UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA Centro Universitario del Sur Divisin de Bienestar y Desarrollo Regional

PREVALENCIA DEL SINDROME DE BURNOUT EN ESTUDIANTES DE UN CURSO POST BASICO DE ENFERMERIA QUE A LA VEZ TRABAJAN JORNADAS NORMALES.

Presenta: Ramrez Franco Mara del Rosario Rangel VzquezMara del Consuelo Cecilia

Director de la investigacin GRADO ACADEMICO Y NOMBRE DEL DIRECTOR

Asesor de la investigacin GRADO ACADEMICO Y NOMBRE DEL ASESOR

Ciudad Guzmn, Municipio de Zapotln el Grande, Jalisco a ________

INDICE GENERAL PAGINAS RESUMEN INTRODUCCION PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................................. OBJETIVOS................................................ JUSTIFICACIN................................................. MARCO TEORICO.................................................. HIPOTESIS........................................... VARIABLES.......................................... METODOLOGIA....................................................... TIPO DE ESTUDIO........................................... UNIVERSO DE ESTUDIO........................................ CRITERIOS DE INCLUSIN.................... CRITERIOS DE EXCLUSIN............................................ RECURSOS HUMANOS........................................... RECURSOS MATERIALES....................................... MANEJO ESTADSTICO............................................ PROCEDIMIENTO PLANEACIN, LIMITES DE TIEMPO Y DE LUGAR. ASPECTOS TICOS. RESULTADOS.......................................................................

DISCUSION... CONCLUSIONES................................................. COMENTARIOS............................................ SUGERENCIAS................................. REFERENCIAS BILIOGRAFICAS........................ ANEXOS...............................

INTRODUCCION El bournout es un problema frecuente de salud y de calidad de vida laboral, un tipo de estrs crnico o como una respuesta psicofsica que tiene lugar en el individuo como consecuencia de un esfuerzo frecuente. Hay acuerdo casi unnime en fijar a 1974 como el ao del origen del estudio sobre el burnout, y citar al Estadounidense Psiquiatra Herbert Freudenberger como el autor que inici dicho estudio, aunque Corcoran (1985) fija el inicio un poco antes (Herbert Freudenberger, 1971). Libro MariseBousqued Garca Izquierdo (1991) seala que el burnout es un problema caracterstico de los trabajos de "servicios humanos", es decir de aquellas profesiones que deben mantener una relacin contina de ayuda hacia el "cliente": mdicos, profesores, enfermeras, asistentes sociales, psiquiatras, psiclogos, policas, etc. Una de las caractersticas propias del sndrome es el "desgaste emocional" que dicha interaccin va produciendo en el trabajador. Aunque la mayora de autores vern en el burnout un sinnimo de estrs ocupacional, cerrndose la posibilidad de comprender el sndrome en otros contextos, si bien algunos autores (Seidman y Zager, 1986; Kushnir y Melamed, 1992) ya indicaron que el burnout no tena que ser necesariamente producto del estrs ocupacional. Los altos porcentajes del sndrome de bournout estaran en sintona con el planteamiento de Freudenberger (1977) segn el cual el burnout sera "contagioso", ya que los trabajadores que padecen el sndrome pueden afectar a los dems de su letargo, cinismo y desesperacin, con lo que en un corto periodo de tiempo la organizacin, como ente, puede caer en el desnimo generalizado. Hay que tener en cuenta que independientemente de que el sndrome sea similar al estrs laboral o, por contra, consecuencia de ste, el primer problema que encontramos es la imprecisin y ambigedad del concepto estrs. La lista de sntomas psicolgicos que puede originar este sndrome es extensa, pudiendo ser leves, moderados, graves o extremos.

Aquellas consecuencias del estrs laboral asociadas al sndrome del burnout con evidencia emprica de acuerdo a la literatura, son: Sntomas Psicosomticos Fatiga crnica Dolores de cabeza Dolores musculares (cuello, espalda) Insomnio Prdida de peso Ulceras y desrdenes gstricos Dolores en el pecho Palpitaciones. Hipertensin. Crisis asmtica. Resfriados frecuentes. Aparicin de alergias. Sntomas emocionales Irritabilidad Ansiedad generalizada y focalizada en el trabajo Depresin Frustracin Aburrimiento Distanciamiento afectivo Impaciencia Desorientacin Sentimientos de soledad y vaco Impotencia. Sentimientos de omnipresencia. Sntomas conductuales Cinismo. No hablan. Apata. Hostilidad. Suspicacia. Sarcasmo Pesimismo Ausentismo laboral Abuso en el caf, tabaco, alcohol, frmacos, etc. Relaciones interpersonales distantes y fras Tono de voz elevado (gritos frecuentes) Llanto inespecfico Dificultad de concentracin Disminucin del contacto con el pblico / clientes / pacientes Incremento de los conflictos con compaeros Disminucin de la calidad del servicio prestado Agresividad. Cambios bruscos de humor. Irritabilidad. Aislamiento. Enfado frecuente.

http://www.anahuac.mx/psicologia/archivos/burnoutempresas.pdf

Etiologa: Considerando que el Sndrome de Burnout es un proceso multicausal y altamente complejo se proponen diversas causas, entre ellas cave destacar: aburrimiento y stress, crisis en el desarrollo de la carrera profesional y pobres condiciones econmicas, sobrecarga de trabajo y falta de estimulacin, pobre orientacin profesional y aislamiento. A todo ello colaboran: Componentes personales premorbidos que aumentan la susceptibilidad personal; junto en el cual cobra inters: La edad: relacionada con la experiencia, El gnero: las mujeres pueden sobrellevar mejor las situaciones conflictivas en el trabajo. Variables familiares: la armona y estabilidad familiar conservan el equilibrio necesario para enfrentar situaciones conflictivas. Personalidad: por ejemplo las personalidades tipo A: extremadamente competitivas, impacientes, hiperexigentes y perfeccionistas, y por otro aquellas con sentimientos de altruismo e idealismo como: mayor acercamiento al sufrimiento cotidiano y mayor implicacin emocional. SE SISTEMATIZARAN CUATRO NIVELES CLNICOS DE BURNOUT Leve: quejas vagas, cansancio, dificultad para levantarse a la maana. Moderado: cinismo, aislamiento, suspicacia, negativismo. Grave: enlentecimiento, automedicacin con psicofrmacos, ausentismo, aversin, abuso de alcohol o drogas. Extremo: aislamiento muy marcado, colapso, cuadros psiquitricos, suicidios. http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista153/5_153.pdf

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Enrique J. Garcs de Los Fayos Ruiz describe en un ensayo; Parece claro que el burnout ser consecuencia de eventos estresantes que disponen al individuo a padecerlo. Estos eventos sern de carcter laboral, fundamentalmente, ya que la interaccin que el individuo mantiene con los diversos condicionantes del trabajo son la clave para la aparicin del burnout.

Es necesaria la presencia de unas "interacciones humanas" trabajadorcliente, intensas y/o duraderas para que el sndrome aparezca. En este sentido, se conceptualiza el burnout como un proceso continuo que va surgiendo de una manera paulatina (Arthur, 1990; Ayuso y Lpez, 1993) y que se va "instaurando" en el individuo hasta provocar en ste los sentimientos propios del sndrome. No hay acuerdo unnime en igualar los trminos burnout y estrs laboral, pero s cierto consenso en asumir la similitud de ambos conceptos; sin embargo, definiciones como la de Freudenberger (1974), Maslach y Jackson (1981) o Pines, Aronson y Kafry (1981) parecen indicar que existen matices que les hace difcilmente iguales. De hecho, recientemente Singh, Goolsby y Rhoads (1994) concluan que burnout y estrs laborales son constructores claramente diferentes. Tras la definicin de Freudenberger (1974), en la que planteaba una "existencia gastada", y tras las aportaciones de Maslach y Jackson (1981) con la tridimensionalidad del sndrome: agotamiento emocional, despersonalizacin y reducida realizacin personal, o las que hacen Pineset al (1981) con el triple agotamiento: emocional, mental y fsico, pocas han sido las aportaciones originales a la definicin del burnout, girando todas las aportadas sobre estas tres, incluyendo matices propios del contexto en el que se iban desarrollando las investigaciones y no alterando sustancialmente las originales.

Por ltimo, aunque algunos autores han sealado la falta de consenso a la hora de dar una definicin de burnout, el hecho de que el MaslachBurnoutInventory, planteamiento emprico que justifica la definicin de Maslach y Jackson (1981), haya sido utilizado de forma casi unnime por los distintos autores para la realizacin de sus investigaciones, como veremos en un captulo posterior, nos hace pensar que s existe cierto consenso en afirmar que la conceptualizacin ms aceptada de burnout es la que ofrecen estas autoras.

Enrique J. Garcs de Los Fayos Ruiz mostro esta tabla: En la Tabla 1 se observan los datos epidemiolgicos aportados por diferentes estudios: Datos epidemiolgicos acerca del burnout Estudio Kyriacou (1980) Pines, Aronson y Kafry (1981) Maslach y Jackson (1982) Henderson (1984) Smith, Birch y Marchant (1984) Rosse, Johnson y Crown (1991) Garca Izquierdo (1991a) Jorgesen (1992) Price y Spence (1994) Deckard, Meterko y Field (1994) Resultados 25% en profesores 45% en diversas profesiones 20-35% en enfermeras 30-40% en mdicos 12-40% en bibliotecarios 20% en policas y personal sanitario 17% en enfermeras 39% en estudiantes de enfermera 20% en policas y personal sanitario 50% en mdicos

Estas cifras son indicativas de que podemos encontrarnos ante un problema de gran magnitud, que conlleva consecuencias personales y laborales negativas y que justifican por s mismas que el desarrollo investigador haya crecido de manera considerable en estos pocos ms de veinte aos . http://www.salves.com.br/virtua/burnout.htm

Esto nos lleva a plantearnos esta interrogante. Qu factores personales y profesionales, estarn asociados con la incidencia del sndrome de bournout en un grupo de enfermeras que estudian el curso de administracin y docencia en el Centro Universitario del Sur con sede en el Hospital de San Juan de Dios de Guadalajara Jalisco (2011 - 2012)?

OBJETIVO GENERAL Se determinara el Rango, Tipo y Grado de los efectos emocionales y psicolgicos que afectan a los estudiantes de enfermera del cursos post bsicos de Administracin y docencia, que a su vez continan laborando en jornadas normales de trabajo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS 1-Se determinara si la presencia de estrs, cansancio y agotamiento en un curso post bsico de Enfermera, puede llegar a desarrollar sndrome de BOURNOUT en el grupo.

JUSTIFICACIN Magnitud trascendencia

En un estudio realizado por Martin, Andrs A. estudiante Universitario de la Facultad de Ciencias Econmicas explica: El burnout en el estudiante se identifica como: "distraccin, es decir que se presta poca atencin continuada a las tareas, impulsividad, se explica en como el control de los impulsos est afectado, Hiperactividad, se manifiesta en la actividad excesiva y agitacin fsica. Se determina por la inhabilidad para mantener enfocada la atencin, aunque esto no significa que el individuo sea incapaz de aprender, sino que lo hace de forma diferente. La actitud puede compararse con la de un empleado, mientras este renuncia porque ya no aguanta ms, el estudiante deja de ir a clases, no tiene nimo para ello y sobre todo no le importa. La presin del tiempo para presentar determinados trabajos y la disposicin de horarios muy ajustados relacionada con la merma del rendimiento. El perfil no debera ser el mismo para varones y mujeres o para casados y solteros. El estilo de vida que llevan cuando se acercan los exmenes con hbitos insanos como el exceso del consumo de caf, cigarrillos y hasta tranquilizantes vinculado al rendimiento mental. Y por ltimo el contexto social en el que se desenvuelven. http://www.monografias.com/trabajos31/burnout-universitarios/burnoutuniversitarios.shtml#tema factibilidad vulnerabilidad

MARCO TEORICO

El Sndrome de Burnout se define como respuesta al stress laboral crnico que afectaa aquellas personas cuyo trabajo tiene como centro ayudar y apoyar a otros; generando en el profesional sntomas que van desde el agotamiento fsico, mental y emocional hasta relaciones conflictivas interpersonales. El sndrome de agotamiento profesional o Burnout, es un trmino que traducido al castellano significa estar o sentirse quemado por el trabajo, agotado, sobrecargado, exhausto, fue descrito por primera vez por el psicoanalista Herbert J. Freudenberger en 1973. A partir de observar cambios en l y en otros profesionales (psiclogos, consejeros, mdicos, asistentes sociales, enfermeros, dentistas). Freudenberger describe el Burnout como un conjunto de sntomas mdico-biolgico y psicosocial, inespecficos que se desarrollan en la actividad laboral como resultado de una demandaexcesiva de energa. http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista153/5_153.pdf (Gil-Monte, 1991) Conceptualiz el burnout como la sensacin de agotamiento, decepcin y prdida de inters por la actividad laboral, que surge especialmente en aquellos que se dedican a profesiones de servicios como consecuencia del contacto diario con su trabajo. Como aade Moreno (1998) el estudio de burnout y su anlisis comenz ms bien en un rea aplicada y clnica plagada de descripciones y escasos estudios empricos. Posteriormente, Maslach y Jackson (1986) utilizaron el mismo trmino acuado para describirlo como el proceso de prdida gradual de responsabilidad y desinters entre los compaeros de trabajo en el campo de la psicologa social. Tal vez la definicin ms aceptada entre los investigadores es la que aportaron estas autoras, que lo conceptualizaron como el cansancio emocional que lleva a una prdida de motivacin y que suele progresar hacia sentimientos de inadecuacin y fracaso (Garca, 1995; Maslach, Schaufeli y Leiter, 2001). http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd53/ijchp-100.pdf

As pues se define al Sndrome de Burnout como una respuesta al stress laboral crnico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabajan y hacia el propio rol profesional, as como por la vivencia de encontrarse emocionalmente agotado. Esta respuesta ocurre con mayor frecuencia en los trabajadores de la salud producido por la relacin profesional-paciente y por a relacin profesional- organizacin. Sin embargo, no seria completa la descripcin del sndrome si no se describe el contexto econmico, social y laboral en el cual surge.

Etiologa: Considerando que el Sndrome de Burnout es un proceso multicausal y altamente complejo se proponen diversas causas, entre ellas cave destacar: aburrimiento y stress, crisis en el desarrollo de la carrera profesional y pobres condiciones econmicas, sobrecarga de trabajo y falta de estimulacin, pobre orientacin profesional y aislamiento. A todo ello colaboran componentes personales pre mrbidos que aumentan la susceptibilidad personal; junto en el cual cobra inters: La edad: relacionada con la experiencia, El genero: las mujeres pueden sobrellevar mejor las situaciones conflictivas en el trabajo. variables familiares: la armona y estabilidad familiar conservan el equilibrio necesario para enfrentar situaciones conflictivas. personalidad: por ejemplo las personalidades tipo A: extremadamente competitivas, impacientes, hiperexigentes y perfeccionistas, y por otro aquellas con sentimientos de altruismo e idealismo como: mayor acercamiento al sufrimiento cotidiano y mayor implicacin emocional. Se sistematizaran cuatro niveles clnicos de Burnout: Leve: quejas vagas, cansancio, dificultad para levantarse a la maana. Moderado: cinismo, aislamiento, suspicacia, negativismo. Grave: enlentecimiento, automedicacin con psicofrmacos, ausentismo, aversin, abuso de alcohol o drogas. Extremo: aislamiento muy marcado, colapso, cuadros psiquitricos, suicidios. Analizando el signo sintomatologa se distinguen: - Signos y sntomas fsicos: cefaleas sensoriales, fatiga, agotamiento, insomnio, trastornos gastrointestinales, dolores generalizados, malestares indefinidos.

- Signos y sntomas psquicos: falta de entusiasmo e inters, dificultad para concentrarse, permanente estado de alerta, actitud deflexiva, irritabilidad, impaciencia, depresin, negativismo, frustracin, desesperanza, desasosiego. - Sntomas laborales: sobreinvolucionamiento, no comparten ni delegan trabajo, ausentismo laboral. http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista153/5_153.pdf repetido

El burnout se desarrolla en aquellos profesionales cuyo objeto de trabajo son personas y se compone de tres dimensiones: 1.- Agotamiento o cansancio emocional definido como el cansancio y fatiga que puede manifestarse fsica y/o psquicamente, es la sensacin descrita como no poder dar ms de s mismo a los dems; 2.- Despersonalizacin como desarrollo de sentimientos, actitudes y respuestas negativas, distantes y fras hacia otras personas especialmente hacia los beneficiarios del propio trabajo; 3.- La baja realizacin personal o logro que se caracteriza por una dolorosa desilusin para dar sentido a la propia vida y hacia los logros personales con sentimientos de fracaso y baja autoestima. (lvarez Gallego y Fernndez Ros, 1991;Apples, 1998; Atance, 1997; Chacn, Vecina, Barn y De Pal, 1999; Garca, 1995; Gil-Monte, 1991, 2001; Guerrero y Vicente, 2001; Moreno, Oliver y Aragoneses, 1991; Olmedo, Santed, Jimnez y Gmez, 2001; Tortella-Feliu, 2001; Wright y Bonett, 1997;Yela, 1996). Para Pines y Aronson (1988) el burnout no est restringido a profesionales de ayuda, ya que lo consideraron como el estado de agotamiento mental, fsico y emocional producido por la involucracin crnica en el trabajo en situaciones

emocionales demandantes. En esta misma lnea, otros autores que han realizado numerosas investigaciones sobre esta temtica (Gil-Monte y Peir, 1997) lo definen como una respuesta al estrs laboral crnico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional as como la vivencia de encontrase emocionalmente agotado. Esta respuesta se da en las profesiones de servicio pero no se limita slo a ellas, el burnout se ha hecho muy popular a pesar de que no existe una claridad y precisin conceptual, se ha convertido en un cajn de sastre. No obstante, se puede reconocer una serie de caractersticas comunes en distintas definiciones revisadas, como seala Mingote (1998): predominan los sntomas disfricos y sobre todo, el agotamiento emocional, destacan las alteraciones de conducta (conducta anormal del modelo asistencial o despersonalizacin de la relacin con el cliente), se relaciona con sntomas fsicos, como cansancio hasta el agotamiento, malestar general, junto con tcnicas paliativas reductoras de la ansiedad residual, como son las conductas adictivas, que a su vez, median en deterioro de la calidad de vida, En la literatura especializada se puede encontrar el burnout con diferente terminologa, como sndrome de estar quemado (una aproximacin a su traduccin del trmino anglosajn), sndrome de quemazn, desgaste profesional y desgaste psquico, que son trminos que vienen a ser equivalentes. Aunque deberamos diferenciarlo de otros conceptos que se pueden solapar con l como depresin, estrs e insatisfaccin laboral. Respecto a la diferencia entre depresin y burnout, sealar que el primero rene una serie de sntomas de bajo estado de nimo generalizado en la persona mientras que el burnout es temporal y especifico al mbito laboral (Guerrero y Vicente, 2001). Entre las conexiones entre estrs y burnout, lvarez Gallego y Fernndez Ros (1991) sealan que la principal diferencia es que el primero es una consecuencia del estrs crnico experimentado en el contexto laboral, sealando que es una reaccin al estrs en el trabajo en funcin de las demandas y caractersticas de la ocupacin. Por ltimo, GilMonte (1991) afirma que aunque el burnout y la insatisfaccin laboral son

experiencias psicolgicas internas y negativas, el primero incluye cambios de conducta hacia los sujetos objeto de la actividad laboral, as como cambios en la calidad y desarrollo del trabajo y agotamiento o disminucin de la energa para el trabajo. Moreno y Peacoba (1996) en un afn de aclarar este trmino mencionan que el burnout no se identifica con la sobrecarga de trabajo ni es un proceso asociado a la fatiga, sino a la desmotivacin emocional y cognitiva que sigue el abandono de intereses que en un determinado momento fueron importantes para el sujeto. Los profesionales de salud se enfrentan constantemente a una tarea compleja en la que influyen diversas circunstancias (lvarez Gallego y Fernndez Ros, 1991; Barreto, Arranz, Barbero y Bays, 1997; Buunk, Schaufeli e Ybema, 1994; Dean, 1998; Escrib, et al., 2000; Gil-Monte y Peir, 1997; Gonzlez, 2002; Lim y Yuen, 1998; Parkes, 1998; Peir, 1993; Pelln et al., 1998; Quick y Tetrik, 2003; Rout, 1998; Vachon, 2000; Zapf, Seifert, Schmutte, Mertini y Holz, 2001; Zoccalli, Campollo, Caroccio, Cedro, Muscatello y Pandolfo, 1999); entre ellas podemos sealar los estresores especficos de la profesin que suponen una alta implicacin emocional y los relacionados con la organizacin del trabajo: Exceso de estimulacin aversiva. Constantemente se enfrentan al sufrimiento y a la muerte del paciente, as como dolor por la prdida de un ser querido que padecen los familiares y allegados. Contacto continuo con enfermos que exige un cierto grado de implicacin para establecer una relacin de ayuda. Un control inadecuado del vnculo, por exceso (sobreimplicacin) o por defecto (conductas de evitacin) genera problemas importantes tanto para los pacientes como para sus cuidadores. La frustracin de no poder curar, objetivo para el que han sido entrenados. Proporcin muy alta de enfermos a los que deben de atender. Escasez de formacin en habilidades de control de las propias emociones, adems de las de los pacientes y sus familiares. Horario de trabajo irregular debido a la realizacin de turnos.

 Conflicto de rol y ambigedad de rol. Falta de cohesin en el equipo multidisciplinar. Burocratizacin e individualismo en las instituciones sanitarias. Variables personales Las variables personales consideradas en los estudios sobre burnout son el sexo, la edad, estado civil, antigedad en el trabajo, las caractersticas de personalidad y las psicopatologas y las estrategias de afrontamiento. Con relacin al sexo o gnero, mientras en unos estudios las mujeres son las que obtienen mayores puntuaciones en los instrumentos de medida (Atance, 1997), los hombres puntan en otros estudios como ms quemados por su labor (Lozano y Montalbn, 1999; Muoz et al., 2001b), otros sealan a los hombres concretamente en la escala de despersonalizacin como medida significativa (De la Fuente et al., 1994). Parkes (1998) menciona respecto a los resultados que se obtienen de los estudios que relacionan la variable sexo con el estrs laboral, que sta puede actuar como una variable moderadora ms que mostrar un efecto global consistente. Con respecto a la edad, se seala mayor nivel de burnout entre los 40 y 45 aos (Muoz et al., 2001b), mientras que en otros estudios se precisa que dicho fenmeno se produce en torno a los 44 aos (Atance, 1997). En general, se concluye que a mayor edad disminuye la tensin laboral con lo que el grado de burnout es menor (De la Fuente et al., 1994). Slo la escala de cansancio emocional se relaciona positivamente con la edad (Tello et al., 2002). Por lo que se refiere al estado civil tampoco los datos son homogneos, el grupo de casados puede ser propenso a padecer burnout (Tello et al., 2002); otros sealan al grupo de separados y divorciados en relacin a la baja realizacin personal (Atance, 1997). En relacin con la antigedad en el trabajo, en general esta variable influye a la hora de estudiar el grado de quemazn (Olmedo et al., 2001); Atance

(1997) lo sita entre los 5 y 10 aos como el periodo en que este problema aparece con mayor frecuencia. Haciendo referencia a la personalidad y psicopatologas, este problema se ha asociado a un mayor nmero de quejas fsicas (Torrado et al., 1996), tambin a psicopatologas y morbilidad psiquitrica tales como ansiedad y depresin (Aluja, 1997). Adems, se mencionan variables predisponentes que han sido examinadas con relacin al estrs laboral como locus de control y conducta tipo A (PCTA) en estos contextos ocupacionales. El locus de control aparece en relacin con el burnout mientras que el PCTA no parece relacionado con el mismo segn los datos de los que disponemos (Gil-Monte y Peir, 1997, 1998; Narayanan, Menon y Spector, 1999; Parkes, 1984) y rasgos de personalidad como baja estabilidad emocional, autoconfianza, personalidad resistente, tensin y ansiedad (Cebri et al., 2001; Zellars, Perrewe y Hochwarter, 2000). Por ltimo, en cuanto a la posible relacin entre las estrategias de afrontamiento y el posterior desarrollo del burnout, los estudios han ido dirigidos a evaluar tales estrategias, encontrando que las centradas en el problema son utilizadas por aquellas personas que se enfrentan a condiciones estresantes concretas de la prctica diaria como por ejemplo atender a un nmero elevado de pacientes (Carauna, 1989; Escriby Bernab, 2002; Guerrero, 2001). Otros estudios sealan que son los posibles cambios cognitivos que se realizan ante dichas demandas estresantes los relacionados con no padecer burnout (Folkman y Lazarus, 1985; Quevedo et al., 1997); adems, se ha sealado que las estrategias pueden diferir entre las personas que desarrollan este problema y los que no lo desarrollan (Yela, 1996).

Variables organizacionales Las variables organizacionales consideradas en los estudios revisados sobre burnout han sido el clima laboral, el bienestar laboral, el grado de autonoma, la ejecucin en el trabajo, el apoyo social, la ambigedad de rol y la falta de reciprocidad. En este sentido, los resultados de la investigacin han mostrado que cuanto ms positivo es el clima laboral (Cuevas, OFerrall y Crespo, 1998), el bienestar (Escrib et al., 2000) y la satisfaccin laboral (Cherniss, 1980; Garca et al., 2000; Graham, Ramirez, Cull y Finlay, 1996; Lim y Yuen, 1998; Lozano y Montalbn, 1999; Zurriaga, Ramos, Gonzlez- Rom, Espejo y Zornoza, 2000) menor es el estrs que los sujetos perciben en el trabajo. En relacin al grado de autonoma o independencia que los profesionales pueden percibir en su puesto de trabajo, puede ser considerado como un antecedente en determinadas profesiones debido a la labor dependiente que realizan, como por ejemplo las enfermeras (Gonzlez et al., 1998). Por otro lado, la ambigedad de rol, entendida como la incertidumbre entre las exigencias de la propia tarea y los mtodos con los que debe ser ejecutada, parece favorecer el desarrollo de burnout (Gil-Monte y Peir, 1998; Lozano y Montalbn, 1999; Moreno y Peacoba, 1996). El mismo tipo de relacin se producira en el caso de la falta de reciprocidad de rol, en el sentido de que el personal sanitario podra percibir que tanto los pacientes como la organizacin no les recompensan de manera proporcional a lo que ellos dan (Gil-Monte, 2001). Por otro lado, el 144 Ortega Ruiz y Lpez Ros. Burnout en profesionales sanitarios Int J ClinHealthPsychol, Vol. 4, N 1 apoyo social mantendra en el caso del burnout su efecto de amortiguador de las consecuencias del estrs que ha sido establecido para otros tipos de estrs (Cohen y Ashby, 1985; Eastburg, Williamson, Gorsuch y Ridley, 1994; Folkman y Lazarus, 1985; Gil- Monte y Peir, 1996; Iverson, Olekaslns y Erwin, 1998, Koniarek y Durek, 1996). Otros aspectos que han sido relacionados en estudios con este problema son el nmero de horas de trabajo, tipo de contrato y tipo de servicio, de los cuales se desprende que sufren un mayor grado de desgaste aquellos profesionales

que pasan un mayor nmero de horas de trabajo con un contrato eventual o cambiante, en un servicio donde el impacto emocional es alto como oncologa infantil, cuidados paliativos o hematologa (Gil-Monte y Peir, 1997). Turnipseed (1994) investiga sobre la relacin entre el burnout y el ambiente de trabajo e identifica la influencia de diversas variables psicosociales (cohesin entre los compaeros, estructura de la organizacin, comunicacin y presin en el trabajo) que contribuyen al sndrome de estar quemado.

Modelos tericos de la gnesis del burnout Desde la aparicin del burnout como constructo psicolgico han surgido diversas propuestas explicativas que se han materializado en diferentes modelos de relacin entre las variables implicadas en el burnout. En este sentido, los investigadores han asumido que el sndrome de estar quemado es un proceso que se desarrolla secuencialmente, de modo que las propuestas psicolgicas se diferencian en el tipo de componentes que proponen, as tanto en su orden o en su grado de importancia a la hora de explicar el resultado final, como en las estrategias que el individuo puede emplear para controlarlo (Guerrero y Vicente, 2001). Tomando como referencia los modelos psicosociales, Gil-Monte y Peir (1999) clasifican en tres grupos los modelos existentes: teora sociocognitiva del yo, teora del intercambio social y teora organizacional. La Teora sociocognitiva del yo, se caracteriza por otorgar a las variables del self (autoeficacia, autoconfianza, autoconcepto) un papel central para explicar el desarrollo del problema. Consideran que las cogniciones de los individuos influyen en lo que stos perciben y hacen; estas cogniciones se ven modificadas por los efectos de sus acciones y por acumulacin de las consecuencias observadas en los dems y la creencia o grado de seguridad por parte de un sujeto en sus propias capacidades determinar el empeo que el sujeto pondr para conseguir sus objetivos y la facilidad o dificultad en conseguirlos. Tambin determinar ciertas reacciones emocionales, como la depresin o estrs, que acompaan la accin.

Segn Harrinson (1983) la competencia y la eficacia percibida son variables clave en el desarrollo de este proceso. La mayora de los individuos que empiezan a trabajar en profesiones de servicios est altamente motivada para ayudar a los dems y tiene un sentimiento elevado de altruismo. A esta motivacin le pueden surgir factores barrera (como sobrecarga laboral, conflictos interpersonales, ausencia de recursos, disfunciones de rol) que dificultan la consecucin de los objetivos, disminuyen los sentimientos de autoeficacia y terminan originando el sndrome de burnout. ORTEGA RUIZ y LPEZ RIOS. Burnout en profesionales sanitarios 145 Int J ClinHealthPsychol, Vol. 4, N 1 Teora del intercambio social, proponen que el sndrome de quemarse tiene su etiologa en las percepciones de falta de equidad o falta de ganancia que desarrollan los individuos como resultado del proceso de comparacin social cuando establecen relaciones interpersonales. Los profesionales asistenciales establecen relaciones de intercambio (ayuda, aprecio, gratitud, reconocimiento) con los receptores de su trabajo, compaeros y la organizacin cuando de manera continuada perciben que aportan ms de lo que reciben a cambio de su implicacin personal y de su esfuerzo. Sin resolver y adaptarse a esta situacin desarrollan sentimientos de quemarse por el trabajo. Teora organizacional, incluyen como antecedentes del sndrome las disfunciones del rol, la falta de salud organizacional, la estructura y el clima organizacional. Los estresores del contexto de organizacin y las estrategias empleadas ante la experiencia de quemarse son claves para este modelo terico. Hemos visto de manera general las premisas tericas de los modelos, pero dentro de cada una de ellas existen autores que han propuesto su propia secuencia del proceso de burnout.

Evaluacin del burnout La mayor parte de la evaluacin del constructo de burnout se ha desarrollado a travs de diversos instrumentos entre los que podemos citar los siguientes: Maslach Burnout Inventory (MBI) de Maslach y Jackson (1986). Es el ms utilizado entre los investigadores; est formado por 22 tem en forma de afirmaciones sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los clientes. Valora las tres dimensiones propuestas por las autoras del constructo: agotamiento emocional, despersonalizacin y baja realizacin personal en el trabajo. Considera el sndrome de estar quemado como una variable continua que se puede experimentar en diferentes niveles y no como variable dicotmica. Esta escala es la que ha demostrado mayor validez y fiabilidad (entre un 0,75 y 0,90). No obstante, en estudios recientes aparecen crticas y reflexiones acerca del concepto y dimensionalidad del burnout que inciden directamente en las consecuencias del MBI como instrumento ms adecuado de medida (Barnett, Brennan y Gareis, 1999; Garca, 1995), adems de destacar dos debilidades de dicho instrumento: los tem que describen sentimientos no preguntan directamente por ellos; por ejemplo, el tem 8 del MBI-GS y las categoras de respuesta no son mutuamente excluyentes entre s; por ejemplo, la categora una y dos coinciden en sealar como respuesta pocas veces al ao o menos y una vez al mes o menos, respectivamente, lo que puede dar lugar a ambigedad ya que no se limitan los periodos de tiempo concretos. En Espaa, esta escala ha sido validada en diversas muestras para su adaptacin espaola. Moreno, Rodrguez y Escobar (1991) realizaron un estudio en una muestra de 235 sujetos obteniendo que las variables independientes evaluadas eran discriminativas en las tres dimensiones existentes aunque sealaron que la escala de despersonalizacin 148 ORTEGA RUIZ y LPEZ RIOS. Burnout en profesionales sanitarios Int J ClinHealthPsychol, Vol. 4, N 1 tena una escasa representacin en el nmero de tem. Gil-Monte y Peir (1998, 2000), aplicaron en una muestra de 559 profesionales de diferentes ocupaciones el MBI, realizando un anlisis factorial de las tres escalas mostrando una adecuada validez y fiabilidad de la versin adaptada al castellano. Garcs et al.

(1995) en una muestra de 256 deportistas aplicaron una adaptacin al mbito deportivo del MBI; tras un anlisis factorial confirmaron que era un instrumento de medida sensible. Actualmente existen tres versiones del MBI. El MBI-Human ServicesSurvey (MBI-HSS) dirigido a los profesionales de la salud; es la versin clsica del MBI y est constituido por tres escalas de las dimensiones descritas por sus autoras. El MBI EducatorsSurvey (MBI-ES) es la versin para profesionales de la educacin donde la palabra paciente se cambia por alumno y, por ltimo, el MBI-General Survey (MBI-GS) presenta un carcter ms genrico ya que no es exclusivo para profesionales cuyo objeto de trabajo son personas; mantiene la estructura tridimensional del MBI pero slo contiene 16 tem de los 22 iniciales. Moreno et al. (2001) analizaron el MBI-General Survey en una muestra de 114 sujetos encontrando que las caractersticas psicomtricas son altamente satisfactorias y se corresponden con exactitud con el modelo terico presentado por sus autoras. Gil-Monte (2002) analiz la estructura factorial en una adaptacin al castellano del mismo en una muestra de 149 policas, concluyendo que el cuestionario se puede considerar vlido y confiable en la versin adaptada al castellano. The Staff Burnout Scale for Health Professional (SBS) de Jones. Est compuesto de 20 tem con respuesta tipo Lickert que evala el burnout tal y como lo describen Maslach y Jackson; se puede dividir la escala en cuatro factores: insatisfaccin en el trabajo, tensin psicolgica e interpersonal, consecuencias negativas del estrs y relaciones no profesionales con los pacientes. Este instrumento ha sido diseado para los profesionales de la salud, aunque se puede aplicar a otras profesiones. La fiabilidad es buena y las correlaciones encontradas con el agotamiento emocional y despersonalizacin del MBI son bastante aceptables, mientras que con la escala de logro personal la correlacin es baja (Guerrero y Vicente, 2001). TediumScales (TS) de Pines, Aranson y Kafry (1981). Consta de 21 tem con medidas de cansancio emocional, fsico y cogniciones que se valoran con

respuesta de tipo Lickert de siete puntos. Uno de los problemas de este cuestionario es que no tiene ninguna asociacin explicita con el contexto de trabajo. La medida de tedio comparada con el MBI seala que la fiabilidad del primero es ligeramente superior, pero es ms recomendable la utilizacin del segundo. TheGillespie-NumerofBurnoutInventory (GNBI) de Gillespie y Numerof (1984). Es un cuestionario de 10 tem que hacen referencia a sentimientos del trabajo; no se han establecido correlaciones con otras medidas de burnout ni con el MBI. Efectos psquicos del burnout (EPB) de Garca (1995). Fue diseada para la medida del burnout en nuestro entorno sociocultural. Consta de 12 tem con respuesta valorada segn una escala tipo Lickert de siete puntos variando su rango desde 1 (nunca) a 7 (siempre). ORTEGA RUIZ y LPEZ RIOS. Burnout en profesionales sanitarios 149Int J ClinHealthPsychol, Vol. 4, N 1 De todos los instrumentos de autoinforme mencionados el ms utilizado y que ha constituido la base del resto de instrumentos es el Inventario de burnout de Maslach y Jackson (1986). Entre algunos de los problemas de dicho inventario podemos destacar los siguientes: centra los enunciados en las propias emociones y sentimientos, y en cmo se sienten, pero no hace referencia a las conductas que dejan de hacerse o se hacen cuando surgen dichas emociones y sentimientos (vase tem 1, 2, 3, 6, 8, 16 y 20 del MBI), algunos trminos no son claros conceptualmente, pues pueden variar su significado a nivel individual (vase tem 3, 13 y 19), la escala de baja realizacin personal posee un menor nmero de tem respecto a las otras dos escalas, no desglosan algunos enunciados en conductas ms directas (vase tem 10 y 11 del MBI), no indica en qu lugar quedaran los valores personales en el mbito laboral, lo denominan cosas valiosas (vase tem 19) y, finalmente, sealar que se trata de un formato cerrado que

no se ajusta a las diversas condiciones que se pueden crear en el ambiente de trabajo que posiblemente mantenga una situacin de sufrimiento en una persona.

http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd53/ijchp-100.pdf En 1981, Maslach y Jackson definieron el concepto desde una perspectiva tridimensional caracterizada por: Agotamiento emocional: Se define como cansancio y fatiga fsica, psquica o como una combinacin de ambos. Es la sensacin de no poder dar ms de s mismo a los dems. Despersonalizacin: Es la segunda dimensin y se entiende como el desarrollo de sentimientos, actitudes, y respuestas negativas, distantes y fras hacia otras personas, especialmente hacia los clientes, pacientes, usuarios, etc. Se acompaa de un incremento en la irritabilidad y una prdida de motivacin. El sujeto trata de distanciarse no slo de las personas destinatarias de su trabajo sino tambin de los miembros del equipo con los que trabaja, mostrndose cnico, irritable, irnico e incluso utilizando a veces etiquetas despectivas para referirse a los usuarios, clientes o pacientes tratando de hacerles culpables de sus frustraciones y descenso del rendimiento laboral. Sentimiento de bajo logro o realizacin profesional y/o personal. Surge cuando se verifica que las demandas que se le hacen exceden su capacidad para atenderlas de forma competente. Supone respuestas negativas hacia uno mismo y hacia su trabajo, evitacin de las relaciones personales y profesionales, bajo rendimiento laboral, incapacidad para soportar la presin y una baja autoestima. La falta de logro personal en el trabajo se caracteriza por una dolorosa desilusin y fracaso al darle sentido a la actividad laboral. Se experimentan sentimientos de fracaso personal (falta de competencia, de esfuerzo o conocimientos), carencias de expectativas y horizontes en el trabajo y una insatisfaccin

Aunque no existe una definicin unnimemente aceptada sobre burnout, parece haber consenso en que se trata de una respuesta al estrs laboral crnico, una experiencia subjetiva que engloba sentimientos y actitudes con implicaciones nocivas para la persona y la organizacin y generalmente se produce principalmente en el marco laboral de las profesiones que se centran en la prestacin de servicios y atencin al pblico: Mdicos, enfermeras, profesores, psiclogos, trabajadores sociales, vendedores, personal de atencin al pblico, policas, cuidadores, etc. Recientemente se ha hablado de estudiantes quemados, principalmente en los universitarios que estn en los ltimos aos de carrera.

La lista de sntomas psicolgicos que puede originar este sndrome es extensa, pudiendo ser leves, moderados, graves o extremos. Aquellas consecuencias del estrs laboral asociadas al sndrome del burnout con evidencia emprica de acuerdo a la literatura, son: Sntomas Psicosomticos Fatiga crnica Dolores de cabeza Dolores musculares (cuello, espalda) Insomnio Prdida de peso Ulceras y desrdenes gastrointestinales Dolores en el pecho Palpitaciones. Hipertensin. Crisis asmtica. Resfriados frecuentes. Aparicin de alergias. Sntomas emocionales Irritabilidad Ansiedad generalizada y focalizada en el trabajo Depresin Frustracin Aburrimiento Distanciamiento afectivo Impaciencia Desorientacin Sentimientos de soledad y vaco Impotencia. Sentimientos de omnipresencia. Sntomas conductuales Cinismo. No hablan. Apata. Hostilidad. Suspicacia. Sarcasmo Pesimismo Ausentismo laboral Abuso en el caf, tabaco. alcohol, frmacos, etc. Relaciones interpersonales distantes y fras Tono de voz elevado (gritos frecuentes) Llanto inespecfico Dificultad de concentracin Disminucin del contacto con el pblico /

clientes / pacientes Incremento de los conflictos con compaeros Disminucin de la calidad del servicio prestado Agresividad. Cambios bruscos de humor. Irritabilidad. Aislamiento. Enfado frecuente.

Factores personales: El deseo de destacar y obtener resultados brillantes Un alto grado de autoexigencia Baja tolerancia al fracaso Perfeccionismo extremo Necesitan controlarlo todo en todo momento, Sentimiento de indispensabilidad laboral Son muy ambiciosos. Dificultad para conocer y expresar sus emociones. Impacientes y competitivos por lo que les es difcil trabajar en grupo. Gran implicacin en el trabajo Pocos intereses y relaciones personales al margen del trabajo. Idealismo

 Sensibilidad Como consecuencia se da la impuntualidad, la evitacin del trabajo, el ausentismo y el abandono de la profesin, son sntomas habituales y tpicos de esta patologa laboral. http://www.anahuac.mx/psicologia/archivos/burnoutempresas.pdf

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA PROTOCOLO CURSO POSTECNICO DE ADMINISTRACION Y DOCENCIA CUSUR 2011-2012 PREVALENCIA DEL SINDROME DE BURNOUT EN ESTUDIANTES DE UN CURSO POST BASICO DE ENFERMERIA QUE A LA VEZ TRABAJAN JORNADAS NORMALES. NO. ACTIVIDADES RESPONS ABLE JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE 2012

PRO GRA MAD O

REA LIZA DO

1 2

TITULO APLICACIN DE INSTRUMEN TO PREVIO AL GRUPO SELECCION ADO 1RANGEL VAZQUEZ CECILIA 2RAMIREZ FRNACO MA. DEL ROSARIO 2

PLANTEAMIE NTO DEL PROB. ANTECEDEN TES JUSTIFICACI ON OBJETIVOS

1-2

5 6 7

1 HIPOTESIS Y VARIABLES MATERIAL Y METODOS SELECCIN DE INSTRUMENT OS PARA RECOLECCIO N DE DATOS 1-2

1-2

1-2

Instrumento previo de antecedentes relacionados con el protocolo de investigacin

PREVALENCIA DEL SINDROME DE BURNOUT EN ESTUDIANTES DE UN CURSO POST BASICO DE ENFERMERIA QUE A LA VEZ TRABAJAN JORNADAS NORMALES. MBI (INVENTARIO DE BURNOUT DE MASLACH)

Diariamente Varias Una Algunas Una Nunca veces a vez a la veces vez al la semana al mes mes o semana menos Debido a mi trabajo y estudio me siento emocionalmente agotado. Al final de la jornada me siento agotado Me encuentro cansado cuando me levanto por las maanas y tengo que enfrentarme a otro da de trabajo y escuela. Puedo entender con facilidad lo que piensan mis pacientes o compaeros Creo que trato a algunos pacientes y compaeros como si fueran objetos. Trabajar con

pacientes y compaeros todos los das es una tensin para m. Me enfrento muy bien con los problemas que me presentan mis pacientes y compaeros Me siento quemado por el trabajo y escuela. Siento que mediante mi trabajo estoy influyendo positivamente en la vida de otros. Creo que tengo un comportamiento ms insensible con la gente desde que hago este trabajo. Me preocupa que este trabajo me est endureciendo emocionalmente. Me encuentro con mucha vitalidad. Me siento frustrado por mi trabajo. Siento que estoy haciendo un trabajo demasiado duro. Realmente no me importa lo que les ocurrir a algunos de los pacientes a los que tengo que atender. Trabajar en

contacto directo con los pacientes me produce bastante estrs. Tengo facilidad para crear una atmsfera relajada a mis pacientes y compaeros Me encuentro animado despus de trabajar junto con los pacientes o compaeros He realizado muchas cosas que merecen la pena en este trabajo. En el trabajo y escuela siento que estoy al lmite de mis posibilidades.