Epidemiologa de Factores de Riesgo Cardiovascular en Diabticos tipo 2. Valencia, Venezuela.

Guevara, Harold ; Snchez, Mayra ; Rodrguez, Yenifer ; Saez Dulce ; Cardozo, Rosa ; 4 5 Ortunio, Magaly ; Gonzlez, Soraya . 1 Mdico Ocupacional, Profesor Asociado, Investigador PPI. 2 Mdico Cirujano. 3 Mdico Familiar, Profesor Asociado, Investigador PPI. 4 Mdico Ocupacional y Familiar, Profesor Agregado, Investigador PPI. Unidad de Toxicologa Molecular y Departamento de Salud Pblica de la Universidad de Carabobo. Valencia, Venezuela. Resumen Las enfermedades cardiovasculares han ido progresivamente en ascenso, especialmente en diabticos tipo 2, lo que hace necesario que se estudien los factores de riesgo cardiovascular en estos pacientes. Se hizo un estudio transversal y descriptivo para determinar los factores de riesgo cardiovascular en una muestra de 34 diabticos tipo 2 de una poblacin de 103. La edad fue 56,2 9,05 aos, 61,8% mujeres, 72,2% tena dislipidemia, 58,8% hipertensin, 47% antecedente de enfermedad cardiovascular, 64,7% sedentarios, 44,1% obesos, 41,2% con sobrepeso y 11,7% fumaba. Todos tuvieron dos o ms factores de riesgo. 64,7% reciban aspirina, al 91% le haba sido prescrita, 4,5% automedicada y 4,5% no recuerda. Nadie refiri abandono del tratamiento antiagregante. Los mdicos internistas fueron quienes ms indicaron aspirina (34,6%). Se sugiere abordaje integral del diabtico, haciendo nfasis en la modificacin del estilo de vida y alimentacin, as como realizar futuras investigaciones en este campo. Palabras clave: epidemiologa, factores de riesgo cardiovascular, diabetes tipo 2. Epidemiology of cardiovascular risk factors in type 2 diabetic patients. Valencia, venezuela. Guevara Harold; Snchez, Mayra; Rodrguez, Yenifer; Saez Dulce; Cardozo, Rosa; Ortunio, Magaly; Gonzlez, Soraya. Abstract Cardiovascular diseases have raised progressively, specially in type 2 diabetic patients, so its necesary to study cardiovascular risk factors in these patients. It was made a descriptive, crosssectional study to determine cardiovascular risk factors in a sample of 34 type 2 diabetics from a population of 103. Age was 56.2 9.05 years, 61.8% female, 72.2% had dyslipidemia, 58.8% hypertension, 47% history of cardiovascular disease, 64.7% sedentary, 44.1% had obesity and 41.2% overweight, 11.7% were smokers. All of them had two or more cardiovascular risk factors. 64.7% received aspirin, to 91% it had been prescribed them, 4.5% automedicated and 4.5% didnt remember, none referred abandonment of treatment or indication of another antiggregated; the internist medical was who more frequently indicated aspirin (34.6%). An intergral boarding of diabetic patients is suggested, to make emphasis in modification of their lyfe style and feeding, besides to carry out future investigations in this field.
1 2 2 2 3

Key words: epidemiology, cardiovascular risk factors, type 2 diabetic patients Introduccin Las enfermedades cardiovasculares (ECV) han ido en ascenso en los ltimos aos, especialmente en los pases en desarrollo, por el consumo de comida no saludable, entre otras causas, de all la importancia del estudio de los factores de riesgo cardiovasculares. Es bien conocido que la presencia y duracin del sobrepeso y la obesidad se relacionan estrechamente con el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 (1) la cual a su vez, es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular aterotrombtica, adems de stos, existen otros factores de riesgo como: edad, sexo, tabaquismo, sedentarismo, dislipidemia, hipertensin arterial (HTA) e historia familiar de enfermedad cardiovascular, (2) todos ellos, excepto el tabaquismo, son ms frecuentes en diabticos y su impacto en la ECV tambin es mayor. (3) Se estima que 71% de los diabticos presentan al menos un factor de riesgo y que existe ECV ya establecida en 27% de ellos, (4) adems la principal causa de muerte en estos es la cardiovascular, correspondiendo 80% a fallecimientos de diabticos tipo 2. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) afirma que el nmero de fallecimientos y discapacidades debidos a cardiopatas y accidentes cerebrovasculares, que juntos ocasionan la muerte de ms de 12 millones de personas anualmente en todo el mundo, puede decrecer en ms del 50% mediante una combinacin de esfuerzos nacionales sencillos, de bajo costo y eficaces con medidas individuales encaminadas a reducir los principales factores de riesgo como hipertensin arterial (HTA), hipercolesterolemia, obesidad y tabaquismo. (5) La hipertensin arterial (HTA) es causa de un 50% de las enfermedades cardiovasculares en todo el mundo. Al colesterol elevado se atribuye una tercera parte de esas enfermedades. La falta de actividad fsica, el tabaquismo y el bajo consumo de frutas y hortalizas son responsables de un 20% cada uno. En total, entre 10 y 30% de la poblacin adulta de casi todos los pases sufre de hipertensin arterial (HTA), pero otro 50 a 60% gozara de mejor salud si su tensin arterial fuera ms baja. Incluso una pequea disminucin de sta reducira el riesgo de ataque cardiaco y accidente cerebrovascular. Algo muy parecido ocurre con respecto al colesterol. (6,7) En estudios realizados por FUNDACREDESA en Venezuela, en Vargas en casi 2500 madres, el sobrepeso alcanz 31,4% y la obesidad, 16,6%, aumentando con la edad; para los 30 aos el sobrepeso alcanz 34,1% y la obesidad 23,4%. Por otro lado, el estado nutricional de los hijos de las madres obesas, mostr un sobrepeso en todas las edades de un 23 a 35%. En el rea Metropolitana de Caracas, en las mujeres, el sobrepeso alcanz 31% y la obesidad 14,6%. Los hombres presentaron un sobrepeso de 40,6% y 6,2% de obesidad; la cual aument con la edad y a los 30 aos alcanz 13,7%. (8) A partir de la dcada de los setenta del siglo pasado, las enfermedades del corazn son la primera causa de mortalidad en Venezuela. Por otro lado, la Diabetes Mellitus desde 1975 se ha ubicado entre las diez primeras causas de mortalidad en Venezuela, y a partir de 1995 ocupa el sexto lugar entre las principales causas de mortalidad. (9) Para el 2003 el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) report que de un total de 121.864 personas fallecidas, uno de los factores de riesgo ms prevalentes y que se asoci a mayor mortalidad fue la hipertensin arterial (HTA) en mayores de 24 aos para el sexo masculino (1,8%) y para el femenino (1,97%) (10).

En el Estado Carabobo para el ao 2003 se reportaron 1.075 casos de ECV, de los cuales 35% fueron hombres y 65% mujeres, donde 195 casos estaban asociados a Diabetes Mellitus (DM) tipo 2. Para el primer trimestre del 2004 se reportaron 330 casos de diabetes mellitus tipo 2, y 43 de Diabetes tipo 1 (DM1), asocindose hipertensin arterial (HTA) en 50%. (11) Se estima que la prevalencia mundial de diabetes mellitus es 2,1%, es decir 125 millones de personas; de los cuales 4% corresponden a la tipo 1 y 96% a la tipo 2, ambas entidades pueden variar en funcin de la edad y condiciones sociales. (12) Uno de los eventos que contribuye al incremento del nmero de casos es el aumento de la expectativa de vida de la poblacin mundial, de tal manera que la prevalencia de diabetes mellitus tipo 1 en menores de 30 aos es menor al 5% y despus de los 60 aos aumenta a 20%. Actualmente en Latinoamrica existen alrededor de 15 millones de personas con diabetes mellitus y estas llegarn a 20 millones en 10 aos, muchos ms de lo esperado por el simple incremento poblacional, mientras que la diabetes mellitus se presenta en el 6,2% (17 millones de habitantes) de la poblacin norteamericana. (3) En Venezuela la diabetes mellitus alcanz en 1999 el quinto lugar de las principales causas de muerte a nivel nacional (5,5%), siendo la prevalencia del tipo 2 del 87,9%, del tipo 1 10,6% y los otros tipos 1,5%.(13) Para el ao 2002, las enfermedades del corazn ocuparon el primer lugar (21,33%) de las veinticinco principales causas de muerte diagnosticadas en el pas y la diabetes mellitus ocup el sexto lugar (6.234 muertes) representando el 5,95% del total de muertes que fueron 110.293. (14) Para el primer trimestre del 2004 se reportaron 330 casos de diabetes mellitus tipo 2 y 43 casos de diabetes mellitus tipo 1, teniendo mayor prevalencia entre las edades de 20 a 59 aos de edad, con 39% de los casos, asocindose a hipertensin arterial (HTA) en un 50%.(12) En vista del elevado riesgo aterotrombtico del individuo con diabetes mellitus especialmente del tipo 2, la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), recomienda en el consenso de 1997 para el manejo teraputico de la diabetes el uso de antiagregantes plaquetarios (aspirina infantil entre 81-325 mg/da si no existe contraindicacin) en prevencin primaria en todos los diabticos mayores de 30 aos y en aqullos entre 21 y 30 aos que presenten factores de riesgo asociados. (2) Cabe resaltar que en la actualidad y desde el punto de vista de atencin primaria el cido Acetilsaliclico (AAS) es el estndar de oro entre los antiagregantes plaquetarios, porque tiene un costo reducido con relacin a otros existentes en el mercado. (15) Adems, en tratamientos crnicos, la frecuencia con que aparece una lcera gstrica o duodenal se estima en 15% y 5% respectivamente, por lo que se puede utilizar en grandes grupos poblacionales de riesgo, de all su importancia en la atencin primaria a los pacientes diabticos. Como lo han reportado estudios realizados donde concluyen que la administracin de cido acetil saliclico (AAS) reduce significativamente la tasa de mortalidad cardiaca y por otras causas en diabticos tipo 2. En esa investigacin, 52% de los diabticos y 56% de los que no lo eran tomaban el cido acetil saliclico (AAS) para reducir el riesgo cardiaco. A lo largo del estudio, tanto la mortalidad cardiaca como por otras causas fueron menores en los pacientes que tomaban cido acetil saliclico (AAS) respecto a los que no la reciban. Entre los diabticos, los que tomaban cido acetil saliclico (AAS) presentaron un riesgo de mortalidad cardiaca del 10,9%, tasa que ascenda a 15,9% entre los pacientes que no la tomaban. (16) Rolka y col en el 2001, estudiaron el uso regular de cido acetil saliclico (AAS) en adultos diabticos; evaluaron 1503 individuos mayores de 21 aos, 658 hombres y 845 mujeres diagnosticados con diabetes mellitus tipo 1 con los criterios de la ADA. Un 27% de los diabticos tena enfermedad cerebrovascular y adicionalmente 71% tena uno o ms factores

de riesgo para enfermedad cerebrovascular. La aspirina fue utilizada regularmente por 37% de aquellos que tenan enfermedad cerebrovascular, y por 13% de los que slo tenan factores de riesgo, concluyendo que en EEUU todo adulto portador de diabetes mellitus tipo 1 y con por lo menos un factor de riesgo para enfermedad cerebrovascular debe ser considerado un candidato potencial para el tratamiento con cido acetil saliclico (AAS). (4) Krein en el 2002 en EEUU, evalu la prctica mdica actual y el uso de la terapia con aspirina en individuos con diabetes. Tom una muestra al azar de 1313 pacientes diabticos que reciban cuidados de salud en el Departamento de Veteranos de Guerra, los cuales fueron elegidos para la terapia con cido acetil saliclico (AAS) (en ausencia de alguna contraindicacin) segn los criterios actuales de la ADA. Se estudi retrospectivamente la asociacin entre la recomendacin del uso de cido acetil saliclico (AAS), el reporte de enfermedad vascular coronaria (EVC) y los factores de riesgo de EVC, mediante simulacin demostraron el efecto del incremento del uso de cido acetil saliclico (AAS), sobre el riesgo de infarto de miocardio y la mortalidad cardiovascular; 71% de estos pacientes reportaron que fueron aconsejados sobre el uso de la aspirina y 66% la tomaban diariamente, los individuos que padecan de EVC tenan ms probabilidades que se les hubiese aconsejado acerca del consumo de cido acetil saliclico (AAS); estimaron que para esta muestra el incremento del 90% del uso diario de cido acetil saliclico (AAS) podra prevenir 11.000 IAM y potencialmente se podran salvar ms de 8000 vidas. Se concluy que los mdicos reconocen la importancia del tratamiento con cido acetil saliclico (AAS) en los pacientes portadores de enfermedad coronaria. En esta investigacin se consider a la diabetes mellitus como un equivalente de EVC, y se estableci que es imperativo recomendar el uso de cido acetil saliclico (AAS) como cuidado prioritario para todos sus pacientes diabticos como medida preventiva. (17) Weisman public un metaanlisis, cuyos integrantes tomaban cido acetil saliclico (AAS) a bajas dosis, para la prevencin primaria del IAM. El anlisis, que incluy 55.580 pacientes al parecer sanos a partir de cinco ensayos de prevencin primaria, concluy que el cido acetil saliclico (AAS) redujo en la muestra estudiada la incidencia de un primer IAM en 32%, y todos los acontecimientos vasculares importantes en 15%. (18) Lpez y Escudero en el ao 2003, realizaron un estudio para determinar cuntos diabticos deban recibir tratamiento antiagregante segn las recomendaciones de la ADA y cuntos episodios cardiovasculares podran evitarse con 100 miligramos diarios de cido acetil saliclico (AAS); diseando un estudio multicntrico, descriptivo y transversal, realizado mediante auditoras de historias clnicas; obteniendo como resultados un total de 544 pacientes diabticos mayores de 14 aos de edad, 276 fueron hombres y 268 mujeres, los cuales cumplan los criterios de antiagregacin de la ADA. Un total de 101 pacientes tena enfermedad cerebrovascular establecida, de stos 77,2% reciba antiagregantes para prevencin secundaria. Otros 428 pacientes no tena enfermedad cerebrovascular establecida y cumplan con los criterios de la ADA, de los cuales slo 9,3% reciban tratamiento con cido acetil saliclico (AAS) para prevencin primaria. Concluyendo que existe escaso seguimiento de las recomendaciones de la ADA, fundamentalmente en prevencin primaria, y que tratando a los diabticos con 100mg/da de cido acetil saliclico (AAS) se evitaran 7,64 episodios cardiovasculares en 5 aos. (2) El presente estudio tuvo como objetivo describir los factores de riesgo cardiovascular presentes en diabticos tipo 2, haciendo nfasis en la edad, sexo, ndice de masa corporal (IMC), tabaquismo, concentracin de colesterol total y de lipoprotena de baja densidad (LDL-C) en sangre, ejecucin de actividad fsica, antecedentes familiares de hipertensin arterial (HTA) y de enfermedad cerebrovascular.

Pacientes y mtodos Se dise un estudio transversal y descriptivo. La poblacin la constituyeron 103 pacientes, atendidos en el segundo trimestre de 2007 en una consulta de Medicina Interna de una institucin de educacin superior, ubicada en la ciudad de Valencia, Venezuela. La muestra qued integrada por 34 pacientes, 33% de la poblacin, fue no probabilstica y por accesibilidad. Los sujetos incluidos en el estudio participaron voluntariamente, fueron pacientes diabticos tipo 2 mayores de 21 aos. Se realiz una encuesta donde se recolectaron los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) presentes en el diabtico: antecedentes familiares y personales, datos biomtricos y de laboratorio. Los antecedentes familiares de cardiopata coronaria; antecedentes personales de: diabetes mellitus, hipertensin arterial (HTA), accidente cerebrovascular (ACV), angina, infarto de miocardio o equivalente de CC; consumo regular de tabaco (ms de 1 cigarrillo por da); sedentarismo (actividad fsica limitada a su hogar o trabajo o caminatas regulares de menos 10 minutos al da). Se les interrog acerca del consumo de antiagregante plaquetario; en caso positivo, qu tipo de antiagregante, especialista que lo indic o si era automedicado y si el tratamiento era regular o no (ms de 1 tableta semanal). En caso negativo, si fue por abandono del tratamiento, y por qu lo hizo (intolerancia gstrica, alrgica, hemorrgica, costo o tiene tratamiento con otro antiagregante o anticoagulante). Se obtuvo mediante el examen biomtrico el peso y talla para posteriormente calcular el ndice de masa corporal (IMC) y tener as los factores de riesgo sobrepeso (ndice de masa corporal de 25 a 29,9 Kg/m2) u obesidad (ndice de masa corporal 30 ms Kg/m2). A nivel de laboratorio se recolectaron muestras de sangre capilar que fueron procesadas por el Cholestech LDX, cuya sensibilidad es de 92,8% y especificidad del 97,4% (19) el cual fue suministrado por casas comerciales farmacuticas, que permitieron evaluar la presencia de hipercolesterolemia (Colesterol total mayor 185 mg/dL o un LDL-Colesterol mayor a 100 mg/dl), (20) conforme con los criterios de la ADA (21) y del Joint National Comitte VII. (22) Para el anlisis estadstico de los datos obtenidos se utiliz el programa Statistix 8.0 para Windows, y se procedi a presentar la informacin en cuadros de distribucin de frecuencias absolutas y relativas. Se calcularon medidas de tendencia central (media) y de dispersin (desviacin estndar) de las variables cuantitativas. Para establecer la posible asociacin entre las variables cualitativas se us el Chi cuadrado y la prueba exacta de Fisher cuando se requiri; se realiz comparacin de medias para muestras independientes con la prueba t de Student, comparacin de proporciones y clculo del coeficiente de correlacin de Pearson, con un nivel de confianza del 95% (P < 0,05) Resultados La muestra estuvo integrada por veintin mujeres (61,8%) y trece hombres (38,2%). Las medias de edad de mujeres (57,81 9,03 aos) y hombres (53,69 8,84 aos) no tuvieron diferencias estadsticamente significativas (T = 1,30; P = 0,10). Tabla 1. Estadsticos descriptivos de las variables numricas

* (mg%). Fuente: Datos del estudio Se aprecian los estadsticos descriptivos de las variables numricas, destacando que slo 25% de los encuestados eran menores a 51 aos, 75% tuvo colesterolemia 206 mg%, 75% tuvo ndice de masa corporal (IMC) >25kg/m2 implicando sobrepeso u obesidad y 25% tuvo LDL-C 134,75 mg%. Tabla 2. Distribucin de los factores de riesgo cardiovascular en los diabticos tipo 2

Fuente: Datos del estudio Cabe destacar que todos los pacientes tuvieron por lo menos dos factores de riesgo. De los doce sujetos que no se consideraron sedentarios, el 75% ejecutaba actividad fsica regular por lo menos 30 minutos tres veces por semana. No hubo asociacin estadsticamente significativa entre el sexo y la ejecucin de actividad fsica regular (Prueba exacta de Fischer: P = 0,06). Tampoco se detectaron diferencias significativas entre la proporcin de hombres (38,5%) y mujeres (19,05%) que realizaban actividad fsica regular (Z = 0,85; P = 0,1985). 58,8% (20 personas) refirieron tener antecedente familiar de hipertensin arterial; 47,1% (16 sujetos) tenan antecedente de enfermedad cardiovascular; 11,8% (4 diabticos tipo 2) fumaban. Respecto al sexo y el antecedente de hipertensin arterial (HTA) se consigui una asociacin 2 estadsticamente significativa (X : 6,84; P = 0,0084). De igual forma, se detectaron diferencias estadsticamente significativas entre la proporcin de hombres (76,19%) y mujeres (30,77%) que tenan antecedente de hipertensin arterial (HTA) (Z = 2,26; P = 0,01). No se consigui asociacin estadsticamente significativa entre el sexo y la presencia de 2 antecedente de enfermedad cardiovascular (X : 2,24; P = 0,1343). Tampoco se verificaron estas diferencias entre la proporcin de mujeres (57,14%) y hombres (30,77%) con antecedente de enfermedad cardiovascular (Z = 1,14; P = 0,127).

No se detect asociacin estadsticamente significativa entre sexo y tabaquismo (Prueba exacta de Fisher: P = 0,5). El 15,38% de los hombres y 9,52% de las mujeres refirieron fumar (Z = 0,52; P = 0,3). El promedio de ndice de masa corporal (IMC) (30,29 Kg/m2) de los pacientes estudiados fue significativamente mayor al lmite superior de un ndice de masa corporal (IMC) normal (24,9 Kg/ m2), (T = 5,17; P = 0,000). 92,3% de los hombres y 80,9% de las diabticas estudiadas presentaron sobrepeso u obesidad, sin diferencias estadsticamente significativas (Z = 0,41; P = 0,34). El promedio de colesterol total de los integrantes de la muestra (185,47 mg%) no fue significativamente mayor que 185 mg%, considerado el valor por debajo del cual debe mantenerse la colesterolemia (T = 0,07; P = 0,53). A su vez, el promedio de colesterol en los fumadores (200,25 mg%) fue significativamente mayor que el de los no fumadores (183,5 mg%), con T = 2,11 y P = 0,02. En cuanto al promedio de LDL-C de los pacientes significativamente mayor que 100 mg%, valor que se deben mantenerse los niveles de esta lipoprotena promedios de LDL-C en fumadores (124,25 mg%) estadsticamente similares (T = 0,65; P = 0,74). estudiados (113,56 mg%), tambin fue tiene como el lmite por debajo del cual en sangre (T = 2,29; P = 0,01). Los y no fumadores (112,13 mg%) fueron

Al realizar la comparacin de medias del ndice de masa corporal (IMC), colesterol total y LDLC segn el sexo, no se evidenciaron diferencias estadsticamente significativas. Igualmente, al relacionarse el ndice de masa corporal (IMC), colesterol total y edad solo se estableci una correlacin positiva y estadsticamente significativa entre las concentraciones de colesterol total y LDL-colesterol de los pacientes diabticos estudiados. (r = 0,8911; P = 0,000). Con relacin al tratamiento con cido acetil saliclico (AAS) 64,7% de la muestra (n = 22) recibieron el tratamiento, correspondiendo 63,63% de los que lo tomaba al sexo femenino (n = 14) y 36,36% (n = 8) al masculino, 35,3% (n = 12) no lo recibieron. De los 34 diabticos tipo 2 estudiados, 22 pacientes reciban cido acetil saliclico (AAS), a 91% le haba sido prescrita, 4,5% se automedic y 4,5% no recordaba. 17,6% refirieron no tomar aspirina porque no se la haban prescrito, ningn paciente abandon el tratamiento por costo, intolerancia u otra causa; adems no se encontr indicacin de otro antiagregante y/o anticoagulante que justifique la falta de tratamiento con cido acetil saliclico (AAS). Un 69,1% de los pacientes que reciban cido acetil saliclico (AAS) fueron prescritos por especialistas, solo un 3,8% por mdicos generales, 3,8% por naturistas y un 28% desconocan. Discusin La distribucin segn edad y sexo de la muestra estudiada fue acorde al perfil de los usuarios de la consulta donde se realiz el estudio. De hecho se obtienen resultados similares a un estudio de factores de riesgo cardiovascular en diabticos realizado en Kenia, donde reportaron 57,3% de mujeres con una edad promedio de 55 aos. (23) Respecto a los factores de riesgo cardiovascular encontrados en los diabticos estudiados se puede destacar que las tres cuartas partes tenan sobrepeso u obesidad, cifra menor al 82% reportado por Sasso y col en su estudio de 847 pacientes diabticos con nefropata en etapa inicial. (24) De la misma forma, Rodrguez y col sealaron que entre 628 diabticos tipo 2 con

enfermedad coronaria, ms del 80% tenan sobrepeso u obesidad. (25) Estos hallazgos hacen evidente la necesidad de instaurar programas de intervencin para controlar el sobrepeso y la obesidad tanto en diabticos como en personas de alto riesgo para desarrollar diabetes y enfermedad cerebrovascular, incluyendo medidas especficas tanto para una alimentacin saludable como para la ejecucin de actividad fsica regular. (26) Alrededor del 50% de los evaluados tena antecedente de hipertensin arterial (HTA) o de enfermedad cardiovascular, lo cual contrasta sustancialmente con las cifras de 15,1% con antecedente de infarto de miocardio y 9,4% de ataque isqumico transitorio entre los diabticos del estudio de Sasso y col. (24) La prevalencia de tabaquismo en los diabticos estudiados (11,8%) fue menor al 15% conseguido en la investigacin de Otieno (25) y al 25% de un estudio multicntrico realizado en Italia. (24) Los promedios de colesterol y LDL-C conseguidos fueron mayores que los valores lmite saludables por debajo de los cuales deben mantenerse, aunque sin diferencias estadsticamente significativas. Esto refuerza lo sealado en un estudio multicntrico (27) realizado en Europa en donde se evalu el nivel de control metablico y los factores de riesgo cardiovascular en 7000 diabticos, el cual report que slo 21% de los pacientes tenan un nivel de colesterol total considerado como de bajo riesgo segn los criterios de la ADA (21), del Joint National Comittee (22) y de las Sociedades Europeas de Hipertensin y de Cardiologa. (28) Este estudio mostr que una alta proporcin de pacientes con factores de riesgo cardiovascular relacionados con complicaciones a largo plazo no estn adecuadamente controlados, siendo necesarias mejoras en el manejo y monitoreo de la enfermedad para reducir las complicaciones en los diabticos tipo 2. (27) Asimismo, en otro estudio multicntrico en 847 diabticos tipo 2 con nefropata inicial, 57,9% tuvo colesterol total < 200 mg/dl y 30,7% present el LDL-C < 100 mg/dl. (24) Algo similar se evidenci en el estudio de diabticos hecho en Kenia donde 50% tuvo LDL-C elevado y ms del 75% present colesterol total por encima del nivel recomendado. (24) Cabe destacar que en la presente investigacin el promedio de colesterol entre los fumadores fue significativamente mayor al de los no fumadores, lo cual agrega a estos pacientes dos factores de riesgo de relevancia para enfermedad cerebrovascular, as como que el 85% de los encuestados tenan sobrepeso u obesidad, siendo todos factores de riesgo modificables con campaas de educacin sanitaria. Se consigui que 64,7% de los integrantes de la muestra ingiriera diariamente cido acetil saliclico (AAS), lo cual contrasta con el 43,2% que tomaba antiagregantes plaquetarios en otro estudio. (24) Estos hallazgos refuerzan lo sealado por otros autores en cuanto a la necesidad de canalizar mayores esfuerzos de salud pblica para controlar los factores de riesgo cardiovascular en diabticos, (29) haciendo nfasis en la modificacin del estilo de vida (30) y en el uso del cido acetil saliclico (AAS) tanto en prevencin primaria como secundaria de enfermedad cerebrovascular. (31) Llama la atencin que slo a un diabtico le haba prescrito el cido acetil saliclico (AAS) un mdico general, lo cual contrasta con la necesidad de hacer prevencin primaria y secundaria de enfermedad cerebrovascular en estos pacientes para disminuir su morbimortalidad y preservar su calidad de vida. En otros estudios se ha sealado la conveniencia del uso de cido acetil saliclico (AAS) en diabticos (31), sin embargo, algunos sostienen que ste tiene

un menor efecto para prevenir enfermedad cerebrovascular en diabticos que el que se le ha atribuido. (32) Es evidente la necesidad de difusin de informacin y educacin sanitaria dirigida a diabticos y a la poblacin general relativa a la modificacin de su estilo de vida y alimentacin a una forma ms saludable y cardioprotectora, para as lograr su control metablico y atenuar la ocurrencia de enfermedad cerebrovascular en estos pacientes. De igual manera es recomendable proseguir las investigaciones en esta rea. Referencias bibliogrficas 1. Jarls Torgenson y Col. Estudio sobre Xenical en la prevencin de la diabetes en sujetos obesos. Diabetes Care, Enero 2004; 27(1): 1-7. 2. Lpez J, Escudero S. Empleo de Antiagregantes en atencin primaria y secundaria cardiovascular del diabtico en el medio urbano y rural del rea de Len. Aten primaria 2003; 31(6):361-65. 3. Epidemiologa de la Diabetes tipo 2 en Latinoamrica. Captulo I. Rev Asoc Latinoam Diab. 2000 (Supl 1), Ed. Extraordinaria: 1-1. 4. Rolka B. y col. Aspirin Use Among Adults With Diabetes. Diabetes Care. 2001; (24):197-201. 5. Pellois. A, Beygui F. II Forum Latinoamericano Prevencin del Riesgo Cardiovascular; Fascculo I, Repblica Dominicana 2003. 6. Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Disponible en: http://www.who.int/ mediacentre/ news/releases/pr83/es/index.html. 7. Iglesias R, Jos A. Sndromes Coronarios Agudos. Evaluacin del Riesgo Oculto. Rev. costarric. Cardiol v.6 n.3 San Jos sep. 2004. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/ scielo.php?pid=S1409-41422004000300002&script=sci_arttext 8. FUNDACREDESA. Estudio sobre Condiciones de Vida de la Poblacin del rea Metropolitana de Caracas. FUNDACREDESA 2003; Estudio sobre Condiciones de Vida de la Poblacin del Estado Vargas FUNDACREDESA Tomo II 2002: 363-88 En: Lpez M, Carmona A. La transicin alimentaria y nutricional: Un reto en el siglo XXI. An Venez Nutr. 2005, 18 (1): 90-104. 8. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Anuario de Mortalidad 2002. Caracas-Venezuela. Disponible en: http://www.msds.gov.ve/msda/direcciones_msds/epidemiologia/estadistica/ anuarios/anuarios02 9. Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Anuario de Epidemiologa y Estadstica Vital. Aos: 1970, 1995. Anuario de Mortalidad 2000. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Anuario de Mortalidad 2005. Ministerio de Salud. 2005. 10. Anuario de Mortalidad 2003 del MSDS Caracas-Venezuela. Disponible en: http://www. msds.gov.ve/ msda/ direcciones_msds/ epidemiologia/ estadistica/ anuarios/anuarios03 11. Direccin de programa de salud INSALUD. Base de datos del programa de Diabetes y enfermedades cardiovasculares. Carabobo 2003. 12. Ibaez V; Marnel J. Epidemiologa. Captulo I (fecha de acceso 17 de junio de 2004); Disponible en: http://www,esteve.es/ EsteveArcchivos/ 1-8/Ar_1_8_42-APR_16.PDF 13. Boletn de Alerta del primer trimestre del 2004. [fecha de acceso 6 de mayo de 2004]; Disponible en: http://www.ops-oms.org.ve 14. Anuario de Mortalidad 2002 del MSDS Caracas-Venezuela. Disponible en: http://www. msds.gov.ve/ msda/ direcciones_msds/ epidemiologia/estadistica/anuarios/anuarios02 15. Garca A, Tahoces. M, Alonso I, Jimnez S, Alvado P. Los frmacos antiagregantes plaquetarios. Doyma 2000; 35 (07): 320-329

16. Aspirina reduce la tasa de mortalidad cardiaca en diabticos tipo 2 [Doyma] Jano on line, Barcelona, Ediciones Doyma S.L; 12/02/1999. Disponible en: http://db.doyma.es/ cgibin/ wdbcgi.exe/doyma/press.plantilla?ident=6743. 17. Krein S. Aspirin Use and Counseling About Aspirin Among Patients With Diabetes. Diabetes Care. 2002; 25 (6):965-70. 18. Weisman S. Weigthing the Benefits and Risks of Aspirin in Primary and Secondary Prevention of Ischemic Vascular Events. Cardiovasc 2004;25(2):58-65. 19. Programa Bayes. Fecha de consulta: Marzo 4, 2006. Disponible en lnea: http://sameens.dia.uned.es/ Trabajos3/T6A/MorcilloRubioMP/ Conclusiones.htm 20. Len I. Guas para el diagnstico y tratamiento del sndrome metablico y la diabetes mellitus tipo 2(DM2). Nuevos criterios. Salus. 2004. 8(1):3-5. 21. American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 28:S4S36, 2005 22. Chobanian A, Bakris G, Black H, Cushman W, Green L, Izzo J. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. Hypertension 42:12061252, 2003. 23. Otieno C, Vaghela V, Mwendwa F, Kayima J, Ogola E. Cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes mellitus in Kenya: levels of control attained at the Outpatient Diabetic Clinic of Kenyatta National Hospital, Nairobi. East Afr Med J.2005 Dec;82 (12 Suppl):S184-90. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed &cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16619731&query_hl=20&itool=pubmed_docsum 24. Sasso F, De Nicola L, Carbonara O, Nasti R, Minutolo R, Salvatore T, Conte G, Torella R. Cardiovascular risk factors and disease management in type 2 diabetic patients with diabetic nephropathy. Diabetes Care. 2006 Mar;29(3):498-503. Disponible en: http://care. diabetesjournals.org/cgi/ content/full/29/3/498 25. Rodrguez L, Maicas C, Alcal J, Velzquez M, Gil B. Limited application of prevention measures in patients with diabetes mellitus type 2 and coronary artery disease in Spain. DIETRIC study. Rev Clin Esp. 2005 Jan;205(1):14-8. Disponible en: http://www.ncbi.nlm. nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus& list_uids= 15718 012&query_hl=20&itool=pubmed_docsum 26. Nelson MS, Robbins AS, Thornton JA. An intervention to reduce excess body weight in adults with or at risk for type 2 diabetes. Mil Med. 2006 May;171(5):409-14. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=search&DB=pubmed 27. Liebl A, Mata M, Eschwege E; ODE-2 Advisory Board. Evaluation of risk factors for development of complications in Type II diabetes in Europe. Diabetologia. 2002 Jul;45(7):S23-8. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ entrez/query.fcgi?cmd=retrieve &db=pubmed&list_uids=12136408&dopt=Abstract 28. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee: Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 21:10111053, 2003 29. Saydah S, Fradkin J, Cowie C. Poor Control of Risk Factors for Vascular Disease Among Adults With Previously Diagnosed Diabetes. JAMA. 2004;291:335-342. Disponible en: http://jama.amaassn.org/ cgi/content/ abstract/291/ 3/335?ijkey= 10b754d8b19362c5dbf5b79927f9450b1efdaf5&keytype2 = tf_ipsecsha 30. Eckel R, Kahn R, Robertson R, Rizza R. Preventing Cardiovascular Disease and Diabetes A call to action from the American Diabetes Association and the American Heart Association. Diabetes Care 2006; 29:1697-1699. Disponible en: http://care.diabetesjournals .org/cgi/content/full/29/7/1697 31. Bruno A, Grassi G, Dani F, Degiovanni M, Maghenzani G, Pagano G. Use of antiplatelet therapy in a diabetic outpatient service of a large urban public hospital. Nutr Metab Cardiovasc Dis.2005 Feb;15(1):42-6

32. Sacco M, Pellegrini F, Roncaglioni MC, Avanzini F, Tognoni G, Nicolucci A; PPP Collaborative Group. Primary prevention of cardiovascular events with low-dose aspirin and vitamin E in type 2 diabetic patients: results of the Primary Prevention Project (PPP) trial. Diabetes Care. 2004 May;27(5):1244-5; author reply 1246. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd= Retrieve&dopt= AbstractPlus&list_uids= 14633812&query_hl=20&itool= pubmed_DocSu