ANATOMOFISIOLOGICOS EN LA TRANSICION FETO-RECIEN NACIDO En los primeros das de vida el recin nacido experimenta cambios fisiolgicos de suma importancia,

ms que en cualquier otro momento de la vida; por lo que es importante realizar valoraciones frecuentes que ayuden a identificar la adaptacin del recin nacido a los cambios que se estn produciendo La transision se dan en varias fases 1. Inicia con el trabajo de parto, cuando el feto es estimulado por las contracciones uterinas y los cambios de presin, como resultado de la ruptura de membranas. Al momento del nacimiento el recin nacido se enfrenta a diversos estmulos extraos como: la luz, ruido, calor, frio y fuerza gravitacional. Es justo en este momento en donde inicia la respiracin y se dan cambios profundos y reorganizacin del funcionamiento de diversos rganos y sistemas. 2. Al iniciarse la respiracin la circulacin cambia de fetal a neonatal, se altera el funcionamiento heptico y renal; y es necesario que el recin nacido expulse el meconio. 3. La fase final incluye una mayor reorganizacin de los procesos metablicos, cambios en la saturacin de oxigeno sanguneo, reduccin de enzimas y recuperacin del traumatismo neurolgico, sufrido en el trabajo de parto y expulsin. Entre los cambios ms importantes durante la transicin feto recin nacido estn: CAMBIOS RESPIRATORIOS Antes del nacimiento los requerimientos de oxigeno del feto son cubiertos por la placenta, una vez fuera del tero es vital una adecuada maduracin pulmonar, la cual se lleva a cabo de manera continua durante toda la vida fetal y la niez temprana: 17 semana de gestacin se comienzan a desarrollar conductos del rbol bronquial y poco despus se forman bolsas de aire primitivas. De la 24 a la 26 semanas de gestacin se inicia la vascularizacin y se desarrollan los sacos alveolares para el intercambio gaseoso. Semanas antes del nacimiento los pulmones fetales estn llenos de lquido que posteriormente es secretado por las clulas alveolares. y COMIENZO DE LA RESPIRACIN

Participan diversos factores para estimular las respiraciones inciales del lactante: FISICOS: Cambio de presin de la vida intrauterina a la extrauterina. SENSORIALES: Fro, dolor, luz, ruido y fuerza de gravedad. QUIMICOS: Descenso del nivel de oxigeno, aumento del nivel de dixido de carbono y disminucin del pH, que se producen en la sangre como resultado de la asfixia transitoria durante el parto.

CAMBIOS EN LOS PERIODOS DE REACTIVIDAD. y *Primer periodo de reactividad: El recin nacido se mueve en forma indistinta y sin sentido, alternando con momentos de inmovilidad relativa, la respiracin se acelera hasta 80 rpm, en ocasiones con aleteo nasal transitorio, retraccin del trax y quejidos. Tras la respuesta inicial, el recin nacido queda con relativa tranquilidad, y no responde en forma intensa a estmulos internos o externos, relajndose y duerme por espacio de hasta dos horas. Segundo periodo de reactividad: posterior al periodo de relajacin, presenta de nuevo respuestas exageradas a los estmulos; su color puede cambiar con rapidez (moderadamente ciantico), la frecuencia cardiaca responde a la estimulacin y se acelera, la respiracin se ve afectada por el exceso de moco en la boca.

CAMBIOS CIRCULATORIOS Es uno de los cambios ms profundos que acontecen durante la transicin de feto a recin nacido, puesto que durante la vida intrauterina existen diferentes estructuras fetales especiales que se modifican inmediatamente despus del nacimiento, del mismo modo que la circulacin se torna igual a la del adulto, ya que durante la vida fetal las venas son las encargadas de distribuir la sangre oxigenada y las arterias la sangre con CO2 , suceso que en el adulto ocurre de manera inversa. CIRCULACIN FETAL La madre transfiere sangre oxigenada al feto, esta fluye ascendiendo por el cordn umbilical, por medio de la vena, parte de esta sangre oxigenada pasa por el hgado, al conducto venoso que conecta a la vena umbilical con la vena cava inferior. CAMBIO DE LA CIRCULACIN EN EL NACIMIENTO Al momento del nacimiento cuando el recin nacido comienza a respirar y a tomar oxigeno en forma directa de sus propios pulmones; la circulacin fetal cesa e inicia la circulacin similar a la del adulto. En donde la sangre venosa pasa de las 2 venas cavas hacia la aurcula derecha del corazn y despus al ventrculo derecho y por las arterias pulmonares a los pulmones, en donde cede los productos de desecho y toma una nueva provisin de oxigeno. Posterior a la oxigenacin la sangre arterial fluye desde los pulmones, por las venas pulmonares hacia la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo, sale por la aorta y se distribuye a travs de los capilares a todas las regiones del cuerpo; finalmente se recolecta como sangre venosa en la vena cava, descargndose nuevamente en la aurcula derecha. VOLUMEN SANGUINEO Es variable debido a diversos factores, tales como: el momento en que se pinza el cordn umbilical, el peso al nacer, edad gestacional del nio y tipo de parto. Aproximadamente es de 85 90 ml/kg en el recin nacido a termino y de 100 ml/kg en el prematuro. CIRCULACIN PERIFERICA En el recin nacido es lenta, por lo que se produce la cianosis en manos, pies y en ocasiones peribucal, esta labilidad circulatoria explica la apariencia moteada de la piel del recin nacido al exponerlo al aire, as como que sus pies y manos estn fros.

PULSO Sigue un patrn similar al de la respiracin, al acelerarse esta el pulso suele ser ms rpido, al hacerse ms lenta la respiracin el pulso tambin desciende. La frecuencia cardiaca normal es de 120 a 150 lpm, cuando se produce llanto o alguna otra actividad intensa aumenta hasta 180 lpm, o desciende a 100 lpm durante el sueo profundo. PRESIN ARTERIAL La presin arterial del recin nacido, suele ser baja, en promedio de 71/49mm Hg al nacimiento, aumenta con lentitud durante la primera semana. Pude medirse en el brazo o en la pierna, aunque en la pierna es ligeramente ms alta. ERITROCITOS Y HEMOGLOBINAEl recin nacido tiene niveles muy altos de eritrocitos, hemoglobina y hematocrito. El nmero de eritrocitos es de 5 a 7 millones/ml, Hb es de 15 -20 g/dl de sangre y el hematocrito es en promedio del 55%. Esto debido a que el feto requiere valores sanguneos ms altos in tero para una oxigenacin adecuada. Despus del nacimiento, deja de presentar esta necesidad porque los pulmones comienzan a funcionar, y se produce una reduccin gradual. La eritropoyesis se suprime durante varios meses despus del parto, lo cual, aunado a la reduccin de volumen sanguneo, por el crecimiento del lactante, da como resultado una disminucin progresiva de concentracin de hemoglobina, lo que puede llegar a producir anemia fisiolgica, que no constituye ninguna anormalidad o deficiencia nutricional en el lactante. ICTERICIA FISIOLOGICAEn el periodo inmediato al nacimiento se produce un aumento de la concentracin en suero de bilirrubina no conjugada, de 2 mg/dl en la sangre del cordn, hasta un mximo medio de 6 mg/dl cuando el nio tiene de 60 a 72 horas de edad. Esto ocasiona del segundo al cuarto da ictericia fisiolgica. Esta alteracin se puede deber a cualquiera de los siguientes factores 1. Hemolisis del elevado nmero de eritrocitos, presente en el recin nacido, este constituye a un aumento de la carga de bilirrubina al hgado en los primeros das de vida. 2. Falta de flora bacteriana intestinal, por lo que la bilirrubina es reabsorbida del intestino, recirculandose al hgado, en vez de excretarse. 3. La forma no conjugada de la bilirrubina se transforma en el hgado a la forma conjugada y soluble en agua, que puede ser excretada. En el recin nacido hay interferencia con esta conjugacin, generalmente debido a la inhibicin de la enzima glucoroniltransferasa. COAGULACIN SANGUINEALos factores de coagulacin sangunea dependientes de la vitamina K (VII, IX, X y protrombina) se reducen en forma significativa. El tubo digestivo del recin nacido carece de las bacterias necesarias para ayudar a la sntesis de vitamina K, por tanto el nio presenta deficiencia transitoria en la coagulacin. En ocasiones esta deficiencia puede producir hemorragia CAMBIOS EN EL SISTEMA INMUNITARIOEl sistema inmune comienza a desarrollarse durante la vida fetal, pero aun no esta maduro en el nacimiento. El feto recibe algunos anticuerpos maternos, principalmente IgG, la proteccin que reciba el feto depender del nivel de

inmunidad de la madre. La inmunidad especfica requiere la exposicin al antgeno, ya sea por infeccin o inmunizacin CAMBIOS NEUROLGICOS El sistema nervioso es inmaduro, no esta desarrollado totalmente, aunque cuenta con todas las neuronas que va a tener de por vida. Por tanto los lactantes presentan movimientos incoordinados, labilidad en la regulacin de la temperatura y mal control de la musculatura. La presencia de reflejos son ndices importantes del desarrollo normal del nio CAMBIOS DIGESTIVOS Funciona en forma limitada durante la vida fetal. El feto traga lquido amnitico, lo cual forma materia fecal (meconio), pero el aparato digestivo no efecta digestin o absorcin de nutrientes. A las 36 38 semanas el feto esta bastante maduro para adaptarse a la vida extrauterina. Las diversas enzimas necesarias para la digestin presentan actividad, y el desarrollo muscular y reflejo de la capacidad para transportar alimento. No tiene capacidad para transferir los alimentos de los labios hacia la faringe. Las glndulas salivales estn inmaduras en el nacimiento y producen poca saliva hasta que el lactante tiene aproximadamente 3 meses de edad. CAMBIOS DEL FUNCIONAMIENTO RENAL Los riones comienzan a funcionar durante la vida fetal como indica la presencia de orina en la vejiga desde el cuarto mes de gestacin. La velocidad de filtracin glomerular es relativamente baja en el nacimiento, por lo que el nio es incapaz de secretar el exceso de agua y solutos con rapidez y eficacia. El 92% de los nios orinan en la primeras 24 horas, aunque es probable que la primera orina se produzca poco despus del parto y no se observe. La frecuencia en general se incrementa de 2 a 6 veces en el primero y segundo das, hasta 5 a 20 veces cada 24 horas. CAMBIOS EN EL FUNCIONAMIENTO HEPTICO En la vida fetal el hgado desempea un papel importante en la formacin de sangre, en el periodo neonatal, produce sustancias fundamentales para la coagulacin sangunea. Cuando el consumo de hierro de la madre fue adecuado durante el embarazo, el hgado del nio almacena suficiente hierro para utilizar durante los primeros meses de vida.