1.

Numer telefonu:

.........................................................................

Zacznik nr 5 do Uchway Nr XIII/122/11 Rady Miejskiej w Brzeszczach z dnia 29 listopada 2011r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU LENEGO

2. Rok

na

.......................................

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 padziernika 2002 r. o podatku lenym. Skadajcy: Formularz przeznaczony dla osb fizycznych bdcych wacicielami lasw, posiadaczami samoistnymi lasw, uytkownikami wieczystymi lasw, posiadaczami lasw stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego. Termin skadania: W terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie, bd wyganicie obowizku podatkowego lub zaistnienia zdarze majcych wpyw na wysoko podatku. Miejsce skadania: Organ podatkowy waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia lasu.

A. MIEJSCE SKADANIA INFORMACJI 3. BURMISTRZ BRZESZCZ

Adres 3 2 - 6 2 0 B r z e sz cz e ul . K o c i e l na 4

B. DANE SKADAJCEGO INFORMACJ

B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE

4. Rodzaj wasnoci, posiadania (zaznaczy waciw kratk) 1. waciciel 2. wspwaciciel maestwo 3. wspwaciciel udzia......................................... 4. posiadacz samoistny 5. wspposiadacz samoistny 6. uytkownik wieczysty 7. wspuytkownik wieczysty 8. posiadacz zaleny (np. dzierawca, najemca tj. osoba, ktra posiada nieruchomoci stanowice wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego, jeeli to posiadanie wynika z umowy lub z innego tytuu prawnego, a take bez tytuu prawnego- z wyczeniem posiadania samoistnego) 9. wspposiadacz zaleny (np. dzierawca, najemca) 5. Miejsce/a (adres/y) pooenia lasu oraz identyfikator/y dziaek (Uwaga! Wykazuje si odrbnie dla kadej nieruchomoci - w przypadku braku miejsca naley doczy wykaz na odrbnej kartce)

6. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw oraz nazwa sdu, w ktrym prowadzona jest ksiga wieczysta lub zbir dokumentw (Uwaga! Wykazuje si odrbnie dla kadej nieruchomoci - w przypadku braku miejsca naley doczy wykaz na odrbnej kartce)

7. Nazwisko, pierwsze imi, drugie imi

8. Data urodzenia 10.Numer: PESEL REGON

9. Imi ojca, imi matki NIP

B.2 ADRES ZAMIESZKANIA

11. Kraj 12. Wojewdztwo 13. Powiat

14. Gmina

15. Ulica

16. Nr domu/Nr lokalu

17. Miejscowo

18. Kod pocztowy

19. Poczta

B. DANE WSPMAONKA poda w

maesk wsplno majtkow

przypadku zaznaczenia w czci B.1 pkt.4 - kratka nr 2 lub 3, gdy wspwasno stanowi

B.3 DANE IDENTYFIKACYJNE

20. Nazwisko, pierwsze imi, drugie imi

21. Data urodzenia 23. Numer PESEL/REGON

22. Imi ojca, imi matki 24. NIP

B.4 ADRES ZAMIESZKANIA

25. Kraj 28. Gmina 26. Wojewdztwo 29. Ulica 27. Powiat 30. Numer domu / Numer lokalu

31. Miejscowo

32. Kod pocztowy

33. Poczta

C. OKOLICZNOCI POWODUJCE KONIECZNO ZOENIA INFORMACJI

34. Okolicznoci (zaznaczy waciw kratk)....................................................................................................................................................... 1. informacja skadana po raz pierwszy data........................... 2. korekta uprzednio zoonej informacji data ..........................

D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA D.1 Z WYJTKIEM ZWOLNIONYCH

Wyszczeglnienie
1

Powierzchnia w hektarach fizycznych (Uwaga! Wykazujemy z dokadnoci do 1 m2)

2

1. Lasy ochronne 2. Lasy wchodzce w skad rezerwatw przyrody i parkw narodowych 3. Lasy pozostae ( nie wymienione w pkt. 1 i 2)

35. 36.

37.

38.

Razem ( wiersze 1-3 ) E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (poda powierzchni lasu zwolnionego oraz przepis prawa - z jakiego tytuu wystpuje zwolnienie)
Identyfikator lub numer dziaki
39. 42. 45. 48. 51. 40. 43. 46. 49. 52.

Powierzchnia lasu
41. 44. 47. 50. 53.

Tytu zwolnienia

F. OWIADCZENIE I PODPIS SKADAJCEGO/OSOBY REPREZENTUJCEJ SKADAJCEGO

Owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd. 54. Imi 55. Nazwisko 56. Data wypenienia (dzie - miesic - rok) 57. Podpis (piecz) skadajcego / osoby reprezentujcej skadajcego

G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

58. Uwagi organu podatkowego

59. Data wpywu

60. Podpis przyjmujcego formularz

OBJANIENIA
Lasem w rozumieniu ustawy sa grunty lene sklasyfikowane w ewidencji gruntw i budynkw jako lasy. Opodatkowaniu podatkiem lenym podlegaj okrelone w ustawie lasy, z wyjtkiem lasw zajtych na wykonywanie innej dziaalno gospodarczej ni dziaalno lena. Identyfikatory geodezyjne budynkw, lokali, dziaek nadawane s przez ewidencje gruntw i budynkw prowadzon przez Starostwo Powiatowe w Owicimiu zgodnie z zacznikiem nr 1 do rozporzdzenia Ministra Rozwoju Regionalnego i Budownictwa z dnia 29 marca 2001r. w sprawie ewidencji gruntw i budynkw (Dz.U. Nr 38 z 2001r. poz.454 z pn. zm.). Skadaj si one z: kodu wojewdztwa, kodu powiatu, kodu gminy, oznaczenia typu gminy, numeru ewidencyjnego obrbu, w szczeglnych przypadkach oznaczenia arkusza mapy ewidencyjnej oraz numeru ewidencyjnego dziaki. Pierwsza cz wszystkich identyfikatorw jest znana organowi i niezmienna w caej gminie. Obejmuje ona: kod wojewdztwa, powiatu, gminy, typ gminy i numer obrbu. W przypadku braku identyfikatora od podatnika wymagane jest podanie - numeru dziaki. Podatnik, ktry uchylajc si od opodatkowania, nie ujawnia waciwemu organowi przedmiotu lub podstawy opodatkowania lub nie skada deklaracji, przez co naraa podatek na uszczuplenie, podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych albo karze pozbawienia wolnoci, albo obu tym karom cznie art. 54 1 ustawy z dnia 10 wrzenia 1999 r. Kodeks Karny Skarbowy ( Dz.U z 2007r. Nr 111, poz. 765 z pn. zm.) Podatnik, ktry skadajc organowi podatkowemu, innemu uprawnionemu organowi lub patnikowi deklaracj lub owiadczenie, podaje nieprawd lub zataja prawd albo nie dopenia obowizku zawiadomienia o zmianie objtych nimi danych , przez co naraa podatek na uszczuplenie, podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych albo karze pozbawienia wolnoci, albo obu tym karom cznie art. 56 1 powoywanej wyej ustawy kodeks karny skarbowy.