You are on page 1of 10

CEIDG-1 WNIOSEK O WPIS DO CENTRALNEJ EWIDENCJI I INFORMACJI O DZIAALNOCI GOSPODARCZEJ

Wniosek ten stanowi jednoczenie zgoszenie do ZUS/KRUS, GUS oraz naczelnika urzdu skarbowego. Wniosek dotyczy osoby fizycznej podlegajcej wpisowi do Centralnej Ewidencji i Informacji o Dziaalnoci Gospodarczej (CEIDG). Wniosek dotyczy rwnie aktualizacji danych nieobjtych wpisem do CEIDG. Przed wypenieniem naley zapozna si z instrukcj. Pola wymagane we wniosku o nowy wpis oznaczono na formularzu znakiem (*). Miejsce na kod paskowy

01. Rodzaj Wniosku:


1 - wniosek o wpis do CEIDG 2 - wniosek o zmian wpisu w CEIDG; data powstania zmiany (RRRR-MM-DD):_ _ _ _-_ _-_ _ 3 - wniosek o wpis informacji o zawieszeniu dziaalnoci gospodarczej 4 - wniosek o wpis informacji o wznowieniu dziaalnoci gospodarczej 5 - wniosek o wykrelenie wpisu w CEIDG

02. Miejsce i data zoenia wniosku (wypenia urzd):


02.1. Nazwa urzdu, w ktrym skadany jest wniosek:

.......

02.2. Data zoenia wniosku:


...

03. Dane wnioskodawcy:


1. Pe*: Kobieta Mczyzna 2a. Rodzaj dokumentu tosamoci*: Paszport Inny Dowd osobisty , poda jaki ..

2b. Seria i nr dokumentu tosamoci*: 3.PESEL*: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nie posiadam numeru PESEL 6.Nazwisko*: 8.Nazwisko rodowe: 10.Imi ojca*: 12.Miejsce urodzenia*: 14.Posiadane obywatelstwa: 4.NIP*: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nie posiadam numeru NIP 5.REGON*: _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nie posiadam numeru REGON 7.Imi pierwsze*: 9.Imi drugie:
(o ile posiada)

11.Imi matki*: 13.Data urodzenia*: polskie _ _ _ _- _ _-_ _


(RRRR-MM-DD)

Inne: ..

15. Zgodnie z art. 233 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny (Dz.U. Nr 88, poz. 533 z pn.zm.) osoba, ktra skada faszywe owiadczenie i zostaa uprzedzona o odpowiedzialnoci karnej za zoenie faszywego owiadczenia, podlega karze pozbawienia wolnoci do lat 3. Uprzedzony o odpowiedzialnoci karnej z art. 233 6 Kodeksu karnego, owiadczam, i wobec osoby, ktrej dotyczy niniejszy wniosek, nie orzeczono prawomocnie zakazw, o ktrych mowa w art. 25 ust. 1 pkt 16-18 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie dziaalnoci gospodarczej w zakresie dziaalnoci gospodarczej objtej wpisem w Centralnej Ewidencji i Informacji o Dziaalnoci Gospodarczej*. - tak, skadam owiadczenie - nie skadam owiadczenia

03.1. Jestem cudzoziemcem, o ktrym mowa w art. 13 ust. 2 , ust. 4 gospodarczej. 03.2. Dane dokumentu potwierdzajcego status cudzoziemca:
1. Data wydania dokumentu: _ _ _ _-_ _-_ _
(RRRR-MM-DD)

ust. 5

ustawy o swobodzie dziaalnoci

2. Sygnatura dokumentu:

3. Organ wydajcy dokument:

04. Adres miejsca zamieszkania wnioskodawcy:


1.Kraj*: 5.Miejscowo: 9.Kod pocztowy: 11.Opis nietypowego miejsca: 2.Wojewdztwo: 6.Ulica: 10.Poczta: 3.Powiat: 4.Gmina: 7.Nr nieruchomoci/domu: 8.Nr lokalu:

05. Adres miejsca zameldowania wnioskodawcy (jeli inny ni w rubryce 04):


1.Wojewdztwo: 4.Miejscowo: 8.Kod pocztowy: 9.Poczta: 2.Powiat: 5.Ulica:

brak miejsca zameldowania 3.Gmina: 7.Nr lokalu:

6.Nr nieruchomoci/domu:

06. Firma przedsibiorcy, ktrego wniosek dotyczy* (nazwa firmy musi zawiera Imi i Nazwisko przedsibiorcy):

06.1. Przewidywana liczba pracujcych*:

06.2. Przewidywana liczba zatrudnionych*:

CEIDG-1 (wersja 1.02)

Strona 1 z 4

CEIDG-1

06.3. Rodzaje dziaalnoci gospodarczej symbol (5-znakowy) wg PKD 2007 2. __ __ __ __ __ 5. __ __ __ __ __ 8. __ __ __ __ __ Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie 3. __ __ __ __ __ 6. __ __ __ __ __ 9. __ __ __ __ __ Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie

Przewaajcy*: 1. __ __ __ __ __ 4. __ __ __ __ __ 7. __ __ __ __ __ Wykrelenie Wykrelenie

Kontynuacja w zaczniku CEIDG-RD

07. Nazwa skrcona:

08. Data rozpoczcia dziaalnoci*: _ _ _ _- _ _-_ _


(RRRR-MM-DD)

09. Dane do kontaktu:


1. Numer telefonu: 3. Numer faksu: 2. Adres poczty elektronicznej*: 4. Strona WWW*:

10. Gwne miejsce wykonywania dziaalnoci gospodarczej:


10.1. Adres gwnego miejsca wykonywania dziaalnoci gospodarczej (jeli jest inny ni podany w rubryce 04.)*:
1.Wojewdztwo: 4.Miejscowo: 8.Kod pocztowy: 10. Opis nietypowego miejsca: 9.Poczta: 2.Powiat: 5.Ulica: 3.Gmina: 6.Nr nieruchomoci/domu: 7.Nr lokalu:

10.2. Adres do dorcze (jeli jest inny ni podany w rubryce 10.1):


1.Adresat: 2.Wojewdztwo: 5.Miejscowo: 9.Kod pocztowy: 10.Poczta: 3.Powiat: 6.Ulica: 4.Gmina: 7.Nr nieruchomoci/domu: 11.Skrytka pocztowa: 8.Nr lokalu:

11. Dodatkowe miejsce wykonywania dziaalnoci gospodarczej:


11.1. Numer identyfikacyjny REGON: 11.2. Nazwa jednostki lokalnej: 11.3. Adres dodatkowego miejsca wykonywania dziaalnoci gospodarczej:
1. Kraj: 5.Miejscowo: 9.Kod pocztowy: 11.Opis nietypowego miejsca: 12. Wskazany adres dotyczy miejsca wykonywania dziaalnoci przez : przedsibiorc spk cywiln, w ktrej przedsibiorca uczestniczy 10.Poczta: 2.Wojewdztwo: 6.Ulica: 3.Powiat: 4.Gmina: 7.Nr nieruchomoci/domu: 8.Nr lokalu:

_ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _

Wykrelenie

11.4. Przewidywana liczba pracujcych: 11.6. Data rozpoczcia dziaalnoci jednostki __ __ __ __ - __ __ - __ __


(RRRR-MM-DD)

11.5. Przewidywana liczba zatrudnionych: 11.7. Jednostka samodzielnie bilansujca Tak Nie

znakowy) wg PKD 2007

11.8. Rodzaje dziaalnoci gospodarczej wykonywanej w tej lokalizacji symbol (5- Przewaajcy*: 1. __ __ __ __ __ Wykrelenie Wykrelenie 3. __ __ __ __ __ 6. __ __ __ __ __ Wykrelenie Wykrelenie 4. __ __ __ __ __ Wykrelenie

2. __ __ __ __ __ 5. __ __ __ __ __

Kontynuacja w zaczniku CEIDG-RD

Kolejne miejsca wykonywania dziaalnoci gospodarczej w zaczniku CEIDG-MW

CEIDG-1 (wersja 1.02)

Strona 2 z 4

CEIDG-1

12. Data powstania obowizku opacania skadek ZUS (RRRR-MM-DD): _ _ _ _ - _ _ - _ _ 13. Dane dla potrzeb KRUS:
13.1. Owiadczam, e: 1) moje sprawy prowadzi jednostka terenowa KRUS: 2) chc kontynuowa ubezpieczenie spoeczne rolnikw: Tak 3) w poprzednim roku podatkowym: Tak Nie a) prowadziem(am) pozarolnicz dziaalno gospodarcz: b) wsppracowaem(am) przy prowadzeniu pozarolniczej dziaalnoci gospodarczej: Tak Nie

4) zawiadczenie waciwego naczelnika urzdu skarbowego o nie przekroczeniu kwoty nalenego podatku dochodowego od przychodw z pozarolniczej dziaalnoci gospodarczej za poprzedni rok podatkowy: a) zoyem(am) we waciwej jednostce terenowej KRUS: Tak Nie b) skadam wraz z niniejszym wnioskiem: Tak Nie c) zo we waciwej jednostce terenowej KRUS w terminie 14 dni od dnia rozpoczcia prowadzenia pozarolniczej dziaalnoci gospodarczej w rozumieniu ustawy o ubezpieczeniu spoecznym rolnikw: Tak Nie 5) organem podatkowym waciwym do rozliczenia podatku dochodowego od przychodw z pozarolniczej dziaalnoci gospodarczej za poprzedni rok podatkowy jest 13.2. Owiadczam, e przekroczyem(am) kwot nalenego podatku dochodowego od przychodw z pozarolniczej dziaalnoci gospodarczej za Tak Nie poprzedni rok podatkowy:

14. Informacja o zawieszeniu wykonywania dziaalnoci gospodarczej:


1. Data rozpoczcia zawieszenia: __ __ __ __ - __ __ - __ __
(RRRR-MM-DD)

2. Przewidywany okres zawieszenia do dnia: __ __ __ __ - __ __ - __ __


(RRRR-MM-DD)

3. Owiadczam, e w okresie zawieszenia nie bd zatrudnia(a) pracownikw w ramach zawieszanej dziaalnoci:

15. Informacja o wznowieniu wykonywania dziaalnoci gospodarczej:


1. Data wznowienia dziaalnoci gospodarczej (RRRR-MM-DD): __ __ __ __ - __ __ - __ __

16. Informacja o zaprzestaniu wykonywania dziaalnoci gospodarczej:


1. Data zaprzestania dziaalnoci gospodarczej (RRRR-MM-DD): __ __ __ __ - __ __ - __ __

17. Informacja dotyczca naczelnikw urzdw skarbowych:


17.1. Naczelnik urzdu skarbowego waciwy do spraw ewidencji podatnikw: 1) aktualny*: 2) poprzedni: 3. ryczatu od przychodw ewidencjonowanych 4. karty podatkowej doczam wniosek PIT-16 Kwartalna Uproszczona 17.2. Aktualny naczelnik urzdu skarbowego waciwy w zakresie podatku dochodowego od osb fizycznych (jeeli inny ni w rubryce 17.1.):

18. Owiadczam, e podatek dochodowy od osb fizycznych bd opaca w formie*:


1. na zasadach oglnych 2. liniowy

Miesiczna 19. Forma wpaty zaliczki*: 20. Rodzaj prowadzonej dokumentacji rachunkowej*: 1. ksigi rachunkowe 3. inne ewidencje 1. Firma:

2. podatkowa ksiga przychodw i rozchodw 4. nie jest prowadzona

21. Dane podmiotu prowadzcego dokumentacj rachunkow wnioskodawcy:


2. NIP: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ 04. 05. 2.Wojewdztwo: 6.Ulica: 10.Poczta: 10. 3.Powiat: 11. 4.Gmina: 7.Nr nieruchomoci/domu: 8.Nr lokalu:

22. Adres miejsca przechowywania dokumentacji rachunkowej wnioskodawcy:


jest taki sam jak w rubryce: 1.Kraj: 5.Miejscowo: 9.Kod pocztowy:

23. Prowadz zakad pracy chronionej 24. Prowadz zagraniczne przedsibiorstwo drobnej wytwrczoci 25. Prowadz dziaalno gospodarcz wycznie w formie spki/spek cywilnych Nie zawarem umw spek cywilnych 26. Jestem wsplnikiem spki/spek cywilnych*:
1. NIP spki: 2. REGON spki: 3. Zawieszam dziaalno w spce od dnia:

_ _ _ _-_ _-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
5. Nie jestem wsplnikiem w spce od dnia: _ _ _ _ - _ _ - _ _
(RRRR-MM-DD) (RRRR-MM-DD)

4. Przewidywany okres zawieszenia dziaalnoci w spce _ _ _ _-_ _-_ _ do dnia: (RRRR-MM-DD) Kontynuacja w zaczniku CEIDG-SC

6. Wznawiam dziaalno w spce od dnia:

_ _ _ _-_ _-_ _
(RRRR-MM-DD)

27. Informacja o maeskiej wsplnoci majtkowej*:


1. czy mnie z maonkiem wsplno majtkowa: Tak Nie 2. Maeska wsplno majtkowa ustaa dnia: __ __ __ __ - __ __ - __ __
(RRRR-MM-DD)

CEIDG-1 (wersja 1.02)

Strona 3 z 4

CEIDG-1

28. Dane identyfikacyjne rachunkw bankowych wnioskodawcy: 28.1 Rachunek bankowy zwizany z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej:
1.Kraj siedziby banku (oddziau): 3.Posiadacz rachunku: 4.Nr rachunku (26 znakw): __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6. Rachunek, na ktry dokonywany bdzie zwrot podatku 1.Kraj siedziby banku (oddziau): 3.Posiadacz rachunku: 4.Nr rachunku (26 znakw): __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2.Pena nazwa banku (oddziau): Kontynuacja w zaczniku CEIDG-RB 2.Pena nazwa banku (oddziau):

5.Likwidacja

28.2. Osobisty rachunek bankowy (niezwizany z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej)

5.Rezygnacja

29. Informacja o numerach identyfikacyjnych uzyskanych w innych krajach dla celw podatkowych lub ubezpiecze spoecznych:
1. Kraj: 2: Nr: 3: Typ: Podatkowy Ubezpieczeniowy Kontynuacja w zaczniku CEIDG-RB

30. Udzieliem penomocnictwa do prowadzenia moich spraw: (mona wypenia od 01.01.2012)


30.1. Dane penomocnika:
Penomocnik jest osob prawn 2. Imi: 1. Nazwa firmy penomocnika 3. Nazwisko: Wykrelenie wpisu o penomocnictwie z CEIDG

4. PESEL/KRS: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6. NIP: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1.Kraj: 5.Miejscowo: 9.Kod pocztowy: 11.Opis nietypowego miejsca 2.Wojewdztwo: 6.Ulica: 10.Poczta: 3.Powiat:

5. Data urodzenia (RRRR-MM-DD): _ _ _ _ - _ _ - _ _ 7. Obywatelstwa: . 4.Gmina: 7.Nr nieruchomoci/domu: 8.Nr lokalu:

30.2. Adres miejsca zamieszkania lub wykonywania dziaalnoci gospodarczej lub siedziba penomocnika:

30.3. Adres penomocnika do dorcze: (jeeli inny ni w rubryce 30.2.)


1.Wojewdztwo: 4.Miejscowo: 8.Kod pocztowy: 11.Adres poczty elektronicznej: 9.Poczta: 12.Strona WWW: 2.Powiat: 5.Ulica: 3.Gmina: 6.Nr nieruchomoci/domu: 10.Skrytka pocztowa: 7.Nr lokalu:

Kontynuacja w zaczniku CEIDG-PN

30.4. Zakres penomocnictwa:


. . . W zakresie rejestru CEIDG penomocnictwo obejmuje nastpujce czynnoci: zmiana wpisu w CEIDG wpis informacji w CEIDG o zawieszeniu wykonywania dziaalnoci gospodarczej wpis informacji w CEIDG o wznowieniu wykonywania dziaalnoci gospodarczej wniosek o wykrelenie wpisu w CEIDG prowadzenie spraw za porednictwem punktu kontaktowego

31. Doczam nastpujce dokumenty: (poda liczb formularzy)


CEIDG-RD .. szt. CEIDG-SC .. szt. CEIDG-MW .. szt. CEIDG-PN .. szt. CEIDG-RB .. szt. Inne .. szt.

Miejscowo i data zoenia wniosku

Wasnorczny podpis wnioskodawcy/penomocnika

CEIDG-1 (wersja 1.02)

Strona 4 z 4

CEIDG-1

Cz CEIDG-MW nr . Dodatkowe miejsca wykonywania dziaalnoci gospodarczej


Wniosek dotyczy osoby fizycznej podlegajcej wpisowi do Centralnej Ewidencji i Informacji o Dziaalnoci Gospodarczej (CEIDG). Przed wypenieniem naley zapozna si z instrukcj.

01. Dane identyfikacyjne wnioskodawcy:


1.PESEL: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2.NIP: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.REGON: _ __ _ _ _ _ _ _ _ _

02. Dodatkowe miejsce wykonywania dziaalnoci gospodarczej:


2.1. Numer identyfikacyjny REGON: 2.2. Nazwa jednostki lokalnej: 2.3. Adres dodatkowego miejsca wykonywania dziaalnoci gospodarczej:
1.Kraj: 5.Miejscowo: 9.Kod pocztowy: 11.Opis nietypowego miejsca: 2.Wojewdztwo: 6.Ulica: 10.Poczta: 3.Powiat: 4.Gmina: 7.Nr nieruchomoci/domu: 8.Nr lokalu:

_ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _

Wykrelenie

12.Wskazany adres dotyczy miejsca wykonywania dziaalnoci przez:

przedsibiorc spk cywiln, w ktrej przedsibiorca uczestniczy

2.4. Przewidywana liczba pracujcych: 2.6. Data rozpoczcia dziaalnoci jednostki (RRRR-MM-DD): _ _ _ _ -_ _- _ _ 2.8. Rodzaje dziaalnoci gospodarczej wykonywanej w tej lokalizacji symbol (5-znakowy) wg PKD 2007 2. _ _ _ _ _ 5. _ _ _ _ _ 8. _ _ _ _ _ 11. _ _ _ _ _ Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie 3. _ _ _ _ _ 6. _ _ _ _ _ 9. _ _ _ _ _ 12. _ _ _ _ _

2.5. Przewidywana liczba zatrudnionych: 2.7. Jednostka samodzielnie bilansujca: Tak Nie 1. Przewaajcy rodzaj dziaalnoci gospodarczej* __ __ __ __ __ Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie 4. _ _ _ _ _ 7. _ _ _ _ _ 10. _ _ _ _ _ Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie

Kontynuacja w zaczniku CEIDG-RD

03. Dodatkowe miejsce wykonywania dziaalnoci gospodarczej:


3.1. Numer identyfikacyjny REGON: 3.2.Nazwa jednostki lokalnej: 3.3. Adres dodatkowego miejsca wykonywania dziaalnoci gospodarczej:
1.Kraj: 5.Miejscowo: 9.Kod pocztowy: 11.Opis nietypowego miejsca: 2.Wojewdztwo: 6.Ulica: 10.Poczta: 3.Powiat: 4.Gmina: 7.Nr nieruchomoci/domu: 8.Nr lokalu:

_ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _

Wykrelenie

12.Wskazany adres dotyczy miejsca wykonywania dziaalnoci przez:

przedsibiorc spk cywiln, w ktrej przedsibiorca uczestniczy

3.4. Przewidywana liczba pracujcych: 3.6. Data rozpoczcia dziaalnoci jednostki (RRRR-MM-DD): _ _ _ _ -_ _- _ _ 3.8. Rodzaje dziaalnoci gospodarczej wykonywanej w tej lokalizacji symbol (5-znakowy) wg PKD 2007 2. _ _ _ _ _ 5. _ _ _ _ _ 8. _ _ _ _ _ 11. _ _ _ _ _ Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie 3. _ _ _ _ _ 6. _ _ _ _ _ 9. _ _ _ _ _ 12. _ _ _ _ _

3.5. Przewidywana liczba zatrudnionych: 3.7. Jednostka samodzielnie bilansujca: Tak Nie 1. Przewaajcy rodzaj dziaalnoci gospodarczej* __ __ __ __ __ Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie 4. _ _ _ _ _ 7. _ _ _ _ _ 10. _ _ _ _ _ Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie

Kontynuacja w zaczniku CEIDG-RD

Miejscowo i data zoenia wniosku


Instrukcja wypeniania:

Wasnorczny podpis wnioskodawcy/penomocnika

1. W razie potrzeby zgoszenia wikszej liczby miejsc wykonywania dziaalnoci gospodarczej naley uy kolejnych formularzy CEIDG-MW. 2. Pola 2.8 i 3.8 dla miejsca wykonywania dziaalnoci gospodarczej naley wypeni wg zasad analogicznych jak dla rubryki 11.8 formularza CEIDG-1, z tym e tutaj opisuje si zakres dziaalnoci wykonywanej w danym miejscu. Jeeli w polach zabraknie miejsca - naley wypeni dodatkowo formularz CEIDG-RD. 3. Nietypowe miejsca lokalizacji naley opisywa z maksymaln moliw dokadnoci. 4. Jeeli miejsce wykonywania dziaalnoci gospodarczej znajduje si poza terytorium Polski, informacja ta nie zostanie wpisana do rejestru REGON. 5. Wypeniony wniosek naley podpisa.

CEIDG-1 (wersja 1.02)

Strona 1 z 1

CEIDG-MW

Cz CEIDG-RB nr ... Informacja o rachunkach bankowych


Wniosek dotyczy osoby fizycznej podlegajcej wpisowi do Centralnej Ewidencji i Informacji o Dziaalnoci Gospodarczej (CEIDG). Przed wypenieniem naley zapozna si z instrukcj.

01. Dane identyfikacyjne wnioskodawcy:


1.PESEL: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2.NIP: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.REGON: _ _ _ _ _ _ _ _ _

Dane identyfikacyjne rachunkw bankowych wnioskodawcy: 02. Rachunek bankowy zwizany z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej:
1.Kraj siedziby banku: (oddziau): 3.Posiadacz rachunku: 4.Nr rachunku (26 znakw): __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5.Likwidacja 2.Pena nazwa banku (oddziau):

03. Rachunek bankowy zwizany z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej:


1.Kraj siedziby banku: (oddziau): 3.Posiadacz rachunku: 4.Nr rachunku (26 znakw): __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2.Pena nazwa banku (oddziau):

5.Likwidacja

04. Rachunek bankowy zwizany z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej:


1.Kraj siedziby banku: (oddziau): 3.Posiadacz rachunku: 4.Nr rachunku (26 znakw): __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2.Pena nazwa banku (oddziau):

5.Likwidacja

05. Rachunek bankowy zwizany z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej:


1.Kraj siedziby banku: (oddziau): 3. Posiadacz rachunku: 2.Pena nazwa banku (oddziau):

4.Nr rachunku (26 znakw): __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Kontynuacja w zaczniku CEIDG-RB

5.Likwidacja

06. Informacja o numerach identyfikacyjnych uzyskanych w innych krajach dla celw podatkowych lub ubezpiecze spoecznych:
1.1. Kraj: 2.1. Kraj: 3.1. Kraj: 4.1. Kraj: 5.1. Kraj: 1.2.Nr : 2.2.Nr : 3.2.Nr : 4.2.Nr : 5.2.Nr : 1.3: Typ: Podatkowy 2.3: Typ: Podatkowy 3.3: Typ: Podatkowy 4.3: Typ: Podatkowy 5.3: Typ: Podatkowy Ubezpieczeniowy Ubezpieczeniowy Ubezpieczeniowy Ubezpieczeniowy Ubezpieczeniowy

Kontynuacja w zaczniku CEIDG-RB

Miejscowo i data zoenia wniosku


Instrukcja wypeniania:

Wasnorczny podpis wnioskodawcy/penomocnika

1. Cz CEIDG-RB naley wypenia pismem wyranym, bez poprawek i skrele. 2. Mona wskaza rachunki posiadane w Spdzielczej Kasie Oszczdnociowo-Kredytowej. 3. Mona poda wszystkie rachunki bankowe zwizane z prowadzeniem dziaalnoci gospodarczej. 4. Rubryk 6 naley wypeni, o ile dotyczy. 5. Wypeniony wniosek naley podpisa.

CEIDG-1 (wersja 1.02)

Strona 1 z 1

CEIDG-RB

Cz CEIDG-RD nr ... WYKONYWANA DZIAALNO GOSPODARCZA


Wniosek dotyczy osoby fizycznej podlegajcej wpisowi do Centralnej Ewidencji i Informacji o Dziaalnoci Gospodarczej (CEIDG). Przed wypenieniem naley zapozna si z instrukcj.

01. Dane identyfikacyjne wnioskodawcy:


1.PESEL: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2.NIP: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.REGON: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

02. REGON miejsca wykonywania dziaalnoci gospodarczej: : _ _ _ _ _ _ _ _ _

_ _ _ _ _

02.1. Rodzaje wykonywanej dziaalnoci gospodarczej w oznaczonym miejscu: Cig dalszy informacji z: rubryki 06.3 albo 11.8 wniosku CEIDG-1 albo cig dalszy informacji z rubryki 2.8 albo 3.8 czci CEIDG-MW dodatkowe miejsca wykonywania dziaalnoci (prosz zaznaczy waciwy kwadrat) rubryki 06.3 wniosku CEIDG-1 rubryki 11.8 wniosku CEIDG-1 rubryki 2.8 czci CEIDG-MW nr .. rubryki 3.8 czci CEIDG-MW nr ..

symbol (5 - znakowy) wg PKD 2007


1. _ _ _ _ _ 4. _ _ _ _ _ 7. _ _ _ _ _ 10. _ _ _ _ _ 13. _ _ _ _ _ 16. _ _ _ _ _ 19. _ _ _ _ _ 22. _ _ _ _ _ 25. _ _ _ _ _ 28. _ _ _ _ _ 31. _ _ _ _ _ 34. _ _ _ _ _ 37. _ _ _ _ _ 40. _ _ _ _ _ 43. _ _ _ _ _ 46. _ _ _ _ _ 49. _ _ _ _ _ 52. _ _ _ _ _ 55. _ _ _ _ _ 58. _ _ _ _ _ Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie 2. _ _ _ _ _ 5. _ _ _ _ _ 8. _ _ _ _ _ 11. _ _ _ _ _ 14. _ _ _ _ _ 17. _ _ _ _ _ 20. _ _ _ _ _ 23. _ _ _ _ _ 26. _ _ _ _ _ 29. _ _ _ _ _ 32. _ _ _ _ _ 35. _ _ _ _ _ 38. _ _ _ _ _ 41. _ _ _ _ _ 44. _ _ _ _ _ 47. _ _ _ _ _ 50. _ _ _ _ _ 53. _ _ _ _ _ 56. _ _ _ _ _ 59. _ _ _ _ _ Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie 3. _ _ _ _ _ 6. _ _ _ _ _ 9. _ _ _ _ _ 12. _ _ _ _ _ 15. _ _ _ _ _ 18. _ _ _ _ _ 21. _ _ _ _ _ 24. _ _ _ _ _ 27. _ _ _ _ _ 30. _ _ _ _ _ 33. _ _ _ _ _ 36. _ _ _ _ _ 39. _ _ _ _ _ 42. _ _ _ _ _ 45. _ _ _ _ _ 48. _ _ _ _ _ 51. _ _ _ _ _ 54. _ _ _ _ _ 57. _ _ _ _ _ Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie Wykrelenie

Kontynuacja w dokumencie CEIDG-RD

Miejscowo i data zoenia wniosku


Instrukcja wypeniania:

Wasnorczny podpis wnioskodawcy/penomocnika

1. Cz CEIDG-RD naley wypenia na maszynie lub dugopisem pismem wyranym, bez poprawek i skrele. 2. Jeeli wniosek jest zgoszeniem zmian, naley poda numer REGON odpowiednio podmiotu i jego jednostki lokalnej, ktrej wniosek dotyczy. 3. Jeeli zmiana dotyczy wykrelenia rodzaju dziaalnoci we wskazanym miejscu wykonywania dziaalnoci naley wskaza kod dziaalnoci i zaznaczy odpowiedni kwadrat przy sowie "Wykrelenie". 4. Jeli w rubryce 06.3 bd 11.8 wniosku CEIDG-1 albo rubryce 2.8 lub 3.8 czci CEIDG-MW zabraknie miejsca na wyszczeglnienie rodzajw dziaalnoci gospodarczej prowadzonej przez przedsibiorc, wtedy cig dalszy tej rubryki stanowi niniejszy zacznik; poszczeglne rodzaje dziaalnoci powinny by okrelone kodami podklas (5 znakw) rodzajw dziaalnoci wg klasyfikacji PKD 2007. 5. W celu ustalenia kodu przypisanego poszczeglnym rodzajom dziaalnoci gospodarczej naley: a) skorzysta z publikacji dostpnych w organie przyjmujcym wniosek, b) skorzysta z serwisu informacyjnego GUS zamieszczonego na stronie internetowej pod adresem www.stat.gov.pl/Klasyfikacje. 6. Wypeniony wniosek naley podpisa.

CEIDG-1 (wersja 1.02)

Strona 1 z 1

CEIDG-1-RD

Cz CEIDG-SC nr ... UDZIA W SPKACH CYWILNYCH


Wniosek dotyczy osoby fizycznej podlegajcej wpisowi do Centralnej Ewidencji i Informacji o Dziaalnoci Gospodarczej (CEIDG). Przed wypenieniem naley zapozna si z instrukcj.

01. Dane identyfikacyjne wnioskodawcy:


1.PESEL: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2.NIP: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.REGON: _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

02. Jestem wsplnikiem spki/spek cywilnych:


1.1. NIP spki: 1.2. REGON spki: 1.3. Zawieszam dziaalno w spce od dnia:

_ _ _ _-_ _-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
noci w spce do dnia: 2.1. NIP spki:

_ _ _ _ _ _ _ _ _
1.5. Nie jestem wsplnikiem w spce od dnia: _ _ _ _ - _ _ - _ _
(RRRR-MM-DD)

(RRRR-MM-DD)

1.4. Przewidywany okres zawieszenia dziaal-

1.6. Wznawiam dziaalno w spce od dnia:

_ _ _ _-_ _-_ _
(RRRR-MM-DD)

_ _ _ _-_ _-_ _
(RRRR-MM-DD)

2.2. REGON spki:

2.3. Zawieszam dziaalno w spce od dnia:

_ _ _ _-_ _-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(RRRR-MM-DD)

2.5. Nie jestem wsplnikiem w spce od 2.4. Przewidywany okres zawieszenia dziaal2.6. Wznawiam dziaalno w spce od dnia: _ _ _ _-_ _-_ _ dnia: _ _ _ _ - _ _ - _ _ _ _ _ _-_ _-_ _ noci w spce (RRRR-MM-DD) (RRRR-MM-DD) (RRRR-MM-DD) do dnia: 3.1. NIP spki: 3.2. REGON spki: 3.3. Zawieszam dziaalno w spce od dnia:

_ _ _ _-_ _-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
noci w spce do dnia: 4.1. NIP spki:

_ _ _ _ _ _ _ _ _
3.5. Nie jestem wsplnikiem w spce od dnia: _ _ _ _ - _ _ - _ _
(RRRR-MM-DD)

(RRRR-MM-DD)

3.4. Przewidywany okres zawieszenia dziaal-

3.6. Wznawiam dziaalno w spce od dnia:

_ _ _ _-_ _-_ _
(RRRR-MM-DD)

_ _ _ _-_ _-_ _
(RRRR-MM-DD)

4.2. REGON spki:

4.3. Zawieszam dziaalno w spce od dnia:

_ _ _ _-_ _-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
noci w spce do dnia: 5.1. NIP spki:

_ _ _ _ _ _ _ _ _
4.5. Nie jestem wsplnikiem w spce od dnia: _ _ _ _ - _ _ - _ _
(RRRR-MM-DD)

(RRRR-MM-DD)

4.4. Przewidywany okres zawieszenia dziaal-

4.6. Wznawiam dziaalno w spce od dnia:

_ _ _ _-_ _-_ _
(RRRR-MM-DD)

_ _ _ _-_ _-_ _
(RRRR-MM-DD)

5.2. REGON spki:

5.3. Zawieszam dziaalno w spce od dnia:

_ _ _ _-_ _-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
noci w spce do dnia: 6.1. NIP spki:

_ _ _ _ _ _ _ _ _
5.5. Nie jestem wsplnikiem w spce od dnia: _ _ _ _ - _ _ - _ _
(RRRR-MM-DD)

(RRRR-MM-DD)

5.4. Przewidywany okres zawieszenia dziaal-

5.6. Wznawiam dziaalno w spce od dnia:

_ _ _ _-_ _-_ _
(RRRR-MM-DD)

_ _ _ _-_ _-_ _
(RRRR-MM-DD)

6.2. REGON spki:

6.3. Zawieszam dziaalno w spce od dnia:

_ _ _ _-_ _-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
noci w spce do dnia:

_ _ _ _ _ _ _ _ _
6.5. Nie jestem wsplnikiem w spce od dnia: _ _ _ _ - _ _ - _ _
(RRRR-MM-DD)

(RRRR-MM-DD)

6.4. Przewidywany okres zawieszenia dziaal-

6.6. Wznawiam dziaalno w spce od dnia:

_ _ _ _-_ _-_ _
(RRRR-MM-DD)

_ _ _ _-_ _-_ _
(RRRR-MM-DD)

03. Kontynuacja w dokumencie CEIDG-SC

Miejscowo i data zoenia wniosku


Instrukcja wypeniania:

Wasnorczny podpis wnioskodawcy/penomocnika

1. Naley wypenia na maszynie lub dugopisem pismem wyranym, bez poprawek i skrele. 2. Jeeli wniosek jest zgoszeniem zmian, naley poda numery NIP i REGON spki, ktrej wniosek dotyczy. 3. Wypeniony wniosek naley podpisa.

CEIDG-1 (wersja 1.02)

Strona 1 z 1

CEIDG-SC

Cz CEIDG-PN nr ... UDZIELONE PENOMOCNICTWA


Wniosek dotyczy osoby fizycznej podlegajcej wpisowi do Centralnej Ewidencji i Informacji o Dziaalnoci Gospodarczej (CEIDG). Przed wypenieniem naley zapozna si z Instrukcj.

01. Dane identyfikacyjne wnioskodawcy:


1.PESEL: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 02.1. Dane penomocnika:
Penomocnik jest osob prawn: 1. Imi: 1. Nazwa firmy penomocnika: 2. Nazwisko:

2.NIP: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

3.REGON: _ _ _ _ _ _ _ _ _

__

02. Udzieliem penomocnictwa do prowadzenia moich spraw: (mona wypenia od 01.01.2012)


Wykrelenie wpisu o penomocnictwie z CEIDG

3. PESEL: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5. NIP: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1.Kraj: 5.Miejscowo: 9.Kod pocztowy: 11.Opis nietypowego miejsca 2.Wojewdztwo: 6.Ulica: 10.Poczta: 3.Powiat:

4. Data urodzenia (RRRR-MM-DD): _ _ _ _ - _ _ - _ _ 6. Obywatelstwa: . 4.Gmina: 7.Nr nieruchomoci/domu: 8.Nr lokalu:

02.2. Adres miejsca zamieszkania lub wykonywania dziaalnoci gospodarczej lub siedziba penomocnika:

02.3. Adres penomocnika do dorcze: (jeeli inny ni w rubryce 02.2.)


2.Wojewdztwo: 5.Miejscowo: 9.Kod pocztowy: 12.Adres poczty elektronicznej: 10.Poczta: 3.Powiat: 6.Ulica: 4.Gmina: 7.Nr nieruchomoci/domu: 11.Skrytka pocztowa: 13.Strona WWW: 8.Nr lokalu:

02.4. Zakres penomocnictwa


. . . W zakresie rejestru CEIDG penomocnictwo obejmuje nastpujce czynnoci: zmiana wpisu w CEIDG wpis informacji w CEIDG o zawieszeniu wykonywania dziaalnoci gospodarczej wpis informacji w CEIDG o wznowieniu wykonywania dziaalnoci gospodarczej wniosek o wykrelenie wpisu w CEIDG prowadzenie spraw za porednictwem punktu kontaktowego

Miejscowo i data zoenia wniosku

Wasnorczny podpis wnioskodawcy/penomocnika

CEIDG-1 (wersja 1.02)

Strona 1 z 1

CEIDG-PN

Cz CEIDG-POPR
Cz1) Formularz suy do dokonywania korekt w przypadku pomyek przy wypenianiu czci wniosku o wpis do ewidencji dziaalnoci gospodarczej. Poprawna tre Podpis skadajcego Piecz i podpis organu Rubryka.Pole

1)

Naley wpisa, ktrej czci wniosku korekta dotyczy: CEIDG-1 albo CEIDG-MW, albo CEIDG-RB, albo CEIDG-RD, albo CEIDG-SC, albo CEIDGPN.

CEIDG-1 (wersja 1.02)

Strona 1 z 1

CEIDG-POPR

You might also like