ACCIDENTELE RUTIERE

Accidentele rutiere constituie una din cele mai frecvente cauze de morbiditate i mortalitate pe plan mondial, fiind considerate ca o adev rat "boal a civiliza iei moderne", sau dup unii autori ca o "epidemie traumatic " din ce n ce mai greu de st pnit. Conform unor date statistice citate n literatura de specialitate, decesele prin accidente de circula ie nsumeaz anual peste 100.000 de victime. n ara noastr mortalitatea prin accidente rutiere a nregistrat o cre tere alarmant dup decembrie 1989. Astfel, n 1990 num rul deceselor prin accidente rutiere a fost de 2,5 ori mai mare comparativ cu anul 1989. Acest aspect ngrijor tor se explic n principal prin cre terea marcat a num rului de autovehicule, n special autoturisme, datorit facilit ii introducerii n ar a unor autovehicule de provenien str in , n special din rile Europei Occidentale. n cadrul unui studiu efectuat la IML Cluj, decesele prin accidente rutiere au reprezentat aproape un sfert din totalul mor ilor violente, situndu-se pe primul loc ca i cauz de moarte violent . Accidentul rutier este un fenomen complex determinat de mai mul i factori - uman, tehnic, natural (meteorologic) - cu repercursiuni negative de ordin medical, social, economic i juridic. Factorul uman are rolul determinant n cele mai multe accidente rutiere. n majoritatea cazurilor accidentul este consecin a nerespect rii normelor de securitate a circula iei pe drumurile publice, imputabil att conduc torului auto ct i pietonilor. Referitor la conduc torul auto cauzele cele mai frecvente ale accidentelor rutiere sunt excesul de vitez , nerespectarea normelor privind acordarea priorit ii, dep iri nepermise, conducere sub influen a alcoolului, starea de oboseal , consum de psiholeptice, lipsa de experien i aptitudine, deficien e de aten ie distributiv , tulbur ri de auz i acuitate vizual , tulbur ri psihosomatice cu influen asupra reflexelor. Alcoolul constituie una din cauzele majore. Alcoolul intervine n determinismul accidentului rutier prin sc derea aten iei i promptitudinii de reac ie n fa a unei situa ii date. n afara conduc torilor auto, n producerea accidentelor rutiere un rol foarte important l de in pietonii prin travers ri n locuri nepermise, starea de ebrietate, lipsa de supraveghere a copiilor, etc. Factorul autovehicul intervine n producerea accidentelor rutiere prin deficien ele tehnice ale sistemului de frnare, direc iei, defectele pneurilor, la sistemul de iluminare i semnalizare. n acest context un rol important n prevenirea accidentelor de circula ie l are verificarea tehnic periodic . Cel de-al treilea factor care intervine n determinismul accidentelor rutiere este starea oselei prin deficien e de construc ie, gropi, factori ocazionali (mzg , polei), lipsa unei semnaliz ri corespunz toare a diferitelor pericole pe drumurile publice (drum accidentat,

posibilitatea de derapare, curbe periculoase, etc.) pentru avizarea din timp a conduc torilor auto. n majoritatea cazurilor, n producerea accidentelor rutiere sunt implicate autovehicule, dar pot fi produse i de alte tipuri de vehicule: biciclete, motociclete, vehicule cu trac iune animal , etc.

Accidentele de circula ie produse de autovehicule

n accidentele de circula ie produse de autovehicule, gravitatea leziunilor este condi ionat n principal de viteza de deplasare a autovehiculului i de particularit ile autovehiculului implicat. n accidentele rutiere produse de autovehicule pot fi implica i pe de o parte pietonii i pe de alt parte persoanele din autovehicul. Acci dent ar ea pi et onil or n producerea leziunilor la pietoni intervin 3 factori:  o for care este energia cinetic a autovehiculului;  o rezisten care este rezisten a pe care o opune victima;  un punct de aplicare al for ei care depinde de tipul autovehiculului. n func ie de ace ti factori, n producerea leziunilor la pietoni putem ntlni mecanisme variate. n cazul autovehiculelor mari i grele cu partea din fa vertical sau aproape vertical (autobuze, unele autocamioane, troleibuze), aplicarea for ei se face deasupra centrului de greutate al victimei. n aceast situa ie corpul este proiectat nainte pe osea i adeseori se asociaz c lcarea victimei de c tre vehicul. n cazul autoturismelor punctul de aplicare al for ei este n general sub centrul de greutate al victimei. n aceast situa ie partea inferioar a corpului este proiectat spre direc ia de deplasare a autovehiculului, n timp ce partea superioar basculeaz n spate, lovindu-se de capot , parbriz sau alte p r i ale vehiculului. Dac ocul este foarte violent victima este proiectat n aer i va c dea la o anumit distan pe sol. n unele cazuri victima este ag at de vehicul i trt pe distan e variabile pe planul de rulare. Mecanis mele de producere a leziunilor n accidentarea pietonilor se pot clasifica (dup Moraru) n:  Mecanisme simple: lovire; compresiune; trre. Mecanisme asociate (asocieri de dou mecanisme simple): lovire-proiectare; lovire-c dere; c lcare-trre; c lcare-comprimare; Mecanisme complexe (asocieri de mai mult de dou mecanisme simple): lovire-proiectare-c lcare; lovire-proiectare-trre;
2

lovire-proiectare-comprimare; lovire-proiectare-c lcare-comprimare; lovire-proiectare-c lcare-trre; etc.

A.

Mecanisme simple

a. Lovirea neasociat cu alte mecanisme (proiectare, c dere) este foarte rar ntlnit . Apare cnd viteza autovehiculului este foarte mic . Leziunile sunt de intensitate mic (echimoze, hematoame, excoria ii, pl gi contuze) fiind localizate la locul de impact. b. Compresiunea poate avea dou aspecte distincte: c lcarea cu roata; comprimarea ntre p r ile joase ale autovehiculului i sol. Acest mecanism se asociaz de obicei cu lovirea i proiectarea. C lcarea simpl se poate ntlni n situa ia n care victima este culcat pe carosabil (stare de ebrietate, suicid). Gravitatea leziunilor depinde de greutatea autovehiculului, garda la sol i viteza de deplasare. j Leziunile prin c lcare sunt leziuni grave care duc foarte frecvent la moarte. Constau n fracturi cominutive la diferite nivele i zdrobiri de organe. n c lcarea capului apare zdrobirea craniului i con inutului. n c lcare se pot ntlni urme de ro i pe mbr c minte i uneori echimoze tegumentare care pot reproduce desenul cauciucului autovehiculului (profilurile de pe planul de rulare al anvelopei). Aceste aspecte au un rol foarte important n identificarea autovehiculului n cazurile de fug de la locul accidentului. C lcarea de o roat blocat prin frnare produce leziuni grave care pot merge pn la amputarea unei extremit i. j Leziunile prin comprimare ntre p r ile joase ale autovehiculului i sol sunt de asemenea grave, situate pe dou planuri opuse ale corpului. Constau n fracturi multiple i rupturi de organe. Aspectul leziunilor prin mecanismul de compresiune variaz n func ie de zona corporal interesat .  Compresiunea capului determin , n caz de autovehicule u oare, fracturi meridionale care traverseaz ntreaga baz cu dehiscen a maxim n regiunea mijlocie. Autovehiculele grele produc fracturi multieschiloase care intereseaz calota, baza i masivul facial. Leziunile craniene se asociaz cu leziuni meningo-cerebrale grave.  n compresiunea toracelui apar fracturi costale extinse n dou planuri, uni sau bilaterale, adesea cu deplasare. Sunt asociate frecvent cu leziuni pleuro-pulmonare i hemopneumotorace consecutiv. n compresiuni puternice se pot produce rupturi cardiace, uneori de aspect exploziv i rupturi ale vaselor mari.  Compresiunea abdominal determin rupturi, adesea de aspect exploziv, de ficat, splin , rinichi. Se pot produce rupturi de diafragm cu p trunderea organelor abdominale n cavitatea toracic .  n compresiunea bazinului apar fracturi duble sacro-iliace i de ramuri pubiene, uni sau bilaterale, asociate uneori cu leziuni ale organelor pelvine. c. Trrea neasociat cu alte mecanisme este rar ntlnit . Se produce prin ag area victimei de o parte a autovehiculului i trrea ei pe o distan variabil , cu frecarea de sol. Leziunile de trre constau din placarde excoriate, excoria ii liniare, paralele, cu aspectul unor dungi de frecare, a c ror direc ie este invers direc iei de mers a

autovehiculului. Uneori apar denud ri mari de tegumente pe p r ile descoperite, scalp ri par iale i leziuni ale p r ilor proeminente ale oaselor.

B.

Mecanisme asociate

Mecanismele asociate sunt cele mai frecvent ntlnite n accidentele rutiere. Dintre mecanismele asociate cel mai des ntlnit este cel de lovire-proiectare. a. Mecanismul de lovire-proiectare presupune lovirea victimei de c tre un autovehicul n mi care, urmat de aruncarea i proiectarea acesteia pe planul dur al oselei. Se produce cnd viteza autovehiculului este mai mare de 40-50 km/or . Leziunile pot fi grupate n dou categorii: - leziuni de lovire; - leziuni de proiectare.  Leziunile de lovire (de impact direct) sunt reprezentate de echimoze, excoria ii, hematoame, pl gi contuze, rupturi musculare, fracturi, localizate la zona de impact. Gravitatea leziunilor depinde de for a de lovire (dependent la rndul ei de viteza autovehiculului), suprafa a de impact i zona lovit . Lovirile pe suprafe e mari dau n general leziuni mai pu in grave dect cele pe suprafe e mici. Lovirea se produce cel mai des cu partea din fa a autovehiculului (bara de protec ie, marginea capotei de la motor, rama de la far) i mai rar cu p r ile laterale (lada autocamioanelor, oglinda retrovizoare, partea lateral a aripilor, etc.). n unele cazuri apar leziuni care reproduc anumite particularit i ale zonei care love te. De exemplu: echimoze i excoria ii care reproduc forma ramei de la far sau desenul m tii de la radiator. Leziunile de lovire se localizeaz mai frecvent pe planul posterior i lateral al corpului. Nivelul leziunilor depinde de tipul autovehiculului. Autovehiculele mici i mijlocii produc leziuni de lovire la un nivel relativ jos, situate de obicei sub regiunea lombar . De exemplu prin lovire cu bara de protec ie a autoturismelor apar leziuni la nivelul gambelor, deseori cu fracturi transversale ale ambelor oase (tibie i peroneu); prin lovire cu marginea capotei de la motor apar leziuni la nivelul coapselor i bazinului. n cazul autovehiculelor mari cu fa a vertical sau aproximativ vertical , leziunile de lovire se ntind pe suprafa mare, fiind mai des localizate la nivelul trunchiului, membrelor superioare i capului. Uneori se produc leziuni profunde constnd n infiltrate hemoragice i rupturi musculare cu integritatea tegumentelor. Pentru a fi eviden iate se practic sec iuni multiple ale pielii la diferite nivele (membre, spate, etc). Pe hainele i corpul victimei pot r mne la locul de impact corpi str ini, proveni i de pe autovehiculul care a lovit (fragmente de vopsea, de material plastic). Toate aceste elemente sunt foarte utile pentru identificarea autovehiculului n accidentele cu fuga de la locul accidentului. Pe de alt parte, pe partea de autovehicul care a lovit se pot g si urme biologice (pete de snge, fire de p r, fragmente tisulare) sau fragmente textile provenite din mbr c minte.  Leziunile de proiectare sunt de regul mai grave dect cele de lovire, avnd urm toarele caracteristici: - ntindere pe o suprafa mare a corpului; - leziuni externe de mic intensitate, contrastnd cu leziunile osoase i viscerale grave; - frecven a mare a leziunilor cranio-cerebrale, care prin gravitatea lor constituie de cele mai multe ori cauza mor ii.
4

n lovirile joase produse de autoturisme, la viteze de deplasare sub 40-50 km/or , lovirea este urmat de bascularea victimei pe capot i apoi de proiectare pe sol. n aceste situa ii apar trei focare lezionale: leziuni de lovire, leziuni de basculare i izbire de capot i leziuni de proiectare pe planul de rulare. Localizarea leziunilor de proiectare n raport cu cele de lovire depinde de nivelul la care se produce lovirea de c tre autovehicul: - n lovirile nalte, situate deasupra centrului de greutate al victimei, leziunile de proiectare se situeaz n planul opus leziunilor de lovire; - cnd lovirea este joas , sub centrul de greutate al victimei, leziunile de proiectare apar pe acela i plan cu cele de lovire. Red m n tabelul de mai jos principalele elemente de diferen iere a leziunilor de lovire de cele de proiectare, n mecanismul de lovire proiectare:

Leziuni de lovire
Suprafa a de impact Nivelul leziunii Suprafa a corpului mai frecvent interesat Variat , n func ie de tipul autovehiculului n func ie de tipul autovehiculului Planul posterior i unul din planurile laterale

Leziuni de proiectare
ntotdeauna mare La orice nivel, dar mai frecvent la nivelul capului - Pe planul opus leziunilor de lovire, n loviri deasupra centrului de greutate - Pe acela i plan cu leziunile de lovire n loviri sub centrul de greutate De obicei pu in grave, n contradic ie cu leziunile interne

Leziuni externe

Leziuni interne

Variate, n func ie de suprafa a de lovire: - leziuni grave n loviri pe suprafe e mici; - leziuni superficiale n loviri pe suprafe e mari. Reduse, de gravitate mic

Intense, grave

Aspecte lezionale topografice n mecanismul de lovire - proiectare y Leziunile cranio-cerebrale se produc de obicei n cadrul proiect rii i mai rar prin lovirea direct de c tre autovehicul. Leziunile prin lovire sunt produse n special de c tre autovehicule mari, cu partea frontal vertical sau aproape vertical . Cnd se produc fracturi craniene, att prin lovire ct i prin proiectare, cele mai grave sunt cele prin mecanismul de proiectare. Fracturile produse n urma proiect rii sunt cel mai adesea fracturi de bolt cranian iradiate la baz , lund adeseori aspectul unor fracturi meridionale care traverseaz baza cu dehiscen maxim n regiunea mijlocie, imitnd aspectul lezional al fracturilor produse prin compresiune. n mecanismul de proiectare ntlnim relativ frecvent fracturi izolate de baz cranian . Fracturile craniene cu nfundare sunt mai rare i se pot ntlni n proiectarea pe sol cu neregularit i (cu proeminen e) sau prin lovire cu o parte proeminent cu suprafa redus a autovehiculului. n proiect ri puternice cu impact pe vertex poate s apar fractur mediat de baz de craniu cu traiect circular n jurul g urii occipitale cu telescoparea intracranian a coloanei cervicale, asociat adeseori cu fractura clivusului. Leziunile meningo-cerebrale se
5

produc de obicei prin proiectare i sunt de cele mai multe ori de gravitate mare, constituind adeseori cauza mor ii. Aceste leziuni au caracter bipolar, caracteristic mecanismului de dezaccelera ie, fiind prezente att n zona de impact, ct i n focarul de contralovitur . n proiect ri puternice, hematoamele extradurale sunt rar ntlnite datorit evolu iei rapide spre moarte. y Fracturile oaselor masivului facial se ntlnesc frecvent n proiectarea pe plan anterior. y Fracturile coloanei vertebrale se produc att prin lovire (localizarea acestora depinznd de nivelul impactului), ct i prin proiectare (acestea interesnd mai frecvent coloana cervical ). y Fracturile costale se produc n special prin proiectare i se localizeaz mai des pe linia axilar anterioar i parasternal . n proiect ri puternice apar fracturi costale ntinse, bilaterale, simetrice, asem n toare cu cele produse prin compresiune. Fracturile costale prin lovire direct apar mai rar i sunt de obicei limitate. y Fracturile de bazin se ntlnesc n lovirile puternice i n cazul proiect rilor cu for mare. y Fracturile membrelor se produc att prin lovire cnd se localizeaz mai ales la membrele inferioare, ct i prin proiectare, situa ie n care apar mai frecvent la membrele superioare. y Leziunile viscerale apar frecvent n acest mecanism, fiind de obicei consecin a proiect rii. n proiect ri n plan anterior apar rupturi de ficat i splin . Rupturile de rinichi apar n loviri puternice n regiunea dorso-lombar . b. Mecanismul de lovire - c dere este mult mai rar ntlnit i apare cnd viteza autovehiculului este redus . Leziunile sunt asem n toare celor din mecanismul de lovireproiectare, dar sunt mult mai pu in ntinse. Leziunile de lovire sunt reprezentate de echimoze, hematoame i rar de rupturi musculare i fracturi. Leziunile de c dere constau n echimoze, excoria ii, pl gi contuze, localizate pe p r ile proeminente i rareori n fracturi. Leziunile cranio-cerebrale sunt foarte rare i pu in grave.

C.

Mecanisme complexe

Mecanismele complexe sunt destul de frecvent ntlnite n accidentarea pietonilor. Atunci cnd pe lng lovire i proiectare se asociaz comprimarea, c lcarea, trrea sau rostogolirea, leziunile ini iale de lovire sau proiectare nu mai pot fi recunoscute. Leziunile produse n cadrul mecanismelor complexe se caracterizeaz n principal prin multipolaritate, gravitate mare, prezen a obligatorie a leziunilor osoase plurifocale, imposibilitatea individualiz rii fiec rei leziuni n parte n raport cu mecanismul de producere.

Ac c i d e n t a r e a p e r s oa ne l o r di n au t o v e h ic u l
Accidentarea persoanelor din autovehicul se realizeaz cel mai frecvent prin coliziunea ntre dou autovehicule sau ntre un autovehicul i un obstacol. Impactul se produce cel mai des cu partea din fa a autoveiculului i mai rar posterior i lateral. Cele mai grave sunt impactele n plan frontal. Adesea coliziunea este urmat de r sturnarea i uneori rostogolirea autovehiculului. R sturnarea f r impact produce n general leziuni mai pu in grave. Prin coliziune se produce o dezaccelera ie brusc cu proiectarea ocupan ilor de pe locurile lor i lovirea de pere ii interiori ai autovehiculului. n unele cazuri ocupan ii pot fi proiecta i n afara autovehiculului (prin parbriz, prin deschiderea portierelor), lovindu-se de diferite obstacole i realizndu-se o succesiune de impacte. n general, proiectarea din autovehicul, produce leziuni mai grave dect proiectarea n
6

interior. n urma dezaccelera iei bru te se declan eaz energii enorme, responsabile de producerea leziunilor. Gravitatea leziunilor depinde n primul rnd de viteza autovehiculului. Echivalentul cinetic al dezaccelera iei bru te prin coliziune este c derea de la n l ime. Experimental s-a demonstrat c la o coliziune a unui autovehicul care ruleaz cu viteza de 75 Km/or efectele dezaccelera iei sunt similare unei c deri de la circa 22 m n l ime. n plus n dezaccelera ia brusc se produce o cre tere marcat a greut ii aparente a organelor care explic frecven a mare a rupturilor viscerale. Leziunile ocupan ilor se pot produce prin dou mecanisme principale:  Mecanismul direct, respectiv prin lovire de interiorul autovehiculului sau prin proiectare n afara autovehiculului.  Mecanismul indirect, prin dezaccelerare brusc , care modific greutatea dinamic a organelor interne i pozi ia lor anatomic . Cele mai tipice leziuni prin mecanism indirect sunt reprezentate de leziunile coloanei cervicale cu leziuni medulare prin hiperflexia sau hiperextensia brusc a coloanei vertebrale, hematomul subdural prin ruperea venelor cortico-meningee datorit mi c rilor vibratorii imprimate craniului, rupturi ale pedicolului splenic i hepatic, dezinsera ii de mezenter. Leziunile persoanelor din autovehicul difer n func ie de locul ocupat, cunoa terea acestor leziuni fiind important pentru a determina locul ocupat de fiecare n autovehicul n momentul accidentului i pentru stabilirea persoanei care a condus. y Conduc torul auto prezint n primul rnd leziuni toraco-abdominale produse prin impactul cu volanul, constnd n fracturi costale i de stern cu nfundare, adeseori asociate cu rupturi pulmonare, de cord, vase mari i uneori de ficat i splin . Se mai pot ntlni fracturi ale membrelor inferioare localizate la nivelul gambelor, genunchilor (rotulei) i mai rar la nivelul colului femural i al cavit ii cotiloide a coxalului. n lipsa centurii de siguran sau n caz de autovehicule cu volan telescopic se pot ntlni leziuni cranio-cerebrale, asociate cu leziuni ale masivului facial, produse prin izbire de parbriz sau de stlpul parbrizului. y Leziunile cele mai grave le sufer ocupantul locului din fa de lng conduc torul auto denumit i "locul mortului". Acesta prezint leziuni cranio-cerebrale grave asociate cu leziuni faciale produse prin izbirea de parbriz sau de stlpul acestuia, traumatism toraco-abdominal cu fracturi costale, rupturi de pl mni, inim , vase mari, ficat, splin , rinichi i fracturi de gambe i genunchi produse prin izbire de bord. Adeseori apar leziuni prin proiectare prin parbrizul spart. Leziunile conduc torului auto i ale ocupantului de lng acesta pot fi atenuate prin utilizarea centurii de siguran i prin dotarea autovehiculelor cu sistem airbag. y Ocupan ii din spate sufer n general leziuni mai u oare. Leziunile se produc prin izbirea de sp tarul scaunului din fa sau de pere ii autovehiculului. n impacte puternice pot ap rea leziuni grave prin izbirea de stlpii laterali. Uneori ocupan ii din spate pot fi proiecta i n afara autovehiculului prin deschiderea portierelor sau chiar prin parbriz. n situa ia opririi bru te a autovehiculului (dezaccelera ie) sau lovirii bru te a unor autovehicule sta ionate (accelera ie) frecvent apar leziuni vertebro-medulare prin hiperflexie (n dezaccelera ie) sau hiperextensie (n accelera ie) localizate la nivelul coloanei cervicale. n aceste mprejur ri r sunetul lezional maxim este la nivelul segmentelor balante, cum este jonc iunea cranio-spinal cu producerea leziunilor de "whiplash" (n lovitura de bici) prin hiperflexie i hiperextensie combinat . Aceste leziuni pot fi prevenite prin utilizarea tetierelor.

Sub aspect judiciar leziunile i moartea produse de autovehicule sunt mai frecvent accidentale i foarte rar sinucideri. Omorul este deosebit de rar. Uneori victima accidentului rutier este ndep rtat de la fa a locului fiind aruncat n ap , pe linia ferat , etc. pentru inducerea n eroare a organelor de cercetare penal .

Expertiza medico-legal n accidentele de circula ie

Expertiza medico-legal n accidentele rutiere trebuie s parcurg mai multe etape: penal , medicul legist fiind rareori solicitat s participe la aceast examinare. Se cerceteaz pozi ia cadavrului, prezen a urmelor biologice i localizarea acestora, urmele de frnare etc. b) Examenul victimei are ca scop stabilirea leziunilor traumatice, a mecanismului de producere a acestora, a cauzei medicale a mor ii i a raportului de cauzalitate ntre accidentul rutier i deces, precum i a influen ei alcoolice prin determinarea alcoolemiei. c) Examenul mbr c min ii victimei este foarte important, ndeosebi n caz de accidente cu fug de la locul accidentului. Pe haine se pot decela uneori urme l sate de ro i, fragmente de material plastic, buc ele de parbriz, fragmente de vopsea etc., toate aceste elemente fiind foarte importante pentru identificarea autovehiculului implicat n producerea accidentului. d) Examenul conduc torului auto are ca scop principal stabilirea gradului de influen alcoolic prin recoltarea de probe biologice i examen clinic. Totodat , examenul conduc torului auto urm re te stabilirea leziunilor traumatice, a afec iunilor organice preexistente, precum i a eventualelor tulbur ri psihice care ar putea fi puse n leg tur cu producerea accidentului. e) Examenul autovehiculului const n primul rnd ntr-o expertiz tehnic pentru punerea n eviden a deficien elor tehnice care pot avea rol determinant sau favorizant n producerea accidentelor. De asemenea, aceast examinare are rolul de a decela urmele biologice (pete de snge, fragmente tisulare, fire de p r), precum i a unor fragmente textile provenite din mbr c mintea victimei.

a) Examenul la fa a locului este efectuat n general de c tre organele de cercetare

A.

Leziunile i moartea produse de tren

n practica medico-legal leziunile i moartea produse de tren pot ridica probleme deosebite, deoarece pot imita mecanisme lezionale variate. Lovirea de c tre tren realizeaz leziuni multiple care se explic printr-o succesiune rapid a mai multor mecanisme de producere: lovire, proiectare, c lcare, trre, cu izbire de terasament. Lovirea se face pe o suprafa mare, cu leziuni extinse, predominant craniene i toracice. Lovirea este urmat de proiectare la distan e mari n afara terasamentului sau pe calea ferat , cnd este urmat de c lcarea victimei cu sec ionarea corpului. Leziunile prin c lcare au aspecte variate constnd n sec ion ri de membre, gt, trunchi. Marginile sec ionate sunt anfractuoase, cu zone smulse, rupte, murd rite de p mnt i ulei. Adeseori segmentele sec ionate sunt men inute unite ntre ele prin pun i de piele pergamentat . Foarte des victima este ag at i trt pe distan e mari. n aceast situa ie,

prin izbirea de neregularit ile terasamentului se pot produce forme bizare de traumatism cranio-cerebral, care pot imita lovirea cu corpuri dure sau chiar cu instrumente despic toare. Un aspect particular al leziunilor produse de tren este reprezentat de lipsa infiltratelor sanguine n marginile sec ionate. De obicei infiltratele sanguine se g sesc la o oarecare distan , sub forma unor infiltrate reduse discontinue, n musculatur sau de-a lungul tecilor i aponevrozelor. n general leziunile produse de tren sunt foarte grave, moartea producndu-se rapid. Expertiza medico-legal n moartea produs de tren implic n primul rnd un examen la fa a locului, unde de obicei se ntlnesc pete reduse de snge, datorit rapidit ii instal rii decesului. Ca o regul general , n cursul autopsiei medico-legale se impune o refacere integral a fiec rei regiuni anatomice cu examinarea am nun it a aspectului morfologic al leziunilor, pentru a putea exclude eventuale leziuni traumatice anterioare celor produse de tren. O importan deosebit o are eviden ierea infiltratelor sanguine (reac ia vital ), care a a cum s-a ar tat se g sesc de obicei la distan de marginile sec ionate. Sub aspect judiciar leziunile i moartea produse de tren pot fi sinucideri sau accidente. Uneori ntlnim ncerc ri de disimulare a unui omor prin aruncarea cadavrului pe calea ferat .

B.

Accidentele aviatice

Accidentele de avion sunt n continu cre tere, fiind determinate n principal de deficien e tehnice, gre eli de pilotaj, condi ii meteorologice neprev zute. Aceste accidente se soldeaz de obicei cu numeroase victime. Expertiza medico-legal vizeaz n primul rnd, ca n orice accident colectiv, identificarea victimelor i stabilirea cauzei mor ii i apoi stabilirea mecanismului de producere a accidentului. Identificarea cadavrelor este adesea foarte dificil , fiind vorba de cadavre carbonizate, fragmentate.

I. OBIECTUL INFRAC IUNII 1) Realitatea accidentului - cercetarea coresponden ei leziunilor cu tipul de vehicul; - c utarea leziunilor de tip marker pe hainele sau pe corpul victimei (urme de pneu, far, etc.); - c utarea urmelor biologice pe vehicul (urme de snge, p r), mai ales pe plan eul acestuia i diferen ierea lor de urme biologice produse prin c lcarea animalelor; - constatarea deform rilor vehiculului, concordante cu leziunile de pe cadavru (deformarea barei din fa concord cu fractura gambelor victimei); - urmele de la locul faptei: obiecte ale victimei, cioburi de far, resturi de vopsea, etc. 2) Diferen ierea leziunilor produse de vehicul sau de alte cauze Pietoni:
9

- descrierea am nun it a leziunilor localizare, num r, form , ntindere, profunzime, margini, unghiuri, vecin t i; - coresponden a ntre nivelul leziunilor i nivelul p r ii vehiculului ce a intrat n impact (far, bar , radiator); - alte leziuni posibile: - proiectare pe caldarm (aspect de abraziune); - c lcare (amprent de pneu); - proiectare n alte corpuri dure (arbori, poduri, alte vehicule); - accidente de tren dificil de diferen iat. Ocupan ii vehiculului coresponden ntre leziuni i proeminen ele din interiorul vehiculului. 3) Condi ii de producere a leziunilor a. Impacte simple: - echimoze sau pl gi contuze pe o parte a corpului; - pl gi plesnite acolo unde pielea e ntins pe os (cap, fa a anterioar a gambelor); b. Impacte urmate de c dere: - pe un plan al corpului leziuni produse de vehicul i pe alt plan, de obicei opus, leziuni de c dere; - frecvent, leziuni de abraziune n zonele descoperite ale corpului. c. Impacte urmate de proiectare: - pe un plan leziuni de lovire, iar pe alt plan leziuni de proiectare, mai pu in localizate sau chiar difuze, prin rostogolirea corpului. d. C lcare: - amprenta pneului, excoria ii i fracturi subiacente pe planul de c lcare; - intruziuni de pietricele sau asperit i ale oselei pe planul de compresie, precum i fracturi subiacente, dar mai pu in grave; - distruc ii tisulare masive, n c lcarea de tren. e. Tampon ri: - leziuni mai ales pe planul anterior al corpului; - leziuni pe proeminen ele corpului (frunte, nas, b rbie, genunchi, membre superioare); - la ofer, leziuni ale toracelui anterior, prin lovire de volan. f.C deri din vehicule n mers: - leziuni atipice, difuz localizate. ATEN IE! pot exista afec iuni patologice (infarct miocardic acut, accidente vasculare cerebrale) ce pot preceda sau succede accidentul rutier. 4) Felul mor ii - moartea prin accidente rutiere este totdeauna violent ; - uneori, putem vorbi de o moarte violent secundar , cnd leziunile produse nu ar fi fost mortale la o persoan indemn , dar pe fondul unei afec iuni preexistente a victimei ele au produs decesul; - c lcare dup moarte - lipsa reac iilor vitale de c lcare tran eaz diagnosticul. 5) Cauza mor ii Se bazeaz pe cea mai grav modificare morfo-func ional constatat la autopsie i incompatibil cu via a cel mai frecvent: - traumatisme cranio-cerebrale; - hemoragii interne prin rupturi de organe sau vase mari. Cauza mor ii poate fi:
10

- imediat prin traumatisme grave ce intereseaz organe vitale; - mediat survine de obicei n spital, prin leziuni primare sau secundare (ex: complica ii septice, etc.); - tardiv la distan (ex: traumatismul produce un anevrism care, n timp, se rupe la efort minim); - cauze excep ionale: - asfixie cu oxid de carbon prin obstruarea evii de e apament; - nec prin c derea vehiculului n ap ; - asfixie mecanic prin comprimare sub vehiculul r sturnat; - carbonizare, cnd vehiculul ia foc; - moarte subit la volan, cu pierderea controlului vehiculului. 6) Data producerii leziunilor n func ie de aspectul semnelor de violen : - culoarea echimozelor; - infiltratele hemoragice; - formarea crustei pe excoria ii; - gradul de consolidare a fracturilor. 7) Data mor ii n func ie de: - lividit ile cadaverice; - rigiditatea cadaveric ; - r cirea cadavrului; - pergament ri, opacifierea corneei; - putrefac ie. 8) Gravitatea leziunilor

La ocupan ii vehiculului: - de obicei, gravitatea provine din leziunile axiale ale corpului: - cap - traumatisme cranio-cerebrale; - rahisul cervical - hiperflexie-hiperextensie; - mediastin - pneumotorax, rupturi de vase mari; - oferul leziuni toracice grave prin lovirea de volan; - ocupantul din dreapta leziuni cranio-cerebrale prin lovire de parbriz, rama parbrizului sau proiectare n exterior; - ocupan ii din spate leziuni cranio-cerebrale prin ejectarea din vehicul. La pietoni: - traumatisme cranio-cerebrale grave prin basculare pe vehicul; - lovire de obiecte din mediu prin proiectarea n dcor; - c lcare pe osea. 9) Diferen ierea leziunilor vitale de cele postmortem Necesar n:

11

- simularea unor crime prin a ezarea cadavrului pe osea; - succesiunea de impacte cu mai multe vehicule. Se constat : - prezen a sau absen a infiltratelor sangvine la nivelul pl gilor sau excoria iilor (cel mai vizibil); - n accidentele de tren, reac ii vitale mai ales n zonele de prim impact; n celelalte zone, i uneori n totalitatea cadavrului, reac iile vitale pot lipsi datorit pierderilor rapide de snge. II. 1) a. b. LATURA OBIECTIV

Identificarea vehiculului ce a lovit Examenul la fa a locului: victima aspect, mbr c minte, pozi ie, vrst , sex, obiecte din jur, pete de snge, etc.; vehicul (dac este cunoscut) pozi ie, zon de impact; factori externi mediu, anotimp, precipita ii, ntuneric. Autopsia victimei: examen extern am nun it, n permanent conexiune cu examenul la fa a locului; examen intern: - determinarea cauzei mor ii; - prelevare de fragmente din zonele suspecte cu reac ii vitale; - prelevare de snge i urin pentru dozarea alcoolemiei i alcooluriei. c. Examenul vehiculului: - n sarcina laboratorului criminalistic; - identificarea p r ii de vehicul intrat n impact; - prelev ri de pete de snge, fire de p r i orice fragment de material str in (vopsea, sticl ) ce pot ajuta la identificarea vehiculului. d. n cazurile de fug de la locul faptei este imperativ identificarea tipului de vehicul: Lovire de c tre autoturisme: fracturi ale gambelor datorate primului impact; n l imea focarului de fractur egal cu n l imea barei vehiculului; leziuni cranio-cerebrale prin lovire de parbriz sau de rama parbrizului, n faza de basculare pe capot ; excoria ii i echimoze pe toate planurile corpului, prin proiectare pe osea; leziuni interne toracice i abdominale de gravitate medie, moartea datorndu-se traumatismului cranio-cerebral; frecvent, la locul faptei sunt urme de sticl , vopsea, spoiler de plastic rupt; vehiculul are urme evidente de impact.

Lovire de c tre vehicule mari (camioane, autobuze): fracturi grave de bazin, coloan vertebral toraco-lombar i fracturi costale multiple; leziuni organice grave pe planul de impact, cauzate i de fragmentele osoase fracturate; pe planul opus impactului, leziuni de gravitate mic (excoria ii, echimoze), prin proiectarea victimei pe sol;

12

traumatismul cranio-cerebral constituie cauza de moarte mult mai rar dect n lovirea de c tre un autoturism; la locul faptei se g sesc foarte rar urme de sticl sau vopsea; deform rile vehiculului sunt minime.

2) Cauza leziunilor se confund cu cauza accidentului -vrsta tn r cauz de accidente prin gustul pentru risc, lipsa de experien , lipsa anticip rii consecin elor, lipsa sim ului de r spundere; -personalitatea omul conduce a a cum tr ie te. Vehiculul este o cutie de rezonan a propriului psihic; -reac iile afective mai ales la femei, pot duce la accidente; -oboseala exogen generat de monotonia drumului sau a motorului; -oboseala endogen conducere excesiv , diabet, boli cronice de ficat; -pierderile de con tien de scurt durat de natur cardiac , cerebral , epileptic ; -diabetul zaharat st ri de ame eal sau somnolen ; -consumul de medicamente mai ales sedative, tranchilizante, ce cresc timpul de reac ie; -tulbur rile de auz afecteaz promptitudinea de reac ie n situa ii limit ; -tulbur rile de vedere tulbur ri de apreciere a distan ei, alterarea vederii nocturne, confundarea culorilor. n accidentele de avion: -gre eli de pilotaj tulbur ri de apreciere a distan elor, manevre bru te, vertij; -defec iuni tehnice. 3) Num rul i succesiunea leziunilor n accidentele unde exist leziuni multiple, num rul impactelor este u or de inventariat. Alteori, cnd leziunile sunt intens distructive (accidente de tren), fragmentele corporale sunt antrenate pe distan e mari. Succesiunea leziunilor este important n: - loviri succesive de mai multe vehicule; - agresiuni urmate de accident rutier. Diagnosticul se bazeaz pe: 4) intensitatea diferit a reac iilor vitale; forma leziunilor dup partea de vehicul ce a intrat n impact i suprafa a de proiectare; timpul scurs ntre lovirile succesive; pozi ia victimei la fa a locului, n raport cu leziunile constatate. Diferen ierea leziunilor mortale de cele nemortale necesare n traumatismele succesive; apreciat prin gradul de interesare a organelor vitale; pentru leziunile nemortale se apreciaz timpul de ngrijiri medicale chiar dac victima a decedat, aceasta servind la calificarea penal a faptelor.

5) Mecanismul de producere a leziunilor Ocupan ii vehiculului: - conduc tor auto: - lovirea capului de parbriz sau de rama parbrizului; - lovirea toracelui de volan;
13

- lovirea membrelor inferioare blocate pe sistemele de comand . ocupantul din dreapta: - lovirea capului de parbriz; - lovirea gtului de bord; - lovirea genunchilor de bord; - ejectare din vehicul prin parbriz, cu lovire de elementele din mediu (copaci, carosabil). ocupan ii din spate: - lovire de capul celor din fa ; - lovirea membrelor de scaunele din fa ; - ejectare din vehicul prin parbriz sau portierele laterale. leziuni particulare: - fracturi costale i leziuni toracice profunde datorit centurii de siguran ; - asfixie datorit air-bag-ului; - fracturi de coloan cervical prin hiperflexie/hiperextensie, n ciocnirile frontale; - decapitare sau leziuni cranio-faciale prin penetrarea n vehicul de obiecte ascu ite din alte mijloace de transport (trunchiuri de lemn, evi); - strivirea corpului n comprim ri ale vehiculului.

Pietoni adul i: lovirea sub centrul de greutate (la nivelul gambelor), specific autoturismelor, se succede n trei timpi: - lovire, cu fracturi de gambe sau coapse; - basculare pe capota vehiculului, cu lovirea capului de parbriz sau de rama acestuia; - proiectare n mediul exterior, cu lovire de corpurile din jur (copaci, alte vehicule, sol). lovire la nivelul centrului de greutate (bazin): - proiectare, cu leziuni primare sub form de fracturi la locul de impact, urmat de lovirea de corpuri din mediul nconjur tor. - lovire deasupra centrului de greutate (um r, torace): - proiectare n fa , urmat de c lcare de c tre vehicul.

Pietoni copii: - lovire urmat de proiectare la distan e mari sau chiar c lcare, dac impactul se produce deasupra centrului de greutate. 6) Leg tura de cauzalitate ntre accident i deces - direct cnd leziunile, grave, au dus sigur i necondi ionat la deces; - indirect cnd ntre accident i deces se interpun cauze interne (afec iuni preexistente ale victimei, traumatisme anterioare) sau externe (asisten medical deficitar ); - inexistent cnd victima era decedat anterior accidentului rutier. III. SUBIECTUL INFRAC IUNII 1) Identificarea victimei: - mai ales n accidente de tren sau avion, cnd leziunile distructive sunt importante; - se face prin: - portretul vorbit; - identificare dactiloscopic ; - identificare odontologic ;
14

identificare genetic .

2) Identificarea vehiculului: - se face prin: - corelarea deform rilor vehiculului cu leziunile victimei; - urme biologice pe vehicul; - date de anchet ; - fragmente l sate la locul accidentului (far spart, vopsea). ATEN IE! uneori este necesar stabilirea persoanei ce a condus vehiculul. Leziunile toracice sunt specifice oferului!

3) Rela ia victim -vehicul: - este important n stabilirea culpei fiec ruia i se ob ine prin coroborarea tuturor datelor ce rezult din anchet , autopsie, probe biologice, expertize tehnice, etc. 4) Responsabilitatea conduc torului auto a. Expertiza psihiatric : - evaluarea unor afec iuni psihice antecedente sau survenite pe parcurs, incompatibile cu conducerea unui vehicul. b. Evaluarea st rii de s n tate: - afec iuni organice incompatibile cu conducerea unui vehicul. c. Evaluarea consumului de alcool se face pe baza: - examenului clinic: - data i ora accidentului; - data i ora consumului de alcool; - felul i cantitatea de alcool ingerat; - greutatea corporal ; - dac a mncat, vomitat sau a luat medicamente ntre timp; - culoarea fe ei, pulsul, temperatura corporal ; - mirosul aerului expirat; - reac ia pupilar ; - semnele ataxiei (Romberg, p strarea echilibrului la ntoarcerea brusc din mers, ridicarea unor obiecte mici, proba indexului); - comportarea, vorbirea, orientarea temporo-spa ial ; - aten ia, memoria; - semne de violen . - recoltarea probei de snge: - data, ora i cantitatea recoltat ; - sering de unic folosin ; - dezinfectare cu ser fiziologic (NU cu alcool!); - cantitatea minim = 5 cmc snge; - fluorur de sodiu sau alt anticoagulant; - sticlu a se sigileaz i se trimite la laborator mpreun cu fi a de examinare clinic ; - se recolteaz dou probe succesive la interval de o or una de alta, pentru aprecierea fazei de absorb ie i de eliminare a alcoolului. - efectele alcoolului n func ie de alcoolemie: - sub 30 mg% = sc derea capacit ii execut rii de mi c ri complexe (ex: conducerea ma inii);
15

30 50 mg% = deteriorarea absolut a capacit ii de a conduce autoturismul; 50 100 mg% = apar semne obiective: logoree, pierdere progresiv a inhibi iilor, voce puternic , perturb ri senzoriale; 100 150 mg% = vorbire incoerent , instabilitate motorie, posibil gre uri; 150 200 mg% = be ie evident , gre uri, prostra ie; 200 300 mg% = stupor, vom , posibil com ; 300 350 mg% = stupor sau com , pericol de aspirare a secre iilor prin vom ; peste 350 mg% = deces prin paralizia centrilor respiratori.

IV. LATURA SUBIECTIV 1) Forma medico-legal de moarte ntr-un accident de trafic - accident cel mai frecvent; - uneori, crim disimulat : - l sarea cadavrului pe strad n speran a c lc rii de c tre un vehicul sau chiar c lc rii de c tre criminal; - legarea persoanei n com de inele de cale ferat ; - provocarea unui accident rutier prin uciderea unui ocupant al vehiculului; - sinucidere: - a ezarea pe inele de cale ferat ; - provocarea unui accident rutier; - aruncarea n fa a unui vehicul n mi care. ATEN IE! FRECVENT, CADAVRU NEIDENTIFICAT G SIT N STRAD . Este vorba de o agresiune, accident rutier sau combinarea celor dou mecanisme?

Etape: 1) 2) Identificarea victimei: reconstituirea traseului, anturajului i a eventualelor conflicte anterioare decesului. La fa a locului: pozi ia victimei pe osea; eventuale urme de frnare sau fragmente de parbriz, far sau vopsea; dre de snge pe o distan mai mare presupun agresarea victimei n alt loc, urmat de deplasarea acesteia; - urme de ulei sau benzin pe hainele victimei; - urme de trre pe haine i corp, rupturi ale hainelor, aspect ifonat al acestora; - n agresiuni, n general, spa iul din jurul cadavrului este curat, n timp ce n accidentele rutiere, victima i hainele au aspect dezordonat, iar n jur asfaltul este murd rit cu praf, pietricele, sticl , vopsea, desprinse de pe vehicul; - foarte important este examinarea proeminen elor din apropierea locului unde a fost g sit victima (poduri, gropi, an uri, pietre, garduri), ce ar fi putut produce leziunile acesteia prin c deri repetate. 3) Autopsia: - aspect mai impresionant al victimei n accidentele rutiere; - multiple leziuni externe pe p r ile proeminente i fracturi la nivelul membrelor inferioare n accidentele rutiere, n timp ce n agresiuni, leziunile sunt mai pu in numeroase, dar situate n zone vitale;
16

n accidentele rutiere, multitudine i diversitate de leziuni interne (fracturi costale, rupturi hepatice, pulmonare). Cu ct vehiculul este mai greu, cu att leziunile sunt mai impresionante; - uneori, leziuni numai pe traiectul de c lcare cu roata (fracturi, rupturi de organe); - leziuni corporale cu aspect de marker de la radiator, faruri, proeminen e ale vehiculului; - alcoolemia victimei (n stare de be ie, posibil c deri repetate). Frecvent, accidentele rutiere mbrac un aspect total atipic, ceea ce face foarte dificil diferen ierea unei agresiuni de un accident rutier. ATEN IE! UNEORI, VICTIMA POATE FI NTINS ACCIDENTULUI Identificarea vehiculului: 1) C lcare de c tre autoturisme: lipsesc leziunile la nivelul gambelor prin lovirea de bara vehiculului; n lovirile de autoturisme, corpul este acro at i rostogolit pe sub vehicul; leziunile sunt situate pe toate planurile prin rostogolire, sub form de excoria ii, echimoze, pl gi, fracturi ale extremit ilor; leziunile de gravitate sunt situate pe unul sau dou nivele, pe traiectul de trecere al ro ilor peste corp. Leziunile produse determin afectarea organelor interne, dar aceast afectare nu este important , nedeterminnd distrugeri tisulare masive sau deform ri prin strivire (autoturismul are greutate mic ); urme de snge, fire de p r, haine pe partea inferioar a vehiculului; distrugerea p r ii anterioare a vehiculului, n partea inferioar i sub bara de protec ie, f r distrugerea farurilor, radiatorului sau capotei. PE OSEA N MOMENTUL

2) C lcare de c tre vehicule mari: - cel mai frecvent, c lcare cu trecerea ro ilor peste victim , f r rostogolirea acesteia; - distrugeri tisulare masive sau deform ri ale corpului prin strivire, pe traseul de trecere al ro ilor; - pe restul corpului, tegumentele au aspect curat, f r multitudinea de leziuni prin rostogolire ntlnite n c lc rile de c tre autoturisme; - frecvent, lipsa urmelor biologice pe partea inferioar a vehiculului; - deform ri minime sau inexistente datorit n l imii vehiculului i durit ii caroseriei.

17