Bioseguridad En El Quirofano Presentation Transcript 1. BIOSEGURIDAD EN EL QUIRFANO 2.

. BIOSEGURIDAD Objetivo proteger la salud y la enfermedad personal de los profesionales de salud y pacientes. Condicin segura, barreras apropiadas. Adoptar Precauciones Universales. 3. PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD Universabilidad. Uso de barreras. Medidas de eliminacin de material contaminado. 4. NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRFANO REA DE QUIRFANOS Se divide en 3 zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin: ZONA NEGRA ZONA GRIS ZONA BLANCA 5. Zona Negra La primera zona de restriccin que es una verdadera zona amortiguada de proteccin. Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de operacin y presentacin de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirfanos ). 6. Zona Gris La segunda zona es la llamada tambin zona limpia Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de los cabellos en zonas estriles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla. 7. Zona Blanca El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha . 8. NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRFANO CIRCULACIN: Con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el paso de materiales limpios por reas sucias. El ingreso del personal del quirfano es por vestuario, colocndose un ambo de uso exclusivo. El ingreso del paciente se har en camilla especial. Las puertas del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la ciruga. Al terminar la ciruga, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirfano en bolsas de acuerdo con las normas. 9. NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRFANO VESTIMENTA QUIRGICA Ambos lavables o descartables. Camisolines lavables o descartables. Cofias lavables o descartables. Barbijos lavables o descartables. Anteojos protectores. Cubre zapatos lavables o descartables. Guantes descartables. No usar joyas. Uas cortas. 10. Todas las formas de vestimenta quirrgica sirven a un solo propsito: constituyen una barrera entre las fuentes de contaminacin y el paciente o el personal. Los estndares de la asepsia nunca deben ceder a la comodidad individual o las tendencias de la moda. 11. NORMAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON HIV POSITIVO EN QUIRFANOS

12. NORMAS PARA EL CASO DE ACCIDENTES DE TRABAJO POR PUNCIN, CORTE U OTRO CONTACTO CON SANGRE O SECRCIONES. 13. NORMAS PARA EL MANEJO DE LA BASURA BOLSAS NEGRAS = RESIDUOS DOMICILIARIOS. BOLSAS ROJAS = RESIDUOS PATOLGICOS. DESCARTADORES DE AGUJAS. MATERIAL DE VIDRIO. 14. DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIROFANO 15. Principio: Las reas limpias estn restringidas al trnsito limpio y las reas contaminadas estn restringidas al trnsito contaminado. ESTRUCTURA Y DISEO DEL QUIRFANO 16. DISPOSICIN FSICA: La distribucin de reas dentro del quirfano ha de ser tal que evite los desplazamientos innecesarios de las personas que en l trabajan. En centro de la habitacin ya que es el lugar de trabajo, y se requiere ms espacio, para la preparacin de la mesa del instrumental, vestido estril, y posicionamiento de los materiales estriles. Evitar por todos los medios que haya cables por el suelo. Es preferible que todas las instalaciones estn preparadas desde el techo, esto evitar tropiezos y accidentes durante la ciruga.. DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANO 17. DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANO PRINCIPIOS DEL DISEO Eliminar la fuente de contaminacin externa con sistemas de transito adecuado dentro de la unidad Separar en su interior reas spticas y aspticas TIPO DE DISEO Corredor Central Doble Corredor Central con Ncleo Central Asptico Circular ( Corredor Perifrico) Proyecto Integrado La meta de todas las ideas de diseo del quirfano son la seguridad del paciente y la eficiencia en el trabajo 18. DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANO TAMAO El tamao ideal es de 35-60 m2, a partir de aqu seria demasiado grande, sera poco til tener el material a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos tendramos que mover aumentando el riesgo de contaminacin. Menos de 35 m2 sera demasiado pequeo, el personal de quirfano no podra moverse de forma cmoda. PUERTAS Ideal puertas corredizas porque eliminan las corrientes de aire causadas por las puertas giratorias Puertas corredizas no deben quedar dentro de las paredes. Pero si corredizo superficial Mantener la puerta de quirfano cerrada, excepto que haya necesidad de pasaje de equipamiento, personal o pacientes Por lo general son de tipo volandero, provistas de un viso de 25x25 cm. y de ancho de 1.50 mts. 19. DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANO PAREDES Y TECHOS Los techos deben ser lisos, de material inalterable y absorbentes del sonido. Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con material impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de fcil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista. Los quirfanos deben estar desprovisto de ventanas al exterior y las tuviera debern estar selladas hermticamente. No deben usar los azulejos para revestir sus paredes debido a que las uniones son sitios propicios para el desarrollo de grmenes. PISOS Los pisos deben ser antiestticos para disipar la electricidad de los equipos y personal, y como prevenir la acumulacin de cargas electrostticas en sitios que se usan anestsicos inflamables. De material plano, impermeables, inalterable, duros y resistentes. A nivel

del zcalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su limpieza. Hay disponibles pisos conductores de losa de cemento, linleo y terrazo. 20. DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANO PRESION POSITIVA El aire debe ser expulsado desde los quirfanos hacia las zonas no estriles, extrayendo las partculas flotantes. Para conseguir este objetivo, la instalacin de aire acondicionado ha de estar calculada para obtener mayor presin en el quirfano. La diferencia de presin ha de ser como mnimo de cinco milibares entre cada zona, es decir: dentro del quirfano habr presin atmosfrica + quince milibares, en las zonas pre y post-quirrgicas ser de presin atmosfrica +10 milibares, y por ltimo en la zona de entradasalida de pacientes ser de presin atmosfrica + 5 milibares. 21. DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANO HUMEDAD Y TEMPERATURA El control de la temperatura y la humedad del rea quirrgica es automtico, con sensores de ambiente que mandan una seal a los reguladores y stos, a su vez, gobiernan las etapas de produccin de fro o calor. Debe conservar una alta humedad relativa de 55% para ayudar a reducir la posibilidad de una explosin. Las chispas se forman con mayor facilidad si la humedad es baja. La Temperatura se debe conservar entre 18 a 24 C (termostato). 22. DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANO CONTROL DEL AMBIENTE El hombre se calcula que emite en su entorno prximo un N determinado de partculas de 0,5 a 10 um de dimetro. Estas partculas se ponen en suspensin en el aire, y se producen por las escamas cutneas, la sudoracin y principalmente por gotas de Flgge de las vas respiratorias. El mejoramiento del ambiente en Quirfano se obtiene principalmente con un personal bien entrenado, que usa la pijama quirrgica correctamente, que transita solo lo indispensable dentro del quirfano, que habla lo menos posible durante la intervenciones y que se apega a las normas de asepsia y antisepsia 23. DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANO ILUMINACION La iluminacin general debe ser: Distribuida uniformemente por el quirfano Suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente ( 200 bujas-pie) Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular. Tanto en el rea operatoria como la general en el quirfano debe ser flexible, ajustable y controlable. La relacin entre la brillantez en el sitio quirrgico, la periferia del mismo y el permetro del quirfano debe ser 5:3:1 24. DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANO La iluminacin Quirrgica debe ser: Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad Iluminar en la rea de incisin a un rango de 2500 a 12 500 bujas-pie(27 000 a 127 000 lux) Una profundidad de foco de 25 a 30 cm. permite una intensidad que sea similar en la superficie y parte profunda No producir sombras Color azul blanco (luz diurna). No producir calor De fcil limpieza Fcil de ajustar en posiciones 25. DISEO Y ESTRUCTURA DE QUIRFANO CLIMATIZACION El quirfano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de las partculas mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado de humedad (revisin

c/6meses) Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y debe tener un control de humedad. 26. PROTOCOLO PARA LA MOVILIZACIN DE MATERIALES Y PERSONAL. 27. DISTRIBUCIN DEL AIRE EN EL QUIRFANO 28. DISTRIBUCIN DEL AIRE EN EL QUIRFANO Ventilacin mecnica : _ Se utilizan depuradores o precipitadores electrostticos, para limpiar el aire de polvo, vapores y otra materia particulada. _ No eliminan adecuadamente las bacterias. _ Es un mtodo muy eficaz y til. Filtracin: _ Eficiencia determinada por la velocidad, volumen y direccin de la corriente de aire. _ Purifica el aire pasndolo por una serie de filtros, que eliminan partculas gruesas y finas y microorganismos, proporcionando as esencialmente aire estril. 29. DISTRIBUCIN DEL AIRE EN EL QUIRFANO Corriente de aire: _ Velocidad: el nmero de cambios de aire por hora o por la velocidad de ventilacin. _ Volumen del aire: suficientemente grande para diluir el aire dentro de la sala, entrar con rapidez tal que desplace contaminado. _ Direccin: eliminacin de contaminantes. _ Presin positiva. Corriente unidireccional o laminar de aire: _ Entra un gran volumen de aire a alta velocidad desde toda una pared al techo, el cual se evacua a travs de salidas en la pared opuesta o el piso. _ Corriente horizontal o vertical (la ms usada). 30. DISTRIBUCIN DEL AIRE EN EL QUIRFANO Sistema de ventilacin: dos filtros; en base y en serie _ Prefiltro: forma de panal de abeja, no permite el ingreso de ningn objeto de grandes dimensiones al sistema de ventilacin. Sistema de filtro sostenido por alambre galvanizado. _ HEPA: filtro de alta eficiencia, no permite la adhesin de partculas o grmenes, sistema de filtro aislado por capas de material aislante que atraen las partculas por ionizacin. Estos filtros deben constar con un marco galvanizado de 60cm de alto x 60cm de ancho, y 30cm de profundidad. _ Debe cambiarse aproximadamente al ao. _ Se recomienda un mnimo nmero de recambio por hora de 15 a un mximo de 25. _ Es el sistema ms eficaz. 31. DISTRIBUCIN DEL AIRE EN EL QUIRFANO . Requerimientos de ventilacin: Ventilacin con presin positiva en las salas de operaciones. Mantener un mnimo de 15 recambios de aire por hora. Filtrar todo el aire a travs de filtro con una eficiencia inferior al 90%. El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca de los pisos. No se recomienda el uso de ventilacin a travs del flujo laminar o colocacin de luces ultravioletas. Mantener la puerta del quirfano cerrada. Limitar el nmero de personal que entra en el quirfano, slo lo necesario. 32. No deben utilizarse sistemas de ventilacin que incluyen equipos de aire acondicionado. El aire acondicionado es un sistema de refrigeracin y ventilacin pero no es un sistema de filtracin de bacterias! 33. LAVADO DE MANOS

34. LAVADO CORTO LAVADO MEDIANO LAVADO LARGO 1- Retirar accesorios de las manos 1- dem 1- dem 2- Abrir grifos y regular la temp del agua 2- dem 2- dem 3- Mojar manos y muecas 3Mojar manos, muecas y antebrazos 3- Mojar manos, muecas y antebrazos 4- Jabn neutro lquido y friccionar las manos durante 15. 4- Jabn lquido antisptico y friccionar las manos durante 2 4- Jabn lquido antisptico y friccionar las manos hasta los codos, durante 5. Cepillar las uas y friccionar con esponja descartable la piel. Enjuague de manos a codos 5-Enjuagar las manos 5-dem 5- Escurrir manos, no sacudirlas 6- Secar con toalla descartable desde los dedos 6dem 6- Secar con toalla estril de un solo uso 7- Mantener las manos hacia arriba 7-dem 7-dem 8-Alcohol de 70 o iodado 8- dem 35. QUIRFANO 36. QUIRFANO Desarrollo del cuidado de enfermera altamente especializado al paciente quirrgico Los quirfanos deben agruparse en una sola planta y constituir una unidad funcional independiente. Asegurar el cumplimiento de las diferentes funciones referentes a la circulacin, instrumentacin, preparacin de material y ropa quirrgica, higiene y acondicionamiento ambiental y apoyo a las funciones del anestesista que permitan la realizacin de la actividad quirrgica. Cumplimiento de normas generales de circulacin, gestin de insumos como instrumental y equipos para su uso apropiado dentro de la complejidad quirrgica. La gestin de los recursos humanos, materiales del sector de manera de asegurar la disponibilidad de los mismos en tiempo y forma, de la manera ms eficiente y de acuerdo a las posibilidades reales del Hospital. La custodia y preservacin del equipamiento e instrumental 37. QUIRFANO EQUIPAMIENTO Mesa para ciruga. Mesa de instrumentadora. Mesas auxiliares. Baldes y recipientes. Portabolsas de ropa y de residuos. Mquina para anestesia. Lmpara scialtica. Electrobistur. Desfibrilador. Asientos. Tarimas o escaleras. 38. MOBILIARIO Y EQUIPO ADICIONAL DE QUIRFANO Proveen de una superficie elevada que soporta el cuerpo del paciente durante los procedimientos quirrgicos, estabilizando la posicin del paciente y suministrando una exposicin optima del campo operatorio. En la actualidad hay gran rango de sofisticacin tecnolgica, desde mesas manuales o elctricamente controlados a aquellas con control remoto. MESA DE OPERACIONES 39. MOBILIARIO Y EQUIPO ADICIONAL DE QUIRFANO Accesorio de altura variable con una barra de soporte apoyada en una base. Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable. Se emplea para colocar los instrumentos que sern de uso continuo durante la intervencin: Bistures, tijeras, diseccin, pinzas de hemostticas y otros de especialidad. MESA DE MAYO 40. MOBILIARIO Y EQUIPO ADICIONAL DE QUIRFANO LMPARA QUIRURGICA Deben ser a prueba de explosiones. Energa radiante auxiliar para campo operatorio. Es conveniente que las lmparas de quirfano tengan interruptor automtica en caso de falla o descargas elctricas.

41. SEGURIDAD DEL AMBIENTE DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS Asepsia. Prevencin de la contaminacin. Instrumentacin. Empaque y rotulacin. Esterilizacin. Campo estril. Ropa de campo. Vestimenta. Agentes de limpieza. Piel del paciente. Tcnicas de asepsia. 42. ROPA DE CAMPO Resistente a la humedad. Resistente a la abrasin. Libre de hebras y pelusas. Porosa. No inflamable. 43. LIMPIEZA, DESINFECCION, DESCONTAMINACIN Y ESTERILIZACION LIMPIEZA : Proceso fsico, qumico y mecnico que conlleva a remover , separar y eliminar la suciedad orgnica e inorgnica o detritus de la superficies del material / equipos mdico quirrgicos. DESINFECCIN : Proceso por el cual se destruye la mayora, pero no todos, de los microorganismos patgenos presente en los objetos por accin de agentes qumicos. DESCONTAMINACIN : Proceso de liberacin de un objeto de una sustancia contaminante como la suciedad, material infectante. ESTERILIZACIN : Proceso fsico-qumico que destruye toda forma de vida (bacterias , virus, hongos) tanto patgenos como no patgenos incluidas sus formas esporuladas altamente resistentes

2.4 retos para controlar infecciones en quirfanos dr. juan aragon Presentation Transcript 1. Retos para controlarinfecciones en quirfanosCongreso Internacional de Prevencin deInfecciones Asociadas a la Atencin de SaludDr. Juan Carlos Aragn19/04/2011 2. Historia: Avances en prevencin deinfecciones del sitio quirrgico 3. Magnitud del problema Camas permanentemente ocupadas por una herida operatoria infectada. Das cama adicionales al ao. Complicaciones y muerte. Cirugas electivas tuvieron que ser postergadas Aumento de los gastos del hospital Consumo de Antibiticos Aislamiento Reintervenciones Impacto social Ausentismo laboral Perdida temporal o definitiva de productividad Gastos del Sistema de Salud en subsidios 4. Magnitud del problemaImpacto no medible Frustracin del equipo quirrgico Distraccin del Comit IIH y de la Direccin del Hospital Decepcin del paciente y su familia Prdida de prestigio del equipo quirrgico y el hospital Responsabilidad penal y civil del equipo y de la institucin 5. Epidemiologa de los efectosadversos en cirugaTIPO DE EFECTOS ADVERSOS % SOBRE TOTAL % DEBIDOS A DE EFECTOS NEGLIGENCIA ADVERSOSRelacionados con intervenciones Infeccin de herida 13,6 12,5 Complicacin tcnica 12,9 17,6 Complicacin tarda 10,6 13,6Todos los relacionados con ciruga 47,7 17,0No relacionados con intervenciones Relacionado con medicamentos 19,4 17,7 Fallo diagnstico 8,1 75,2 Fallo teraputico 7,5 76,8Todos los no quirrgicos 52,3 37,2Todos los efectos adversos 100 27,6 Hardvard Medical Practice Study. Nueva York. (30195 altas) M.P.S. II: Leape LL. N Engl J Med 1991;324:377-64.

6. "La ciruga segura salva vidas" Iniciativa de la OMS que aborda: Practicas de seguridad de la anestesia Infecciones quirrgicas evitables Comunicacin deficiente entre los miembros del equipo quirrgico La Lista de verificacin para los profesionales clnicos interesados en mejorar la seguridad de sus operaciones y reducir el nmero de complicaciones y de muertes quirrgicas evitables. 7. Tipos de infeccin Infeccin de sitio quirrgico Neumonas Infeccin del tracto urinario asociado a catter urinario Infeccin del torrente sanguneo asociado a catter venoso central Otras 8. Infeccin de sitio quirrgico Infeccin incisional superficial Infeccin incisional profunda Infeccin de rganos y espacios profundos CDC Guidelines 1999 9. Infeccin de sitio quirrgicoInfeccin incisional superficial Ocurre dentro de los 30 das de la ciruga Compromete piel y tejido celular subcutneo y presenta por lo menos uno de los siguientes sntomas, signos o hallazgos: Drenaje purulento de la incisin superficial Presencia de por lo menos uno de los siguientes: Dolor, hipersensibilidad, edema, enrojecimiento o calor local a menos que el cultivo de secrecin sea negativo Aislamiento de microorganismos en el cultivo del lquido o tejido, obtenido aspticamente Diagnostico de infeccin de esta localizacin por parte del cirujano 10. Infeccin de sitio quirrgicoInfeccin incisional profunda Ocurre dentro de los 30 das de la ciruga en ausencia de implante y dentro del ao en su presencia Compromete tejidos blandos profundos, fascia y msculo y Presenta al menos uno de los siguientes sntomas, signos o hallazgos: Drenaje purulento proveniente de la fascia o del plano muscular Dehiscencia de sutura en este plano quirrgico, asociada a por lo menos uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre (>38C), dolor o hipersensibilidad local, a menos que el cultivo del material de este sitio quirrgico sea negativo. Diagnostico de absceso u otra evidencia de infeccin, realizado por el cirujano en forma directa durante la reintervencin o por mtodos de imagen o histopatologa Diagnostico de infeccin localizada en este plano quirrgico por el cirujano. 11. Infeccin de sitio quirrgicoInfeccin de rganos y espacios profundos Ocurre dentro de los 30 das de la ciruga en ausencia de implante y dentro del ao en su presencia Compromete tejidos anatmicos expuestos durante la ciruga, distintos de la incisin y Presenta al menos uno de los siguientes sntomas, signos o hallazgos: Material purulento obtenido a travs de un drenaje, colocado en el sitio quirrgico Aislamiento de microorganismos en el cultivo de lquido o tejido obtenidos aspticamente, a partir de dicho sitio quirrgico Diagnostico de absceso u otra evidencia de infeccin del sitio en consideracin, realizado por el cirujano en forma directa durante la reintervencin o por mtodos de imagen o histopatologa Diagnostico de infeccin localizada en este plano quirrgico por el cirujano. 12. FACTORES QUE INFLUYEN ENLA INFECCION El microorganismo: Focos a distancia, colonizacin, la resistencia a los antibiticos. El husped: Edad, estado inmunolgico,

enfermedad subyacente. Medioambiente: antes de la ciruga (higiene), al entrar a quirfanos (antisepsia), en quirfanos (asepsia) 13. Fuentes de Patgenos Flora endgena del paciente Colonizacin del paciente en el hospital antes de operarse Focos infecciosos distantesLas bacterias que contaminan la herida quirrgica,provienen de la flora endgena del paciente, personalquirrgico y medio ambiente 14. Determinantes de laInfeccin Clasificacin de la herida Tamao del inculo bacteriano Virulencia del agente Resistencia del hospedero a la infeccin Condicin de la herida al trmino de la intervencin 15. Factores de riesgo Paciente importantes, difciles de modificar. Ambiente poco importantes, fciles de modificar. Atencin importantes y modificables 16. Factores de Riesgo Dependientesdel Paciente Diabetes descompensada ASA 2 mayor Infecciones distantes Colonizacin nasal por S. aureus Obesidad - Desnutricin Terapia esteroidal Fumador 17. Factores de Riesgo Dependientesde la Atencin Bao con antisptico Rasurado invasivo Estada hospitalaria preoperatoria Antispticos en la preparacin de la piel Lavado quirrgico de las manos Manejo del personal colonizado Asepsia quirrgica Tiempo quirrgico prolongado Destrezas del cirujano Esterilizacin y DAN 18. Bao con antisptico Hay gran cantidad de estudios que demuestran que la colonizacin disminuye. Los estudios no demuestran que tasas de infeccin disminuyan. 19. Rasurado invasivo Consistentemente asociado a infeccin quirrgica. Las tasas son mayores a mayor tiempo preoperatorio del rasurado. Se atribuye a lesiones microscpicas del estrato crneo de la piel y su posterior colonizacin. 20. Estada hospitalariapreoperatoria Consistentemente asociada a infeccin del sitio quirrgico Muchas veces esta prolongacin de estada depende de la enfermedad de base y su gravedad Mecanismo: se sugiere que es por colonizacin con flora hospitalaria 21. Antispticos en la preparacin de lapiel Existen muchos productos disponibles. Su accin se ha evaluado en reduccin de la flora cutnea. Su recomendacin se basa en la racionalidad. Los resultados de esta prctica son contradictorios, en cuanto a tasas de IHO. 22. Caractersticas de losAntispticos No se pueden mezclar: Cambia su estado de potencial redox Cambia estado cido-base Cambia su disponibilidad. 23. Lavado quirrgico de lamanos Existen muchos productos disponibles Su accin ha sido evaluada en reduccin de la flora cutnea de las manos. No existen estudios que evalen las prcticas: Manos arriba Sin esmalte de uas Sin joyas, ect. El cepillo no mejora el lavado. Sin embargo, daa la piel y aumenta la portacin bacteriana Uas artificiales aumentan la portacin.

24. Personal colonizado Personal con infecciones se han asociado a brotes de infeccin. Deben excluirse de la atencin quirrgica sala de operaciones. 25. Asepsia quirrgica Medida ms evaluada y relacionada a control de tasas de infeccin. Debe incluir al personal de anestesia 26. Lugar Fsico Adecuado Se requiere de espacio suficiente y sin turbulencias de aire Desconectar extractores de aire y ventiladores Desconectar aparatos acondicionadores de aire Restringir la circulacin de personas Disponer de espacio de accin: Campo estril 27. Insumos e InstrumentalAdecuados Elementos desechables slo de primer uso. Instrumental estril Sin fisuras, xido, ni restos orgnicos. Campos clnicos estriles De tela de algodn y secos. Guantes, mascarilla, vestimenta. 28. Antibitico profilaxis Bajan las tasas en 1 a 1/2 punto. Tasa elevadas no se corrigen con ningn esquema antibitico profilctico Segura y barata Funciona slo si se usa correctamente monodosis al inicio de la intervencin. antibitico apropiado: CEFAZOLINA 29. Duracin de la ciruga Mecanismo protector desconocido Se sugiere que puede ser por aumento de la colonizacin Puede estar enmascarando escasa experticia del operador: Dao al tejido uso de electrocauterio ms uso de suturas, etc. 30. Conclusiones sobre factores deriesgo de la atencin No debe usarse bao con antisptico de rutina Disminuir la estada preoperatoria al mnimo Eliminar el rasurado Usar antisptico en la preparacin de la piel. Lavado de manos 2 minutos, y sin escobilla Excluir de pabelln al personal infectado Respeto estricto de tcnica asptica Antibitico profilaxis adecuada Drenaje con sistema cerrado. Suturas con monofilamentos. 31. Medidas inefectivas que debeneliminarse Uso de cubrecalzado Procedimientos especiales de pabelln sptico Uso de escobillas en el lavado de manos Uso de mascarillas en los pasillos Cultivos rutinarios de cualquier ndole Alfombras con desinfectantes 32. Caractersticas especiales eninfecciones de implantes Los implantes no se defienden de la infeccin. Esto requiere que la contaminacin del implante sea cero. La tcnica asptica no es diferente que otros tipos de procesos quirrgicos. No hay ventajas en uso de condiciones especiales: Pabellones con flujo laminar. Uso de vestimenta especial. 33. Caractersticas especiales eninfecciones de implantes La esterilizacin del instrumental y del implante debe contar con uso de controles biolgicos en cada carga. La vigilancia epidemiolgica de la infeccin debe extenderse a un ao. 34. Consideraciones No existe la Ciruga Mnimamente Invasiva Actualmente se realizan los procedimientos ms complejos por mnimos accesos La infeccin de cavidades y rganos adquiere caractersticas catastrficas Los pacientes son cada vez ms complejos Los factores de riesgo dependientes de los pacientes estn en aumento La tecnologa ofrece respuestas que

superan la imaginacin Vigilancia: Incorporacin de la Atencin Primaria a los procesos de vigilancia 35. Normas para el control deinfecciones en quirfanos rea de quirfanosSe divide en 3 zonas principales de restriccinprogresiva para eliminar fuentes de contaminacin: rea No Restringida rea Semi Restringida rea Restringida 36. Normas para el control deinfecciones en quirfanoCirculacin: Con amplitud suficiente y en la misma direccin, evitando el paso de materiales limpios por reas sucias. El ingreso del personal del quirfano es por el vestuario, colocndose ropa de uso exclusivo. El ingreso del paciente se har en camilla especial. Las puertas del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la ciruga. Al terminar la ciruga, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirfano en bolsas de acuerdo con las normas. 37. Normas para el control deinfecciones en quirfanoVestimenta quirrgica: Ternos lavables o descartables Gafas protectores Cubre zapatos lavables o descartables Guantes descartables No usar joyas Uas cortas 38. Estructura y diseo delquirfano Disposicin fsica: La meta del diseo del quirfano son la seguridad del paciente y la eficacia en el trabajo Los quirfanos deben agruparse en una sola planta fsica y constituir una unidad funcional independiente La distribucin de reas dentro del quirfano ha de ser tal que evite los desplazamientos innecesarios de las personas que en trabajan. Eliminar la fuente de contaminacin externa con sistemas de transito adecuado dentro de quirfanos Evitar por todos los medios que haya cables por el suelo, esto evitara tropiezos y accidentes durante la ciruga. 39. Estructura y diseo delquirfanoTamao 35 60 m2 Dispone de superficie despejada suficiente para la operacin del equipo mdico y el equipamiento fijo y mvil del quirfano. El tamao depender de la cantidad de personas que incluya el equipo mdico y de apoyo mdico, de la cantidad de alumnos si es establecimiento docente asistencial, de los equipos mviles que se requieran.Puertas Ideal puertas corredizas porque eliminan las corrientes de aire causadas por las puertas giratorias Mantener puerta cerrada, excepto que haya necesidad de pasaje de equipamiento, personal o paciente 40. Estructura y diseo delquirfanoParedes y techos Los techos y paredes deben ser lisos, de material inalterable y absorbentes del sonido. Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con material impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de fcil limpieza, sin brillo. Las ventanas de quirfanos deben estar selladas hermticamente.Pisos Deben ser antiestticos para disipar la electricidad de los equipos y personal, y para prevenir la acumulacin de cargas electrostticas en sitios que se usan anestsicos inflamables. Las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su limpieza.

41. Estructura y diseo delquirfanoPresin positiva El aire debe ser expulsado desde sala de operaciones hacia las zonas no estrilesHumedad y temperatura Humedad relativa 55% Temperatura 18 a 24 C 42. Estructura y diseo delquirfanoControl del ambiente Se calcula que una persona emite en su entorno de partculas que permanecen en suspensin en el aire, y se producen por descamacin cutnea, sudoracin y gotas de Flugge El ambiente de quirfano se mantiene adecuado con personal que usa adecuadamente la ropa quirrgica, que transita lo indispensable en sala de operaciones, que habla lo menos posible durante las intervenciones y que se apega a las normas de asepsia y antisepsia. Limitar el nmero de personal que entra en el quirfano, solo lo necesario 43. Estructura y diseo delquirfanoIluminacin adecuada Distribucin uniforme por todo el quirfano Suficiente para detectar cambios en la piel del paciente No debe producir sombras, calor La luz del rea del campo operatorio debe ser controlable, no debe producir calor, debe ser de fcil limpieza 44. DISTRIBUCION DEL AIRE EN ELQUIROFANOCorriente de aire Mantener un mnimo de 15 recambios por hora Volumen de aire: suficiente para diluir el aire dentro de la sala.Corriente unidireccional o laminar de aire El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca de los pisos. Corriente horizontal o vertical. 45. DISTRIBUCION DEL AIRE EN ELQUIROFANOSistema de ventilacin: dos filtros Prefiltro: forma de panal de abeja HEPA: filtro de alta eficacia (retienen el 99% de las partculas > 3 ), no permite la adhesin de partculas o grmenes, sistema de filtro aislado por capas de material aislante que atraen las partculas por ionizacin. Estos filtros deben constar con un marco galvanizado de 60 cm de alto, 60 cm de ancho y 30 cm de profundidad Debe cambiarse cada ao 46. No deben utilizarse sistemas de ventilacin queincluyan equipos de aire acondicionado. El aireacondicionado es un sistema de refrigeracin yventilacin pero no es un sistema de filtracin debacterias. 47. Quirfano Cuidado de enfermera altamente especializado en el paciente quirrgico Asegurar el cumplimiento de las diferentes funciones: instrumentacin, preparacin de material y ropa quirrgica, higiene y acondicionamiento ambiental y apoyo a las funciones del equipo quirrgico, cumplimiento de normas, gestin de insumos, instrumental, equipos, recursos humanos 48. ASEPSIA, ANTISEPSIAAsepsia: Es la condicin libre de microorganismosque producen infecciones. La prctica de manteneren estado asptico un rea, se denomina tcnicaasptica.Antisepsia: empleo de sustancias qumicas parainhibir o reducir el nmero de microorganismos dela piel, las membranas mucosas o tejidos abiertos aun nivel en el cual no generen infecciones.

49. Componentes de la tcnica aspticapara prevencin de IHO Lavado quirrgico de manos Verificar esterilizacin Evitar contaminacin del campo quirrgico Mascarilla que cubra nariz y boca Delantal y guantes estriles Campos estriles 50. Limpieza Proceso previo a la desinfeccin Remocin de toda suciedad, polvo, materia orgnica, microorganismos y cualquier otro material por medio de arrastre mecnico de los objetos y superficies. Limpieza del ambiente Entre cada uno de los procedimientos Al finalizar el da 51. Desinfeccin Proceso que inactiva o elimina los microorganismos patgenos, excepto las esporas bacterianas y priones de objetos inanimados por medio de la utilizacin de un producto qumico (desinfectante). 52. Clasificacin de Spaulding Materiales crticos Alto nivel de riesgo de infeccin Objetos que entran en tejidos o cavidades estriles o en el torrente sanguneo Instrumental quirrgico, Catteres centrales y perifricos, las protesis y los implantes, las agujas, los cateters cardacos, endoscopios que cumplan los criterios (artroscopio, laparoscopio, etc). Requieren esterilizacin 53. Clasificacin de Spaulding Materiales semicrticos Entran en contacto con piel no intacta y las mucosas. Deben estar exentos de microorganismos patgenos, excepto esporas bacterianas Esterilizacin o al menos Desinfeccin de alto nivel Equipos de terapia respiratoria, instalaciones y equipos de hidroterapia, equipos de endoscopia gastrointestinal, tubos endotraqueales y tubos de aspiracin, broncoscopios, laringoscopios, citoscopios, equ ipos odontolgicos y oftalmolgicos, etc. 54. Clasificacin de Spaulding Materiales no crticos Aquellos que entran en contacto con piel intacta Mascarilla de oxigeno, tensiometro, estetoscopios, electrodo s para diagnstico neurolgico o cardaco, superficies de aparatos de Rx, utensillos de cocina. Desinfeccin de bajo nivel o nivel intermedio 55. Desinfeccin de alto nivel El proceso incluye: lavado, enjuague, secado, desinfeccin propiamente dicha, enjuague del agente desinfectante, secado y almacenamiento. La central de esterilizacin debe ser la responsable de la implementacin y supervisin del proceso de desinfeccin de alto nivel. Glutaraldehdo, ortoftaldehdo y cido peractico Monitoreo estricto de parmetros y de procedimientos al igual que en la esterilizacin. Efectuar y registrar Controles qumicos (control de concentracin con tiras reactivas) y Controles fsicos (temperatura y tiempo de exposicin) Fecha de validez de la solucin 56. Desinfeccin de alto nivel Verificar la compatibilidad fsica y funcional del instrumento con el producto desinfectante de acuerdo a indicaciones de los fabricantes. Mantener una adecuada ventilacin en el rea de trabajo para evitar la exposicin del personal a vapores en concentraciones superiores a los lmites establecidos. 57. Esterilizacin Proceso mediante el cual se destruye o elimina toda forma de vida, microorganismos patgenos y no patgenos, incluyendo esporas. la posibilidad de encontrar un

articulo no estril, es menor a una en 1 milln. Es el resultado de un proceso, no solo la exposicin a un agente esterilizante 58. Esterilizacin1.Lavado / Descontaminacin.2.Inspeccin.3.Preparacin / Empaque.4.Esterilizacin5.Almacenamiento.6.Entrega. Falla en cualquier etapa va a influir en el resultado final del proceso 59. Central de esterilizacin Funcin centralizada El proceso se lo realiza en su totalidad en una nica instalacin Optimizacin de recursos Permite un control de calidad del proceso en su integridad Personal calificado 60. Construccin y diseoLa central de esterilizacin Debe estar cerca de los quirfanos y de fcil comunicacin con el resto de servicios Debe considerarse un rea cerrada, de circulacin restringida, con sentido unidireccional de lo contaminado a lo limpio, con zonas delimitadas y sealizadas Los espacios deben ser lo ms amplios posibles, cmodos e iluminados posibles. Debe estar dividida en 3 zonas: Zona de recepcin de material prelavado en el sitio de uso del material, revisin, clasificacin, limpieza, secado e inspeccin integral. Zona de acondicionamiento, envasado y esterilizacin Zona de almacenamiento y dispensacin de productos mdicos (zona restringida) 61. Factores de riesgo y recomendacionespara la prevencin de ISQFactor de riesgo Recomendacin Nivel de evidenciaHiperglicemia Control de glicemia, A-II reducir los niveles de hemoglobina glicosilada a < 7% antes de la cirugaObesidad Incrementar dosis de A-II antibiotico profilaxisFumar Dejar de fumar 30 das A-II antes de la cirugaRasurado No rasurar, a menos que AI interfiera con la ciruga, si hay necesidad, hacerlo con maquina cortadoraInfecciones Identificar y tratar las AIIpreoperatorias infecciones antes de la ciruga electiva 62. Factores de riesgo y recomendacionespara la prevencin de ISQFactor de riesgo Recomendacin Nivel de evidenciaInadecuado lavado de Usar agente antisptico, A-IImanos quirrgico de 2 a 5 minPreparacin de la piel Lavar y limpiar la piel A-II alrededor del sitio de incisin, usar un antispticoProfilaxis antibitica Administrar solo cuando A-I est indicado Dentro de los 30 min A-I previos a la incisin Seleccionar el agente A-I segn sitio de ciruga y agentes etiolgicos probables Duracin no mayor de 24 A-I horas, excepto ciruga cardiovascular (48 horas) 63. Factores de riesgo y recomendaciones para la prevencin de ISQFactor de riesgo Recomendacin Nivel de evidenciaPobre tcnica quirrgica/ Manipular tejidos cuidadosamente AIIIExperiencia del cirujano Asepsia Tiempo quirrgico A-III A-IIIInapropiado sistema de Dotar de un apropiado sistema de C-Iventilacin del quirfano ventilacinTrafico del personal Minimizar la entrada y salida de personalLimpieza y desinfeccin del Utilizar desinfectantes apropiados BIIImedio ambienteTiempo de hospitalizacin Minimizar el tiempo de hospitalizacin Opinin deprolongado antes de la ciruga previa expertosDeficiencias en el Seguir procedimiento estandarizado B-Iprocedimientos de segn guas publicadas.esterilizacin del instrumental Evitar el uso de esterilizacin flash comoquirrgico rutina

64. Prcticas reconocidamenteinefectivas y costosas/riesgosas Uso de antisptico tpicos en heridas abiertas Prolongacin de la profilaxis antibitica mas all del fin de la operacin Uso de cubrecalzado Uso de escobillas para lavado quirrgico Uso de mascarilla para circular en pasillos 65. Estrategias en la prevencin de ISQ Vigilancia epidemiolgica Indicadores seleccionados Vigilancia post-alta Cirugas especficas (complejas, ambulatoria) infecciones en ciruga de alta complejidad (no slo IHO). Conocimiento de los factores de riesgo avalados por el conocimiento cientfico Programas de intervencin con medidas efectivas Antibitico profilaxis, preparacin preoperatoria de la piel, validacin de procesos crticos: esterilizacin, tcnica asptica y experiencia quirrgica son estrategias con mayor impacto comprobado Capacitacin de los profesionales y paramdicos Supervisin y evaluacin de las prcticas mdicas

instit deben eliminarse. 67. Somos lo que hacemos da a da,de modo que la excelencia no es un actosino un hbito. Aristteles