Zacznik nr 3 do Uchway Nr XVI/86/11 Rady Miejskiej w Rabce-Zdroju z dnia 30 listopada 2011 r.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej skadajcego deklaracj

.....................................................................
piecz nagwkowa podatnika

DEKLARACJA NA PODATEK LENY ..........................rok na Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 padziernika 2002 r. o podatku lenym (Dz. U. Nr 200, poz.1682 z pn. zm.). Skadajcy: Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spek nie majcych osobowoci prawnej oraz dla osb fizycznych Jeeli las stanowi wspwasno lub znajduje si w posiadaniu osb fizycznych oraz osb prawnych, jednostek organizacyjnych, w tym spek, nieposiadajcych osobowoci prawnej Terminy skadania: Do 15 stycznia kadego roku podatkowego, w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie, bd wyganicie tego obowizku lub zaistnienia zdarze majcych wpyw na wysokoci podatku.. Podatnicy obowizani s wpaca obliczony w deklaracji podatek bez wezwania na rachunek budetu Urzdu Miejskiego w Rabce - Zdroju w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowizku podatkowego, w terminie do dnia 15 kadego miesica. Obowizek skadania Deklaracji dotyczy rwnie podatnikw korzystajcych ze zwolnie i ulg na mocy przepisw cytowanej wyej ustawy.
Miejsce skadania: Burmistrz Rabki-Zdroju ul. Parkowa 2, 34-700 Rabka-Zdrj

A. OKOLICZNOCI POWODUJCE KONIECZNO ZOENIA DEKLARACJI

1. Okolicznoci (zaznaczy waciw kratk) 1. deklaracja roczna 3. wyganicie obowizku podatkowego 2. korekta deklaracji rocznej 4. powstanie obowizku podatkowego w trakcie roku

B. DANE SKADAJCEGO DEKLARACJ

* - dotyczy skadajcego deklaracj ni e bdcego osob fizyczn ** - dotyczy skadajcego deklaracj bdcego osob fizyczn

B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE

1. Rodzaj skadajcego deklaracj ( zaznaczy waciw kratk) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spka nie majca osobowoci prawnej 2. Rodzaj wasnoci, posiadania ( zaznaczy waciw kratk) 1. waciciel 2. wspwaciciel 3. posiadacz samoistny 4. wspposiadacz samoistny 5. uytkownik wieczysty 5. wspuytkownik wieczysty 6. posiadacz 7. wspposiadacz 3. Miejsce/a (adres/y) pooenia lasu oraz numer/y dziaek i Nr KW

4. Nazwa pena* / Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia**

5. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**

1. Kraj 4. Gmina 7. Miejscowo 2. Wojewdztwo 5. Ulica 8. Kod pocztowy 9. Poczta 3. Powiat 6. Nr domu/Nr lokalu

C DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA

C.1 Z WYJTKIEM ZWOLNIONYCH
Wyszczeglnienie Powierzchnia w hektarach fizycznych
1 2

Stawka podatku (0,220 m3 drewna x cena drewna)

3

Kwota podatku (rubr. 2 x rubr.3)

1. Lasy ochronne oraz wchodzce w skad rezerwatw przyrody i parkw narodowych 2. Lasy pozostae (nie wymienione w pkt. 1)

(50% stawki)
.

...........................,....z (100% stawki)

...........................,....z

3. Razem (kolumna 4) zaokrgli do penych zotych

............................z

D. KWOTY RAT PODATKU (zaokrglone do penych zotych): I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII E. DANE DOTYCZCE ZWOLNIE PODATKOWYCH WYNIKAJCE Z USTAWY
zwolnienia od podatku lenego w tym: a) lasy z drzewostanem do 40 lat - pow. .. w ha b) jednostki badawczo-rozwojowe - pow. w ha c) inne - pow. .. w ha (poda rodzaj, powierzchni gruntw zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytuu wystpuje zwolnienie)

F. OWIADCZENIE I PODPIS SKADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKADAJCEGO

wiadomy/a odpowiedzialnoci z art. 270 par. 1 Kodeksu Karnego owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd. Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (t.j. z 2005 r. Nr 8, poz. 60 z pn. zm.) podstawy opodatkowania, kwoty podatkw, odsetki za zwok zaokrgla si do penych zotych, w ten sposb, e kocwki wynoszce mniej ni 50 groszy pomija si, a kocwki kwot wynoszce 50 i wicej groszy podwysza si do penych zotych. W przypadku niewpacenia w obowizujcych terminach i ratach kwoty podatku z poz. 47 lub wpacenia jej w niepenej wysokoci, niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego, zgodnie z przepisami art. 2 1 pkt 1, art.3 1 i art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (t.j:Dz. U. z 2005 r. Nr 229 poz. 1954 z pn. zm.) Zgodnie z art. 81 Ordynacji podatkowej (tj. z 2005r. Dz. U. Nr 8 poz. 60 ze zm.) naley przedoy pisemne uzasadnienie korekty deklaracji.

1. Imi 3. Data wypenienia (dzie miesic - rok) 4. Nr telefonu

2. Nazwisko 5. Piecz skadajcego i podpis skadajcego lub osoby reprezentujcej

G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

5. Uwagi organu podatkowego

6.Data przyjcia formularza

7.Podpis przyjmujcego formularz