1.

IDENTYFIKATOR PODATKOWY *1)

Zacznik Nr 3 do Uchway Nr XV-127/11 Rady Gminy apsze Nine z dnia 30 listopada 2011

.......................................................................

IL-1

INFORMACJA O LASACH
2. Rok

................................
Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 padziernika 2002 r. o podatku lenym ( Dz.U. Nr 200, poz. 1682 z pniejszymi zmianami). Skadajcy: Formularz przeznaczony dla osb fizycznych bdcych wacicielami lasw, posiadaczami samoistnymi lasw, uytkownikami wieczystymi lasw, posiadaczami lasw stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego. Termin skadania: W terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie, bd wyganicie obowizku podatkowego lub zaistnienia zdarze majcych wpyw na wysoko podatku. Miejsce skadania: Organ podatkowy waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia lasu.

A. MIEJSCE SKADANIA INFORMACJI

3. Wjt Gminy apsze Nine ul. Jana Pawa II 20, 34-442 apsze Nine

B. DANE SKADAJCEGO INFORMACJ

B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
4. Rodzaj wasnoci, posiadania ( zaznaczy waciw kratk) 1. Waciciel 2. Wspwaciciel 3. Posiadacz samoistny 4. Wspposiadacz samoistny wieczysty 6. Wspuytkownik wieczysty 7. Posiadacz 8. Wspposiadacz 5. Miejsce/a (adres/y) pooenia lasu oraz numer/y dziaek 6. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw 7. Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia 8. Imi ojca, imi matki 9. Numer PESEL 5. Uytkownik

B.2 ADRES ZAMIESZKANIA

10. Kraj 13. Gmina 16. Miejscowo 11. Wojewdztwo 14. Ulica 17. Kod pocztowy 18. Poczta 12. Powiat 15. Nr domu/Nr lokalu

*) Identyfikatorem podatkowym jest: 1) numer PESEL w przypadku podatnikw bdcych osobami fizycznymi objtymi rejestrem PESEL nieprowadzcych dziaalnoci gospodarczej lub niebdcych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarw i usug. 2) NIP w przypadku pozostaych podmiotw podlegajcych obowizkowi ewidencyjnemu.

C. OKOLICZNOCI POWODUJCE KONIECZNO ZOENIA INFORMACJI

19. Okolicznoci (zaznaczy waciw kratk) 1. Informacja skadana po raz pierwszy na dany rok 2. Korekta zoonej uprzednio informacji

D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA

D.1 Z WYJTKIEM ZWOLNIONYCH Powierzchnia w hektarach fizycznych Wyszczeglnienie
1 2

1. Lasy ochronne
2. Lasy wchodzce w skad rezerwatw przyrody i parkw narodowych 3. Lasy pozostae (nie wymienione w w. 1 i 2)

4. Razem (w.1 3)

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH

(poda powierzchni lasu zwolnionego oraz przepis prawa z jakiego tytuu wystpuje zwolnienie)

F. OWIADCZENIE I PODPIS SKADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKADAJCEGO

Owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd. Podanie nieprawdy oraz nie zoenie informacji w oznaczonym terminie, skutkuje sankcjami przewidzianymi w kodeksie karnym skarbowym zgodnie z art. 54 1 i art. 56 1 tego kodeksu.
20. Imi 22. Data wypenienia (dzie miesic rok) 21. Nazwisko 23. Podpis (piecz) skadajcego / osoby reprezentujcej skadajcego

G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

24. Uwagi organu podatkowego

25. Identyfikator przyjmujcego formularz

26.Data i podpis przyjmujcego formularz