DESCRIPCIN DE LOS EJERCICIOS PARA ARTRITIS REUMATOIDE DE LA MANO

AUTORES

ngel Snchez Cabeza (Terapeuta Ocupacional de la Unidad de Rehabilitacin del Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid) Jos Luis Arana-Echevarra Morales (Terapeuta Ocupacional de la Unidad de Rehabilitacin del Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid)

Fecha de ltima actualizacin: Junio 2010

A continuacin se describen cada uno de los doce ejercicios disponibles del programa para el tratamiento de la mano del paciente con artritis reumatoide. Incluimos ocho ejercicios de movilidad y cuatro de fortalecimiento. En cada ejercicio se indica: nmero, nombre completo, nombre abreviado, objetivo del ejercicio, posicin de inicio para su realizacin, modo de ejecucin, nmero de repeticiones aconsejable y, finalmente, un comentario (en algunos casos) sobre alguna peculiaridad concreta del ejercicio que convenga conocer o indicando, cuando existan, alternativas al mismo.

EJERCICIOS DE MOVILIDAD

EJERCICIO 1

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de movilizacin global, articular y de los msculos flexores y extensores de la mano, haciendo un puo. NOMBRE ABREVIADO. Hacer un puo. OBJETIVO. Mantener la movilidad de las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas proximales y distales de los dedos de las manos y de los msculos flexores y extensores comunes de los dedos. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado frente a una mesa con la parte distal de la cara palmar de los antebrazos y las palmas de ambas manos apoyadas sobre su tablero. Tiene los codos flexionados unos 90, las muecas en posicin neutra y los dedos separados.

Ejecucin. Se cierran y se abren ambas manos movilizando los dedos hasta el mximo rango de movimiento activo posible sin dolor, sin incluir el pulgar dentro de los restantes dedos. La velocidad ir en progresin creciente desde el inicio al final del ejercicio. Repeticiones. Se realizan 3 series de 7 a 10 repeticiones con cada mano. COMENTARIO Si es preciso hacer ejercicios de movilidad de modo independiente para las articulaciones metacarpofalngicas, interfalngicas proximales e interfalangicas distales de los dedos se realizarn, en lugar de ste, los ejercicios 6, 7 y 8. Alternativa. Si este ejercicio no se puede realizar porque haya ligera limitacin de movilidad se puede sustituir por el ejercicio 2 (enrollar una venda). Si limitacin de movilidad es muy marcada se sustituye por el ejercicio 3 (enrollar una toalla).

EJERCICIO 2

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de movilizacin global de los msculos flexores de los dedos de las manos, con oposicin del pulgar, enrollando una venda. NOMBRE ABREVIADO. Enrollar una venda. OBJETIVO. Mantener los rangos intermedios de movilidad de las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas proximales y distales de los dedos trifalngicos y de las articulaciones de los primeros dedos, incluyendo la oposicin, as como movilizar los msculos extensores y flexores de los dedos. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado frente a una mesa con las zonas cubitales de la parte distal de la cara palmar de ambos antebrazos apoyadas sobre su tablero. Tiene los codos flexionados unos 90 y las muecas en posicin neutra. Con la parte final de todos los dedos, con las manos ligeramente abiertas, sostiene el extremo de una venda desenrollada. Ejecucin. Enrolla la venda utilizando todos los dedos de ambas manos con movimientos suaves y continuos sin hiperextender el pulgar. Cuando termine desenrolla la venda de manera anloga. Repeticiones. En funcin de la longitud de la venda el ejercicio variar su duracin. Para una venda de tamao mediano realizar cinco repeticiones. COMENTARIO

Alternativa. Este ejercicio se realiza si no se puede realizar el ejercicio 1 (hace un puo) porque haya ligera limitacin de movilidad. Si la limitacin de movilidad es muy marcada se har en su lugar el ejercicio 3 (enrollar una toalla).

EJERCICIO 3

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de movilizacin global de los msculos flexores de los dedos de las manos, con oposicin del pulgar, enrollando una toalla. NOMBRE ABREVIADO. Enrollar una toalla. OBJETIVO. Mantener los rangos intermedios de movilidad de las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas proximales y distales de los dedos trifalngicos y de las articulaciones de los primeros dedos, incluyendo la oposicin, as como movilizar los msculos extensores y flexores de los dedos y, ms ligeramente, los dorsiflexores de las muecas. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado frente a una mesa con las zonas cubitales de la parte distal de la cara palmar de ambos antebrazos apoyadas sobre su tablero. Tiene los codos flexionados unos 90 y las muecas en posicin neutra. Con la parte final de todos los dedos, con las manos ligeramente abiertas, sostiene el extremo de una toalla extendida. Ejecucin. Enrolla la toalla utilizando todos los dedos de ambas manos con movimientos suaves y continuos sin hiperextender el pulgar. Cuando termina desenrolla la toalla de manera anloga. Repeticiones. En funcin del grosor y la longitud de la toalla el ejercicio variar de duracin. Para una toalla de manos de tamao mediano realizar cinco repeticiones. COMENTARIO Alternativa. Este ejercicio se realiza si no es posible realizar ni el ejercicio 1 (hacer un puo) ni el ejercicio 2 (enrollar una venda) porque exista una marcada limitacin de movilidad.

EJERCICIO 4

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de oposicin del pulgar NOMBRE ABREVIADO. Oposicin del pulgar. OBJETIVO. Mantener la movilidad de las articulaciones trapeciometarcapiana,

metacarpofalngica e interfalngica del primer dedo y de su musculatura flexora y extensora.

DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado frente a una mesa con el codo de la mano con la que se va a realizar el ejercicio flexionado algo ms de 90 y apoyado en la mesa. La mueca est en posicin neutra, los dedos segundo al quinto extendidos y el primer dedo extendido y en aduccin. Ejecucin. Llevar el pulpejo del primer dedo a la base del quinto y volver a la posicin de partida evitando la hiperextensin de la articulacin interfalngica. Repeticiones. Se realizan 3 series de 7 a 10 repeticiones con cada mano. Repeticiones. Se realizan 3 series de 7 a 10 repeticiones con cada mano. COMENTARIO Tambin puede hacerse con el borde cubital del antebrazo apoyado encima de la mesa.

EJERCICIO 5

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de movilizacin individual de los msculos extensores de cada dedo. NOMBRE ABREVIADO. Extensin individual de cada dedo. OBJETIVO. Movilizar los msculos extensores y las articulaciones metacarpofalngicas de cada dedo. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado frente a una mesa con la parte distal de la cara palmar de los antebrazos, las palmas de ambas manos y la cara palmar de los dedos apoyadas completamente sobre su tablero. Tiene los codos flexionados unos 90, las muecas en posicin neutra y los dedos separados. Ejecucin. Se aleja de la mesa cada uno de los dedos por separado, sucesivamente, extendiendo la articulacin metacarpofalngica correspondiente sin mover los restantes dedos. Repeticiones. Se realizarn dos series de 10 repeticiones con cada dedo.

EJERCICIO 6

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de movilizacin de las articulaciones metacarpofalngicas de los cuatro ltimos dedos. NOMBRE ABREVIADO. Flexin y extensin de metacarpofalngicas de los cuatro ltimos dedos.

OBJETIVO. Mantener la movilidad de las articulaciones metacarpofalngicas de los cuatro ltimos dedos facilitando el deslizamiento de los tendones de la musculatura extrnseca e intrnseca de las manos. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado al lado de una mesa manteniendo apoyada la cara palmar del antebrazo a lo largo del borde del tablero, que queda junto a la parte lateral del tronco. La palma de la mano est apoyada en la esquina del tablero, con la mueca en posicin neutra, y los cuatro ltimos dedos permanecen extendidos y juntos. El pulgar se mantiene en abduccin apoyado sobre la mesa. Quedan al aire los cuatro ltimos dedos a la altura de las articulaciones metacarpofalngicas. Ejecucin. El paciente flexiona las articulaciones metacarpofalngicas de los cuatro ltimos dedos (manteniendo las restantes extendidas) sobre el borde de la mesa flexionando con fuerza en los grados finales de movimiento. A continuacin extiende de nuevo las articulaciones flexionadas sin despegar la palma de la mano de la mesa. Repeticiones. Realiza dos series de 10 repeticiones. COMENTARIO Este ejercicio se realizar si el ejercicio de hacer un puo es insuficiente para movilizar adecuadamente las articulaciones metacarpofalngicas de los cuatro ltimos dedos.

EJERCICIO 7

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de movilizacin de las articulaciones interfalngicas proximales de los cuatro ltimos dedos. NOMBRE ABREVIADO. Flexin y extensin de interfalngicas proximales de los cuatro ltimos dedos. OBJETIVO. Mantener la movilidad de las articulaciones interfalngicas proximales de los cuatro ltimos dedos facilitando el deslizamiento de los tendones de la musculatura extrnseca e intrnseca de las manos. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado al lado de una mesa manteniendo apoyada la cara palmar del antebrazo a lo largo del borde del tablero, que queda junto a la parte lateral del tronco. La palma de la mano est apoyada en la esquina del tablero, con la mueca en posicin neutra, y los cuatro ltimos dedos permanecen extendidos y juntos. El pulgar se

mantiene en abduccin apoyado sobre la mesa. Quedan al aire los cuatro ltimos dedos a la altura de las articulaciones interfalngicas proximales. Ejecucin. El paciente flexiona las articulaciones interfalngicas proximales de los cuatro ltimos dedos (manteniendo las restantes extendidas) sobre el borde de la mesa flexionando con fuerza en los grados finales de movimiento. A continuacin extiende de nuevo las articulaciones flexionadas sin despegar la palma de la mano de la mesa. Repeticiones. Realiza dos series de 10 repeticiones. COMENTARIO Este ejercicio se realizar si el ejercicio de hacer un puo es insuficiente para movilizar adecuadamente las articulaciones interfalngicas proximales de los cuatro ltimos dedos.

EJERCICIO 8

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de movilizacin de las articulaciones interfalngicas distales de los cuatro ltimos dedos. NOMBRE ABREVIADO. Flexin y extensin de interfalngicas distales de los cuatro ltimos dedos. OBJETIVO. Mantener la movilidad de las articulaciones interfalngicas distales de los cuatro ltimos dedos facilitando el deslizamiento de los tendones de la musculatura extrnseca e intrnseca de las manos. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado al lado de una mesa manteniendo apoyada la cara palmar del antebrazo a lo largo del borde del tablero, que queda junto a la parte lateral del tronco. La palma de la mano est apoyada en la esquina del tablero, con la mueca en posicin neutra, y los cuatro ltimos dedos permanecen extendidos y juntos. El pulgar se mantiene en abduccin apoyado sobre la mesa. Quedan al aire los cuatro ltimos dedos a la altura de las articulaciones interfalngicas distales. Ejecucin. El paciente flexiona las articulaciones interfalngicas distales de los cuatro ltimos dedos (manteniendo las restantes extendidas) sobre el borde de la mesa flexionando con fuerza en los grados finales de movimiento. A continuacin extiende de nuevo las articulaciones flexionadas sin despegar la palma de la mano de la mesa. Repeticiones. Realiza dos series de 10 repeticiones. COMENTARIO

Este ejercicio se realizar si el ejercicio de hacer un puo es insuficiente para movilizar adecuadamente las articulaciones interfalngicas distales de los cuatro ltimos dedos.

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO

EJERCICIO 9

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de fortalecimiento de los msculos lumbricales e interseos. NOMBRE ABREVIADO. Sujetar un papel entre los dedos. OBJETIVO. Fortalecer la musculatura lumbrical e intersea de la mano y estabilizar las estructuras de las articulaciones metacarpofalngicas. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado frente a una mesa con el codo de la mano con la que se va a realizar el ejercicio flexionado unos 90 y con la cara palmar del antebrazo (que queda paralelo al borde del tablero de la mesa) apoyada en la mesa. La palma de la mano est tambin apoyada en la mesa y los dedos en aduccin. El antebrazo contralateral queda perpendicular al borde del tablero de la mesa y con los dedos primero y segundo sostiene un trozo de papel doblado que queda colocado entre la parte cubital y radial de los dos dedos de la otra mano y que llega hasta la raz de los dedos (comisura interdigital). Ejecucin. Intenta sujetar el papel con los dos dedos entre los que est colocado mientras con la otra mano intenta desplazarlo horizontalmente (quitarlo de su sitio). Repeticiones. Realiza dos series de 5 repeticiones con cada espacio interdigital de cada dedo de cada mano. COMENTARIO En lugar del papel se puede utilizar un trozo de tela o de goma-espuma.

EJERCICIO 10

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de fortalecimiento de los msculos que realizan la desviacin radial de la mueca y dedos con plastilina. NOMBRE ABREVIADO. Desviacin radial resistida con plastilina. OBJETIVO. Fortalecer los msculos responsables de la desviacin radial de la mueca y de la mano as como las estructuras articulares que proporcionan estabilidad a la articulacin

radio cubital distal y metacarpofalngicas y movilizar los msculos extensores de los dedos. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado frente a una mesa con la parte distal de la cara palmar del antebrazo y la palma de la mano que va a realizar el ejercicio colocada sobre ella. Apoya los cuatro ltimos dedos, desde la zona correspondiente a las cabezas metacarpianas, sobre un trozo de forma rectangular de plastilina dispuesto sobre la mesa. La mueca queda en posicin neutra y los dedos permanecen con las articulaciones interfalngicas proximales y distales en extensin y muy ligeramente separados entre s. Ambos codos estn flexionados unos 90 y la mano contralateral permanece apoyada sobre la mesa en reposo. Ejecucin. Se realiza una desviacin radial de la mueca y de los dedos, contra la resistencia de la plastilina, recuperando posteriormente la posicin neutra de partida, evitando la desviacin cubital de la mueca y de los dedos. Repeticiones. Se realizan tres series de 10 repeticiones con cada mano. COMENTARIO Este ejercicio se puede hacer simultneamente con ambas manos. En una sala de terapia de mano se pueden utilizar diferentes tipos de masillas teraputicas para entrenar al paciente contra resistencias progresivas. Alternativa. Si el paciente tiene suficiente fuerza se puede sustituir por el ejercicio 12 (ejercicio de fortalecimiento de los msculos que realizan la desviacin radial de la mueca y dedos con banda elstica) aunque requiere hacerlo primero con una mano y luego con la otra.

EJERCICIO 11

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de fortalecimiento para los msculos abductores y aductores de los dedos. NOMBRE ABREVIADO. Abduccin y adduccin de dedos resistida con plastilina. OBJETIVO. Fortalecimiento de la musculatura separadora y aproximadora de los dedos. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado frente a una mesa con la parte distal de la cara palmar del antebrazo y la palma de la mano que va a realizar el ejercicio colocada sobre ella. Apoya los cuatro ltimos dedos, desde la zona correspondiente a las cabezas metacarpianas, sobre un trozo de forma rectangular de plastilina dispuesto sobre la mesa. La mueca queda en posicin neutra y los dedos permanecen con las articulaciones interfalngicas proximales y

distales en extensin y muy ligeramente separados entre s. Ambos codos estn flexionados unos 90 y la mano contralateral permanece apoyada sobre la mesa en reposo. Ejecucin. Se intenta separar y juntar los dedos, sin mover la mueca, venciendo la resistencia de la plastilina. Repeticiones. Se realizan tres series de 10 repeticiones con cada mano. COMENTARIO Este ejercicio se puede hacer simultneamente con ambas manos. En una sala de terapia de mano se pueden utilizar diferentes tipos de masillas teraputicas para entrenar al paciente contra resistencias progresivas.

EJERCICIO 12

NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de fortalecimiento de los msculos que realizan la desviacin radial de la mueca y dedos con banda elstica. NOMBRE ABREVIADO. Desviacin radial resistida con banda elstica. OBJETIVO. Fortalecer los msculos responsables de la desviacin radial de la mueca y de los dedos de la mano. DESCRIPCIN DEL EJERCICIO Posicin de partida. El paciente est sentado frente a una mesa con los antebrazos colocados perpendicularmente al borde del tablero y con su parte distal apoyados sobre ella con las muecas en posicin neutra. La parte distal de la cara dorsal del antebrazo y el dorso de la mano que va a realizar el ejercicio estn apoyados en posicin de supinacin, con los cuatro ltimos dedos extendidos y juntos y el primer dedo en ligera abduccin. El antebrazo contralateral est en pronacin con la parte distal de la cara palmar del antebrazo y la mano, cerrada y sujetando los extremos de una banda elstica, apoyados tambin sobre la mesa. La banda elstica rodea el borde radial del segundo dedo de la extremidad que va a efectuar el ejercicio y se mantiene en ligera tensin con la otra mano. Ejecucin. Se efecta una desviacin radial de la mueca contra la resistencia de la banda elstica sujeta con la mano contralateral con las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas de los dedos en extensin. Repeticiones. Se realizan tres series de 10 repeticiones con cada mano. COMENTARIO

Se puede progresar cambiando de banda elstica. En caso de que el paciente tenga dificultad para sujetar adecuadamente la banda elstica o dolor al cerrar la mano se pueden rodear los extremos de la banda con un poco de gomaespuma. Alternativa. Si el paciente no tiene suficiente fuerza se puede sustituir por el ejercicio 10 (ejercicio de fortalecimiento de los msculos que realizan la desviacin radial de la mueca y dedos con plastilina) que tiene la ventaja de que permite realizarlo con ambas manos a la vez.