ELECTROCARDIOGRAFA

DR. VLADIMIR CURBELO SERRANO DR. JULIO CSAR DELGADO MONTESINO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS DR. SALVADOR ALLENDE 2006

AUTORES.

DR. VLADIMIR CURBELO SERRANO

ESPECIALISTA DE PRIMERO Y SEGUNDO GRADO EN MEDICINA INTERNA. PROFESOR AUXILIAR DEL ISCM-H. PROFESOR PRINCIPAL DE PROPEDUTICA Y SEMIOLOGA MDICA DEL ISCM-H.

DR. JULIO CSAR DELGADO MONTESINO.

ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL Y DE MEDICINA INTERNA. PROFESOR INSTRUCTOR DEL ISCM-H.

NDICE
TEMAS Sistema de conduccin Activacin de los diferentes elementos. Derivaciones del electrocardiograma. Papel del electrocardiograma. La onda P El complejo QRS La onda T Segmento PQ o PR. Segmento ST. Segmento TP. Intervalo PQ o PR. Intervalo QT. Frecuencia cardiaca. Ritmo sinusal. Eje elctrico. Hipertrofia de cavidades cardiacas. Trastornos de la conduccin. Trastonos del ritmo. Cardiopata isqumica. Miscelneas. ? Alteraciones del potasio. ? Intoxicacin digitlica. ? Pericarditis. ? Tromboembolismo pulmonar. ? Fiebre reumtica. PGINAS

3 3 4 6 6 8 9 10 11 11 11 11 12 13 13 16 20 25 35 42 42 42 42 43 43

ELECTROCARDIOGRAFA BSICA.

EL ELECTROCARDIOGRAMA ES UNA HERRAMIENTA MUY TIL EN EL DIAGNSTICO DE MLTIPLES TRASTORNOS CARDIOVASCULARES Y EXTRACARDIACOS. ES UN ELEMENTO INSUSTITUIBLE EN EL DIAGNSTICO DE LA CARDIOPATA ISQUMICA Y EN ESPECIAL DEL INFATO AGUDO DEL MIOCARDIO, EL QUE SE COMPORTA COMO LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN CUBA Y PASES DESARROLLADOS. EL ELECTROCARDIOGRAMA ES UN PROCEDER POCO COSTOSO Y DE FCIL REALIZACIN, QUE NO REQUIERE DE UNA GRAN COMPLEJIDAD TCNICA.

EL DOMINIO DEL ELECTROCARDIOGRAMA POR PARTE DEL MDICO ES ESENCIAL PARA LLEGAR AL DIAGNOSTICO RPIDO Y OPORTUNO DE MLTIPLES ENFERMEDADES Y EN ESPECIAL LA CARDIOPATA ISQUMICA.

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SISTEMA DE CONDUCCIN.

ACTIVACIN DE LOS DIFERENTES ELEMENTOS.

ELECTROCARDIOGRAMA.
ES EL TRAZADO QUE ESTUDIA LAS OSCILACIONES DEL VOLTAJE DEL CORAZN.
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LAS DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA.

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DERIVACIONES PRECORDIALES.

V2: 4to ECII V3: Intermedio entre V2 y V4 V4: 5to ECII, lnea media clavicular V5: 5to ECII, lnea Axilar anterior V6: 5to ECII, lnea Axilar media

V1: 4to ECID

EL ELECTROCARDIOGRAMA ESTANDAR CUENTA CON 12 DERIVACIONES 6 DE MIEMBROS Y 6 PRECORDIALES; PERO EN OCASIONES SE HACE NECESARIO REALIZAR OTRAS DERIVACIONES COMO SON LAS PRECORDIALES DERECHAS O LA REALIZACIN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA TRANESOFGICO.

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PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA

En el eje de las X mide el tiempo, un milmetro corresponde a 0,04 segundos y en el eje de las Y mide el voltaje, un milmetro corresponde a 0,1 Mv.

ELECTROCARDIOGRAMA ELEMENTOS QUE LO COMPONEN.

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ONDA P
Principales caractersticas de la onda P.
Despolarizacin auricular. Duracin = hasta 0,10 seg. Voltaje = hasta 0,25 mv. Positiva en DI, AVF, V6. Negativa en AVR. Bifsica en V1. Se observa mejor en DII. Alteraciones de la onda P Aumentada en tiempo en el crecimiento auricular izquierdo. Aumentada en voltaje en el crecimiento auricular derecho. Ausentes siempre en los ritmos de sustitucin ventricular y de la unin media, y en las taquicardias con frecuencias muy altas, en la fibrilacin auricular y flutter auricular. Ausentes algunas veces en extrasstoles ventriculares y de la unin media, en el paro sisusal con escape. Negativas en DI y AVL en dextrocardia, situs inversus, electrodos mal colocados.

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COMPLEJO QRS

Caractersticas del complejo QRS. QRS = despolarizacin ventricular. Duracin: 0,08 seg. Voltaje: variables. Morfologa: variables.

FORMAS DEL COMPLEJO QRS.

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Alteraciones del complejo QRS. Aumento de duracin: crecimientos ventriculares, preexcitacin ventricular, extrasstoles ventriculares, bloqueos de rama, bloqueos fasciculares, medicamentos, hiperpotasemia, escapes ventriculares, ritmos ventriculares. Aumento de voltaje: crecimientos ventriculares, sobrecargas ventriculares, extrasstoles ventriculares. Disminucin de voltaje: (criterios: la suma de R DI + DII + DIII no mayor de 15 mm). Obesidad, enfisema, pericarditis constritiva o con derrame, enfermedad miocrdica.

La onda T representa la repolarizacin ventricular. Asimtrica con la rama proximal ms duradera. Duracin: 0,2 seg. Voltaje: hasta 0,5 mv. Aproximadamente 1/3 de la onda R. Onda T alteraciones. Simtrica: isquemia miocrdica, hiperpotasemia. Opuestas al QRS: hipertrofias ventriculaes, bloqueos de ramas, extrasstoles ventriculares, isquemia miocrdica, hipopotasemia.

Onda T.

SEGMENTO PQ O PR.

Perodo de inactividad entre la activacin auricular y la activacin ventricular, isoelctrica.

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SEGMENTO ST.
Perodo que media entre la activacin y la repolarizacin ventricular. Isoelctrico con desviacin de 2 mm.

Alteraciones del segmento ST. Supradesnivel: lesin miocrdica, bloqueo de rama, sobrecarga ventricular, hiperpotasemia, pericarditis, vagotona. Infradesnivel: sobrecarga ventricular, bloqueos de rama, intoxicaciones, lesin subendocrdica.

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SEGMENTO TP.
Caractersticas. Perodo que media entre dos ciclos cardacos. Isoelctrico. Su duracin depende de la frecuencia cardaca (inversamente proporcional).

PUNTO J.
Es el punto de unin entre el QRS y el segmento ST. Isoelctrico con desviacin de 1 mm.

INTERVALO PQ O PR. CARACTERSTICAS.

Desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS. Duracin desde 0,12 seg., hasta 0,20 seg. En deportistas de alto rendimiento puede llegar a 0,22 seg. Alteraciones. PR corto: sndromes de preexcitacin ventricular. PR largo: bloqueos aurculo -ventriculares.

INTERVALO QT. CARACTERSTICAS

Desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T. Mide la mitad del espacio RR y su duracin depende de la frecuencia cardiaca. Intervalo QT en relacin con la frecuencia cardiaca.

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FRECUENCIA CARDACA (LAT/MIN.)

120 110 100 90 80 70 60

QT (seg.)
0,30 0,32 0,34 0,36 0,38 0,40 0,42

Intervalo QT. Alteraciones. QT corto (menor de 0,32 seg. Con fc 70/min.): hipercalcemia, digitlicos, adrenalina, hipoxia, hiperventilacin. QT largo (mayor de 0,40 seg. Con fc 75/min.): hipocalcemia, hiperpotasemia, sndrome del qt largo, hipotermia, alcoholismo, fiebre reumtica, miocarditis, hemorragia subaracnoidea, frmacos (quinidina, procainamida, fenotiacida).

FRECUENCIA CARDACA.
La frecuencia cardiaca se calcula en el electrocardiograma por la siguiente frmula: FC = 1500/mm del espacio RR. 1500 es la cantidad de mm que recorre el papel del ECG en un minuto. En las arritmias (espacios RR variables), se hace la misma operacin en tres derivaciones distintas y se promedia. FC normal: 60 100/ min. Para que la FC sea normal los espacios RR deben medir entre 15 y 25 mm.

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Frecuencia cardiaca se calcula tambin contando los cuadros grandes de forma descendente, el primero 300, el segundo 150, el tercero 100, el cuarto 75, el quinto 60 y el sexto 50. Para ello se toma un complejo QRS y se cuentan los cuadros hasta el siguiente QRS. En el ejemplo la frecuencia es de 75 por minutos. Adems, cada cuadrito pequeo tendr un valor segn corresponda al grande: 300-150 (30); 150-100 (10); 100-75 (5); 75 60 (3); 60-50 (2). As usted podr de forma rpida calcular de forma ms precisa la frecuencia cardiaca.

RITMO SINUSAL.

El marcapaso normal del corazn es el nodo sinusal, por tanto el ritmo normal del corazn es el ritmo sinusal normal, que se define por: Ondas P precediendo a todos los complejos QRS. Espacios RR equidistantes. Intervalo PR o PQ normal.

EJE ELCTRICO DEL COMPLEJO QRS.

La suma de todos los vectores de despolarizacion de la masa ventricular da un vector nico, que en condici nes normales se o dirige: De derecha a izquierda. De arriba hacia abajo. De atras hacia adelante.
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CUADRANTE
Normal Izquierdo Derecho Indeterminado

DERIVACIONES DI
Positivo Positivo Negativo Negativo

AVF
Positivo Negativo Positivo Negativo

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VALOR DEL EJE ELCTRICO 1. Buscar la ms isodifsica o isoelctrica entre las derivaciones estandar y unipolares de miembros. 2. Buscar la perpendicular a la ms isodifsica o isoelctrica para saber los posibles valores del eje elctrico. 3. Buscar el valor (positivo negativo) de la derivacin DI, para saber el valor del eje del complejo QRS. Si di fuera la ms isodifsica o isoelctrica (paso 1) se busca en el paso 3 el valor de QRS de aVF. ISODIFSICA PERPENDICULAR DI DII DIII AVR AVL AVF aVF aVL AVR DIII DII DI POSITIVO + 90 - 30` + 30` - 60` + 60` 0` NEGATIVO - 90 + 150` - 150` + 120` - 120` 180

Criterios para el diagnstico por ECG de hipertrofia auricular. Alteraciones en la duracin y/o voltaje de la onda p. desviacin del eje de la onda p.

HIPERTROFIA DE CAVIDADES CARDACAS.

Hipertrofia auricular derecha.

Onda p aumentada en voltaje (mayor de 2,5 mv). Llamada P pulmonar. Se observa mejor en DII, DIII, AVF. En V1 la onda p positiva o bifsica con predominio positivo. Eje de la onda P desviado a la derecha

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Hipertrofia auricular izquierda.

Onda P aumentada en tiempo (mayor de 0,10 seg). Llamada P mitral o en camello. se observa mejor en DI, DII, AVL. en V1 la onda P negativa o bifsica con predominio negativo. el eje elctrico de la onda P desviado a la izquieda.

Hipertrofias biauriculares.
Caractersticas. Onda P aumentada en voltaje (mayor de 2,5 mv) y en duracin (mayor de 0,10 seg).

Criterios electrocardiogrficos para el diagnstico de crecimiento ventricular (hipertrofia ventricular).

Trastornos en la despolarizacin ventricular. Trastornos en la repolarizacin ventricular. Desviacin del eje elctrico del qrs. Indices de crecimientos ventriculares. Sobrecargas ventriculares. Las derivaciones unipolares precordial s son las ms fidedignas para el diagnstico de e hipertrofas ventriculares mediante el ECG.

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Proceso de despolarizacin y repolarizacin.

Lo mismo que se observa en DI, se puede ver en AVL, V5, V6. Lo mismo que se observa en AVF, se puede ver en V1, V2. Indices para hipertrofia ventricular izquierda. Indice de sokolow-lyon (modificado por scott). S (V1 V2) + R (V5 V6) = 35 mm o ms hipertrofia ventricular izquierda (HVI). Indice de cornell. R (AVL) + S (V3): mujer: mayor de 20 mm. HVI. Hombres: mayor de 28 mm. HVI. Indice de lewis (modificado). + R(AVL) + (-Q + -S(AVL) ), mayor de + 9mm. HVI. Indice de white-bock. (R (DI) + S(DIII) ) - ( S (DI) + R(DIII) ), mayor de 30mm. HVI. Otros criterios para el diagnstico de la hipertrofia ventricular izquierda. Deflexin intrinsecoide (tiempo de comienzo de la onda q hasta el vrtice de la onda R) mayor de 0,045 seg. Onda R en V5 V6 mayor de 26 mm. R + S en cualquier precordial mayor de 45 mm.

Hipertrofia ventricular izquierda.

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Deflexin intrinsecoide. Deflexin intrinsecoide (tiempo de comienzo de la onda Q hasta el vrtice de la onda R). Normal: Menor de 0,045 seg en derivaciones izquierdas. Menor de 0,035 seg. En derivaciones derechas.

Sobrecarga de Ventrculo Izquierdo.

Sistlica: ST negativo y convexo en V5-V6. Diastlica: ST positivo y convexo en V5-V6.

Lo mismo que se observa en DI, se puede ver en AVL, V5, V6. lo mismo que se ve en AVF, se observa en V1, V2. Para la hipertrofia de ventrculo derecho los indices son sustituidos por otros criterios. Derivacin V1 positiva. Onda R prominente en aVR. deflexin intrinsecoide de ms 0,035 mm. Sobrecarga de ventrculo derecho. Sistlica: ST negativo y convexo en V1-V2. Diastlica: p atrn RSR en V1 de 0,10 seg. De duracin.

Hipertrofia Ventricular Derecha.

Hipertrofia biventricular.

QRS en V1 y V6 positivo. QRS isodifsico en todas las precordiales.

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TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN. NORMAL

Bloqueos Aurculo-Ventricular de Primer Grado.

Caractersticas electrocardiogrficas. Intervalo PR alargado (mayor de 0,20 seg. En adultos, y de 0,17 seg. En nios), constante. Puede modificarse con el uso de la atropina o la actividad fsica. Causas. Crnicas: atletas, hipervagotnicos, cardiopata coronaria e hipertensiva, cardiomiopatas primarias, fibroelastosis muscular, sarcoidosis, amiloidosis, miocarditis, conectivopatas, cardiopatas congnitas. Agudas: frmacos (digital, quinidina, betabloqueadores, fenotiacinas), infarto agudo del miocardio, miocarditis aguda.

Bloqueos Aurculo-Ventriculares de Segundo Grado.

Caractersticas. Se describen dos variedades: MOBITZ I: con fenmeno de Wenckebach y Luciani. MOBITZ II: sin fenmeno de Wenckbach. Caractersticas. MOBITZ I: Intervalo pr que se alarga progresivamente (fenmeno de wenckebach). Onda p que no se acompaa de actividad ventricular (fenmeno de luciani). Causas: lesiones del sitio de la unin av. Puede modificarse con atropina o con la actividad fsica. Caractersticas. MOBITZ II: Intervalo pr normal o alargado constante (si se asocia a uno de primer grado), con onda P que no presenta actividad ventricular. Causas: lesiones del haz de his. No se modifica con atropina o con la actividad fsica (prolapso mitral, estenosis mitral, estenosis artica, infarto agudo del miocardio de cara anterior, miocardiopatas primarias, miocarditis, cardiopata isqumica, comunicacin interventricular).
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Bloqueos Aurculo-Ventriculares de Tercer Grado.

Caractersticas. Ondas P con una frecuencia mayor del QRS (ej. P=70/min., QRS=45/min). Ondas P que aparecen antes, durante o despus del QRS. QRS normales o aberrantes. Causas: Valvulopatas articas, Infarto agudo del miocardio, Frmacos, Hipopotasemia, Conectivopatas, Tumores cardacos, Ciruga cardaca, Enfermedades infiltrativas miocrdicas, Enfermedades metablicas (hemocromatosis), Disfunsin tiroidea.

BLOQUEOS DE RAMA.

Caractersticas generales. Pueden ser de tres grados: I incompleto. II variante. III completo. Complejos QRS anchos y aberrantes. ST y T opuesta a la mayor deflexin del complejo.

Bloqueo completo de rama derecha.

Caractersticas. QRS ancho 0,12 seg. y aberrante. S profunda y ancha: en DI, V5, V6. complejos RSR: en V1, V2. Ondas T y segmento ST opuestos a los complejos.

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Bloqueo completo de rama izquierda.

Caractersticas. QRS ancho 0,12 seg. Y aberrante. Positivo en DI, V5, V6. Negativo en V1, V2. Ondas T y segmento ST opuestos a los complejos. La aparicin del bloqueo de rama izquierda se considera como cardiopata isqumica.

Bloqueos de rama de primer grado (incompletos). Idntica morfologa al bloqueo completo de rama, pero el complejo QRS no llega a 0,12 seg. Bloqueos de rama de segundo grado (alternante). En el mismo trazado electrocardiogrfico existen complejos normales y complejos ventriculares aberrantes de al bloqueo completo de rama con espacios RR equidistantes. Bloqueo fascicular anterior. Caractersticas. Eje elctrico del QRS desviado a la izquierda (- 30 ms). Onda Q en DI y AVL. Onda s en v5 y v6. Aumento del tiempo de deflexin intrisecoide en avl (mayor de 0,045 seg.). Es considerado al igual que el bcri como una cardiopata isqumica.

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Bloqueo fascicular posterior. Caractersticas. Eje elctrico del QRS desviado a la derecha (+ 120 ms). Aumento del tiempo de deflexin intrisecoide en avf (mayor de 0,045 seg.).

Sndromes de preexcitacin ventricular: estn dados por la presencia de un fascculo anmalo que acorta el tiempo en que el estmulo llega al ventrculo. Sistema de conduccin normal y fascculos anmalos

TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN ACELERADA.

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SINDROME DE LOWN-GANNONG-LEVINE.

Se debe a la presencia de las vas accesorias de james o a la ausencia o poco desarrollo del nodo AV.

SNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE (WPW).

Est determinado por la presencia de un fascculo anmalo (Kent, Ohnell). Se describen tres variantes segn la aparicin de la onda delta (empastamiento del complejo QRS): Tipo a: onda delta positiva en V1. Tipo b: onda delta negativa en V1. Tipo c: onda delta positiva desde V1 hasta V4 y negativa en V5 Y V6.

SNDROME DE MAHAIM.
Debido a la presencia del fascculo anmalo del mismo nombre.

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TRASTORNOS DEL RITMO. (ARRITMIAS)

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL RITMO. I.- DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL (NORMOTPICAS): Arritmia sinusal. Taquicardia Sinusal. Bradicardia Sinusal. Paro sinusal: con escape o sin escape. Sndrome del nodo sinusal enfermo. Marcapaso migratorio. II.- DEPEDIENTES DEL TERRITORRIO AURICULAR (HETEROTPICAS CON COMPLEJOS QRS NORMALES): Fibrilacin auricular. Flutter auricular. Taquicardia auricular mltiple. Taquicardia paroxstica supraventricular: auricular y de la unin. Ritmo de la unin. Extrasstoles auriculares. Extrasstoles de la Unin. III.- DEPEDIENTES DEL TERRITORRIO VENTRICULAR (HETEROTPICAS CON COMPLEJOS QRS ANCHOS): Extrasstoles Ventriculares. Ritmo idioventricular. Taquicardia paroxstica ventricular. Fibrilacin y Flutter ventricular. Taquicardia ventricular polimrf ica. Torsin de puntas. Parasistolia. IV.- OTROS: DISOCIACIN AURICULOVENTRICULAR.

RITMO SINUSAL

Cada complejo QRS est precedido por una onda P. ARRITMIA SINUSAL

Espacios RR variables con todas las ondas e intervalos normales. La variante arritmia sinusal respiratoria se caracteriza por aumento de la frecuencia cardaca durante la inspiracin y descenso de la misma durante la espiracin.
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TAQUICARDIA SINUSAL

Aumento de la Frecuencia Cardaca, por encima de 100/min. (Espacios RR menor de 15 mm.). Habitualmente por debajo de 150/min. Causas: Insuficiencia Cardaca, Fiebre, Fiebre Reumtica Activa, Hipertiroidismo, Miocarditis Aguda, Shock, Astenia Neurocirculatoria, Perturbaciones de la Afectividad, Dolor, Hemorragia, Infarto del Miocardio Agudo, Ingestin de Alimentos, Nicotina, Frmacos (Adrenalina, Cafena, Nitritos). BRADICARDIA SINUSAL

Disminucin de la Frecuencia Cardaca, por debajo de 60/min. (espacios RR mayores de 25 mm.). Puede aparecer onda u. Causas: Hipertensin intracraneana, Meningitis, Tumores Cervicales y mediastinales, Vagotona, Ictericia intensa, Frmacos (Digitlicos, Quinidina, Amiodarona, Anticlcicos no dihidropiridnicos, Betabloqueadores), Ciruga Ocular, Infartos miocrdicos de cara inferior.

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PARO SINUSAL Est producido por la Ausencia del impulso sinusal, al parar el nodo sinusal. Despus de inscribirse la pausa larga en la que no se recoge ninguna onda, pueden ocurrir 2 cosas: Sin escape: Nace nuevamente el impulso en el nodo sinusal. Con escape: Nace el impulso fuera del nodo sinusal. SNDROME DEL NODO SINUSAL ENFERMO Comprende una variedad de trastornos electrocardiogrficos, debidos a destruccin o degeneracin del nodo sinusal. Bradicardia sinusal persistente. Sndrome Taquicardia -Bradicardia (Taqui-Bradi). Bloqueo sinoauricular. Paros sinusales frecuentes. Fibrilacin auricular con respuesta ventricular lenta. Fibrilacin auricular paroxstica.

CAUSAS: Isquemia. Fiebre Reumtica. Cardiomiopatas. Conectivopatas. Infiltracin miocrdica. Neoplasias. Lesin quirrgica del nodo sinusal. Fibrosis miocrdica.

MARCAPASO MIGRATORIO.

Este trastorno del ritmo tiene dos variantes, una normotpica y otra heterotpica. Variante Normotpica (Dentro del nodo sinusal), en est se inscriben ondas p, de morfologa variable, pero en una misma derivacin todas son positivas o negativas y el intervalo PR es constante. Variante Heterotpica (Del nodo sinusal al sitio de unin AV), en est variante el estmulo nace en distintos puntos del trayecto entre el nodo sinusal y el sitio de unin, inscribindose ondas P de morfologa variable, pudiendo encontrar en una misma derivacin ondas P positivas o negativas y con intervalos PR variables.
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FLUTTER AURICULAR.

Desaparicin de las Ondas P. Presencia de ondas F. Puede ser regular o irregular.

FIBRILACIN AURICULAR.

Ausencia de ondas P. Aparicin de ondas f. No equidistancia de espacios RR. CAUSAS: Cardiopata Isqumica o Hipertensiva, Estenosis Mitral, Tirotoxicosis, Carditis Reumtica, Sndromes de Preexcitacin, Cardiomi patas, Pericarditis, Embolismo Pulmonar, o Insuficiencia Renal Crnica, Alcoholismo, Intoxicacin Digitlica, Nodo Sinusal Enfermo.

TAQUICARDIA AURICULAR MLTIPLE.

Ondas P de morfologa variable en una misma derivacin. Espacios PP y RR variables. Frecuencia Cardaca por encima de 100/min. Causas: Cardiopatas, Cor Pulmonale.

RITMO DE LA UNIN

Puede ser acelerado o retardado en dependencia de la frecuencia cardaca que desarrollen. Las ondas P se inscriben negativas donde normalmente son positivas. Complejos QRS normales.

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La onda P se inscribe negativa.

La onda P se inscribe dentro del QRS por lo que queda enmascarado dentro de este.

La onda P se inscribe negativa en el ST. CAUSAS: Uso de digitlicos. Infarto del miocardio. Sndromes de preexcitacin. TAQUICARDIA PAROXSTICA SUPRAVENTRICULAR. Comienzo y final brusco. Frecuencia Cardiaca entre 150-200/min. Complejos QRS estrechos. Pueden o no tener onda P, en dependencia de la frecuencia Cardiaca.

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EXTRASSTOLES.

Concepto: Son excitaciones del miocardio nacidas antes de tiempo, es decir son latidos que se adelantan al ritmo de base. CLASIFICACIN. A) Segn su foco de origen. Supraventriculares. ? Auriculares ? De la unin Superior Media Inferior Ventriculares B) Segn su morfologa y frecuencia. Aislados. Frecuentes. ? Bigeminados, Trigeminados, Pareados, En salva, Interpolados, Polifocales, R en T

LA PAUSA COMPENSADORA PUEDE SER:

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CARACTERSTICAS Pueden tener o no ondas P, las que se inscriben negativas. Complejos QRS normales. Pausa compensadora completa. EXTRASSTOLES DE LA UNIN AV SUPERIOR. La onda P se inscribe negativa al llegar el estmulo de forma retrograda.

EXTRASSTOLES DE LA UNIN.

EXTRASSTOLES DE LA UNIN AV MEDIO La onda P se inscribe junto al complejo QRS al llegar el estmulo de forma retrograda y al mismo tiempo por lo que la misma queda oculta. En resumen no hay onda P.

EXTRASSTOLES DE LA UNIN AV INFERIOR. La onda P se inscribe negativa al llegar el estmulo de forma retrograda, despus que el complejo QRS por tener mayor recorrido el estmulo para despolarizar las aurculas, la onda p se observa seguida al QRS formando parte del ST.

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Caractersticas. No tienen ondas P. Complejos QRS anchos, aberrantes. Onda T opuesta al complejo QRS extrasistlico. Pausa compensadora completa.

EXTRASSTOLES VENTRICULARES.

TIPOS.
BIGEMINADO

R en T

POLIFOCALES

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EN SALVAS

PAREADO

TRIGEMINADO

INTERPOLADO

RITMO IDIOVENTRICULAR.

Ocurre cuando un foco ectpico ventricular toma el mando. Puede ser acelerado o retardado en dependencia de la frecuencia que desarrolle.

TAQUICARDIA PAROXSTICA VENTRICULAR.

Sucesin de comienzo y final brusco de ms de 3 complejos ventriculares con simetra entre s. Frecuencia cardiaca de 200/min. o ms.

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TAQUICARDIA VENTRICULAR.

FIBRILACIN VENTRICULAR.

Inscripcin de grafoelementos no identificables como ondas, con oscilaciones irregulares.

TORSIN DE PUNTAS.

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CARDIOPATA ISQUMICA.
CLASIFICACIN

SNDROMES CORONARIOS AGUDOS.

1. Infarto Miocrdico Q. 2. Infarto Miocrdico no Q. 3. Angina inestable.

SNDROMES CORONARIOS CRNICOS.

1. Angina Estable. 2. Angina microvascular o Sndrome X. 3. Miocardiopata isqumica: Insuficiencia cardaca congestiva, Arritmias y trastornos de la conduccin. 4. Angina de Prinzmetal.

FASES

ZONA DE TEJIDO MUERTO. Las fibras miocrdicas no pueden ser estimuladas, no se recogen potenciales positivos. La onda R no aparece (puede inscribirse una pequea onda r) y aparece una onda q patolgica. ZONA DE TEJIDO LESIONADO. Se expresa por un desplazamiento del segmento ST, cuyo sentido negativo o positivo estar dado por la ubicacin de la zona afectada (positivo en las derivaciones que miran directamente la lesin). ZONA DE TEJIDO ISQUMICO. Provoca alteraciones en la onda T, que se hace intensamente negativa y adquiere los siguientes caracteres (Pardee): Muy negativa Ramas simtricas. Aspecto aguzado.
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FASES DEL INFARTO

ONDA Q PATOLGICA
1) Onda Q que dure el 30% (1/3) del complejo QRS. 2) Onda Q que tenga el 25% (1/4) del tamao de la onda R (q profunda). 3) Presencia de un QS en ausencia de bloqueo completo de rama izquierda (si la melladura en el QS ocurre 0,08 seg. o ms de iniciado en proceso o se encuentra en la rama ascendente del mismo, esto es signo de necrosis).

EVOLUCIN DEL INFARTO EN EL TIEMPO.

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INFARTO CARDIACO. PATRN DIAGNSTICO.

Cuando el ST permanece ms de dos semanas desplazado, debemos pensar en la posibilidad de un reinfarto o un aneurisma de la pared ventricular. INFARTO NO Q
En el electrocardiograma se altera el complejo ST-T, sin cambios en la onda Q. La elevacin del segmento ST-T mucho menos frecuente que en el infarto Q. La persistencia de la depresin del segmento ST-T es de peor pronstico.

DIAGNSTICO TOPOGRFICO DEL IAM.

DERIVACIONES DII, DIII, aVF V1, V2,V3 V1, V2, V3, V4 V5, V6 DI, Avl V1-V6 V1-V6, DI, aVL CARA EXPLORADA INFERIOR SEPTAL ANTERIOR LATERAL BAJO LATERAL ALTO ANTERIOR EXTENSO ANTEROLATERAL

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ELECTROCARDIOGRAFA BSICA.

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INFARTO DE CARA INFERIOR.

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ELECTROCARDIOGRAFA BSICA.

INFARTO SEPTAL.

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ELECTROCARDIOGRAFA BSICA.

ANGINA DE ESFUERZO.
CLASIFICACIN. 1. Dolor que aparece ante grandes esfuerzos. 2. Dolor que aparece ante tareas habituales, como caminar de prisa. 3. Dolor ante esfuerzos pequeos, como vestirse. Las alteraciones electrocardiogrficas se producen en el complejo ST-T con inversin o aplanamiento de la onda T y desviaciones del segmento ST negativas.

OTROS PROCESOS QUE PROVOCAN DOLOR ANGINOSO CON INTEGRIDAD DEL APARATO VASCULAR CORONARIO.
1. 2. 3. 4. Estenosis mitral y artica. Estados de shock, con o sin prdida de volumen. Pobre oxigenacin debida a grandes alturas, atmsfera hipxica. Enfermedades pericrdicas.

ANGINA INESTABLE.

1. Angina de reciente comienzo, aparece en las ltimas 4-8 semanas. 2. Angina de reposo y/o nocturna. 3. Angina progresiva o creciente al esfuerzo (empeoramiento progresivo). 4. Angina postinfarto, aparece entre 15-30 das despus del infarto. Las alteraciones electrocardiogrficas se producen en el complejo ST-T con cambios isqumicos. ANGINA VARIANTE DE PRINZMETAL. VASOESPSTICA. El segmento ST positivo, contrario a lo que ocurre en el resto de las anginas. Se produce por vasoespasmo coronario.

ISQUEMIA SILENTE.

Necesita de monitorizacin ambulatoria con equipo de Holter (24 horas de ECG) o realizar pruebas ergomtricas.

PRUEBAS ERGOMTRICAS.

CRITERIOS DE POSITIVIDAD. 1. Depresin horizontal o descendente del ST mayor de 1 mm. 2. Elevacin del segmento ST mayor de 2 mm., que dura ms all de 0,08 seg del punto J.

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ELECTROCARDIOGRAFA BSICA.

MISCELNEAS.
ALTERACIONES DEL POTASIO.
HIPOPOTASEMIA. Ensanchamiento del QT. Tendencia al aplanamiento de las ondas T. Aparicin de ondas u. Cada del voltaje de los complejos QRS. HIPERPOTASEMIA. Ensanchamiento de los complejos QRS. Tendencia a la desaparicin de las ondas P, que acaban por borrarse. Ondas T se tornan intensamente positivas y muy agudas.

INTOXICACIN DIGITLICA.
A) SIGNOS ELECTROCARDIOGRFICOS DE IMPREGNACIN DIGITLICA. Bradicardia sinusal. Alargamiento del intervalo PR o PQ. Acortamiento del intervalo QT (sstole elctrica). Ligero desplazamiento en cubeta del segmento ST. B) SIGNOS ELECTROCARDIOGRFICOS DE INTOXICACIN DIGITLICA. Bradicardia Acentuada. Desplazamiento ST se acenta. Aparecen cambios en la onda T, consistentes en bifasismo e inversin. Aparicin de arritmias (Extrasstoles ventriculares, Fibrilacin auricular, ...).

PERICARDITIS

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ELECTROCARDIOGRAFA BSICA.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.
Onda p pulmonar. Desviacin Axial Derecha del complejo QRS. Aparece un trastorno de la conduccin intraventricular: Bloqueo completo o incompleto de rama derecha de carcter transitorio o permanente. Se desarrolla onda Q profunda en DIII con onda T invertida.

FIEBRE REUMTICA.
1. 2. 3. 4. 5. Alargamiento del espacio PR. Distintos grados de bloqueo AV. Pueden aparecer bloqueos de rama. Extrasstoles auriculares o ventriculares. Crisis de taquicardia paroxstica supraventricular, fibrilacin auricular y flutter auricular. 6. Desplazamiento del ST negativo y aplanamiento de la onda T. 7. Onda p puede aplanarse y excepcionalmente invertirse. 8. Alargamiento del espacio QT.

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