COLECISTITIS

Definiciones
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Colecistitis: Inflamacin de la vescula biliar. Colecistitis aguda: Inflamacin aguda de la V.B Colecistitis crnica: Inflamacin crnica de la V.B Clico biliar: Dolor agudo en H.D por impacto de clculo biliar. Vescula hidrpica: V.B con aumento del contenido lquido. Vescula de porcelana: V.B con paredes engrosadas. Vescula en gorro frgio: Variante anatmica. Vescula en reloj de arena: Variante anatmica o por brida.

Colecistitis Aguda
Diagnstico - Antecedentes biliares o alimenticios grasos. - Antecedente de ingesta grasa reciente. - Dolor que se instala rpidamente en H.D irradiado a la espalda. - Naseas y vmitos. - Abdomen discretamente distendido. - Ruidos hidroareos escasos o ausentes. - Palpacin Murphy positivo. - V.B puede o no palparse. - Puede haber leve ictericia. - Leucocitosis.

 Tratamiento a) Tratamiento mdico: De acuerdo al estado del paciente para disponerlo en mejores condiciones quirrgicas. -Reposo -Rgimen cero -Hidratacin parenteral -Antiespasmdicos analgsicos -Antibiticos b) Tratamiento quirrgico -Colecistectoma laparoscpica -Colecistectoma abierta -Colecistostoma

Coledocolitiasis
Definicin: Es la presencia de clculos en la va biliar principal. Incidencia: 6 a 15 % de la colelitiasis sintomtica. Factores de riesgo: Clculos de pequeo tamao, evolucin prolongada de la colelitiasis y aspectos anatmicos de la va biliar. Complicaciones: Dolor, ictericia, fiebre, pancreatitis, colangitis, abscesos hepticos y cirrosis biliar secundaria. Grmenes frecuentes: E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Anaerobios 10 a 20%, Bacteroides fragilis y Clostridium.

Estudio de la va biliar
1) Preoperatorios: - Ecografa ( Eco ) - Tomografa computarizada ( TC ) - Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica ( CPRE ) - Ecoendoscopa ( Eco-E ) - Colangiografa endovenosa ( CIV ) - Colangiografa transparietoheptica ( CTPH ) 2) Intraoperatorio: - Colangiografa intraoperatoria ( CIO ) - Ecografa laparoscpica ( Eco-L )

Tratamiento
1) 2) 3) 4) 5) 6) Ciruga Endoscopa Digestiva Disolucin de clculos con sustancias qumicas Acceso por tubo de drenaje biliar Litotrpcia Acceso transparieto heptico

Tres CTPH que muestran las distintas formas de coledocolitiasis. A- Coledocolitiasis no obstructiva (la obstruccin es intermitente). B- Coledocolitiasis obstructiva por calculo enclavado (flecha); el paciente generalmente tiene ictericia importante. No se ve pasaje de medio de contraste al duodeno y hay una gran dialatacin de la va biliar intra y extraheptica C- Panlitiasis de la va biliar. Se produce obstruccin parcial. Hay pasaje de medio de contraste al duodeno y leve dilatacin de la va biliar intraheptica. Estos pacientes tienen ictericia leve, pero enzimas hepticas alteradas.

Papilotoma y extraccin de clculos del coldoco. En casos como este, con un coldoco dilatado hasta el nivel de la papila se puede realizar una papilotoma amplia para poder extraer los clculos. Una papila intradiverticular no es contraindicacin para el procedimiento. No se ha demostrado que aumente las complicaciones. Puede hacer la canulacin ms dificil pero eso es todo.

Colangitis
Definicin: Es la infeccin de la va biliar. Causas: Infeccin bacteriana, postobstruccin del conducto por clculo biliar, estenosis, tumor o parsitos. Sntomas: Ictericia recurrente, dolor abdominal, escalofros, fiebre, naseas y/o vmitos, y compromiso hemodinmico que evoluciona hacia el shock sptico. Exmenes: CPRE, PTCA, MRCP. Laboratorio: Leucocitosis, bilirrubina elevada, pruebas de funcin heptica alterada. Complicaciones: Septicemia.

Tratamiento
Drenaje de la va biliar por medio de CPRE o PTCA. Antibiticoterapia de amplio espectro ( Aerbios y Anaerbios ).
Tratamiento antihelmntico SOS