NOWOTWORY GOWY I SZYI

WYKONANO W RAMACH NARODOWEGO GRANTU: MODYFIKACJA I WDROENIE PROGRAMU NAUCZANIA ONKOLOGII W POLSKICH UCZELNIACH MEDYCZNYCH PRZYGOTOWANO W KATEDRZE ONKOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ, WROCAW 2008 r.

Wg L. Phillips. Textbook of Radiation Oncology. Sec. Edit.

REGION GOWY I SZYI

OBSZAR JAMY USTNEJ: wargi, policzki, przednia cz jzyka, dno jamy ustnej, podniebienie twarde, dzisa dolne i grne, trjkty zatrzonowcowe OBSZAR GARDA: nosogardo, gardo rodkowe (migdaki podniebienne, nasada jzyka, podniebienie mikkie, tylna ciana garda), gardo dolne (zachyki gruszkowate, okolica zapiercienna, dolnoboczne ciany garda, doki jzykowonagoniowe)

Wg L. Phillips. Textbook of Radiation Oncology. Sec. Edit.

REGION GOWY I SZYI

OBSZAR KRTANI: okolica nadgoniowa, gonia, okolica podgoniowa OBSZAR JAMY NOSOWEJ I ZATOK PRZYNOSOWYCH zatoki szczkowe, sitowe, czoowe i klinowa OBSZAR GRUCZOW LINOWYCH: linianki przyuszne, poduchwowe, podjzykowe i drobne gruczoy linowe bony luzowej podniebienia

Wg L. Phillips. Textbook of Radiation Oncology. Sec. Edit.

Wg L. Phillips. Textbook of Radiation Oncology. Sec. Edit.

EPIDEMIOLOGIA
Ponad 6% wszystkich nowotworw u ludzi S przyczyn okoo 5% zgonw nowotworowych Rak krtani najczciej zapadalno i umieralno - 6-7 miejsce u mczyzn M:K = 5:1 M:K = 10:1 - rak krtani

EPIDEMIOLOGIA W POLSCE
Nowotwory gowy i szyi stanowiy 4,5% zachorowa (5732 / 126019) w 2006r U mczyzn 7,2% zachorowa (4605 / 64092) U kobiet 1,8% zachorowa (1127 / 61 927) W 2006 r byo 3857 zgonw na te nowotwory co stanowi 4,2% wszystkich zgonw na nowotwory 6,1% zgonw u mczyzn i 1,7% zgonw u kobiet

EPIDEMIOLOGIA W POLSCE
Zachorowania: wspczynnik pci - 4:1 mczyzn: kobiet Krta 41% - sex ratio 7:1 Jama ustna 27% zachorowa sex ratio 3:1 Gardo 24% zachorowa sex ratio 4:1 Gruczoy linowe 4,5% zachorowa sex ratio 1:1 Jama nosowa + zatoki 3,5% zachorowa sex ratio 1:1

EPIDEMIOLOGIA
50% to nowotwory krtani i krtaniowej czci garda Wspczynnik zachorowalnoci u mczyzn: Polska 13.3/100 000 Najwyszy Wgry 20.1, Hiszpania 20.7, Chorwacja 21.2 Najniszy: Irlandia 4.6, Finlandia 4.4, Szwecja3.7

EPIDEMIOLOGIA
5,1% krta 1,4% warga 0,7% jzyk 0,6% gardo rodkowe (migdaek) 0,4% dno jamy ustnej 0,3% gardo dolne 0,2% linianki 0,2% jamy nosowe, ucho, zatoki 0,2% nosogardo

ETIOLOGIA
Palenie papierosw palacze maj 15 20 krotnie wiksze ryzyko zachorowania Naduywanie alkoholu Zanieczyszczenia powietrza Przewleke stany zapalne Zaniedbania higieniczne Niewaciwie dobrane protezy

ETIOLOGIA
RAK WARGI naraenie na promienie soneczne RAK NOSA I ZATOK PRZYNOSOWYCH naraenie na nikiel i py drzewny RAK NOSOGARDA predyspozycje genetyczne (HLA), wirus Epsteina Barr, spoywanie wdzonych ryb i warzyw, inne czynniki rodowiskowe (pd-wsch Chiny)

ETIOLOGIA
Obszary karcinogenezy: przeksztacenie prawidowej bony luzowej w raka pod wpywem czynnikw karcinogennych z reguy przebiega wieloetapowo poprzez dysplazj i raka nieinwazyjnego Mnogie nowotwory synchroniczne lub metachroniczne w tym regionie wystpuj w 15 25% przypadkw (prawdopodobiestwo drugiego nowotworu u wyleczonych pacjentw -3 -5% na rok)

ETIOLOGIA
Nowotworom nabonkowym czsto towarzysz zaburzenia molekularne: Mutacje genw supresorowych (np. TP53) Sekwencje mikrosatelitarne (mutacje genw missmatch repair) Nadekspresja i mutacje receptora EGFR Amplifikacja niektrych onkogenw (bcl-1)

STANY PRZEDRAKOWE
Rogowacenie biae leukoplakie okoo 30% rakw rozwija si na podou leukoplakii, przemiana zoliwa 10-36% Rogowacenie czerwone erytroplakia, przemiana zoliwa 50% Nadmierne rogowacenie - hiperkeratoza Pachydermia krtani Brodawczaki krtani Dysplazja

HISTOPATOLOGIA
Nowotwory nabonkowe Ca planoepitheliale - 85-95% Raki z komrek przejciowych Ca transitionale (piercie Waldeyera) Raki z komrek nabonka naczy chonnych Lymphoepithelioma - (piercie Waldeyera) Raki gruczoowe Adenocarcinoma (gruczoy linowe)

HISTOPATOLOGIA
Nowotwory rozwijajce si z tkanki limfatycznej choniaki i ziarnice Lymphoma malignum, Lymphogranulomatosis maligna Szpiczak - Plasmocytoma Nowotwory rozwijajce si z tkanek mezenchymalnych misaki Sarcoma Nowotwory z pozostaoci struny grzbietowej Czerniak zosliwy Melanoma malignum Guzy pochodzenia neuroektodermalnego

HISTOPATOLOGIA - GUZY LINIANEK

Guz mieszany mixed tumor, pleomorphic adenoma miejscowo zoliwy Guz Warthina adenolymhomata agodny Gruczolak onkocytarny - oncocytoma - agodny

HISTOPATOLOGIA - RAKI LINIANEK

LOW GRADE - 80-90% 5- LETNICH PRZEY 1. rak zrazikowokomrkowy acinic cell carcinoma 2. raki luzowonaskrkowe wysoko dojrzae low grade mucoepidermoid carcinoma HIGH GRADE 50% - 5 LETNICH PRZEY 1. raki luzowonaskrkowe nisko dojrzae high grade mucoepidermoid carcinoma 2. rak gruczoowato- torbielowaty adenoid cystic carcinoma 3. gruczolakorak - adenocarcinoma

BIOLOGIA NOWOTWORW

Naciekanie miejscowe Przerzuty do wzw chonnych (rne powinowactwo w zalenoci od lokalizacji ogniska pierwotnego) Przerzuty odlege (puca, koci) rnicowanie z drugim ogniskiem nowotworu tytoniozalenego

WZY CHONNE SZYI

I poduchwowe, podbrdkowe II szyjne gbokie grne III szyjne gbokie rodkowe IV szyjne gbokie dolne V szyje tylne VI przednie przedtchawicze,

Wg Gregoire et al..Clin Target Volumes in Conf.

okootchawicze, wze delficki, okootarczowe

ROZPOZNAWANIE
Owrzodzenie bony luzowej Naciek Stwardnienie

Egzofityczny kalafiorowaty guz lepiej rokuje Wzrost endofityczny naciekajcy gorzej rokuje

JAMA USTNA - OBJAWY

Obrzk Nie gojce si owrzodzenie Bl (czsto promieniujcy do ucha) Dolegliwoci blowe przy jedzeniu Ograniczenie ruchomoci jzyka Powikszenie wzw chonnych grupy I

OBJAWY - GARDO
NOSOGARDO: krwawienie z nosa, zatkanie nosa, jednostronny niedosuch, objawy dysfunkcji nn czaszkowych, przerzuty do wzw chonnych szyi grupy II GARDO RODKOWE: pocztkowo bezobjawowo, pniej dysfagia, pobolewanie garda, bl promieniujcy do ucha, przerzuty do wzw chonnych grupy II GARDO DOLNE: pocztkowo bezobjawowo, trudnoci w poykaniu, bl czsto promieniujcy do ucha, chrypka, duszno, kaszel

OBJAWY - KRTA
NADGONIA - pocztkowo bezobjawowo, pniej dysfagia, pobolewanie garda, bl promieniujcy do ucha, chrypka, duszno, przerzuty do wzw chonnych grupy III GONIA chrypka, duszno, bl promieniujcy do ucha, przerzuty do wzw chonnych grupy III PODGONIA nieuwiadomiona duszno, przerzuty do wzw chonnych grupy IV

OBJAWY JAMA NOSOWA I ZATOKI PRZYNOSOWE

Krwawienie z nosa Jednostronna niedrono nosa +/- krwistoropna wydzielina Bl Objawy naciekania oczodou poraenie n. III, IV, VI, zmiany ustawienia gaki ocznej

OBJAWY GRUCZOY LINOWE

Niebolesny guz gruczou linowego do rnicowania z jednorodnie powikszon liniank Naciek ssiadujcych struktur przede wszystkim n. VII w rakach przyusznicy Szerzenie si poprzez naciekanie osonek nerww i poprzez to silne dolegliwoci blowe - cylindroma

DIAGNOSTYKA
Wywiad Badanie laryngologiczne w tym endoskopowe Badanie przedmiotowe z ocen wzw chonnych szyjnych i nadobojczykowych Biopsja podejrzanych zmian (chirurgiczna z ogniska pierwotnego i cienkoigowa z wzw chonnych)

DIAGNOSTYKA (2)
USG wzw chonnych szyi Tomografi komputerow lub rezonans magnetyczny twarzoczaszki RTG klatki piersiowej USG jamy brzusznej Ew. scyntygrafia koca Ew. PET

Obraz w KT raka masywu szczkowositowego

wg.VT DeVita Cancer Principles

MR twarzoczaszki uwidaczniajcy guz nasady jzyka

wg.VT DeVita Cancer Principles

Obraz CT twarzoczaszki z uwidocznionym rakiem migdaka podniebiennego

wg.VT DeVita Cancer Principles

TNM CECHA T

Tx nie mona oceni guza T0 brak cech guza pierwotnego Tis rak in situ

TNM CECHA T RAK WARGI, JAMY USTNEJ, USTNEJ CZCI GARDA

T1 guz o rednicy do 2cm T2 guz 2-4 cm T3 guz o rednicy powyej 4 cm T4 guz nacieka ssiednie struktury

TNM CECHA T NOSOGARDO

T1 guz ograniczony do nosogarda T2 guz nacieka tkanki mikkie garda rodkowego lub/i jamy ustnej T3 guz nacieka struktury kostne lub/i zatoki przynosowe T4 guz nacieka struktury wewntrzczaszkowe lub/i nerwy czaszkowe, d podskroniowy, doln cz garda, oczod

TNM CECHA T KRTA - NADGONIA

T1 guz ograniczony do 1 elementu krtani T2 guz nacieka wicej ni 1 element krtani lub ssiedni okolic, ruchomo krtani zachowana T3 guz ograniczony do krtani z unieruchomieniem strun gosowych lub zajciem okolicy zapierciennej, przestrzeni przednagoniowej, nasady jzyka T4 guz nacieka chrzstk tarczowat

TNM CECHA T KRTA - GONIA

T1 guz ograniczony do struny gosowej

T2 guz nacieka nadgoni/ podgoni lub/i powoduje zmniejszon ruchomo strun gosowych T3 guz ograniczony do krtani z unieruchomieniem strun gosowych T4 guz nacieka chrzstk tarczowat lub/i okoliczne tkanki

TNM CECHA N
Nx okoliczne wzy chonne nie mog by ocenione N0 brak przerzutw w wzach chonnych N1 przerzut w pojedynczym wle do 3 cm rednicy N2 przerzuty o rednicy do 6 cm N3 przerzuty o rednicy powyej 6 cm (NIE DOTYCZY NOSOGARDA)

TNM CECHA M

Mx przerzuty odlege nie mog by ocenione M0 brak przerzutw odlegych M1 s przerzuty odlege

LECZENIE METODY
Chirurgiczne Radioterapia 1. Teleterapia 2. Brachyterapia Chemioterapia

CELE LECZENIA

Wyeliminowanie choroby nowotworowej Zachowanie fizjologicznej funkcji narzdw (przyjmowanie pokarmw, mowa, oddychanie) Uzyskanie akceptowalnego efektu kosmetycznego

LECZENIE OGLNE ZASADY

W radykalnym postpowaniu stosuje si leczenie chirurgiczne oraz radioterapi We wczesnych stopniach zaawansowania (T1-2 N0 M0) wymagane jest zastosowanie jednej z tych metod. Jej wybr zaley od lokalizacji i typu nowotworu W bardziej zaawansowanych stopniach (T3-4 N13 M0) najczciej wykonuje si zabieg operacyjny uzupeniony radioterapi lub stosuje wycznie napromienianie

LECZENIE CHIRURGICZNE

Ogniska pierwotnego Lokoregionalnych wzw chonnych limfadenektomia

OPERACJE WZOWE
RADYKALNA OPERACJA WZOWA (KLASYCZNA): wzy poziomw I V MOS ya szyjna wewntrzna nerw XI

OPERACJE WZOWE
ZMODYFIKOWANA RADYKALNA OPERACJA WZOWA bez 1 lub wicej struktury nielimfatycznej SELEKTYWNA OPERACJA WZOWA usunicie jedynie wzw wszystkich lub wybranych poziomw LIMFADENEKTOMIA NADGNYKOWA usunicie wzw chonnych podbrdkowych, poduchwowych i szyjnych grnych oraz linianki poduchwowej

WZY CHONNE SZYI RYZYKO ZAJCIA PRZEZ PRZERZUTY

NISKIE I REDNIE: < 30% 1. Rak czci ustnej jzyka (T1, T2) 2. Rak podniebienia mikkiego (T1) 3. Rak bocznej ciany garda (T1) 4. Rak migdaka podniebiennego (T1) 5. Rak nadgoniowej czci krtani (T1)

WZY CHONNE SZYI RYZYKO ZAJCIA PRZEZ PRZERZUTY

NISKIE I REDNIE: < 30% (cd) 6. Rak trjkta zatrzonowcowego (T1 i T2) 7. Rak dna jamy ustnej (T1 i T2) 8. Rak dzisa (T1 i T2) 9. Rak podniebienia twardego (T1,T2) 10. Rak bony luzowej policzka (T1, T2)

WZY CHONNE SZYI RYZYKO ZAJCIA PRZEZ PRZERZUTY

RYZYKO WYSOKIE > 30% 1. Rak nosogarda 2. Rak zachyka gruszkowatego 3. Rak nasady jzyka 4. Rak podniebienia mikkiego (T2-T4) 5. Rak okolicy nadgoniowej krtani (T2-T4) 6. Rak migdaka (T2-T4)

Prawdopodobiestwo zajcia wzw chonnych w raku nadgoni i garda dolnego wg L. Philips Textbook of
Radiat Oncol

Prawdopodobiestwo zajcia wzw chonnych w raku garda rodkowego wg L. Philips Textbook of

Radiat Oncol

Prawdopodobiestwo zajcia wzw chonnych w raku jamy ustnej wg L. Philips Textbook of Radiat Oncol

LECZENIE OGLNE ZASADY

Wskazaniem do pooperacyjnej radioterapii jest wtpliwy radykalizm resekcji lub obecno przerzutw do wzw chonnych, zwaszcza naciekajcych ich torebk W nowotworach o niskim stopniu dojrzaoci (G3 lub raki nosogarda) najczciej stosuje si radiochemioterapi a chirurgia odgrywa mniejsz rol

RADIOTERAPIA
Radykalna: konwencjonalna przypieszona hyperfrakcjonacja IMRT SIB Paliatywna

RADIOTERAPIA KONWENCJONALNA
NAJCZCIEJ STOSOWANE DAWKI: 1,8-2,0Gy dziennie, 5 dni w tygodniu Ogniska mikroskopowe 50 Gy Mae zmiany (T1) 60 65 Gy rednie zmiany (T2) 65 70 Gy Due zmiany (T3 i T4) >70 Gy

NIEKONWENCJONALA FRAKCJONACJA DAWKI

HYPERFRAKCJONACJA CHART 1,5Gy co 8 godzin (3 razy/dob w cigu 12 dni) Dc=54Gy

PRZYPIESZONA CAIR 1,8Gy -2,0Gy jedna frakcja dziennie do 60-66Gy 6 frakcji w tygodniu

IMRT MODULACJA INTENSYWNOCI WIZKI

Zmiana ksztatu pola napromieniowanego w czasie ekspozycji Metoda sliding window Metoda step and shoot Odwrotne planowanie

IMRT w leczeniu raka garda

wg L. Philips Textbook of Radiat Oncol

IMRT w leczeniu raka garda

wg L. Philips Textbook of Radiat Oncol

SIB IMRT SYMULTANICZNY BOOST

Napromienianie duych pl tj. ognisko pierwotne + elektywne napromienianie wzw chonnych szyi dawk 1,8 -2,0 Gy i pl maych na guz dawk 0,5-0,6 Gy 5 dni w tygodniu Dawka cakowita 50-60Gy / due pola

TOKSYCZNO RADIOTERAPII
Sucho w jamie ustnej i przewleky nieyt bon luzowych okolicy napromienianej (ogranicza IMRT) Przewleke owrzodzenia bony luzowej (martwice wysoka dawka cakowita) Martwica koci uchwy (szczeglnie przy naciekaniu) Martwica chrzstek krtani Konieczno przestrzegania dawek tolerancji (odcinek szyjny rdzenia krgowego, gaki oczne soczewki, przysadka mzgowa)

LECZENIE OGLNE ZASADY

Chemioterapia ma ograniczone zastosowanie przede wszystkim z powodu maej chemiowraliwoci nowotworw gowy i szyi Chemioterapi paliatywn stosuje si we wznowach lokoregionalnych lub przy rozsiewie procesu nowotworowego Jej celem jest zmniejszenie dolegliwoci (blu, zaburze oddychania, zaburze poykania)

LECZENIE OGLNE ZASADY

W chorobie zaawansowanej stosowana jest chemioterapia przedoperacyjna, indukcyjna przed radioterapi lub radiochemioterapia Rola radioterapii polega na zmniejszeniu masy guza i uatwieniu leczenia miejscowego, a take na zniszczeniu potencjalnych mikroprzerzutw Udowodniono synergistyczne dziaanie pochodnych platyny i radioterapii (DDP jako radiouczulacz) W trakcie bada klinicznych jest ocena roli taksanw w leczeniu nowotworw gowy i szyi

LECZENIE CELOWANE
Inhibitor czynnikw wzrostu (EGFR) CETUXIMAB - Erbitux Stosowany cznie z radioterapi jako leczenie I rzutu w zaawansowanych nowotworach: zysk terapeutyczny Mediana przey 54 vs 28 msc 2-letnie przeycia 62% vs 55% Leczenie paliatywne

AMPLIFIKACJA EGFR=HER1 prowadzi do nadekspresji receptora

NADEKSPRESJA HER1 prowadzi do proliferacji guza

LECZENIE NIEPOWODZEN MIEJSCOWYCH I REGIONALNYCH

Podstawowym zaoeniem jest prba leczenia chirurgicznego po przebytej radioterapii i napromienianie u chorych po leczeniu wycznie operacyjnym Chirurgia ratujca + zabiegi rekonstrukcyjne moe dotyczy ogniska pierwotnego lub ukadu chonnego szyi Radioterapia powtrne napromienianie IMRT przy pnych wznowach

CHEMIOTERAPIA PALIATYWNA - LECZENIE CHOROBY UOGLNIONEJ

MONOTERAPIA: Cis-platyna co 3 tygodnie 100mg/m2 lub w mniejszych dawkach co tydzie okoo 30% odpowiedzi 5-fluorouracyl okoo 15% odpowiedzi Metotreksat -6-30% odpowiedzi Bleomycyna do 20% odpowiedzi Ifosfamid -26% odpowiedzi

CHEMIOTERAPIA PALIATYWNA - LECZENIE CHOROBY UOGLNIONEJ

SCHEMAT WIELOLEKOWY: PF DDP 100mg/m2 + 5FU 500-1000mg/m2 30-50% obiektywnych odpowiedzi Wysoka toksyczno

LECZENIE WSPOMAGAJCE
Tracheotomia w przypadku dusznoci Gastrostomia gdy niemono odywiania drog naturaln Prchnicy zbw przy napromienianiu jamy ustnej zabiegi stomatologiczne p/wskazane w trakcie RT i 6 msc po napromienianiu Odczynw popromiennych musi prowadzi radioterapeuta

LECZENIE RAKA KRTANI

Zaley od lokalizacji i stopnia zaawansowania klinicznego Przy wyborze metody zawsze naley rozway moliwo zaoszczdzenia krtani Ryzyko zajcia wzw chonnych: rak goni<10% (gdy naciek okolicy nadgoniowej), nadgonia 45-55%

RAK NADGONI -LECZENIE

OBEJMUJE ZMIAN PIERWOTN I WZY CHONNE SZYI T1-T2 radioterapia lub hemilaryngektomia nadgosniowa horyzontalna + lymphadenectomia Zmiany zaawansowane cakowita laryngektomia + adjuwantowa radioterapia Do rozwaenia radiochemioterapia (programy z DDP)

WCZESNY RAK KRTANI

RADIOTERAPIA JEST RWNIE SKUTECZNA JAK METODY CHIRURGICZNE Chordektomia Hemilaryngektomie (horyzontalna, pionowa boczna i czoowa) Radioterapia radykalna 66-70Gy

ZAAWANSOWANY RAK KRTANI

Leczenie chirurgiczne (laryngektomia, laryngopharyngektomia, limfadenektomia) Radioterapia adjuwantowa: 1. Dodatni margines 2. Przerzuty do wzw chonnych 3. Niski stopie zrnicowania hist-pat 4. Naciekanie okolicy podgoniowej 5. Naciekanie tkanek mikkich szyi 6. Wykonano tracheotomi przed laryngektomi

ZAAWANSOWANY RAK KRTANI LECZENIE ZACHOWUJCE NARZD

Radykalna radioterapia 1. Hiperfrakcjonacja 2. Frakcjonacja przypieszona Radykalna radiochemioterapia

IMRT RAKA KRTANI

IMRT RAKA KRTANI

IMRT RAKA KRTANI

IMRT RAKA KRTANI

RAK NADGONI WYNIKI LECZENIA

Laryngektomia nadgoniowa kontrola miejscowa w 80% w T1 i T2 Radioterapia radykalna T1 85-95%, T2 75-80%, wiksze zaawansowanie 50-70%

RAK GONI WYNIKI LECZENIA

Chordektomia T1 ->90% Radioterapia T1 kontrola miejscowa 8595%, T2 75-80%

LECZENIE RAKA NOSOGARDA

Zmiany wczesne T1 radykalna radioterapia T2-T4 kade N lub kade T N1-N3 rwniczesna radiochemioterapia (DDP 100 mg/m2 1,22,43 dzie Zmiany zaawansowane z naciekaniem podstawy czaszki indukcyjnie 2-3 kursy chth + radiochemioterapia M1 - chemioterapia

Schemat napromieniania raka nosogarda

Schemat napromieniania raka nosogarda

Schemat napromieniania raka nosogarda

LECZENIE RAKA GARDA RODKOWEGO

Radykalna radioterapia podstawow metod leczenia Leczenie operacyjne usunicie przetrwaych wzw chonnych w 4-8 tygodni po radioterapii

LECZENIE RAKA GARDA DOLNEGO

Leczenie operacyjne laryngofaryngektomia + limfadenektomia Zawsze pooperacyjna radioterapia Zmiany nieoperacyjne (tylna ciana garda, okolica zapiercienna) radykalna radioterapia lub radiochemioterapia

Schemat napromieniania raka garda rodkowego

Schemat napromieniania raka garda rodkowego

Schemat napromieniania raka garda rodkowego

-4,5cm

Schemat napromieniania raka garda rodkowego

D max=106,4%

LECZENIE RAKA JAMY USTNEJ

T1 N0 brachyterapia lub wycicie miejscowe Leczenie chirurgiczne preferowane, gdy G1, zmiana na kocu jzyka lub < 0,5 cm od uchwy Wiksze zaawansowanie: leczenie chirurgiczne resekcja wraz z rekonstrukcj i limfadenektomi oraz uzupeniajca radioterapia

LECZENIE RAKA WARGI

Wczesne zmiany leczenie operacyjne lub brachyterapia Zaawansowane zmiany rozlege wycicie i rekonstrukcja, ewentualnie radioterapia samodzielna bd pooperacyjna

LECZENIE RAKA MASYWU SZCZKOWO-SITOWEGO

Leczenie operacyjne maxillektomia Maxillektomia cakowita (wycicie szczki z oczodoem) Limfadenektomia gdy zajte/powikszone wzy chonne lokoregionalne, GIII, znaczne zaawansowanie miejscowe Niemal zawsze uzupeniajca radioterapia

LECZENIE RAKW LOWGRADE LINIANEK

T1-T2 N0 cakowita resekcja gruczou linowego z zachowaniem n. twarzowego (linianka przyuszna) T3 N0 cakowita resekcja gruczou linowego z zachowaniem n. twarzowego (linianka przyuszna) + radioterapia uzupeniajca T4 N0 - cakowita resekcja gruczou linowego wraz z nerwem twarzowym (linianka przyuszna) + radioterapia uzupeniajca Kiedy N+ - konieczna limfadenektomia

T1 N0 cakowita resekcja gruczou linowego z zaoszczdzeniem n. VII (oprcz raka gruczoowo torbielowatego) + radioterapia uzupeniajca T2 T3 N0 - cakowita resekcja gruczou linowego z n. VII + radioterapia uzupeniajca

LECZENIE RAKW HIGH GRADE - LINIANEK

T4 N0 - cakowita resekcja gruczou linowego z n. VII i elektywna limfadenektomia + radioterapia uzupeniajca N+ -cakowita resekcja gruczou linowego z n. VII i radykalna limfadenektomia + radioterapia uzupeniajca

RAKI LINIANEK WSKAZANIA DO RADIOTERAPII

Niecakowita resekcja (zabieg R2) Dodatnie marginesy resekcji (zabieg R1) Guzy high grade Raki naciekajce i szerzce si wzdu nerww Naciekanie otaczajcych tkanek Wznowa po uprzednim leczeniu operacyjnym Przerzuty do wzw chonnych szyi

PRZERZUTY RAKA DO WZW CHONNYCH SZYI Z NIEZNANEGO OGNISKA PIERWOTNEGO

1. PRBA ZLOKALIZOWANIA OGNISKA PIERWOTNEGO: Wzy I i II grupy jama ustna?, gardo grne lub rodkowe?, nadgonia? Wzy III grupy krta?, gardo dolne? Wzy IV grupy: krta?, gardo dolne?, tarczyca?

Rozpoznanie raka paskonabonkowego nierogowaciejcego G3 gardo grne?, gardo rodkowe? Rozpoznanie raka niezrnicowanego typu nosogardowego - gardo grne?, gardo rodkowe? Rozpoznanie raka gruczoowego linianki?, zatoki oboczne nosa?, najczciej przewd pokarmowy, puco, jajnik nerka, pier, tarczyca Rozpoznanie raka drobnokomrkowego puca Rozpoznanie raka anaplastycznego tarczyca lub puco

DIAGNOSTYKA
Wywiad Badanie przedmiotowe: laryngologiczne, laryngoskopia, tracheobronchoskopia, ezofagoskopia TK narzdw gowy i szyi NMR w przypadku wtpliwoci klinicznych TK USG szyi z ocen zmian wzowych i tarczycy RTG/TK klatki piersiowej USG/TK jamy brzusznej Oznaczenie panelu markerw nowotworowych PET

LECZENIE
CHIRURGICZNE: radykalne wycicie wzw chonnych UZUPENIAJCA RADIOTERAPIA: 60-70Gy/ 6-7 tyg CHEMIORADIOTERAPIA: DDP + 70-72Gy gdy przeciwskazania do leczenia operacyjnego Paliatywna radioterapia, chemioterapia Leczenie objawowe

WYNIKI LECZENIA
OGLNIE okoo 50% picioletnich przey Najgorsze wyniki rak garda dolnego 1530% Najlepsze wyniki wczesny rak krtani i wargi > 90% Niskie zaawansowanie 60-80% Due zaawansowanie - < 30% Przewaaj niepowodzenia lokoregionalne