Escola Superior de Tecnologia da Sade de Coimbra 1ano Licenciatura em Cardiopneumologia Iniciao Cardiopneumologia Electrocardiografia

Aluna: Vernica da Silva Ribau N 2010 000 111 Professor: Mestre Joaquim Pereira

Coimbra Fevereiro 2011

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Relatrio do electrocardiograma

ndice
IRitmo ..................................................................................................................................... 3 Natureza .................................................................................................................................... 3 Frequncia ................................................................................................................................. 3 IIAuriculograma....................................................................................................................... 3 Morfologia ................................................................................................................................. 3 Durao ..................................................................................................................................... 4 Amplitude .................................................................................................................................. 4 III- Conduo Auriculo-Ventricular ............................................................................................ 4 IV- Ventriculograma ................................................................................................................... 4 Complexo QRS ........................................................................................................................... 4 Plano Frontal ............................................................................................................................. 5 Plano horizontal ........................................................................................................................ 5 Amplitudes ................................................................................................................................ 6 Voltagem do QRS no plano frontal ........................................................................................... 6 Voltagem do QRS no plano horizontal ...................................................................................... 7 ndice de Sokolow-Lyon ............................................................................................................ 7 Durao do QRS ........................................................................................................................ 7 Deflexo intrinsecide .............................................................................................................. 8 VRepolarizao ventricular (ST-T) .......................................................................................... 8 Segmento ST.............................................................................................................................. 8 Onda T ....................................................................................................................................... 8 Onda U....................................................................................................................................... 9 Intervalo QT............................................................................................................................... 9 VI- Concluso .............................................................................................................................. 9 VII- Anexo I ................................................................................................................................ 11 VIII- Anexo II ............................................................................................................................... 12

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I- Ritmo
Natureza
Da analisar da onda P deste electrocardiograma, verifica-se que esta no se encontra em ritmo sinusal, apesar de a onda P, anteceder sempre o complexo QRS, ser positiva em todas as derivaes, excepto na derivao aVR, onde negativa, os complexos QRS no esto equidistantes. A onda P pode ser negativa nos casos em que AP se aproxima de +90 0, por isso no se trata de uma anomalia.

Frequncia
A frequncia cardaca representa o nmero de batimentos cardacos por minuto. Pode ser determinada a partir de vrios mtodos, como a regra dos 3 segundos, a regra dos 300, a regra de R a R e a rgua de electrocardiograma. Dos diversos mtodos para calcular a frequncia, foi usado, neste caso, o mtodo dos 3 segundos que consiste em contar o nmero de complexos QRS existentes em 3 segundos e multiplicar esse nmero por 20, obtendo-se: 20 4 = 80 bpm. Sendo que os valores normais de frequncia cardaca se encontram entre 50 e 100 bpm, podemos ento concluir que o valor obtido um valor normal (no apresenta nenhuma patologia).

II-

Auriculograma

A onda P traduz a despolarizao das duas aurculas, e as componentes desta tm amplitudes iguais. A anlise da onda (auriculograma) compreende a avaliao da sua morfologia, durao e amplitude em DII e V1. Deste modo:

Morfologia
Em DII, a onda P apresenta uma forma piramidal e bimodal com vrtice arredondado. Em V1, a onda P bifsica, correspondendo a parte positiva despolarizao auricular direita e a parte negativa despolarizao auricular esquerda, com a
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componente positiva e negativa sensivelmente iguais (apesar de a parte negativa ser ligeiramente maior que a positiva).

Durao
Em DII a durao da onda P de 0,12 segundos (sendo que cada quadradinho corresponde a uma durao de 0,04 segundos, ento 3 quadradinhos equivalem a 0,12 segundos). Podemos ento afirmar que a onda P apresenta uma durao maior que o normal, acima dos 0,10 segundos (os valores de normalidade so 0,08 a 0,10 segundos).

Amplitude
Em DII, a onda P apresenta uma amplitude normal de 2 mm, j que no ultrapassa os 2,5 mm.

III-

Conduo Auriculo-Ventricular

A conduo auriculo-ventricular traduz o tempo que o estmulo demora a percorrer todo o sistema de conduo, desde que abandona o ndulo sinusal at que inicia a despolarizao ventricular, ou seja, comea no incio da onda P e acaba no Q ou no R. Neste caso, o intervalo PR tem uma durao de 0,16 segundos (4 quadradinhos 0,04 segundos), o que se considera normal, pois est compreendido entre 0,12 e 0,20 segundos (valores normais).

IV-

Ventriculograma

Complexo QRS
Os complexos QRS no so equidistantes, com intervalos de valores que variam entre os 16 mm e 22 mm, o que significa que h arritmia sinusal. Todos os complexos QRS so precedidos por uma onda P positiva, excepto em aVR onde esta negativa.
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Dentro da mesma derivao (exemplo DII), os intervalos PQ e PR so iguais e os complexos QRS apresentam algumas variaes na sua morfologia. A menor amplitude de 11 mm e a maior de 12 mm. Todos tm a mesma durao.

Plano Frontal
Determinao do eixo elctrico: Na derivao DI somam-se algebricamente R e S: R+S = 6 + (-2) = 4 Na derivao DIII somam-se algebricamente R e S: R+S = 6 + (0) = 6 Verificao: Em DII: R+S = 11 + (0) = 11

De seguida marcaram-se os valores obtidos no lado correspondente do Tringulo de Einthoven e dos pontos obtidos em DI e DIII baixaram-se perpendiculares s respectivas derivaes. Depois traou-se o vector que vai desde o centro do crculo (tringulo) at ao ponto cruzamento das duas perpendiculares descritas. Conseguimos ler a direco do eixo elctrico no ponto em que a linha que perlonga o vector se vai encontrar com a circunferncia, conclumos que a direco do eixo de 660. No Plano Frontal, o eixo elctrico deve situar-se entre -300 e 1100, neste caso, situa-se nos 660. Assim estamos perante um valor normal, ou seja, no se verifica um Desvio Axial Esquerdo (pois o eixo no se situa para alm dos -300) nem um Desvio Axial Direito (pois o eixo no se situa para alm dos 1100). O esquema presente no anexo I mostra o esquema da direco do eixo elctrico.

Plano horizontal
No Plano Horizontal, que consiste na srie precordial, verifica-se o normal crescimento progressivo das ondas R e a diminuio das ondas S, desde V1 a V6. Em V1, a morfologia rS, e em V6 qS, o que est de acordo com os parmetros normais.

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A zona normal de transio, em que os R so iguais aos S, situa-se entre V3 e V4. Neste caso, no h igualdade de amplitude entre as duas ondas nem em V3 (as R so menores que as S) nem em V4 (as R so maiores que as S). Todas as ondas Q observadas no excedem 0,03seg de durao nem tm uma profundidade superior a 25% da amplitude do R correspondente, estando tudo de acordo com parmetros de normalidade.

Amplitudes
Em V1, R = 1 mm o que est de acordo com o normal pois R deve apresentar um valor inferior a 5 mm e S= 11 mm, logo Em V2, R = 3 mm e S = 12 mm Em V3, R = 3 mm e S = 5 mm Em V4, R = 9 mm e S = 1 mm Em V5, R = 9 mm (normal R <27mm) e S = 1 mm Em V6, R = 12 mm e S = 0,5 mm Em aVL, R = 2 mm (normal R <13mm) e S= 1 mm Em aVF, R = 7 mm (normal R <21mm) e S= 0 mm 0,09 (valores normais: <1).

Voltagem do QRS no plano frontal

Este parmetro corresponde ao clculo da amplitude do QRS, desde o vrtice da onda R at ao vrtice da onda S. Assim: 7 mm em DI, corresponde a 0,7 mV 11 mm em DII, corresponde a 1,1 mV 5 mm em DIII, corresponde a 0,5 mV 9 mm em aVR, corresponde a 0,9 mV 4 mm em aVL, corresponde a 0,4 mV 7 mm em aVF, corresponde a 0,7 mV

Os valores encontrados para as Voltagens do QRS no plano Frontal encontram-se dentro dos parmetros normais e isto porque, so superiores a 0,7 mV.

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Pelo facto de existirem dois valores abaixo do normal (em DII e aVL) no se justifica falar de baixa voltagem.

Voltagem do QRS no plano horizontal

Este parmetro calculado da mesma forma que o plano frontal. Assim: 12 mm em V1 corresponde a 1,2 mV 15 mm em V2 corresponde a 1,5 mV 9 mm em V3 corresponde a 0,9 mV 11 mm em V4 corresponde a 1,1 mV 11 mm em V5 corresponde a 1,1 mV 12 mm em V6 corresponde a 1,2 mV

Consideram-se valores normais por serem superiores ao valor mnimo de 1 mV, pelo facto de existir um valor abaixo do normal (em V3) no se justifica falar de baixa voltagem.

ndice de Sokolow-Lyon
Este ndice calculado a partir da soma da onda S de maior amplitude em V1 com a onda R de maior amplitude em V5 ou V6. Assim: Maior onda de V = 11 mm Maior onda de V5 = 11 mm S (V1) + R (V5) = 11 + 11 = 22 mm O valor calculado normal porque inferior a 45 mm, para um indivduo com idade inferior a 20 anos.

Durao do QRS
Este ndice deve ser calculado nas derivaes onde melhor se desenham os seus componentes. Assim a durao do QRS em DII, no complexo, de 0,08 segundos (2 x 0,04) o que um valor normal visto que se encontra compreendido entre os valores de normalidade de 0,06 e 0,10 segundos.
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Deflexo intrinsecide
A deflexo intrinsecide traduz o tempo de activao ventricular e mede-se desde o incio do QRS at ao vrtice de R. Assim: Precordiais direitas (V1) = 0,03 seg Precordiais esquerdas (V4) = 0,05 seg (valores normais <0,03 seg) (valores normais <0,05 seg)

Como os valores obtidos se encontram no limite superior considerado normal, a activao ventricular ocorre de forma normal.

V-

Repolarizao ventricular (ST-T)

Segmento ST
Este parmetro estudado atravs da medio do tempo gasto desde o fim da onda S at ao incio da onda T. Ao nvel do segmento ST, podemos verificar que este se encontra na linha de base (isoelctrica), excepto em V4, por erros tcnicos, traduzindo uma repolarizao normal. No existe, portanto, supra ou infra desnivelamentos. E a sua durao cerca de 0.12 seg (3 mm).

Onda T
A onda T representa a repolarizao ventricular, esta feita do epicrdio para o endocrdio, no sentido oposto ao da despolarizao, deste modo a polaridade desta onda diferente do complexo QRS. Como a repolarizao mais lenta do que a despolarizao, a onda T apresenta-se assimtrica e arredondada em todas as derivaes, sendo que o seu ramo ascendente mais lento que o descendente, sendo por isso, normal. A onda T positiva em DI, DII, DIII, aVL, aVF, V2, V3, V4, V5 e V6. Em aVR e V1 negativa. Todos estes parmetros ocorrem dentro da normalidade.

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Onda U
A onda U uma onda inconstante que sucede a onda T. Pode-se visualizar esta onda, principalmente, a nvel de V3 e V4 visto ser uma onda de baixa intensidade. Este electrocardiograma no apresenta onda U, nem em V3 e nem em V4. A possvel causa de no aparecer em V4 o registo ter sido mal feito, havendo um deslocamento da linha base (isoelctrica) deslocao do estilete.

Intervalo QT
Traduz a durao total da sstole elctrica ventricular e varia inversamente com a frequncia cardaca. O intervalo QT, em DII, um ndice que permite o clculo dessa durao pelo que deve ser comparado com o QTc. Desta forma: QT = 8 0,04 = 0,32 segundos e ndo

O valor calculado de 0,44 segundos considerado normal por no ultrapassar, apesar de ser igual ao limite superior mximo admitido, que de 0,44 segundos.

VI-

Concluso

De acordo com a anlise deste electrocardiograma, conclui-se que se encontra dentro dos limites de normalidade para a idade, com excepo de alguns parmetros como: em V1 a onda P no equifsica; a maior durao da onda P em DII; os complexos QRS no so equidistantes, variando os seus valores de distncia de 16 mm a 22 mm, isto um indicador de arritmia sinusal, e amplitude entre 11 mm e 12 mm; na voltagem do plano frontal existem dois valores abaixo do normal (em DII e aVL) mas no se justifica falar de baixa voltagem; na voltagem do plano horizontal existe um valor abaixo do normal (em V3) mas, tambm, no se justifica falar de baixa voltagem; na deflexo intrinsecide o valor obtido encontra-se no limite superior considerado
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normal; a ausncia da onda U em V3 e V4 (sendo uma provvel justificao, o erro tcnico cometido em V4) e o intervalo QT ser igual ao limite superior mximo admitido (0,44 segundos). Todos os valores no limite de normalidade devem despertar a nossa ateno.

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VII- Anexo I
(Direco do eixo elctrico)

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VIII- Anexo II
(Electrocardiograma)

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