You are on page 1of 2

Zacznik Nr 5 do uchway Rady Gminy Radzanowo Nr XIV/83/2011

IL-1

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU LENEGO


2. Rok

na

...................

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 padziernika 2002 r. o podatku lenym (Dz.U. Nr .200, poz. 1682). Skadajcy: Formularz przeznaczony dla osb fizycznych bdcych wacicielami lasw, posiadaczami samoistnymi lasw, uytkownikami wieczystymi lasw, posiadaczami lasw stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego. Termin skadania: W terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie, bd wyganicie obowizku podatkowego lub zaistniaej zmiany Miejsce skadania: Wjt Gminy Radzanowo waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia lasu.

A. MIEJSCE SKADANIA INFORMACJI


3. Wjt Gminy Radzanowo Adres 09-451 Radzanowo, ul. Pocka 32

B. DANE SKADAJCEGO INFORMACJ


B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
4. Rodzaj skadajcego informacj ( zaznaczy waciw kratk)

1. wasno

2. wspwasno

3. posiadanie samoistne

4. uytkowanie wieczyste

5. uytkownik wieczysty 6. wspuytkownik wieczysty 7. posiadacz 5. Miejsce/a (adres/y) pooenia przedmiotw opodatkowania oraz numer/y dziaek

8.wspposiadacz

6. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw

7. Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia

8. Imi ojca, imi matki

9. Identyfikator podatkowy **

B.2 ADRES ZAMIESZKANIA


10. Kraj 13. Gmina 16. Miejscowo 11. Wojewdztwo 14. Ulica 17. Kod pocztowy 18. Poczta 12. Powiat 15. Nr domu/Nr lokalu

C. OKOLICZNOCI POWODUJCE KONIECZNO ZOENIA INFORMACJI


19. Okolicznoci (zaznaczy waciw kratk)

1. Informacja na dany rok D.1 Z WYJTKIEM ZWOLNIONYCH

2. korekta informacji na dany rok

D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA


Powierzchnia w hektarach fizycznych Wyszczeglnienie
1 2

1. Lasy ochronne

2. Lasy wchodzce w skad rezerwatw przyrody i parkw narodowych 3. Lasy pozostae (nie wymienione w. 1 i 2)
4. Razem (w.1 - 3)

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH


(poda powierzchni lasu zwolnionego oraz przepis prawa - z jakiego tytuu wystpuje zwolnienie)

F. OWIADCZENIE I PODPIS SKADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKADAJCEGO


Owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd. 20. Imi 22. Data wypenienia (dzie - miesic - rok) 24. Numer telefonu 21. Nazwisko 23. Podpis (piecz) skadajcego / osoby reprezentujcej skadajcego

G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO


25. Uwagi organu podatkowego

26. Data

27. Podpis przyjmujcego formularz

**Identyfikatorem podatkowym jest: 1. numer PESEL przypadku podatnikw bdcych osobami fizycznymi objtymi rejestrem PESEL nieprowadzcych dziaalnoci gospodarczej lub niebdcych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarw i usug, 2. NIP w przypadku pozostaych podmiotw podlegajcych obowizkowi ewidencyjnemu, o ktrym mowa w art. 2 ustawy z dnia 29 lipca 2011 r. o zmianie ustawy o zasadach ewidencji i identyfikacji podatnikw i patnikw oraz niektrych innych ustaw (Dz. U. Nr 171 poz. 1016).

You might also like