1. Identyfikator podatkowy (PESEL albo NIP) 1 .....................................................................................

Zacznik Nr 4 do Uchway Rady Gminy w Rudzie Malenieckiej Nr VIII/71/2011 z dnia 25.11. 2011 r.

DL-1

DEKLARACJA NA PODATEK LENY na

2. Rok........................

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 padziernika 2002 r. o podatku lenym (tekst jednolity z 2002 r. Dz. U. Nr 200, poz. 1682 ze zm.). Skadajcy: Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spek nie majcych osobowoci prawnej bdcych wacicielami lasw, posiadaczami samoistnymi lasw, uytkownikami wieczystymi lasw, posiadaczami lasw stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspwacicielami lub wspposiadaczami z osobami prawnymi, bd z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadajcymi osobowoci prawnej lub z spkami nieposiadajcymi osobowoci prawnej.. Termin skadania: Do dnia 15 stycznia kadego roku podatkowego, w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie, bd wyganicie obowizku podatkowego lub zaistnienia zdarze majcych wpyw na wysoko podatku. Miejsce skadania: Wjt Gminy Ruda Maleniecka waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia lasu.

A. MIEJSCE SKADANIA DEKLARACJI 3.Nazwa i adres siedziby organu podatkowego: Wjt Gminy Ruda Maleniecka Ruda Maleniecka 99a , 26-242 Ruda Maleniecka B. DANE SKADAJCEGO DEKLARACJ (niepotrzebne skreli)
* - dotyczy skadajcego deklaracj ni e bdcego osob fizyczn ** - dotyczy skadajcego deklaracj bdcego osob fizyczn

B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE

4. Rodzaj skadajcego deklaracj ( zaznaczy waciw kratk)

1. osoba fizyczna

2. osoba prawna

3. jednostka organizacyjna

4. spka niemajca osobowoci prawnej

5. Rodzaj wasnoci, posiadania ( zaznaczy waciw kratk)

1. waciciel 2. wspwaciciel 3. posiadacz samoistny 4. wspposiadacz samoistny 5. uytkownik wieczysty 5. wspuytkownik wieczysty 6. posiadacz
6. Miejsce/a (adres/y) pooenia lasu oraz numer/y dziaek 7. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw 8. Nazwa pena* / Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia** 9. Nazwa skrcona* /Imi ojca, imi matki** 10. Identyfikator REGON* 7. wspposiadacz

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**

11. Kraj 12. Wojewdztwo 13. Powiat

14. Gmina

15. Ulica

16. Nr domu/Nr lokalu

17. Miejscowo

18. Kod pocztowy

19. Poczta

C. OKOLICZNOCI POWODUJCE KONIECZNO ZOENIA DEKLARACJI

20. Okolicznoci (zaznaczy waciw kratk)

1. deklaracja roczna

2. korekta deklaracji rocznej

D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA

D.1 Z WYJTKIEM ZWOLNIONYCH Wyszczeglnienie Powierzchnia w hektarach fizycznych
1 2

Stawka podatku Podatek w z, (0,220 m drewna - naley zaokrgli do penych zotych x cena drewna) (rubr. 2 x rubr.3) w z
3 4

1. Lasy ochronne 2. Lasy wchodzce w skad rezerwatw

przyrody i parkw narodowych

3. Lasy pozostae (nie wymienione w wierszu 1 i 2)

4. Razem (wiersz 1 3)
naley zaokrgli do penych zotych***

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH

(poda powierzchni zwolnionego lasu oraz przepis prawa - z jakiego tytuu wystpuje zwolnienie)

F. OWIADCZENIE I PODPIS SKADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKADAJCEGO

Owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd. 21. Imi 23. Data wypenienia (dzie - miesic - rok) 22. Nazwisko 24. Podpis (piecz) skadajcego / osoby reprezentujcej skadajcego

G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

25. Uwagi organu podatkowego

26. Identyfikator przyjmujcego formularz

27. Data i podpis przyjmujcego formularz

Identyfikatorem podatkowym jest :

numer PESEL w przypadku podatnikw bdcych osobami fizycznymi objtymi rejestrem PESEL nieprowadzcych dziaalnoci gospodarczej lub niebdcych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarw i usug numer NIP w przypadku pozostaych podmiotw podlegajcych obowizkowi ewidencyjnemu

*** Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz. U. z 2005r. Nr 8, poz. 60 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatkw, odsetki za zwok, opaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpat oraz wynagrodzenia przysugujce patnikom zaokrgla si do penych zotych, w ten sposb, e kocwki kwot wynoszcej mniej ni 50 groszy pomija si, a kocwki kwot wynoszce 50 i wicej groszy podwysza si do penych zotych. Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1996r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229 poz. 1954 z p. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego.