Hiperatividade

Caractersticas e procedimentos bsicos para amenizar as dificuldades

ARLETE DOS SANTOS PETRY Especialista em Psicologia Escolar. Psicloga do Ncleo FADERS. Psicloga Clnica. CRP. n 07/03244. Novo Hamburgo/RS. CLBER RIBEIRO LVARES DA SILVA Mdico Neurologista. Professor Adjunto de Neurologia da Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdicas de Porto Alegre/RS. MARILENE G. GOMES TRAVI Psicopedagoga. Novo Hamburgo/RS.

Cada poca parece trazer baila alguma doena ou perturbao que passa a preocupar intensamente determinada populao e, conseqentemente, a ser mais percebida (inclusive onde no existe). Como um fantasma, passa a atemorizar. Esse o caso da chamada hiperatividade ou, para melhor situ-la na atualidade, transtorno de dficit de ateno e hiperatividade (TDAH). A TDAH tem prevalncia estimada de 10%, segundo Nass e Ross. Conforme o DSM-IV, (Manual Diagnstico e Estatstico de Desordens Mentais) caracteriza-se por uma persistente desateno e/ou por uma impulsividade-hiperatividade que mais freqente e mais intensa do que a observada em pessoas com nvel de desenvolvimento semelhante. Dados da Associao Americana de Psiquiatria, em 1980, nos fazem acreditar que 50% dos casos de TDAH ocorrem antes dos 4 anos de idade. Para Nass, a TDAH ocorre na proporo de 3 meninos para 1 menina.

natais (seqelas de doenas no incio da infncia, como encefalites, meningites, traumatismo crnio-enceflico etc). Fatores ambientais decorrentes de baixo nvel scio-econmico podem interferir na etiologia tambm. Aspectos genticos so significantes, principalmente entre os meninos. Biederman e colaboradores verificaram que 20% dos pais e 21% dos irmos de crianas com TDAH tambm eram acometidos por esta afeco. * Quadro clnico No h caractersticas fsicas especficas na TDAH. A sintomatologia tem incio antes dos 7 anos de idade. Os marcos desse quadro so: desateno, impulsividade e hiperatividade. Alm desses, podem ser acrescentadas as dificuldades na conduta e/ ou problemas de aprendizado associados a discretos desvios de funcionamento do sistema nervoso central. O transtorno de dficit de ateno e hiperatividade pode fazer seu aparecimento nos primeiros dias de vida. Um recm-nascido j afetado pode ser exageradamente sensvel aos estmulos e responder a eles de forma indiferenciada, macia e adversa. comum que a criana seja ativa no bero, durma pouco e chore muito, quando j passados os meses iniciais. O beb freqentemente sai sem ajuda do bero, muito cedo, apesar das tentativas dos pais para impedirem sua sada. Uma vez fora do bero, tende a agir, geralmente apalpando, quebrando ou destruindo objetos. Os pais queixam-se de no ser ele capaz de manter-se parado ou de sentar-se, calmo, numa cadeira, nos ensinam Kaplan e Sadock. A criana incapaz de ficar sem ter uma atividade motora desnecessria. Com isso, incomoda e importuna quem a cerca. s vezes, a hiperatividade motora acompanhada pela verbal e a ideativa. Assim, a criana no consegue manter a ateno, as idias fogem e a produo intelectual

disfuno cerebral mnima, reconhecendo-se que as alteraes caractersticas da patologia relacionam-se mais a disfunes em vias nervosas do que propriamente a leses nas mesmas. Na dcada de 80, com o surgimento da terceira edio do DSM-III, cunhouse o termo distrbio de dficit de ateno, que podia ou no ser acompanhado de hiperatividade. Mas, como continuou o debate, em 1987, com a organizao do DSM-IV, voltou-se a dar maior nfase hiperatividade, modificando o nome da patologia para distrbio de hiperatividade com dficit de ateno. Em 1994, o pndulo voltou-se para o centro e a patologia passou a ser designada distrbio de dficit de ateno e hiperatividade. Na nomenclatura brasileira mais recente, utilizado o termo transtor* Um pouco de histria As primeiras referncias aos no em vez de distrbio, ou seja, transtornos hipercinticos na literatura transtorno de dficit de ateno e mdica aparecem na metade do scu- hiperatividade. lo XIX. Entretanto, somente no incio do sculo XX comeou-se a descre- * Etiologia A etiologia no especfica. Inver o quadro clnico de uma maneira cluem-se causas pr-natais (como as mais sistemtica. Na dcada de 1940, falava-se decorrentes do lcool na gestao, em leso cerebral mnima. A partir prematuridade), perinatais (anoxia ou de 1962, passou-se a utilizar o termo hemorragia intracraniana etc) e ps-

diminui. interessante que, em atividades livres (no recreio, em atividades esportivas), a criana hiperativa no destoa daquelas ditas normais. Na realidade, a hiperatividade seria devido mais incapacidade de manter a ateno, conforme Reed e colaboradores. Quando em ambientes estruturados por limites sociais, a criana hipercintica tem muito menos probabilidade de reduzir suas atividades locomotoras que as outras crianas. Freqentemente, a desateno leva distrao, ao sonhar acordado e dificuldade de perseverar numa nica tarefa por um perodo prolongado de tempo. Como a ateno desviada de um estmulo para outro, essa criana freqentemente deixa pais e professores com a impresso de que no est ouvindo. A impulsividade faz com que ela tenha dificuldade de adiar uma gratificao. A criana fica bastante suscetvel a acidentes, cria problemas com os colegas e perturba o andamento da aula. Ainda na escola, pode iniciar rapidamente um trabalho, mas no termin-lo. Pode ser incapaz de esperar sua vez de ser chamada e responder pelos outros. Alm dessas caractersticas bsicas do quadro clnico, outros problemas so comuns que estejam presentes, como: 1. problemas de conduta, atravs de exploses de clera e passando rapidamente do riso s lgrimas. Seu humor e desempenho so geralmente variveis e imprevisveis. Pode apresentar caractersticas de forte oposio e desafio; 2. implicaes emocionais, tais como hipersensibilidade, baixa autoestima e baixa tolerncia frustrao. O auto-conceito negativo e as reaes de agressividade da criana so agravados pela percepo de no estar certa por dentro; 3. problemas de socializao, tendo dificuldades nos seus relacionamentos interpessoais, por no aceitar crtica, conselho ou ajuda e ser, muitas vezes, tirana; 4. problemas familiares, em conseqncia das insatisfaes e presses por parte do adulto, pela inadequao

do comportamento da criana. Alm disso, as dificuldades escolares ou de aprendizagem so fatos que normalmente muitas frustraes trazem aos pais. Muitas vezes a criana torna-se ponto de discrdia familiar; 5. comprometimento das habilidades cognitivas, manifestando-se em dificuldade de organizao, de resoluo de problemas, no retardo do desenvolvimento da linguagem, na dislexia, na disgrafia e na discalculia; 6. problemas neurolgicos, quando a criana, em geral, tem incoordenao motora ( desajeitada), tem impersistncia motora (incapacidade de manter determinada postura ou posio por algum tempo), apresenta sincinesias freqentes, distrbios da fala (dislalia etc.), dificuldades gnsicas (inclusive na formao do esquema corporal) e prxicas. Esses pacientes, em geral, apresentam inteligncia normal.

ter um nmero reduzido de alunos em sala de aula. Essas sugestes no tm por objetivo defender a criana de todos os estmulos, mas sim, na medida do possvel, criar um ambiente onde ela possa lidar corretamente com um nmero limitado de estmulos. Outros procedimentos da escola so: ter atividades de ginstica (natao etc.) que exijam coordenao de movimentos; tornar-se um local de apoio famlia e criana, para que elas se sintam integrantes da comunidade escolar, apoiadas para os tratamentos necessrios e respeitadas na sua diferena.

* Prognstico As manifestaes da TDAH, em geral, no desaparecem com a idade, gerando um adulto em circunstncias pouco favorveis. Assim, certos pacientes desistem da escola ainda em ten* Diagnstico ra idade e, inclusive, podem at se O processo de avaliao envol- dedicar a atividades antissociais. Com ve necessariamente a coleta de dados o tratamento que, em geral, democom os pais, com a criana e com o rado e caro, o prognstico , na maioprofessor. ria das vezes, excelente. Deve-se, para firmar o diagnstico, solicitar avaliao interdisciplinar, BIBLIOGRAFIA incluindo a neurolgica infantil, psico- AJURIAGUERRA, J. de. Manual de psiquiatria lgica e psicopedaggica. Convm infantil. Rio de Janeiro : Masson do Brasil, 1980. ressaltar que o enfoque diagnstico varia, na prtica, de acordo com cada AJURIAGUERRA, J. de; MARCELLI. Manual de psicopatologia infantil. Porto Alegre : Arcaso. tes Mdicas, 1986. A partir dessa avaliao, os proEl nio com fissionais decidiro as teraputicas a CRUICKSHANK, W. el hogar y en dao cerebral: en la escuela, en la comunidad. serem adotadas. s.l. : Trillas, 1966. * Orientao escola H alguns procedimentos que a escola pode adotar, a fim de minimizar as dificuldades de um aluno com esse transtorno, assim que for estabelecido o diagnstico de TDAH. So eles: reduzir, ao mnimo, os estmulos na sala de aula; manter portas de armrios fechadas, a fim de que caixas, livros e demais materiais ali existentes no distraiam a criana com suas cores, formas e tamanhos diferentes; sentar os alunos com esse transtorno longe de janelas e portas, pois esses elementos so facilitadores de disperso;
GARCIA, J. N. Manual de dificuldades de aprendizagem: linguagem, leitura, escrita e matemtica. Porto Alegre : Artes Mdicas, 1998. FICHTNER, N. Preveno, diagnstico e tratamento dos transtornos mentais da infncia e da adolescncia. Porto Alegre : Artes Mdicas, 1997. GARFINKEL, C. W. Transtornos psiquitricos na infncia e adolescncia. Porto Alegre : Artes Mdicas, 1992. KAPLAN; SADOCK. Compndio de psiquiatria dinmica. Porto Alegre : Artes Mdicas, 1984. NASS, R.; ROSS,G. Disorders of higher cortical function in the preschooler. In: DAVID, R. Child and adolescent neurology. St. Louis : Ed. Mosby, 1998. p. 479-505. REED, U. C.; LEFVRE, A. B.; BACCHIEGA, M. C. Sindrome do dficit de ateno: disfuno cerebral mnima. In: DIAMENT, A.; CYPEL, S. Neurologia infantil. Rio de Janeiro : Atheneu, 1989.