Manitol Un medicamento utilizado para aumentar la cantidad de agua extrado de la sangre y, por tanto, mejorar el flujo de sangre a los

riones Manitol en Trauma Craneoenceflico: agente hipertnico, inerte y sin toxicidad, cuya accin se ejerce en el espacio extracelular induciendo un gradiente osmtico entre el plasma y el encfalo en los sitios donde la barrera hematoenceflica se encuentre intacta; disminuye la produccin de lquido cefalorraqudeo y produce cambios en la deformidad de los eritrocitos, con vasoconstriccin, disminucin de la viscosidad sangunea y del volumen sanguneo cerebral y por lo tanto de la presin intracraneal. Aumenta el metabolismo cerebral de oxgeno y tiene efecto osmtico equivalente al de la urea, sin el efecto de rebote. Reduce la presin intracraneal pocos minutos despus de haber sido administrado y su efecto es ms marcado en pacientes con baja presin de perfusin cerebral. Se utiliza en dosis de 250 a 1.000 mg/kg de peso, cada 4 horas, previo diagnstico de la lesin del paciente y una vez descartados los hematomas que requieran ciruga. Se recomienda hacer controles de la osmolaridad plasmtica y mantenerla menor de 320 mOsm para que no haya lesin renal. Recientemente se ha sugerido el uso de manitol en altas dosis, antes de ciruga, con lo cual se ha reportado mejora del pronstico de pacientes con hematomas subdurales agudos Manitol Se puede utilizar como sustituto del plasma sanguneo en casos de hemorragia. Tambin se utiliza como diurtico en situaciones agudas. Principalmente es absorbido por el cuerpo como glucosa, el restante, se fermenta en el intestino grueso. Durante este proceso de fermentacin se pueden producir gases e hinchazn. Es un diurtico y adyuvante en el diagnstico renal. Puede ser utilizado en la oliguria asociada a insuficiencia renal u otras manifestaciones de funcin renal inadecuada. La administracin de manitol en bolo produce una expansin del volumen circulante, disminuye el hematocrito, reduce la viscosidad sangunea y aumenta el flujo sanguneo cerebral. Secundariamente a sus efectos circulatorios se producira una vasoconstriccin refleja de los vasos cerebrales con el descenso del volumen sanguneo cerebral y por tanto de la PIC (Presin Intracraneal).

MANITOL EST INDICADO

LA PRESIN INTRACRANEAL Una presin intracraneana aumentada (hipertensin intracraneana) daa significativamente la perfusin cerebral. El crneo una cavidad rgida con una larga apertura en el agujero mayor, y contiene slo tres elementos: el cerebro, el lquido encfalo raqudeo y sangre en el momento de que el volumen de unos tres elementos aumenta, como ocurre con la hinchazn cerebral, el volumen de los otros dos de descender por el volumen fijo el crneo. El lquido cfalo raqudeo cae, siendo forzado por el cerebro a travs de la mdula espinal. La hipoxia resultante del tejido cerebral produce posteriormente un edema cerebral, y el ciclo se repite. Entra se va desarrollando la hipoxia en tejidos del cerebro, se activan los reflejos para mantener la distribucin del oxigeno cerebrales. Para contrarrestar la presin intracraneana ascendente, el sistema nervioso central es activado para incrementar la presin sangunea sistmica para mantener una presin cardiaca central normal. La presin sistlica puede llegar a los 250 mm Hg. Sin embargo mientras los baroreceptores de las arterias articas y cartidas envan mensajes que indican un aumento en la presin sangunea al tallo cerebral para activar el sistema nervioso parasimptico. La seal viaja travs del nervio craneal X, el nervio vago para disminuir afecta ese cardiaca. El fenmeno de Cushing se refiere a esa combinacin siniestra de una marcada aumento de la presin arterial y la bradicardia resultante que puede ocurrir con un incremento severo de la presente craneana. Edema: Condicin morbosa consistente en el aumento anormal de la cantidad de lquido intersticial situado en el interior de los tejidos, y en la acumulacin de lquido trasudado en las diversas cavidades serosas del organismo Edema cerebral es una acumulacin excesiva de agua en los espacios intracelulares o extracelulares del cerebro. Se asocia a menudo a la localizacin de la lesin primaria. Las lesiones de la membranas neurunales permiten que se acumule liquido intracelular dentro de las neuronas daadas, con el consiguiente edema cerebral. Adems, las lesiones pueden causar respuestas inflamatorias que lesionan a las neuronas y capilares cerebrales con acumulacin de liquido dentro de las neuronas y los espacios intersticiales, lo que contribuyen al edema cerebral. Conforme se desarrolla el edema, aparece las lesiones mecanicas e isqumicas, lo que agrava estos procesos y culmina en mas edema y mas lesiones Hematomas intracraneales Los hematomas intracraneales son acumulaciones de sangre dentro del cerebro o entre el cerebro y el crneo. Los hematomas intracraneales pueden ser consecuencia de un traumatismo o de un ictus. Es habitual que los hematomas intracraneales asociados a un traumatismo se formen en el revestimiento externo del cerebro (hematoma subdural) o entre el revestimiento externo y el crneo (hematoma epidural). La mayora de los

hematomas son de desarrollo rpido y producen sntomas en minutos. Los hematomas crnicos, ms frecuentes en las personas de edad, son de progresin lenta y producen sntomas solamente al cabo de horas o das. Los hematomas grandes comprimen el cerebro, causan hinchazn y finalmente destruyen el tejido cerebral. Pueden tambin ocasionar una herniacin de la parte superior del cerebro o del tronco enceflico. Una persona con un hematoma intracraneal puede perder la consciencia, entrar en coma, quedar paralizada en uno o ambos lados del cuerpo, experimentar dificultades respiratorias y cardacas o incluso morir. Los hematomas pueden tambin ocasionar confusin y prdida de memoria, especialmente en las personas de edad avanzada. Un hematoma epidural es consecuencia de la hemorragia de una arteria que se encuentra entre las meninges (las membranas que revisten y protegen el cerebro) y el crneo. La mayora de los hematomas epidurales ocurre cuando una fractura de crneo rompe una arteria. Dado que la sangre tiene ms presin en las arterias que en las venas, sale con ms fuerza y rapidez de las arterias. A veces los sntomas son de inicio inmediato, generalmente en forma de dolor de cabeza intenso, pero tambin pueden retrasarse varias horas. A veces, el dolor de cabeza cede para reaparecer con ms intensidad al cabo de unas horas; es posible que entonces se acompae de un estado progresivo caracterizado por confusin, somnolencia, parlisis, colapso y coma profundo. El diagnstico precoz es fundamental y generalmente se establece mediante una TC urgente. El tratamiento de los hematomas epidurales se instaura en cuanto se establece el diagnstico. Para eliminar la acumulacin de sangre se trepana el crneo y el cirujano busca el origen de la hemorragia para controlarla. Los hematomas subdurales son consecuencia del sangrado de las venas que se hallan alrededor del cerebro. El inicio del derrame puede ser sbito y consecutivo a un grave traumatismo craneal, o ms lento cuando se trata de una lesin menos grave. Los hematomas subdurales de lento desarrollo son ms frecuentes en las personas de edad avanzada, porque sus venas son frgiles, y en los alcohlicos, porque a veces no se enteran de golpes leves o moderados en la cabeza. En ambas situaciones la lesin inicial puede parecer leve y los sntomas pueden pasar inadvertidos durante varias semanas. Sin embargo, una TC o una RM pueden detectar la sangre acumulada. Un hematoma subdural puede aumentar el tamao de la cabeza de un beb porque el crneo es blando y maleable; los mdicos suelen drenar el hematoma quirrgicamente por razones estticas. En los adultos, los hematomas subdurales pequeos suelen resorberse espontneamente; el drenaje quirrgico suele estar indicado en los grandes hematomas subdurales que producen sntomas neurolgicos. Las indicaciones para proceder a un drenaje son el dolor de cabeza persistente, los mareos que van y vienen, la confusin, los cambios en la memoria y una parlisis leve en el lado opuesto del cuerpo.

INSUFICIENCIA RENAL La insuficiencia renal es una alteracin de la funcin de los riones en la cual stos son incapaces de excretar las sustancias txicas del organismo de forma adecuada. Las causas de la insuficiencia renal son diversas; algunas conducen a una rpida disminucin de la funcin renal (insuficiencia renal aguda), mientras que otras conducen a una disminucin gradual de dicha funcin (insuficiencia renal crnica). Insuficiencia renal aguda: La insuficiencia renal aguda es una rpida disminucin de la capacidad de los riones para eliminar las sustancias txicas de la sangre, llevando a una acumulacin de productos metablicos de desecho en la sangre, como la urea. La causa de una insuficiencia renal aguda puede ser cualquier afeccin que disminuya el aporte de flujo sanguneo hacia los riones, que obstruya el flujo de la orina que sale de los mismos o que lesione los riones. Diversas sustancias txicas pueden lesionar los riones, como frmacos, txicos, cristales que precipitan en la orina y anticuerpos dirigidos contra los riones. Insuficiencia renal crnica: La insuficiencia renal crnica es una lenta y progresiva disminucin de la funcin renal que evoluciona hacia la acumulacin de productos metablicos de desecho en la sangre (azoemia o uremia). Las lesiones producidas en los riones, por muchas enfermedades, pueden ocasionar daos irreversibles. La diuresis es la secrecin de. se habla de flujo de orina (medido en litros/da, mililitros/da o mililitros/minuto). La flujo urinario y el flujo de diuresis son sinnimos. Un flujo urinario normal comprende entre 800 ml y 1500 ml al da, dependiente de la cantidad de fluido que se absorba. Problemas de la diuresis: En el caso de afecciones renales, la diuresis se ve perturbada: Poliuria: diuresis superior a 2,5 l diarios Oliguria: diuresis inferior a 600 ml diarios Anuria: diuresis nula o inferior a 100 ml diarios Diuresis osmtica Diuresis hdrica Oliguria: se refieren respectivamente a la disminucin de la orina. Esta disminucin puede ser un signo de deshidratacin, fallo renal o retencin de orina. Los mecanismos que causan oliguria pueden agruparse en tres categoras: * Prerrenal: En respuesta a un shock del rin (por ejemplo debido a la deshidratacin por escaso consumo oral, diarrea, hemorragia masiva o sepsis) * Renal: Debido a daos en el rin (por shock, rabdomilisis, medicamentos)

* Postrenal: Consecuencia de una obstruccin en el flujo urinario (por ejemplo hipertrofia benigna de prstata o por hematoma)

MANITO EST CONTRAINDICADO INSUFICIENCIA CARDACA La insuficiencia cardaca (insuficiencia cardaca congestiva) es una enfermedad grave en la que la cantidad de sangre que bombea el corazn cada minuto (gasto cardaco) es insuficiente para satisfacer las necesidades de oxgeno y de nutrientes del organismo. El trmino insuficiencia cardaca no significa que el corazn se haya detenido, como piensan algunas personas, sino que en realidad se refiere a la reduccin de la capacidad del corazn para mantener un rendimiento eficaz. La insuficiencia cardaca tiene muchas causas, entre las cuales hay un cierto nmero de enfermedades; es mucho ms frecuente en las personas mayores, ya que tienen una mayor probabilidad de contraer las enfermedades que la causan. A pesar de que es un proceso que va empeorando lentamente con el paso del tiempo, las personas que sufren este trastorno pueden vivir muchos aos. Sin embargo, el 70 por ciento de los pacientes con esta afeccin muere antes de transcurridos 10 aos a partir del diagnstico. Enfermedad arterial coronaria. La enfermedad arterial coronaria es provocada por la aterosclerosis (tambin denominada endurecimiento de las arterias). Esta afeccin se produce cuando la placa (depsitos de grasa, colesterol y otros materiales) se acumula en las paredes de las arterias. A medida que la placa se acumula, las arterias se estrechan, y esto reduce el flujo sanguneo al msculo cardaco. El msculo puede debilitarse, y puede desarrollarse insuficiencia cardaca. Ataque cardaco: La insuficiencia cardaca congestiva puede ser una complicacin de un ataque cardaco. El ataque cardaco se produce cuando se forma un cogulo de sangre en una arteria coronaria estrechada y dicho cogulo bloquea el flujo sanguneo a la arteria coronaria. Como resultado, se daa el msculo cardaco. La parte daada del msculo cardaco pierde la capacidad de bombear bien. Con el tiempo, el msculo cardaco sometido a un esfuerzo excesivo se debilita y puede desarrollarse una insuficiencia cardaca. Presin arterial alta (hipertensin): La presin arterial mide la fuerza de la sangre bombeada por el corazn a travs de los vasos sanguneos del cuerpo. Si las arterias de todo el cuerpo se estrechan debido a la

acumulacin de depsitos adiposos, su corazn debe realizar un mayor esfuerzo que el que debera realizar para hacer circular la sangre. El msculo cardaco puede debilitarse debido a la carga de trabajo adicional y no podr bombear sangre en forma efectiva, lo que har que su presin arterial aumente. Vlvulas cardacas defectuosas: La enfermedad valvular se produce cuando las vlvulas que se encuentran entre las cmaras del corazn no se abren o cierran correctamente. Una vlvula cardaca daada obliga al corazn a realizar un mayor esfuerzo para mantener el flujo sanguneo adecuado. Con el tiempo, este trabajo adicional puede debilitar el corazn y provocar insuficiencia cardaca. Insuficiencia cardaca congestiva (CHF) Causas Cardiomiopata: La cardiomiopata es un msculo cardaco enfermo. Las cmaras del corazn se agrandan y el msculo cardaco se estira y debilita. Las causas de la cardiomiopata incluyen infecciones, abuso de alcohol, y efectos txicos de drogas como la cocana y algunos frmacos usados para quimioterapia. EDEMA PULMONAR generalmente es causado por insuficiencia cardaca. A medida que el corazn deja de funcionar, la presin en las venas que van al pulmn comienza a elevarse y, a medida que dicha presin se incrementa, el lquido es impelido hacia los alvolos. Este lquido se comporta como una barrera que interrumpe el movimiento normal del oxgeno a travs de los pulmones, provocando dificultad para respirar.1 El edema pulmonar tambin puede ser causado por una lesin directa en el pulmn, como la causada por gas venenoso (comn en los incendios productores de grandes humos) o infeccin severa. El dao pulmonar y la acumulacin de lquido, que es generalizado en el cuerpo tambin se observa en la insuficiencia renal, por las grandes prdidas de protenas y la consecuente disminucin de la presin onctica en la sangre en comparacin con el espacio intersticial. El edema pulmonar puede ser una complicacin de un ataque cardaco, filtracin o estrechamiento de las vlvulas cardacas (tricspide o mitral) o cualquier enfermedad cardaca que ocasione ya sea debilitamiento o rigidez del msculo cardaco (miocardiopata)2

ANURIA consiste en una supresin de la funcin secretoria de los riones, caracterizada clnicamente por la ausencia de orina en la vejiga.

Slo puede confundirse la anuria con la retencin de orina; el cateterismo vesical mostrando la vacuidad afirma la certeza de la anuria. Existen una anuria secretoria y otra excretoria. Anuria secretoria: De causas diversas, en las nefritis agudas depende de una destruccin de los elementos secretantes del rion o de lesiones del sistema nervioso incapaz de regular la secrecin renal. La trombosis de la vena cava o de las venas renales puede igualmente provocar una anuria. Se crea antes que las modificaciones de composicin de la sangre, las alteraciones de la circulacin llegando a producir xtasis venoso causaban anuria, pero no es cierto, cuanto ms llegan a la oliguria. Anuria excretoria: Significa el origen mecnico del obstculo pero pronto se hace tambin secretoria. La retencin en el rin de la orina produce un aumento de la presin intracanicular que neutralizando la presin sangunea impide el paso de los elementos de la orina. Un fenmeno nervioso reflejo detiene la secrecin del parnquima. Anuria mixta: En el perodo de estado la anuria es siempre secretoria y excretoria. La destruccin del parnquima renal primero y despus la obstruccin de los tubos urinarios por la descamacin epitelial intensa que acompaa el proceso destructivo; se. Agrega dems el elemento nervioso reflejo. SHOCK HIPOVOLEMICO Estado de colapso caracterizado por diversos sntomas; los ms importantes son la disminucin de la presin arterial, el descenso de la temperatura corporal, la palidez intensa, la sudoracin copiosa, el pulso rpido y filiforme y la obnubilacin del psiquismo. El shock hipovolmico Son los rpidos resultados de prdida de lquidos en la insuficiencia mltiple de rganos debido al volumen de circulacin inadecuada y la perfusin inadecuada posterior. Muy a menudo, es un shock hipovolmico secundario a la prdida rpida de sangre ( shock hemorrgico ). La prdida aguda de sangre externa secundaria a un traumatismo penetrante y graves trastornos de sangrado GI son 2 causas comunes de un shock hemorrgico. El shock hemorrgico tambin puede deberse a una prdida significativa de sangre aguda interna en las cavidades torcica y abdominal.