DR1

Zacznik nr 2 do uchway Rady Miasta Legionowo Nr XV/168/2011 z dnia 30 listopada 2011 roku

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

1. Rok

/
Podstawa prawna: Skadajcy:

Ustawa z dnia 15 listopada 1984 roku o podatku rolnym (Dz. U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969 z pn. zm.) Formularz przeznaczony jest dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spek niemajcych osobowoci prawnej, jednostek organizacyjnych Agencji Wasnoci Rolnej Skarbu Pastwa, jednostek organizacyjnych Lasw Pastwowych oraz osb fizycznych okrelonych w art. 6a ust. 10 ustawy o podatku rolnym. Do 15 stycznia kadego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie (wyganicie) obowizku podatkowego lub wysoko podatku Organ podatkowy waciwy ze wzgldu na pooenie gruntw rolnych: Prezydent Miasta Legionowo, ul. marsz. Jzefa Pisudskiego 41, 05-120 Legionowo

Termin skadania:

Miejsce skadania:

A.

MIEJSCE SKADANIA DEKLARACJI

2. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego

B.

OBOWIZEK ZOENIA DEKLARACJI

Podatnik ma obowizek zoenia wraz z korekt deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa 3. Okolicznoci powodujce obowizek zoenia deklaracji (zaznaczy waciwy kwadrat):

C.

1. deklaracja roczna

2. korekta deklaracji rocznej

PODMIOT ZOBOWIZANY DO ZOENIA DEKLARACJI

4. Rodzaj podmiotu (zaznaczy waciwy kwadrat):

D. D.1.

waciciel posiadacz

uytkownik wieczysty posiadacz samoistny

wspwaciciel wspposiadacz

wspuytkownik wieczysty wspposiadacz samoistny

DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn

DANE IDENTYFIKACYJNE
5. Rodzaj podatnika (zaznaczy waciwy kwadrat)

1. osoba fizyczna

2. osoba prawna

3. jednostka organizacyjna, w tym spka, nieposiadajca osobowoci prawnej

6. Nazwa pena*/Nazwisko**

7. Nazwa skrcona*/Pierwsze imi**

8. Identyfikator REGON

/ / 9. Numer PESEL ***) / / / / / -- / / / /

/ / / -- /

/ / /

/ / /

/ / /

/ / /

/ /

/ /

/ /

/ /

/
10. NIP***)

11. Data urodzenia (dzie miesic rok)

12. Imi ojca

13. Imi matki

14. Klasa rodzaju dziaalnoci zgodnie z zacznikiem do rozporzdzenia Rady Ministrw z dnia 24 grudnia 2007 roku w sprawie Polskiej Klasyfikacji Dziaalnoci (PKD) Dz.U. Nr 251, poz. 1885z pn. zm.)

15. Forma prawna przedsibiorstwa

16. Wielko przedsibiorcy poda wg definicji mikro, maych i rednich przedsibiorcw okrelonej w art. 104 106 ustawy z dn. 2 lipca 2004 r. o swobodzie dziaalnoci gospodarczej (Dz. U. z 2010 r. Nr 220, poz. 1447 z pn. zm.)

DR1

1/3

D.2.

ORGAN REJESTROWY
17. Nazwa organu rejestrowego

18. Nazwa rejestru

19. Data rejestracji

20. Numer w rejestrze

D.3.

ADRES SIEDZIBY*/ADRES ZAMIESZKANIA**

21. Kraj 24. Gmina 28. Miejscowo 22. Wojewdztwo 25. Ulica 29. Kod pocztowy 30. Poczta 23. Powiat 26. Nr domu 27. Nr lokalu 31. Nr telefonu

E.

DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA

32. Pooenie (ulica) 33. Nr ewidencyjny 34. Obrb ewidencyjny 35. Nr Ksigi Wieczystej

Przedmiot opodatkowania Grunty orne

Klasy uytkw rolnych I II IIIa IIIb IVa IVb

Powierzchnia uytkw rolnych w danej klasie (w hektarach fizycznych)

36. 40. 44. 48. 52. 56. 60. 64. 68. 72. 76. 80. 37. 41. 45. 49. 53. 57. 61. 65. 69. 73. 77. 81.

Powierzchnia w hektarach przeliczeniowych

Stawka podatku

Kwota podatku

38. 42. 46. 50. 54. 58. 62. 66. 70. 74. 78. 82.

39. 43. 47. 51. 55. 59. 63. 67. 71. 75. 79. 83.

ki i pastwiska

I II III IV

Rowy melioracyjne RAZEM

XXX XXX

ULGI INWESTYCYJNE ART. 13 USTAWY

Budowa lub modernizacja budynkw inwentarskich sucych do chowu, hodowli i utrzymania zwierzt gospodarskich oraz obiektw sucych ochronie rodowiska Zakup i zainstalowanie: a) deszczowni b) urzdze melioracyjnych i urzdze zaopatrzenia gospodarstwa w wod 85. 86. 84.

Kwota zwolnienia

c) urzdze do wykorzystywania na cele produkcyjne naturalnych rde energii (wiatru, biogazu, soca, spadku 87. wd)

RAZEM ULGI

88.

F.

CZNA KWOTA PODATKU

Kwota podatku (po zaokrgleniu do penych zotych)***)
Od kwoty z poz. 83 naley odj kwot z poz. 88 89.

G.

INFORMACJA O ZACZNIKACH
DR1 2/3

90. Liczba zacznikw ZR-1/G

91. Zacznik ZR-1/G skadany (zaznaczy waciwy kwadrat)

tak

nie

H.

OWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA

Owiadczam, e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoci
92. Imi 93. Nazwisko

94. Data wypenienia deklaracji (dzie mieic rok)

95. Podpis (piecz) podatnika/osoby reprezentujcej podatnika

/-/

/-/

I.

ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

96. Uwagi organu podatkowego

97. Data (dzie miesic - rok)

98. Podpis przyjmujcego formularz

***) Pouczenie W przypadku niewpacenia w okrelonych ustawowo terminach kwoty nalenego podatku lub wpacenia jej w niepenej wysokoci, niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 roku o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 z pn. zm.). Podstawy opodatkowania, kwoty podatkw, odsetki za zwok zaokrgla si do penych zotych kocwki kwot wynoszce mniej ni 50 gr pomija si, wynoszce 50 gr i wicej podwysza si do penych zotych (art. 63 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Ordynacja podatkowa Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60 z pn.zm.). Numer PESEL jest identyfikatorem podatkowym w przypadku podatnikw bdcych osobami fizycznymi objtymi rejestrem PESEL nieprowadzcych dziaalnoci gospodarczej lub niebdcych zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarw i usug (art. 3 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 13 padziernika 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatnikw i patnikw (Dz.U. z 2004 r. Nr 269, poz. 2681 ze zm.)). Numer NIP jest identyfikatorem podatkowym w przypadku pozostaych podmiotw podlegajcych obowizkowi ewidencyjnemu (art. 3 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 13 padziernika 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatnikw i patnikw).

DR1

3/3