You are on page 1of 3

Numer Identyfikacji Podatkowej skadajcego deklaracj ....................................................................................... Zacznik nr 4 do Uchway Nr IX/107/2011 Rady Miejskiej w Krapkowicach z dnia 23 listopada 2011r.

Rok

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

....................................... . Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Tekst jedn. z 2006 r. Dz.U. Nr 136, poz. 969 ze zm.) Skadajcy: Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spek nie majcych osobowoci prawnej bdcych wacicielami gruntw, posiadaczami samoistnymi gruntw, uytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami gruntw stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspwacicielami lub wspposiadaczami z osobami prawnymi, bd z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadajcymi osobowoci prawnej lub ze spkami nieposiadajcymi osobowoci prawnej. Termin skadania: Do 15 stycznia kadego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie, bd wyganicie obowizku podatkowego lub zaistnienia zdarze majcych wpyw na wysoko podatku. Termin patnoci: Naley wpaca w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowizku podatkowego obliczony w deklaracji podatek rolny na rachunek bankowy tut. Urzdu w terminach do dnia 15 marca, 15 maja, 15 wrzenia i 15 listopada.

na

A. MIEJSCE SKADANIA DEKLARACJI BURMISTRZ KRAPKOWIC Adres: ul. 3 Maja 17, 47-303 Krapkowice B. DANE SKADAJCEGO DEKLARACJ (niepotrzebne skreli)
* - dotyczy skadajcego deklaracj niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy skadajcego deklaracj bdcego osob fizyczn

B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE


1. Rodzaj skadajcego deklaracj (zaznaczy waciw kratk) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spka nie majca osobowoci prawnej 2. Rodzaj wasnoci, posiadania (zaznaczy waciw kratk) 1. waciciel, 2. wspwaciciel , 3. posiadacz samoistny, 4. wspposiadacz samoistny, 5. uytkownik wieczysty 6. wspuytkownik wieczysty, 7. posiadacz zaleny (np. dzierawca, najemca), 8. wspposiadacz zaleny (np. dzierawca, najemca) 3. Miejsce/a (adres/y) pooenia przedmiotw opodatkowania oraz numer/y dziaek

4. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw 5. Nazwa pena* / Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia** 6. Nr Krajowego Rejestru Sdowego* 9. REGON 7. Imi ojca ** Imi matki** 10. PKD 8. Data urodzenia** 11. PESEL**

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**


12. Kraj 15. Gmina 18. Miejscowo 13. Wojewdztwo 16. Ulica 19. Kod pocztowy 14. Powiat 17. Numer domu / Numer lokalu 20. Poczta

C. OKOLICZNOCI POWODUJCE KONIECZNO ZOENIA DEKLARACJI


Okolicznoci (zaznaczy waciw kratk) 1. deklaracja roczna

2. korekta deklaracji rocznej

D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA (wcznie ze zwolnionymi)

Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych


Klasy uytkw wynikajce z ewidencji gruntw i budynkw Nie podlegajce przeliczeniu na ha przeliczeniowe Podlegajce przeliczeniu na hektary przeliczeniowe Liczba hektarw przeliczeniowych
Stawka z 1 ha (przeliczeniowego lub fizycznego)

Ogem

Wymiar podatku rolnego w z

w z, gr

I II IIIa IIIb IVa IVb V VI

GRUNTY ORNE

I II IIIa IIIb IVa IVb V VI I II III IV V VI I II IIIa III IIIb IVa IV IVb V VI
a) zarybione, ososiem, troci, gowacic, pali i pstrgiem b) zarybione innymi gatunkami ryb ni w poz. a) c) grunty pod stawami niezarybiony mi

GRUNTY POD STAWAMI


GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE

GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE


POOONE NA UR

UYTKI ZIELONE

SADY

ROWY I II IIIa III IIIb IVa IV V VI Razem ( bez zwolnie)

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH


(poda rodzaj, klas i powierzchni gruntw zwolnionych , kwot zwolnienia oraz przepis prawa - z jakiego tytuu wystpuje zwolnienie)

F. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTW

1. z tytuu nabycia lub objcia w zagospodarowanie gruntw 2. inwestycyjne 3. grskie 4. inne Razem
G. CZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku (rnica kwot z D F) naley zaokrgli do penych zotych*** H. OWIADCZENIE I PODPIS SKADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKADAJCEGO
Owiadczam, e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoci
21. Imi 22. Nazwisko

23. Data wypenienia (dzie - miesic - rok)

24. Podpis (piecz) skadajcego / osoby reprezentujcej skadajcego

I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO


25. Uwagi organu podatkowego

26. Identyfikator przyjmujcego formularz

27. Data i podpis przyjmujcego formularz

*** Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz. U. z 2005r. Nr 8, poz. 60 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatkw, odsetki za zwok, opaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpat oraz wynagrodzenia przysugujce patnikom zaokrgla si do penych zotych, w ten sposb, e kocwki kwot wynoszcej mniej ni 50 groszy pomija si, a kocwki kwot wynoszce 50 i wicej groszy podwysza si do penych zotych.

Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229 poz. 1954 ze zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego.

You might also like