ASFIXA

1.- CONCEPTO. Las Asfixias es uno de los captulos ms importantes de nuestro curso. La Asfixia es una condicin que resulta cuando el intercambio respiratorio entre el aire de los alvolos pulmonares y la sangre se interrumpe o se dificulta en grado mximo. Como consecuencia de la privacin parcial o completa, rpida o gradual del oxigeno se produce la anoxemia. FISIOPATOLOGIA DE LAS ANOXIAS Hay cuatro causas principales de la anoxia: 1.- Por falta de oxigeno respirable. 2.- Por dao en el corazn que lo incapacita para bombear la cantidad de sangre suficiente. (Anoxia circulatoria) 3.- Por lesin propiamente dicha en los pulmones, como ocurre en los enfisemas pulmonares. (Anoxia anoxica) 4.- Por baja de glbulos rojos, que son los encargados del transporte de oxigeno a los tejidos. (Anoxia anmica). SINTOMAS GENERALES DE LA ASFIXIA En la asfixia se describen 4 periodos: 1.- PERIODO CEREBRAL. El individuo manifiesta desvanecimientos, vrtigos, zumbidos de odos, terrible angustia, pulso acelerado, respiracin lenta y perdida de conocimiento. 2.- PERIODO DE EXCITACIN CORTICAL. Se inicia con convulsiones generalizadas, hay miccin y defecacin, sudoracin, sialorrea, cara ciantica, hipertensin arterial, semiereccion y eyaculacin con perdida de sensibilidad y de los reflejos. 3.- PERIODO DE APNEA. Se paraliza la respiracin con aumento de la cianosis. 4.- PERIODO DE PARO CARDIACO. El corazn se acelera rpidamente y por ultimo sobreviene el paro cardiaco TIPOS DE ASFIXIAS

A. POR AUSENCIA DE OXIGENO EN EL AMBIENTE; 1.- Confinamiento. 2.- Ahogamiento.

3.- Asfixia qumica. B. POR PRESENCIA DE OXIGENO EN EL AMBIENTE: 1.- Sofocacin externa e interna. 2.- Ahogamiento. 3.- Estrangulacin. 4.- Asfixia traumtica. 5.-Causas Patolgicas: Alteraciones cardiacas, respiratorias, cerebrales, renales, sanguneas D.- CONFINAMIENTO. 1.-Concepto: Es la asfixia mecnica que se produce en casos en que el sujeto no tiene el oxigeno disponible por encontrarse en un ambiente cerrado o muy profundo si se halla abierto. Debe diferenciarse del proceso anoxemico de las grandes alturas. 2.-Incidencia: Es infrecuente. Ocurre en cadas a pozos o encierro intencional. 3.-Etiologa Mdico Forense: Pueden ser accidentales u homicidas. Los accidentes ms comunes son por juegos en cajas o bales, roperos, etc. Por aislamiento en derrumbes en galeras en minas. Los casos de homicidios se deben a encierros en valijas, o cmaras de tesoros, etc. a.- ECTOSCOPIA. Existen signos comunes en las asfixias: l.- Signos Cadavricos: a. Enfriamiento corporal lento. b. livideces precoces. c. Rigidez cadavrica lenta pero intensa. d. Putrefaccin rpida. II.- Signos Externos: a. Cianosis. Signo habitual en las asfixias mecnicas, alcanza su mxima intensidad en ahorcados y en compresiones de trax. b. Punteado petequial a predominio de conjuntiva palpebral y ocular. Mas frecuente en los estrangulados y en comprensin de trax. c. Exoftalmos o protrusion de los globos oculares. d. Lengua protruida y mordida.

e. Hongo de espuma blanca en boca y labios. b.- NECROPSIA. La apariencia post-mortem en las muertes por asfixia resulta de la presencia de sangre desoxigenada en los tejidos. 1.- CABEZA.- Congestin cerebral, edematoso y con petequias. Petequias en caja de tmpano y en membrana timpnica. 2.- SIST. RESPIRATORIO.- Congestin y espuma en la laringe, traquea y rbol bronquial. Punteado petequial en pleura e hilios pulmonares. Pulmn congestivo, edematoso y enfisematoso. 3.- SIST. CARDIOVASCULAR.- Congestin, xtasis del corazn derecho. 4.- SIST.DIGESTIVO.- Congestin y punteado petequial. xtasis venosa en estomago, Hgado y bazo hiperemicos. 5.- SIST.URINARIO.- Riones congestivos. 6.- SANGRE.- Oscura, fluida y sin cogulos por la alta concentracin de hemoglobina, por falta de oxigeno,.Las equimosis en las superficies del pulmn y corazn se denominan MANCHAS DE TARDIEU quien las descubri en 1855. Los hallazgos son rpidamente oscurecidos por la putrefaccin y por ello la necropsia nunca debe ser pospuesta. TIEMPO DE SOBREVIDA: T.de Sobrevida = Peso x Constante (Minutos) ( kg ) 0.08 La muerte puede ser muy rpida por falla circulatoria o nerviosa puede no ser inmediata por el aire residual variable en cada sujeto y por no ser completo el mecanismo de obstculo. En la sumersin y el ahorcamiento puede no pasar de 2 a 3 minutos.

Confinamiento: Es la asfixia debida a la permanencia de un espacio cerrado sin ventilacin. La etiologa ms comn es la accidental. Se ha dado en casos de obreros atrapados por un derrumbamiento dentro de una galera de mina; marineros en un submarino hundido, o nios dentro de un refrigerador o bal. Las bolsas de material plstico han servido para que algunos nios se asfixien accidentalmente Signos de autopsia. Son las generales de las asfixia, y adems, sudacin, desgaste de uas cuando la vctima ha intentado liberarse de su encierro, y deyecciones por dilatacin agnica de esfnteres.

.4.- Asfixia Por Confinamiento Tambin llamada asfixia por carencia de aire. Es la asfixia mecnica que se produce en casos en que el sujeto no tiene el oxigeno disponible por encontrarse en un ambiente cerrado o muy profundo si se halla abierto. 4.4.2.-Etiologa En el confinamiento la etiologa es fundamentalmente accidental; pero en otros casos puede tratarse de Confinamiento con fines Homicidas, muy frecuentemente se produce el infanticidio, situacin en la cual se coloca a un recin nacido en maletas, cajas o lugares con poca ventilacin. 4.4.3.- Formas de Acontecer del Confinamiento Se produce principalmente por medio de accidentes donde estn presentes nios que durante juegos quedan atrapados en un bal, armarios o lugares con una ventilacin pobre. Y en situaciones similares a personas adultas atrapadas en tneles o minas, o cuando se hunde un submarino y se permanece sin ventilacin. 4.4.4.- Signos a. Congestin Visceral. b. Equimosis. c. Edema Pulmonar Agudo. d. Dilatacin Pulmonar aguda

MINISTERIO PBLICO INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

PROTOCOLO DE AUTOPSIA N 001-2010

DISTRITO JUDICIAL DE PALPA DIVISIN MDICO LEGAL DE PALPA

FECHA : 20/06/11 FISCALA: Primaria de Palpa

AUTORIDAD POLICIAL QUE REMITE: Comisara de Palpa.

DATOS DEL FALLECIDO

NOMBRE SEXO PAIS

: Allan Jess Ruiz Paredes : Masculino : Per

Edad: 18 aos ESTADO CIVIL : Soltero DEPARTAMENTO: Ica

PROVINCIA

Ica

DISTRITO: RELIGIN: Catlico

OCUPACIN O PROFESIN : Obrero GRADO DE INSTRUCCIN : Secundaria completa

LUGAR DE FALLECIMIENTO : Piura

AUTOPSIA

PRACTIADA POR

Dr. Julio Ortega y la Dra. Eda Uribe.

AUTORIDADES PRESENTES Dr. (Fiscal de la primera fiscala de Palpa LUGAR Y HORA PRENDAS DE VESTIR .-. OBJETOS Morgue de Palpa Vesta un polo de tela manga larga de color negro con restos De tierra y hmedo. Un reloj en el antebrazo izquierdo de color azul marca puma. Impregnado de tierra. .-.

FENMENOS CADAVRICOS Y TIEMPO APROXIMADO DE LA MUERTE

LIVIDECES RIGIDEZ TEMPERATURA RECTAL FENMENOS OCULARES PUTREFACCIN FAUNA CADAVRICA OTROS

: Dorsal modificable y no movible : : : Incipiente : Ausente : .-. .-. TEMPERATURA HEPTICA :

TIEMPO APROXIMADO DE LA MUERTE: 10 horas.

EXAMEN FSICO EXTERNO: RETRATO HABLADO

CONSTITUCIN TALLA ESTADO DE NUTRICIN

: Leptosmico : 1.60 cm : Regular estado de nutricin .-.

RAZA: Mestiza PESO: 70 kg .

PIEL

: Hmeda y rgida.

.-.

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PROTOCOLO N 001-2009

CABEZA:

CRANEO CARA

: Normo somica : Frente corta con presencia de tierra. Labios con presencia de edema. Boca con presencia de tierra. Nariz larga.

CABELLO: Lacio con regular implantacin. -. COLOR: Negro

CUELLO: Alargado.

FORMA: Cilndrico.

TRAX: Sin presencia de lesiones.

ABDOMEN: Sin lesiones.

PELVIS Y GENITALES EXTERNOS: Sin lesiones, con ropa interior impregnado de orines

MIEMBROS SUPERIORES: Presencia de cianosis y lesiones en el lecho ambas manos.

ungueal de

MIEMBROS INFERIORES: Sin presencia de lesiones.

EXAMEN INTERNO:

CABEZA Congestin cerebral edematosa.

BVEDA BASE

: Sin fracturas ni lesiones. : Sin fractura ni lesiones.

MENINGES

: .Cncava sin alteraciones.

ENCFALO

: .Congestivo.

PESO CONSISTENCIA COLOR

: 500 gr : : Negruzco.-.

VASOS : Sin lesiones

EXAMEN INTERNO:

CUELLO: Congestivo ciantico.

COLUMNA Y VSCERAS: Columna cervical sin alteraciones con presencia de tierra en la garganta y fosas nasales.

RGANOS Y VSCERAS: Congestivos edematosos y cianticos.

VASOS: .-.Sin lesiones

PROTOCOLO N 001-2009

EXAMEN INTERNO: TRAX

COLUMNA DORSAL: Indemne

PARRILLA COSTAL: No hay fracturas ni lesiones.

PLEURAS Y CAVIDADES: Indemne.

PULMN DERECHO: Congestivo al corte, liquido espumoso.

PULMN IZQUIERDO: Congestivo al corte, con presencia de liquido espumoso.

PERICARDIO Y CAVIDAD: No existe coleccin de lquido.

CORAZN: La aurcula se encuentra en distole

PESO: 400 gr

VASOS: Congestivos al corte.

EXAMEN INTERNO ABDOMEN:

COLUMNA LUMBAR: Sin fractura sin lesiones.

DIAFRAGMA: Indemne

PERITONEO Y CAVIDAD: Libre sin presencia de sangre ni liquido.

EPIPLONES Y MESENTERIO: Sin lesiones ni desgarros.

ESTOMAGO Y SU CONTENIDO: Sin lesiones.

INTESTINOS: Indemne.

HGADO: .-. Congestivo

PESO: 2 kg

TAMAO: Aumentado

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PROTOCOLO N 001-2009

VAS BILIARES: .Sin alteraciones.

BAZO: .-.Congestivo

PESO

250gr

TAMAO: Aumentado

PNCREAS: Congestivo

PESO: .2.000 gr.

APARATO URINARIO:

RIN DERECHO .Aumentado

: Congestivo

PESO: 200gr

.TAMAO:

.-

RIN IZQUIERDO .Aumentado

: Congestivo

PESO: 200gr.

TAMAO:

.-

EXAMEN INTERNO:

PELVIS: Sin fractura ni lesiones

ESQUELETO PELVIANO: Sin fracturas

VASOS: .Normales

GENITALES INTERNOS: La prstata sin ninguna lesin.

DESCRIPCIN DE LESIONES TRAUMTICAS: Sin presencia de lesiones

.-..

PROTOCOLO N 001-2009

DATOS INTERNOS MORGUE:

TCNICO NECROPSIADOR: Dr. Carlos Alvarado

CON FOTOGRAFA

( )

SIN FOTOGRAFA

(x)

EXAMEN TOXICOLOGICO

MUESTRA (S) REMITIDAS PARA ANLISIS: Cerebro, hgado, estomago y contenido gstrico y dos aje etlico en sangre.

INVESTIGACIN (ES) SOLICITADA (S):

FECHA DE SOLICITUD: 20/06/11

RESULTADOS: Carlos

INFORME: Solicitado por el DR.

Alvarado.

EXAMEN ANTOMO PATOLGICO:

MUESTRA (S) REMITIDA (S) INVESTIGACIN SOLICITADA FECHA DE SOLICITUD RESULTADOS: .-. u EXAMEN BIOLGICO: NO INFORME N:

MUESTRA (S) TOMADA (S) O REMITIDA (S): FECHA : .-. RESULTADOS: .-. HORA :

INFORME N:

EXAMEN ESTOMATOLGICO: NO

MUESTRA (S) TOMADA (S): . FECHA : .-. HORA: INFORME:

RESULTADOS:

EXAMEN ANTROPOLGICO: NO

FECHA DE SOLICITUD: .-.

PROTOCOLO N 001-2009

CONCLUSIONES: La presente necropsia se realiza el da 20/06/11 cadver de sexo masculino de 18 aos de edad identificado con DNI n 215436 el cual ha observando en el cuerpo restos de tierra en las fosas nasales y cavidad bucal sido encontrada a una profundidad de 300 mt de profundidad con signos de asfixia, cianosis, congestin de rganos internos lo cual nos indica la causa de muerte.

CAUSAS DE LA MUERTE: Asfixia por confinamiento.

AGENTE (S) CAUSANTE (S): Lugar cerrado sin circulacin de oxigeno.

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NOMBRE Y COLEGIATURA PERITO

V B DIRECTO

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