Zacznik nr 1 do uchway nr IX/47/2011 Rady Gminy Racawice z dnia 9 grudnia 2011 roku

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU: OD NIERUCHOMOCI, ROLNEGO, LENEGO OSB FIZYCZNYCH

1. Rok

........................................ Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opatach lokalnych (Tekst jedn. Dz.U. z 2002 r. Nr 9, poz. 84 ze zm.), ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz. U. z 1993 r. Nr 94, poz. 431 ze zm.), ustawa z dnia 30 padziernika 2002 r. o podatku lenym ( Dz. U. Nr 200, poz. 1682) Skadajcy: Formularz przeznaczony dla osb fizycznych bdcych podatnikami podatku od nieruchomoci , podatku rolnego i lenego. Termin skadania: W terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie, bd wyganicie obowizku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia majcego wpyw na wysoko podatku.

A. MIEJSCE SKADANIA INFORMACJI 1. Wjt Gminy Racawice, Racawice 15, 32-222 Racawice B. DANE SKADAJCEGO INFORMACJ B.1 DANE O NIERUCHOMOCIACH
3. Rodzaj wasnoci, posiadania (zaznaczy waciw kratk)

1. waciciel 2. wspwaciciel 3. posiadacz samoistny 4. wspposiadacz samoistny 6. wspuytkownik wieczysty 7. posiadacz zaleny (np. dzierawca) 8. wspposiadacz zaleny
4.

5. uytkownik wieczysty

Miejsce/a (adres/y) pooenia przedmiotw opodatkowania oraz numer/y dziaek ( identyfikatory geodezyjne dziaek)

5. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw:.......................................................................................................... Numer aktu notarialnego:........................................................................................................................................................... Numer/y zbioru/w dokumentw..............................................................................................................................................

B.2 DANE O PODATNIKACH

6.Nazwisko i imiona 7. Adres zamieszkania - kod 8. PESEL 9. NIP *

C. OKOLICZNOCI POWODUJCE OBOWIZEK ZOENIA INFORMACJI

10. Okolicznoci (zaznaczy waciw kratk)

1. informacja skadana po raz pierwszy na dany rok

2. korekta uprzednio zoonej informacji

Nabycie/ zbycie nieruchomoci 1, data nabycia/ zbycia 1.............................................................................................................................. Rozpoczcie uytkowania nowopowstaego budynku/ budowli1, data rozpoczcia.................................................................................... Zakoczenie budowy budynku, budowli, data zakoczenia......................................................................................................................... Rozpoczcie/ zakoczenie1 prowadzenia dziaalnoci gospodarczej, data rozpoczcia/ zakoczenia1........................................................ Zgoszenie zmiany adresu zamieszkania/ korespondencyjnego1.................................................................................................................. Inne.................................................................................................................................................................................................................

Niepotrzebne skreli

Strona 1 z 5

I. PODATEK OD NIERUCHOMOCI D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA (z wyjtkiem zwolnionych) D.1 POWIERZCHNIA GRUNTW 1. zwizanych z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej, bez wzgldu na sposb 11. zakwalifikowania w ewidencji gruntw i budynkw 2. zajtych na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej w zakresie kultury fizycznej i sportu 3. pod jeziorami, zajtych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 4. pozostae, w tym: a) zajte na prowadzenie odpatnej statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego b) grunty okrelone w ewidencji gruntw i budynkw jako drogi w uytkach rolnych dr/R 16. c) grunty okrelone w ewidencji gruntw i budynkw jako drogi dr m2 d) pozostae 17. m2 D.2 POWIERZCHNIA UYTKOWA BUDYNKW LUB ICH CZCI (*)
* Do powierzchni uytkowej budynku lub jego czci naley zaliczy powierzchni mierzon, po wewntrznej dugoci cian na wszystkich
kondygnacjach, z wyjtkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybw dwigowych. Za kondygnacj uwaa si rwnie garae podziemne, piwnice, sutereny i poddasza uytkowe. Powierzchni pomieszcze o wysokoci od 1,40 m do 2,20 m zalicza si do powierzchni uytkowej budynku w 50%, a mniej ni 1,40 m pomija si). * Budynek to obiekt budowlany w rozumieniu przepisw prawa budowlanego, ktry jest trwale zwizany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomoc przegrd budowlanych, oraz posiada fundamenty i dach.

m2 m2

12. 13. ha 14. m2 15. m2

1. mieszkalnych 2. zwizanych z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej oraz od budynkw mieszkalnych lub ich czci zajtych na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej 3. zajtych na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej w zakresie kultury fizycznej i sportu 4. zajte na prowadzenie dziaalnoci gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiaem siewnym 5. zwizanych z udzielaniem wiadcze zdrowotnych w rozumieniu przepisw o dziaalnoci leczniczej, zajtych przez podmioty udzielajce tych wiadcze 6. pozostaych w tym: a) zajtych na prowadzenie odpatnej statutowej dziaalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego b) garae wolnostojce c) parterowe budynki gospodarcze, altany d) pozostae budynki, przydomowe oranerie, ogrody zimowe i inne ni wymienione wyej

18. m 19. m 20. m 21. m 22.

m

23. m 24.
m

25.
m

26.
m

Strona 2 z 5

D.3 WARTO BUDOWLI LUB ICH CZCI ZWIZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAALNOCI GOSPODARCZEJ*
* Budowla - obiekt budowlany w rozumieniu przepisw prawa budowlanego niebdcy budynkiem lub obiektem maej architektury, a take urzdzenie budowlane w rozumieniu przepisw prawa budowlanego zwizane z obiektem budowlanym, ktre zapewnia moliwo uytkowania obiektu zgodnie z jego przeznaczeniem. Podstaw opodatkowania dla budowli lub ich czci zwizanych z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej stanowi ich warto ustalona na dzie 1 stycznia roku podatkowego stanowica podstaw obliczania amortyzacji w tym roku, niepomniejszona o odpisy amortyzacyjne, a w przypadku budowli cakowicie zamortyzowanych ich warto z dnia 1 stycznia roku, w ktrym dokonano ostatniego odpisu amortyzacyjnego. Jeeli od budowli lub ich czci nie dokonuje si odpisw amortyzacyjnych podstaw opodatkowania stanowi ich warto rynkowa okrelona przez podatnika, na dzie powstania obowizku podatkowego.

1. Rodzaj budowli

Podstawa Stawka podatku opodatkowania w z 2%

Kwota podatku w penych z.1

27. z.

E. INFORMACJA O NIERUCHOMOCIACH ZWOLNIONYCH 1. budynki gospodarcze lub ich czci pooone na gruntach gospodarstw rolnych, suce wycznie dziaalnoci rolniczej 2. inne ( poda rodzaj, powierzchni gruntw, budynkw, budowli zwolnionych oraz przepis prawa z ktrego wynika zwolnienie)
28.

m2
29.

m m

II. PODATEK ROLNY F. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA (wcznie ze zwolnionymi)2

Klasy uytkw wynikajce z ewidencji gruntw i budynkw

Orne
30. 36. 42. 48. 54. 60. 66. 72. 78. 84. 90. 91. 92. 93. 94. 31. 37. 43. 49. 55. 61. 67. 73. 79. 85.

Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych Sady Uytki zielone Rolne Zadrzewione i (ki, pastwiska) zabudowane zakrzewione
32. 38. 44. 50. 56. 62. 68. 74. 80. 86. 33. 39. 45. 51. 57. 63. 69. 75. 81. 87. 34. 40. 46. 52. 58. 64. 70. 76. 82. 88.

Ogem ha
35. 41. 47. 53. 59. 65. 71. 77. 83. 89.

I II III IIIa IIIb IVa IVb V VI Vlz

ieuytki i inne Grunty pod stawami a) zarybione (czym zarybione) c) niezarybionymi

Rowy

95. RAZEM G. INFORMACJA O ZWOLNIENIACH W PODATKU ROLNYM 96.

Podaj rodzaj, klas i powierzchni gruntw zwolnionych oraz przepis prawa - z ktrego wynika zwolnienie:

H.

ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTW

Strona 3 z 5

1. Z tytuu nabycia lub przyjcia w zagospodarowanie gruntw 2. Inwestycje 3. Inne

97. h a 98. h a 99. h a

Razem

100. h a

III. PODATEK LENY I. POWIERZCHNIA LASU - wynikajca z ewidencji gruntw i budynkw - zwolniona od podatku lenego w tym: a) lasy z drzewostanem do 40 lat b) inne ( poda rodzaj, powierzchni gruntw zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytuu wystpuje zwolnienie) ...............................................................................................................................................................
ha 101.

ha
102. ha 103.

- podlegajca opodatkowaniu

104. ha

J. OWIADCZENIE I PODPIS SKADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKADAJCEGO

Uprzedzony/a o odpowiedzialnoci karnej z art. 233 1 Kodeksu Karnego owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd. Pouczenie Niedopenienie obowizku zoenia informacji podatkowej, moe skutkowa pocigniciem podatnika do odpowiedzialnoci karnej skarbowej (art. 54 Kodeksu karnego skarbowego). Zgodnie z art. 200 1, w zwizku z art. 123 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz. U. z 2005r. Nr 8, poz. 60 ze. zm.) podatnikowi przysuguje prawo do wypowiedzenia si w sprawie zebranego materiau dowodowego w terminie 7 dni od dnia otrzymania wypenionego druku informacji przez organ podatkowy. W przypadku nie skorzystania z przysugujcego prawa, w oparciu o przedoone informacje zostanie wydana decyzja ustalajca zobowizanie podatkowe.
105. 107. 109. 111. 112. Nazwisko i Imi Data wypenienia (dzie - miesic - rok) Nazwisko i imi (penomocnika)3 106. 108. 110. Podpis (piecz) skadajcego, Numer telefonu / e-mail: Podpis osoby reprezentujcej skadajcego / numer telefonu

K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

Uwagi organu podatkowego

113.

Data i podpis przyjmujcego formularz

Strona 4 z 5

zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa ( tekst jednolity: Dz. U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60 ze zm), podstawy opodatkowania, kwoty podatkw, odsetki za zwok, opaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpat oraz wynagrodzenia przysugujce patnikom zaokrgla si do penych zotych, w ten sposb, e kocwki kwot wynoszce mniej ni 50 groszy pomija si, a kocwki kwot wynoszce 50 i wicej groszy podwysza si do penych zotych. 2 Naley poda z dokadnoci do czterech miejsc po przecinku.
3

Naley przedoy aktualne penomocnictwo

* art. 5 ust. 2a zgoszenia identyfikujcego nie dokonuj podatnicy bdcy osobami fizycznymi objtymi rejestrem pesel nie prowadzcy dziaalnoci gospodarczej lub nie bdcy zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarw i usug