REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

Gerencia Central de Aseguramiento

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

1. MARCO LEGAL 2. NUESTROS SEGUROS 3. CARACTERISTICAS DEL SEGURO PARA CAS 4. CUALES SON LAS OBLIGACIONES DEL CONTRATANTE? 5. CUANDO SE INICIA LA COBERTURA? 6. SEGUROS COMPLEMENTARIOS PARA CAS

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

1. MARCO LEGAL

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

LEY N 26790 REGIMEN CONTRIBUTIVO SEGURO REGULAR
Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud
Publicado el 17 de mayo del 1,997

D. S. N 009-97-SA
Reglamento de la Ley N 26790
Publicado el 09 de setiembre del 1,997

LEY N 27056
Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD)
Publicado el 29 de enero del 1,999

D. S. N 002-99-TR
Reglamento de la Ley N 27056
Publicado el 27 de abril del 1,999

LEY N 28791
Establece modificaciones a la Ley 26790
Publicado el 21 de Julio del 2006

D. S. N 020-2006-TR
Reglamento de la Ley N 28791
Publicado el 28 de Diciembre del 2006

DECRETO LEGISLATIVO N1057 CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS

Ley que regula el rgimen especial de contratacin administrativa de servicios
Publicado el 28 de Junio del 2008

DS 075-2008-PCM
Reglamento del DL N1057
Publicado el 25 de Noviembre del 2008

CARTAS CIRCULARES
002-GCASEG-ESSALUD-2009 012-GCASEG-ESSALUD-2009
ENERO DEL 2009

CARTAS CIRCULARES
003-GPE-GCPEyS-ESSALUD-2009 004-GPE-GCPEyS-ESSALUD-2009
FEBRERO DEL 2009

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

2. NUESTROS SEGUROS

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

SEGUROS DE NATURALEZA TRIBUTARIA

SEGURO REGULAR (Incluye Trabajador del hogar y ex afiliados de la CBSSP) OBLIGACION TRIBUTARIA (Cdigo Tributario) PESCADOR Y PROCESADOR ARTESANAL INDEPENDIENTE SEGURO DE SALUD AGRARIO DEPENDIENTE

SEGUROS DE NATURALEZA NO TRIBUTARIA

NO TRIBUTARIO (Cdigo Civil)

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

3. CARACTERISTICAS DEL SEGURO PARA CAS

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

ENTIDAD CONTRATANTE

Poder Ejecutivo: Ministerios, organismos pblicos, programas, Poder Ejecutivo: Ministerios, organismos pblicos, programas, proyectos, comisiones, de acuerdo a lo establecido por la Ley proyectos, comisiones, de acuerdo a lo establecido por la Ley Orgnica del Poder Ejecutivo; Orgnica del Poder Ejecutivo; Congreso de la Repblica; Congreso de la Repblica; Poder Judicial; Poder Judicial; Organismos Constitucionalmente Autnomos, Organismos Constitucionalmente Autnomos, Gobiernos Regionales y Locales Gobiernos Regionales y Locales Las universidades pblicas; y a las dems entidades pblicas Las universidades pblicas; y a las dems entidades pblicas cuyas actividades se consideran sujetas a las normas comunes cuyas actividades se consideran sujetas a las normas comunes de derecho pblico. de derecho pblico.

DERECHO HABIENTE

Cnyuge o concubino (a). Cnyuge o concubino (a). Hijos (as) menores de edad Hijos (as) menores de edad Hijos (as) mayores de edad incapacitados Hijos (as) mayores de edad incapacitados Madre gestante de hijo extramatrimonial Madre gestante de hijo extramatrimonial

TASA DE APORTE

9% de la CONTRAPRESTACION mensual. Acargo de la entidad 9% de la CONTRAPRESTACION mensual. Acargo de la entidad CONTRATANTE. CONTRATANTE.

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

BASE IMPONIBLE

MINIMA:RMV (Remuneracin mnima vital) S/. 50.00 MINIMA:RMV (Remuneracin mnima vital) S/. 50.00 MAXIMA: 30% UIT VIGENTE (AO 2009 ES S/.1065) S/. 96.00 MAXIMA: 30% UIT VIGENTE (AO 2009 ES S/.1065) S/. 96.00

COBERTURA

Prestaciones de Prevencin y Promocin de la Salud Prestaciones de Prevencin y Promocin de la Salud Prestaciones de Recuperacin de la Salud (Atencin mdica, prestacin Prestaciones de Recuperacin de la Salud (Atencin mdica, prestacin de maternidad, medicinas, prtesis y aparatos ortopdicos de maternidad, medicinas, prtesis y aparatos ortopdicos imprescindibles, servicios de rehabilitacin) imprescindibles, servicios de rehabilitacin) Prestaciones de bienestar y promocin social Prestaciones de bienestar y promocin social Prestaciones Econmicas Prestaciones Econmicas Cobertura por desempleo o Latencia Cobertura por desempleo o Latencia Cobertura de capa simple por EPS Cobertura de capa simple por EPS Cirugas electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras): Ciruga plstica, Cirugas electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras): Ciruga plstica, Odontologa esttica Odontologa esttica Tratamiento de periodoncia y ortodoncia Tratamiento de periodoncia y ortodoncia Curas de reposo y del sueo Curas de reposo y del sueo Lentes de contacto Lentes de contacto Todo dao derivado de la autoeliminacin o lesiones auto infligidas Todo dao derivado de la autoeliminacin o lesiones auto infligidas

EXCLUSIONES

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

4. CUALES SON LAS OBLIGACIONES DEL CONTRATANTE?

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

OBLIGACIONES A PARTIR DEL 1 DE ENERO DEL 2009

Entidad CONTRATANTE

REGISTRO

DECLARACION

PAGO SUNAT BANCOS

Trabajador Titular Derechohabiente

Con expresa Indicacin de la Cobertura

PDT

Acreditacion

Esposa Concubino(a) Hijo menor de edad Hijo mayor incapacitado Madre gestante extramatrimonial

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

OBLIGACIONES A PARTIR DEL 1 DE ENERO DEL 2009

REGISTRO

Trabajador Titular Derechohabiente Esposa Concubino(a) Hijo menor de edad Hijo mayor incapacitado Madre gestante extramatrimonial Documento Nacional de Identidad

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

DECLARACION Y PAGO
De acuerdo al ultimo nmero de RUC. En el mes siguiente de prestado el servicio. No importa si no se a pagado la contraprestacin. Enero se declaro en Febrero, Febrero en Marzo, Marzo en Abril y sucesivamente. El pago se presenta obligatoriamente con la declaracin.

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

5. CUANDO SE INICIA LA COBERTURA

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

PERIODO DE CARENCIA: Para todos los CAS nuevos, la cobertura se inicia el primer da del cuarto mes de contrato (a partir del 1 de enero del 2009) y se har efectiva a travs de una atencin contingente, pues aun no estar con acreditacin vigente. EXCEPCION: CAS POR SUSTITUCION NO TIENE CARENCIA

Durante el perodo de carencia, solo se encuentra cubierta la emergencia accidental.

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

DERECHO DE DERECHO DE COBERTURA COBERTURA (acreditacin) (acreditacin)

El asegurado debe tener 3 perodos de declaracin consecutivos o 4 alternos en los 6 meses previos a la atencin

Solicita atencin

Solicita atencin

D1 1 2 3

D3 4

D4 5

D5 6
Asegurado Acreditado

D1 1 2 3 4 5

D3, D4, D5

Asegurado Acreditado

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

DERECHO DE DERECHO DE COBERTURA COBERTURA (acreditacin) (acreditacin)

En el caso de los CAS esta medicin se inicia en enero del 2009 por lo cual an no se acumulan 6 meses Entonces hasta el mes de julio 2009 para los CAS la acreditacin se cumple de acuerdo a lo siguiente
Solicita atencin

D1 ENE FEB

D2

D3

MAR ABR
Asegurado Acreditado Vence la carencia se atiende con acreditacin contingencial

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

PRINCIPALES CAUSAS DE NO ACREDITACIN

No declara a trabajador Declaracin con informacin errnea (Tipo y N de Documento de Identidad, Fecha de Nacimiento, Sexo) PDT mal llenado (das trabajados, tipo de asegurado, estado: activo/cesado) Asegurados que tienen Seguro Potestativo y CONTRATO al mismo tiempo Declaracin de periodos en forma retroactiva (+ de un periodo al mismo tiempo)

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

CAS NO registrado en la Web de EsSalud:

Formulario 6051 de ESSALUD. Copia de DNI. Copia de contrato CAS Constancia.

Presenta formato 6051 (firmado y sellado por la unidad ejecutora) y adjuntar los requisitos establecidos para la acreditacin.

b) CAS SI registra en la Web de EsSalud, pero tiene datos inconsistentes (Datos bsicos errados, registra como familiar, doble autogenerados .. etc): c) CAS registra algn Seguro Potestativo: d) CAS SI registra en la Web de EsSalud, datos OK:
Solicitar anulacin de contrato en Agencias. Se pueden atender en el centro asistencial adscrito, para ello se acredita en el modulo del Representante de Acreditacin. Presenta formato 1068 y DNI

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

ACREDITACIN COMPLEMENTARIA
CONSULTA EXTERNA: Original del DNI. Original de la Copia del Contratante Copia Fedateada del Contrato segn modelo PCM (debe decir CAS por sustitucin), Constancia de la entidad contratante (debe decir CAS por sustitucin) EMERGENCIA: Original del DNI Suscripcin del Pagare (luego de resuelta la emergencia se realiza la acreditacin complementaria y se anula el pagare)

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

Centros Centros Asistenciales Asistenciales

No existe en B.D

FACTURA

EMPLEADORES

ia

Asegurados Asegurados
ad o co n

Existe sin derecho

As

eg ur

vig en c

Emite Cita Emite Cita

Debe regularizar en Debe regularizar en aseguramiento aseguramiento

Aseguramiento Aseguramiento Agencia y/o oficinas de Agencia y/o oficinas de Seguros Seguros

NO DECLARA DECLARA MAL NO PAGA

ACREDITACIN ACREDITACIN CONTINGENCIAL CONTINGENCIAL

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

6. SEGUROS COMPLEMENTARIOS PARA CAS

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

REGIMEN ESPECIAL DE CONTRATO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS - CAS

Gerencia Central de Aseguramiento