Opis przypadku

Forum Zakae 2011;2(4):139142

Evereth Publishing, 2011

Anna Chrapusta1,2 | Kaziemierz Cielik2 | Jacek Puchaa1

Zakaenie Pseudomonas aeruginosa palcw rki po replantacji analiza przypadku

The local infection by Pseudomonas aeruginosa after fingers replantation the case report
1 Oddzia Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej iOparze Dziecice Centrum Oparzeniowe Uniwersyteckiego Szpitala Dziecicego wKrakowie 2 Oddzia Chirurgii Plastycznej iLeczenia Oparze zPododdziaem Leczenia Oparze Specjalistycznego Szpitala im. L. Rydygiera wKrakowie } Anna Chrapusta, Oddzia Chirurgii Plastycznej i Leczenia Oparze z Pododdziaem Leczenia Oparze Specjalistycznego Szpitala im. L.Rydygiera wKrakowie, ul. O. Zotej Jesieni 1, 31-826 Krakw, Tel.: (12) 646 82 91, Fax: (12) 646 84 52, e-mail: anna.chrapusta@gmail.com Wpyno: 25.10.2011 Zaakceptowano: 27.11.2011

Streszczenie: Zabiegi replantacyjne palcw s wci wyzwaniem dla mikrochirurgw. Ryzyko niepowodzenia replantacji zaley od wielu czynnikw, jak mechanizm urazu, czas od urazu do zespolenia ttniczego, wiek pacjenta iinne. Przedstawiono przypadek 32-letniego pacjenta po replantacji czterech palcw z powodu amputacji pi acuchow. Po zabiegu pacjent otrzymywa doylne wlewy dextranu 40.000, Trentalu, heparyny, wcelu stymulacji perfuzji iangiogenezy. Siedem dni po zabiegu ukrwienie palcw byo prawidowe, ale pacjent nie zosta wypisany zpowodu duej odlegoci do miejsca zamieszkania (okoo 600 km) ibraku dostpu do dowiadczonego wmikrochirurgii specjalisty. By moe na skutek niekontrolowanych wizyt pacjenta na oddziale septycznym doszo do zakaenia ran Pseudomonas aeruginosa. Pomimo leczenia farmakologicznego, miejscowego ileczenia pijawkami lekarskimi, utracono cakowicie dwa zczterech replantowanych palcw, skr penej gruboci zkciuka iwskaziciela oraz obwodow cz palcw. Pytania oprzyczyny tej sytuacji, wci pozostaj bez odpowiedzi. Sowa kluczowe: mikrochirurgia | replantacja | zakaenie rany Abstract: The fingers replantation and following treatment is still the great challenge for microsurgeons. The risk of unsuccessful treatment depends of many factors including the mode of injury, the time from injury to arterial anastomosis, the age of patient etc. We performed the replantation of the four fingers by 32-yearold patient after left hand chainsaw injury. After replantation the patient received intravenous dextran-40, Trental and heparin to promote vascular perfusion and neovascularization. Seven days after previously successful replantation patient was not discharged from hospital due to approximately 600 km distance to home and lack of experienced in microsurgery service close to home. The possible consequence of an uncontrolled patients visits in aseptic part of the plastic surgeryward was the infection

of the wound by Pseudomonas aeruginosa. Despite pharmacological and local treatment as well as the use of medicinal leeches we lost completely two of four replanted fingers and the full thickness skin from the thumb and index finger with partial necrosis of the fingertips. Questions about the causes of this situation still remains unanswered. Key words: microsurgery | replantation | wound infection

Wstp
Replantacje palcw rk s wyzwaniem, ktrego skala trudnoci uzaleniona jest od wielu czynnikw. Naley do nich wiek pacjenta, mechanizm urazu, czas od amputacji do replantacji, typ niedokrwienia (ciepe lub zimne) czy schorzenia towarzyszce. Jednym zgwnych warunkw wpywajcych na efekt podejmowanej prby replantacji palcw jest sposb ich zabezpieczenia bezporednio po wypadku. Zapewnienie tak zwanego niedokrwienia zimnego przedua czas ywotnoci tkanek i wydua okres potencjalnego sukcesu replantacji nawet do 24 godzin od urazu i powyej. Transportujc palce w pojemniku z sol fizjologiczn i lodem, naley uwaa, szczeglnie w przypadku dzieci, aby amputowane palce nie miay bezporedniego kontaktu zkostkami lodu, co moe doprowadzi do odmroenia replantowanych palcw iwtrnej martwicy tkanek wmiejscu tego kontaktu. Niedokrwienie ciepe, mniej korzystne dla amputowanych tkanek, spotykamy gwnie wamputacjach niecakowitych, wktrych odcite lub oderwane palce pozostaj w cigoci z koczyn na fragmentach skry czy cigien, przy cakowitym przerwaniu napywu ttniczego. Kolejny wany problem w replantacjach to mechanizm w jakim doszo do amputacji [1]. Dla chirurga najmniej