Estudios e Investigaciones

MUJER Y CONDICIONES DE TRABAJO: RIESGOS EN EL EMBARAZO EN PELUQUERAS

Ao 2004 Ao 2006
Equipo investigador dirigido por: Elena Ronda Prez Vanessa Arizo Luque Ana M Garca Garca M Eugenia Galiana Snchez Vernica Juan Quilis Bente E. Moen Nina Oeyen Bjorn Elli Hollund

Universidad de Alicante

Ref: 742 106/ 04

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1. TTULO DEL PROYECTO: MUJER Y CONDICIONES DE TRABAJO: RIESGOS EN EL EMBARAZO EN PELUQUERAS. 2. AUTORAS Investigador Responsable: Elena Ronda Prez. Dpto. Salud Pblica. Universidad de Alicante. Campus Sant Vicent del Raspeig. Miembros del equipo de investigacin: Vanessa Arizo Luque Ana M Garca Garca M Eugenia Galiana Snchez Vernica Juan Quilis Bente E. Moen Nina Oeyen Bjorn Elli Hollund

3. FECHA DE REALIZACIN: 2004-2006

4. OBJETIVOS: El objetivo general es evaluar, en el colectivo de peluqueras de la ciudad de Alicante, la relacin entre la exposicin a productos qumicos durante su trabajo y los efectos sobre la reproduccin. Para ello, los objetivos especficos han sido: 1. Describir la historia laboral de las mujeres como trabajadoras en el sector de peluquera 2. Describir el tipo y nivel de exposicin de las trabajadoras a los productos qumicos usados en las peluqueras para el tratamiento del cabello. 3. Recoger informacin sobre la historia reproductiva de estas mujeres, determinando la prevalencia de alteraciones menstruales, partos prematuros, abortos precoces y tardos, mortalidad fetal, malformaciones congenitas, nios con bajo peso al nacimiento y subfertilidad. 4. Valorar la presencia de asociacin entre historia laboral en el sector, exposicin a productos qumicos y la aparicin de los efectos reproductivos adversos seleccionados. 5. Identificar los posibles confusores y modificadores de efecto relacionados con los efectos reproductivos adversos y controlar las medidas de asociacin entre la exposicin y las diferentes alteraciones de la reproduccin consideradas, controlando por dichos factores.

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4.1.Formulacin de la hiptesis El trabajo en peluqueras es un factor de riesgo reproductivo para las mujeres que desarrollan esta actividad, asocindose con un aumento del nmero de partos prematuros, abortos, muertes fetales, malformaciones congnitas, bajo peso al nacimiento, irregularidades menstruales y aumento del tiempo para obtener un embarazo. Se formulan las siguientes preguntas para tratar de responder con la investigacin: 1. Qu niveles de exposicin a productos qumicos existen en las peluqueras? 2. Tienen las peluqueras un riesgo aumentado de trastornos en la reproduccin (partos prematuros, abortos, muertes fetales, malformaciones congnitas, bajo peso al nacimiento, irregularidades menstruales y aumento del tiempo para obtener un embarazo)? 3. Qu exposiciones de origen laboral presentes en las peluqueras son factores de riesgo para la aparicin de efectos reproductivos adversos?

5. METODOLOGA Para dar respuesta a los objetivos, se ha realizado un estudio trasversal de exposicin ambiental, con el fin de medir la concentracin de productos qumicos en el lugar de trabajo, y un estudio retrospectivo, para valorar la distribucin de los problemas reproductivos y las caractersticas de la poblacin estudiada. 5.1. Fecha de realizacin del trabajo de campo. El trabajo de campo del estudio de exposicin ambiental en las peluqueras se realiz del 26 de noviembre al 15 de diciembre de 2005. La investigacin epidemiolgica se inici con el estudio piloto en mayo de 2005, que se prolong hasta diciembre de ese mismo ao. El trabajo de campo se desarroll entre enero y junio de 2006. 5.2. Muestra. Para las mediciones de exposicin ambiental a productos qumicos se han seleccionado 10 establecimientos de Alicante: 6 del centro y 4 de zonas suburbanas. En el estudio epidemiolgico, la poblacin base la han constituido las 438 peluqueras menores de 50 aos que trabajan en los 248 establecimientos (de seoras o mixtos) de la ciudad de Alicante; para la valoracin de los efectos en el embarazo se han incluido los posteriores a 1990. La tasa de respuesta ha sido del 70,7% (n=310). La frecuencia de alteraciones reproductivas en las trabajadoras de las peluqueras se ha comparado con un grupo de mujeres controles trabajando como dependientas de tiendas de centros comerciales (seleccionadas por muestreo aleatorio simple entre todas las tiendas de los tres centros comerciales de Alicante) y administrativas de una empresa de telecomunicaciones y de la Universidad de

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Alicante (seleccionadas por muestreo aleatorio simple a partir de los listados facilitados por los responsables de las instituciones) (n=310). 5.3. Proceso de la investigacin. En el estudio de exposicin, se han realizado mediciones de los productos qumicos presentes en el ambiente de trabajo (en la zona donde se hace la mezcla de los tintes) y personales (para evaluar los txicos absorbidos por va respiratoria). Se han analizado 37 compuestos qumicos orgnicos (txicos para la reproduccin e irritantes, alrgenos y cancergenos), el total de compuestos voltiles orgnicos y el amoniaco. Adems en cada establecimiento se ha valorado la calidad del aire midiendo la temperatura, la humedad relativa y el monxido y dixido de carbono. Se han recogido todos los ingredientes de los tintes utilizados e informacin sobre las caractersticas de la actividad laboral y tipo de ventilacin. Para el estudio epidemiolgico, la informacin se ha obtenido mediante entrevista personal en el centro de trabajo por encuestadoras entrenadas. El cuestionario dirigido a todas las peluqueras constaba de 22 preguntas y recoga informacin sobre las siguientes variables: Variables de efecto: nmero de veces que ha intentado quedarse embarazada sin conseguirlo en los ltimos 12 meses, ocupacin, hbito tabquico y duracin de la jornada laboral durante los intentos y duracin media en das del ciclo menstrual y del periodo menstrual, amenorreas y sangrado entre reglas. Variables de exposicin: tiempo trabajado en peluqueras y y caractersticas de este trabajo en relacin con la historia reproductiva, en caso de embarazo Otras covariables: nivel de estudios, estatura, peso, edad, y hbito tabquico.

Si la mujer haba estado embarazada despus de 1990 se pasaba a un segundo cuestionario de 22 preguntas con las siguientes variables : Variables que miden los efectos reproductivos de inters (para cada embarazo): Edad gestacional del recin nacido en semanas, peso del recin nacido en gramos, abortos: tipo (espontneo o inducido) y momento del embarazo (semana) en el que tuvo lugar, muerte fetal: momento del embarazo en que tuvo lugar y por ltimo, malformaciones congnitas: Espina bfida, hidrocefalia, hendidura facial/labial, sndrome de Down, otras anomalas cromosmicas, defectos cardiacos, atresias, hipospadias, polidactilia, sindactilia, talipes, reduccin de extremidades y otras. Variables que miden la exposicin diferenciando entre los 3 trimestres de embarazo y los 6 meses previos a la concepcin: principales tareas realizadas, relacionadas con la aplicacin de productos qumicos (permanentes, tintes, mechas, lavados) y tipo de ventilacin de la peluquera
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Otras covariables: tratamiento de fertilidad, situacin laboral durante los embarazos, sexo del recin nacido, ganancia ponderal durante el embarazo, hbito tabquico y consumo de alcohol durante el embarazo, situaciones de estrs, tamao del saln, duracin de la jornada laboral y nmero de horas de pie al da.

5.4. Instrumento de obtencin de la informacin. Para realizar las mediciones personales y ambientales del estudio de exposicin se utilizaron las bombas SKC Pumps (tasa de flujo de 50ml/min). Para la toma de muestras se utilizaron absorbentes (ATD-tubos) (lmite aproximado de cuantificacin: 2-5 nanogramos); estas muestras se han analizado mediante cromatografa GC-MS. Para medir el amonio se han utilizando captadores de cartuchos adsorbentes selectivos Drger pack III. Todos los anlisis se han realizado el X-lab AS (Bergen- Noruega). Para el estudio epidemiolgico se dise un cuestionario de preguntas cerradas que consta de dos partes: una parte general, dirigida a todas las entrevistadas, que recoge informacin sobre su trabajo, menstruacin y fertilidad, y una parte especfica, que se dirige a las mujeres que han estado embazadas, y recoge informacin sobre las exposiciones laborales en cada trimestre y los resultados del embarazo. 5.5. Tcnicas de anlisis. Para el anlisis de todos los datos se ha utilizado el software informtico SPSS 11.5, Epidat 3.1 y Epiinfo 3.01 El estudio de la calidad de la informacin se ha hecho contrastando, posteriormente, informacin aleatoria contenida en los cuestionarios mediante llamada telefnica a un 35% de las encuestadas y mediante un anlisis descriptivo (observando la distribucin de las variables). Tambin se han consultado los registros hospitalarios correspondientes a los embarazos finalizados en los dos hospitales pblicos de Alicante de las mujeres con historia reproductiva. Se ha utilizado el Coeficiente de Correlacin Intraclase (ICC) para medir la concordancia entre peso y semanas de gestacin de la encuesta y los datos obtenidos de los registros hospitalarios. El ICC obtenido ha sido del 0.75 (IC95%:0.440.89) en el peso y 0.75(IC95%: 0,44-0,89) en las semanas de gestacin, que representa una fiablidad buena. Para la comparacin de las variables cuantitativas se ha utilizado la prueba T de Student y para las cualitativas la prueba de Chi Cuadrado, previa comprobacin de su distribucin paramtrica. El estudio de asociacin entre las variables cualitativas se ha realizado mediante un anlisis bivariante, calculando los odds ratio e intervalos de confianza al 95% mediante la prueba de Mantel-Haenszel. Se han controlado todas aquellas variables detectadas que presentan un efecto de confusin o modificacin de efecto.

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6. RESULTADOS.

6.1. Comprobacin de hiptesis. Se acepta la hiptesis planteada en un inicio de que las mujeres que trabajan en peluqueras tienen mayor riesgo de alteraciones menstruales y reproductivas puesto que los resultados de este estudio muestran un significativo exceso de riesgo de trastornos menstruales respecto a los controles de OR=2,3 (IC95%: 1,1-4,5). En el caso de la subfertilidad el riesgo fue de 2,1 respecto al grupo control (IC95% 0,9-4,8). Los riesgos de trabajar en peluquera y tener algn efecto reproductivo adverso en el embarazo han sido para las malformaciones congnitas 1,1 (IC 95% 0,3-3,7), abortos precoces 1,4 (IC 95% 0,8-2,3). En el caso del bajo peso 0,3 (IC 95% 0,1-1,4) y parto pretermino 0,9 (IC 95%0,5-1,6), los resultados no sugieren un aumento del riesgo de las peluqueras en comparacin con el grupo control. En las peluqueras existe un nivel de productos qumicos entre los que figuran 12 txicos sospechosos para la reproduccin y el desarrollo: diclorometano, etanol, etilbenzeno, p-xileno, diethylftalato, amoniaco, hexano, benceno, tolueno,1--metoxypropanol, isopropanol, m-xileno y p-xilene. As mismo, entre los productos identificados en los tintes figuran hydroxyindole, amoniaco y etanol tambin con efectos en la reproduccin.

Entre las tareas con exposicin a productos qumicos realizadas en peluqueras las que presentan mayor riesgo son las de permanente y lavado asociadas a bajo peso, malformaciones congnitas y abortos. Adems, estos efectos se asocian las siguientes condiciones laborales, jornadas de mas de 8 horas de trabajo diarias, ausencia de ventilacin en al peluquera, mas de 4 horas al da de pie y carga de trabajo elevada. 6.2. Resumen de resultados. Se han encontrado 35 compuestos qumicos diferentes en el ambiente de trabajo de las peluqueras presentes al mismo tiempo y por tanto, interactuando entre ellos y sumando sus efectos. Tambin se han identificado 44 productos diferentes en la composicin de los tintes utilizados de forma habitual. Hay que sealar que 4 de los compuestos qumicos encontrados son cancergenos reconocidos por el IARC: benceno, diclorometano, etilacetato y etilbenceno. La humedad en los salones durante las horas de trabajo vara desde 32.0% a 52.9% y la media de temperatura desde 20.2 a 23.5. En el mismo periodo la media de dixido de carbono vari de 555 ppm a 2307 ppm. Ninguna de las peluqueras dispone de ventilacin mecnica ni ventilacin local exhaustiva. La prevalencia de subfertilidad encontrada entre las peluqueras es de 5,8 % y de 4,8 % entre el grupo control. Las peluqueras presentaron una prevalencia de 8,1 % de trastornos menstruales en tratamiento, de ciclos menstruales cortos
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2,9 %, de ciclos largos 1,2% y de ciclos irregulares 6,5 %. Un 4,5 % refieren amenorreas y un 8,7% sangrado entre reglas. Las reglas fueron largas 9%, cortas en 2,9% e irregulares en 1,9 % de peluqueras. En la cohorte de las 310 peluqueras, se produjeron 94 embarazos desde 1990, y 138 en los controles, con un ratio de 0,3 nios por mujer en peluqueras y 0,4 en el grupo control. La prevalencia de bajo peso en los hijos de peluqueras fue de 2,1%, de pretrmino 14,6%, de abortos 19,8% y de malformaciones congnitas 4,2%. En relacin a las exposiciones concretas relacionadas con las condiciones laborales durante los 6 meses previos al embarazo se ha observado, en general, que el trabajo en peluquera se asocia a un mayor riesgo de parto pretrmino (OR=3,3 IC95%:0,2-51,1). Tambin se observa asociacin de este efecto con el hecho de tener una jornada laboral de ms de 8 horas al da, (OR=2,7 IC95%:1,1-6,8). Estar ms de 4 horas al da de pie se asocia con parto pretrmino y bajo peso (OR=5,1 y 5,2 respectivamente). Respecto a la relacin con la carga elevada de trabajo, se observan riesgos superiores a la unidad con la presencia de malformaciones congnitas (OR=8,2 IC 95%:0,4154,0), parto pretrmino (OR=1,6 IC95%:0,6-4,1) y bajo peso (OR=1,2 IC95%:0,1-18,2). El tamao de la peluquera mantiene la misma tendencia, a excepcin del parto pretmino que presenta un riesgo inferior a 1 (OR=0,6 IC95%:0,2-1,8). En las tareas con exposicin a tratamientos qumicos, no se observa ningn riesgo significativo. Cuando el establecimiento no dispone de ventilacin, las asociaciones superiores a 1 se observan en el nmero de abortos (OR=1,1 IC95%:0,5-2,4) y malformaciones congnitas (OR=1,3 IC95%:0,1-13,9). Tambin hay asociaciones superiores a la unidad entre la realizacin de permanentes y el bajo peso al nacimiento (OR=2,1 IC95%:0,141,5) y entre el nmero de lavados semanales con las malformaciones congnitas (OR=1,4 IC95%0,1-26,1). Las exposiciones durante el primer trimestre de embarazo presentan, sin ser en ningn caso significativo, asociaciones superiores a la unidad entre la jornada laboral superior a 8 horas diarias y el bajo peso al nacimiento (OR=2,4 IC95%: 0,2-21,6), parto pretrmino (OR=1,7 IC95%:0,6-4,7) y aborto (OR=3,7 IC95%:0,5-26,6). El parto pretmino se asocia tambin con estar ms de 4 horas al da de pie, (OR=2,6 IC95%:0,2-40,4). La carga de trabajo percibida y el tamao de la peluquera se asocian con malformaciones congnitas (OR=2,0 IC95%:03-14,6 y OR=2,6 IC95%:0,1-49,1). En este ltimo caso, tambin hay asociacin con el bajo peso al nacimiento (OR=1,9 IC95%:0,1-37,8). Tambin, se observan riesgos superiores a 1 para el bajo peso relacionado con el nmero de permanentes semanales (OR=3,4 IC95%:0,2-68,6) y para las malformaciones congnitas relacionadas con la ausencia de ventilacin (OR=1,5 IC95%:0,2-10,7) y el nmero de lavados a la semana (OR=1,4 IC95%:0,1-25,6). En el caso de los abortos, hay relacin entre la ausencia de ventilacin (OR=1,5 IC95%:0,2-10,7), la realizacin de permanentes (OR=4,5 IC95%:0,2-84,2) y el nmero de lavados a la semana (OR=1,3 IC95%:0,124,6).

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Las exposiciones laborales que presentan ms riesgo durante el segundo trimestre de embarazo, son las del parto pretmino con trabajar mas de 8 horas la da (OR=1,7 IC95%:0,5-5,0) y estar ms de 4 horas de pie al da (OR=2,8 IC95%:0,2-44,8). Una carga de trabajo percibida elevada se asocia con malformaciones congnitas (OR=1,7 IC95%:0,2-12,1) y con abortos (OR=3,7 IC95%:0,1-89,0). Tambin se observa un riesgo de 2,7 (0,1-50,8) de malformaciones congnitas cuando el tamao de la peluquera es mayor de 3 sillas. En el caso de las exposiciones qumicas en el segundo trimestre, el bajo peso se asocia con la realizacin de permanentes (OR=2,3 IC95%:0,1-55,9), las malformaciones congnitas se asocian con el nmero de lavados a la semana (OR=1,4 IC95%:0,1-26,4) y los abortos con la ausencia de ventilacin. Por ltimo, las exposiciones en relacin con las condiciones laborales durante el tercer trimestre de embarazo que muestran OR superiores a la unidad son la jornada laboral superior a 8 horas al da, y la permanencia ms de 4 horas de pie con los partos pretrmino (OR=2,1 IC95%:0,7-6,5 y OR=2,2 IC95%:0,1-33,9 respectivamente). En el caso de las exposiciones qumicas, la realizacin de permanentes se asocia con el bajo peso al nacimiento (OR=2,3 IC95%:0,155,1). En relacin a posibles factores de confusin, en las mujeres fumadoras y que consuman alcohol 6 meses antes al embarazo se observ asociacin estadsticamente significativa con un mayor nmero de abortos. En el caso del primer y segundo trimestre se ha encontrado tambin esta asociacin entre consumo de alcohol y parto pretrmino

6.3. Conclusiones y prospectiva. En relacin a las preguntas planteadas se establecen las siguientes conclusiones: 1. Entre los productos qumicos utilizados en peluqueras, se han encontrado sustancias cancergenas, alteradores hormonales, otras alrgenas e irritantes y 12 txicos para la reproduccin. Adems se utilizan muchos productos para una misma finalidad con agentes qumicos diferentes. Estas condiciones dificultan el uso de los valores limite de referencia con criterios de seguridad para que sean aplicados a estas trabajadoras y adems este hecho se agrava por el hecho de que ningn establecimiento dispone de ventilacin mecnica. 2. La prevalencia de subfertilidad encontrada entre las peluqueras es de 5,8 %. As mismo, presentaron una prevalencia de 8,1 % de trastornos menstruales en tratamiento, de ciclos menstruales cortos de 2,9 %, de ciclos largos 1,2% y de ciclos irregulares 6,5 %. Un 4,5 % refieren amenorreas y un 8,7% sangrado entre reglas. Las reglas fueron largas en el 9% de las peluqueras, cortas en el 2,9% e irregulares en el 1,9 %. En relacin a los embarazos, la prevalencia de bajo peso fue de 2,1%, de parto pretrmino de 14,6%, abortos 19,8% y de malformaciones congnitas 4,2%. Comparado con los controles los resultados de este estudio mostraron un

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significativo exceso de riesgo de trastornos menstruales, as como un riesgo ligeramente superior de subfertilidad. La descendencia de madres peluqueras tiene un riesgo mayor de tener una malformacin congnita que la de los controles. El bajo impacto de la exposicin en efectos reproductivos como el bajo peso de los recin nacidos o el parto pretrmino est referenciado en la bibliografa internacional, al igual que el mayor impacto en las alteraciones menstruales, que son ms sensibles a las exposiciones prolongadas a bajo nivel. 3. Los trastornos en la reproduccin encontrados se asocian con exposiciones qumicas adems de otros factores relacionados con las condiciones laborales, como son la carga de trabajo elevada, jornadas superiores a las 8 horas y ms de 4 horas de pie. La mayor parte de los resultados de este estudio presentan intervalos de confianza no significativos debido, en mayor parte, a un bajo nmero de casos, sobre todo a un bajo nmero de casos no expuestos a una alta frecuencia de uso de qumicos, a jornadas laborales cortas o a poca carga laboral. 4. Al igual que se ha hecho en otros pases es prioritaria la preparacin de directrices y guas con recomendaciones preventivas de buen uso de productos qumicos enfocadas tanto a los fabricantes, como a los servicios de prevencin, a la comunidad cientfica y a lo/as duea/os y trabajadoras, as como el cumplimiento de la normativa relacionada con el riesgo reproductivo. 5. Se deben reorientar los estudios sobre efectos y riesgos de las sustancias qumicas, tanto en el diseo, realizacin e interpretacin de los resultados para incorporar la especificidad de las mujeres.

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