INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA

DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA

GUA TERAPUTICA PARA BRONCONEUMONIA

CONTENIDO

1. INTRODUCCIN 2. EPIDEMIOLOGA 3. ETIOPATOGENIA 4. CUADRO CLNICO 5. DIAGNSTICO 6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL 7. TRATAMIENTO 8. PREVENCIN 9. SIGNOS DE ALARMA 10. 11. 12. 13. COMPLICACIONES PRONSTICO CONCLUSIN ANEXOS

CUADRO DE MEDICAMENTOS ALGORITMO TERAPUTICO PARA LA NEUMONA

1. INTRODUCCIN. La bronconeumona representa un problema global de salud pblica y es una de la principales causas de internamiento en menores de 5 aos, tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo.

2. EPIDEMIOLOGA Debe sealarse la importancia de esta patologa como primera causa de mortalidad en nuestro pas. Es de particular importancia en los nios, de ellos los ms afectados son los recin nacidos, lactantes y desnutridos. As mismo es tambin la primera causa de hospitalizaciones en nuestro pas. El origen del contagio lo constituyen las secreciones nasales o bucales de personas infectadas que al toser o al hablar diseminan los agentes causales a partir de gotitas de saliva. El periodo de contagio vara segn el agente y lo oportuno del tratamiento. Muestran una distribucin estacional, siendo ms frecuentes en los meses de invierno. 3. ETIOPATOGENIA La mayor parte de los agentes causales de neumona ingresan al organismo por la va area (descendente) y por inhalacin directa; otros a partir de broncoaspiracin de contenido gstrico, o bien por va linfohematgena. Hay una notable diferencia en el dao pulmonar que se establece si el patgeno es un virus o bacteria pero, independientemente de ello, los efectos perjudiciales de la neumona se encuentran en dos categoras: a) efecto sistmico de la infeccin (fiebre, choque, etc.), y b) interferencia en la funcin pulmonar al transportar e intercambiar aire (ventilacin, perfusin).

edad

Tabla 1: Neumona adquirida en la comunidad en Pediatra-etiologa segn la

Neonatos 1-3 meses 4-48 meses 5-15 aos

Streptococcus agalactiae -

+++

Virus respiratorios + Streptococcus pneumoniae ++ Mycoplasma pneumoniae +++ Chlamydia penumoniae +++

+++ ++ -

+++ ++ + +

Los agentes etiolgicos especficos dependen principalmente de la edad, Streptococcus pneumoniae es la bacteria ms frecuente identificada a cualquier edad, (excepto en neonatos) y en mucho menor porcentaje, bacterias como Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae, incluyendo cepas no tipificables. Los virus respiratorios son los ms frecuentes en menores de 5 aos de edad y de stos VSR es el ms comn en menores de 2 aos de edad. Micoplasma pneumoniae adquiere importancia en la edad escolar. La etiologa mixta oscila entre 8 y 30%. 4. CUADRO CLINICO Parmetros clnicos y epidemiolgicos orientadores a diferentes etiologas
Todas (primavera)

viral
Edad Estacin climtica Inicio C. estado general Fiebre Taquipnea Tos Otros sntomas Dolor costa Exmen fsico Leucocitosis PCR Radiologa Derrame pleural Ambiente epidmico < 3 aos Invierno Variable Variable Variable Comn Seca-paroxstica Varios l No Variable(sibilancia s) Variable(linfocitosi s) Variable Intersticial No Frecuente

atpica
> 5 aos Insidioso Escaso De bajo grado Infrecuente Seca paroxstica Varios No Variable (ES) No habitual Normal Variable 10-20% Brotes

bacteriana
Todas Invierno Sbito Variable Alta Comn Productiva Dolor abdominal Si Estertores crepitantes Leucocitosis(neutrofi lia) Alta Consolidacin lobar Frecuente No

DIAGNOSTICO

El patrn radiolgico alveolar, atribuible generalmente a neumona bacteriana, se caracteriza por consolidacin lobar, broncograma areo y a veces, derrame pleural, El patrn viral presenta hiperinsuflacin, infiltrados peribronquiales, atelectasias y adenopatas hiliares. Diversos estudios han intentado correlacionar estos patrones radiolgicos y otros exmenes de laboratorio complementarios como BH, VSG, PCR, con un agente etiolgico especifico, concluyendo que la etiologa bacteriana es ms frecuente en pacientes con infiltrados alveolares especficamente lobares en la Rx de trax, que los infiltrados intersticiales que se ven en neumonas virales y bacterianas y que los exmenes complementarios no aportan mucho al diagnstico etiolgico, a excepcin de la PCR.

6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Adems de diferenciar laringotraqueobronquitis, asma bronquios, acidosis metablica 7. TRATAMIENTO. Debido a la dificultad para diferenciar la etiologa de las neumonas , muchas guas recomiendan el uso emprico de antimicrobianos en aquellos pacientes que no es posible vigilar cercanamente , Se recomienda que la decisin del tratamiento se base en algoritmos que consideran la edad del nio, la clnica, factores epidemiolgicos, y finalmente la imagen radiolgica.
ANTIBIOTICOS Y DOSIS UTILIZADOS EN BRONCONEUMONIA

la neumona de bronquitis, bronquial, cuerpo extrao en

MEDICAMENTO Amoxicilina PGS Ceftriaxone Cefotaxime Dicloxacilina

DOSIS 90 mgkgda 100 000 Ukgda 50-75 mgkgda 150 mgkgda 200 mgkgda

VIA VO IV IV IV IV

8. CRITERIOS DE INTERNAMIENTO

Paciente con dificultad respiratoria, caracterizada por: o Tiros intercostales o Retraccin xifoidea o Aleteo nasal o Retraccin supraesternal o Cianosis Fiebre Estertores broncoalveolares o sndrome de condensacin pulmonar Tos En menores de 6 meses, con el antecedente de fiebre y tos; exploracin y anamnesis estricta para evaluar internamiento

8. COMPLICACIONES En trminos generales estas pueden ser: 1. Lesiones pleuropulmonares: absceso pulmonar, atelectasia, enfisema, neumotrax, neumomediastino, colapso pulmonar, neumatoceles, derrame pleural, entre otras. 2. Alteraciones hemodinmicas: insuficiencia cardaca, que es ms frecuente en las formas de bronconeumona y de neumona intersticial, particularmente en casos de cardiopata subyacente. 3. Septicemia, con efeccin a diversos rganos o sistemas del organismo 4. Desequilibrio acidobsico o hipoxia, con acidosis respiratoria o mixta, y desequilibrio hidroelectroltico. 9. BIBLIOGRAFIA 1. Adam MH, Nelson MN, Weitzman LM, Wilson HM; Atencin primaria en pediatra, Ed. Mosby, 2002, pag 1899-1901 2. Gonzalez SN, Torales TN, Gmez BD, Infectologa clnica peditrica, Ed. Mc Graw Hill, Sptima edicin, 2004. Pag 261-267

ALGORITMO TERAPUTICO PARA PACIENTES CON BRONCONEUMONIA

Bronconeumona

3 meses a 5 aos

> 5 aos

Complicada

Complicada

SI

NO

SI

NO

Dicloxacilina Ceftriaxona Por 14 das

Penicilina sdica cristalina por 3 das

Dicloxacilina Ceftriaxona Por 14 das

Penicilina sdica cristalina por 3 das

Mejora Clnica

Mejora Clnica

SI

NO

SI

NO

Si hay datos de insuficiencia respiratoria continuar con penicilina procainica por 3 das y cambiar a amoxicilina al remitir la insuficiencia respiratoria

Dicloxacilina + Ceftriaxona por 14 das

Si hay datos de insuficiencia respiratoria continuar con penicilina procainica por 3 das y cambiar a amoxicilina al remitir la insuficiencia respiratoria

Dicloxacilina + Ceftriaxona por 14 das