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EVALUAR Y DETERMINAR LA CONDICIN DE LA MUJER EN EDAD FRTIL ANTES DEL EMBARAZO _______3 ATENCIN DE LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO HASTA EL PARTO ________________________________4 FLUJOGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL A LA MUJER EN TRABAJO DE PARTO, PARTO, POSTPARTO_______5 EVALUAR Y DETERMINAR LA CONDICIN DE LA MUJER DURANTE EL PARTO _________________________6 EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA MADRE EN EL PERODO POSTNATAL _____________7 SIGNOS DE PELIGRO EN EL POSTNATAL - VIGILANCIA DE LA MADRE DESPUS DEL PARTO _____________8 ORIENTAR A LA MADRE SOBRE CUNDO VOLVER EN EL PERIODO POSTNATAL _______________________9 PREVENCIN DE MALFORMACIN DEL TUBO NEURAL CON ACIDO FOLICO __________________________10 FLUJOGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL AL MENOR DE 7 DAS QUE ES TRADO A CONSULTAR AL SERVICIO DE SALUD _________________________________________________________12 PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO _________________________________13 PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA DEL/LA RECIN NACIDO/A _____________________________14 DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM ESTIME MTODO DE CAPURRO ____________________16 EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O NIO ENFERMO/A MENOR DE 2 MESES DE EDAD _______________17 PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIN Y BAJO PESO ________________________________________________18 PREGUNTAR TIENE EL NIO O NIA DIARREA? _________________________________________________19 CLASIFICAR PROBLEMAS DE DESARROLLO DEL NIO Y LA NIA MENOR DE 2 MESES ________________20 PREGUNTAR A LA MADRE SI AL NIO O LA NIA SE LE HIZO EL TEST DEL TALN DEL PIE SI NO SE REALIZO EL TEST DEL TALN DEL PIE: PREGUNTAR Y OBSERVAR: _________________________21 NUMERO DE CONTROLES PARA LA VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO Y LA NIA DE BAJO RIESGO NORMAS DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL ___________________________________________22 TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD ______________________________________________________23 TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD ______________________________________________________24 TRATAR AL NIO O NIA MENOR DE 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE _____________________________________________________________25 MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES ___________________________26 MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES ___________________________27 ORIENTAR SOBRE EL MANEJO DE PROBLEMAS DEL DESARROLLO _________________________________28 CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI. / CUIDADOS DEL RECIN NACIDO ___________________________29 REANIMACIN ______________________________________________________________________________30 TRATAR AL NIO O NIA MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE ________31 PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACION Y SEGUIMIENTO __________________________________32 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD ___________________________33 ENSEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES: __________________________________34 PREGUNTAR TIENE EL NIO O NIA DIARREA? _________________________________________________35 TIENE EL NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS FIEBRE? __________________________________________36 TIENE EL NIO O LA NIA GRIPE O INFLUENZA? * _______________________________________________37 TIENE EL NIO O NIA PROBLEMA DE ODO?___________________________________________________38 ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA MALNUTRICIN ___________________________________________39 ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA ANEMIA__________________________________________________40 EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO Y LA NIA DE 2 MESES A 4 AOS_________________41 PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) ESQUEMA DE VACUNACIN _____________________42 ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR _____________________________________________43 ENSEAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VA ORAL EN CASA ________________44 DAR MEBENDAZOL __________________________________________________________________________45 TRATAR LAS SIBILANCIAS ____________________________________________________________________46 ENSEAR A LAS MADRES A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS ______________________________47 ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIGURAN A CONTINUACIN EN UN SERVICIO DE SALUD ______48 DAR MAS LQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTANDOLE _____________________________49 DARLE MAS LIQUIDO PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTANDOLE ____________________________50 CONSEJOS PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO Y DE LA NIA (SANO O ENFERMO) ____________________51 ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE LA ALIMENTACIN______________________________________________52 OPCIONES DE LECHES PARA NIOS Y NIAS MENORES DE 6 MESES DE EDAD1 ____________________________________________53 ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIN _________________________________54 OFRECER SERVICIOS DE ATENCIN Y ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD __________________________________________________________55 PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO AL NIO Y LA NIA DE 2 MESES A 4 AOS ______________________________________________________56 PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO. NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS ____________________________________________________________57 LQUIDOS __________________________________________________________________________________58 NORMAS DE ESTABILIZACIN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE DEL NIO Y LA NIA ______________59 GRAFICO DE INDICE CORPORAL EN MUJERES Y VARONES DE 2 A 20 AOS__________________________60 GRAFICA DE CRECIMIENTO PESO PARA LA EDAD - NIAS DE 0 A 2 AOS Y NIOS DE 0 A 2 AOS _______61 GRAFICA DE CRECIMIENTO OMS PESO PARA LA TALLA - NIAS DE 2 A 5 AOS Y NIOS DE 2 A 5 AOS __62 GRAFICA DE CRECIMIENTO OMS TALLA PARA LA EDAD - NIAS DE 0 A 2 AOS Y NIOS DE 0 A 2 AOS __63 GRAFICA DE CRECIMIENTO OMS TALLA PARA LA EDAD - NIAS DE 2 A 5 AOS Y NIOS DE 2 A 5 AOS __64 GRAFICA DE INCREMENTO DE PESO PARA EMBARAZADAS________________________________________65 CLASIFICACIN DE LA RELACIN PESO / TALLA DE LA MUJER (%) __________________________________66 FORMULARIO DE ATENCIN INTEGRAL DE LA MADRE Y EL NIO O NIA MENOR DE 2 MESES __________67 FORMULARIO DE REGISTRO DE ATENCIN DEL NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD__________69
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
PREGUNTE
Que edad tiene? pareja estable? Tiene relaciones sexuales sin Tiene
DETERMINE OBSERVE
Peso Talla (Indice de Masa Corporal) IMC Hb (Hemoglobina) VDRL VIH Caractersticas del flujo piel y mucosas Palidez, oral (Dolor Sangrado Cavidad Esquema de vacunacin
Inflamacin Halitosis, Caries)
aos < 19 m ed ad p r ev i a s i n En f er < 20 > 30 IMC 7 g/dl palidez intensa Hb < riesgo para Alto
control
tenido flujo vaginal? Ha alcohol, fuma, consume drogas? Toma tenido contacto con insecticidas y Ha
qumicos? tenido embarazos previos, Si ha investigue antecedentes de: muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o malformaciones congnitas del tubo neural (MFCTN). EM Crnicas. Uso de Medicamentos peligrosos. Enfermedades Maternas transmisibles Robeola, toxoplasmoss. Antecedentes familiares Malformaciones (externas, internas), Enfermedades hereditarias. Factores asociados a estilos de vida nutricionales, ejercicios, cafe, mate, t.
oral Higiene
o ms 35 aos > 26 IMC 7 y 12 g/dl palidez Hb entre Enfermedad previa Problemas de salud bucal Expuesta a qumicos e
bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos Anomalas congnitas anteriores sexuales mltiples Parejas No planificacin familiar controlada insecticidas moderada
Consejera nutricional y dieta adecuada hierro Dar flico 0.4 mg VO / d 3 m eses Acido
EST EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE PERO CON FACTORES DE RIESGO
Desparasitar con Albendazol Planificacin familiar personal Higiene Profilaxis y tratamiento bucal oral Consejera en prevencin de cancer de
mama y cuello uterino. Realizar PAP y examen de mama.
antes de embarazo
(Alteraciones genticas Edad entre 19-35 aos entre 20 y 26 IMC 12 g/dl no tiene Hb >
Exposicin a medicamentos anticonvulsivos, diabetes materna, bajo nivel socio-econmico, desnutricin materna, deficiencia de cido flico, hipertermia materna, factores genticos, la agricultura como actividad laboral en las madres, exposicin a plaguicidas, tipo ocupacional, contacto con plaguicidas durante el embarazo. * Ver Norma Nacional de Atencin Prenatal MSP y BS * Manual de Salud Sexual y Reproductiva (CLAP) * Ver Gua de Atencin del Parto y Emergencia Obsttricas MSP y BS
VDRL VIH
palidez palmar
mama y cuello uterino. Realizar PAP autoexamen de mama Consejera en estilos de vida sanos: nutricin, ejercicios, prevencin de exposicin a txicos e infecciones.
Planificacin familiar personal Higiene oral bucal Higiene Consejera en prevencin de cncer de
antes de embarazo
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
3
proteccin?
malformaciones del tubo neural + VDRL VIH + B+ Hepatitis Consume alcohol, tabaco o drogas, medicamentos
EVALUAR de parto en curso < de 37 semanas Trabajo Embarazo > de 41 semanas Disminucin o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistmica no controlada:
Uno de los siguientes signos:
CLASIFICAR
TRATAR
Referirle URGENTEMENTE al servicio de mayor
DETERMINE
CLASIFICAR
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
ltima menstruacin Fecha gestacional Edad probable del parto Fecha corporal La masa menstruacin? arterial Presin fue su ltimo parto? Cundo mdico odontolgico PAP Examen partos han sido vaginales o Los Temperatura con cesrea? uterina Altura Cuntos embarazos a tenido? Frecuencia cardiaca fetal Presentacin le ha muerto algn hijo antes Se Presencia de contracciones de nacer o durante la primera la Embarazo mltiple primera semana de vida? cesrea anterior Si tiene tenido hijos/as anteriores Ha palidez palmar intensa Si tiene prematuros/as o con peso de Si hay nacimiento < a 2500 g o mayor a hinchazn en cara, manos y/o piernas 4.500 g? o ha tenido hemorragia Si tiene tenido dolores del parto? Ha vaginal de enfermedad sistmica y/o Signos movimientos fetales? Percibe infecciones de transmisin sexual recibido atencin prenatal? Ha (ITS), SX vasospasmo. tenido fiebre? Ha menor de 15 mayor de 35 Si es de alguna enfermedad? Padece aosSi el embarazo es menor de 37 semanas o mayor de 41 semanas han dado algn tratamiento? Le Si es tenido hemorragia vaginal? primigesta o gran multpara Ha intergensico Perodo perdido lquido por la vagina? signo de violencia Ha Algn tenido flujo? Ha tenido dolor de cabeza Ha
De que color? Tiene olor? VERIFIQUE
diabetes, HTA, cardiopata, renal, hipertiroidismo. Infeccin urinaria Hemorragia vaginal prematura de membrana (RPM >12 Hs. Ruptura Presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa, epigastralga en la Frecuencia Cardaca fetal Cambio (FCF) <120 o >160.lpm palmar intensa y/o Hb.< (7g./dl) Palidez Hinchazn en cara, manos y piernas
amnitico ftido, taquicardia, administrar la primera dosis de un antibitico apropiado posibilidad administrar oxgeno Si existe Si embarazo mltiple: referir antes de las 30 semanas de gestacin Referir para consulta por especialista Si embarazo mltiple referir antes de las 30 semanas de
hipotensin Prevenir hipertensin inmediatamente, segn normas Tratar nacionales. 37 sem. Sin trabajo de parto: dar Amoxicilina 1 RPM< gr. Cada 8 Hs o Eritromicina. 500mg cada 8 Hs. 37 sem Con trabajo de parto tratar segn RPM< normas de Atencin. trabajo de parto prematuro: inhibir contracciones Con con Nifedipina corticoides entre 26 < 35 semanas EG: en un solo Usar ciclo para prevenir Hemorragias intraventriculares Si RPM con signos de infeccin: fiebre, Lquido
vacunas antitetnica y Si tiene severo? antidiftrica, y contra la Rubola tenido visin borrosa y/o Ha Hemoglobina (Hb) y Hematocrito (Ht) convulsiones? Ha estado sanguneo, prueba de Coombs Grupo somnolienta o ha perdido la en sangre Glucosa conciencia? de orina - Proteinuria Examen o RPR, HIV/SIDA, Hepatitis B, VDRL tenido hijos/as con alguna Ha Toxoplasmosis malformacin? Si no posibilidad refiera para bebe o consume drogas? tiene a una unidad de salud de Fuma, exmenes Consume caf, gaseosa o mayor resolucin NOTA: toda embarazada captada debe chocolate?Tiene las vacunas antitetnica y antidiftrica, y contra tener su plan de parto. En rea rural toda embarazada debe ser referida al Hospital la Rubola? de referencia. violencia intrafamiliar en su Hay Tener completo la hoja Planeando mi casa Parto. * Ver Norma Nacional de Atencin Prenatal MSP y BS * Manual de Salud Sexual y Reproductiva (CLAP) * Ver Gua de Atencin del Parto y Emergencia Obsttricas MSP y BS
aos mayor de 35 aos con < de18 atencin prenatal Primigesta gran multpara con control prenatal nter gensico < 2 aos Perodo anterior Cesrea Antecedentes de hijos prematuros, bajo peso y/o mal formados Antecedentes de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana Enfermedad sistmica controlada, cardiaca o renal urinaria sin fiebre Infeccin controlada Diabetes Palmar y/o HB entre 8 y 10 mg/dl Palidez vaginal abundante. Flujo de drogas teratognicas Ingesta Alcoholismo. Tabaquismo o drogadiccin Hipertensin controlada Ganancia inadecuada de peso sobre peso, desnutricin Presentacin anormal Rh negativa Madre VDRL,VIH, o Hepatitis B positivo vacuna antitetnica No tiene Embarazo que no clasifica en el rojo ni en el
amarillo
gestacin
Recomendar a la madre que contine con el tratamiento Administrar hierro, cido flico, multivitaminas y calcio, Administrar toxoide tetnico Td Administrar aspirina en caso de alto riesgo de HT desde asesora para VIH/SIDA; ITS Brindar Determinar la reconsulta consejera en nutricin, cuidados del embarazo y Dar signos de peligro o alarma. Ensear la referencia con la familia antes del parto de Planificar Determinar la reconsulta
lactancia materna, planificacin familiar. acuerdo a los factores de riesgo y capacidad resolutiva 28 semanas hasta las 36 semanas de embarazo. segn normas. instituido
Ensear signos de peligro Planificar con la familia el parto en el establecimiento de salud. Planeando mi parto Seguimiento hasta concluir el embarazo Consejera en nutricin, cuidados del embarazo, puerperio, lactancia materna, Planificacin familiar y vacunas en el nio/a Recomendar a la madre que contine con el tratamiento instituido Administrar hierro, cido flico, calcio y multivitaminas. o completar de toxoide Iniciar
Tratamiento
el riesgo perinatal Proceder a atender el parto y nacimiento de acuerdo a cuidados esenciales integrales y norma. Determinar la condicin de la madre y el recin nacido/a durante las primeras 6 horas a la madre/RN Vigilar otros problemas Evaluar cuidados rutinarios al RN Aplicar
Cuidados preventivos-promocionales
Orientacin
en:
* Ver Norma Nacional de Atencin Prenatal MSP y BS * Manual de Salud Sexual y Reproductiva (CLAP) * Ver Gua de Atencin del Parto y Emergencia Obsttricas MSP y BS
Lactancia materna inmediata y exclusiva Cuidados de la madre y la/el recin nacido RN en el hogar Cundo volver de inmediato (Signos de peligro) Planificacin familiar - Salud Sexual y Reproductiva Visita de seguimiento Inscripcin oportuna del recin nacido en el Registro Civil.
5
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
EVALUAR
El parto S es inminente y tiene dilatacin completa.
CLASIFICAR
TRATAR Proceder a atender el parto de acuerdo a guas de er al t a p r o b ab i l i d ad d e Man i o b r as d e Pr ev Dar tratamiento de acuerdo a normas. Considerar la posibilidad de referir en el postparto
inmediato. Reanimacin Neonatal. atencin del parto.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Ha salido lquido de los genitales afirmativo: Hace En caso cuantas horas? de parto: Es mayor de Trabajo 12 horas? o ha tenido dolor de Tiene cabeza, visin borrosa, y ruidos en odos. n e o h a t e n i d o Tie recientemente convulsiones (ataques)? o ha tenido hemorragia Tiene genital? calentura o fiebre? Tiene
edad gestacional, mida * Calcule FUM AU (altura uterina) el trabajo de parto? Comenz uterina en 10 minutos: Dinmica est vivo? Se mueve? El feto - Hay 2 contracciones?
CLASIFICAR
Ubicacin del feto. Es presin arterial ** Tome la edema en cara y Tiene n e p r o t e i n u r i a ? , Tie
determinada por tira reactiva. manos?
signos. Embarazo por FUM menor a 37 semanas mayor a 41 semanas. m a d r e p r e s e n t a m s d e 2 La contracciones en 10 minutos, tiene 2 o ms cm., de dilatacin cervical o usando el partograma el parto NO es inminente y tiene uno o ms de los siguientes signos: menor a 120 o mayor a 160 FCF latidos/minuto Prematura de Membranas mayor Rotura a 12 horas (bolsa rota). da de l qui do amni ti c o por Sali genitales de parto mayor a 12 horas Trabajo Presentacin podlica o situacin transversa Hipertensin o hipotensin arterial o ha tenido recientemente Tiene convulsiones (ataque) o desmayos. Proteinuria (+) (++) (+++) o ha tenido recientemente dolor Tiene de cabeza, visin borrosa y/o ruidos en los odos. Edema en cara y manos Sangrado vaginal fiebre > 38,5 C Tiene genital con mal olor Flujo en 10 minutos y no presenta ninguno de los signos anteriores. Presentacin ceflica normal.
a atender el parto de acuerdo a normas (ver pag. Proceder Probabilidad de Maniobras de reanimacin Neonatal.
5-6).
EVALUAR
VERIFICAR OBSERVAR, PALPAR Y/O DETERMINAR
vagina, salida de loquios con mal olor, dolor abdominal intenso. de cabeza intenso/visin Dolor borrosa, zumbido de odo. (convulsiones) Ataque o llanto fcil. Tristeza Si est tomando algn Entorno saludable Violencia Intrafamiliar medicamento.
Estado del perin y de los senos Estado Temperatura Ax arterial Presin de nimo Estado
suturas (si hubiera)
CLASIFICAR ESTADO DE SALUD POSTPARTO
conjuntivas) de episiotoma o de Suturas desgarros en perin (si hubiera) con signos de infeccin Suturas de cesrea (si hubiera) con signos de infeccin o llanto fcil Tristeza Hipertencin Preclamcia moderada entre 90-110 PA diastlica Ninguno de los anteriores signos
Recomendar alimentacin rica en hierro/fibra sobre los signos de peligro de la Orientar lactancia materna. Evaluar al recin nacido con el AIEPI Atender cuando volver a control. Indicar cuando volver de inmediato Indicar Recomiende la importancia de la higiene oral
Orientar sobre salud sexual y reproductiva. Planificacin familiar. y tratamiento de las caries Neonatal. madre y/o del recin nacido
prevenir la anemia.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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Uno o ms de los siguientes signos: Fiebre Retencin de placenta Sangrado abundante por vagina de loquios con mal Salida olor, o cefalea intensa, visin borrosa, zumbido de odo abdominal intenso Dolor (convulsiones) Ataque o llanto. Tristeza
PA diastlica 110 mm Hg y
proteinuria (+++) PAdiastlica 90 en 2 lecturas, proteinuria (++) cualquier signo de: Dolor de cabeza severo Visin borrosa Dolor epigstrico Zumbido de odo
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
2. El tero est blando, sin globo de seguridad (hipotona o atona uterina) Hemorragia genital abundante, moja un pao en menos de 5 minutos
3. Retencin de placenta o restos ovulares PLACENTA NO EXPULSADA PLACENTAEXPULSADA Revise la placenta Verificar si esta completa
PREECLAMPSIA MODERADA
PA diastlica 90 - 110 mm Hg en 2
lecturas y proteinuria (++)
- Frecuencia Cardiaca - Frecuencia Respiratoria - PresinArterial Evaluar si el tero est duro y con globo de seguridad Vigilar la cantidad d sangrado genital (retencin de placenta, restos placentarios) si aparece: Vigilar - Fiebre - Dolor abdominal intenso - Ataque (convulsiones) la episiotoma y desgarro (formacin de Vigilar hematomas) si aplica otros problemas (como color y humedad de la piel) Vigilar Vigilar el bienestar y comodidad de la madre
- Frecuencia Cardiaca - Frecuencia Respiratoria - PresinArterial Evaluar si el tero esta duro y con globo de seguridad Vigilar la cantidad d sangrado genital salida de loquios Vigilar si aparece: Vigilar - Fiebre - Dolor abdominal intenso - Convulsiones (ataque) otros problemas (sutura de cesrea/sutura de Vigilar perin) que la madre orine Vigilar
4. Hemorragia por desgarro perineal o vaginal o hematoma vulvar 5. Hipertensin y/o convulsiones (ataques) ECLAMPSIA
HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO PA distlica 90 - 110 mm Hg en 2 tomas de 4 horas y sin proteinuria
de peligro para ella y el recin nacido Seales Cuidados postnatales sobre higiene y nutricin, lactancia
materna exclusiva. - Lavado de manos - Higiene de genitales - Descanso y ayuda para levantar cosas pesadas - Cundo realizar sus controles postnatales - Planificacin familiar y espaciamiento intergensico - Vacunas para el beb. - Inscripcin oportuna en el Registro Civil
6. Infeccin Taquicardia Fiebre (temperatura > 38,5C) Malestar general y dolor abdominal Loquios con mal olor Subinvolucin uterina Conducto endocervical abierto
* Ver Norma Nacional de Atencin Prenatal MSP y BS * Manual de Salud Sexual y Reproductiva (CLAP) * Ver Gua de Atencin del Parto y Emergencia Obsttricas MSP y BS
No olvide de: Mantener a la madre y recin nacido/a juntos en la sala; no separarlos No dar de alta antes de 24 horas despus del parto y no olvide llenar los formularios de alta (madre-recien nacido/a)
CONSULTA POSTNATAL DE SEGUIMIENTO POR PROBLEMAS PUERPERALES Si el problema fue: Infeccin o dolor perineal Hipertensin Anemia Problemas de lactancia Si ha mejorado completar el tratamiento Si est igual o no mejor REFERIR Volver en: 1 semana 2 semanas 2 das
Ataques (convulsiones)
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
9
2 das
DOSIS Prevencin de la ocurrencia(1 vez) Defecto de cierre del Tubo Neural Periconcepcional 0,4 a 1,0 mg.
VIA oral
TIEMPO 2 meses antes del embarazo hasta 3 meses post-parto o mientras dure la lactancia materna
A QUIEN A toda mujer sana, sin factores de riesgo para Defectos de cierre del tubo neural que est planeando embarazarse o en riesgo de embarazarse.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Prevencin de la Recurrencia del Defecto de cierre del Tubo Neural Embarazadas A toda mujer con alto riesgo de DCTN Prescribir
4 a 5 MG
oral
Una vez al da
2 meses antes del embarazo hasta 3 meses post-parto o mientras dure la lactancia materna administrar 0,4 a 1 mg. 2 meses antes del embarazo hasta 3 meses post-parto o mientras dure la lactancia materna administrar 0,4 a 1 mg.
4 a 5 MG
oral
Una vez al da
Madre con un feto/nio afectado previamente (10 veces > riesgo) DCTN: en la mujer, su pareja o familiar en primer grado. Madre con enfermedad celiaca (cido flico de la dieta esta comprometido por la incapacidad de digerir productos de trigo) Madre tomando antiepilpticos (acido valproico, carbamazepina Mujer con anemia de clulas falciformes o talasemia. Mujer diabtica tipo I y Tipo II, desea embarazarse.
Una vez al da antes A partir de las 12 a 13 de acostarse semanas de gestacin Una vez'al da antes de acxostarse A partir de las 12 a 13 semanas de gestacin
oral
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VIA oral oral Antes de las 20 semanas de gestacin hasta el nacimiento Antes de las 20 semanas de gestacin hasta el nacimiento
Antihipertensivo
Tratamiento para la hipertensin GRAVE (TA diastlica 110 mm/Hg) por Preeclampsia o por hipertensin crnica
Hidralazina 5 mg IV lentamente cada 15 minutos, hasta que disminuya la presin arterial (mximo cuatro dosis: 20 mg). Si la presin diastlica es 110 mm de Hg, administrar medicamentos antihipertensivos y reducir la presin diastlica a menos de 100 mm de Hg, pero NO por debajo de 90 mm de Hg para prevenir la hipoperfusin placentaria y la hemorragia cerebral. Prevencin de convulsiones en Preeclampsia Grave y Tratamiento de las convulsiones en Eclampsia Sulfato de Magnesio IV al 10 % 4 g (4 ampollas) diluido en 200 mL de Solucin Salina normal al 0.9% o Ringer en infusin contina en 5 15 minutos. Si continan las convulsiones d otra dosis de 2 g IV en 100 mL en 5 min. Dosis de mantenimiento 1 g por hora durante 24 h despus de la ltima convulsin. Si no hay Sulfato de Magnesio, d Fenitoina 15mg/ kg IV, luego 5 mg /kg a las 2 horas. Dosis de Mantenimiento 200 mg oral o IV cada da por 3-5 das. Enfatizar en: Mantener vas areas permeables. traumas y mordeduras de la lengua en caso de convulsiones. Prevenir puede trasladar a la madre, maneje en la misma forma que intrahospitalariamente, segn lo definido en las Normas y Protocolos para la atencin de las complicaciones obsttricas. Si no
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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Dosis de Calcio elemental en embarazadas Ruptura de membrana en pretrmino, hemorragia anteparto, amenaza de aborto, 20 semanas de, gestacin, de parto pretrmino o trabajo de parto pretrmino.
FLUJOGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL AL MENOR DE 7 DAS QUE ES TRADO A CONSULTAR AL SERVICIO DE SALUD
IDENTIFICACIN
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Solicitar el carnet perinatal, libreta de salud infantil, hoja de registro, llenar ficha clnica ambulatoria. Pesar, medir PC y talla Tomar y anotar la temperatura axilar Evaluar desarrollo
EVALUAR Y CLASIFICAR APLICANDO LA SISTEMATIZACIN AIEPI (LLENE Y SIGA LA SECUENCIA DEL FORMULARIO DE REGISTRO AIEPI) Preguntar por qu trajo al nio/a? Buscar y evaluar: Infeccin neonatal (ojos / piel / ombligo) Ictericia neonatal Problemas de alimentacin y bajo peso Antecedentes de vacunacin Malformaciones Otros problemas.
Cuidados Preventivo-promocionales
Orientacin en:
Lactancia materna exclusiva Cuidados del RN en el hogar Cundo volver de inmediato (signos y sntomas de alarma) Visita de seguimiento Inscripcin en el registro civil
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Indagar los antecedentes del embarazo, trabajo de parto y parto, RPM, lquido meconial, fiebre
REANIMACIN URGENTE
Alguno de los anteriores, y amnitico con meconio Lquido Libre de meconio Respirando y llorando tono muscular Buen rosado Color De trmino
Cuidados inmediatos. Squele y colquele en el abdomen Clasifique el riesgo al nacer el cordn a los 3 minutos estando a la altura del Pinzar precoz aun en caso de cesrea, contacto piel a Apego
piel al menos por una hora, (indicio de la lactancia, cuidado de rutina en la 1ra. hora). perineo de la madre, o cuando deje de latir. de la madre.
Frecuencia cardiaca <100 por minuto No respira o jadea Cianosis central persistente Respiracin Frecuencia cardiaca >100 por minuto Rosado No respira Frecuencia cardiaca < 60
CONTINUAR REANIMACION SUSPENDER REANIMACIN REANIMACION CON MASAJE CARDIACO CONTINUAR REANIMACION SUSPENDER REANIMACION
Ventilacin con presin positiva (AMBU) Reevaluar a los 30 segundos inmediatos Cuidados riesgo al nacer Clasificar mnimo 1 hora Observar
Ventilacin con presin positiva (AMBU) Compresin torcica Reevaluar en 30 segundos. Ventilacin con presin positiva(AMBU) Compresin torcica + medicamentos Reevaluar a los 30 segundos inmediatos Cuidados Mantener oxgeno a 3 litros por minuto de glicemia Control riesgo al nacer Clasificar
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Respiracin Frecuencia cardiaca >100 por minuto Rosado El ambiente trmico neutro adecuado para el recin nacido es de 24 a 26 C sin corriente
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
EVALUAR
y > 4.000 g Temperatura al nacer < 36 o > 37,5 C respiratoria Dificultad Edad gestacional < 35 semanas. RPM mayor de 24 horas Palidez intrauterina (TORCH) Infeccin severas debidas al parto. Lesiones Peso al nacer < 2.000 Uno o ms de los siguientes signos:
CLASIFICAR
TRATAR
segn las normas de estabilizacin y transporte en contacto piel a piel con su Colocarle madre calostro Iniciar a la madre que debe mantenerle Aconsejar al/la recin nacido/a abrigado/a. > 24 horas inicie la dosis de Si RPM antibiticos recomendados Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios Referir a consulta mdica especializada en contacto piel a piel con su madre Colocarle calostro Iniciar a consulta mdica Referir a la madre que debe mantener al/la Aconsejar
CLASIFICAR RIESGO
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
PREGUNTAR A la madre:
Tuvo ruptura prematura de
membranas ovulares? Si es S Hace cunto tiempo? Ha tenido o tiene fiebre? Tuvo lquido con meconio? Por patologas durante el embarazo y el parto.
El color La respiracin El llanto Vitalidad Anomalas congnitas mayores Signos de infeccin intrauterina Lesiones severas debidas al parto
DETERMINAR
Peso y edad gestacional
nacer entre 2.000 y 2.500 g Peso al Edad gestacional entre 35 y 37 sem. Procedimiento de reanimacin Edad gestacional > 42 semanas
cumplimiento de cuidados inmediatos Verificar a la madre signos de peligro Ensear para seguimiento en 2 das Volver a la madre sobre los cuidados en la casa Orientar cumplimiento cuidados inmediatos Verificar en contacto piel a piel con su madre Colocarle a la madre que debe mantenerle Aconsejar lactancia materna Iniciar a la madre sobre los cuidados en casa Orientar a la madre signos de peligro Ensear a la madre que debe volver a consulta Indicar
de seguimiento en 48 horas. caliente
El ambiente trmico neutro adecuado para el/la recin nacido/a es de 24 a 26 C sin corriente de aire en la sala de partos y de 36 C en la mesa donde se le atender.
Rosado fuerte Llanto Respiracin regular Activo Frecuencia cardaca > 100 latidos 2.500 g o < 4.500 g. Peso > Edad gestacional > 37 semanas
por minuto
Lvese las manos antes y despus de examinar al recin nacido/a. Evite la hipotermia manteniendo al recin nacido/a calentito/a.
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PROCEDIMIENTO DE REANIMACIN
SIGNO
SI
Cuidado de rutina
30 seg.
NO
Proporcionar calor Posicionar; limpiar va area Secar, estimular, reposicionar Dar oxgeno (si es necesario) EVALUAR Respiraciones Frecuencia cardaca Calor
Respirando FC>100 y rosado
7-10 6 3
Recin Nacido Vigoroso Recin Nacido con Depresin Moderada Recin Nacido con Depresin Severa
dos tres
Ventilo
Respirando FC>100 pero ciantico
30 seg.
30 seg.
FC < 60
FC > 60
30 seg.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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NACIMIENTO
PUNTAJE DEL APGAR SIGNOS 0 Frecuencia Ausente cardiaca Esfuerzo Ausente respiratorio Tono muscular Flaccidez Irritabilidad refleja Falta respuesta Palidez o Color de la piel cianosis
CALCULO:
Se suman el puntaje total de las 5 caractersticas. Al resultado se le suman 204 (constante). El resultado se divide entre 7 das.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
BPN
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
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EVALUAR
CLASIFICAR
TRATAR
GRAVE
para chupar el pezn Dificultad Trismo generalizada, Rigidez musculares a partir del 3er. d a Espasmos
de vida Secrecin purulenta conjuntival eritematoso o con secrecin purulenta Ombligo en la piel (pocas o localizadas) Pstulas blanquecinas en la boca Placas
Referirle URGENTEMENTE al hospital de referencia Notificar el caso al nivel superior Realizar monitoreo de cobertura con Td. Vacunar a las M.E.F. susceptibles en el distrito.* Dar el antibitico recomendado por 7 das a la madre a tratar las infecciones locales en Ensear
LOCAL
INFECCIN LOCAL
veces al da, si tiene placas blanquecinas o Violeta de Genciana al 0,25 %, dos veces al da. a la madre a reconocer signos de peligro Ensear seguimiento 2 das despus Hacer el Consejera a la madre para que siga dndole de mamar tratamiento adicional Ningn a la madre a reconocer signos de peligro y Ensear medidas higinicas a la madre cundo debe volver a consulta Explicar Inmunizaciones Verificar para seguimientos segn nmeros de controles Volver para la edad. * Consultar Normas del P.A.I.
un tratamiento local (antibitico tpico) Aplicar en la boca 100,000 unid. de NISTATINA, 4 Aplicar
la casa
PREGUNTAR
nacimiento? La madre tiene VacunaAntitetnica? Cuntas dosis? Hace cunto tiempo la ltima dosis
Los recin nacidos/as PEG, GEG, con RCIU, prematuros/as y los/as que nacen deprimidos/as, tienen mayor riesgo de hipoglicemia, por lo que debe prevenirse y si es posible medir la glicemia sangunea. Lvese las manos antes y despus de examinar al nio o nia.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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Uno o ms de los siguientes signos: mal" "Se ve tomar el pecho No puede / inconsciente o flccido/a Letrgico/a todo Vomita Convulsiones severa Palidez 2000 gramos Peso < <30 por min. FR >60 >37.5 oC Temp.<36.5 Apneas nasal Aleteo Quejido Tiraje subcostal grave central Cianosis por debajo del ombligo Ictericia Manifestaciones de sangrado: (equimosis, petequias y hemorragias) o vesculas en la piel (muchas o Pstulas extensas) del odo Supuracin i n p u r u l en t a d el o m b l i g o y Sec r ec enrojecimiento que se extiende a la piel capilar (> 2 segundos) Mal llenado abdominal Distensin
los antibiticos recomendados Administrar oxgeno si hay cianosis, tiraje o quejido la hipoglicemia Prevenir
CLASIFICAR
MUY BAJO PESO
TRATAR URGENTEMENTE al hospital, aconsejar a la madre Referirle hipotermia Prevenir hipoglicemia Prevenir
que continue dandole el pecho
OBSERVE Y DETERMINE
Nutricin
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
cundo? Desde alimenta al pecho? Se veces por da? Cuntas el nio o la nia otros Recibe
Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el nio o la nia tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear Si el
BAJO PESO O PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos hasta eliminarlos,y que use taza. Si el nio/nia no se alimenta al pecho: para asesoramiento sobre lactancia materna y posible Referir relactanciao iniciarla un suplementovitamnicorecomendado Iniciar a preparar correctamente otros tipos de leche y a usar una Ensear taza candidiasis,ensear a la madre a tratarle en casa Si tiene a la madre cundo volver de inmediato Indicar el seguimiento para cualquier problema de alimentacin o Hacer para candidiasisoral 2 das despus el seguimientode peso muy bajo para la edad a los 7 das Hacer Programaruna visita domiciliaria madre presenta molestias en las mamas identificarlas,tratarlas Si la nio/a quiera de da y de noche, por lo menos 8 veces al da a la madre la posicin y el agarre correctos
Hemoglobina y hematocrito
Clasifique
Alimentacin
El peso no es bajo para la edad y no hay ningn otro signo de alimentacin inadecuada
y reforzar consejos a la madre porque alimenta bien a su hijo Elogiar una visita de seguimiento segn normas establecidas de Hacer
Crecimiento y Desarrollo
ANEMIA
Palidez palmar intensa 10 g/dl Ht < 30% Hb <
URGENTEMENTE al hospital Referir hipotermia e hipoglicemia Prevenir hierro: terapia de recuperacin Dar Seguimiento cada 14 das de infeccin, tratar anemia despus de terminar el En caso
tratamiento especfico
palmar leve Palidez 10 y 12 g/dl Hb entre 30 y 36 % Ht entre palidez palmar No tiene 12 g/dl Hb > 36 % Ht >
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EVALUAR SIGNOS
Uno de los signos siguientes:
CLASIFICAR COMO
TRATAMIENTO
Referirle URGENTEMENTE al hospital, con la madre
Determinar el estado del nio o nia: Est: Letrgico/a o inconsciente? Intranquilo/a o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos Signos de pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior muy lentamente (ms de 2 segundos)
CLASIFICAR LA DIARREA
No hay signos de
deshidratacin
SIN DESHIDRATACIN
Dar lquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN "A") Indicar cundo volver de inmediato Si la diarrea contina, hacer seguimiento 24 Hs despus
DIARREA
Tiene diarrea hace 14
das o ms
CRNICA
heces
(*) SI SU SERVICIO CUENTA CON PERSONAL CAPACITADO/A ATENDERLE EN EL SERVICIO EN CASO DE DIARREA CRNICA ADMINISTRARLE ZINC
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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
OBSERVAR Y PALPAR
DESHIDRATACIN
l a p i el v u el v e m u y lentamente o lentamente al estado anterior (ms de dos segundos) Intranquilo/a o irritable Bebe Mal o no puede beber O bebe vidamente con sed o no puede beber o tomar el pecho
DESHIDRATACIN GRAVE
dandole sorbos frecuentes de suero oral en el camino. Dar lquidos para la deshidratacin grave: APLICAR PLAN C Aconsejar a la madre que contine dando el pecho, si no esta letrgico o inconsciencia.
EVALUAR
posturas / habilidades para su grupo de edad, o dos de bajo de menos 2 DE Permetro ceflico <P10 o > P90, o Presencia de tres o mas alteraciones fenotpicas
CLASIFICAR
TRATAR
especializado o ms capacitado, al nivel de mayor resolucin. Continue lactancia materna exclusiva
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
embarazo? Cunto tiempo sostiene al nio(a), si existe dur? contacto visual y verbal de forma fue este parto? Cmo afectuosa entre ambos. pes su nio o nia Cunto MENOR DE UN MES al nacer? Present problema despus de moro Reflejo del nacimiento? Reflejo Present algn problema de ccleo-palpebral salud ms serio hasta hoy? de succin Reflejo y el padre del nio(a), y piernas flexionadas Usted Brazos son parientes? cerradas sin incluir el Manos alguna persona con Existe pulgar un problema mental o fsico en la familia? UN MES juega con el nio o Quin nia? Vocaliza cuida al nio o nia? Quin Movimiento de piernas alternado Antes de iniciar VERIFICAR las social Sonrisa condiciones de desarrollo , las manos Abre pregunte:
Clasificar
grupo de edad, Permetro ceflico normal entre el P10 y el P90, por debajo de menos 1 DE o presencia de menos de 3 Ausencia alteraciones fenotpicas uno o ms factores de riesgo. Hay
una consulta de seguimiento en 30 das. Haga a la madre o acompaante los signos de alerta Indique
para regresar antes de su cita.
del desarrollo
actividades observa Qu
usted, que realiza su nio(a)?
grupo de edad, Permetro ceflico normal entre el P10 y el P90, -1 DE y + 1 DE o presencia de menos de tres Ausencia alteraciones fenotpicas No existen factores de riesgo
DESARROLLO NORMAL
de seguimiento a Vigilancia y promocin del Cita a la madre o acompaante los signos de alerta Indique
para volver antes de su cita. crecimiento y desarrollo. (VPCD)
estimulando el desarrollo.
20
PREGUNTAR A LA MADRE SI AL NIO O LA NIA SE LE HIZO EL TEST DEL TALN DEL PIE SI NO SE REALIZO EL TEST DEL TALN DEL PIE: PREGUNTAR Y OBSERVAR:
* FA:
Fenil Alanina
EVALUAR CLASIFICAR
EVALUAR
< de 1 mes Presencia de 1 o ms signos el nio hermanos o primos con FQ ?. Tiene en realizar la primera deposicin (>48 hs) ? Tardo Presento taponamiento intestinal ?. Persistencia de coloracin amarillenta de piel y mucosas >1 m < 2 aos Presencia de 1 o ms signos diarrea persistente, con heces voluminosas, Tiene brillantes y muy ftidas ?. tos y chillido de pecho frecuentes ?. Tiene sudoracin excesiva y muy salada ?. Tiene No crece ni gana peso adecuadamente aun con mucha hambre ?. repetidos episodios de deshidratacin ? Tiene hinchada la cara, los pies y las manos Tiene adems de palidez importante ?. anal recidivante (tipo hemorroides).? Lesin Nios mayores Presencia de 1 o ms signos episodios diarreicos frecuentes ? Tiene tos y expectoracin abundante y crnica?. Tiene Presenta estancamiento de peso y talla? obstruccin nasal (plipo) ?. Tiene taponamiento intestinal reiterado Tiene anal recidivante (tipo hemorroides).? Lesin signos de alarma No hay
CLASIFICAR
SOSPECHA DE FIBROSIS QUISTICA
TRATAR
con URGENCIA al Derivar PPRM Regional o Nacional para realizar el TEST del TALON del PIE: Detreminacin de Tripsina Inmunoreactiva. con URGENCIA al Derivar PPRM Nacional para realizar el TEST DEL SUDOR: determinacin por cloridmetro.
con URGENCIA al Derivar PPRM Nacional para realizar el TEST DEL SUDOR: determinacin por cloridmetro. realizar el Test del taln Indicar del Pi lo antes posible.
> 28 das < 2 m uno o ms signos poco o ronco o dbil Llora Duerme mucho. no sonre Casi Succiona poco o no quiere alimentarse No gana peso adecuadamente o tuvo ictericia Tiene Ha demorado en caer el cordn la piel seca o plida Tiene
signos de alarma No hay
P.P.R.M.
EVALUAR
> 28 das < 3 meses de edad Presencia de 1 o ms signos Dificultad para alimentarse (succin dbil). Convulsiones que no ceden con medicacin habitual. Cuadros de vmitos intensos y repetidos. de olor desagradable (moho o ratn). Orina Rasgos fsicos caractersticos: ojos, piel y cabellos claros ( mucho ms que el resto de los hermanos). grasosa y acompaada de descamacin. Piel
CLASIFICAR
TRATAR
con URGENCIA al Derivar PPRM Regional o Nacional para realizar el TEST del TALON del PIE: detreminacin de niveles de fenilalanina. con URGENCIA al Derivar PPRM Nacional para determinacin de Fenilalanina.
SOSPECHADE FENILCETONURIA
a Hospital de Referencia
> 3 meses de edad: Presencia de 1 o ms signos Convulsiones que no ceden con medicacin habitual. muy pequea para su edad ( microcefalia). Cabeza Imposibilidad de mantenerse sentado o de pie cuado ya lo haca. Temblores y movimientos incoordinados. Retraso mental grave y agresividad desmedida. Rasgos fsicos caractersticos: ojos, piel y cabellos claros ( mucho ms que el resto de los hermanos). signos de alarma No hay
SOSPECHADE FENILCETONURIA
PPRM: Programa de Prevencin del Retardo Mental Producido por el Hipotiroidismo Congnito y la Fenilcetonuria * FA: Fenil Alanina ** FQ: Fibrosis Quistica
NO TIENE FENILCETONURIA
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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Edad >2 meses <1 ao 2 de los sgtes., signos defeca por lo menos c/ 48 hs. No hermia umbilical que esta Tiene aumentando esta cerrada la fontanela No posterior hinchada la cara, los ojos, Tiene manos, pies y/o la lengua bocio Tiene Su piel es seca y plida Su llanto es ronco y/o dbil levanta la cabeza despus de No los 2 meses, o la mantiene erguida despus No de los 3 meses gana peso adecuadamente No
referir para consulta con Urgencia a Hospital de 4 Nivel, o al PPRM con urgencia
NUMERO DE CONTROLES PARA LA VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO Y LA NIA DE BAJO RIESGO NORMAS DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
MENOR DE 28 DIAS
24 hs. 72 hs. 7 / 1 semana 1 mes
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Las edades que mencionan como limites entre una y otra etapa son aproximadas. existe la variabilidad, correspond e al 90% de las nias y nios. las conductas pueden lograrse antes de la edad mencionada, pero es de alarma la ausencia de la respuesta esperada para la edad
En todos los casos PREGUNTE: Ha recibido todas las vacunas recomendadas para su edad? Necesita alguna vacuna ahora? VERIFIQUE: si el esquema de vacunacin est completo, con la Libreta de Salud del nio y la nia. No aplicar si el peso del/la recin nacido/a es menor de 2.000 gramos si recibi cita para su prxima vacuna Verificar
TRATAMIENTO
ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR 22
GENTAMICINA
Va: Intramuscular
Ampolla de 20 mg en 2 ml. (concentracin 10 mg / ml) . No se debe diluir Ampolla de 80 mg en 2 ml. Diluir con 6 ml de agua estril, para obtener una concentracin de 10 mg / mL
Peso en kg 1,0 1,9 2,0 2,9 3,0 3,9 4,0 4,9 5,0 5,9 Dosis en ml 0,5 0,50 0,75 1,00 1,25 Frecuencia Cada 24 horas Cada 12 horas
Frasco de 800,000 UI : Aadir 3,5 mL de agua estril = 4.0 mL a 200.000 UI por cada mL Frasco de 400,000 UI : Aadir 3,5 mL de agua estril = 4.0 mL a 100,000 UI por cada mL Para administrar utilizar jeringa con aguja de 22 o 21 mm de grosor
Peso en kg 1,0 1,9 2,0 2,9 3,0 3,9 4,0 4,9 5,0 5,9 Dosis P. Procanica 800,000 UI 0.25 ml - 0.50 ml 0.50 ml - 0.75 ml 0.75 ml - 1 ml 1 ml - 1.25 ml 1.25 ml - 1.5 ml Dosis P. Procanica de 400,000 UI 0.50 ml - 1 ml 1 ml 1.5 ml 1.5 ml - 2 ml 2 ml 2.5 ml 2.5 ml 3 ml Frecuencia
Cada 12 horas
Dar hierro de forma tratamiento SULFATO FERROSO 4 a 6 mg/kg/da, 1 vez/ da por 6 meses)
Peso. Kg
Evitar el uso de gentamicina en concentracin de 80 mg/2mL sin diluir. Para un menor de 2 meses clasificado como POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE siempre debe referirle. Si no es posible referirle, dar penicilina Procanica cada 12 horas MAS gentamicina segn cuadro.
1,0 1,9 2,0 2,9 3,0 3,9 4,0 4,9 5,0 5,9
4 - 8 9 12 13 16 17 20 21 25
1 ml 2 ml 2 ml 3 ml 3 ml 4 ml 4 ml 5 ml 6 ml 7 ml
Frecuencia
AMPICILINA (Fco. Amp. de 1g.) Diluir en 5 ml Dosis: 100 mg/kg/da Dosis (mg) 1ml -100 1,5ml -150 2ml - 200 2,5ml- 250
3ml- 300 3,50ml-350 4 ml-400 5ml -500
Frecuencia < 1 semana c/12 Hs. 1 3 semanas c/8 Hs. > 3 semanas c/6 Hs.
Dosis 7,5 mg/kg 0,15 ml 7,5 mg 0,22 -12 mg 0,3 ml 15 mg 0,36 18 mg Dosis 10 - 15 mg 0,3 ml 15 mg 0,35 ml 17,5 mg 0,4 ml 20 mg 0,5 ml 25 mg
(PARA UN FRASCO DE 600 MG.- 1.000.000U.) Aadir 2,1 ml de agua Aadir 3,6 ml de agua PESO esterilizada = 2,5 ml a esterilizada = 4,0 ml a 400.000 unidades/ml 250.000 unidades/ml
1K 2K 3K
Cada 8 horas
4K 5K
0,5 ml 0,6 ml
0,8 ml 1,0 ml
< 1 semana c/12 hrs. 1 3 semanas c/8 hrs > 3 semanas c/6 hrs.
En caso de sepsis o meningitis debe duplicarse la dosis, lavarse las manos antes y despus de preparar un antibiotico o aplicarselo al nio o nia.
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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Peso. Kg 1,0 1,9 2,0 2,9 3,0 3,9 4,0 4,9 5,0 5,9
Jarabe (18 mg/ 5 mL) 1 ml 1.5 ml 1.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 3.5 ml 3.5 ml 4 ml 4 ml 5 ml
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD
Lavarse las manos con agua y jabn antes y despus de preparar un antibitico o aplicrsele al nio/a. La administracin intramuscular del antibitico debe ser en la cara antero lateral superior del muslo.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Dar paracetamol hasta que pase la fiebre alta, gotas - 100 mg 2 gotas por kgr peso, 200 mg - 1 gota por peso - jarabe. Frecuencia Gotas Jarabe Peso (g) (horas) 100mg/ ml 120/5mL 1,000 - 1,999 2,000 2,999 3,000 3,999 4,000 4,999 5,000 5999 4 gotas 6 gotas 8 gotas 10 gotas 12 gotas 0.5ml -1 ml 1 ml 1.5 ml 1.5 ml 2 ml 2 ml 2.5 ml 2.5 ml 3 ml Cada 6 horas Cada 8 horas
Cada supositorio de paracetamol contiene 120, 325, o 600 mg, lo cual excede la dosis recomendada en los recin nacidos. Evitar el uso de supositorios. Con estos no se puede garantizar la dosis adecuada
o nia para evitar que le baje la concentracin de azcar en sangre Tratar al nio puede tomar el pecho: Si Aconsejar a la madre que le d el pecho ms frecuentemente y por ms tiempo. puede tomar el pecho pero puede tragar: No Darle leche materna extrada de la madre Si eso no es posible, dar 30 a 50 ml de leche o agua azucarada antes de que se traslade. Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua limpia nio o nia no puede tragar Si el Dar 50 ml de leche materna de eleccin o agua azucarada por una sonda orogstrica (Sonda No. 5 fr. o 8 fr. X 15 cm. de largo) dispone: Si De NO ser posible las alternativas anteriores administrar dextrosa al 10%.( 80 -100 ml/ kg/da) , preparar el equivalente a las primeras 8 horas (Usar Brnula No. 22 o 23 de 1 pulgada)
24
Para el abordaje de la Diarrea con sales de hidratacin oral (SRO) consultar el cuadro PLAN A, PLAN B y PLAN C
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
25
Asegurarse que todos los nios y nias menores de 2 meses tengan su vacuna de BCG
LOCALIZADA INFECCIN
Despus de 2 das: Examinar el ombligo.Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se extiende a la piel? Examinar las pstulas de la piel. Son muchas y extensas? Tratamiento:
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al hospital Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que contine dndole el antibitico hasta completar 7 das de tratamiento y que contine tratando la Si el Recomendar a la madre que contine dndole el pecho por lo menos 8 veces al da.
infeccin local en casa.
DIARREA
Despus de 2 4 Hs. Examine al nio o nia. Est intranquilo o irritable? Bebe mal o no puede beber? Tiene los ojos hundidos? El pliegue cutneo regresa lenta o muy lentamente? Hay sangre en las heces? Determinar el grado de hidratacin. Est bien hidratado? Tratamiento:
ORAL MONILIASIS
Despus de 2 das: Examinar al nio o nia. Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral). Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado "En seguida determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso" Tratamiento:
nio o la nia est deshidratado/a referirle URGENTEMENTE al hospital. Si el nmero de evacuaciones o la cantidad de sangre en las heces sigue igual o ha Si el
empeorado, si hay problemas de alimentacin o tiene algn signo general de peligro, referirle al hospital. Si tiene fiebre, darle la primera dosis de un antibitico recomendado por va intramuscular antes de referirle.
moniliasis est igual o ha mejorado y si el nio o nia est alimentndose bien, continuar Si la
referirle al hospital.
26
Si el nio o nia ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la madre e incentivarla para que contine. Si el nio o nia sigue teniendo bajo peso para la edad pero se alimenta bien, elogiar a la madre. Decirle que vuelva a pesar al nio dentro de un mes o cuando Si el nio o nia sigue teniendo un bajo peso para la edad y problemas de alimentacin, aconsejar a la madre sobre el problema de alimentacin. Decirle que Todo nio o nia que naci prematuro (<37 semanas de gestacin), debe recibir un multivitamnico segn las normas del servicio. Si se cree que la alimentacin no va a mejorar o si el nio o nia menor de 2 meses ha bajado de peso, referirle al hospital. vuelva a los 2 das despus . Continuar examinando al menor de 2 meses cada pocas semanas hasta que est alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que el peso deje de ser bajo para su edad. regrese para una vacuna
DEALIMENTACIN PROBLEMAS
Despus de 2 das Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado. "En seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso" Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta. Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio o nia. Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva determinar si el nio o la nia ha aumentado de peso. 7 das despus de la primera consulta para
ANEMIA
Despus de 14 das
Reevaluar los niveles de hemoglobina y hematocrito en sangre. Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado "En seguida, verificar alimentacin y nutricin" Tratamiento:
nio o nia tiene Hb > 12 g/dl y Ht >36%, elogiar a la madre. Si el nio o nia sigue teniendo Hb entre10 y 12 g/dl y Ht entre 30 y 36% pero se alimenta bien, elogiar a la Si el
para investigar otras causas de anemia y recibir tratamiento URGENTE.
Si cree que la alimentacin no va mejor o si el nio menor de 2 meses ha bajado de peso, referirle.
Si el nio o nia sigue teniendo Hb < 10 g/dl y Ht < 30% y problemas de alimentacin, referirle a un hospital
madre, decirle que contine con el tratamiento de hierro y que vuelva a traer al nio o la nia dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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Tratamiento:
PROBLEMA
logra succionar. No responde a la estimulacin No hace puo. No pedalea. No levanta la cabeza. No
palmar.
TRATAMIENTO
Referir urgentemente al hospital. Control al mes Si persiste alteracin, referir para estudio y orientacin especial
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
LENGUAJE
Reforzar ejercicios de estimulacin al mes. Control oportunamente. Referir urgentemente al hospital. Referir
familiares
SOCIAL
PROBLEMAS QUE CAUSAN DISCAPACIDAD: durante cualquier consulta de seguimiento considerar los siguientes riesgos, para su referencia y tratamiento especializado:
RIESGO NEUROLGICO RN con peso <1.500 g o EG< 32 semanas < 3 al minuto < 7 a los cinco minutos Apgar con ventilacin mecnica ms de 24 horas RN Hiperbilirrubinemia >20 mg o exanguinotranfusin Convulsiones Sepsis, meningitis o encefalitis el examen neurolgico (tono, reflejos, asimetras, succin) Anomalas en o dao cerebral (ECO,TAC) Hemorragia del Sistema Nervioso Central Malformaciones fenilcetonuria y otras metabolopatas Hipotiroidismo, Sndromes cromosmicos y dismrficos mental y/o drogadiccin materna Enfermedad Antecedentes familiares de patologa neurolgica RIESGO SENSORIAL VISUAL prolongada de oxgeno en Administracin prematuros extrema (< 28 semanas) Prematuridad u otra patologa craneal (ECO, TAC) Hidrocefalia Infeccin congnita del SNC Sndromes malformativos con compromiso visual
AUDITIVO Hiperbilirrubinemia > 20 mg /100 ml extrema (< 28 semanas) Prematuridad Infeccin congnita del SNC, Sfilis congnita Sndromes malformativos con compromiso auditivo familiares de sordera Antecedentes de aminoglucsidos. Administracin
28
respiracin, actividad y coloracin Esto Observe: determinar la necesidad de intervencin adicional. La Termorregulacin puede proporcionarse por el contacto piel a piel con la madre, secndolo y cubrindolo con una sbana seca y tibia. Vigilar: hipo e hipertermia. Apego precoz (contacto piel a piel ) Limpiar va rea, si es necesario(secar la boca y la nariz) Iniciar lactancia materna en la 1 hora de vida Pecho materno: Observar su succin y posicin correcta. miccin y defecacin al menos 1vez antes del Verificar alta. nacidos pasan a alojamiento conjunto. Los recin nacido/a debe ser valorado/a por el personal El/La recin de salud durante toda su estancia en alojamiento conjunto y previo al alta.
Estos bebes corren el riesgo de desarrollar problemas asociados con el compromiso perinatal por lo que deben ser evaluados frecuentemente en el perodo neonatal inmediato Colocar en cuna de calor radiante o incubadora Signos Vitales c/hora hasta estabilizar hipo o hipertermia Vigilar por respiracin Vigilar la Vigilar frecuencia cardaca Coloracin con cinta Glucemia Otros exmenes se realizarn segn riesgo al nacer los padres a ver, tocar y posiblemente sostener a Permitir a su bebe, dependiendo de la estabilidad del RN.
Transferir a UCI Neonatal Colocarle en cuna de calor radiante o incubadora continuo, signos vitales cada hora, hasta Monitoreo estabilizar alimentacin, si hay dificultad respiratoria Retrasar intravenosos Dar lquidos ventilacin y oxigenacin adecuada Mantener apnea Monitorear glucosa y electrolitos Monitorear uso de antibiticos Considerar Obtener radiografa si hay dificultad respiratoria gasto urinario Monitorear otros procedimientos, exmenes, medicamentos Valorar segn clasificacin, patologa y evolucin Permitir acceso de padres a ver y, tocar a su hijo/a dependiendo de la estabilidad.
A todo RN se le debe realizar valoracin de Apgar al 1y 5 min, determinacin de edad gestacional, antropometra (peso, talla, PC), identificacin anotado en la pulsera, administracin de 1 mg IM de Vit K y profilaxis oftlmica
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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
REANIMACIN
1. POSICIN toallas hmedos Rpidamente coloque al recin nacido sobre su espalda, en una superficie seca, limpia y calentita bajo una fuente de calor La cabeza debe estar ligeramente extendida.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
3. ESTIMULACIN TACTIL
Dele 2 3 palmadas en las plantas de los pies 23 fricciones rpidas y firmes en el cuerpo
oxgeno) con dos dedos o toda la mano, dependiendo del tamao de la bolsa, a una frecuencia de 40-60/minuto, por 30 segundos. que el trax levemente. Observe trax no se levanta: Si el Revise el ajuste de la mascarilla Reposicione la cabeza Comprima la bolsa un poco ms fuerte con toda la mano vez haya buen ajuste y el trax se est Una moviendo, ventile a 40-60/minuto de ventilar si el recin nacido empieza a llorar Deje o respirar
Asegrese que la cabeza est ligeramente extendida Coloque la mascarilla sobre barbilla, boca y nariz Asegrese que est bien ajustada Comprima la bolsa de ventilacin (conectada a 100% de
6. Determine nuevamente la FRECUENCIA CARDACA Frecuencia cardaca arriba de 100 y respiracin espontnea: - Dejar de ventilar - Evaluar el color. evaluar el color el recin nacido Si al - Tiene cianosis central, dar oxigenoterapia - Si est rosado o con acrocianosis, observar Frecuencia cardaca entre 60 100/minuto: - Si aumenta: continuar ventilacin - Si no aumenta: continuar ventilacin e iniciar masaje cardaco si frecuencia menor de 60/minuto Frecuencia cardaca por debajo de 60/minuto: - Continuar ventilacin y masaje cardaco - Iniciar medicamentos tiene jadeo o respiracin despus de 20 minutos de estas maniobras, pare la Si no
mucha atencin al control trmico Ponga a la madre y la familia lo que est ocurriendo Explique
30
a la madre como facilitar el agarre. La madre debe tocar los labios del nio o nia con el pezn y observar: Mostrar
Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo nuevamente.
Consejo al egreso: Lavado de manos, aco star al beb de espalda, evitar la hipoglucemia, lactancia materna exclusiva, estimulacin temprana, afecto, factores protectores de la salud
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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Despus de 2 4 Hs.
MONILIASIS ORAL
Despus de 2 das:
Examinar al nio o nia. Verificar si hay lceras o placas Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado "En
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referirle al hospital Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que contine dndole el antibitico hasta completar 7 das de tratamiento y que contine tratando la infeccin local en casa. Recomendar a la madre que contine dndole el pecho por lo menos 8 veces al da.
Bebe mal o no puede beber? Tiene los ojos hundidos? El pliegue cutneo regresa lenta o muy lentamente? Hay sangre en las heces? Determinar el grado de hidratacin. Est bien hidratado? Tratamiento: Si est deshidratado/a REFERIRLE URGENTEMENTE al hospital. Si el nmero de evacuaciones o la cantidad de sangre en las heces sigue igual o ha empeorado, si hay problemas de alimentacin o tiene algn signo general de peligro, referirle al hospital. Si tiene fiebre, darle la primera dosis de un antibitico recomendado por va intramuscular antes de referirle.
Tratamiento: Si la moniliasis ha empeorado, o tiene problemas con el agarre o la succin, referirle al hospital. Si la moniliasis est igual o ha mejorado y si est alimentndose bien, continuar con nistatina hasta terminar los 10 das de tratamiento, o Violeta de Genciana al 0,25 % dos veces al da por 5 das. Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus pezones para evitar que se contagien de la moniliasis.
Despus de 7 das:
Pesar al menor de 2 meses y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad. (Ver curva
Despus de 2 das
de crecimiento postnatal). Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado "En seguida, verificar alimentacin y nutricin"
Tratamiento:
Si ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la madre e incentivarla para que contine. Si sigue teniendo bajo peso para la edad pero se alimenta bien, elogiar a la madre. Decirle que vuelva a pesarle dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna Si sigue teniendo un bajo peso para la edad y problemas de alimentacin, aconsejar a la madre sobre el problema de alimentacin. Decirle que vuelva a los 2 das despus . Si naci prematuro/a (<37 semanas de gestacin), debe recibir un multivitamnico segn las normas del servicio. Continuar examinandole al/la menor de 2 meses cada 7 das hasta que est alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que el peso deje de ser bajo para su edad. Si se cree que el problema de alimentacin no mejora y el/la menor de 2 meses ha bajado de peso, referirle al hospital.
Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado. "En seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso" Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta.
Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o
Tratamiento:
persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio o nia a los 7 das. Si el peso del/la menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 7 das despus de la primera consulta para determinar si ha aumentado de peso. Si el problema de alimentacin no va mejor o si el nio menor de 2 meses ha bajado de peso, referirle al hospital.
Si tiene Hb > 12 g/dl y Ht >36%, elogiar a la madre. Si sigue teniendo Hb entre10 y 12 g/dl y Ht entre 30 y 36% pero se alimenta bien, elogiar a la madre, decirle que contine con el tratamiento de hierro y que vuelva a traerle dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna Si sigue teniendo Hb < 10 g/dl y Ht < 30% y problemas de alimentacin, referirle a un hospital para investigar otras causas de anemia y recibir tratamiento URGENTE.
32
EVALUAR
CLASIFICAR
DETERMINAR EL TRATAMIENTO
SIGNOS
CLASIFICAR COMO
TRATAMIENTO (Los tratamientos de urgencias que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas)
beber o tomar el pecho? Puede todo lo que ingiere? Vomita Ha tenido convulsiones?
* REFERIR AL NIO O NIA, segn normas nacionales de referencia y normas de estabilizacin antes y durante el transporte.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
33
EVALUAR
peligro, o subcostal, Tiraje en reposo Estridor
CLASIFICAR
TRATAR
en el servicio de salud si la referencia demora mas de 1 hora la sibilancia si tiene. Tratar URGENTEMENTE al hospital Referir
q u i er s i g n o g en er al d e Cu al
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Desde cundo?
Contar las respiraciones por minuto Observar si hay tiraje subcostal Escuchar si hay estridor en reposo. Escuchar si hay sibilancia Determinar si es el primer episodio de sibilancias o es recurrente
Respiracin rpida
NEUMONA
antibitico recomendado durante 10 das Dar un la sibilancia, si tiene Tratar a la madre los signos de peligro, para buscar Orientar seguimiento 2 das despus Hacer a la madre, cuidados en el hogar. Indicar
atencin de inmediato.
* Si no se puede referir inmediatamente al nio/a, consultar el mdulo tratamiento. * Si el nio o la nia tiene un episodio de sibilancia: primero tratar las sibilancia y luego clasificar la tos o la dificultad para respirar, ver tratamiento. Si la sibilancia existe debera clasificar como NEUMONA CON SIBILANCIA O TOS O RESFRIADO CON SIBILANCIA. 34
refirale para evaluacin, segn normas del programa de Control de la TB. la tos con remedio casero inocuo Aliviar la sibilancia, si tiene Tratar a la madre los signos de peligro para buscar Orientar atencin de inmediato una consulta de seguimiento en 5 das Hacer <6 meses lactancia materna exclusiva y si es >6 Si es complementaria al menos hasta los 2 aos de edad antibiticos No dar
CLASIFICAR
heces?
CLASIFICAR
Dos de los signos siguientes: Irritable Inquieto, hundidos Ojos vidamente, con sed Bebe del pliegue cutneo, la piel Signo vuelve lentamente al estado anterior
DESHIDRATACIN
Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dndoles sorbos frecuentes de SRO en el trayecto - Aconsejar a la madre que contine dndole el pecho a la madre los signos de peligro para su Indicar regreso inmediato. seguimiento 1 da despus. Hacer -
SIN DESHIDRATACIN
a la madre los signos de peligro para su Indicar seguimiento 5 das despus Hacer URGENTEMENTE al hospital para Referir algn grado de deshidratacin utilice el Plan Si tiene vitamina A Dar
que corresponde. identificar la causa de la diarrea. regreso inmediato.
diarrea en casa
DIARREA CRNICA
Administrar tratamiento durante 5 das con un seguimiento 2 das despus Hacer menor de 6 meses lactancia materna exclusiva y Si es
>6 meses complementaria al menos hasta los 2 aos antibitico oral recomendado para Shigellla.
* Ver gua alimentaria del menor de 2 aos y de la familia del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social ** Ver manual de manejo del clera del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
35
DESHIDRA TACIN
DESHIDRATACIN GRAVE
Referir URGENTEMENTE al hospital Si el estado de conciencia lo permite, darle sorbos frecuentes de SRO en el trayecto Aconsejar a la madre que contine dndole el pecho. casos de colera en la zona,indicar estudio Si hay bacteriolgico y dar un antibitico para el clera.
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
Clasificar la FIEBRE
SOSPECHA MBA **
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
tenido fiebre todos los das? Vive o procede de una zona endmica de paludismo o dengue, fiebre amarilla, leichmaniasis viceral? SI.... NO.....
menor de 18 meses.
de sangrado (petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia, sangrado, digestivo, etc.). artralgias, cefalea, dolor Mialgias, retroocular, decaimiento, dolor abdominal. Esplenomegalia y /hepatomegalia, anemia, perdida de peso, leucopenia, plaquetopenia. si tiene erupcin cutnea Observar generalizada de los signos siguientes: Uno Coriza u ojos enrojecidos. Tos, Ictericia
Cualquier signo general de peligro en, con fiebre en zona de alto riesgo de dengue (*). Fiebre que puede acompaarse de dos o mas criterios clnicos: Cefalea, Decaimiento, Artralgia, Erupcin maculopapular, Dolor retro ocular, Mialgias, Dolor abdominal. Criterios epidemiolgicos: Presencia en la localidad de algn caso confirmado por laboratorio. Antecedentes de viaje a reas afectadas por dengue en los ltimos 15 das. Uno de los siguientes signos: Fiebre sin causa aparente y gota gruesa positiva. Fiebre sin causa aparente, sin poder obtener resultado inmediato de gota gruesa zona de alto riesgo de paludismo.
SOSPECHA * DE DENGUE
Garantizar hidratacin adecuada, estabilizar urgentemente al hospital Referir dosis de paracetamol si la fiebre es superior a 38.5 . en el SS. Dar una
Tomar muestra de sangre despus del 7 da de fiebre. Llenar fichas de investigacin de casos y notificar. de inmediato Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato y los cuidados en el hogar. Hacer seguimiento cada 48 hs., en la primera semana.
SOSPECHA* DE PALUDISMO
ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7 das, referir. Si Tomar muestra de sangre (gota gruesa) a los que proceden de zona de alto riesgo de paludismo un antipaldico oral apropiado. Dar paracetamol para la fiebre alta (38.5C, o ms) Dar Garantizar hidratacin adecuada. Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato y los cuidaos en el hogar. seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre. Hacer Llenar fichas de investigacin de casos y notificar. de inmediato Examen fsico completo con nfasis en palpacin de bazo e hgado. Evaluacin del estado general. Determinar otras causas de fiebre. Referir a centros centinelas para el Dx.. laboratorial Notificar una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38.5c, o ms) Dar vitaminaA Dar Tomar muestra de sangre al primer contacto Llenar fichas de investigacin de casos y notificar de inmediato. Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato y los cuidaos en el hogar. seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre. Hacer paracetamol para la fiebre alta (38.5C, o ms), Referir Urgentemente al Dar Hospital Garantizar hidratacin adecuada. Llenar fichas de investigacin de casos y notificar. de inmediato en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 C o ms) Dar Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente. el seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre. Hacer ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7 das, referir al hospital para un Si examen.
Fiebre prolongada, ms de 15 das en proveniente de rea de transmisin Esplenomegalia con o sin Hepatomegalia. Decaimiento, perdida de peso. Anemia, Glbulos blancos bajos y plaquetas disminuidas. Sangrados y moretones Fiebre ms erupcin cutnea maculo papular generalizada que puede acompaarse o no de tos, coriza o conjuntivitis
SOSPECHA DE* LEICHSMANIASIS VISCERAL SOSPECHA DE* SARAMPIN O RUBEOLA SOSPECHA DE* FIEBRE AMARILLA
FIEBRE (Determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una temperatura axilar y de 38.5 C, o ms). En el lactante puede presentarse con fiebre, irritabilidad, distensin abdominal, en estos casos de fiebre ms criterio epidemiolgico se clasifica como fiebre de Dengue. *Consultar Normas Nacionales de manejo del Dengue. *Consultar Normas Nacionales de manejo del PAI *Consultar Normas Nacionales del Paludismo, FiebreAmarilla *Consultar Normas Nacionales de Leischmaniasis **MBA* MENINGITIS BATERIANA AGUDA
Fiebre de inicio agudo menor de 7 das, seguida de ictericia.
ENFERMEDAD FEBRIL
36
CLASIFICAR
GRIPE O INFLUENZA ASOCIADA A NEUMONIA
TRATAR
Dar el antibitico recomendado Referirle URGENTEMENTE al hospital
transporte viral) y ficha epidemiolgica, realizar un hisopado nasal dentro de los 5 das del inicio del cuadro. los cuidados en el hogar. Indicar tos Aliviar la Dar paracetamol para la fiebre
TUBERCULOSIS PULMONAR
CLASIFICAR
EVALUAR de contacto Historia mayor de 15 das Fiebre de 15 das Tos mayor perifrica Adenopata No ganancia de peso o Sin ninguno
Dos o mas de los siguientes criterios:
TRATAR
Referile URGENTEMENTE al hospital
normas del Programa Nacional de Tuberculosis, correspondientes Administrar INH 5 mg/k/dias/ durante 6 meses. cada 30 das indicar a la madre cuando volver de inmediato. Seguimiento Indicar cuidados en el hogar. generales, remitir a Servicio de Salud para la investigacin de la causa Medidas Tratar la fiebre (38.5 C ms) en el Servicio de Salud
NO TUBERCULOSIS
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
37
a la madre cuando volver con urgencia Indicar a las 48 horas para control Seguimiento Si su servicio dispone de: equipo para tomar muestras (hisopo y medio de
CLASIFICAR
TRATAR primera dosis de un antibitico recomendado. Dar la la primera dosis de paracetamol. Dar URGENTEMENTE al hospital. Referir antibitico oral recomendada durante 10 das. Dar un paracetamol para el dolor o la fiebre. Dar el odo si hay supuracin. Secar seguimiento 5 das despus. Hacer a la madre los signos de peligro para su Orientar
regreso inmediato y los cuidados en el hogar. especializado
MASTOIDITIS
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
PREGUNTAR dolor de odo? Tiene supuracin de Tiene odo? cundo? Desde recibido Ha antibitico desde cuando?
OBSERVAR Y PALPAR:
si hay supuracin de odo Clasificar Observar detrs de la oreja para PROBLEMA Palpar determinar si hay - tumefaccin DE ODO
informacin que sta comenz hace menos de 14 das. rojo e inmvil. Tmpano
CLASIFICAR
DIFTERIA*
URGENTEMENTE al hospital Referir inmediatamente el caso (***) Notificar Intervencin en comunidad. el antibitico recomendado durante 10 das por Indicar el dolor de garganta. Aliviar en el Servicio de Salud la primera dosis de Dar a la madre los signos de peligro para su Orientar Seguimiento a los 7 das
regreso inmediato y los cuidaos en el hogar. paracetamol. va oral.
TRATAR
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR, OBSERVAR: PALPAR: Tiene dolor de garganta? para determinar Observar Clasificar si hay exudado blanco en para determinar si Palpar PROBLEMAS DE la garganta hay ganglios del cuello Observar para determinar GARGANTA aumentados de tamao y dolorosos si hay enrojecimiento de la garganta
edad blanco en la garganta Exudado Ganglios linfticos del cuello aumentados de tamao y dolorosos
FARINGITIS VIRAL
el dolor de garganta. Aliviar en la unidad de Salud la primera dosis de Dar a la madre los signos de peligro para su Orientar Seguimiento a los 7 das
regreso inmediato y los cuidaos en el hogar. paracetamol.
* Consultar Manuel de Normas de PAI. ** Tenga en cuenta que esta clasificacin es muy rara antes de los 2 aos. *** Asuncin - Tel.: 203-998 / 204 728 - Direccin de Vigilancia de la Salud 38
EN TODOS LOS NIOS Y NIAS PREGUNTE: Para menores de 2 aos. el pecho materno? Toma algn otro tipo de leche o formula lctea? cual?. Recibe volumen consume por da? Qu prepara la leche? Cmo le agrega a la leche para endulzarla? Qu otros alimentos consume? Qu Cuntas veces al da se alimenta? comida consume en cada tiempo? Cunta Para mayores de 2 meses a 5 aos. come en un da normal? Qu verduras y frutas, con que frecuencia? Come Consume leche o derivados, con qu frecuencia? Consume refrescos o gaseosas, con que frecuencia? Cuntas veces se alimenta al da?
para la edad esta por debajo de -3 DE de la media (por debajo de la ltima lnea de la zona roja) 2 aos o ms y el peso para Si tiene la talla esta por debajo de -3 DE
Dar Vitamina A. la temperatura y dar Paracetamol si hay fiebre. Tomar alimentarse, dar alimentacin de acuerdo a la Si puede edad para evitar la hipoglicemia segn la condicin climtica para evitar la Abrigarle
CLASIFICAR LA MALNUTRICIN
punto de ubicacin en el grfico Peso/Edad est entre -2 DE y -3 DE. 2 aos o mas y el punto de Tiene ubicacin en el grfico Peso/Talla se sita entre 2 DE y -3 DE.
DESNUTRICION MODERADA
punto de ubicacin en la grfica Peso/Edad se sita -1 DE y -2 DE. 2 aos o ms y el punto se ubica en la Tiene grfica Peso/Talla queda entre -1 DE y -2 DE
RIESGO DE DESNUTRICIN
alimentacin(*), segn consejos del Cuadro de Procedimientos. a la madre, cuando volver con urgencia Ensear Si hay un problema de alimentacin, volver en 7 das. Volver para consulta de seguimiento en 15 das Dar hierro a dosis preventivas
emaciacin visible grave Si hay edema en ambos pies. Si hay nutricional con grfico PESO /EDAD segn sexo. Estado nutricional con grfico PESO /TALLAsegn sexo. Estado nutricional Talla Edad segn sexo Estado peso. El sobre
(*) Para aconsejar sobre la alimentacin leer tambin las Guas Alimentarias del Paraguay para el nio y la nia menor de 2 aos y para la familia del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social (**) Si el servicio cuenta con los recursos necesarios para tratar refirase al captulo 7 de la Gua Bsica de referencia hospitalariaAIEPI. (***)Todos los nios y nias, independientemente de su edad, deben ser evaluados con el parametro TALLA/EDAD DETERMINE Y EVALUE
OBSERVE Y PALPE
utilizando la grfica Peso/Edad y los que tienen mayor o igual a 2 aos utilizando la grfica Peso/Talla, que se ubican entre +1 DE y -1DE
a la madre, cuando volver con urgencia Ensear Si hay un problema de alimentacin, volver en 7 das. la alimentacin, aconsejarle segn el Cuadro de Evaluar Recomendar mejorar la actividad fsica. Referencia no urgente a un hospital para su
Procedimientos
aos si el Peso para Talla se encuentra entre +1 y +2 DE. la Talla por encima de +2 DE
OBESIDAD
evaluacion y atencion especializada(pediatra, endocrinologo, nutrilogo, psicologo). Descartar complicaciones como dislipidemias, problemas ortopdicos.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
39
patologa asociada grave o signo general de peligro internarle(**) o referirle al HOSPITAL tiene patologa asociada, tratamiento ambulatorio. Si no Dar hierro a dosis de tratamiento la alimentacin y recomendar a la madre sobre la Evaluar alimentacin(*), segn consejos del Cuadro de Procedimientos. seguimiento en 7 das, si no vuelve, bsqueda activa. Hacer
hipotermia.
CLASIFICAR
ANEMIA GRAVE
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
OBSERVE Si tiene palidez palmar: Intensa Leve tiene palideaz palmar No SI ES POSIBLE; DETERMINE: de hemoglobina Nivel Hematocrito
ANEMIA
alimentacin es un problema visita de Si la Dar hierro dosis de tratamiento. Dar Mebendazol si es mayor de 1 ao y no ha recibido antipaldico si el riesgo de paludismo es alto. Dar un a la madre, cuando volver con urgencia Ensear un problema de alimentacin, volver en 7 das. Si hay para consulta de seguimiento en 30 das Volver cuidados en el hogar. Indicar
en 6 meses. seguimiento a los 7 das.
NO TIENE ANEMIA
a la madre, cuando volver con urgencia. Ensear un problema de alimentacin, volver en 7 Si hay cuidados en el hogar. Indicar
das.
(*) Para aconsejar sobre la alimentacin leer tambin las Guas Alimentarias del Paraguay para el nio y la nia menor de 2 aos y para la familia.
40
PREGUNTAR.
OBSERVE Y DETERMINE
habilidades para el grupo de edad Perimetro ceflico esta entre el percentil 10 y el percentil 90 en menores de 3 aos o, NO Presenta 3 o mas alteraciones fenotpicas pero existen uno o mas factores de riesgo
Hacer una consulta de seguimiento y control en 30 Indicar a los padres o cuidadores que si el nio / nia
das.
para el grupo de edad al que pertenece el nio / nia y no hay factores de riesgo
DESARROLLO NORMAL
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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* Recibi alguna atencin prenatal. Hubo algn problema durante la gestacin, el parto o nacimiento?. Naci prematuro/a? Cunto peso al nacer? Ha tenido su hijo/a alguna enfermedad grave como meningitis; convulsiones; o traumatismo craneano?Tiene algn parentesco con el padre? Existe algn caso de deficiencia en su familia? Cmo ve el desarrollo de su hijo o hija? Existe algn factor de riesgo como violencia domstica, alcoholismo, depresin materna, pobreza extrema, stress familiar, poca escolaridad etc.?.
OBSERVAR Y EXPLORAR: 2 A 3 MESES Reacciona al sonido. Eleva la cabeza estando boca abajo Mira el rostro de la madre u observador. Sigue un objeto en la lnea media. 4 A 5 MESES DE EDAD Agarra objetos Responde al examinador, sonrie Sostiene la cabeza Emite sonidos 6 A 8 MESES Clasificar el Gira sobre su abdmen Intenta alcanzar un juguete DESARROLLO Localiza el sonido Lleva objetos a la boca 9 A 11 MESES Juega a taparse y descubrirse Se sienta sin apoyo Duplica slabas Pasa un objeto de una mano a otra 12 A 14 MESES Camina con apoyo Agarra objetos con las puntas de los dedos ndice y pulgar Imita gestos Repite palabras 15 A 17 MESES Ejecuta gestos a pedido Introduce objetos en un frasco o caja Dice una palabra Camina sin apoyo 18 A 23 MESES Camina para atrs Garabatea espontneamente Identifica dos objetos Dice tres o mas palabras 24 MESES Se quita por lo menos una prenda de vestir Seala por lo menos dos figuras o dos partes del cuerpo Construyen torre con tres objetos Patea una pelota 3 AOS Controla esfnteres y construye frases Sube la escalera slo(a) y sin apoyo Copia circulo Inicia juego simblico con uno o mas pares 4 AOS Salta en un pie Copia la cruz Se viste sin ayuda Cumple ordenes complejas
EVALUAR
habilidades para el grupo de edad del nio o nia Perimetro ceflico menor que el percentil 10 o mayor que el percentil 90 en menores de 3 aos o, Presenta 3 o mas alteraciones fenotpicas
CLASIFICAR
EDAD O CONDICIN DE RIESGO PARA ADMINISTRACIN Menores de 1 ao Con nfasis en el Recin Nacido. 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 4 aos 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses(o 1 ao despus de la aplicacin de la tercera dosis de Pentavalente) 4 aos 2 meses 4 meses 12 meses 4 aos 1 a 59 aos 6 a 17 meses 18 a 23 meses Adultos mayores (60 y ms) Enfermos crnicos (todas las edades) Embarazadas Trabajadores de la salud Trabajadores avcolas, otras poblaciones priorizadas 10 aos Otras edades y embarazadas Enfermos crnicos Trabajadores de la salud y Otros grupos de riesgo
DOSIS Dosis nica Primera dosis Segunda dosis Tercera dosis Primer refuerzo Segundo refuerzo Primera dosis Segunda dosis Tercera dosis Primer refuerzo Segundo refuerzo Primera dosis Segunda dosis Primera dosis Refuerzo Dosis nica Dos dosis con intervalo de 1 mes Una dosis un ao despus de la segunda dosis 1 dosis cada ao
VA Y SITIOS DE ADMINISTRACIN Intradrmica Tercio superior de la regin deltoidea del brazo derecho. Oral Dos gotas
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Difteria, Ttanos, Tos Ferina Hepatitis B, Meningitis Neumonas y Otras por Hib Difteria Ttanos Tos Ferina Diarreas por Rotavirus (previene la deshidratacin severa y complicaciones) Sarampin Parotiditis (paperas) Rubola Fiebre amarilla Complicaciones por Influenza
Intramuscular Cara anterolateral externa del muslo Intramuscular Brazo derecho o izquierdo Oral Subcutnea Brazo derecho o izquierdo
Subcutnea Brazo derecho o izquierdo Intramuscular Brazo derecho o izquierdo
Td HB
Una dosis segn antecedente de Penta y DPT Segn antecedentes de DPT Primera dosis: primer contacto Segunda dosis: Un mes despus de la primera Tercera dosis: Primer refuerzo Segundo refuerzo seis meses de la segunda
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Para ms informacin, leer el Manual de Normas del PAI * Cada ao se debe aplicar una dosis de vacuna antigripal estacional porque existen variaciones anuales en su composicin
ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR
DAR UN ANTIBITICO ORAL APROPIADO PARA LA NEUMONIA Amoxicilina 100 mg/kg/da cada 8 horas por 10 das, Amoxicilina 100 mg/kg/da +Acido Clavulnico o Sulbactam como segunda eleccin. OTITIS MEDIA AGUDA Amoxicilina 100 mg/kg/da cada 8 horas por 10 das.
Primera Lnea
PESO (Kg) o Edad A MOXICILINA Dar cada 8 horas Neumona y Otitis Media Aguda Susp. (250 mg/5mL) A MOXICILINA Dar cada 8 horas Neumona y Otitis Media Aguda (OMA) Susp. (500mg/5mL)
Segunda Lnea
A moxicilina 100 mg/kg/da +Acido Clavulnico o Sulbactam Presentacin DUO Susp. (400mg/5mL) Susp. (1000mg/5mL)
2 a 3 meses 3 cc o ml c/8 Hs. 1,5 cc o ml c/8 Hs 1,2 cc o ml c/12 Hs 2,5 cc o ml c/12Hs (4 a 6 Kg.) 4 a 11 meses 2 cc o ml c/12 Hs 5 cc o ml c/8 Hs 2,5 cc o ml c/8 Hs 4,5 ml c/12Hs (7 a 10 Kg.) 1 a 2 aos 8 cc o ml c/8 Hs 4 cc o ml c/8 Hs 7,5 ml c/12Hs 3 cc o ml c/12 Hs (11 a 14 Kg.) 3 a 4 aos 10 cc o ml c/8 Hs 5 cc o ml c/8 Hs 10 ml c/12Hs 4 cc o ml c/12 Hs (15 a 19 Kg.) Nota: En Mastoiditis, neumona grave o una enfermedad muy grave aplicar la primera dosis de y REFERIR URGENTEMENTE DAR UN ANTIBITICO ORAL APROPIADO PARA LA DISENTERIA O DIARREA CON SANGRE PARA LA DISENTERIA Trimetoprim Sulfa 8 mg./Kg./da cada 12 Horas por 5 das. Como antibitico de segunda lnea Cefixima 8 mg c/ 12 Horas por 5das. PARA EL COLERA Trimetoprim Sulfa 8 mg./Kg./da cada 12 Horas por tres das. Como antibitico de segunda lnea para el Clera, Eritromicina 40 mg Kg. da c/ 6 Horas por 3 das.
Primera Lnea
PESO (KG) O EDAD TRIMETOPRIM SULFA 8 MG./KG./DA CADA 12 HORAS Suspensin Comp/adulto 40 mg. 80 mg. Trimetoprim Trimetoprim 200mg. 400mg. Sulfametoxasol Sulfametoxasol por 5ml 3 cc o ml c/12 Hs 5 cc o ml c/12 Hs 7 cc o ml c/12 Hs 1 comp/c/12 Hs. 9 cc o ml c/12 Hs
Segunda Lnea
CEFIXIMA 8 MG C/ 12 HORAS POR 5DAS, Suspensin 100mg. Por 5 ml. ERITROMICINA Suspensin 200mg por 5cc
2 a 3 meses (4 a 6 Kg.) 4 a 11 meses (7 a 10 Kg.) 1 a 2 aos (11 a 14 Kg.) 3 a 4 aos (15 a 19 Kg.)
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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DAR VITAMINA A
EDAD O PESO
< 6 meses 6 a 11 meses 1 a 4 aos
Dar una dosis nica En caso de diarrea persistente grave, diarrea persistente,
PRESENTACION
GOTAS 25.000 UI Gotas 2 gotas (50.000 UI) 4 gotas (100.000 UI) 8 gotas (200.000 UI) CAPSULAS 100.000 UI cpsulas (2 gotas) 1 cpsula 2 cpsulas
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
GRUPO DE EDAD
MENOR DE 6 meses 6 a 11 meses 1 a 2 aos 3 a 6 aos 7 a 11 aos 12 a 14 aos 15 o ms
DIA 2
1/4 1/2 1/2 1 1 y 1/2 2 3
DIA 3
1/4 1/2 1/2 1 1 y 1/2 2 3 1 1
NUMERO DE COMPRIMIDOS
ADULTO
DAR HIERRO
EDAD O PESO
2 a 3 meses (4 a 6 Kg.) 4 a 11 meses (7 a 10 Kg.) 1 a 2 aos (11 a 14 Kg.) 3 a 4 aos (14 a 19 Kg.)
Para tratamiento de la anemia dar una dosis de 5 mg. kp/da de hierro elemental. Dar una dosis por da durante 4 meses.
Sulfato Ferroso (25 Mg. de hierro elemental/cc)
GOTAS
JARABE
COMPRIMIDO
DAR PARACETAMOL
para la fiebre (> 38,5 C) o el dolor de odo o de garganta cada seis horas hasta que se pase la fiebre o el dolor de odo o de garganta.
1.5 cc. o ml. 2.5 cc. o ml. 3.0 cc. o ml. 4.0 cc. o ml.
1/2 1/2
EDAD O PESO
2 a 11 meses (4 a 9 Kg.) 1 a 2 aos (10 a 14 Kg.) 3 a 4 aos (15 a 19 Kg.)
Dar suplemento de hierro a 3 mg. kp/da a todos los nios y nias que toman pecho materno o leche de frmula no fortificada desde los 4 meses de edad en el que fue a trmino y a los 2 meses a los que fueron prematuros
15 25 30
8 12 15 1/4 1/2
EDAD O PESO
2 a 3 meses (4 a 6 Kg.) 4 a 11 meses (7 a 10 Kg.) 1 a 2 aos (11 a 14 Kg.) 3 a 4 aos (15 a 19 Kg.)
GOTAS
JARABE
COMPRIMIDO
1.0 cc. o ml. 1.5 cc. o ml. 2.0 cc. o ml. 2.5 cc. o ml.
1/4 1/4
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Indicar a todo nio o nia mayor de 1 ao y principalmente a aquellos con diarrea crnica y/o anema
Si el nio o nia no ha recibido antiparasitario en los ltimos Seis meses, dar Mebendazol
EDAD Cualquier edad Dosis nica DOSIS 100 mg. 500 mg. VIA Oral Oral FRECUENCIA 2 veces al da Una sola dosis DURACIN 3 das
DAR MEBENDAZOL
VIA
Oral Oral
FRECUENCIA
Una vez al da
COBRE elemental
250 mg/ml
FRECUENCIA DURACION
Oral
Una vez al da
TUBERCULOSIS
FASE INTENSIVA 2 MESES 60 DOSIS DE LUNES A DOMINGO 10 mg./kg/da 10 mg./kg/da 30 mg./kg/da VIA
FASE SOSTEN 4 MESES 120 DOSIS LUNES A DOMINGO
El tratamiento especfico se realiza segn historial de peso de paciente con: Antimoniales: 20 mg / kg / da durante 28 das Anfotericina: 1 mg/kg/da durante 20 das
10 a 15 mg./kg/da 10 a 15 mg./kg/da
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
45
Una vez al da
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Administre 1 dosis Reevalu a los 20 minutos Mejora? SI NO Administre 2. Dosis Reevale a los 20 minutos Mejora? SI NO Tratamiento ambulatorio con Salbutamol nebulizaciones o aerosol, ms prednisona va oral si contina con sibilancia. Tratamiento ambulatorio con Salbutamol nebulizaciones o aerosol, ms prednisona va oral si contina con sibilancia.
Dar un broncodilatador de accin rpida cada 20 minutos, hasta 3 dosis si es necesario segn esquema: SALBUTAMOL POR VIAINHALATORIA(5 mg/ml.) SALBUTAMOL POR INHALACION:
Con el nio o nia sentado aplicar espaciador (botella, vaso, aerocmara) sobre la boca y nariz. Agitar aerosol presurisado y administrar 1 puff, deje que respire 4 a 6 veces dentro de la aerocmara, para que aspire la medicina, deje descansar 1 minuto al nio o nia, luego repita la operacin. An con el nio o nia llorando.
Aerocmara con inalador dosificador
Administre 3 dosis Reevale a los 20 minutos Tratamiento ambulatorio con Salbutamol nebulizaciones o aerosol, ms prednisona va oral si contina con sibilancia. Salbutamol Gotas para Nebulizar 0,5 mg/cc
Mejora? SI NO
Jarabe Salbutamol Oral 0,2 a 0,4 mg/kg/da: dar cada 8 hs. 5ml. = 2 kg Edad o Peso Dosis
PREDNISONA ORAL (*) Dar durante 5 das a 2 mg/kg/da Jarabe 5 ml = 10 mg
2 a 6 meses (4 a 6 Kg.) 7 a 11 meses (7 a 10 Kg.) 1 a 2 aos (11 a 15 Kg.) 3 a 4 aos (16 a 19 Kg.) 3 cc. o ml. c/ 12 hs. 5 cc. o ml. c/ 12 hs. 7,5 cc. o ml. c/ 12 hs. 10 cc. o ml. c/ 12 hs.
EDAD/DOSIS
URGENTEMENTE al hospital.
amoxicilina oral cada 8 horas durante 10 das y broncodilatador, volver a control a las 24 horas. Si continan las sibilancias dar tratamiento ambulatorio con Salbutamol por va inhalatoria, ms prednisona oral y control a las 24 horas. * Si para el tratamiento ambulatorio no se dispone en su Servicio de Salud, de aerocmara, nebulizadores, salbutamol aerosol, o solucin para nebulizar, adminstrele salbutamol por va oral.
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Secar la parte externa del odo con un pao de algodn suave y limpio
Lavarse las manos Secar el odo por lo menos tres veces al da. Secar la secrecin que sale del odo, en la parte externa. No introducir el pao en el conducto auditivo. Con un pao limpio. repetir el procedimiento hasta que el odo este limpio. Lavarse las manos
Lavarse las manos. Limpiar con frecuencia la nariz obstruida. Indicar la posicin semisentada para el reposo del nio o nia. Indicar en los mayores de un ao lquidos apropiados en abundancia - Leche tibia con azcar. - En los menores de 1 ao aumentar la frecuencia y duracin de las mamadas. - Eliminar focos de contaminacin ambiental: cigarrillos y braseros, encenderlos y apagarlos fuera de la vivienda. Evitar medicamentos cuyo uso no se recomiendan: antitusivos, mucoliticos y descongestivos. Lavarse las manos.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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Explicar a la madre en que consiste el tratamiento y por qu debe administrarse. Describir las etapas del tratamiento. Lavarse las manos Observar a la madre mientras administra el primer tratamiento en el servicio de salud. Indicar a la madre cuntas veces se debe administrar el tratamiento en la casa. Si fuera necesario para el tratamiento en la casa, entregar a la madre violeta de genciana. Antes que la madre se vaya del Servicio de Salud, cerciorarse de que haya comprendido todos los procedimientos.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Para los nios o nias referidos, a los que llegar al hospital puede tomarles ms de 1 hora y que no pueden tomar antibitico oral: Dar la primera dosis IM y referir al nio URGENTEMENTE al hospital. Si no es posible referir al nio o nia: Repetir la inyeccin deAmpicilina cada 6 horas durante 7 das hasta que sea posible la referencia
AMOXICILINA
Dar amoxicilina va oral por 10 das 100 Mg./Kg./ Peso /Da. Cada 8 horas. En caso de alergia, dar Eritromicina oral. Viene en frasco de 125 Mg., 250 Mg. , 500 Mg. y 1g. por cada 5 cc.y en comprimidos de 250 Mg.,y 500 Mg. 1 g.
AMPICILINA
EDAD O PESO
2 a 3 meses (4 a 6 Kg.) 4 a 11 meses (7 a 10 kg) 1 a 2 aos (11 a 14 Kg.) 3 a 4 aos (15 a 19 kg)
250 mg (1,2 ml) c/ 6 hs. 350 mg (1,7 ml) c/ 6 hs. 500 mg (2,5 ml) c/ 6 hs. 750 mg (3,7 ml) c/ 6 hs.
0.4 ml. c/ 12 hrs. 0.7 ml. c/ 12 hrs. 1 ml. c/ 12 hrs. 1.2 ml. c/ 12 hrs.
ERITROMICINA
40 mg./Kg./ Peso /Da cada 6 horas EDAD O PESO
2 a 3 meses (4 a 6 Kg.) 4 a 11 meses (6 a 10 kg) 1 a 2 aos (10 a 14 Kg.) 3 a 4 aos (14 a 19 kg)
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1.
(*) Utilizar solamente la edad del nio o nia si no se conoce el peso. La cantidad aproximadamente de SRO necesaria (en ml) tambin puede calcularse multiplicando el peso del nio o nia (en Kg.) por 75. - Si el nio o nia quiere ms SRO que la cantidad indicada, darle ms. MUESTRE A LA MADRE COMO SE ADMINISTRA LA SOLUCION DE SRO. - Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquidos con una taza y cuchara. - Si el nio o nia vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms lentamente. - Continuar dndole el pecho siempre que el nio o nia lo desee. CUATRO HORAS DESPUS: - Reevaluar al nio o nia y clasificar la deshidratacin. - Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento. - Comenzar a alimentar al nio o nia en el Servicio de Salud tan pronto lo desee. SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES QUE SE TERMINE DE ADMINISTRAR EL TRATAMIENTO: - Ensearle a preparar la solucin de SRO en la casa. - Demostrarle la cantidad de SRO que debe administrar para terminar las cuatro horas de tratamiento en la casa. - Entregarle suficientes sobres de SRO para terminar la rehidratacin. - Entregarle tambin dos sobres tal como se recomienda en el Plan A. - Explicarle las reglas del tratamiento en la casa.
1. 2. 3. 4. DARLE MAS LIQUIDOS CONTINUAR ALIMENTNDOLE CUANDO REGRESAR DE INMEDIATO CUANDO VOLVER PARA VISITA DE SEGUIMIENTO Consultar el Plan A para los lquidos recomendados y consultar el cuadro Aconsejar a la Madre o al Acompaante
Es especialmente importante dar SRO en casa: Si durante esta consulta el nio o nia recibi el tratamiento con el plan B o C. Si el nio o nia no podr volver al servicio de salud y la diarrea empeora; ENSEARALAMADREAPREPARAR LAMEZCLAYADAR SRO O SUERO CASERO. ENTREGARLE DOS PAQUETES DE SRO PARAUSAR EN CASA. MOSTRAR A LA MADRE LA CANTIDAD DE LQUIDOS QUE DEBE DARLE LUEGO DE CADA DEPOSICIN DIARREICA. DARLEAL NIO O NIAEN CASAADEMS DE LOS LQUIDOS QUE LE DAHABITUALMENTE:
Menor de 2 aos: 50 a 100 cc. despus de cada evacuacin acuosa. Mayor de 2 aos: 100 a 200 cc. despus de cada evacuacin acuosa.
Dar las siguientes instrucciones a la madre: Administrar frecuentemente pequeos sorbos de lquido con una taza, vaso o cucharita. Si el nio o nia vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms lentamente. Continuar dando ms lquidos hasta que la diarrea pare.
Consultar el cuadro Aconsejar a la madre o al acompaante
2. CONTINUAR ALIMENTNDOLE 3. CUANDO VOLVER DE INMEDIATO 4. CUANDO VOLVER PARA VISITA DE SEGUIMIENTO
a) Ver las recomendaciones sobre ALIMENTACION en el cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE. b) Ver guas alimentarias del Ministerio de Salud y Bienestar Social. c) Ver libreta de Salud del Nio y la Nia.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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COMENZAR AQU
Puede aplicar de inmediato una inyeccin de lquidos por va intravenosa (IV)? SI
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Comenzar a dar lquidos de inmediato por va IV. Si el nio o nia puede beber, darle SRO por va oral mientras se instala el aparato de goteo. Dar 100 ml/kg. de solucin polielectroltica (frmula OMS) o si no la hubiera, dar suero fisiolgico divididos de la siguiente forma:
1 hora 20 cc. kg/peso 2 hora 20 cc. kg/peso 3 hora 20 cc. kg/peso
Si puede tomar el pecho: Diga a la madre qu contine ofreciendole el pecho con ms frecuencia. Si no puede tomar el pecho pero puede tragar: Darle leche materna extrada u otra leche. Si esto no es posible, darle agua azucarada. Dar de 30 a 50 ml. de leche o agua azucarada antes de que se vaya. Si no puede tragar: Darle 50 ml. de leche o agua azucarada por sonda orogstrica.
NO
Hay un servicio de salud cerca (a unos 30 minutos) donde se pueda administrar tratamiento por va IV?
deshidratacin no mejora, aumentar la velocidad del goteo IV. Dar tambin SRO apenas el nio o nia pueda beber. Al cabo de tres horas, evaluar el estado de deshidratacin y seleccionar el plan apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.
SI
NO
Referirle URGENTEMENTE al Hospital para que reciba Si el nio o nia puede beber, entregar SRO a la madre y
Para preparar el agua azucarada: Disolver 4 cucharaditas de azcar al ras (20 gr.) en una taza con 200 ml. de agua potable.
SI
NOTA: Si es posible observar al nio o nia por lo menos durante 6 horas despus de la rehidratacin a fin de cerciorarse de que la madre pueda mantenerle hidratado. Le administrar la solucin de SRO para mantenimiento de la hidratacin y alimentacin.
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quiera, de da y de noche, por lo menos 8 veces en 24 horas (a libre demanda). No le des ninguna otra comida o lquidos, la leche materna brinda todas las sustancias nutritivas y aporta suficiente cantidad de agua. No dar Chupete. No usar bibern.
veces que el nio o nia quiera. Comenz a darle alimentos 1 por vez despus de la leche materna por lo menos 1 a 2 cucharaditas y aumenta poco a poco hasta alcanzar 2 cucharadas de: Pur o jugos de frutas (banana, mamn, manzana, mango, meln o aguacate). Pur de verduras (zapallo, acelga, zanahoria) o Polenta de maz, maizena, locro o arroz Pur de mandioca, batata, papa o carne molida de pollo o vaca; Agrgale a la comida 1 cucharadita de aceite vegetal (maz, soja o girasol). Dale esos alimentos por lo menos 2 veces al da. Los alimentos ofrecidos deben ser espesos y de consistencia blanda o semi solidas.
comidas principales al da (desayuno, almuerzo y cena) y 2 comidas extras media maana y media tarde. Agrgale otros alimentos: pur de leguminosas, poroto, arveja, soja, poroto manteca, lentejas Huevo duro entero, carne de pescado, hgado de vaca o de pollo, queso fresco o yogurt. Dale por lo menos 1 plato pequeo en cada comida. Cocinar con sal yodada en pequea cantidad. Ofrecele alimentos cortados en trocitos pequeos y poco condimentados.
Un grupo especial de nios y nias son aquellos con antecedentes de enfermedad celiaca o alergia familiar en lo que se suguiere introducir los cereales con trigo, avena, centeno y cebada, huevos y pescados ms tardamente, recien a partir del ao de edad. RECUERDA: Tu nio o nia est comiendo lo suficiciente si sube de peso en cada control con el trabajador de salud
despus de los alimentos. Dale 3 comidas principales al da y 2 extras: media maana y merienda (frutas, leche, cereales, huevos). En cada horario de comida ofrecele un plato pequeo de alimentos de la olla familiar, cortados en pedacitos y poco condimentados. Leches y derivados: 3 tazas de leche, o yogurt chico, o 2 tazas de leche ms rodajas (fetas) de queso al da, todos los das. Carnes: 2 cucharadas 4 a 5 veces a la semana (de pollo, vaca, pescado, cerdos, pavo). Legumbres: 3/4 de taza 2 a 3 veces por semana, poroto, lenteja, soja. Verduras y frutas: 2 porciones al da todos los das. Cereales, tubrculos y derivados (2 pancitos x da):3/4 taza de fideo cocido, arroz o harina de maz, harina de trigo, mandioca, batata o papa en el almuerzo y cena. Aceite o grasa: 4 a 5 cucharaditas al da todos los das, maiz, soja o girasol, margarina. Azcares o mieles: 4 a 6 cucharaditas todos los das, azucar, dulce de leche, miel de abeja. Cocina con sal yodada en pequea cantidad.
Dale tres comidas diarias y dos extras: media maana y merienda Desayuno: 1 taza de leche entera con 1 pan (puede acompaar con mermelada y mantequilla) Media maana: frutas o 1 yogurt con cereales o 1 huevo (hasta tres veces por semana) Almuerzo: 1 plato chico de fideos o arroz o pastas o papas o porotos con una porcin de carne (1 presa chica de pollo o carne de vacuno o pescado). Acompaado con una porcin de verduras (1 plato chico de ensalada de verduras frescas o verduras cocidas). Postre: frutas. Ej: soyo de carne con verduras, guiso de arroz o fideo con carne o pollo, locro, poroto con fideos y queso Merienda: 1 taza de leche con 1 pan o calabaza con leche o arroz con leche Cena: 1 plato chico de fideos o arroz o polenta o papas con o sin una porcin de carne. Acompaado con verduras frescas o cocidas. Ej: arroz con queso, bife de hgado con pur de papa, guiso de arroz y carne molida. Observacin: Prefer llevar para la media maana o la media tarde en el jardn preescolar: 1 fruta, yogurt o leche, sandwich de queso. Evit papas fritas y gaseosas. No dar diariamente golosinas o galletitas dulces o saladas. Cantidad sugerida para el da: Lcteos: 2 tazas de leche ms 1 taza de yogurt o un pedazo de queso de 30 gr. Azcar: mximo 5 cucharaditas por da.
Dale tres comidas diarias y dos extras: media maana y merienda Desayuno: 1 taza de leche con 1 pan (puede acompaar con mermelada y mantequilla) Media maana: frutas o 1 yogurt con cereales o 1 huevo (hasta tres veces por semana) Almuerzo: 1 plato de fideos o arroz o pastas o papas o porotos con una porcin de carne (1 presa de pollo o carne vacuna o pescado). Acompaa con una porcin de verduras (1 plato de ensalada de verduras frescas o verduras cocidas). Postre: frutas. Ej: soyo de carne con verduras, guiso de arroz o fideo con carne o pollo, locro, poroto con fideos y queso. Merienda: 1 taza de leche con 1 pan o calabaza con leche o arroz con leche Cena: 1 plato de fideos o arroz o polenta o papas con o sin una porcin de carne. Acompaa con verduras frescas o cocidas. Ej: arroz con queso, bife de hgado con pur de papa, guiso de arroz y carne molida. Observacin: prefer llevar para la media maana o la media tarde a la escuela: 1 fruta, yogurt o leche, 1 sandwich de queso. Evit papas fritas y gaseosas. No dar diariamente golosinas o galletitas dulces o saladas. Cantidad sugerida par el da: Lcteos: 3 tazas de leche ms 1 yogurt o 1 pedazo de queso de 30 gr. Azcar: mximo de 6 a 8 cucharaditas.
* Leer Guas Alimentarias para Nias y Nios menores de 2 aos del Paraguay y Guas Alimentarias del Paraguay para la Familia
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Hacer preguntas sobre la alimentacin habitual y, en particular, sobre la alimentacin durante esta enfermedad. Comparar las respuestas de la madre con las Recomendaciones para la alimentacin, segn la edad del nio o nia, que se presentan a continuacin.
PREGUNTAR:
Usted le da el pecho? - Cuntas veces por da? - Tambin durante la noche? Ingiere algn otro medicamento o toma algn otro liquido? - Qu alimentos o lquidos? - Cuntas veces por da? - Qu alimentos le da habitualmente? - Si tiene desnutricin De qu tamao son las porciones que le da? - Recibe su propia porcin? Quin le da de comer y cmo? Durante esta enfermedad. Hubo algn cambio en la alimentacin? - Si lo hubo cul fue?
* Leer Guas Alimentarias para Nias y Nios menores de 2 aos del Paraguay * Leer Guas Alimentarias del Paraguay para la Familia
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Forma de preparar
No requiere preparacin Se prepara con 1 medida al ras (5 g o 4, 5 g) o 1 cucharadita colmada, de leche para nios y nias en polvo por cada 30 ml de agua tibia previamente hervida Por cada 100 ml de agua agregar: - 1 medidas (7,5 g) o 1 de cucharaditas de leche en polvo - 1 cucharadita de azcar - 1/2 cucharadita de t o 1,5cc de aceite vegetal crudo (maz, girasol o soja) Mezclar mitad leche y mitad agua previamente hervida, del volumen que se desea y siempre agregar: -1 cucharadita de azcar y 1/2 cucharadita de t o 1,5cc de aceite vegetal crudo (maz o girasol o soja), por cada 100 ml de leche.
Ejemplo
Disponible en todo momento, a la temperatura adecuada, y sin costo 150 ml de leche: - Poner 75 ml de agua hervida, - Agregar y diluir en l 5 medidas de leche - Completar con agua hasta 150 ml y volver a mezclar bien 200 ml de leche: - Poner 100 ml de agua hervida; - Agregar y diluir en l: 3 medidas de leche, 2 cucharitas de azcar y 3 cc de aceite. - Completar el agua que falte hasta 200 ml y volver a mezclar bien 200 ml de leche: - Colocar 100 ml de leche entera de vaca fluida - Agregar: 2 cucharaditas de azcar ms 1 cucharadita de t de aceite; mezclar bien - Luego completar con agua tibia hervida hasta 200 ml y volver a mezclar
7.5 %
4 Opcin: Leche entera fluida de vaca al 1/2 + Azcar 5% + Aceite 1,5% (50% leche + 50% agua hervida)
Lquida
OPCIONES DE LECHES Mejor opcin: LECHE MATERNA 2 Opcin: Frmulas para Lactantes (Leche en polvo para nios y nias frmulas de inicio o de continuacin) 3 Opcin: Leche entera al 10% + Azcar 5%
Forma de preparar No requiere preparacin Se prepara con 1 medida al ras (5 g o 4, 5 g) o 1 cucharadita colmada, de leche para nios y nias en polvo por cada 30 ml de agua tibia previamente hervida Se prepara con 1 medida al ras (5 g o 4, 5 g) o 1 cucharadita colmada, de leche para nios y nias, en polvo, por cada 50 ml de agua tibia previamente hervida ms 1 cucharadita de azcar por cada 100 ml de leche. Mezclar 2 partes de leche de vaca entera y 1 parte de agua previamente hervida, del volumen que se desea tener y siempre agregar: -1 cucharadita de azcar por cada 100 ml de leche.
Ejemplo Disponible en todo momento, a la temperatura adecuada, y sin costo. 150 ml de leche: - Poner 75 ml de agua hervida, - Agregar y diluir en l 5 medidas de leche - Completar con agua hasta 150 ml y volver a mezclar bien 200 ml de leche: - Poner 100 ml de agua hervida; - Agregar y diluir en l: 4 medidas de leche ms 2 cucharitas de azcar - Completar el agua que falte hasta 200 ml y volver a mezclar bien 150 ml de leche: - Colocar 100 ml de leche entera de vaca fluida - Agregar y diluir 1 cucharaditas de azcar - Luego completar con agua tibia hervida hasta 150 ml y volver a mezclar a bien
Ejemplo de preparacin:
Si el nio o la nia est tomando 150 ml de leche, entonces poner primero 75 ml de agua tibia previamente hervida, agregar 5 medidas de la leche de frmula en polvo, agitar mezclar bien, luego completar con el resto de agua tibia hasta 150 ml.
10 %
Lquida
Adaptado de las "Bases Tcnicas de las Guas Alimentarias para nios y nias menores de dos aos". Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Instituto Nacional deAlimentacin y Nutricin.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho, evaluar la lactancia. ( Consultar el cuadro titulado EL NIO O NIAMENOR DE 2 MESES DE EDAD. ) .Si es necesario , mostrar la tcnica correcta (Agarre y posicin) para la Lactancia. Si el nio o nia tiene menos de 6 meses y est tomando otro tipo de leche o de alimento: tipos de leche o de alimentos.
confianza a la madre en el sentido de que puede producir toda la leche que el nio o nia necesita. Infundir que le de el pecho al nio o nia con ms frecuencias y durante ms tiempo, de da y de noche y que reduzca gradualmente otros Sugerir
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
la forma apropiada de preparar la frmula lctea, en cuanto a cantidad, concentracin apropiada de sus componentes y Indicar Ensear a la madre para que no guarde restos de leche u otros alimentos para usarlos en la prxima comida.
preparacin higinica.
el pecho lo ms que sea posible, incluso de noche. Le d Se cerciore de que el otro tipo de leche sea apropiado. Se cerciore de que el nio o nia termine de tomar la leche preparada en el lapso de una hora. No usar restos de leche u otros alimentos de una parte a otra.
Recomendar como otra opcin, el uso de la taza y cucharita en vez del bibern. Mostrarle cmo alimentar al nio o nia con una taza y cucharita.
Si el nio o nia no come lo suficiente, recomendar a la madre: No ofrecer alimentos no nutritivos ( golosinas, gaseosas, jugos, etc.) Sentarse con el nio o nia y animarle para que coma. al nio o nia una porcin adecuada en un plato o recipiente separado. Sirva Si el nio o nia no est alimentndose bien durante la enfermedad, recomendar a la madre: el pecho con mayor frecuencia y durante el tiempo adecuado. Le d las comidas blandas variadas y apetitosas que ms le gusten a fin de animarle a que coma la mayor cantidad posible, y ofrecerle porciones pequeas con Le d frecuencias. Le limpie la nariz si la tiene tapada. El apetito mejorar a medida que el nio o nia se recupere. el seguimiento para cualquier problema de alimentacin 7 das despus. Hacer
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Cerciorarse que tenga acceso a: - Asesoramiento sobre Salud Sexual Reproductiva: Toda mujer tiene derecho de planificacin familiar, Parto Institucional y Lactancia Materna.
Si se identifican riesgos en la salud de la madre, dar asesoramiento sobre los pasos a seguir para proteger su salud. Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre y si es necesario indicarle toxoide tetnico - difterico Preguntar a la madre si esta embarazada, si la respuesta es afirmativa y ella no se ha controlado, orientarla y citarla. Preguntar a la madre si ha vuelto para control despus del parto. si no lo ha hecho recomendarle que lo haga. Hacer control puerperal a la semana y dar suplemento de hierro y vitaminaAy cido flico. Si tiene algn problema en las mamas (como congestin, pezones doloridos, infeccin) administre tratamiento o refirala a un centro especializado. Recomendarle que coma alimentos saludables, disponibles en su casa y beba suficiente lquido para mantenerse sana y fuerte. Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima.
Para mayor informacin ver: Normas de atencin prenatal del parto y puerperio Normas de lactancia materna Manual de emergencia obsttrica y neonatales Normas de planificacin familiar
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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- Asesoramiento sobre prevencin de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), SIDA- Cancer Cervicouterino, Cancer de Mamas, etc.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
Si hay tiraje subcostal o algn signo general de peligro, dar una dosis de un antibitico Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la alimentacin siguen iguales, dar una dosis de Si la respiracin es ms lenta, si ha disminuido
recomendado por va intramuscular. Enseguida, referir URGENTEMENTE al hospital. un antibitico recomendado de segunda lnea, avisar a la madre que vuelva dentro de dos das, si contina igual despus de la segunda evaluacin, referirle. la fiebre o si come mejor, completar el tratamiento de 10 das con antibiticos orales recomendados. Si persiste la sibilancia, continuar con salbutamol hasta completar los 5 das.
Observe y pregunte: - El nio o nia respira ms lentamente? - Persiste la fiebre? - Est comiendo mejor? Tratamiento:
DISENTERA Despus de 2 das: Evaluar al nio/a con respecto a la diarrea. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Pregunte: - Disminuy la frecuencia de las evacuaciones? - Hay menos sangre en las heces? - Baj la fiebre? - Disminuyeron los dolores abdominales? - El nio/a se est alimentando mejor? Tratamiento:
Si el nio/a est deshidratado, tratar la deshidratacin y referir al hospital Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en las heces, la fiebre, el dolor abdominal o la alimentacin sigue igual o ha empeorado: Referir al hospital Si el nio o nia evaca menos, hay menos sangre en las heces, ha disminuido la fiebre, le duele menos el abdomen y est comiendo mejor, continuar con el mismo antibitico y tratamiento hasta terminarlo.
Si la diarrea no ha parado (contina teniendo por lo menos tres evacuaciones acuosas por da), realizar un
nuevo examen completo del nio/a.
DIARREA CRONICA Despus de 7 das: Preguntar: - Par la diarrea? - Cuntas veces por da tiene el nio o nia una evacuacin acuosa? - Ha tolerado la alimentacin? Tratamiento:
Sibilancias Despes de 24 horas - Verificar si presenta signos de peligro y reevale para ver si tiene tos o dificultad para respirar. Evaluar y Clasificar Preguntar: Respira ms lentamente? Est comiendo mejor? Cuando lo haya evaluado utilice los signos encontrados para elegir el tratamiento correcto.
Si la diarrea par ( tiene menos de tres evacuaciones acuosas por da), decir a la madre que contine dando la
alimentacin habitual segn el cuadro RECOMENDACIONES PARALA ALIMENTACIN DEL NIO O NIA.
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Sospecha de Paludismo Despus de 2 das: > Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar para determinar si presenta otras causas de fiebre. Revisar examen de gota gruesa para confirmar el caso. Tratamiento Si presenta cualquier signo general de peligro o rigidez de nuca, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y referir URGENTEMENTE al hospital. Si continua con fiebre y ha recibido cloroquina y primaquina en forma correcta, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y referir al hospital. Si ha mejorado, completar los 14 das de tratamiento. Si presenta cualquier otra causa de fiebre, administrar tratamiento. Si la fiebre persiste desde hace 7 das, REFERIRLE AL HOSPITAL para una reevaluacin.
Hacer un nuevo examen completo
Hacer un nuevo examen completo. Consultar ver cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. AL HOSPITAL.
Tratamiento
Si hay tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja o fiebre alta (38,5 C o ms), REFERIRLE URGENTEMENTE al hospital. Infeccin aguda del odo si el dolor de odo o la supuracin persiste, tratar con el mismo antibitico durante 5 das ms. Continuar manteniendo seco el odo. Hacer el seguimiento. 5 das Si no hay dolor de odo ni supuracin, elogiar a la madre por el cuidadoso tratamiento dispensado. Si todava no ha terminado el tratamiento de 10 das con antibiticos, decirle que contine
despus.
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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plaquetario.
LQUIDOS
ACONSEJARA LA MADRE QUE LE DE MAS LIQUIDOS DURANTE LA ENFERMEDAD
PARA CUALQUIER NIO O NIA ENFERMO/A:
Darle el pecho con mayor frecuencia y durante ms tiempo cada vez. Darle ms lquidos, por ejemplo: sopa, agua de arroz, jugos de frutas agua potable
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
La administracin de lquidos adicionales puede salvarle la vida. Dar lquidos segn las indicaciones del planAo el plan B del cuadro TRATAR
CUANDO VOLVER?
VISITA DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO: Recomendar a la madre que vuelva para la reevaluacin y el seguimiento en los siguientes plazos SI EL NIO O NIA TIENE
DESHIDRATACIN SIBILANCIAS NEUMONA DIARREA CON SANGRE ENFERMEDAD FEBRIL SOSPECHA DE PALUDISMO FIEBRE DE DENGUE SOSPECHA DE SARAMPION O RUBEOLA SI LA FIEBRE PERSISTE SOSPECHA DE GRIPE O INFLUENZA DIARREA PERSISTENTE OTITIS MEDIA AGUDA DIARREA SIN DESHIDRATACIN NO TIENE NEUMONA TIENE TOS O RESFRIADO PROBLEMA DE ALIMENTACIN FARINGITIS VIRAL DESNUTRICIN MODERADA CUALQUIER OTRO PROBLEMA SI NO MEJORA FARINGO AMIGDALITIS AGUDA SUPURADA RIESGO DE DESNUTRICION PROBLEMA DE DESARROLLO ANEMIA PROBABLE INFECCIN TUBERCULOSA NO TIENE PROBLEMA DE DESARROLLO NO TIENE ANEMIA NO TIENE DESNUTRICION
Si tiene TOS o RESFRIADO 5das Si tiene DIARREA Si tiene ENFERMEDAD FEBRIL Si tiene NEUMONIA
7 das
15das 1 mes
Seguir Nmero de Controles segn esquema del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social
Prxima consulta de Nio o Nia Sano/a: Indicar a la Madre cuando debe volver para la prxima Vacuna segn el cronograma. Ver Libreta de Salud del Nio o la Nia
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1. MANTENER EN AMBIENTE TRMICO NEUTRAL PARA PREVENIR LA HIPOTERMIA Incubadora, contacto piel a piel, ropa tibia, lmparas de calor
2. PREVENIR LA HIPOGLICEMIA Solucin intravenosa con dextrosa al 10% (80-100 mL/kg/da), leche materna o agua azucarada
3. MANTENER OXIGENACIN ADECUADA (segn disponibilidad) Cmara ceflica, cnula nasal o mascarilla (Amb), ventilacin mecnica
5. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES Si el nio o nia tiene distensin abdominal colocarle una sonda orogstrica y dejarla abierta. nio o nia con dificultad respiratoria debe ser transportado con sonda orogstrica abierta. Todo nio o nia tiene alguna patologa con exposicin de vsceras, envolverlas con compresas con solucin salina tibia. Si el nio o nia tiene una fractura o trauma, inmovilizar el rea afectada. Si el
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140
D C B
140
130
130
120
120
110
110
100
100
A
90 90
10
15
20
25
30
35
40
80
C D
Sobrepeso Obesidad
Fuente: Pedro Rosso R., Francisco Mardones S., Ministerio de Salud, Chile 1986
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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA MUJER EN EDAD FRTIL ANTES DEL EMBARAZO, PARTO POST-NEONATAL
Evaluar y determinar la condicin de la mujer en edad frtil, antes del embarazo Nombre y Apellido______________________________________________________________________________________________________ Edad:_______Peso:_________Talla:________IMC:_________
edad tiene? Que Tiene pareja estable? Tiene relaciones sexuales sin proteccin? Usted y su pareja conoce y utiliza algn mtodo de planificacin familiar? tenido flujo vaginal? Ha Toma alcohol, fuma, consume drogas? tenido contacto con insecticidas y Ha qumicos? ha tenido embarazos previos, investigue Si antecedentes de: muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o malformaciones congnitas del tubo neural (MFCTN). EM Crnicas. Uso de Medicamentos peligrosos. Maternos transmisibles Robeola, EM Toxoplasmosis Antecedentes familiares malformaciones (Ext), enfermedades hereditarias (Int) Factores asociados a estilos de vida nutricionales, ejercios, cafe, mate, t.
Uno de los signos siguientes: aos < 19 Enfermedad previa sin control < 20 > 30 IMC < 7 g/dl palidez intensa Hb riesgo para malformaciones del tubo neural Alto + VDRL + VIH Hepatitis B + Consume alcohol, tabaco o drogas, medicamentos aos o ms 35 > 26 IMC entre 7 y 12 g/dl palidez moderada Hb Enfermedad previa controlada Problemas de salud bucal Expuesta a qumicos e insecticidas Muertes perinatales peso, bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos Anomalas congnitas anteriores Parejas sexuales mltiples planificacin familiar No entre 19-35 aos Edad entre 20 y 26 IMC > 12 g/dl no normal Hb Antecedentes G.O. personales familiares relevantes S/
Peso Talla IMC Hb VDRL VIH Caractersticas Flujo Palidez, piel y mucosas Cavidad oral (Dolor Sangrado Inflamacin Halitosis, Caries) Esquema de vacunacin
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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
1.- Datos de la madre Fecha:_____/_____/_____ Nombre:__________________________________________________________________________________________________________________________ Motivo de Consulta:___________________________________________________Edad:________aos P/A:_____/____nnm Hg Tipo de sangre_____________ 2.-Antecedentes Obsttricos: Gestas:_________Partos:_________Cesreas:_________Abortos:______ (> espontneos:______) hijos nacidos muertos_______ Muertes neonatales_________Hijos < 2.000 g_______ > 4.000 g______ Internacin por hipertensin/preclampsia/eclampsia en el ltimo embarazo;________ Cirugas previas del tracto reproductivo__________ Control prenatal previo: SI. NO Cuntos?________ Tratamiento: SI____No____ Cul? (describa) Riesgo en el embarazo: embarazo de________semanas por FUM o AU SI_____ NO_____
Preguntar edad tiene? Qu de escolaridad Nivel Cundo fue su ltima menstruacin? Cundo fue su ltimo parto? partos han sido vaginales o con Los cesrea? Cuntos embarazos a tenido? le ha muerto algn hijo antes de Se nacer o durante la primera semana de vida? tenido hijos/as anteriores Ha prematuros/as o con peso de nacimiento < a 2500 g o mayor a 4.500 g? tenido dolores del parto? Ha Percibe movimientos fetales? recibido atencin prenatal? Ha tenido fiebre? Ha Padece de alguna enfermedad? han dado algn tratamiento? Le tenido hemorragia vaginal? Ha perdido lquido por la vagina? De Ha que color? Tiene olor? tenido flujo? Ha tenido dolor de cabeza severo? Ha tenido visin borrosa y/o Ha convulsiones? Ha estado somnolienta o ha perdido la conciencia? tenido hijos/as con alguna Ha malformacin? Fuma, bebe o consume drogas? Consume caf, gaseosa o chocolate?Tiene las vacunas antitetnica y antidiftrica, y contra la Rubola? violencia intrafamiliar en su casa Hay Determinar Fecha ltima menstruacin gestacional Edad Fecha probable del parto masa corporal La Presin arterial Examen mdico odontolgico PAP Temperatura uterina Altura Frecuencia cardiaca fetal Presentacin Presencia de contracciones Embarazo mltiple tiene cesrea anterior Si tiene palidez palmar intensa Si hay hinchazn en cara, manos y/o piernas Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal Si Signos de enfermedad sistmica y/o infecciones de transmisin sexual (ITS), SX vasospasmo. es menor de 15 mayor de 35 aosSi el Si embarazo es menor de 37 semanas o mayor de 41 semanas es primigesta o gran multpara Si Perodo intergensico signo de violencia Algn VERIFIQUE tiene vacunas antitetnica y antidiftrica, y Si contra la Rubola Hemoglobina (Hb) y Hematocrito (Ht) Grupo sanguneo, prueba de Coombs Glucosa en sangre Examen de orina - Proteinuria o RPR, HIV/SIDA, Hepatitis B, VDRL Toxoplasmosis no tiene posibilidad refiera para exmenes a Si una unidad de salud de mayor resolucin NOTA: toda embarazada captada debe tener su plan de parto. En rea rural toda embarazada debe ser referida al Hospital de referencia. Tener completo la hoja Planeando mi Parto. Evaluar Uno de los siguientes signos: Trabajo de parto en curso < de 37 semanas Embarazo > de 41 semanas Disminucin o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistmica no controlada: diabetes, HTA, cardiopata, renal, hipertiroidismo. Infeccin urinaria Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membrana (RPM >12 Hs. Presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa, epigastralga Cambio en la Frecuencia Cardaca fetal (FCF) <120 o >160.lpm Palidez palmar intensa y/o Hb.< (7g./dl) Hinchazn en cara, manos y piernas Uno de los siguientes signos: < de18 aos mayor de 35 aos con atencin prenatal Primigesta gran multpara con control prenatal Perodo nter gensico < 2 aos Cesrea anterior Antecedentes de hijos prematuros, bajo peso y/o mal formados Antecedentes de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana Enfermedad sistmica controlada, cardiaca o renal Infeccin urinaria sin fiebre Diabetes controlada Palidez Palmar y/o HB entre 8 y 10 mg/dl vaginal abundante. Flujo Ingesta de drogas teratognicas Alcoholismo. Tabaquismo o drogadiccin Hipertensin controlada Ganancia inadecuada de peso sobre peso, desnutricin Presentacin anormal Rh negativa Madre VDRL,VIH, o Hepatitis B positivo tiene vacuna antitetnica No Embarazo que no clasifica en el rojo ni en el amarillo
5.- Parto: Se produjo en la casa_____________Hospital___________otro (describa)___________________________________________________ Tipo de parto: vaginal, cerea, ceflico, pelviano, nico, multiple, meconio. Distocia embarazo de____________semanas por FUM o AU
Preguntar Cuntas semanas de embarazo por FUM? * Comenz el trabajo de parto? est vivo? Se mueve? El feto salida de lquido por genitales o Hay Rotura de Membranas (RM)? En caso afirmatico: Es > 12 horas? de parto: Trabajo Es mayor de 12 horas? Tiene o ha tenido recientemetne convulsiones (ataques)? o ha tenido hemorragia genetal? Tiene calentura o fiebre? Tiene Verificar FUM, midaAU (altura de fono uterina) Calcule Dinmica uterina en 10 minutos: - Hay menos de 3 contracciones? - Hay 3 o ms contracciones intensas? Tome la frecuencia cardiaca fetal (FCF) - Es menor de 120 latidos/minuto? O - Mayor a 160 latidos/minuto? de lquido amnitico y/o flujo genital con Salida mal olor Ubicacin del feto E s transversa?, Podlico? la presin arterial ** Tome edema en cara y manos? Tiene proteinuria? Tiene Sangrado vaginal Calentura o fiebre materna Se la siente muy caliente? o Tiene temperatura axilar mayor a 38,5 C? madre presenta 3 o ms contracciones intensas en 10 minutos La (utilizando el partograma). parto S es inminente y tiene algunos de los signos anteriores. El Embarazo por FUM menor a 37 semanas mayor a 41 semanas. madre presenta menos de 3 contracciones en 10 minutos o La usando el partograma el parto NO es inminente y tiene uno o ms de los siguientes signos: menor a 120 o mayor a 160 latidos/minuto FCF Rotura Prematura de Membranas mayor a 12 horas Salida de lquido amnitico por genitales Trabajo de parto mayor a 12 horas Presentacin podlica o situacin transversa Hipertensin o hipotensin arterial o ha tenido recientemente convulsiones (ataque) o desmayos. Tiene Proteinuria (+) (++) (+++) o ha tenido recientemente dolor de cabeza, visin borrosa y/o Tiene ruidos en los odos. Edema en cara y manos Sangrado vaginal Calentura o fiebre con mal olor madre tiene 3 a 4 contracciones uterinas en 10 minutos y no presenta La ninguno de los signos anteriores.
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Vive o procede de una zona endmica de fiebre amarilla? SI...NO... Vive o procede de una zona endmica de Leichsmniasis? SI...NO...
Cualquier signo general de peligro Rigidez en la nuca Abombamiento de la fontanela anterior en el menor de 18 meses Cualquier signo de peligro en general, con fiebre en zona de alto riesgo de dengue (*). que puede acompaarse de dos o mas criterios clnicos: Fiebre Cefalea, Decaimiento, Artralgia, Erupcin maculopapular, Dolor retro ocular, Mialgias, Dolor abdominal. Criterios epidemiolgicos: Presencia en la localidad de algn caso confirmado por laboratorio. Antecedentes de viaje a reas afectadas por dengue en los ltimos 15 das. Uno de los siguientes signos: sin causa aparente y gota gruesa positiva. Fiebre sin causa aparente, sin poder obtener resultado inmediato de gota gruesa y zona de alto riesgo de paludismo. Fiebre prolongada, ms de 15 das en proveniente de rea de transmisin Fiebre Esplenomegalia con o sin Hepatomegalia. Decaimiento, perdida de peso. Anemia, Glbulos blancos bajos y plaquetas disminuidas. Sangrados y moretones ms erupcin cutnea maculo papular generalizada que puede acompaarse o no de tos, coriza o conjuntivitis Fiebre de inicio agudo menor de 7 das, seguida de ictericia. Fiebre Fiebre
Signos de emaciacin visible grave. Edema en ambos pies. El punto de ubicacin en el grafico PESO/EDAD segn sexo por debajo de menos 3DE El punto de ubicacin en el grafico PESO/EDAD segn sexo entre menos 2DE y menos 3DE. El punto de ubicacin en el grafico PESO/EDAD segn sexo entre menos 1DE y menos 2DE El punto de ubicacin en el grafico PESO/EDAD segn sexo es adecuado para la edad. El punto de ubicacin en el grafico PESO/EDAD segn sexo entre menos 1DE y menos 2DE El punto de ubicacin en el grafico PESO/EDAD segn sexo por encima de mas 2 DE El punto de ubicacin en el grafico TALLA/EDAD entre menos 1DE y menos 2 DE El punto de ubicacin en el grfico TALLA/ EDAD adecuado para la edad.
Problemas de desarrollo Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____ Fue prematuro? ____ Cunto pes al nacer? ____ Su hijo tuvo alguna enfermedad grave como meningitis, traumatismo de crneo, convulsiones, etc.? _____ Usted y el padre son parientes? Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia? ____ Cmo encuentra usted el desarrollo del nio? ______ VERIFIQUE: Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin materna, drogas, violencia, etc.) Riesgo biolgicos: prematurez, hipoxia cerebral grave, kerncterus, meningitis, encefalitis, malformaciones congnitas, el sndrome de Down y otros sndromes genticos. Riesgos ambientales o sociales. estrs familiar, prcticas inadecuadas de cuidado, escolaridad materna, hacinamiento, depresin materna, drogas, violencia, etc. RECUERDE: Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor de riesgo, est ms atento a la evaluacin de su desarrollo Observar Alteraciones en el permetro ceflico: Si____ No ____ Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas: Si ____ No ____ Alteraciones de reflejos o posturas/ habilidades: Si____ No ____
Observe los marcos de desarrollo para el grupo de edad al que pertenece el nio: Todos estn presentes lo menos uno est ausente _____ Por caso de ausencia de uno de los marcos para su En grupo de edad, observe los marcos del grupo de edad anterior: Todos estn presentes _____ Por lo menos uno est ausente Si____ No ____ Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas: Si ____ No ____ Buscar la presencia de reflejos y habilidades 2 a 3 meses el rostro de la madre o del observador Mira un objeto en la lnea media Sigue Reacciona la sonido la cabeza estando boca abajo Eleva 4 a 5 meses de edad Responde al examinador objetos Agarra sonidos Emite Sostiene la cabeza 6 a 8 meses alcanzar un objeto Intenta objeto a la boca Lleva el sonido Localiza sobre su abdomen Gira 9 a 11 meses a taparse y descubrirse Juega Transfiere objetos entre una mano y otra Combina silabas parra palabras que son familiares Se sienta sin apoyo
12 a 14 meses gestos Imita superior Pinza palabras Repite con apoyo Camina 15 a 17 meses gestos a pedido Ejecuta Introduce objetos en un frasco o caja una palabra Dice sin apoyo Camina 18 a 23 meses Identifica 2 objetos Garabatea espontneamente tres o mas palabras Dice para atrs Camina 24 meses (2 aos) la ropa Se quita Construye una torre con tres objetos(cubos) dos figuras Seala una pelota Patea 36 meses (3 aos) en un solo pie Se para circulo Copia juego simblicos con uno o mas pares Inicia Construye frases 48 meses (4aos) en un pie Salta la cruz Copia sin ayuda Se viste ordenes complejas Cumple Alteraciones de reflejos o posturas/ habilidades: Si____ No ____
ROTAVIRUS1______ROTAVIRUS2______
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