GUA ICONOGRFICA DE DERMATOLOGA

P AT OL O G A CO TI DI ANA Dr. Xavier Sierra

ndice de afecciones / contenido Verrugas 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 Nevus . Liquen. 27 29 33 35 37 39 41 43 45 47 49

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Dermatitis atpica Herpes Zster Imptigo

Psoriasis

Dermatitis seborreica . Herpes simple . Tinea corporis Tinea pedis Acn .

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Alopecia areata Angioma . Dishidrosis Intertrigo .

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Onicomicosis

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Carcinoma basocelular. Roscea

Molluscum contagiosum Pitiriasis versicolor . Pitiriasis rosada de Gibert .

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Eccema alrgico de contacto

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VERRUGAS
Son neoformaciones cutneas causadas por virus del papiloma humano.

Mayor prevalencia en jvenes. Frecuentes en dorso de las manos, sobre todo en los dedos. Excrecencias duras, redondeadas, de consistencia crnea. Color grisceo hasta matices ms oscuros.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Carcinoma epidermoide. Fibromas pndulos. Queratosis actnicas hipertrficas. Queratosis seborreica.

VERRUGAS

TRATAMIENTO

TPICO Queratinolticos: cido saliclico + Fluoruracilo 5%. Crioterapia. Electrocoagulacin. Vaporizacin con lser de CO2.

CONSIDERACIONES
La eleccin del tratamiento adecuado depender de las caractersticas propias de cada paciente, edad, nmero de lesiones, situacin de las mismas, tamao, etc. 4

DERMATITIS ATPICA
La atopia es un trastorno genticamente determinado en el que existe una tendencia a formar anticuerpos IgE y una notable tendencia a presentar enfermedades como asma, dermatitis atpica y rinitis o conjuntivitis alrgica. La dermatitis atpica comienza a partir de los 3 meses de edad y presenta varios patrones clnicos, segn la edad.

LACTANTES:

Lesiones eritematosas, algo descamativas y difusas en

mejillas y frente, respetando el triangulo peribucal. Pueden presentar ligeras erosiones de rascado.

INFANCIA:

Localizacin electiva en pliegues poplteos y fosa ante-

cubital. Son lesiones eritematosas, descamativas y con pequeas costras. Los bordes son difusos y la piel aparece algo liquenificada, engrosada. Son muy pruriginosas. El resto de la piel aparece muy seca.

ADULTOS: La mayora de los casos de dermatitis atpica desaparecen

al llegar a la edad adulta. En caso de persistir pueden presentar placas difusas y pruriginosas en cualquier lugar del tronco, cara o extremidades. Vivo prurito. 5

DERMATITIS ATPICA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL En lactantes: con dermatitis seborreica (difcil diferenciacin). En edades posteriores: eccema alrgico de contacto.

TRATAMIENTO

CONSIDERACIONES
Cursa a brotes, desencadenados por factores como el clima, los cambios de estacin, los jabones excesivamente agresivos, el contacto con la lana y fibras sintticas y las situaciones de estrs.

Corticoides tpicos. Debido a su incidencia en la infancia y a los repetidos brotes, deber recurrirse a un corticosteroide suave, como prednicarbato o mometasona, para evitar efectos secundarios. Inmunorreguladores: tacrolimus y pimecrolimus tpicos. Antihistamnicos orales, para combatir el prurito. Normas higinicas: Evitar jabones y prendas de lana o fibra; dieta; evitar el estrs.

DERMATITIS SEBORREICA
Afeccin muy frecuente, que suele localizarse en las zonas de la cara con mayor secrecin sebcea (frente, especialmente cejas y lmite de implantacin del cabello, surcos naso-genianos, mentn, zonas retroauriculares). Tambin puede afectar el cuero cabelludo, y aunque con menor frecuencia, la zona medio-torcica e interescapular. Placas eritematosas cubiertas de pequeas escamas untuosas. En ocasiones, sobre todo en tronco, bordes ligeramente ms marcados. La mayora de las veces no presenta sntomas subjetivos. En casos puntuales puede acompaarse de cierto prurito Cursa a brotes:

Perodos estacionales. Estrs. Problemtica psquica. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Candidosis. Psoriasis. Lupus eritematoso. Pitiriasis versicolor.

Dermatitis seborreica. Tia (cuero cabelludo y piel lampia). Pitiriasis rosada.

DERMATITIS SEBORREICA

TRATAMIENTO

Jabones y champ con accin descamativa. Aplicacin de sustancias reductoras y queratolticas.

Aplicacin tpica de sustancias inmunomoduladoras: tacrolimus. pimecrolimus. Puede recurrirse al uso ocasional de corticoides suaves, si bien para evitar efectos secundarios deber reservarse su uso slo a los brotes.

CONSIDERACIONES
No suele revestir gravedad, aunque en algunos casos su aparicin preocupa al paciente y puede tener una cierta repercusin social.

HERPES ZSTER
Enfermedad infecciosa producida por el virus de la varicela-zster que afecta a un nervio perifrico y a su metmera. Vesculas sobre base eritematosa, dispuestas en racimos Distribucin a lo largo de la metmera de un nervio. Evolucionan a la formacin de costras. Se acompaan de dolor intenso, mayor en pacientes de edad.

PATOGENIA EN DOS FASES 1 2

Contagio varicela acantonamiento del virus en un ganglio nervioso aparicin de la clnica del herpes zster. latencia. Disminucin inmunitaria

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Herpes simple. No es difcil su diferenciacin (distribucin de la lesin, zona de afectacin, dolor) aunque a veces pueden crear confusin los herpes simples gigantes o los zosteriformes. Varicela. Las vesculas se extienden de forma centrfuga por toda la superficie cutnea. Neuralgia. Hay dolor, pero no lesiones cutneas.

HERPES ZSTER

TRATAMIENTO

El tratamiento deber ser precoz: Antivricos orales (durante 7 das): Aciclovir a dosis de 800 mg, 5 veces al da. Brivudina a dosis de 125 mg/da 1. Famciclovir 250 mg 3 veces al da o 750 mg una vez al da. Valaciclovir oral 1.000 mg, 3 veces al da. Analgsicos. Antiinflamatorios.
1. Tratamiento precoz del herpes zster agudo en adultos inmunocompetentes. No precisa ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal. No debe administrarse concomitantemente con 5-fluorouracilo, incluyendo sus preparaciones tpicas o sus profrmacos, as como otras 5-fluoroprimidinas.

COMPLICACIONES
HERPES ZSTER OFTLMICO Cuando afectan a la primera rama del trigmino pueden afectar el ojo, con posibilidad de queratitis. SNDROME DE RAMSAY-HUNT. Afectacin del ganglio geniculado, con paresia facial, trastornos auditivos y labernticos. HERPES ZSTER GENERALIZADO O BILATERAL. Revela una inmunodepresin y puede constituir un sndrome paraneoplsico.

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HERPES SIMPLE
Se trata de una afeccin de causa vrica, muy comn y con marcada tendencia a las recidivas. Lesiones en ramillete de pequeas ampollitas. Se rompen fcilmente, cubrindose de costras de color miel. Generalmente, las lesiones se localizan alrededor de los orificios faciales (muy especialmente en labio o alrededor de la boca). Quemazn, prurito y dolor.

CAUSAS
Las causas que pueden favorecer la aparicin de brotes de herpes simple pueden ser: Infecciones (neumona). Bruscas exposiciones solares (herpes de los esquiadores). Menstruacin. Determinadas situaciones anmicas o estrs.

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HERPES SIMPLE

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Herpes zster: Algunos episodios de Herpes simple, especialmente importantes, pueden por su extensin plantear el diagnstico diferencial con herpes zster, aunque suele faltar la distribucin metamrica y el dolor intenso. Eritema exudativo multiforme: Las lesiones orales pueden asemejarse al herpes simple, aunque suele haber lesiones cutneas y/o en otras mucosas. Panadizo herptico: Algunos casos de herpes afectado a un dedo pueden plantear confusin con un panadizo.

TRATAMIENTO

CONSIDERACIONES
La mayora de la poblacin est infectada por el virus del herpes simple que se mantiene latente en el organismo. Cuando acontece una alteracin inmunitaria por diversas circunstancias, vuelve a aparecer la lesin que, aunque molesta, tiene un curso autolimitado de alrededor de una semana. 12

TPICO Antivricos del tipo del aciclovir, penciclovir.

IMPTIGO
El imptigo es una infeccin cutnea contagiosa causada por estreptococos y/o Staph. aureus.

Una o ms lesiones ulcerosas en la piel. Casi siempre cubiertas por una costra de color caracterstico (parecidas a la cera mezclada con miel). Al desprenderse, dejan una superficie exudativa. Localizacin ms frecuente en la cara (especialmente alrededor de la boca, nariz y odos, ya que son reservorios bacterianos habituales). No tan frecuente en brazos y piernas. Puede afectar a cualquier edad, pero es ms frecuente en nios de 2 a 5 aos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Pustulosis subcrnea. Pnfigo superficial. Necrolisis txica epidrmica.

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IMPTIGO

TRATAMIENTO

1
Descostrado Solucin acuosa de sulfato de zinc al 2%

2
Tratamiento tpico Pomada antibitica (mupirocina)

3
Tratamiento oral antibitico (en casos graves o extensos)

CONSIDERACIONES
Cualquier lesin cutnea erosiva puede sobreinfectarse fcilmente, ocasionando una impetiginizacin secundaria. Deben recomendarse normas bsicas de higiene: Bao diario. Mantener las uas cortas y limpias. Lavado de la ropa que haya estado en contacto con las lesiones del imptigo con agua caliente y jabn. 14

TINEA CORPORIS
Se trata de una micosis por hongos dermatofitos que afecta las zonas lampias del cuerpo. Lesin redondeada u ovalada. Eritematosa y algo descamativa. Borde mucho ms marcado, algo sobreelevado, y ms descamativo. En algunos casos incluso llegan a aparecer pequeas pstulas. La placa crece centrfugamente. Pueden aparecer otras placas en la cercana de la lesin, por autoinoculacin.

Una variante de esta afeccin es la tinea cruris, que afecta selectivamente la ingle. Se contrae, en general, en gimnasios y piscinas y es ms frecuente en varones. Se distingue del intertrigo por presentar el borde ms marcado caracterstico. 15

TINEA CORPORIS

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Eccema alrgico de contacto. Eccema nummular. Eritema fijo medicamentoso. Granuloma anular. Pitiriasis rosada (medalln inicial).

TRATAMIENTO

TPICO Antifngicos imidazlicos Clotrimazol. Flutrimazol. Ketoconazol. Miconazol ORAL (slo en algunos casos) Itraconazol. Ketoconazol.

CONSIDERACIONES
En los casos en los que la lesin ha sido sometida a un tratamiento intempestivo con corticoides locales (por error diagnstico) sus caractersticas tienden a desdibujarse, haciendo mucho ms difcil el diagnstico. Hablamos en estos casos de tinea incognito. 16

TINEA PEDIS
Se trata de una micosis muy comn que afecta a una gran parte de la poblacin. Suele contraerse en gimnasios y piscinas, al poner los pies en contacto con superficies u objetos contaminados.

LESIONES INTERDIGITALES Pequeas grietas. Ligera descamacin. Prurito y dolor ocasionales. Eritema.

LESIONES PLANTARES
(tia en mocasn)

Eritema. Descamacin. Posibles vesculas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Eccema dishidrtico. Intertigo candidisico o bacteriano. Psoriaris palmoplantar. Eccema de contacto.

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TINEA PEDIS

TRATAMIENTO

ANTIFNGICOS en crema Clotrimazol. Flutrimazol. Ketoconazol. Miconazol. Otros.

ANTIFNGICOS en polvo Proteccin del calzado.

ANTIFNGICOS va oral En los casos extensos que se requiera.

CONSIDERACIONES
En cualquier caso, no se debe negligir el tratamiento de esta micosis, ya que la mayor sudoracin que puede producirse en verano puede aumentar considerablemente su sintomatologa, adems de constituir un posible foco de contagio a otras personas o incluso derivar en un problema de onicomicosis. 18

CARCINOMA BASOCELULAR
El basalioma o carcinoma basocelular es el tumor cutneo maligno ms frecuente y est relacionado con la exposicin solar.

Suelen localizarse en zonas habitualmente descubiertas: Cara. Cabeza (especialmente en personas calvas). Con menor frecuencia: Dorso de las manos. Tronco. Excepcionales en otras localizaciones. Pequeas lesiones sobreelevadas. A veces, ulceracin central cubierta de una escamocostra. Bordes de la lesin, infiltrados. Pequeas concreciones esfricas, brillantes, a modo de perlas muy caractersticas. Ocasionalmente, pueden estar pigmentadas. Los basaliomas son totalmente asintomticos desde el punto de vista subjetivo. 19

CARCINOMA BASOCELULAR

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Carcinoma espinocelular. Enfermedad de Bowen. Eccema nummular. Melanoma. Nevus melanoctico. Psoriasis. Queratosis seborreica.

TRATAMIENTO

CONSIDERACIONES

La histopatologa de los basaliomas corresponde a tumores malignos, pero carecen de tendencia a metastatizar. Su malignidad es pues, exclusivamente local, si bien pueden ser destructivos localmente. Debido a su frecuente localizacin en cara y cabeza, su crecimiento, que puede acelerarse al cabo de un tiempo puede ser muy mutilante e incluso entraar un peligro para la vida (ulcus rodens). 20

Reseccin quirrgica de la lesin: De no realizarse totalmente, los basaliomas pueden recidivar, por lo que se aconseja realizar controles peridicos durante dos aos). En casos de lesiones incipientes o muy superficiales puede recurrirse a: Tratamiento con aplicacin tpica de imiquimod, si bien suele ser ineficaz en tumores slidos y de cierto grosor. En los casos en los que haya diversas lesiones, en la piel fotoenvejecida con queratosis actnicas y basaliomas o simplemente en personas de edad avanzada o localizaciones difciles puede recurrirse a la terapia fotodinmica con cido metilpirvico.

ACN
Afeccin del folculo pilosebceo, de mayor incidencia en la pubertad y que, por diversas causas, puede experimentar episodios de recrudecimiento clnico. Su causa es una reaccin inflamatoria de los folculos pilosos. Los andrgenos estimulan a la 5--reductasa, enzima que favorece el incremento de secrecin sebcea, especialmente en zonas como la cara , pecho y espalda, que es donde se localizan las lesiones.

1 lesin

COMEDN

INFLAMACIN

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Ppulas Pstulas Ndulos Microabcesos de pus

POSIBLE CICATRIZ

ACN

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Dermatitis perioral. Enfermedad de Favre-Racouchot. Foliculitis de la barba. Nevus comedoniano. Roscea.

TRATAMIENTO

CONSIDERACIONES
No es aconsejable exprimir, rascar o estrujar las lesiones de acn.

TRATAMIENTO GENERAL Antibiticos. Tetraciclinas. Isotretinona.

TRATAMIENTO LOCAL Eritromicina. Clindamicina. Retinoides tpicos. Perxido de benzoilo.

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ROSCEA
Patologa de las glndulas sebceas que se caracteriza por la aparicin de ppulas eritematosas o papulo-pstulas en la cara.

Incide en las edades medias de la vida (a

partir de los 35-40 aos) y es ms frecuente en mujeres. Suele localizarse en las mejillas y en la nariz, que puede aparecer engrosada, y menos frecuentemente en la frente y barbilla. Accesos de enrojecimiento facial especialmente tras las comidas, al exponerse al sol o en ambientes cargados. Su curso puede presentar exacerbaciones peridicas, en relacin con la dieta, la exposicin solar o por estrs.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Acn: Suele presentarse en edades tempranas. Presencia de comedones. Frecuente afectacin de trax y/o espalda. Dermatitis seborreica: Localizado en zona mediofacial, afectando pliegues nasolabiales pero generalmente no llega a afectar las mejillas. Presenta descamacin y no se observan pstulas. Dermatitis perioral: Afecta a adultos jvenes. Ppulas y pstulas muy pequeas.

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ROSCEA

COMPLICACIONES
Alteraciones oculares (blefaritis, conjuntivitis y queratitis). Linfedema crnico de la cara. Rinofima. Trastornos gstricos (es conveniente practicar determinacin de Helicobacter pilori y en su caso, proceder al tratamiento.

TRATAMIENTO

Metronidazol tpico y oral. Eritromicina o clindamicina tpica. Tetraciclinas orales. Tratamiento de Helicobacter pilori, en su caso.

CONSIDERACIONES
La roscea puede desencadenarse tras tratamiento con corticosteroides.

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ECCEMA ALRGICO DE CONTACTO

Reaccin alrgica debido a la hipersensibilidad producida por el contacto con el alrgeno. Una vez que ha tenido lugar la sensibilizacin, las lesiones aparecern siempre que se contacte con el alrgeno, en el lugar de contacto. Clnicamente se caracteriza por la aparicin de una placa eritematosa, cubierta de vesculas, muy pruriginosa. Las vesculas se rompen con facilidad, lo que origina la salida de un exudado que rpidamente dar lugar a costras, frecuentemente impetiginizadas, por el rascado repetido.

1 ALERGENO

ATRAVIESA LA PIEL

ES RECONOCIDO POR EL SISTEMA INMUNITARIO ATRAVIESA LA PIEL

SENSIBILIZACIN ECCEMA DE CONTACTO.

2 NUEVA EXPOSICIN AL ALRGENO

EL SISTEMA INMUNITARIO REACCIONA

DIAGNSTICO. Siempre que se sospeche la presencia de eccema alrgico de contacto deber confirmarse mediante pruebas epicutneas (prueba del parche). Las pruebas a testar sern las del estndar internacional, la serie de la profesin correspondiente y en su caso, las sustancias que aparezcan como sospechosas (cosmticos, perfumes...).
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ECCEMA ALRGICO DE CONTACTO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Dishidrosis. Eccema seborreico. Erisipela. Eccema nummular.

TRATAMIENTO

Las lesiones activas deben tratarse con: Corticosteroides tpicos. Antispticos y astringentes. Antihistamnicos orales.

CONSIDERACIONES
Lo ms importante es evitar nuevos contactos con el alrgeno demostrado.

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NEVUS
Son tumores pigmentarios benignos, muy frecuentes (prcticamente todos tenemos alguno). Pueden ser congnitos o adquiridos:

Los nevus congnitos suelen ser de mayor tamao y tienen un mayor potencial de malignizacin.

Los nevus adquiridos suelen aparecer al final de la infancia.

El mayor problema que presentan los nevus es su riesgo potencial a convertirse en melanomas.

Debern realizarse controles peridicos para detectar

signos de transformacin. En cualquier caso, debe recomendarse prudencia ante la exposicin solar. La dermatoscopia permite una deteccin precoz y adecuada de estos casos.

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NEVUS

SIGNOS DE TRANSFORMACIN (REGLA ABCD)

Asimetra (formas no regulares). Bordes irregulares, especialmente con ngulos o picos. Coloracin irregular, con policroma. Cualquier cambio de color debe ser consultado. Dermatoscopia que demuestre patrn vascular atpico o velo azul-grisceo.

Tambin deben valorarse sntomas subjetivos (prurito, dolor), crecimiento rpido o sangrado espontneo o satelitosis (lesiones que aparecen en la periferia de la lesin inicial). De especial control sern los nevus que asientan en regiones de roce habitual, como las palmas o las plantas de los pies. En todos estos casos deber recurrirse a la extirpacin quirrgica de la lesin y a su estudio histopatolgico. 28

PSORIASIS
La psoriasis es una enfermedad de causa desconocida, que se caracteriza por la presencia de placas eritematosas, cubiertas de escamas blanquecinas y brillantes (de una tonalidad similar al ncar) generalmente en superficies de extensin (codos y rodillas), aunque pueden aparecer tambin en otros lugares.

FORMAS DE LA PSORIASIS
Segn la zona afectada, su extensin y sus caractersticas.

Psoriasis invertida (afecta a los pliegues). En gotas (en pequeas lesiones dispersas, como gotas de lluvia). Eritrodermia (afectando a todo el cuerpo)... 29

PSORIASIS

No suele acompaarse de prurito. Buen estado general, excepto en las formas eritrodrmicas, con posible fiebre. En algunos casos pueden afectarse las articulaciones, con dolor y posibles deformaciones. Evoluciona a brotes que pueden desencadenarse por: Factores emocionales Cambios estacionales. Focos infecciosos, otros Irritantes primarios (jabones agresivos y fibras textiles...).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Candidosis. Dermatitis seborreica. Eccema. Micosis fungoide. Pitiriasis liquenoide. Pitiriasis rosada. Pitiriasis rubra pilaris.

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TRATAMIENTO

Aplicacin tpica de corticoides suaves (debido al uso reiterativo): prednicarbato, mometasona.... En casos de mucha descamacin, hay que recurrir a queratinolticos: cido saliclico Urea. Otros. En el caso de psoriasis invertido, pueden ser tiles los inmunomoduladores: Tacrolimus. Pimecrolimus. Para el tratamiento de la artropata psorisica puede ser aconsejable el metotrexate. Actualmente, los casos de psoriasis muy extensos pueden tratarse con compuestos biolgicos que precisan de atencin especializada. Mejora tras exposicin solar, prctica aconsejable como coadyuvante al tratamiento. En este efecto se basan tambin los tratamientos con lmparas ultravioletas (PUVA).

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PSORIASIS

CONSIDERACIONES
Puede existir solamente afectacin de zonas concretas (palmas de las manos, cuero cabelludo o uas). La forma de psoriasis en gotas (con pequeas placas) es especialmente frecuente en nios y puede desencadenarse por la presencia de un foco infeccioso. 32

LIQUEN
Afeccin de causa no conocida que se caracteriza por la presencia de ppulas eritemato-violceas, poligonales y brillantes. En su superficie pueden verse pequeas estras (estras de Wickham). Son muy pruriginosas. Se localizan con frecuencia en muecas y tobillos, aunque pueden aparecer en cualquier lugar del tronco y extremidades.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Lesiones mucosas: Leucoplasia. Impronta dental y mordeduras. Lesiones cutneas: Psoriasis.

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LIQUEN

Con frecuencia hay afectacin de mucosas, especialmente de la boca, donde pueden aparecer lesiones blanquecinas, arborescentes, asintomticas.

TRATAMIENTO

Corticoides locales. Corticoides orales (deflazacort, prednisona). Antihistamnicos. Pimecrolimus tpico.

CONSIDERACIONES
El liquen es muy recidivante, sobre todo en situaciones de estrs.

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ALOPECIA AREATA
Se trata de una cada localizada del pelo en un rea concreta y bien delimitada de la cabeza o de la barba. Calva, generalmente redonda u oblonga. De dimensin reducida, al principio (ms o menos como una moneda de un euro). Puede llegar a alcanzar dimensiones importantes. Puede producir la prdida total del cabello. La piel de la lesin est lisa y brillante, no presenta alteracin alguna. Indolora, sin prurito, escozor ni molestias. Los pelos que crecen en sus lmites se desprenden con facilidad, sin dolor ni resistencia.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Alopecia cicatricial. Tia tonsurante. Sfilis secundaria. Tricotilomana.

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ALOPECIA AREATA

CAUSAS DESENCADENTANTES MS FRECUENTES

TRATAMIENTO

Estrs, trastornos emocionales y otros problemas de sobrecarga psico-afectiva. Foco infeccioso dentario o amigdalar. Trastornos tiroideos en algunas ocasiones. A veces, problemas de visin no bien corregida.

Soluciones rubefacientes: Corticoides suaves. Prednicarbato, mometasona... Tratar los problemas orgnicos de base, si los hay. Psicoterapia o psicofrmacos para las situaciones de estrs. Corticoides por va oral (slo en algunos casos).

CONSIDERACIONES
La alopecia areata no supone una situacin irreversible del pelo. Los pelos de esta zona no han muerto, sino que simplemente han interrumpido su crecimiento habitual. Con un tratamiento adecuado y oportuno vuelven a nacer en poco tiempo. 36

ANGIOMA
Tumor vascular benigno. ANGIOMA PLANO. Mancha persistente, de bordes generalmente bien limitados, plana, de color rojo vinoso. NEVUS FLAMMEUS. Es una variante de angioma plano. Normalmente no es visible, solo en caso de esfuerzos (llanto). ANGIOMA TUBEROSO. La lesin hace relieve y puede ser depresible. ANGIOMA CAVERNOSO. Lesin ms profunda. Presenta vasos de importancia que pueden llegar a ser pulstiles. Puede afectar al funcionalismo vascular de la regin. 37

ANGIOMA

PUNTOS RUB

TRATAMIENTO

La mayora de los angiomas no requieren tratamiento. Muchos angiomas superficiales tienen tendencia a involucionar espontneamente durante la infancia. Los angiomas que persisten en la edad adulta pueden ser tratados con diferentes tipos de lser.

Se trata de un tipo muy comn de pequeo angioma adquirido. Aparece habitualmente a partir de los 30 aos. Est causado por un relajamiento de las fibras elsticas de la dermis que dejan protruir un pequeo paquete vascular. Clnicamente se observa una pequea lesin rojo brillante, lisa, redondeada del tamao de una cabeza de alfiler, en cualquier punto de tronco y extremidades. No presenta inters patolgico, nicamente esttico. Puede ser tratado con lser (Neodimio YAG, diodos...). 38

DISHIDROSIS
Se caracteriza por la aparicin de vesculas duras, muy pruriginosas, en la cara lateral de los dedos y ocasionalmente en palma de las manos o planta de los pies. Pueden confluir formando ampollas de tamao importante. Aparecen en brotes coincidiendo, por lo general, con los cambios de estacin (primavera/otoo). A veces, la presencia de una tinea pedis larvada puede desencadenar el brote.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Eccema alrgico de contacto. En el caso de la dishidrosis, las pruebas epicutneas son negativas.

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DISHIDROSIS

TRATAMIENTO

Corticoides locales (prednicarbato, betametasona, mometasona...) Baos astringentes. Antihistamnicos. Algunos casos agudos pueden precisar corticoides orales.

CONSIDERACIONES
La dishidrosis se desarrolla con mayor facilidad en atpicos. El estrs tambin puede favorecer su aparicin.

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ONICOMICOSIS
La infeccin crnica de las uas de las manos o de los pies. Puede estar causada por hongos dermatofitos (T. rubrum, T. mentagrophites, E. floccossum, T. violaceum...) o por Candida. Algunas veces pueden verse infecciones mixtas por ambos tipos de hongos. Menos frecuentemente pueden estar causadas por mohos (Aspergillus, Scopulariopsis). Se producen, progresivamente los siguientes fenmenos: Mancha amarillenta o blanquecina en el borde de la ua. Descamacin en el lecho ungueal. Lenta progresin hacia la raz ungueal. En fases tardas, dolor y eritema periungueal. Deformacin de la ua. Onicolisis y destruccin ungueal.

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ONICOMICOSIS

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Psoriasis. Presenta depresiones puntiformes o estras. Acroqueratosis de Bazex. Afeccin paraneoplsica con hiperqueratosis de la ua, astillamiento y gran descamacin de los dedos. Onicolisis liqueniana. En algunos pacientes con liquen plano pueden llegar a desprenderse las uas.

TRATAMIENTO

Antifngicos imidazlicos por va oral (ketoconazol, itraconazol...). Amorolfina tpica cada 48-72 h. Imidazlicos tpicos (escasa penetracin). En casos muy avanzados puede estar indicada la avulsin de la ua.

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INTERTRIGO
El intertrigo es una micosis de los pliegues (etimolgicamente, entre pliegues) . El agente etiolgico responsable del intertrigo es Candida. Puede afectar tambin a los pequeos pliegues, como los espacios interdigitales, especialmente en personas que, por diversas razones, mantienen las manos hmedas durante mucho tiempo. Grieta central, dolorosa. Placa eritematosa y erosiva, secretante, que se extiende por las dos superficies laterales. Sensacin de ardor e incluso dolor.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Tinea cruris. Dermatitis seborreica.

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INTERTRIGO

TRATAMIENTO

TPICO Antifngicos: Ketoconazol. Clotrimazol. Miconazol. Flutrimazol. Soluciones antispticas y astringentes.

ORAL Generalmente no precisa tratamiento oral.

CONSIDERACIONES
La obesidad, el embarazo, la diabetes o la prctica de deportes que conlleven roce repetido y sudoracin, como largas marchas, pueden propiciar la aparicin de intertrigo. Asimismo, los enfermos hospitalizados durante largo tiempo o los invlidos pueden presentar intrtrigo por acmulo de sudor en determinadas zonas a causa de su inmovilidad. 44

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Infeccin cutnea provocada por un virus del grupo poxvirus, que produce pequeas ppulas. Transmisin por contacto directo (tras la expresin de una ppula, sale un contenido cremoso y blanquecino con gran cantidad de partculas virales). Perodo de incubacin 6-8 semanas. Pequeas lesiones o ppulas circunscritas y sobreelevadas, friables y hemisfricas con una pequea umbilicacin central. Sin prurito ni dolor. Frecuente en nios.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Verrugas vricas. En pacientes con sida Criptococosis. Histoplasmosis. Otras (conviene estudio histopatolgico).

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MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

TRATAMIENTO

Destruccin fsica de las lesiones: Simple curetaje. Cuidadosa expresin. Crioterapia. Electrocoagulacin. Vaporizacin con lser de CO2.

CONSIDERACIONES
En adultos, suele inocularse mediante un contacto sexual directo en la piel del pubis, labios mayores o pene. En estos casos, es aconsejable realizar una analtica para descartar enfermedades de transmisin sexual, especialmente sida, ya que la inmunosupresin puede favorecer el contagio y expansin de la enfermedad. Si hay lesiones ya inoculadas, se observan frecuentes recidivas que obligan a nuevos tratamientos. 46

PITIRIASIS VERSICOLOR
Afeccin producida por el hongo Malassezia furfur que vive saprofito en la superficie de la piel, alimentndose de sebo. Lesiones en trax, espalda, cuello y zona proximal de las extremidades, siendo excepcionales en la cara. No afecta a nios menores de 9 aos, por lo general. Las manchas cambian su coloracin segn la estacin del ao (blanco, en verano y pardo-rojizo, en invierno). Manchitas redondeadas u ovaladas, muy bien delimitadas. Si no se tratan pueden confluir en grandes placas polilobuladas y extenderse hasta cubrir grandes reas. No suele tener molestias subjetivas. Si la enfermedad persiste mucho tiempo, puede llegar a causar prurito.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Vitligo. Pitiriasis rosada. Dermatitis seborreica.

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PITIRIASIS VERSICOLOR

TRATAMIENTO

TPICO Antifngicos imidazlicos: Clotrimazol. Flutrimazol. Ketoconazol. Miconazol.

ORAL Itraconazol 200 mg/da (6 das).

FORMAS FRECUENTES DE CONTAGIO

El contagio se efecta a travs de toallas o por contacto con la arena hmeda contaminada. Esta es la razn por la que generalmente se observan estos hongos entre los aficionados a los baos, bien sea en el mar, en ro o en piscinas.

CONSIDERACIONES
Es una enfermedad muy frecuente, que se observa en todo el mundo. Sin embargo, su frecuencia aumenta en determinadas condiciones, como clima clido, humedad, etctera, lo que explica su mayor incidencia en pases clidos. 48

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

Dermatosis papulo-escamosa benigna y autolimitada, frecuente en nios y adultos jvenes. 1 LESIN Placa ovalada, de color rosa asalmonado. Los bordes rodeados de una fina descamacin, a modo de puntilla, ligeramente por dentro de los mismos. No hay signos de inflamacin ni aumento del reborde de la lesin.

POCOS DAS DESPUS Mltiples lesiones ovaladas, de menor tamao, que se disponen en el tronco siguiendo la direccin de las costillas, dando como resultado una disposicin tpica en abeto o en rbol de Navidad. Las lesiones son parecidas morfolgicamente a la placa inicial, si bien de tamao mucho menor. La pitiriasis rosada se acompaa de pocos o ningn sntoma subjetivo. Como mucho, un leve prurito en algunos casos. 49

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Roseola de la sfilis secundaria.

TRATAMIENTO

TPICO En ausencia de tratamiento, tiene una evolucin autolimitada (unas 5 semanas), por lo que el nico consejo teraputico indicado es la administracin de algn emoliente o la abstencin teraputica.

CONSIDERACIONES
Probablemente es el diagnstico ms veces confundido con micosis. 50