I SIMPSIO MINEIRO DE COMBATE SFILIS E SFILIS CONGNITA

Belo Horizonte, MG 04 e 05 de dezembro de 2008

A PROPOSTA PARA ELIMINAO DA SFILIS CONGNITA NO BRASIL

Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Programa Nacional de DST e Aids

Elementos que influenciam na agenda poltica

HIV/Aids nova epidemia estigma mortalidade impacto na SSR para a mulher intervenes efetivas ativismo interesse da mdia impacto econmico liderana internacional
Fonte: adaptado de Piot P. 17th meeting of the International Society for Sexually Transmitted Disease Research (ISSTDR) Seattle, 29th July 2007

DST + + + +++ +++ +/++ +/-

+++ +++ ++++ ++ ++ +++ ++ +++ +++

IMPORTNCIA DAS DST PARA SADE PBLICA

Conhecer as prevalncias de DST um indicador para os PN e locais, pois sabero se estas representam, ou no, carga importante para os servios de sade e tomar decises para alocar RH, materiais e financeiros. OMS estabelece que as DST so uma carga quando: - prevalncia de DST curveis na pop. geral > 5% - prevalncia de sfilis em gestantes > 1% - prevalncia de DST curveis > 10% em certos grupos populacionais (PS, jovens, UD, outras)

Taxa de prevalncia (%) de parturientes e nascidos vivos com sfilis segundo regio. Brasil, 2004
Nascidos vivos com Sfilis*** 1.355 4.416 4.781 1.421 738 12.238

Regio

Prevalncia* (%) 1,8 1,9 1,6 1,4 1,3 1,6

Parturientes** em 2004 301.208 929.717 1.195.168 406.116 227.193 3.059.402

Parturientes com sfilis 5.422 17.665 19.123 5.686 2.954 48.950

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil

*Estudo Sentinela Parturiente, 2004. **Estimado pelos Nascidos vivos. ***Taxa estimada de transmisso de sfilis de 25%

Brasil - Taxa de prevalncia de sfilis em parturientes - 1,6 %.

- Taxa de incidncia da sfilis congnita por 1000 nascidos vivos: Norte - 4,5 Nordeste - 4,7 Centro Oeste - 3,2 Sudeste - 4,0 Sul - 3,5

Estudo Sentinela Parturiente, 2004 PN-DST-Aids, Min. Da Sade-Brasil)

EVOLUO DA REALIZAO DE VDRL NO PARTO

Percentagem de realizao de VDRL em maternidades segundo tipo de procedimento no perodo de 2000 a junho de 2005.
40,00

35,00

33,01
35,19 29,84

30,00 30,87 25,00 % VDRL

36,14

20,00

% VDRL Media

15,00

10,00

5,00

0,00 Normal
Fonte: SIH-SUS/DATASUS

Cesareana

Aborto

outros

PERCENTUAL DE REALIZAO DE VDRL NO PARTO: 1 SEM. 2006

Distribuio das mdias percentuais da realizao de VDRL no parto segundo regio. Brasil, jan. a jun.2006.
96,00 95,50 95,00 % 94,50 94,00 93,50 93,00 N
Fonte: SIH-SUS/DATASUS

95,59 95,19 94,70 94,23 94,06 94,35

NE

SE Regio

CO

BR

Medidas de Controle
Antes da gestao
VDRL na consulta ginecolgica, preventivo Planejamento familiar

No pr-natal
Captao precoce VDRL na primeira consulta e 30a. Sem. Tratamento dos casos diagnosticados + parceiro Seguimento mensal

Na admisso para o parto

VDRL todas as parturientes Tratamento casos identificados + parceiro Avaliao e tratamento do RN Seguimento puerprio

AES
Pr-nupcial

Presena de DST ou contactante

Distribuio de freqncias por situao em relao ao teste de sfilis no pr-natal. Brasil, 2006
Situao em relao aos testes de sfilis Pr-Natal Fez e tem carto Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No Total
Fonte: Sentinela Parturientes, 2006

1 teste Sim Sim Sim Sim No No

2 testes Sim Sim No No No No Sim No Sim No Sim No Sim No

Parto

2283 449 7774 1631 1505 394 1703 417 16156

14,1 2,8 48,1 10,1 9,3 2,4 10,5 2,6 100,0

Casos de gestantes com Sfilis segundo caractersticas maternas

Ano
Faixa Etria 20 a 29 a
Escolaridade at 5 a 8 incompleto

2005 51,6%

2006 49,9%

2007 53,9%

2008* 54,6%

23,4%

22,5%

Raa/cor Parda

39,6%

40,0%

46,3%

46,1%

Fonte: Boletim Epidemiolgico 2008 -MS/SVS/PN-DST/Aids SINAN -30/06/2008

Situao no Brasil
- SC: Notificao compulsria desde 1986 Estima-se que ocorram em mdia 12 mil novos casos/ano Em 2007 foram notificados 5.301 casos novos

At Junho/08 foram 1.004 casos novos A sub-notificao pode representar uma magnitude de at 44,2% 1998-2008*: 46.530 casos notificados
*PN- Boletim Epidemiolgico ate 06/2008

Casos de Sfilis Congnita

(casos/ano esperado para regio Sudeste: 4.781)

Regio N 2005 Tx
mil

Sudeste

M.G.

NV

N 2006 Tx mil NV N 2007 Tx mil NV N 2008*

2.583 2,2 2.291 2,1 2.203 1,8 347

156 0,6 147 0,6 172 0,6 56

*Boletim Epidemiolgico-junho/2008

Coeficiente de deteco de sfilis na gestao por 1.000 nv. Brasil, 2007

Tx de incidncia (por 1.000 nv) de SC em menores de 1 ano. Brasil, 2007

Baixo (< 1,0 / 100.000 nv) Mdio (1,0 a 4,9 / 100.000 nv) Alto (> 5,0 / 100.000 nv)

Tx mortalidade (100 mil nv) por SC em <1a. Brasil, 2005-7

2005

2006

2007

Casos de SC (%) por caractersticas selecionadas por ano de diagnstico. Brasil, 2001 2008*.
Diagnstico SC

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*

76,4% 79,6% 78,2% 78,0% 79,2% 71,4% 79,8%

Realizao do Pr-natal 73,0% Sfilis diagnostica da durante a gravidez Parceiro Tratado

53,1% 58,4% 57,1% 56,4%

56,3%

55,1%

57,4%

52,9%

17,5% 18,8% 17,9% 13,7%

13,2%

13,1%

20,1%

23,7%

Incentivo ao pr-natal do homem

*PN - Boletim Epidemiolgico 2008

Sfilis Congnita erradicvel?

Ponto vista tcnico: SIM No possui reservatrio animal Perodo de incubao relativamente longo aps a exposio: permite um tempo suficiente para investigao dos contactantes Continua altamente sensvel a penicilina

Sfilis Congnita erradicvel?

Como a doena no produz imunidade, uma vez curado o paciente poder se reinfectar Implica na melhoria da qualidade do pr-natal Identificar servios com recusa a aplicar penicilina Maior participao das OSC

Aes
Portaria 766 (dez. 2004) instituindo a obrigatoriedade da realizao do teste para todas parturientes nas maternidades da rede SUS;

Portaria n 33 (jun. 2005) institui a notificao da sfilis em gestantes como agravo de notificao obrigatria; Portaria n 156 (jan. 2006) que normatiza a utilizao da penicilina no tratamento da sfilis nas unidades bsicas de sade;

PUBLICAES
Protocolo para preveno de Transmisso Vertical de HIV e Sfilis Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis Diretrizes para o Controle da Sfilis Congnita
www.aids.gov.br publicacoes

Poltica Brasileira
Plano Operacional para Reduo da Transmisso Vertical do HIV e Sfilis

 A reduo das Taxas de Transmisso Vertical (TV) do HIV e da Sfilis est inserida na Reduo da Mortalidade Infantil prioridade bsica do Pacto pela Vida, que um dos eixos do Pacto pela Sade (Gesto Compartilhada)

Objetivo Geral

- Reduzir a Transmisso Vertical do HIV e da Sfilis, com vistas eliminao da sfilis congnita, em todo o territrio nacional

Metas associadas ao objetivo geral

1. Reduzir a taxa de Transmisso Vertical do HIV de forma escalonada e regionalizada, at 2011.

Regio

TV (%) taxa % de reduo de proposto at transmisso* 2009 13,40 7,70 4,30 7,60 4,90 30 30 30 30 30

Taxa esperada at 2009 9,40 5,40 3,00 5,30 3,40

% de reduo proposto at 2011 30 30 30 30 30

Taxa esperada at 2011 6,60 3,80 2,10 3,70 2,40

N NE CO SE S
Fonte: * Succi, 2004

2. Reduzir a Taxa de Incidncia da Sfilis Congnita de forma escalonada e regionalizada, at 2011.

Regio

Taxa de % de reduo incidncia proposto at estimada por 2009 1000 NV 4,5 4,7 3,2 4,0 3,5 30 30 30 30 30

Taxa esperada at 2009 3,15 3,29 2,24 2,80 2,45

% de reduo proposto at 2011 30 30 30 30 30

Taxa esperada at 2011 2,20 2,30 1,57 1,96 1,71

N NE CO SE S

Fonte: Estudo Sentinela Parturientes. Brasil, 2004

Objetivos especficos
1. Aumentar a cobertura de testagem de HIV e Sfilis no prnatal

2. Aumentar a cobertura do tratamento adequado das gestantes com Sfilis, incluindo tratamento dos parceiros sexuais

3. Ampliar a cobertura das aes de profilaxia da transmisso vertical do HIV e da Sfilis em gestantes / parturientes e crianas expostas

1. Aumentar a cobertura de testagem de HIV e Sfilis no pr-natal Metas especficas:

-

At dez. 2011, ter aumentado o percentual de parturientes que relatam terem sido testadas para HIV no pr-natal e conhecerem o resultado do exame antes do parto de 52%*, em 2002, para 90%;

At dez. 2011, ter aumentado o percentual de parturientes que relatam terem sido testadas para sfilis no pr-natal de 69,2%**, em 2003, para 90%.
Fonte: * Estudo Sentinela Parturientes, PN-DST/Aids,2003; ** PMS, FIOCRUZ, 2003

2. Aumentar a cobertura do tratamento adequado das gestantes com Sfilis, incluindo tratamento dos parceiros sexuais

Metas especficas:
At dez. 2008, ter institudo na rotina de pr-natal a testagem para sfilis nos parceiros das gestantes;

At dez. 2011, ter implantado a vigilncia da sfilis na gestante em todos os municpios brasileiros;

At dez. 2011, ter 100% das gestantes diagnosticadas com sfilis recebendo a prescrio adequada conforme protocolo estabelecido pelo MS

3. Ampliar a cobertura das aes de profilaxia da transmisso vertical do HIV e da Sfilis em gestantes / parturientes e crianas expostas Metas especficas:
At dez. 2011, ter aumentado o percentual de parturientes que relataram terem sido testadas para o HIV pr-natal e conhecerem o resultado do exame antes do parto de HIV+, de 52% em 2004 para 90%;

At dez. 2011, ter aumentado a cobertura da utilizao de AZT oral em crianas expostas ao HIV, de 88% em 2004, para 100%;

At dez. 2011, ter aumentado o percentual de tratamento adequado de neonatos com sfilis congnita de 73% em 2004, para 100%.

PSM, FIOCRUZ,2003

O que esperamos de cada um:

Vigilncia epidemiolgica: - Revisar as atividades de vigilncia epidemiolgica do HIV em gestantes e criana exposta, sfilis em gestantes e sfilis congnita - Implantar e monitorar a vigilncia da sfilis em gestantes e monitorar as aes de vigilncia epidemiolgica

O que esperamos de cada um:

Gestores: Implementar atividades de educao permanente dos profissionais de sade para as atividades de controle da TV HIV e Sfilis, por meio de recursos do incentivo fundo a fundo Elaborar protocolos regionalizados baseados no protocolo nacional Articular com outros programas, em nvel estadual e municipal, com sociedades de classe, instituies formadoras, OSC e representantes das instancias de gesto

identificao de servios resistentes em cumprir as etapas normatizadas pelas portarias do MS

O que esperamos de cada um:

Gerentes de servio: disponibilizar penicilina (em suas formas especificas) disponibilizar instrumentos para o desenvolvimento de atividades de educao permanente dos profissionais de saude para o manejo adequado das gestantes com sfilis e seus parceiros sexuais implantar e monitorar as aes de vigilncia epidemiolgica
Garantir os insumos para a preveno, diagnostico e o tratamento Garantir o acesso aos dois exames de sfilis preconizados no pr-natal

Avanos

Portaria 2076/GM de 30/09/2008 Seminrios Estaduais regies Norte e Nordeste para divulgao do Plano 13 estados (exceto: AL, RN, RO);

So Paulo elaborao de Plano estadual;

DF - Portaria 37 normatizao para Pr natal, Centro obsttrico e Maternidades, referentes a reduo da TV do HIV e da sfilis, com monitoramento dessas aes; Rio Grande do Sul criao de Comit Estadual de SC

Cear definio de aplicao da penicilna na Rede bsica (Fortaleza);

Avanos

So Jos do Rio Preto articulao com Rede privada (50%) para realizao de VDRL; 3 Macrorregionais (DF, MG, PE) interlocutores de VE para discusso de estratgias de implementao da vigilncia da sfilis em gestantes e SC (abril/maio) 27 UF, 26 capitais e 3 a 4 municpios de cada estado; Projeto: Fundao Bill Gates / OMS / Ministrio da Sade / FUAM - TR sfilis 9 DSEI da Amaznia Legal; Edital de premiao para experincias bem sucedidas em DST e TV da Sfilis OG e ONG (3 em TV); Portaria a ser publicada aporte financeiro para aquisio de frmula infantil.

Portaria no. 2076/GM de 30 de setembro de 2008

OBRIGADO!!

Valdir Monteiro Pinto Programa Nacional de DST e AIDS- UDST Secretaria de Vigilncia em Sade - Ministrio da Sade Telefones: (55) 61 3448-8068 / 8178 / FAX: (55) 61 3448-8183 E-mail: valdir.pinto@aids.gov.br