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SHOCK - Estado clnico muy grave, evolutivo. Inadecuacin gasto cardiaco

TIPOS 1. Hipovolmico - Deficiencia de volumen sanguneo por: perdida de plasma (quemaduras), deshidratacin (diarreas, vmitos), hemorragias externas o internas. 2. Cardiognico - El shock cardiognico es la forma ms grave de fallo cardaco y habitualmente la causa primaria es un fallo de la funcin miocrdica. 3. Distributivo - En este tipo de shock se produce una alteracin en el continente sanguneo, con
importante vasodilatacin y disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, lo que provoca una mala distribucin del flujo (que puede ser cuantitativamente normal).

Volumen de sangre Pulso Relleno capilar F. Respiratoria Consciencia

Hasta 750 ml Normal Fuerte Normal Normal Ansioso

750 - 1500 ml 100 - 200 Dbil 2kg 20 - 30 min Intranquilo

1500 - 2000 ml 120-140 Muy dbil + 2 kg 30 -35 min Confuso

Ms de 2000 ml + 140 Muy dbil + 2 kg + 35 min Letargia

SIGNOS Y SINTOMAS DE SHOCK (NO TIENEN PORQUE PRODUCIRSE TODOS)

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Resistencia, ansiedad y rebelda a ser atendido. Aumento de la FC. Disminucin relleno capilar. Palidez, frialdad y piel sudorosa. Respiracin superficial y rpida. Disminucin tensin arterial. Cianosis en labios y mucosas. Pupilas que no reaccionan a la luz. Sed persistente.

PRIMEROS AUXILIOS EN EL SHOCK

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Garantizar apertura y limpieza va area. Que respire el aire ms puro posible. Pgina 1

PRIMEROS AUXILIOS

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Detener rpidamente la hemorragia. Elevar las piernas 20-30 centmetros. Inmovilizar las extremidades si se sospecha fractura. Evitar pedida de calor. Traslado a centro sanitario (Trendelemburg - piernas situadas a mas altura que la cabeza).

HEMORRAGIAS

DEF: Salida de sangre por rotura de vasos sanguneos.

PRIMEROS AUXILIOS DE HEMORRAGIAS EXTERNAS

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Presin directa sobre la herida (exploracin, tranquilizar a la vctima, tumbar al herido, no retirar gasas). Elevacin de la extremidad afectada (por encima nivel corazn, excepto si fractura). Compresin sobre arteria principal del miembro.

HEMORRAGIAS INTERNAS

Originadas por :  Traumatismo.  Heridas por arma de fuego.  Fracturas.

Se puede sospechar en:  Traumatismo de trax y abdomen.  Enfermos en shock con piel plida, fra, sudorosa, estado inconsciente y pulso rpido y dbil.  Primeros auxilios.  Los mismos que en hemorragias externas y adems.  No dar de comer ni beber.

PRIMEROS AUXILIOS

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HEMORRAGIAS POR ORIFICIOS NATURALES

Otorragia (salida de sangre por el odo) -Primeros auxilios y y Evaluacin inicial: limpieza en casos leves. Casos graves: precaucin en movilizaciones, cubrir con gasas estriles sin taponar, si consciente - traslado de cubito supino vigilando las constantes vitales, si inconsciente - mantener permeabilidad va area.

EPISTAXIS

- Concepto: salida de sangre por la nariz

-Primeros auxilios

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Compresin manual (4 - 10 min) Taponamiento (gasa y agua oxigenada).

HEMATEMESIS

-Concepto: Salida de la sangre por la boca procedente del aparato digestivo.

-Primeros auxilios

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PLS o decbito supino Traslado: guardar restos vmitos sangriento No dar lquidos ni alimentos.

PRIMEROS AUXILIOS

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HEMPTISIS: - Concepto: sangre procedente del aparato respiratorio. - Primeros auxilios: y y y posicin decbito-supino o la lateral, semisentado. traslado. no dar alimentos ni bebidas.

HEMORRAGIAS ANALES: y y Color rojo: procesos de carcter leve (hemorroides, plipos) o grave (carnomas, colitis). Procede consulta mdica. Color negro: (melenas): denota la existencia de sangre digerida y transformada. Hemorragias digestivas. requiere consukta mdica. no olvidar la influencia de ciertos alimentos en la ingesta (ciruelas, pasas, etc...) y medicamentos ( hierro, etc.) HEMORRAGIAS A TRAVS DE GENITALES y y Hematuria: (sangre en la orina). Metrorragia: (sangrado fuera del periodo menstrual). HERIDAS Y CONTUSIONES - Concepto: romper la piel - Consecuencias: y riesgo de infeccin y lesiones en los tejidos u rganos adyacentes. CLASIFICACIN Segn el agente se puede clasificar en: y y y Heridas incisas: sencillas de valorar. Bordes ntidos muy sangrantes. Heridas contusas: Producidas por la intensidad del golpe. Bordes aplastados. Explorar buscando cuerpos extraos. Heridas punzantes: Producidas por objetos alargados y puntiagudos (punzn, clavos, etc...). Predomina la profundidad sobre la superficie por lo que pueden ser engaosos. Alto riesgo de ttanos. Heridas en colgajo: Presentan un fragmento de piel unido al resto a travs de un pedculo. Frecuentes en cara anterior de rodilla y cara posterior del codo (piel laxa). Heridas por desgarro: Se producen por un mecanismo de traccin sobre los tejidos ( atropellos, poleas, mquinas industriales, etc...).

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Heridas con prdida de sustancia: Cuando se secciona el pedculo de unin.

Segn el riesgo de infeccin: o Heridas no infectadas o Siempre hay riesgo de infeccin. Son heridas limpias, incisas, de bordes ntidos. En general el tiempo transcurrido desde su produccin es inferior a 6 horas. No hay heridas de ms de 6 horas. No hay heridas estriles. o Heridas infectadas. o Riesgo mayor. Heridas de ms de 6 horas. Heridas de bordes irregulares. Muy contaminadas y complejas. ( afectacin de vasos, msculos, etc...). o Heridas por arma de fuego o asta de toro. o Heridas por picaduras. o heridas por mordedura. Factores de gravedad: - Las heridas graves presentan uno o varios de estos factores: o *Profundidad. o *Extensin. o *Localizacin: manos, orificios naturales, trax, abdomen, articulaciones. o *Suciedad evidente. Pgina 5

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o *Presencia de cuerpos extraos. o *Signos evidentes de infeccin: color y rubor, dolor e inflamacin. Sntomas comunes a las heridas: o Dolor. Variables segn la sensibilidad del individuo. o Hemorragia. o Separacin de bordes.

Primeros auxilios: o Evaluacin inicial. o Valoracin de la herida. Una vez estabilizado el paciente, averiguar el tiempo transcurrido, agente causal y posibles cuerpos extraos. o Tratamiento de la herida: detener hemorragia, evitar la infeccin (limpieza), favorecer la cicatrizacin. Tratamiento heridas simples: o Asepsia de socorrista. o Limpieza de la herida (agua y jabn, suero, agua oxigenada.) o Limpieza con gasa desde dentro hacia bordes. No usar algodn. o Contener hemorragia. o Aplicacin antisptico local (preferible no coloreado) o Alcohol solo para asepsia instrumental y manos socorrista. o Cubrir heridas con gasas estriles, preferible tal graso. o Efectuar una, una vez al da. o Posibilidad ttanos. Erosiones. o Mismo tratamiento con gasas vaselinadas. o Posteriormente cubrir solo la zona de roce con ropa. o Si la zona puede estar al aire, pavidona yodada Z-3. Ampollas. o Concepto y mecanismo de produccin. o Tratamiento. o Fase inicial (enrojecimiento). Proteger con esparadrapo o tirita. En invierno doble calcetn. o Fase de formacin (ampolla intacta). Posibilidad de vaciarla, tomando medidas de asepsia. o Fase de rotura. Mismo tratamiento que en erosiones. Heridas graves. Primeros auxilios. Son heridas graves todas las que no son superficiales y especialmente: o Heridas con bordes separados (2-3 cm.). o Con hemorragia que no se detiene. o Dejar ver el msculo o hueso, en manos , pies o articulaciones. o Heridas punzantes. Pgina 6

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o Enclavamiento de cuerpos extraos. o Mordeduras. Primeros auxilios: o evaluacin inicial. o no extraer cuerpos enclavados. Inmovilizarlos. o No explorar dentro de la herida. o Cohibir la hemorragia. o Ocluir con apsito estril. o En heridas extensas colocar gasa humedecida y sobre ella gasa seca manteniendo en conjunto con un vendaje. o Una vez colocado el apsito, solo se retira por el socorrista si:  Aumenta considerablemente el dolor.  El herido tiene la sensacin de que se le duerme los dedos de los miembros o la zona afectada.  Se puede usar, provisionalmente, un pauelo. Casos especiales: o SCALP: Arrancamiento del cuero cabelludo. Sangran abundantemente. Colocar el cuero cabelludo y fijarlo con vendas que no opriman, pero que sujeten. o Cuando se d herida ms fractura, no movilizar can brusquedad ni poner vendajes compresivos. Heridas perforantes en el trax. o posibilidad de neurotrax abierto. Signos y sntomas: o Dolor intenso o Dificultad respiratoria importante o Cianosis. o Ocasionalmente hemoptisis. o La herida "respira". Primeros auxilios. o Evaluacin inicial del `paciente. o Vendaje oclusivo parcial. o No extraer cuerpos extraos (inmovilizarlos). o Traslado urgente en posicin semisentado, si la vctima est consciente. o No dar de comer ni beber. o Vigilar las constantes vitales. Heridas perforantes en abdomen. Complicaciones. o Hemorragia externa o interna. Posibilidad de shock. Cubrir la herida y traslado urgente al centro hospitalario. o Signos y sntomas diferenciales con las heridas leves en abdomen:  "Vientre en tabla".  Salida de asas intestinales. Primeros auxilios.

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o Realizar evaluacin inicial. o Cubrir con un apsito estril y humedecida. o Si la vctima est consciente, traslado urgente en decbito supina con las piernas flexionadas, cubrindole con una manta para evitar prdida de calor. o No extraer cuerpos extraos. Sujetarlos para evitar movilizaciones. o No dar de comer ni beber. o Reevaluar las constantes vitales con frecuencia.

AMPUTACIONES TRAUMTICAS. Evaluacin inicial y atencin a las amenazas vitales. Cuidados del mun: o Control de la hemorragia. o Limpieza y proteccin de la zona. Cuidados de la parte amputada. o Limpieza con suero fisiolgico. o Cubrir con apsitos estriles. o Introducir en bolsa de plstico. o Colocar en otra bolsa que contenga hielo. o Traslado urgente controlando las constantes vitales. o Si la amputacin no ha sido total, inmovilizarlo.

CUERPOS EXTRAOS ENCLAVADOS EN NARIZ, OJOS Y ODOS. o o o No extraerlos. Inmovilizarlos para evitar en el traslado la movilizacin y mayores lesiones. La inmovilizacin de un ojo requiere que se cubran ambos.

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HERIDAS DE MORDEDURA DE ANIMALES. o Puede haber desgarros, heridas penetrantes, abrasiones. o Casi siempre hay infeccin por grmenes en la boca. o Rabia: Producido por un virus trasmitido por saliva.  Signos y sntomas: o Afectacin del sistema nervioso. o Fiebre. o Cefalea. o Malestar general. o Irritabilidad.  Primeros auxilios: o Lavado exhaustivo de la herida. o Aplicar antisptico. o Cubrir la herida. o Traslado a centro sanitario y comunicacin del incidente a las autoridades sanitarias.

CONTUSIONES Concepto: Traumatismo sin herida. Clasificacin:  Contusiones mnimas: o Ligero enrojecimiento, "morado". o No requiere tratamiento ni desaparece en poco tiempo. o Se suele aplicar fro.

 Contusiones de primer grado: PRIMEROS AUXILIOS Pgina 9

Sntomas Dolor. Paresia muscular. No precisa tratamiento, aunque sus sntomas se efectuarn con reposo de la zona y aplicacin de fro.  Contusiones de segundo grado. o Con ms intensidades de traumatismo hay una mayor rotura de vasos sanguneos. Aparece un hematoma o "chichn". Primeros auxilios. o Inmovilizar la zona. o Aplicar frio. o No reventar.  Contusiones de tercer grado. o Aplastamiento intenso de partes blandas. Color grisceo. Primeros auxilios: o Pincelar con povidona yodada. o Inmovilizar la zona. o Elevacin si es extremidad. o Traslado a un centro sanitario. o o o o

SNDROME DE APLASTAMIENTO Concepto: La gravedad del mismo vendr dada por la violencia y rapidez del mismo y por el tiempo transcurrido ------------------------------------o o El sndrome comienza en el momento de la agresin. Al principio el estado cardiovascular es normal y se va agravando. Tras la descomposicin hay un establecimiento brutal de la circulacin, que por el efecto esponja admite ms sangre, con lo que aumenta ms el edema. Esto favorece al shock hipovolemico. El miembro aplastado estar duro y fro, inflamado y con ampollas. Poca o nula sensibilidad superficial.

Compresin superior a 8 horas. o Liberacin. o Torniquete en todos los casos. o Inmovilizacin. o Inicio de sueroterapia.

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BITIQUN Instrumental: Tijeras de punta roma, pinzas de diseccin, pinzas de kochen. Antispticos (mejor no coloreado): povidona yodada, clorhexichina. Otros: mascarilla, manta trmica, guantes. Materiales para curas: Gasas estriles, compresas estriles, gasas vaselinadas ( tal graso), esparadrapo de tela (dos anchos), esparadrapo hipoalergnico, vendas de gasa de varios tamaos, tiritas de varios tamaos, generadores de fro, suero fisiolgico, termmetro, linterna pequea. QUEMADURAS Y URGENCIAS DE TERMORREGULACIN

 Concepto: Lesin local producida por calor en cualquiera de sus formas.  Clasificacin: o Segn el agente causante. o Fsicas. o Trmicas calor:  Escaldaduras: Normalmente no son muy graves, pero dependen del lquido o su densidad.  Llamas: Lesiones profundas. Prdida total de la dermis y coagulacin intravascular.  Fro: Congelacin. Necrosis muscular. Se suelen dar en dedos, orejas y nariz. o Elctricos: Atmosfricos, industriales y terapetico-medicinales. o Energa radiante: Energa natural (Sol) y radiaciones ionizantes. o Rozamiento. o Qumicas (causticaciones). Producidas por agentes corrosivos.  Factores de gravedad de quemaduras. o Profundidad: Condiciona cicatrizacin. o Extensin: Peligro de muerte proporcional a la superficie. o Localizacin: cara, manos, pies, orificios naturales. o Riesgo de infeccin. o Edad. Riesgo en edades extremas. o Compromiso de la funcin respiratoria. o Patologas previas.  Profundidad: o Primer grado:  Afectan a la epidermis. La lesin caracterstica es el eritema o enrojecimiento. Son dolorosas. Hay inflamacin. o Segundo grado:  Drmica superficial.  Afectan a la epidermis y al tercio superior de la dermis.  Se caracteriza por las ampollas, que si se abren aparece coloracin rojiza con gran sudado.  Curan espontneamente por reepitelizacin.  Son muy dolorosas.  Drmica profunda. PRIMEROS AUXILIOS Pgina 11

  

Afectan a la totalidad de la dermis. Poco dolorosas. Coloracin blanca-rosada. Aqu Javi Daz tiene ms pero no lo entiendo.

Tercer Grado:  Afectan a todas las capas de la piel ( epidermis, dermis e hipodermis.), e incluso pueden afectar a msculos, nervios...  Aspecto ir desde escala blanca hasta color negruzco. Extensin: Para valorar de una forma rpida la extensin se `puede emplear la regla de los "9" o de Wallace. ( En un adulto). Cabeza y cuello "9" %. Brazo derecho e izquierdo 9% + 9%. Pecho y abdomen. 18%. Espalda y lumbar. 18%. Pierna derecha 18% + 18 %. Perin. 1%.

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Complicaciones: Infeccin. Shock hipovolmico plasmorrgicos. Cicatrizacin anmala. Primeros auxilios: Una quemadura grave es una urgencia vital que necesita tratamiento en centro sanitario por lo que procede traslado urgente. Apagar: Impedir que corra, rodar por el suelo. Valoracin inicial: Constantes vitales, signos inhalacin de humos ( quemadura faciales, esputas negras, etc...) Tratar: Refrescar con agua fra ( 20). En quemaduras extensas no se recomienda por la posibilidad de hipotermia. Retirar anillos, pulseras, reloj, etc... Retirar ropa quemada, excepto si est pegada a la piel. Pgina 12

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Limpieza cuidadosa con agua jabonosa. No pinchar ni romper ampollas. Proteccin frente a la infeccin. No aplicar productos farmacuticos. Cubrir la zona con gasas estriles. Cubrir a la vctima con una manta. Quemaduras en la cara mantener apertura vas areas. No vendar superficies quemadas juntas. No dar alcohol ni tabaco. Buscar otras lesiones. Si la quemadura es extensa y se empeora el traslado, siempre que est totalmente consciente, se le puede dar a beber limonada alcalina. Traslado. o Si la quemadura afecta a una extremidad elevada. o Si afecta a cara y orejas posicin de Fowler. o Si est afectado el cuello, traslado sin almohada, cuello en hiperextensin. o No trasladar con ropas mojadas (riesgo de hipotermia).

QUEMADURAS QUMICAS. (CONSTICACIONES) Se producen por contacto con sustancias qumicas (cidos o lcalis). Las lesiones son parecidas a las producidas por calor, pero la accin corrosiva se prolonga.  Primeros auxilios: o Retirar el producto qumico lo ms rpido posible. o Iniciar cuanto antes el lavado con agua abundante sin presin. o Retirar objetos y ropas en contacto con la piel. o Mantener bajo el agua entre 15 y 20. o Tratar despus como el resto de quemaduras y trasladar. o Si la consticacin se produce en los ojos, no retrasar el lavado con agua durante al menos 30. El lavado se debe realizar incluso durante el traslado.  Traslado urgente al centro con servicio de oftalmologa. QUEMADURAS ELCTRICAS

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Producidas por el paso de corriente elctrica hacia fuera. Se puede alterar el ritmo cardiaco, incluso con parada ( electrocucin). El punto de entrada tiene distintas lesiones ( costra seca y duras) que el punto de salida ( lesin blanda). Aparicin de lesin traumtica asociada.  Primeros auxilios. o Desconectar la corriente antes de tocar a la vctima. o Si no es posible, buscar aislamiento (madera, goma...). o Comprobar las constantes vitales, y actuar conforme a ellas. o Cubrir la zona afectada (orificios de entrada y salida) o Traslado al hospital aunque las lesiones sean mnimas.

URGENCIAS POR FALLO DE TERMORREGULACIN.  Hipotermia: o Concepto: Descenso de la temperatura corporal por debajo de 35C. o Factores predisponentes: Viento, humedad, tiempo de exposicin, contacto con superficies que roban calor, edad, existencias de enfermedades previas, y otras lesiones ( contusiones y fracturas). Tambin hay que tener en cuenta la toma de alcohol, la desnutricin, entrenamiento, alimentacin y tipo de ropa empleada. o Tratamiento:  Vigilancia de las constantes vitales y R.P.C. si procede.  Mantener en posicin anti shock.  Si est consciente, darle bebidas calientes, no estimulantes ni alcohol.  Iniciar el recalentamiento: Cambiar ropa si est mojada, abrigar bien.  Colocarle lejos y a cubierto de corrientes de aire.  Si no es posible el traslado inmediato seguir los siguientes pasos: - Darle calor extremo. Lo ms adecuado sera baarle entre 3840C. - No masajear las extremidades. - Captulo aparte merece la hipotermia por inmersin.

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Congelacin:  Lesiones locales producidas por el fro.  Desnutricin de tejido por congelacin de lquidos y por detencin del suministro de sangre. o Factores predisponentes:  Humedad, viento, cambio brusco de temperatura, estado de nimo, isquemia o falta de riego sanguneo, tabaco alcohol, falta de ejercicio y cansancio, contacto con superficies que "roban" calor, edad... o Factores individuales:  Enfermedades, convalecencia... o Signos y sntomas:  Primer grado: - Piel con palidez extrema sin color inicialmente. - La sensacin de frio de paso al entumecimiento y falta de sensibilidad. Ms adelante, hiperemia activa. - Fcilmente reversible. Si se trata a tiempo.  Segundo grado: - Si persiste el fro los sntomas se acentuarn. Piel con aspecto de cera. Color morado con ampollas o flictenas. Sensacin de tensin en la zona. Inflamacin. Dolor que aumenta con el calor.  Tercer grado: - Produce necrosis tisular ( incluso el hueso). - Aparicin de una zona negra bien separada de la piel sana. Primeros auxilios: o Apartarle del ambiente fro. o Traslado en reposo ( camilla o en brazos). o Ponerle ropa seca. o Tranquilizarle (miedo ms sudoracin). o Dar lquidos calientes azucarados. o No tabaco. ( vasoconstriccin). o No alcohol ( vasodilatacin perifrica). o Recubrir las ampollas voluminosas con apsitos estriles, no romperlas, no frotarlas con hilo. o No intentar descongelar. Si hay que seguir caminando o el ambiente est fro, recalentar aplicando suave presin sobre el rea.

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No aplicar calor intenso, recalentamiento gradual en agua por inmersin de 20 a 40C. Prolongar el bao al menos 20. Durante el bao debe mover los dedos. No utilizar calor por radiacin. Mantener las extremidades en posicin natural. Si acabado el recalentamiento no hay sensibilidad, recubrir con vendaje grueso y limpio de algodn y evacuar. Fundamental reposo y elevacin de la zona. Buena alimentacin. Llevar ropa adecuada. No usar nada que cohba la circulacin sangunea. No usar alcohol.

LESIONES PRODUCIDAS POR ESPOSICIN AL CALOR

Hipertermia: o Concepto: Aumento de la temperatura corporal encima de 37C. o Factores predisponibles:  Combinacin de calor y humedad.  Ejercicio intenso.  Edades extremas.  Deshidratacin.  Toma de medicamentos.  Aclimatacin. TABLA PARA EL CLCULO DEL NDICE DE CALOR. o Tipo y color de la ropa. o Cantidad de superficie corporal expuesta al sol. o Constitucin fsica. o Enfermedades previas. Signos y sntomas: o Calambres musculares. o Debilidad, fatiga.

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Vrtigos. Alteracin del comportamiento. Piel plida y caliente. Sudoracin profunda, que puede desaparecer cuando avanza el cuadro. Nuseas y vmitos. Calambres.

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