1. Numer Identyfikatora Podatkowego skadajcego deklaracj ( NIP lub PESEL) ...................................................................................................

Zacznik Nr 6 do Uchway Nr X/54/11 Rady Gminy Powitne z dnia 30 listopada 2011r.

DL 1

DEKLARACJA NA PODATEK LENY

2. Rok

na

........................................

Podstawa prawna: art.6 ust.9 ustawy z dnia 30 padziernika 2002r. o podatku lenym (Dz. U. Nr 200, poz. 1682) Skadajcy: Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spek nie majcych osobowoci prawnej bdcych wacicielami lasw, posiadaczami samoistnymi lasw, uytkownikami wieczystymi lasw, posiadaczami lasw stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspwacicielami lub wspposiadaczami z osobami prawnymi, bd z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadajcymi osobowoci prawnej lub ze spkami nieposiadajcymi osobowoci prawnej. Termin skadania: Do 15 stycznia kadego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie, bd wyganicie obowizku podatkowego lub zaistnienia zdarze majcych wpyw na wysoko podatku. Miejsce skadania: Wjt Gminy Powitne waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia lasw.

A. MIEJSCE SKADANIA DEKLARACJI

3. Wjt

Gminy Powitne Powitne 21, 18-112 Powitne, powiat biaostocki, woj. podlaskie
** dotyczy skadajcego deklaracj bdcego osob fizyczn

B. DANE SKADAJCEGO DEKLARACJ (niepotrzebne skreli)

* dotyczy skadajcego deklaracj niebdcego osob fizyczn

B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE

4. Rodzaj skadajcego deklaracj (zaznaczy waciw kratk) q 1. osoba fizyczna q 2. osoba prawna q 3. jednostka organizacyjna q 4. spka nie majca osobowoci prawnej 5. Rodzaj wasnoci, posiadania (zaznaczy waciw kratk) q 1. waciciel , q 2. wspwaciciel (nieprowadzcy gospodarstwa w caoci), q 3. wspwaciciel (prowadzcy gospodarstwo w caoci),

q 4. posiadacz samoistny, q 5. wspposiadacz samoistny, q 6. uytkownik wieczysty, q 7. wspuytkownik wieczysty, q 8. posiadacz zaleny (np. dzierawca), q 9. wspposiadacz

zaleny (np. dzierawca)

6. Miejsce/a (adres/y) pooenia przedmiotw opodatkowania oraz identyfikator/y dziaek ( Uwaga! Wykazuje si odrbnie dla kadej nieruchomoci)

7. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw oraz nazwa sdu, w ktrym prowadzona jest ksiga wieczysta lub zbir dokumentw (Uwaga! Wykazuje si odrbnie dla kadej nieruchomoci) 8. Nazwa pena* / Nazwisko, pierwsze imi, drugie imi**

9. Nazwa skrcona* / imi ojca, imi matki ,data urodzenia (Uwaga! Wykazuje si tylko wwczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)**

10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**

11. Kraj 14. Gmina 17. Miejscowo 12. Wojewdztwo 15. Ulica 18. Kod pocztowy 13. Powiat 16. Numer domu / Numer lokalu 19. Poczta

C. OKOLICZNOCI POWODUJCE KONIECZNO ZOENIA DEKLARACJI

20. Okolicznoci (zaznaczy waciw kratk) q 1. deklaracja roczna

q 2. korekta deklaracji rocznej

D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA (z wyjtkiem zwolnionych)

Rodzaj gruntw lenych 1. Lasy 2. Lasy ochronne (stawka 50%) 3. Lasy wchodzce w skad rezerwatw przyrody (stawka 50%) 4. Lasy wchodzce w skad parkw narodowych (stawka 50%) Powierzchnia lasw w hektarach 1) 21 24. 27. 30. Stawka z 1 ha fizycznego lasu w z, gr. 22. 25. 28. 31. Wymiar podatku lenego w z, gr. 23. 26. 29. 32

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH

(poda rodzaj, powierzchni lasw zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytuu wystpuje zwolnienie) Tytu prawny zwolnienia Powierzchnia w ha1) 33.

Art.7 ust.1 pkt 1 - lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat (rok zalesienia)

34.

Inne

G. CZNA KWOTA PODATKU

Kwota podatku ( po zaokrgleniu do penych zotych) 2) ***)
35. z

H. OWIADCZENIE I PODPIS SKADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKADAJCEGO 3)

Owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd.
36. Imi 38.Data wypenienia (dzie miesic rok) 37. Nazwisko 39. Podpis (piecz) skadajcego / osoby reprezentujcej skadajcego 3)

I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

40 Uwagi organu podatkowego

41. Identyfikator przyjmujcego formularz

42. Data i podpis przyjmujcego formularz

1) Naley poda z dokadnoci do czterech miejsc po przecinku. 2) Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r.- Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz. U z 2005r. Nr 8 poz. 60 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatkw, z zastrzeeniem 2, odsetki za zwok, opaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpat oraz wynagrodzenia przysugujce patnikom i inkasentom zaokrgla si do penych zotych w ten sposb, e kocwki kwot wynoszce mniej ni 50 groszy pomija si, a kocwki kwot wynoszce 50 i wicej groszy podwysza si do penych zotych. 3) Niepotrzebne skreli. ***) Pouczenie: W przypadku niewpacenia w obowizujcych terminach i ratach kwoty podatku z poz. 35 lub wpacenia jej w niepenej wysokoci, niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn.: Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 z pon. zm.).

Przewodniczcy Rady Tadeusz Kamiski