Zacznik nr 4 do Uchway Nr XIV/83/11

Rady Miejskiej w Bobowej z dnia 31.10.2011 r.

1. Identyfikator podatkowy

2. Numer telefonu kontaktowego

....................................................................................................
....................................................................................................

..........................................................

DR-1
DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY
3. Rok
........................................................

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (T.J. Dz. U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969 ze zm.)
Skadajcy:
Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spek nieposiadajcych osobowoci prawnej
bdcych wacicielami gruntw, posiadaczami samoistnymi gruntw, uytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami
gruntw stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych
bdcych wspwacicielami lub wspposiadaczami z osobami prawnymi, lub z jednostkami organizacyjnymi w tym
spkami nieposiadajcymi osobowoci prawnej.
Termin skadania: Do 15 stycznia kadego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie
(wyganicie) obowizku podatkowego, lub wysoko opodatkowania.
Miejsce skadania: Organ podatkowy waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia przedmiotu opodatkowania.
A. MIEJSCE SKADANIA DEKLARACJI
4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego

Burmistrz Bobowej ul. Rynek 21, 38-350 Bobowa

B. OBOWIZEK ZOENIA DEKLARACJI
Podatnik ma obowizek zoenia wraz z korekt informacji pisemnego uzasadnienia przyczyny korektyart. 81 ustawyOrdynacja podatkowa
5. Okolicznoci powodujce obowizek zoenia informacji (zaznaczy waciwy kwadrat):

1. deklaracja

2. korekta

roczna

deklaracji rocznej (miesic-rok)...............................................

C. DANE SKADAJCEGO DEKLARACJ

6. Rodzaj wasnoci osoby skadajcej informacj (zaznaczy waciwy kwadrat)

1. waciciel
2. wspwaciciel

3. posiadacz samoistny
4. wspposiadacz samoistny

5. uytkownik wieczysty
6. wspuytkownik wieczysty

7. dzierawca
8. wspdzierawca

7. Nazwa pena / Nazwisko, imiona, data urodzenia

8. Nazwa skrcona / Imi ojca i matki
D. DANE KORESPONDENCYJNE
D.1 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA
9. Kraj

10. Wojewdztwo

11. Powiat

12. Gmina

13. Ulica

14. Nr domu/ nr lokalu

15. Miejscowo

16. Kod pocztowy

17. Poczta

D.2 ADRES DO KORESPONDENCJI

Wypeni w przypadku gdy adres zamieszkania jest inny od adresu do korespondencji
18. Kraj

19. Wojewdztwo

20. Powiat

21. Gmina

22. Ulica

23. Nr domu/ nr lokalu

24. Miejscowo

25. Kod pocztowy

26. Poczta

E. DANE NIERUCHOMOCI
27. Pooenie gruntu, numery dziaek

28. Numer ksigi wieczystej / zbioru dokumentw

29. Nazwa Sdu waciwego do prowadzenia ksig wieczystych/zbioru dokumentw

F. DANE DOTYCZACE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA

UYTKI ROLNE POWYEJ 1 HA

F.1 GRUNTY ORNE

Klasa

Powierzchnia w ha podlegajca przeliczeniu na

ha przeliczeniowe do 4 miejsc po przecinku

Przelicznik

Powierzchnia w ha przeliczeniowych
do 4 miejsc po przecinku

30.
....................................................................................

1,65

31.
...............................................................
.

II

32.
....................................................................................

1,50

33.
...............................................................
.

IIIa

34.
....................................................................................

1,40

35.
...............................................................
.

IIIb

36.
....................................................................................

1,15

37.
...............................................................
.

IVa

38.
....................................................................................

0,90

39.
...............................................................
.

IVb

40.
....................................................................................

0,65

41.
...............................................................
.

F.2 KI I PASTWISKA
I

42.
....................................................................................

1,45

43.
................................................................

II

44.
....................................................................................

1,25

45.
...............................................................

III

46.
....................................................................................

1,05

47.
...............................................................

IV

48.
....................................................................................

0,60

49.
................................................................

50.
.....................................................................................

1,65

51.
...............................................................

52.
....................................................................................

1,50

53.
...............................................................

F.3 SADY
I

II

IIIa

54.
.....................................................................................
56.
.....................................................................................

IIIb

58.
.....................................................................................

III

IVa

60.
.....................................................................................
62.
.....................................................................................

IVb

64.
.....................................................................................

IV

1,40

55.
...............................................................
57.
...............................................................

1,15

59.
...............................................................

1,40

0,90

61.
...............................................................
63.
...............................................................

0,65

.65.
...............................................................

0,90

F.4 GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI grunty orne, ki i pastwiska

Klasa

Powierzchnia w ha podlegajca przeliczeniu na

ha przeliczeniowe - do 4 miejsc po przecinku

Przelicznik

Powierzchnia w ha przeliczeniowych do 4 miejsc po przecinku

66.
.....................................................................................

1,65-GR**, 1,45-Ps***

67.
................................................................

II

68.
....................................................................................

1,50-GR**, 1,25-Ps***

69.
................................................................

IIIa

70.
.....................................................................................
72.
.....................................................................................

IIIb

74.
.....................................................................................

III

IVa

76.
.....................................................................................
78.
.....................................................................................

IVb

80.
.....................................................................................

IV

1,40

71.
................................................................
73.
................................................................

1,15

75.
................................................................

1,05

0,90

77.
................................................................
79.
................................................................

0,65

81.
................................................................

82.
...................................................................................

1,65-GR**, 1,45-Ps***

83.
...............................................................

84.
...................................................................................

1,50-GR**, 1,25-Ps***

85.
...............................................................

0,60

F.5 GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE grunty orne, ki i pastwiska

II

IIIa

86.
...................................................................................
88.
..................................................................................

IIIb

90.
...................................................................................

III

IVa

92.
...................................................................................
94.
...................................................................................

IVb

96.
...................................................................................

IV

1,40

87.
...............................................................
89.
...............................................................

1,15

91.
...............................................................

1,05

0,90

93.
...............................................................
95.
...............................................................

0,65

97.
...............................................................

0,60

F.6 ROWY grunty orne, ki i pastwiska

98.
...................................................................................

1,65-GR**, 1,45-Ps***

99.
...............................................................

II

100.
..................................................................................

1,50-GR**, 1,25-Ps***

101.
...............................................................

III
IIIa
IIIb

102.
...................................................................................
104.
...................................................................................
106.
...................................................................................

IVa

108.
...................................................................................
110.
...................................................................................

IVb

112.
..................................................................................

IV

1,40

103.
...............................................................
105.
..............................................................

1,15

107.
...............................................................

1,05

0,90

109.
...............................................................
111.
...............................................................

0,65

113.
...............................................................

0,60

F.7 GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE POOONE NA UYTKACH ROLNYCH

Klasa

Powierzchnia w ha podlegajca przeliczeniu na

ha przeliczeniowe - do 4 miejsc po przecinku

Przelicznik

Powierzchnia w ha przeliczeniowych do 4 miejsc po przecinku

114.
...................................................................................

1,65-GR**, 1,45-Ps***

115.
..............................................................

II

116.
...................................................................................

1,50-GR**, 1,25-Ps***

117.
..............................................................

IIIa

118.
...................................................................................
120.
...................................................................................

IIIb

122.
...................................................................................

III

IVa

124.
...................................................................................
126.
..................................................................................

IVb

128.
..................................................................................

IV

1,40

119.
..............................................................
121.
..............................................................

1,15

123.
..............................................................

1,05

0,90

125.
..............................................................
127.
..............................................................

0,65

129.
..............................................................

0,60

F.8 GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI osiem, troci, gowacic, pali i pstrgiem
Powierzchnia w ha - do 4 miejsc po przecinku

Przelicznik

Powierzchnia w ha - do 4 miejsc po przecinku

130.
...........................................................................

1,0

131.
............................................................................

F.9 GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI inne gatunki ryb

132.
...........................................................................

0,20

133.
............................................................................

F.10 CZNA POWIERZCHNIA UYTKW ROLNYCH STANOWICYCH GOSPODARSTWO ROLNYCH

134.Powierzchnia w ha (suma z czci E.1 do E.9) - do 4 miejsc po 135.Powierzchnia w ha przeliczeniowych (suma z czci E.1 do E.9) przecinku
do 4 miejsc po przecinku
..................................................................................................................

....................................................................................................................

G. CZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH

136.cznie powierzchnia w ha przeliczeniowych (naley wpisa
powierzchni z poz. 135)

139.

138.Stawka podatku

...............................................z..................gr.
141.

140.Kwota podatku w penych zotych

UYTKI

137.
....................................................................................................................

.....................................................................z.

ROLNE DO 1 HA

H. DANE DOTYCZCE UYTKW ROLNYCH NIESTANOWICYCH GOSPODARSTW ROLNYCH

142.Powierzchnia w ha - do 4 miejsc po 143.Stawka podatku
przecinku
............................................................................

.............................z...............gr.

144.Kwota podatku
................................z.

I. DANE DOTYCZCE ZWOLNIE I ULG PODATKOWYCH WYNIKAJCYCH Z USTAWY LUB UCHWAY RADY
MIEJSKIEJ
Tytu prawny zwolnienia

Powierzchnia w ha fizycznych - do 4 miejsc po przecinku

Art. 12 ust. 1 pkt 1 uytki rolne klasy V, VI i Viz oraz grunty zadrzewione i
zakrzewione ustanowione na uytkach rolnych
145.
- grunty orne
..............................................................................................
146.
- ki i pastwiska
..............................................................................................
Art. 12 ust. 1 pkt 2 grunty pooone w pasie drogi granicznej

147.
.............................................................................................

Art. 12 ust. 1 pkt 3 grunty orne, ki i pastwiska objte melioracj w roku,

w ktrym uprawy zostay zniszczone w skutek robt drenarskich

148.
.............................................................................................

Art. 12 ust. 1 pkt 4 grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa 149.

rolnego lub powieszenie ju istniejcego do powierzchni nieprzekraczajcej 100 ha
.............................................................................................
Art. 12 ust. 1 pkt 5 grunty gospodarstw rolnych powstae z zagospodarowania 150.
nieuytkw
............................................................................................
Art. 12 ust. 1 pkt 6 grunty gospodarstwa rolnych otrzymane w drodze wymiany lub 151.
scalenia
............................................................................................
Art. 12 ust. 1 pkt 7 grunty gospodarstw rolnych, na ktrych zaprzestano produkcji 152.
rolnej
...........................................................................................
Art. 12 ust. 1 pkt 8 uytki ekologiczne

153.
.............................................................................................

Art. 12 ust. 1 pkt 9 grunty zajte przez zbiorniki wody suce do zaopatrzenia 154.
ludnoci w wod
............................................................................................
Art. 12 ust. 1 pkt 10 grunty pod waami przeciwpowodziowymi i grunty pooone w 155.
midzywaach
.............................................................................................
Art. 12 ust. 1 pkt 11 grunty wpisane do rejestru zabytkw

156.
.............................................................................................

Art. 12 ust. 1 pkt 12 grunty stanowice dziaki przyzagrodowe czonkw rolniczych 157.
spdzielni produkcyjnych
.............................................................................................
Art. 12 ust. 2 pkt 1 uczelnie

158.
............................................................................................

Art. 12 ust. 2 pkt 2 szkoy, placwki, zakady ksztacenia i placwki doskonalenia 159.
nauczycieli publiczne i niepubliczne oraz organy prowadzce szkoy, placwki i
zakady z tytuu zarzdu, uytkowania lub uytkowania wieczystego gruntw
.............................................................................................
Art. 12 ust. 2 pkt 3 placwki naukowe Polskiej Akademii Nauk

160.
............................................................................................

Art. 12 ust. 2 pkt 4 prowadzcy zakady pracy chronionej lub zakady aktywnoci 161.
zawodowej w zakresie gruntw zgoszonych wojewodzie, jeeli zgoszenie zostao
potwierdzone decyzj w sprawie przyznania statusu zakadu pracy chronionej lub
zakadu aktywnoci zawodowej albo zawiadczeniem zajtych na prowadzenie tego
zakadu, z wyjtkiem gruntw znajdujcych si w posiadaniu zalenym podmiotw
niebdcych prowadzcymi zakady pracy chronionej lub zakady aktywnoci
zawodowej
............................................................................................
Art. 12 ust. 2 pkt 5 jednostki badawczo rozwojowe

162.
............................................................................................

Art. 12 ust. 2 pkt 5a przedsibiorcy o statusie centrum badawczo rozwojowego 163.

uzyskanym na zasadach okrelonych w przepisach o niektrych formach wspierania
dziaalnoci innowacyjnej, w odniesieniu do przedmiotw opodatkowania zajtych na
cele prowadzonych bada i prac rozwojowych
.............................................................................................
Art. 12 ust. 2 pkt 6 Polski Zwizek Dziakowcw z tytuu uytkowania 164.
i uytkowania wieczystego gruntu rodzinnych ogrodw dziakowych
............................................................................................
Art. 13 b ulga grska

165.
..............................................................................................

Inne

166.

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................... .............................................................................................

J. OWIADCZENIE I PODPIS SKADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKADAJCEGO

Owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd.
167. Imi

168. Nazwisko

.................................................................................................................... ....................................................................................................................
169. Data wypenienia (dzie-miesic-rok)

170. Podpis (piecz) skadajcego/osoby reprezentujcej skadajcego

.................................................................................................................... ....................................................................................................................
K. WYJANIENIE PRZYCZYN ZOENIA KOREKTY
171.
...........................................................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................................
L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
1. Uwagi organu podatkowego
...........................................................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................................

2. Data przyjcia (dzie-miesic-rok)

3. Piecztka i podpis przyjmujcego formularz

.................................................................................................................... ....................................................................................................................

POUCZENIE
Niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego, zgodnie
z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postpowania egzekucyjnym w administracji
(Dz. U. z 2002 r. Nr 110, poz. 968 ze zm.)
* numer PESEL w przypadku podatnikw bdcych osobami fizycznymi objtymi rejestrem
PESEL nieprowadzcych dziaalnoci gospodarczej lub niebdcych zarejestrowanymi
podatnikami podatku od towarw i usug
numer NIP w przypadku pozostaych podatnikw podlegajcych obowizkowi ewidencyjnemu
** Grunty orne
*** ki i pastwiska

Przewodniczcy Rady
Stanisaw Siedlarz