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Trabajo científico
científico
COMPORTAMIENTO DEL
LEUCOGRAMA EN LOS
PROCESOS INFLAMATORIOS Y
PATRONES LEUCOCITARIOS NO
INFLAMATORIOS
Introducción
El leucograma es aquella parte del hemograma que nos debe dar información acerca de:
En base fundamentalmente a estos dos últimos puntos y su interpretación conjunta con el resto del he-
mograma, se pueden identificar cambios respecto de un estado normal que no siendo patognomónicos de
ninguna enfermedad, sí nos pueden indicar la presencia de un proceso morboso (INFLAMACIÓN), sugerir
un pronóstico y ver la evolución en respuesta a un tratamiento.
La etiología de los procesos inflamatorios puede ser o no infecciosa, de forma que en neoplasias, en-
fermedades inmunomediadas, exposición a agentes físico-químicos…podemos encontrar leucogramas
inflamatorios sin que por ello exista una infección concomitante:
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NEUTROFILIA NO ES SINÓNIMO DE INFECCIÓN
REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO:COMPORTAMIENTO
OSTEOARTROSIS - DDEL
el PLEUCOGRAMA-
ueyo, G. y Guillorme
López,D.S
A su vez, las neutrofilias no van siempre ligadas a procesos inflamatorios o de enfermedad, si no que pueden
aparecer en respuesta a la liberación de epinefrina (excitación) o bien por corticoides endógenos o exógenos.
A menudo se acompañan de cambios constantes en el hemograma, por lo que son fácilmente reconocibles
(PATRONES LEUCOCITARIOS NO INFLAMATORIOS):
Fisiología
La mayor parte de las alteraciones leucocitarias del hemograma comprometen a los polimorfonucleares neu-
trófilos; como ejemplo, se puede considerar que leucocitosis y neutrofilia van ligadas ya que ocurre en más
del 95% de los hemogramas. Con el fin de entender parte de los mecanismos por los cuales tienen lugar los
cambios leucocitarios se va a explicar el recorrido que sigue un neutrófilo desde que se produce en la médula
ósea hasta que llega a los tejidos a través de la sangre:
De forma práctica, en la médula ósea los neutrófilos se dividen en 3 compartimentos (figura 1):
a) Pool Mitótico: Constituido por precursores con capacidad para dividirse (mieloblastos, promie-
locitos y mielocitos). Son los responsables de abastecer neutrófilos cuando así lo requieren las
demandas tisulares.
c) Pool de Almacenamiento: Formado por neutrófilos maduros en espera de ser liberados hacia la
circulación sanguínea.
• La producción de
un neutrófilo seg-
mentado a partir
de un mieloblasto
dura aproximada- Mielocito
mente 6 días.
POOL MITÓTICO
• En condiciones POOL DE MADURACIÓN
normales el pool
de almacenamiento Neutrófilos en banda
tiene un suminis-
tro de neutrófilos
segmentados esti- POOL ALMACENAMIENTO PMN Segmentados
mado para 5 días. 5
Figura 1.- Citología de médula ósea de un perro. Se muestra los diferentes compartimentos en
los que de forma práctica se divide la médula (400x).
artículo
Trabajo científico
científico
Una vez liberados a la sangre desde la médula ósea, los neutrófilos, en condiciones normales, permanecen en
el torrente circulatorio aproximadamente de 6-8 horas en el perro y de 10-12 horas en el gato antes de mi-
grar hacia los tejidos. Se establecen por tanto 2 compartimentos:
a) Pool Circulante (fig.2): corresponde con la población de neutrófilos que viajan en la sangre y
que son registrados en un hemograma. Da una idea del equilibrio entre la producción de leu-
cocitos en médula ósea y su distribución hacia los tejidos.
b) Pool Marginal (fig.2): corresponde con los neutrófilos adheridos al endotelio vascular antes de
salir hacia los tejidos circundantes.
En perros el número de neutrófilos del pool circulante y marginal es casi igual, mientras
que en gatos el marginal es 2-3 veces el tamaño del circulante.
III.-Tejidos:
La migración de neutrófilos desde la sangre a los tejidos es un proceso unidireccional (no hay retorno a la circu-
lación). En estados no patológicos tiene
lugar fundamentalmente hacia el apara-
to digestivo, respiratorio y urinario.
Inflamación es la reacción del tejido vivo vascularizado frente a una agresión local provocada por:
I.- Agudo:
II.- Crónico:
2.- La neutrofilia se acompaña de desviación a la izquierda (fig.4) cuando el pool de almacenamiento medu-
lar se agota y se liberan neutrófilos en una tasa superior a la capacidad de la médula ósea para producir
PMN’s segmentados. Se liberan por tanto, neutrófilos del pool de maduración (principalmente bandas o
cayados y metamielocitos) e incluso del pool mitótico (mielocitos y promielocitos) en función de la inten-
sidad de la inflamación.
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• Se considera desviación a la izquierda cuando el nº de neutrófilos no segmentados o inmaduros
es >300/μl.
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• Las desviaciones a la izquierda discretas (300-1000/μl) se asocian con procesos leves o con in-
flamaciones que tienden a la cronicidad y con predominio, dentro de las células inmaduras, de
neutrófilos en banda o cayados.
• Las desviaciones a la izquierda moderadas (>1.000/μl) se asocian con procesos agudos general-
mente localizados.
3.- L a presencia de neutrófilos más inmaduros (fig.6) que los bandas (metamielocitos, mielocitos…), indica
mayor demanda celular del foco inflamatorio y da idea de la intensidad y gravedad del mismo, de forma
que si la demanda tisular excede el índice de producción de neutrófilos maduros en la médula ósea, se
puede dar la siguiente evolución (fig.5):
- Pronóstico reservado.
- Agotamiento medular por un proceso inflamatorio grave y extenso: septicemia, peritonitis sép-
10 tica o procesos donde están implicadas bacterias Gram negativas productoras de endotoxinas.
Fig.5.- Evolución del leucograma en un proceso inflamatorio que evoluciona desfavorablemente en el transcurso de los días.
MIELOCITO
BANDA
METAMIELOCITO
Figura 6.- Presencia de marcada desviación a la izquierda degenerativa en una sangre de perro. Se puede observar en un mismo campo
la presencia de un banda, un matemielocito y un mielocito. (1.000x)
A B
4.- Toxicidad neutrofílica: Hace referencia al conjunto de transformaciones citoplasmáticas y nucleares que
se aprecian en los neutrófilos circulantes, en respuesta a un estado de toxemia ya sea o no de origen bac- 11
teriano, que origina un efecto inflamatorio sistémico que afecta al proceso de maduración neutrofílico en
la médula ósea.
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La toxemia inducida por agentes infecciosos provoca las modificaciones tóxicas más graves. Ej.- Piómetra,
septicemia, parvovirosis, peritonitis...
Las toxinas de otro origen también pueden inducir cambios tóxicos. Ej.- Quimioterápicos, procesos in-
flamatorios estériles, necrosis tisular...
Importancia clínica:
1.- Se debe estimar el porcentaje de células afectadas y la intensidad de los cambios tóxicos
(tabla 1). Cuanto mayor sean, mayor será su relevancia clínica y más reservado su pronóstico.
2.- La toxicidad es independiente del recuento total de leucocitos o neutrófilos y puede ser la úni-
ca señal laboratorial indicativa de enfermedad. Así, puede presentarse tanto en leucocitosis/
neutrofilia con desviación a la izquierda, como en leucopenias/neutropenia y recuentos nor-
males de glóbulos blancos.
4.- Los cambios tóxicos se pueden observar tanto en neutrófilos maduros o segmentados como en
sus precursores. Son adquiridos y desaparecen después de que cesa el estímulo que los ha pro-
vocado si la médula ósea no ha sido afectada. La resolución de los cambios tóxicos después de
un tratamiento apropiado es un indicador pronóstico favorable.
Gigantismo celular (fig.9) (resultado de la omisión de divisiones mitóticas durante el desarrollo de los neutrófilos. Son más frecuentes
en gatos).
Características:
1.- Simula una leucemia granulocítica crónica (LGC), pero a diferencia de ésta, la reacción
leucemioide es:
2.- A pesar de la excesiva leucocitosis, el proceso inflamatorio no está siendo corregido, por
lo que el pronóstico es malo si no se corrige a tiempo y demanda urgencia.
NEUTRÓFILO EN BANDA
Características:
• No es un proceso primario, sino una reacción frente a una enfermedad por lo general
grave (Tabla 2), que induce la liberación prematura de precursores mieloides o eritroi-
des desde la médula u otros órganos hematopoyéticos (ej.-bazo):
16 • Los recuentos leucocitarios suelen estar elevados, aunque también pueden obser-
varse valores normales o incluso bajos. La presencia de anemia dependerá de la
causa de la RLE.
COMPORTAMIENTO DEL LEUCOGRAMA- López D.
ALERGOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA
PARASITOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA
ENDOCRINOLOGÍA
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Se define SRIS como la respuesta inflamatoria sistémica inducida por microorganismos o sus toxinas o
bien por agentes no infecciosos desde el punto de lesión tisular. Las manifestaciones clínicas dependen
del equilibrio entre mediadores proinflamatorios y antiinflamatorios formados. El SRIS y su evolución
a sepsis, shock séptico y disfunción multiorgánica se producen por desequilibrio a favor de mediadores
proinflamatorios. 2 o más de los siguientes criterios son sugestivos de SRIS (tabla 3):
Neutrofilia fisiológica:
Aumento del nº de Polimorfonucleares neutrófilos (PMNs)/μl en sangre circulante por encima del límite
superior para la especie, inducida por la liberación de epinefrina en respuesta a situaciones de excitación,
miedo, estrés, ejercicio extenuante, extracciones de sangre en la consulta…
Características:
• Mayor magnitud en animales jóvenes y fundamentalmente en gatos, donde los recuentos leu-
cocitarios pueden llegar a 20.000/μl (el pool marginal en gatos es 2-3 veces el tamaño del
circulante) y acompañarse de linfocitosis. En perros los cambios suelen ser leves y dentro de
los valores de referencia.
Neutrofilia de estrés:
Aumento del nº de Polimorfonucleares neutrófilos (PMNs)/ μl en sangre circulante por encima del
límite superior para la especie, inducida por glucocorticoides endógenos (hiperadrenocorticismo,
estrés crónico por enfermedad…) o administración exógena.
Características:
• Neutrofilia madura (Neutrófilos en banda o cayados <300/μl) producida por la liberación del
pool de almacenaje en M.O + desplazamiento del pool marginal vascular hacia la circulación +
retraso de la migración de neutrófilos de sangre a tejidos.
• Los recuentos leucocitarios pueden alcanzar los 40.000/μl (principalmente en estadios iniciales
tras la administración de corticoides), si bien lo normal es hasta 25.000/μl en animales con es-
trés por enfermedad o síndrome de Cushing.
• Los cambios leucocitarios suelen observarse a las 4-12 horas de la administración de corti-
coides y suelen normalizarse después de 24 horas.
Bibliografía
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