulao. Aparelho Respiratrio I. Aparelho Respiratrio II.

11 de Outubro de 2011

18 de Outubro de 2011

25 de Outubro de 2011 5 de Novembro Reposio feriado 8 de Novembro de 2011

15 de Novembro de 2011 22 de Novembro de 2011

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Aulas Tericas Fisiologia Humana II 2 semestre Gandra 2011-2012


Datas 28 de Fevereiro de 2012 6 de Maro de 2012 13 de Maro de 2012 20 de Maro de 2012 Tema Aparelho digestivo I. Aparelho digestivo II. Aparelho urinrio I. Aparelho urinrio II. Sistema nervoso I: organizao funcional e estrutural do sistema nervoso. Sistema nervoso II: sistema nervoso motor e sensorial. Sistema nervoso III: sistema nervoso autnomo. Sistema nervoso IV: sentidos especiais. Fisiologia da Dor. Endocrinologia I: hipotlamo, hipfise e tiride. Endocrinologia II: paratirides, pncreas, metabolismo fosfo-clcio. Biologia do tecido sseo. Endocrinologia III: Fisiologia da Reproduo. Ciclo da Vida.

27 de Maro de 2012

3 de Abril de 2012 10 de Abril de 2012 17 de Abril de 2012 24 de Abril de 2012

8 de Maio de 2012

15 de Maio de 2012

22 de Maio de 2012 29 de Maio de 2012

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Aulas Prticas Fisiologia Humana I 1 semestre Gandra 2011-2012


Datas 3 a 8 de Outubro de 2011 Feriado a 5 de Outubro 10 a 15 de Outubro de 2011 Tema (Incio das aulas Tericas) Apresentao. Membrana Celular. Transporte membranar. Caso clnico: esferocitose hereditria. Caso clnico: Clera. Contagem de eritrcitos. Contagem de leuccitos. Valores de referncia do hemograma.

17 a 22 de Outubro de 2011 24 a 29 de Outubro de 2011 31 de Outubro a 5 de Novembro de 2011 Feriado a 1 de Novembro 7 a 12 de Novembro de 2011 14 a 19 de Novembro de 2011 21 a 26 de Novembro de 2011 28 de Novembro a 3 de Dezembro de 2011 Feriado a 1 de Dezembro 5 a 10 de Dezembro de 2011 Feriado a 8 de Dezembro 12 a 17 de Dezembro de 2011 2 a 7 de Janeiro de 2012 9 a 14 de Janeiro de 2012 16 a 20 de Janeiro de 2012

Tipagem sangunea. Sistema ABO e Rh. Testes laboratoriais para avaliao da hemstase primria e secundria: tempo de sangria, teste PT e APTT. Avaliao. Caso clnico: fisiologia muscular esqueltica.

Frequncia cardaca e medio da tenso arterial. Auscultao cardaca.

Electrocardiograma (ECG). Espirometria. Avaliao.

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Aulas Prticas Fisiologia Humana II 2 semestre Gandra 2011-2012


Datas 27 de Fevereiro a 3 de Maro de 2012 5 a 10 de Maro de 2012 12 a 17 de Maro de 2012 19 a 24 de Maro de 2012 26 a 31 de Maro de 2012 Tema Conceitos Sistema Digestivo. Caso clnico: gastrinoma associado a lcera duodenal. Equilbrio cido-base. Exerccios sobre o equilbrio cido-base. Caso Clnico Doena de Addison. Testes clnicos de avaliao da urina. Caso clnico: Glomerulonefrite ps-estreptoccica. Avaliao. Potenciais de aco e sinapses. Reflexos Caso clnico: Sistema Nervoso Perifrico Leso provocada por um tiro. Fisiologia sensorial I (tacto, temperatura, viso). Fisiologia sensorial II (audio e equilbrio). Queima das fitas. Caso clnico: neurinoma acstico.

2 a 7 de Abril de 2012 9 a 14 de Abril de 2012 16 a 21 de Abril de 2012

23 a 28 de Abril de 2012 30 de Abril a 5 de Maio de 2012 7 a 12 de Maio de 2012 14 a 19 de Maio de 2012 21 a 26 de Maio de 2012 28 de Maio a 2 de Junho de 2012

Caso clnico: sistema endcrino.

Avaliao.

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Contedo Programtico

PRINCPIOS FISIOLGICOS Estrutura viva: aspetos gerais da sua organizao, funcionamento e desenvolvimento. Organizao do corpo humano * Noo de tecido e de estruturao orgnica * Fluidos orgnicos e sua distribuio por compartimentos * Composio dos vrios fluidos * Homeostasia Base molecular: da evoluo, do desenvolvimento e envelhecimento

A BASE MOLECULAR DA COMUNICAO ENTRE AS CLULAS As hormonas Os neurotransmissores A BASE MOLECULAR DA COMUNICAO NO INTERIOR DAS CLULAS SANGUE Funes gerais e composio. Volume total de sangue e sua distribuio Plasma sanguneo: composio e funes dos seus componentes Hematopoiese Eritrcitos Leuccitos Transfuso sangunea. Grupos sanguneos: sua determinao Plaquetas: produo e funes Hemstase. Mecanismo da coagulao. Anomalias da coagulao. Fibrinlise.

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O MSCULO Tipos de fibras musculares Fibra muscular esqueltica: * Morfologia * Fisiologia da contraco e relaxamento * Propriedades dos msculos no organismo intacto Fibra muscular lisa: * Morfologia * Fisiologia da contraco e relaxamento * Caractersticas e distribuio no organismo intacto Fibra muscular cardaca: * Morfologia * Fisiologia da contraco e relaxamento * Automatismo

O CORAO Fisiologia do msculo cardaco Ciclo cardaco Regulao da funo cardaca Efeito do exerccio na funo cardaca Efeito dos principais ies sobre a funo cardaca Efeito da temperatura sobre o corao CIRCULAO Circulao sistemtica
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Sistema linftico Circulao pulmonar * Anatomo-fisiologia da circulao pulmonar Circulao coronria * Isquemia do miocrdio

APARELHO RESPIRATRIO Vias respiratrias. Pulmes. Movimentos torcicos. Inspirao e expirao Volumes de ar na respirao. Capacidades pulmonares. Espao morto Transporte de gases pelo sangue Regulao da respirao

APARELHO DIGESTIVO Digesto bucal. Ingesto de alimentos. Mastigao. Secreo de saliva. Regulao da secreo salivar. Deglutio Fisiologia do esfago. Funes e regulao dos esfncteres esofgicos superior e inferior Digesto gstrica. Suco gstrico: composio e funo. Regulao da secreo gstrica. Movimentos do estmago. Intestino delgado: Funes secretrias, digestivas e de absoro * Secreo pancretica. Secreo biliar Intestino grosso Absoro intestinal. Mecanismos de absoro. Metabolismo energtico. *Metabolismo de base Fgado - abordagem de alguns aspectos funcionais
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APARELHO URINRIO O nefrnio Formao da urina Transporte de urina pelos ureteres. Mico Outras funes do rim

EQUILBRIO HIDRO-ELECTROLTICO E EQUILBRIO CIDO-BASE

O NEURNIO Introduo Clulas neuronais Fenmenos eltricos nas clulas neuronais Base inica da excitao e conduo Propriedades dos nervos mistos Tipos de fibras nervosas e funo Factor de crescimento neuronal Glia Sinapse e Transmisso Juncional

SISTEMA NERVOSO Organizao do sistema nervoso: funes bsicas das sinapses; Mecanismos e circuitos para o processamento da informao; Receptores sensoriais e seus mecanismos bsicos de aco; Sensaes somticas;
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Funes motoras da medula e dos reflexos medulares; Funes motoras do tronco cerebral e ncleos de base formao reticular, aparelho vestibular, equilbrio e reflexos do troco cerebral; Controlos corticais e cerebelares das funes motoras; Activao do crebro; sistema activador reticular, sistema tlamo-cortical geral; ondas cerebrais; epilepsia; viglia e sono; Crtex cerebral e funes intelectuais do crebro; Funes cerebrais do comportamento; sistema lmbico, papel do hipotlamo e o controlo das funes orgnicas vegetativas; Sentidos especiais: viso, tacto, audio e sentidos qumicos (olfacto e paladar). Sistema nervoso simptico. Transmisso qumica. Receptores alfa e beta Sistema nervoso parassimptico. Transmisso qumica. Receptores colinrgicos Funes do sistema nervoso autnomo. Interaco entre o simptico e o parassimptico.

ENDOCRINOLOGIA Princpios bsicos da aco hormonal Fisiologia das tirides: Funo e regulao da secreo tiridea Fisiologia das paratirides. Metabolismo do clcio e dos fosfatos. Regulao da funo paratiridea Fisiologia do pncreas. Funo e regulao da secreo endcrina pancretica Fisiologia das supra-renais. A medula supra-renal. Regulao da secreo das hormonas medulares. O cortx supra-renal. Funo e regulao da secreo dos esterides corticais. Fisiologia dos ovrios. Hormonas sexuais femininas. Regulao ovrica.
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Fisiologia dos testculos. Hormonas sexuais masculinas. Regulao da funo testicular. Fisiologia da hipfise. Neurohipfise. Hormonas neurohipofisrias: funes e regulao da secreo. Fisiologia da adenohipfise. Funes e regulao das secrees das hormonas adenohipofisrias. Funo do lbulo intermdio da hipfise. Prostaglandinas e Leucotrienos: Produo e funes.

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Protocolos das aulas prticas de Fisiologia Humana I

Membrana celular e transporte transmembranar de solutos e gua Esferocitose hereditria


Uma doente de 20 anos de idade sofre de anemia e ocasionalmente de ictercia. Uma reviso completa de todos os exames mdicos efectuados nos ltimos 10 anos revelou episdios de anemia grave
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Caderno de Fisiologia Humana 2011-2012 que acontecem usualmente aps perodos de doena febril. A doente tem um bao marcadamente dilatado. Exames microscpicos ao seu sangue revelaram um nmero elevado de microesfercitos (eritrcitos de forma arredondada e de menor tamanho que os eritrcitos normais). A fragilidade osmtica dos seus glbulos vermelhos (medida pondo os glbulos vermelhos numa soluo hipotnica) maior do que a de glbulos vermelhos de indivduos normais. Quando se colocaram os seus eritrcitos a incubar a 37C numa soluo tampo em meio esterilizado, a fraco de glbulos vermelhos que sofreram hemlise foi muito maior do que a fraco de eritrcitos que costumam hemolizar em indivduos normais. Esta hemlise pode ser significativamente reduzida incluindo glicose e ATP (adenosina trifosfato) na soluo de incubao. Os nveis de Na+ (sdio) e de K+ (potssio) dos seus glbulos vermelhos so normais. A permeabilidade membranar dos eritrcitos da doente ao sdio e ao potssio revelou ser trs vezes superior ao normal. O nvel da Na+, K+-ATPase (sdio potssio adenosina trifosfatase ) revelou, tambm, ser trs vezes superior ao normal. A durao de vida mdia dos seus eritrcitos est diminuda em relao ao normal. Quando se injectou uma pequena poro dos seus eritrcitos, previamente marcados, num indivduo normal, os eritrcitos marcados revelaram possuir uma vida mdia inferior em relao aos eritrcitos do indivduo normal. O contrrio (injeco de eritrcitos marcados de um indivduo normal no sangue da doente), revelou que os eritrcitos marcados tinham uma vida mdia igual aos eritrcitos do dador. O bao da doente foi removido e aps esta operao (esplenectomia) a anemia melhorou bastante.

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Receptores de membrana, segundos mensageiros e transduo do sinal Clera


Uma mulher de 32 anos de idade foi levada em estado de coma para uma clnica no Bangladesh, durante a poca das mones. Ela sofre de diarreia grave, perdendo cerca de 1L de gua por hora. A sua pele apresenta-se engelhada e quando se forma uma prega com a sua pele, essa prega mantm-se por vrios minutos. Exames microscpicos s suas fezes revelaram a presena de uma quantidade elevada de bactrias da espcie Vibrio cholerae. A doente no consegue ingerir lquidos, administrando-se por via intravenosa uma soluo isotnica de NaCl. Quando a doente ficou completamente consciente, foi-lhe dada uma soluo rehidratante para beber. Esta soluo oral contm glicose, NaCl, KCl e NaHCO3. Aps 5 dias a mulher recuperou ao ponto de poder abandonar o hospital.

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Eritrcitos
Os eritrcitos ou glbulos vermelhos so clulas anucleadas do sangue que contribuem para a funo respiratria, promovendo o transporte do oxignio no sangue atravs da ligao da molcula de O2 com a molcula de hemoglobina existente no interior dos glbulos vermelhos. Contribuem, tambm, para o transporte do dixido de carbono no sangue, atravs da ligao da molcula de CO2 com a hemoglobina ou favorecendo a reaco do CO2 com a molcula de H2O e posterior transformao, atravs da aco da enzima andrase carbnica, em H+ e HCO3-, forma pela qual a maior parte do dixido de carbono transportado no sangue. A funo de transporte de oxignio pela hemoglobina de tal importncia que pode ser facilmente percebida se tivermos em considerao que em 100 ml de sangue so transportados, dissolvidos no plasma, 0.3 ml de oxignio. No entanto em 100 ml de sangue total existem 20 ml de oxignio, sendo que 19.7 ml esto ligados hemoglobina. A capacidade de transporte de oxignio pelo sangue dependente do nmero de eritrcitos que existem no sangue e, consequentemente, da quantidade total de hemoglobina. O nmero de eritrcitos no sangue est dependente do balano entre a taxa de produo e a taxa de destruio. Os eritrcitos so produzidos na medula ssea e a taxa de produo dependente da hormona eritropoetina, segregada pelos rins. A taxa de produo e secreo de eritropoetina , por sua vez, controlada pelos nveis de oxignio presentes no sangue, subindo quando a presso parcial de oxignio (PO2) decresce. A vida mdia dos eritrcitos de cerca 120 dias, sendo destrudos por clulas fagocitrias como os moncitos ou macrfagos pertencentes ao sistema fagocitrio localizadas principalmente no bao, fgado e medula ssea. Devido particularidade dos eritrcitos expressarem sua superfcie antignios especficos que podero dar origem a reaces de aglutinao quando se efectuam transfuses sanguneas, o sangue pode ser tipado com base na existncia ou ausncia dessas molculas na superfcie exterior da membrana celular dos eritrcitos. Quando o nmero de eritrcitos no sangue se altera do seu valor normal aparecem as anemias, deficincia de eritrcitos, ou as policitemias, excesso de eritrcitos. As anemias e as policitemias podem ter vrias origens, podendo ser adquiridas, congnitas ou mesmo fisiolgicas, como no caso da policitemia secundria. A concentrao de eritrcitos em indivduos normais varia entre os dois sexos, sendo os valores normais de 5 200 000 300 000 no homem e 4 700 000 300 000 na mulher. Da mesma maneira a concentrao de hemoglobina tambm varia entre o homem e a mulher, sendo os valores normais de 16 g/dl de sangue no homem e 14 g/dl de sangue na mulher.

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Contagem de eritrcitos
Material: Pipeta de diluio de glbulos vermelhos Cmara de Neubauer Microscpio ptico Lancetas lcool a 70% Algodo Soluo de diluio de eritrcitos Agitador de pipetas de diluio Gobl com gua tpida Gobl com lixvia diluda Gobl com gua destilada Gobl com Acetona

1.
2.

Limpar a cmara de Neubauer e a lamela da cmara de Neubauer com lcool e algodo. Deixar secar muito bem. Colocar a lamela na cmara de forma a cobrir as duas grelhas a existentes. Observar ao microscpio com a menor ampliao as grelhas da cmara de Neubauer. Retirar a cmara do microscpio. Verificar se a pipeta de diluio de glbulos vermelhos est seca. Aplicar pipeta um tubo com o respectivo bucal de suco.

3.
4.

5.
6.

Desinfectar o dedo com lcool a 70% e deixar secar. Picar a ponta do dedo com uma lanceta e deixar formar uma gota considervel de sangue. Submergir a ponta da pipeta na gota de sangue e observar o sangue a subir por capilaridade. No retirar a ponta da pipeta da gota de sangue at este atingir a marca. Caso contrrio poder entrar ar na pipeta e a experincia ter de ser repetida.

7.

Se o sangue no subir por capilaridade sugar o ar pelo bucal de suco para ajudar o sangue a preencher a pipeta. Esta operao ter de ser feita com o mximo de cuidado e somente pela pessoa que doou o sangue.

8. 9.

Preencher a pipeta at marca de 0.5. Se ultrapassar a marca retirar o excesso de sangue com a ajuda de papel absorvente. Retirar a ponta da pipeta da gota de sangue e limpar o excesso de sangue da parte exterior da pipeta com a ajuda de papel absorvente.

10. Introduzir a pipeta na soluo de diluio e acabar de encher a pipeta com a soluo at marca de 101. Esta operao dever ser feita com o mximo cuidado e ateno para a soluo de
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Caderno de Fisiologia Humana 2011-2012 diluio no entrar demasiado rpido na pipeta nem ultrapassar a marca. A amostra ficou diluda 200 vezes. 11. Colocar a pipeta no agitador e deixar agitar durante 3 minutos. 12. Depois de agitar desprezar as 5 a 6 primeiras gotas utilizando para o efeito papel absorvente.

13.

Colocar a ponta da pipeta entre a lamela e a cmara de Neubauer e deixar uma gota

encher a cmara por capilaridade. Colocar a cmara de volta no microscpio. 14. Esperar cerca de 5 minutos para deixar as clulas assentarem na grelha da cmara. 15. Durante este tempo lavar a pipeta de diluio da seguinte maneira: primeiro, desprezar todo o contedo, seguidamente passar o interior da pipeta por gua morna, a seguir pela soluo de lixvia, a seguir por gua destilada e por fim por acetona. Deixar o interior da pipeta preenchido por acetona. 16. Utilizar a objectiva de maior ampliao. Contar as clulas existentes somente em cinco quadrados da parte central da grelha (ver imagem). Cada quadrado subdividido em 16 quadrados menores. Para se evitar contar uma clula mais do que uma vez, contar as clulas que tocam nas linhas da esquerda e de cima, mas no contar as clulas que tocam nas linhas da direita e de baixo. 17. Calcular o nmero de eritrcitos por 1 microlitro (L) usando a seguinte frmula: Nmero de clulas contadas Factor de diluio 400 x 10 Nmero de quadrados pequenos contados 18. Se forem contados cinco quadrados da parte central da grelha, pode-se simplificar a frmula anterior pela seguinte: Nmero de clulas contadas nos cinco quadrados 10 000 = Nmero de eritrcitos/L 19. Registar os resultados obtidos. A parte central da grelha, constituda por 25 quadrados (subdivididos por sua vez em 16 quadrados menores), tem uma rea de 1 mm2. A distncia da lamela grelha de 0.10 mm.

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Leuccitos
Os leuccitos ou glbulos brancos podem ser divididos em leuccitos granulares (neutrfilos, basfilos e eosinfilos) e leuccitos agranulares (moncitos e linfcitos). Esta diviso faz-se de acordo com a aparncia histolgica dos leuccitos. Os leuccitos granulares, tambm designados por polimorfonucleares, apresentam grnulos no seu citoplasma e o ncleo segmentado em lbulos. Os leuccitos agranulares no apresentam grnulos no seu citoplasma e o ncleo uniforme, no segmentado. O nome dos leuccitos granulares deriva do facto dos seus grnulos apresentarem uma determinada afinidade para corantes especficos. Os leuccitos granulares e os moncitos so formados na medula ssea. Os linfcitos so formados nos tecidos linfticos do bao, do timo e dos gnglios linfticos e tambm na medula ssea. A vida mdia dos leuccitos pode variar muito conforme a clula a que nos estejamos a referir e a sua funo, variando de algumas horas, como no caso dos neutrfilos, a anos, como no caso dos linfcitos. Os leuccitos apresentam a capacidade de atravessarem o sistema vascular do sangue para os tecidos atravs dos espaos existentes entre as clulas endoteliais dos capilares sanguneos. Este processo acontece por diapedese e poder fazer parte da sequncia de eventos que ir dar origem ao fenmeno de inflamao. O nmero mdio de leuccitos por microlitro ( L) de sangue varia entre 5 000 e 10 000, tanto no homem como na mulher. Uma contagem de leuccitos acima de 10 000 designa-se por leucocitose. Esta condio poder ser uma indicao favorvel de que o organismo se est a defender contra uma possvel invaso por parte de partculas estranhas ao nosso organismo, como por exemplo bactrias, vrus, parasitas, toxinas, etc. Uma contagem acima de 50 000/ L poder indicar como possvel causa uma leucemia, condio em que a medula ssea produz descontroladamente um nmero excessivo de leuccitos (tumor maligno). Acima de 100 000 certo que se deve a leucemia. Uma contagem de leuccitos abaixo de 5 000/ L designa-se por leucocitopenia, condio que se poder dever a determinadas infeces ou depresso da medula ssea devido a radiao, envenenamento ou outro motivo como por exemplo o alcoolismo. Na tabela seguinte so apresentados os valores referncia dos leuccitos do sangue, bem como a sua funo.

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Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010 Nmero por microlitro ( L) Leuccitos granulares (nmero/ L) Neutrfilos Basfilos Eosinfilos Leuccitos agranulares (nmero/ L) Moncitos Linfcitos totais
Linfcitos Tipo B

Percentagem do total de leuccitos

Funo

2 500 a 7 000 0 a 100 50 a 500

50 a 70 0a1 1a5

Fagocitose Libertao de histamina (presente no processo de inflamao); Libertao de heparina (anticoagulante) Responsveis pelo combate a infeces parasitrias; Funo detoxificante

100 a 600

1a6

Fagocitose

1 000 a 4 000

20 a 40

Resposta imune especfica Imunidade Humoral (Libertao de anticorpos) Imunidade Celular

Linfcitos Tipo T

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Contagem de leuccitos
Material: Pipeta de diluio de glbulos brancos Cmara de Neubauer Microscpio ptico Lancetas lcool a 70% Algodo Soluo de diluio de leuccitos Agitador de pipetas de diluio Gobl com gua tpida Gobl com lixvia diluda Gobl com gua destilada Gobl com Acetona

1.
2.

Limpar a cmara de Neubauer e a lamela da cmara de Neubauer com lcool e algodo. Deixar secar muito bem. Colocar a lamela na cmara de forma a cobrir as duas grelhas a existentes. Observar ao microscpio com a menor ampliao as grelhas da cmara de Neubauer. Retirar a cmara do microscpio. Verificar se a pipeta de diluio de glbulos brancos est seca. Aplicar pipeta um tubo com o respectivo bucal de suco.

3.
4.

5.
6.

Desinfectar o dedo com lcool a 70% e deixar secar. Picar a ponta do dedo com uma lanceta e deixar formar uma gota considervel de sangue. Submergir a ponta da pipeta na gota de sangue e observar o sangue a subir por capilaridade. No retirar a ponta da pipeta da gota de sangue at este atingir a marca. Caso contrrio poder entrar ar na pipeta e a experincia ter de ser repetida.

7.

Se o sangue no subir por capilaridade sugar o ar pelo bucal de suco para ajudar o sangue a preencher a pipeta. Esta operao ter de ser feita com o mximo de cuidado e somente pela pessoa que doou o sangue.

8. 9.

Preencher a pipeta somente at marca de 0.5. Se ultrapassar a marca retirar o excesso de sangue com a ajuda de papel absorvente. Retirar a ponta da pipeta da gota de sangue e limpar o excesso de sangue da parte exterior da pipeta com a ajuda de papel absorvente.

10. Introduzir a pipeta na soluo de diluio e acabar de encher a pipeta com a soluo at marca de 11. Esta operao dever ser feita com o mximo cuidado e ateno para a soluo de

22

Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010 diluio no entrar demasiado rpido na pipeta nem ultrapassar a marca. A amostra ficou diluda 20 vezes. 11. Colocar a pipeta no agitador e deixar agitar durante 3 minutos. 12. Depois de agitar desprezar as 5 a 6 primeiras gotas utilizando para o efeito papel absorvente.

13.

Colocar a ponta da pipeta entre a lamela e a cmara de Neubauer e deixar uma gota

encher a cmara por capilaridade. Colocar a cmara de volta no microscpio. 14. Esperar cerca de 5 minutos para deixar as clulas assentarem na grelha da cmara. 15. Durante este tempo lavar a pipeta de diluio da seguinte maneira: primeiro, desprezar todo o contedo, seguidamente passar o interior da pipeta por gua morna, a seguir pela soluo de lixvia, a seguir por gua destilada e por fim por acetona. Deixar o interior da pipeta preenchido por acetona. 16. Utilizar a objectiva de menor ampliao. As clulas aparecero como pontos negros. Contar as clulas existentes nos 4 quadrados grandes dos cantos (ver imagem). Cada quadrado subdividido em 16 quadrados menores. Para se evitar contar uma clula mais do que uma vez, contar as clulas que tocam nas linhas da esquerda e de cima, mas no contar as clulas que tocam nas linhas da direita e de baixo.

17.

Calcular o nmero de leuccitos por 1 microlitro ( L) usando a seguinte frmula:

Nmero de clulas contadas Factor de diluio 10 Nmero de quadrados grandes contados

18.

Se forem contados os quatro quadrados grandes dos cantos e o factor de diluio for

igual a 20, pode-se simplificar a frmula anterior pela seguinte: Nmero de clulas contadas 50 = Nmero de leuccitos/ L 19. Registar os resultados obtidos. Cada um dos 4 quadrados grandes dos cantos da grelha tem uma rea de 1 mm 2. A distncia da lamela grelha de 0.10 mm.

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Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010

Tempo de sangria ou hemorragia

Material:

Lancetas lcool a 70 % Algodo Papel absorvente Luvas Cronmetro

1. 2.

Limpar o lbulo da orelha com lcool e deixar secar muito bem. Efectuar um golpe profundo com a lanceta no lbulo da orelha e deixar o sangue fluir livremente sem apertar a orelha.

3.
4.

Comear a contar o tempo desde a altura em que se efectuou o golpe. De 30 em 30 segundos colocar papel absorvente em contacto com o sangue evitando que o papel absorvente entre em contacto com a ferida.

5. 6.

Quando o sangue deixar de marcar o papel absorvente parar o cronmetro. Registrar o tempo que demorou a estancar a hemorragia.

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Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010

Coagulao sangunea

Quando um vaso sanguneo sofre uma leso inicia-se uma srie de reaces com o objectivo de alcanar a hemstase (paragem da hemorragia). Dentro destas reaces destacam-se, sucintamente, as seguintes: 1. 2. Vasoconstrio do vaso sanguneo, com o intuito de diminuir o fluxo de sangue na zona lesada. Formao de um tampo plaquetrio, que ocorre em dois passos. Primeiro as plaquetas aderem ao sub-endotlio exposto ao sangue devido leso, tornando-se activas e libertando para o sangue substncias, como o ADP, que vo activar outras plaquetas circulantes. Seguidamente as plaquetas activadas desta forma agregam s plaquetas aderidas zona lesada, levando formao do tampo plaquetrio. 3. Formao de uma rede de fibrina insolvel atravs da activao sucessiva de uma srie de enzimas plasmticas. Esta activao ocorre junto zona lesada e nas membranas celulares das plaquetas activadas (figura 1).

Quando o sangue entra em contacto com o factor tecidual libertado pelas clulas endoteliais lesadas, d-se a activao da cascata da coagulao pela via extrnseca. Esta via designa-se por extrnseca porque o factor tecidual (tromboplastina tecidual) s aparece na circulao sangunea aps as clulas endoteliais sofrerem uma leso. A activao da cascata da coagulao tambm pode ocorrer pela exposio do sangue a superfcies estranhas, como por exemplo o colagnio do sub-endotlio, havendo, neste caso, a activao de um factor que existe normalmente na circulao sangunea, o factor XII, justificando-se deste modo a designao de via intrnseca.

Para se averiguar a funcionalidade da cascata da coagulao utilizam-se dois testes que medem o tempo de formao de fibrina tanto atravs da via extrnseca como atravs da via intrnseca.

25

Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010 O teste que mede o tempo de formao da rede de fibrina pela via intrnseca designa-se por APTT (tempo de tromboplastina parcial activada). A formao de fibrina atravs da activao da cascata da coagulao por esta via demora cerca de 40 segundos. O teste que mede o tempo de formao da rede de fibrina pela via extrnseca designa-se por PT (tempo de protrombina). A formao de fibrina atravs da activao da cascata da coagulao por esta via demora cerca de 10 a 15 segundos. Se um, ou os dois, testes apresentarem valores acima do normal poder-se-, com a ajuda de testes mais especficos, relacionar um determinado factor da coagulao com a deficincia encontrada.

Calicrena

HMW K

Prcalicrena FXII FXIIa

FXIa FXI FIX FVIII

FIXa FVIIIa Fosfolpidos Ca++ Ca++ Fosfolpido s FXa FVa

FV

FX

Trombina FXIIIa

Protrombin a Factor Tecidual/FVIIa Fibrinognio FXIIIa Fibrina solvel

FVII

Factor Tecidual

Fibrina insolvel

Incio da via intrnseca

Incio da via extrnseca

Formao da rede de fibrina

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Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010

Figura 1 Cascata da coagulao sangunea, estando representadas as vias intrnseca, extrnseca e comum e as vrias interaces existentes entre elas.

Tempo de protrombina (PT)

Material: Coagulmetro Reagente PT Banho-maria a 37C Plasma citratado Suportes e tubos para as amostras Pipetas automticas de 100 L e 200 L e respectivas pontas Cronmetro

1. Aquecer o tubo do reagente de PT no banho-maria durante 15 minutos. 2. Pipetar 100 L de plasma para um tubo previamente rotulado como amostra. 3. Incubar o tubo da amostra durante 2 a 3 minutos a 37C.

1.

Aps o tempo de incubao pipetar 200 L do reagente de PT (37C) para o tubo da

amostra e simultaneamente comear a contar o tempo com o cronmetro. 2. Determinar visualmente a formao do cogulo. 3. Registrar o tempo que demorou a aparecer o cogulo.

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Tempo de tromboplastina parcial activada (APTT)

Material: Coagulmetro Reagente APTT Soluo de cloreto de clcio (CaCl), 0.020 M Banho-maria a 37C Plasma citratado Suportes e tubos para as amostras Pipetas automticas de 100 L e respectivas pontas Cronmetro

1.

Aquecer os tubos do reagente de APTT e de cloreto de clcio no banho-maria. Pipetar 100 L de plasma para um tubo previamente rotulado como amostra. Pipetar 100 L do reagente de APTT para o tubo da amostra e incubar a 37C durante 3 minutos.

2. 3. 4.
5. 6.

Aps os 3 minutos pipetar 100 L da soluo de cloreto de clcio (37C) para o tubo da amostra e simultaneamente comear a contar o tempo com o cronmetro. Determinar visualmente a formao do cogulo. Registrar o tempo que demorou a aparecer o cogulo.

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Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010

Grupos sanguneos

Os eritrcitos humanos expressam na superfcie externa da sua membrana celular molculas caractersticas que podem diferir de pessoa para pessoa. Algumas destas molculas, geneticamente determinadas e que definem o grupo sanguneo a que a pessoa pertence, podem ser classificadas como antignios, quando em contacto com anticorpos especficos de um grupo sanguneo diferente. Quando isso acontece, os eritrcitos podero sofrer aglutinao, levando ao bloqueamento de vasos de pequeno calibre, fenmeno de maior importncia na determinao da segurana das transfuses sanguneas entre sangues geneticamente diferenciados. Os antignios relacionados com o fenmeno de aglutinao entre sangues ditos incompatveis so os antignios A e B do sistema ABO e o antignio D (factor Rh). Estes antignios so normalmente designados por aglutinognios. Os anticorpos correspondentes para o sistema ABO e factor Rh, normalmente ausentes quando o antignio est presente na membrana celular dos eritrcitos, so os anticorpos anti-A, anti-B e anti-D, designando-se normalmente estes anticorpos de aglutininas.

Em relao ao sistema ABO podero existir os seguintes tipos de sangue:

Tipo A apresenta aglutinognios A superfcie da membrana celular dos eritrcitos e aglutininas anti-B no plasma sanguneo.

Tipo B apresenta aglutinognios B superfcie da membrana celular dos eritrcitos e aglutininas anti-A no plasma sanguneo.

Tipo AB apresenta aglutinognios A e B superfcie da membrana celular dos eritrcitos. No apresenta aglutininas.

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Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010

Tipo O no apresenta aglutinognios superfcie da membrana celular dos eritrcitos e apresenta aglutininas anti-A e anti-B no plasma sanguneo.

Exemplo de uma reaco de transfuso: Quando um sangue do tipo A (dador) entra em contacto com sangue do tipo B (receptor) acontecem duas reaces. 1. As aglutininas (anticorpos) anti-B do dador vo reagir com os aglutinognios (antignios) B do receptor, sendo esta reaco de menor importncia porque as aglutininas do dador sofrem rapidamente diluio ao entrar na circulao do sangue do receptor, tornando-se inconsequentes. 2. As aglutininas anti-A do receptor vo reagir com os aglutinognios A do dador, originando um agregado de eritrcitos ligados por pontes formadas por aglutininas. Em relao primeira reaco a diferena que as aglutininas do receptor existem em muito maior quantidade do que as aglutinias do dador, podendo reagir muito mais depressa nos seus antignios especficos.

Uma reaco de transfuso caracterizada por desconforto geral, ansiedade, dificuldade em respirar, dor no peito e no pescoo e outros sintomas variveis. Estes sintomas usualmente ocorrem durante as duas primeiras horas aps a transfuso. Dependendo da quantidade de sangue administrado podero aparecer sintomas mais severos, envolvendo os rins, o corao, os pulmes, o fgado e o sistema nervoso, podendo levar morte em alguns dias.

Em relao ao sistema Rh, o antignio de maior importncia relacionado com as reaces de transfuso, o aglutinognio D, normalmente designado por factor Rh. Quando o factor Rh est presente diz-se que o sangue positivo, quando est ausente diz-se que negativo. Ao contrrio do sistema ABO os anticorpos anti-D no esto normalmente presentes no plasma, s sendo formados quando o sangue Rh negativo entra em contacto com o sangue Rh positivo, ou atravs

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Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010 de uma transfuso sangunea ou atravs da mistura entre o sangue fetal e o sangue materno durante a gravidez.

Tabela 1 Tipos sanguneos do sistema ABO, seus constituintes e distribuio populacional.

Tipo Aglutinognios sanguneo A B AB O A B AeB Nenhum B Anti-B Anti-A Nenhuma Anti-A e AntiAglutininas

Distribuio populacional (Caucasianos) % 41 10 4 45

Tabela 2 Tipos sanguneos do sistema Rh , seus constituintes e distribuio populacional.

Tipo sangune o Rh + D Nenhuma Anti-D (s depois de Rh Nenhum entrar em contacto com o factor Rh) Aglutinognios Aglutininas

Distribuio populacional (Caucasides) % 70

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Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010

Tabela 3 Fentipos e gentipos associados aos sistemas ABO e Rh.

Fentipo sanguneo (sistema ABO e Rh) A B AB O Rh + Rh


-

Gentipo sanguneo (sistema ABO e Rh) AA ou AO BB ou BO AB OO DD ou Dd Dd

Genes dominantes A, B e D. Genes recessivos O e d.

Grupos sanguneos sistema ABO e Rh

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Material:

Palitos Lancetas lcool a 70 % Algodo Soros anti-A, anti-B e anti-D Lminas de microscopia

1. 2.

Limpar uma lmina de microscopia com lcool e algodo. Deixar secar muito bem. Colocar uma gota de cada um dos soros referidos na lmina de microscopia. Desinfectar o dedo com lcool a 70 % e deixar secar. Picar a ponta do dedo com uma lanceta e deixar formar uma gota de sangue.

3.
4. 5. 6. 7.

Juntar uma gota de sangue a cada uma das gotas dos soros anteriormente colocadas na lmina. Misturar o sangue e o soro com um palito. Observar se ocorreu ou no aglutinao do sangue. Registrar os resultados observados.

Medio da tenso arterial


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Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010

O sangue exerce uma presso hidrosttica sobre a parede das artrias. Esta presso pode ser medida indirectamente atravs do uso de um estetoscpio e de um esfigmomanmetro. A presso arterial est directamente dependente do dbito cardaco (quantidade de sangue bombeada pelo corao por minuto) e da resistncia perifrica (resistncia oferecida pelos vasos sanguneos ao fluxo de sangue). Desta maneira a presso sangunea nas artrias pode aumentar ou diminuir consoante aumente ou diminua uma, ou mesmo as duas, das variveis atrs referidas. Presses arteriais muito altas ou muito baixas podem originar factores de risco graves para a sade. Rotineiramente a presso sangunea medida com a ajuda de um esfigmomanmetro que consiste num saco de borracha que se pode insuflar atravs de uma bomba manual. Este saco de borracha, alm de estar ligado bomba manual, est tambm ligado a um manmetro (medidor de presses) graduado em milmetros de mercrio (mmHg). O saco de borracha, que se encontra protegido por tecido (formando o braal do esfigmomanmetro), coloca-se volta do brao e insufla-se at uma presso superior presso sistlica, levando ocluso da artria braquial. Ao mesmo tempo que se abre a vlvula de escape de ar acoplada bomba manual, o examinador ausculta a artria braquial ao nvel da fossa cubital.

Figura 1 Exemplo do uso correcto do estetoscpio e do esfigmomanmetro na medio da presso arterial.

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Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010 Em repouso o sangue flui atravs das artrias por fluxo laminar, no originando nenhum som sua passagem. Quando se insufla o braal do esfigmomanmetro at uma presso superior presso sistlica o fluxo de sangue atravs da artria braquial interrompido. medida que gradualmente se vai fazendo descer a presso exercida pelo braal o sangue comea a passar pelas paredes comprimidas da artria criando um fluxo turbulento. Isto acontece quando a presso do braal se encontra entre a presso diastlica e a presso sistlica. O fluxo turbulento do sangue na artria braquial facilmente audvel ao nvel da fossa cubital. Os sons criados desta maneira designam-se por sons de Korotkoff (descritos pela primeiras vez pelo fisiologista russo Nikolai S. Korotkoff).

Figura 2 Fluxo turbulento atravs da artria braquial durante a medio da presso arterial.

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Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010 presso indicada pelo manmetro na altura da audio do primeiro som corresponde a presso sistlica. presso indicada pelo manmetro na altura do desaparecimento dos sons corresponde a presso diastlica.

Figura 3 Relao entre os sons criados pelo fluxo turbulento devido constrio da artria braquial e os valores da presso sistlica e diastlica.

A presso de pulso calculada como a diferena entre a presso sistlica e a presso diastlica registadas. A presso arterial mdia corresponde presso diastlica mais um tero da presso de pulso. A presso arterial depende da idade, do sexo, de factores hereditrios e ambientais, sendo os valores mdios para diferentes idades aqueles que aparecem na tabela.

Figura 4 Presso arterial em diferentes grupos etrios (homens e mulheres).

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Auscultao cardaca
Sons cardacos Primeiro som corresponde ao fecho das vlvulas aurculo-ventriculares (vlvula a.-v. direita tricspide; vlvula a.-v. esquerda mitral). Incio da sstole. Segundo som corresponde ao fecho das vlvulas semi-lunares (vlvula semi-lunar direita pulmonar; vlvula semi-lunar esquerda artica). Fim da sstole.

Figura 1 Relao entre os sons cardacos e as diferentes fases do ciclo cardaco.

O 1 som deve-se ao bater do sangue nas vlvulas aurculo-ventriculares que acabaram de se fechar, fazendo com que essas vlvulas vibrem, assim como a parede dos ventrculos. Estas vibraes passam atravs dos tecidos adjacentes e podem ser audveis ao nvel da caixa torcica. O 2 som forma-se da mesma maneira, mas quando se fecham as vlvulas semi-lunares, causando uma vibrao do sangue. Essa vibrao faz vibrar as paredes das artrias aorta e pulmonar e as vlvulas fechadas.

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Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010 Tempo de durao dos sons cardacos: 1 som 0,14 s. 2 som 0,11 s. A razo do 2 som ser mais curto devido s vlvulas semi-lunares serem mais tensas do que as vlvulas aurculo-ventriculares que esto mais relaxadas e vibram durante mais tempo.

reas de auscultao dos sons cardacos

A audio dos sons, naturalmente criados pelo organismo humano, chama-se de auscultao. O instrumento normalmente utilizado para ajudar na audio desses sons o estetoscpio. As reas de auscultao de cada um dos sons no esto directamente relacionadas com o posicionamento das vlvulas. O primeiro som ouve-se melhor nas reas da caixa torcica adjacentes aos ventrculos. O som criado no momento do fecho da vlvula aurculo-ventriculares direita (tricspide) ouve-se melhor na rea adjacente ao ventrculo direito. A esta rea chama-se foco tricspido. O som criado no momento do fecho da vlvula aurculo-ventriculares esquerda (mitral) ouve-se melhor na rea adjacente ao pice do corao ( a rea da superfcie da caixa torcica mais perto do ventrculo esquerdo, pois este ventrculo est escondido dessa superfcie pelo ventrculo direito). A esta rea chama-se foco mitral. O segundo som ouve-se melhor nas reas da caixa torcica adjacentes s artrias pulmonar e aorta. rea de melhor audio de cada um destes sons chama-se foco pulmonar e foco artico. Por outras palavras, o som causado pelas vibraes do sangue, das vlvulas aurculoventriculares e das paredes dos ventrculos transmitido superfcie da caixa torcica atravs dos ventrculos 1 som. O som causado pela vibrao do sangue, das vlvulas semi-lunares e das artrias aorta e pulmonar, transmitido superfcie da caixa torcica atravs das artrias aorta e pulmonar 2 som.

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Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010

Figura 2 Localizao dos focos de auscultao cardaca.

Focos de auscultao
Foco artico 2 espao intercostal direito, junto ao esterno.

Foco pulmonar 2 espao intercostal esquerdo, junto ao esterno. Foco tricspido 4 espao intercostal esquerdo, junto ao esterno. Foco mitral 5 espao intercostal esquerdo, no seguimento da linha mdia da clavcula.

Como se distinguem uns sons dos outros? As reas de auscultao, designadas por focos, no so exclusivas para um determinado som. O que acontece que em determinado foco, o som caracterstico dessa rea mais audvel do que os outros.

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Leses das vlvulas


Exemplo: leso reumtica das vlvulas resulta da febre reumtica (doena auto-imune causada por uma toxina bacteriana). A bactria implicada nesta doena pertence ao gnero streptoccocos. A bactria liberta diferentes protenas. Vo-se formar anticorpos para combater os antignios. Infelizmente estes anticorpos alm de combaterem os antignios vo causar destruio de vrios tipos de tecidos nos quais se incluem as vlvulas do corao. A vlvula que costuma sair mais danificada a vlvula mitral e a seguir a artica. O resultado desta leso pode levar a estenoses ou regurgitaes das vlvulas. Nas estenoses os folhetos das vlvulas aderem nos seus extremos (devido a uma cicatrizao incorrecta). As vlvulas, neste estado, no conseguem abrir com facilidade, impedindo, assim, uma circulao normal do sangue entre as vlvulas. Nas regurgitaes, os extremos dos folhetos que formam as vlvulas so destrudos, impedindo que as vlvulas fechem completamente. Neste estado as vlvulas no conseguem impedir a passagem de sangue de um compartimento para outro mas em sentido contrrio ao normal. A estenose e a regurgitao costumam coexistir, sendo nalguns casos mais evidente a estenose e noutros a regurgitao. Alm de doenas adquiridas, a estenose ou a regurgitao podem ser de origem congnita.

Sopros cardacos associados a leses das vlvulas

Sopro cardaco devido a estenose artica.

O sangue que sai do ventrculo esquerdo passa para a artria aorta atravs de uma pequena abertura na vlvula semi-lunar artica. Como a abertura mais pequena do que o normal o ventrculo vai contrair com mais fora do que o habitual para expulsar o sangue. O sangue vai ser ejectado, do ventrculo para a aorta, a uma velocidade superior ao normal, criando muita turbulncia na aorta durante a sstole. No foco artico vai ser detectado um som spero, mais intenso do que o habitual e que dura durante toda a sstole.

Sopro cardaco devido a regurgitao artica.

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Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010 No se ouve nenhum som anormal durante a sstole, mas durante a distole, como a vlvula semi-lunar artica no fecha completamente, vai haver entrada de sangue em sentido contrrio, isto , da aorta para o ventrculo esquerdo. Isto leva a um som comparvel a um sopro que audvel no foco tricspido, durante a distole.

Sopro cardaco devido a regurgitao mitral.

Durante a sstole, e porque a vlvula mitral no fecha completamente, vai haver entrada de sangue do ventrculo esquerdo para a aurcula esquerda, criando um som comparvel a um sopro. A rea da aurcula esquerda est muito longe da superfcie da caixa torcica, por isso a rea de melhor audio ser a rea correspondente ao ventrculo esquerdo (foco tricspido).

Sopro cardaco devido a estenose mitral.

Na estenose mitral o sangue passa com dificuldade da aurcula esquerda para o ventrculo esquerdo, devido a uma abertura incompleta da vlvula mitral. Como a aurcula esquerda no desenvolve muita fora durante a sua contraco (distole) o sangue no vai ser ejectado com muita fora como acontecia na estenose artica. Consequentemente os sons anormais criados por uma estenose mitral (que se ouvem durante a distole) vo ser muito fracos e na maior parte dos casos abaixo da capacidade de recepo de um simples estetoscpio.

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Electrocardiografia
O fludo extracelular um excelente condutor de electricidade. Quando ondas de despolarizao e repolarizao ocorrem no msculo cardaco pequenas correntes elctricas fluem atravs da superfcie do corpo. Estas correntes podem ser medidas como pequenas diferenas de potencial elctrico em pontos definidos na superfcie no corpo. Um electrocardiograma, obtido por um electrocardigrafo, regista as variaes dessas correntes atravs de elctrodos colocados na superfcie corporal. A colocao dos elctrodos na superfcie do corpo d-nos uma imagem bidimensional da actividade elctrica do corao. As configuraes diferentes na colocao dos elctrodos so chamadas de derivaes. So definidas 12 derivaes diferentes para "ler" a actividade elctrica do corao:

Derivaes bipolares perifricas padro: Derivao I: brao esquerdo (terminal positivo) brao direito (terminal negativo). Derivao II: perna esquerda (terminal positivo) brao direito (terminal negativo). Derivao III: perna esquerda (terminal positivo) brao esquerdo (terminal negativo). Derivaes unipolares perifricas aumentadas: Derivao aVR: brao direito (terminal positivo). Derivao aVL: brao esquerdo (terminal positivo). Derivao aVF: perna esquerda (terminal positivo). Derivaes pr-cordiais (derivaes unipolares): V1: quarto espao intercostal direito junto ao esterno. V2: quarto espao intercostal esquerdo junto ao esterno. V3: quinto espao intercostal esquerdo junto ao esterno. V4: quinto espao intercostal esquerdo em linha com o meio da clavcula. V5: quinto espao intercostal esquerdo esquerda de V4. V6: quinto espao intercostal esquerdo em linha com o meio da axila. As derivaes bipolares perifricas registam diferenas de corrente elctrica entre os dois membros. Assim, quando o membro ligado ao terminal negativo fica electronegativo em relao ao membro ligado ao terminal positivo, o electrocardigrafo regista uma deflexo positiva, isto , uma deflexo da pena para cima da linha basal. Quando ocorre o inverso, o membro ligado ao terminal negativo fica electropositivo em relao ao membro ligado ao terminal positivo, dando origem a uma deflexo negativa, isto , uma deflexo da pena para baixo da linha basal.

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Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010 As derivaes unipolares perifricas aumentadas comparam diferenas de corrente entre um membro ligado ao terminal positivo com os outros dois membros conectados ao mesmo tempo e ligados ao terminal negativo. As derivaes unipolares pr-cordiais utilizam um elctrodo exploratrio colocado num dos pontos acima indicados.

Registo do electrocardiograma: Linha isoelctrica: quando no so detectadas diferenas de voltagem entre os elctrodos. Onda P: despolarizao auricular (0.05-0.10 segundos). Complexo QRS: despolarizao ventricular (0.04-0.09 segundos). Onda T: repolarizao ventricular. Intervalo P-Q: desde o incio da onda P at ao incio do complexo QRS. Representa o intervalo de tempo entre a activao do n sinusal e a activao do n auriculo-ventricular (0.12-0.20 segundos). Segmento P-Q: desde o fim da onda P at ao incio do complexo QRS. Representa o intervalo entre a despolarizao auricular e a despolarizao ventricular (0.08 segundos). Segmento S-T: desde o fim da onda S at ao incio da onda T. Normalmente representado por uma linha isoelctrica. A sua forma alterada poder indicar anormalidades na repolarizao ventricular (0.12 segundos). Intervalo Q-T: desde o incio do complexo QRS at ao fim da onda T. Representa o tempo da sstole elctrica, durante a qual gerado o batimento ventricular (0.28-0.43 segundos). A repolarizao auricular est escondida pelo complexo QRS.

Figura 1 Relao entre as ondas do electrocardiograma e os sons cardacos durante a sstole e a distole.

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Espirometria
A espirometria usada para medir volumes e capacidades pulmonares. Estas medidas so teis, do ponto de vista clnico, para o diagnstico de doenas obstrutivas e restritivas do aparelho respiratrio. Atravs da espirometria muitos aspectos da funo pulmonar podem ser visualizados e medidos, como o caso dos parmetros a seguir descritos: Volume corrente volume de ar inspirado e expirado durante um ciclo ventilatrio normal. Volume de reserva inspiratrio volume mximo de ar que pode ser inalado aps uma inspirao normal.
Volume de reserva expiratrio volume mximo de ar que pode ser exalado aps uma expirao normal.

Volume residual volume de ar que permanece nos pulmes aps uma expirao mxima (forada). Capacidade vital volume de ar que pode ser exalado aps uma inspirao mxima (forada). Capacidade inspiratria volume de ar que pode ser inalado aps uma expirao normal. Capacidade residual funcional volume de ar que permanece nos pulmes aps uma expirao normal. Capacidade pulmonar total volume de ar nos pulmes aps uma inspirao mxima (forada). Outro aspecto de grande importncia no diagnstico da funo pulmonar a capacidade de ventilao dos pulmes durante um determinado tempo. Uma medio que leva em considerao intervalos de tempo o designado volume expiratrio forado. No teste do volume expiratrio forado regista-se o volume de ar exalado durante o primeiro segundo (FEV 1.0). As desordens pulmonares podem ser divididas em duas grandes categorias: desordens obstrutivas e desordens restritivas. Os testes realizados em espirometria ajudam a discernir o tipo de desordem em causa. As doenas obstrutivas caracterizam-se por uma resistncia aumentada por parte da rvore respiratria ao fluxo de ar, como por exemplo quando h um aumento das secrees bronquiolares ou aparecimento de estados inflamatrios ou a presena de um edema pulmonar. O enfisema pulmonar, a bronquite e a asma so exemplos de doenas obstrutivas. Nas doenas restritivas o tecido pulmonar afectado, dando origem a capacidades vitais alteradas. A fibrose pulmonar um exemplo de uma doena puramente restritiva, na qual as vias areas esto a permitir um normal fluxo de ar. Neste caso o teste do volume expiratrio forado ser normal. O enfisema pulmonar o exemplo de uma doena ao mesmo tempo obstrutiva e restritiva, pois implica leso do tecido pulmonar.

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Figura 1 Volumes e capacidades pulmonares registadas com o uso de um espirmetro (espirograma)

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Protocolos das aulas prticas de Fisiologia Humana II

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Equilbrio cido-base
1. Desordens do equilbrio cido-base
Na tabela apresentada esto sumariados parmetros referentes a doentes com diferentes tipos de desordens no equilbrio cido-base.

pH 1 2 3 4 5 6 7 8 7.34 7.49 7.47 7.34 7.26 7.62 7.09 7.40

[HCO3-] (mEq/l) PCO2 (mmHg) 15 35 14 31 26 20 15 15 29 48 20 60 60 20 50 25

Tipo de desordem

1. Pergunta) Indique o tipo de desordem que est a ocorrer para cada indivduo usando os valores de pH = 7.40, de [HCO3-] = 24 mEq/l e de PCO2 = 40 mmHg como valores normais. 2. Desordens do equilbrio cido-base e gastroenterite
Um homem aparentemente saudvel desenvolveu uma doena gastrointestinal que lhe causava nuseas e vmitos. Aps 12 horas do aparecimento da doena foram-lhe efectuados testes laboratoriais. A doena progrediu, e aps 60 horas do incio da doena, tornaram a ser efectuados novos testes laboratoriais. Os resultados foram os seguintes: 12 horas Peso corporal: Presso sangunea: pH do plasma: PCO2: [HCO3-] plasmtica: pH da urina: 70 kg 120/80 mmHg 7.48 44 mmHg 32 mEq/l 7.5 60 horas 68 kg 80/40 mmHg 7.5 48 mmHg 36 mEq/l 6

1. Pergunta) Qual a desordem no equilbrio cido-base verificada s 12 horas? Qual a sua origem? 2. Pergunta) Ser que s 60 horas se verificava o mesmo tipo de desequilbrio cidobase? Como que se explica o decrscimo do valor de pH da urina aps 60 horas?

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Doena de Addison Caso Clnico


Uma mulher de 49 anos foi ao seu mdico referindo fraqueza, fadiga e perda de apetite. Durante o ltimo ms ela perdeu 7 Kg. Um exame fsico revelou hiperpigmentao, especialmente na mucosa oral e gengivas. Ela hipotensa, e a sua tenso arterial desce quando ela se coloca de p. (100/60 mmHg deitada, 80/50 de p). Os exames laboratoriais revelaram: Sdio plasmtico Potssio plasmtico Bicarbonato plasmtico 130 mEq/L (normal: 135-147 mEq/L) 6.5 mEq/L (normal: 3.5-5 mEq/L) 20 mEq/L (normal: 22-28 mEq/L)

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Reflexos
Um reflexo uma sequncia de eventos iniciados por um estmulo sensorial e executados por um msculo ou uma glndula. Os reflexos so as respostas funcionais mais simples do sistema nervoso. Os actos reflexos permitem ao nosso organismo reagir automaticamente e involuntariamente a uma gama variada de estmulos internos e externos com o intuito de manter a homeostasia. Por exemplo, a retirada rpida de um membro superior de um estmulo doloroso e o movimento do membro oposto para permitir o equilbrio so aces obviamente vantajosas para a manuteno da homeostasia.

Os reflexos contribuem para a manuteno da homeostasia.

Nos mecanismos de retroaco negativa (feedback negativo) uma determinada varivel regulada para se manter dentro de um valor constante. O valor dessa varivel monitorizado por receptores sensoriais que passam a informao para o sistema nervoso central. No sistema nervoso central essa informao vai ser processada e se existirem desvios no valor monitorizado d-se a activao de efectores que tm por funo trazer de volta ao normal a varivel em questo.

Os arcos reflexos so circuitos de retroaco negativa, nos quais um sistema de deteco sensorial est ligado a um sistema efector responsvel por uma resposta. O arco reflexo pode ser considerado a unidade bsica estrutural e funcional do sistema nervoso.

As componentes de um arco reflexo so:

Componente aferente constituda por receptores sensoriais (estruturas especializadas

que recebem o estmulo inicial) e neurnios aferentes primrios (responsveis por transmitir a informao do receptor sensorial para a espinal medula ou crebro);

Centro integrador centro localizado na espinal-medula ou crebro, constitudo por

neurnios responsveis fazer a ligao entre o neurnio aferente e o neurnio eferente, responsvel pelo processamento da informao;

Componente motora constituda por neurnios eferentes que sinapsam com os

efectores (fibras musculares ou glndulas), responsveis por responder de forma apropriada ao estmulo inicial.

A maioria dos arcos reflexos envolve vrias sinapses (multissinpticos). Tambm existem arcos reflexos que s envolvem uma sinapse (monossinpticos), entre o neurnio aferente e o neurnio eferente. Se o arco reflexo for constitudo por neurnios aferentes e eferentes localizados no mesmo lado da espinal-medula ou crebro, designam-se por reflexos ipsilaterais. Se o arco reflexo for constitudo por 49

Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010 neurnios aferentes localizados num lado da espinal-medula ou crebro e neurnios eferentes localizados no lado oposto, designam-se por reflexos contralaterais. Os reflexos espinais requerem uma espinal-medula funcional e podem ocorrer sem a influncia da actividade cerebral. Apesar do crebro no ser necessrio para a ocorrncia dos reflexos espinais, a actividade cerebral pode alterar os reflexos espinais, facilitando ou inibindo esses reflexos. Da mesma forma, os arcos reflexos podem enviar informao para centros superiores do centro nervoso atravs de neurnios que ascendem atravs da espinal-medula e tm sinapses em centros coordenadores localizados no crebro. A informao veiculada por estas linhas neuronais permite uma coordenao da actividade reflexa e uma melhor interpretao do estmulo iniciador do reflexo (como por exemplo, a sua localizao).

Os reflexos condicionados representam outro tipo de resposta reflexa, sendo necessria, neste caso, a actividade cerebral para eles ocorrerem. Os reflexos condicionados acontecem quando se aplicam dois estmulos simultaneamente. Um dos estmulos o apropriado para a obteno de uma determinada resposta reflexa. O outro, na maioria dos casos, no leva resposta observada no reflexo em causa. Um exemplo a experincia de Pavlov. A apresentao, a um co, de comida, leva secreo de saliva por parte deste. Se a apresentao de comida for acompanhada pelo som de uma campainha, repetindo sistematicamente este procedimento, o som da campainha isolada pode eventualmente estimular a salivao. Os padres do comportamento humano envolvem muitas respostas condicionadas a estmulos. A integridade funcional dos arcos reflexos testada para aferir a funo muscular, a funo dos nervos perifricos (sensoriais e motores) e a funo do sistema nervoso central.

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Reflexos neuromusculares
Material:
Martelo de reflexos 1. Reflexo rotuliano afere a integridade do nervo femural Sujeito: Sentar num local com as duas pernas pendentes. Experimentador: Com um martelo de reflexos aplicar uma pancada no tendo abaixo da rtula. Descrever a resposta obtida. Repetir o procedimento na outra perna (observar com ateno a contraco resultante do msculo quadrceps e a extenso da perna).

Reflexo do tornozelo (tendo de Aquiles) afere a integridade do nervo tibial Sujeito: Colocar-se de joelhos em cima de uma cadeira, de costas para o experimentador, com os ps descalos. Experimentador: Aplicar uma pancada no tendo de Aquiles ao nvel do tornozelo. Descrever a resposta obtida. Repetir o procedimento no outro p (observar com ateno a flexo da planta do p).

Reflexo do bceps afere a integridade do nervo musculocutneo Sujeito: Relaxar completamente o brao em cima da bancada. Experimentador: Pressionar levemente o tendo do bceps ao nvel da fossa antecubital com o polegar ou o indicador. Aplicar uma pancada ao dedo com o martelo de reflexos. Repetir o procedimento no outro brao (o msculo bceps ir contrair levemente, mas no o suficiente para levar contraco do brao).

Reflexo do trceps afere a integridade do nervo radial Sujeito: Relaxar completamente o brao em cima da bancada. Experimentador: Aplicar uma pancada ao tendo do trceps cerca de 1 centmetro acima do cotovelo. Se no for sentida nenhuma resposta, repetir o procedimento acima ou abaixo do ponto inicial. Repetir o procedimento no outro brao (o msculo trceps ir contrair levemente, mas no o suficiente para levar contraco do brao).

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Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010 2. Reflexo plantar afere a integridade do nervo tibial O reflexo plantar deriva da aplicao de um estmulo mecnico a receptores cutneos na planta do p e um dos testes neurolgicos mais importantes. Sujeito: Numa posio deitada relaxar completamente as pernas e os ps, rodando os ps para o exterior. Experimentador: Passar o cabo do martelo de reflexos pela parte lateral da planta do p, aplicando uma presso uniforme mas no dolorosa. Comear no calcanhar e acabar na base do dedo grande do p. Repetir o procedimento no outro p (observar com ateno o movimento de flexo para baixo do dedo grande do p e o movimento de flexo conjunto dos outros dedos). O reflexo plantar requer que os tratos corticoespinais se apresentem ntegros. Qualquer leso ao nvel destes tratos nervosos ir dar origem a um reflexo de Babinski ou sinal de Babinski quando se est a estimular a planta do p pelo procedimento descrito. O reflexo de Babinski caracterizado pela extenso para cima do dedo grande do p e pelo afastamento dos outros dedos uns dos outros. O reflexo de Babinski caracterstico de bebs at 6 meses de idade, porque o controlo nervoso ainda no est completamente desenvolvido.

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Sistema Nervoso Perifrico Leso provocada por um tiro


Um rapaz de 18 anos de idade foi baleado na coxa esquerda quando saa da escola. Depois de um exame realizado na urgncia do hospital, detectou-se fraqueza nos msculos flexores do tornozelo, flexores do p e nos tendes desses msculos. Ele perdeu toda a sensibilidade da face lateral da perna, da face dorsal do p e da planta do p. O nervo citico foi exposto cirurgicamente e descobriu-se que este estava lesado. Um excerto do nervo foi usado para reparar a interrupo. Numa subsequente visita ao seu mdico, vrias semanas depois, a fraqueza muscular mantinha-se e o msculo suprido pelo nervo citico mostrou-se atrofiado. Estudos de electromiografia em vrios desses msculos revelaram uma ausncia de potenciais de aco das unidades motoras, mas aconteciam frequentes fibrilaes de fibras musculares individuais. Durante o ano seguinte houve uma progressiva recuperao da funo motora a partir da poro proximal para a distal do membro afectado, mas sempre com alguma fraqueza muscular residual.

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Receptores cutneos
Material: Varetas de vidro Gobls pequenos com gua e gelo Gobls pequenos com gua aquecida a 45C Marcadores azuis e vermelhos Tesouras Alfinetes Gobl grande com gua fria Gobl grande com gua tpida Gobl grande com gua quente Luvas Rguas

Mapeamento dos receptores trmicos da pele


1. Desenhar um quadrado, com trs centmetros de lado, na face ventral do antebrao. 2. Com a ponta da vareta de vidro, seca e previamente arrefecida no gelo, tocar ao de leve em vrios pontos diferentes dentro do quadrado desenhado. Manter os olhos fechados durante o procedimento. 3. Registar com um marcador azul os pontos de sensao de frio. 4. Com a ponta da vareta de vidro, seca e previamente aquecida a 45C, tocar ao de leve em vrios pontos diferentes dentro do quadrado desenhado. Manter os olhos fechados durante o procedimento. 5. Registar com um marcador vermelho os pontos de sensao de quente.

Mapeamento dos receptores tcteis da pele

1.

Utilizando a ponta da tesoura, pressionar levemente vrios pontos diferentes do quadrado. 2. Registar, com um X, os pontos em que sentido o contacto com a ponta da tesoura.

Discriminao de dois pontos sensoriais


1. Abrir a tesoura cerca de trs centmetros. 2. Pressionar levemente as pontas da tesoura contra as costas da mo. Manter os olhos fechados durante o procedimento. 3. Registar se a sensao sentida foi de um ou de dois pontos estimulados. 4. Repetir o procedimento variando a distncia das pontas da tesoura. Ir variando ao acaso (mais aberta ou mais fechada). 5. Registar a distncia mnima em que se consegue discriminar dois pontos de estimulao.

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Caderno de Fisiologia Humana 2009-2010 6. Repetir os passos anteriormente descritos na palma da mo, na ponta dos dedos e na parte de trs do pescoo.

Adaptao dos receptores da temperatura


1. Introduzir uma mo num gobl com gua quente e a outra num gobl com gua fria. Deixar estar durante um a dois minutos. 2. Aps o tempo decorrido colocar ambas as mos num gobl com gua tpida. 3. Registar qual o tipo de sensao sentida por cada uma das mos e as concluses acerca desta experincia sensorial.

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Sistema visual

Material: Lanternas Diagrama para o ponto cego Tabela do ponto mais prximo Esquema para as imagens fantasma Rguas

Reflexo da pupila
1. Permanecer durante um minuto numa sala s escuras, permitindo que a viso se ajuste falta de luz (adaptao ao escuro). 2. Apontar um feixe luminoso ao olho direito. O feixe dever vir da direita, de encontro ao centro do olho. 3. Observar o reflexo da pupila no olho direito. 4. Observar, tambm, o reflexo consensual no olho esquerdo. 5. Repetir o procedimento, desta vez no lado esquerdo.

Ponto cego
1. Tapar o olho esquerdo e focar a cruz com o olho direito. O olho direito tem de se encontrar por cima da cruz, a uma distncia de, pelo menos, um brao. 2. Focando sempre a cruz comear a aproximar-se lentamente do papel at chegar altura em que deixa de ver o ponto negro. 3. Repetir a mesma operao, mas desta vez na altura em que se deixar de ver o ponto negro abrir o olho esquerdo.

Imagens fantasma
1. Colocar um quadrado azul por cima de um fundo branco. 2. Durante 30 segundo olhar fixamente o quadrado azul. 3. Desviar rapidamente o olhar para um fundo negro e fixar a o olhar durante cerca de um minuto. 4. Repetir a mesma operao mas com um quadrado amarelo num fundo negro. 5. A seguir, desviar rapidamente o olhar para um fundo branco e fixar a o olhar durante cerca de um minuto.

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Pontos correspondentes
1. Focar um objecto distante. Enquanto se mantm esse objecto focado, pressionar ligeiramente a poro lateral direita do olho direito. Esta presso move o olho direito ligeiramente, o que leva a imagem a ser focada numa poro da retina direita que no corresponde rea na qual a imagem est a ser focada na retina esquerda. 2. Repetir a mesma operao mas aps deslocar os pontos correspondentes fechar o olho esquerdo.

Acomodao para a distncia ponto mais prximo


1. Fechar um olho. Segurar numa caneta distncia de um brao e gradualmente trazer a caneta at proximidade do olho aberto. 2. Parar quando no se conseguir focar correctamente a caneta. 3. Medir a distncia da caneta ao olho.

IDADE

FOCAGEM DO PONTO MAIS PRXIMO (cm) 10 20 30 40 50 60 70 9 10 13 18 53 83 100

Tabela 1 Valores normais para a focagem do ponto mais prximo nos grupos etrios tabelados.

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Audio e equilbrio

Material: Diapases Martelo de reflexos Cadeira giratria

Teste de Rinne
1. Bater com o martelo de reflexos no diapaso para o fazer vibrar. 2. Colocar a base do diapaso em contacto com a apfise mastide (a proeminncia ssea atrs da orelha) a apontar para baixo. 3. Quando o som comear a ficar muito fraco, mover o diapaso para perto do canal auditivo externo. Se no houver qualquer leso ou deficincia do ouvido mdio o som reaparecer. 4. Repetir o teste de Rinne, mas desta vez simular surdez de conduo, colocando algodo a tapar o canal auditivo externo.

Teste de Weber
1. Bater com o martelo de reflexos no diapaso para o fazer vibrar. 2. Colocar a base do diapaso em contacto com a linha mdia da sutura sagital. Na surdez de conduo o som parecer mais alto no ouvido afectado. Na surdez neurosensorial o som parecer mais alto no ouvido normal. 3. Repetir o teste de Weber com um ouvido tapado. 4. Registar em qual dos ouvidos se ouve melhor a vibrao do diapaso e concluir qual a causa para esse facto.

Localizao do som
1. Bater com o martelo de reflexos no diapaso para o fazer vibrar. 2. Fechar os olhos. 3. O experimentador coloca o diapaso a vibrar em vrias posies diferentes (de lado, frente, atrs) a um palmo da cabea da pessoa que tem os olhos fechados, e esta descreve a localizao da fonte do som. 4. Repetir a mesma operao mas com um dos ouvidos tapado.

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Nistagmo vestibular
1. Sentar uma pessoa numa cadeira giratria. 2. Pedir a essa pessoa para inclinar a cabea 30 para a frente (o queixo quase a tocar no peito), fechar os olhos e agarrar-se bem aos braos da cadeira. 3. Rodar a cadeira para a direita, sobre o seu eixo vertical, durante vinte segundos. 4. Parar abruptamente a rotao. 5. Pedir pessoa para abrir os olhos e observar o movimento dos olhos. Este movimento designase de nistagmo horizontal. 6. Aps o movimento dos olhos ter cessado, pedir pessoa para tocar com a ponta dos seus dedos indicadores, na ponta dos dedos indicadores do experimentador. 7. Repetir este ltimo passo mas com os olhos fechados. 8. Registar se houve algum desvio no posicionamento correcto deste movimento, tanto com os olhos abertos como fechados. 9.Repetir o procedimento descrito nos passos 13 a 16. 10. Aps a abertura dos olhos pedir rapidamente pessoa para tocar com a ponta dos seus dedos indicadores, na ponta dos dedos indicadores do experimentador. 11. Registar se houve algum desvio no posicionamento correcto deste movimento e se ocorreu alguma tendncia para o corpo se desviar para algum dos lados.

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