ESCUELA PORFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

ALUMNA: SANDRA PARI YAHUARA

DOCENTE: ALFREDRO GONGORA

CURSO: MEDICINA ESTOMATOLOGICA II

ALVEOLITIS NOMBRE Y CODIGO CIE 10: ALVEOLITIS DEL MAXILAR K10.3 INTRODUCCIN La alveolitis o alveolalgia es una complicacin local que puede suceder a la extraccin de cualquier diente y es la causa ms comn de dolor en el postoperatorio tardo. Es un estado de infeccin localizado de forma superficial que es completamente reversible y suele acompaarse de tumefaccin de la mucosa oral perialveolar, el alvolo estar deshabitado o contener restos de cogulo necrtico. Se caracteriza por su aparicin tarda (2-4 das despus de dicho procedimiento), fuerte dolor frecuentemente irradiado, difcil de aliviar hasta con el uso de analgsicos potentes. Esta complicacin ocurre aunque se trabaje con la tcnica ms perfecta, una asepsia excelente y cualquiera que sea la capacidad y el buen juicio del cirujano. Los estudios sobre la incidencia muestran que ocurren entre el 1 y el 4 % de todas las extracciones. Se localiza con mayor frecuencia en el maxilar inferior y los alvolos ms atacados son los de molares y premolares, pudiendo aparecer en un rango del 20 al 30 % despus de la exodoncia de terceros molares mandibulares impactados. Es ms frecuente en el sexo femenino y en relacin con la edad son rarsimas las apariciones durante la infancia. La mayora de los casos se observan entre la tercera y cuarta dcadas de la vida, aunque existe una mayor posibilidad de desarrollarse en ancianos. El diagnstico se realiza mediante el interrogatorio y el examen clnico y se confirma al pasar una cureta dentro del alvolo seco y encontrar hueso desnudo con gran sensibilidad o cogulo necrtico que al ser irrigado y desplazado muestra paredes desnudas e hipersensibles. La etiologa no es del todo conocida y autores como Gay Escoda y Garca Murcia hablan de un origen multifactorial. Definirla es difcil pero se consideran algunos factores que aumentan su frecuencia como: aporte vascular disminuido del hueso, pacientes con hueso esclertico ,traumas excesivos de los bordes del alvolo , de la enca y aplastamiento seo, extraccin de dientes con procesos periodontales o periapicales agudos, mala higiene bucal, permanencia de cuerpos extraos en el alvolo, restos radiculares, de quistes y granulomas. El uso de anestsicos locales y vasoconstrictores compromete la irrigacin del alvolo de extraccin. La isquemia ha sido referida como una de las causas fundamentales de alveolitis, aunque se han reportado casos en pacientes a los que se les ha realizado exodoncia bajo anestesia general. El tabaco tambin influye en su aparicin, al producir la nicotina, vasoconstriccin de los vasos perifricos y despus de la exodoncia se suma el efecto mecnico debido a la succin durante la aspiracin del humo, que puede determinar un desplazamiento del cogulo. Los anticonceptivos orales son otra posible causa de aparicin de las alveolitis ya que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular, tambin durante la menstruacin, debido a que durante este perodo existe un pico hormonal. Un ltimo factor sospechado recientemente es la posible disminucin de la capacidad defensiva y regenerativa, debida a una causa endgena. Se puede hablar en tal caso de un dficit inmunitario o ms genricamente de la llamada disreactividad hstica.

Son considerados como factores coadyuvantes de esta complicacin disturbios sistmicos como la diabetes, sfilis, tuberculosis, avitaminosis y otras enfermedades debilitantes. CONCEPTO La alveolitis es un proceso infeccioso localizado en la pared alveolar. Aunque en los textos clsicos se ha considerado un cuadro de gran importancia, en la actualidad su incidencia ha disminuido notablemente gracias al desarrollo y perfeccionamiento de las tcnicas anestsicas y quirrgicas. La mayora de los autores estiman su frecuencia de aparicin en el 2-4%, siendo su localizacin preferente en la mandbula, en la zona molar y premolar. Autores como Res centeno ya sealaban una mayor incidencia de este proceso durante la extraccin de los terceros molares inferiores. Esta predileccin por la mandbula se justifica por las caractersticas anatmicas y vasculares que confieren a este nivel una vascularizacin de tipo terminal junto a un espesor considerable de ambas corticales, factores que contribuyen a disminuir las barreras que el organismo dispone contra las infecciones. DEFINICION Proceso inflamatorio e infeccioso del alveolo maxilar post exodoncia. La cual puede se divide en Alveolitis Seca y Hmeda. ETIOLOGIA Y FRECUENCIA: Se le asocia a traumatismo del hueso durante la exodoncia, sangrado disminuido, infeccin pre existente, prdida o desorganizacin del cogulo, pacientes inmunodeprimidos, con problemas de coagulacin. A pesar de que la alveolitis es una entidad claramente definida, su causa exacta continua siendo desconocida. De los numerosos factores etiolgicos implicados, aunque ninguno de ellos puede considerarse completamente aceptable, cabe destacar los que se exponen a continuacin. TRAUMATISMO Son fundamentales los provocados durante la exodoncia. Muchos de ellos tienen una causa yatrogena: por ejemplo, la realizacin de maniobras bruscas, como la aplicacin repetida de elevadores, dislaceraciones de lso tejidos gingivales, realizacin de ostectomias sin irrigacin o curetaje excesivo. En ocasiones, este efecto traumatico no parece que sea determinante en la aparicin de la alveolitis segn los resultados ofrecidos en series importantes como la de Archer, quien encuentra en el 56% de los casos antecedentes de traumatismos evidente, mientras que en el 44% de las alveolitis los tratamientos se valoraron como extracciones simples. INFECCIONES PERIAPICALES Son situaciones como el abandono de restos radiculares, cuerpos extraos, tejido de granulacin, etc., que pueden contribuir a la infeccin de la pared alveolar. Segn Alling, los microorganismos aislados sobre alveolos infectados consistieron fundamentalmente en bacilos fusiformes, espiroquetas y estreptococos; adems, los restos de ligamento periodontal desvitalizados junto a la escasa irrigacin sangunea, cosntituyen las circunstancias favorecedoras del crecimiento bacterino. ISQUEMIA REGIONAL Como ya se ha mencionado en lneas anteriores, el condicionamiento anatmico vascular mandibular predispone a mayor riesgo de infeccin, por lo que deben evitarse, sobre todo en esta regin, las situaciones que favorezcan estados isqumicos, como el empleo de anestsicos con vasocontrictor, la infiltracin de estas soluciones a temperaturas bajas o las tcnicas intraligamentosas sin control de la presin de inyeccin.

ESTADO GENERAL DEL PACIENTE Cualquier situacin en que se produzca un desequilibrio entre el germen y el husped puede dar origen a un aumento de la virulencia, por lo que el estado de simbiosis en la cavidad bucal quedara descompesado, lo que favorece el desarrollo de los grmenes anaerobios, ya descritos, que estan relacionados ntimamente con las alveolitis. De esta forma, pacientes con estados inmunolgicos deteriorados, como diabticos, alcoholicos, pacientes febriles o sometidos a teraputicas inmunosupresora, etc., son candidatos importantes para desarrollar este proceso infeccioso. HABITOS Durante bastante tiempos e ha considerado habitual e incluso obligatorio realizar enjuagues abundates y repetidos tras una extraccin dentaria. Aunque este factor no es definitivo, debe tenerse en cuenta y evitarse durante las primeras 24 horas, puesto que este habito favorece la entrada de saliva en el interior del alveolo, alcanzndose una presin negativa que acabapor dificultar la formacin del coagulo natural. Otros habitos como el consumo de tabaco pueden influir en la aparicin de alveolitis, debido al efecto trmico y a la propia nicotina que favoreceran la vasoconstricion en la zona de la extraccin. En cuanto a los mecanismos patognicos, la explicacin mas aceptada continua siendo la propuesta por Birn en 1973, quien apunta hacia el traumatismo durante la extraccin y/o la infeccin posterior de la pared alveolar. Segn este autor, el traumatismo y la infeccin actuaran de forma conjunta sobre la medula osea produciendo su inflamacin, lo que dara lugar a la liberacin de sustancias activadoras que transformaran el plasminogeno del coagulo en plasmina. Esta, considerada una sustancia fibrinolitica, provocara una disolucin del coagulo formado, a la vez que una liberacin de sustancias algogenos como la cininas, responsables del intenso dolor que aparece en este cuadro. Estrechamente asociado a este mecanismo fibrinolitico se hallara la causa de la mayor frecuencia de alveolitis seca en mujeres que toman anticonceptivos, que pueden llegar a proporciones de casi el doble, como apunta Schaw en su estudio. La clasificacin de las alveolitis difiere segn los autores. Se agrupa generalmente en: - Alveolitis seca: alvolo abierto sin cogulo y con paredes seas totalmente desnudas. El dolor es violento, constante, perturbador y con irradiaciones, que se exacerba con la masticacin y que impide en la mayora de los casos la actividad normal del paciente, especialmente el sueo. - Alveolitis hmeda o supurada: inflamacin con predominio alveolar marcada por la infeccin del cogulo y del alvolo; se puede encontrar un alvolo sangrante con abundante exudado. Suele ser producida por reacciones a cuerpos extraos en el interior del alvolo despus de haberse realizado la extraccin dentaria. El dolor es menos intenso, espontneo y sobre todo provocado. CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO Clnicamente se caracteriza por la existencia de un alveolo desnudo, sin presencia de cogulo sanguneo, con las paredes seas expuestas y los bordes gingivales separados. Tras la extraccin dentaria, el cogulo sanguneo se pierde de una forma prematura, primero adoptando una coloracin griscea para posteriormente desaparecer completamente. Aunque no se evidencia supuracin, existe un dolor muy importante, agudo y tormentoso, que aumenta con la succin o la masticacin y que persiste durante varios das. No es rara la irradiacin del dolor al odo y a la sien homolateral. Tambin se han referido, aunque de forma infrecuente, la aparicin de adenopatas.

El cuadro tiene su aparicin tpica en el segundo o tercer da tras la extraccin, y suele durar, ya sea con o sin tratamiento, unos diez o quince das. El paciente nota un ligero malestar inicial, seguida de una leve mejora y un empeoramiento sbito, en forma de dolor importante que es difcil de controlar incluso con analgsicos potentes. Es excepcional la aparicin de una alveolitis antes del primer da de postoperatorio, pues el cogulo necesita de un tiempo para ser afectado por la plasmina antes de que la desintegracin del mismo tenga lugar. Radiolgicamente no se observan alteraciones importantes y en fases avanzadas podemos detectar reas de rarefaccin que, desde la cortical alveolar, alcanza el tejido seo adyacente. Histolgicamente se observa una ostetis circunscrita a la lmina alveolar con tendencia a progresar al tejido seo vecino. PRONSTICO Y TRATAMIENTO Aunque no es la norma, algunos autores no aceptan hablar an de tratamiento de la alveolitis en tanto no se conozca adecuadamente su etiologa. Dicho tratamiento slo puede tener por objetivo el control del dolor durante el periodo de curacin del cuadro, y ello se logra fundamentalmente mediante medidas paliativas. Aun cuando el cuadro cura tras diez o quince das de evolucin, con o sin medicacin, se propugna realizar tratamiento sintomtico analgsico, acompaado de tratamiento antinflamatorio y antibitico (este ltimo punto no es aconsejado por todos los autores). Tras la anestesia de la zona, que permite un momentneo alivio, debemos retirar cualquier sutura que evite una correcta exposicin del sitio de extraccin. Se debe irrigar el alveolo con una solucin salina a temperatura corporal (o al menos no fra) o con solucin anestsica, seguido de un aspirado cuidadoso del material que desborde el alveolo. El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacin de un nuevo cogulo no es aconsejado por algunos autores. Se deben prescribir analgsicos potentes e informar al paciente sobre su patologa. Es til que el paciente pueda irrigarse diariamente con solucin salina utilizando una jeringa sin aguja. Algunos autores aconsejan la colocacin de pastas antispticas intraalveolares medicamentosas. Estas pastas medicamentosas, segn su principio activo, se pueden clasificar en apsitos antimicrobianos, apsitos calmantes o apsitos con anestsicos locales. En un estudio publicado por Garibaldi y cols. se comparan la ventaja del tratamiento con apsitos a base de eugenol, de lidocana y el enjuague con clorhexidina al 0,12 %, encontrando que el primero de ellos produce una mayor reduccin del tiempo de curacin. El uso de estas pastas disminuira el malestar del paciente durante la recuperacin de la alveolitis, aunque generalmente estas afirmaciones estn basadas en la experiencias de los autores. Aunque no existen evidencias claras a favor de la colocacin de estas pastas en la literatura, pueden ser de ayuda al resto de normas en el tratamiento de la alveolitis, debido a que aumentan la concentracin de frmaco de forma local, disminuyendo sus efectos secundarios y evitando la entrada de restos de comida al alveolo. El nmero de complicaciones secundarias a la colocacin de apsitos en el tratamiento de una alveolitis seca establecida es desconocido, aunque s se han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacin de estos apsitos (neuritis, reacciones de clulas gigantes a cuerpo extrao). No obstante, debemos reiterar que no tenemos ms tratamiento que el sintomtico mientras el organismo se reestablece de la alveolitis, puesto que el tratamiento etiolgico no existe en la actualidad. Por ello, la mejor opcin de que disponemos es la prevencin, motivo por el cual se

han hecho importantes esfuerzos en conseguir mtodos y protocolos efectivos y eficaces en este aspecto. ETIOPATOGENIA Para entender las distintas estrategias preventivas que se han puesto en marcha es necesario repasar las principales teoras etiopatognicas que se han propuesto para la alveolitis seca. stas son la teora fibrinoltica de Birn y la teora bacteriana. En la primera, tras la extraccin del diente se pone en marcha un proceso inflamatorio que podra afectar a la formacin y retencin del cogulo. Estudios de laboratorio y clnicos han puesto de manifiesto un aumento de la actividad fibrinoltica en la patogena de la alveolitis. Por efecto de las quinasas liberadas en el proceso de inflamacin o bien por una activacin directa o indirecta del plasmingeno, se desintegrara la fibrina, afectando a la firmeza del cogulo y facilitando la aparicin de un alveolo seco. Para Birn, este sera el factor principal en la generacin de la alveolitis. La causa de que en extracciones mltiples la tasa de alveolitis sea menor, pese a un mayor trauma, es la existencia de un mayor lecho quirrgico que aportara una gran cantidad de sangre y permitira la formacin de un cogulo adecuado como primer paso de una cicatrizacin normal. Los factores activadores del plasmingeno pueden ser directos o indirectos (no fisiolgicos). Tambin se pueden clasificar en activadores extrnsecos (no presentes en el plasma sanguneo) o intrnsecos. Dentro de los activadores directos intrnsecos se encontraran el activador dependiente del factor XII y la uroquinasa, mediados por leucocitos. Los activadores del plasmingeno directos extrnsecos incluyen al activador tisular del plasmingeno y al activador endotelial del plasmingeno. Los activadores indirectos estaran formados en su mayor parte por sustancias como las estreptoquinasas y las estafiloquinasas. Este ltimo punto podra unificar ambas teoras etiopatognicas (la segunda de las cuales veremos a continuacin), siempre que se reconociera un importante papel de estos activadores indirectos en la gnesis de la alveolitis mediante un proceso fibrinoltico, acorde con las reducciones encontradas en la frecuencia de alveolitis al ensayar sustancias antimicrobianas. La existencia de restos radiculares u seos en el lecho alveolar tras la extraccin puede llevar a la aparicin de complicaciones, entre ellas la alveolitis seca, aunque algunos autores descartan esta posibilidad en estudios sobre animales. La segunda teora, denominada teora bacteriana, viene avalada por la existencia de un alto recuento de bacterias pre y postoperatorio alrededor del sitio de extraccin en los pacientes que sufrieron ostetis alveolar respecto a los que no la sufrieron. Seran sobre todo grmenes anaerobios y el dolor alveolar se debera al efecto de las toxinas bacterianas en las terminaciones nerviosas del alveolo. Adems la alveolitis seca sera ms frecuente en pacientes con peor higiene oral, o cuando existiera pericoronaritis previa o enfermedad periodontal concomitante. Esta teora vendra avalada por el descenso en la aparicin de la alveolitis provocada con el uso de agentes antimicrobianos. Entre los microorganismos que han sido relacionados con la alveolitis seca se encuentra el Actinomyces viscous y el Streptococcus mutants, pues se ha demostrado que retrasan la cicatrizacin alveolar postextraccin en un modelo animal. Asimismo, se ha observado una actividad fibrinoltica aumentada en el Treponema denticola, un microorganismo periodontopatgeno. Adems, este cuadro nunca aparece en nios, antes de la colonizacin de la boca por parte del treponema. Lo cierto es que no se ha aceptado universalmente una hiptesis etiopatognica, entre otros aspectos, porque no hay datos concluyentes para rechazar o aceptar alguna de ellas. Incluso no es

descabellado pensar que la alveolitis sea causada por un mecanismo etiopatognico resultado de la suma de ambas teoras. PROFILAXIS Acorde con las teoras patognicas de la alveolitis seca, para su prevencin se han estudiado agentes antifibrinolticos, lavados, antispticos y antibiticos (Figura 3). El uso de agentes antifibrinolticos van encaminados a evitar la desintegracin temprana del cogulo. El uso de cido tranexmico oral en forma tpica (0,5 mg) no condujo a la reduccin de la tasa de alveolitis (23 % en grupo control frente a 22% en grupo experimental), pero este fracaso no se ha detectado con otros antifibrinolticos como el PEPH (ester proplico del cido phidroxibenzoico: 24 % del grupo control frente a 0% en el grupo experimental), sin embargo, su uso se acompa de importantes efectos secundarios. Otros autores han propugnado el uso de lavados con solucin salina. En estudios en el que se enjuag con distintas cantidades de solucin salina el alveolo tras la extraccin (25 ml, 175 ml y 350 ml), se encontr tasas menores de alveolitis a medida que aumentaban la irrigacin (10,9%, 5,7 % y 3,2 % de alveolitis en cada grupo, respectivamente) (3). Otras normas de actuacin, como el uso de guantes estriles en vez de guantes limpios pero sin ser estriles no han demostrado utilidad alguna en la prevencin de la alveolitis. El uso de apsitos calmantes tambin ha sido aplicado con xito en la reduccin de la alveolitis postextraccin a partir de un estudio reciente. Pese a que el retraso en la cicatrizacin de la herida y el efecto irritante local del eugenol que suelen contener estos apsitos ha sido ampliamente documentado en la literatura, se han encontrado estudios positivos a este tipo de medicacin. Un ster biodegradable, cido polilctico, que aportara un soporte adicional al cogulo y evitara o dificultara su desintegracin, tambin ha sido ensayado para el control de la alveolitis. En los primeros estudios se encontraron cifras de alveolitis cercanas al 2% en el grupo experimental frente al 18,1% del grupo control. En estudios posteriores se han encontrado porcentajes de alveolitis ms altas (en un estudio en el que el grupo control utilizaba este tipo de soporte tratado con clorhexidina, la tasa de alveolitis fue del 23,6 % en el grupo experimental frente al 13,6% en el grupo control) en el grupo experimental que en el control. Quizs los frmacos que ms xito ha tenido en la prevencin de la alveolitis son los antispticos y los antibiticos. El colutorio de digluconato de clorhexidina al 0,12%, en un estudio realizado por Ragno y Szkutnik, produjo una reduccin importante de la osteitis alveolar postextraccin de terceros molares retenidos (17,5 % en el grupo experimental frente al 36% en el grupo control). Estos datos fueron corroborados por Larsen en 1991 y, a su vez, confirmaron los hallados por Berwick y Lessin (8,24), que adems informaron de una eficacia adecuada en concentraciones de digluconato de clorhexidina al 0,12% con menores efectos secundarios que si se utilizaba una concentracin del 0,2%, tal y como se hizo en los primeros ensayos. Algunos autores opinan que pese al poder antisptico de la clorhexidina, y a reducir el recuento bacteriano salival en ms del 95%, la saliva contendra suficiente nmero de bacterias como para producir la alveolitis seca. Profundizando en la teora bacteriana, se utilizaron antibiticos sistmicos como medida de prevencin de la alveolitis seca, solos o junto a corticoides, pero esta asociacin no ha aportado mejores resultados. Por otra parte, el slo uso de los corticoides no redujo significativamente la incidencia de alveolitis. Si bien el uso de penicilina no consigui mejorar la tasa de alveolitis tras la extraccin de terceros molares retenidos, la utilizacin de antibiticos tpicos han dado un buen resultado. Ritzau y cols. en 1992 utilizaron 1 gramo de metronidazol va oral preoperatoriamente como estrategia preventiva, aunque no redujo los porcentajes de alveolitis de forma apreciable. Sin

duda el antibitico que mejores resultados ha dado en la prevencin de la alveolitis es la tetraciclina, tanto de forma sistmica, probada en el estudio de Swanson y cols. de 1966, en la que se consigui una reduccin del 37,5 % al 2,6 %, como de forma tpica (en esponjitas o en colocacin intraalveolar), probada en el estudio de David y cols. (9,3% del grupo control frente a 2,7% del grupo experimental). Tambin se han publicado artculos en que el tratamiento antibitico no ha tenido influencia en la reduccin de la alveolitis. En resumen, si bien los agentes antifibrinolticos han presentado actividad preventiva en el caso de la alveolitis, los efectos secundarios producidos pueden desaconsejar su uso. El uso de lavados de suero s ha probado su eficacia y debe ser incorporado al protocolo de extraccin de los terceros molares retenidos. El uso de antispticos provee reducciones del 50 % en las tasas de alveolitis tras la extraccin de terceros molares inferiores y es considerada una medida preventiva adecuada. El uso de antibiticos de forma sistmica, pese a ser adecuado en la prevencin de este cuadro, ha sido muy discutido, por los efectos secundarios, la creacin de resistencias y su toxicidad, recomendndose el uso tpico. Si aplicamos los datos que hemos encontrado en los estudios revisados anteriormente a las teoras etiopatognicas presentadas ms arriba podemos pensar, sin abandonar el territorio de la hiptesis, en un modelo patognico en el que los mecanismos fibrinolticos bacterianos y del propio organismo colaboren para producir la alveolitis seca. TRATAMIENTO Si la alveolitis no se trata remite en 15 a 20 das. Sin embargo, con un adecuado tratamiento mdico-quirrgico disminuye notablemente el intervalo de curacin. La teraputica deber estar encaminadaa: - Eliminar la sintomatologa dolorosa. - Promover la curacin de la herida alveolar. Para el tratamiento, algunos cirujanos utilizan irrigacin, anestesia local, curetaje del alvolo para inducir la formacin de otro cogulo, curas locales intraalveolares de sustancias antibiticas, anestsicas, analgsicas o antiinflamatorias para el tratamiento del dolor, que se sustituyen cada 2 a 3 das con una nueva colocacin del material en el alvolo, pero la posibilidad de reaccin a un cuerpo extrao ha hecho que tales prcticas caigan en desuso. Adems puede indicarse farmacoterapia con antibiticos, analgsicos poderosos y antihistamnicos, de acuerdo con el criterio del profesional. La cicatrizacin y diseminar la infeccin. Existe multitud de frmulas y pastas para el tratamiento de las alveolitis, la mayora llevan eugenol y glicerina asociada con antibiticos, xilocana o corticoides. Pueden emplearse tambin preparados magistrales como el blsamo del Per y productos comerciales como el "alvogil". En las actualidades mltiples son los esfuerzos para encontrar teraputicas eficaces e inocuas para el paciente donde lo natural prevalezca, as por ejemplo se han realizado estudios con apifrmacos como el propleo al 8 % con resultados alentadores, tambin las propiedades de la miel como antisptica, analgsica, antiinflamatoria, cicatrizante, antitxica, germicida y sedante, se han empleado para tratar esta urgencia estomatolgica y han reportado beneficios importantes para el paciente. Existe adems la tendencia a investigar mtodos de origen oriental como la acupuntura para tratar el dolor posextraccin dental por sus efectos teraputicos, de gran importancia en el control del dolor. Se reportan estudios que demuestran su eficacia. El ozono posee numerosas propiedades que lo hacen muy til en el campo de la medicina.

Como vehculos adecuados para la teraputica con ozono en estomatologa se han utilizado los aceites de origen vegetal, el ms usado es el aceite de oliva y en nuestro pas el aceite de girasol (oleozn), que adems de sus ventajas econmicas ha pasado satisfactoriamente las pruebas preclnicas de irritabilidad drmica, ensayos de mutagenicidad y teratogenicidad, y se ha demostrado su efectividad en el tratamiento de las alveolitis. Recordemos finalmente algunos de los mtodos fsicos que de forma experimental se utilizan en el tratamiento de las alveolitis: electroterapia, rayos ultravioleta, ultrasonido y oxgeno hiperbrico. Otros de estos mtodos fsicos que promueven o aceleran el proceso de curacin alveolar son los soft lser, y nuestro pas cuenta con el equipo Lasermed 101 MD, lser de helio nen, de fabricacin cubana, que se utiliza para tratar afecciones en odontologa y medicina por sus propiedades, entre las que se destacan: accin analgsica, antiinflamatoria, antibacteriana y estimulante del metabolismo y reparacin histica. CONCLUSIONES Contamos con un arsenal teraputico importante para brindar un adecuado servicio con la mxima calidad a nuestra poblacin; sin embargo, el mejor tratamiento ser la prevencin con medidas que favorezcan la formacin y mantenimiento del cogulo, con el objetivo de conseguir una correcta curacin de la herida alveolar BIBLIOGRAFIA MEDICINA BUCAL, PATOLOGIA Y TECNICA 3 EDICION, M. Donado