PREVENCION Y MANEJO DE ACCIDENTE OFDICO RESPONSABILIDAD INTEGRAL DIRECCIN DE HSE & GESTIN SOCIAL CODIGO ECP-DHS-G-020 Elaborado 15/02/2011

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TABLA DE CONTENIDO

1. 2. 3. 3.1.

OBJETIVO ........................................................................................................................ 2 GLOSARIO ....................................................................................................................... 2 CONDICIONES GENERALES ................................................................................................ 5 ASPECTOS GENERALES ................................................................................................... 5

3.2. PRINCIPALES LUGARES DONDE OCURREN ACCIDENTES OFIDICOS ...................................... 6 3.3. SERPIENTES COMO RIESGO DE ACCIDENTE ...................................................................... 7 3.3.1. Diferencias entre serpiente venenosa y no venenosa ........................................................ 7 3.3.2. Diferencias entre coral verdadera y falsa coral ................................................................ 8 3.4. DIFERENCIAS ENTRE ESPECIES ....................................................................................... 9 11 11 12 13

3.5. EFECTOS DE LOS VENENOS SEGN LA ESPECIE ............................................................... 3.5.1. Efectos locales ......................................................................................................... 3.5.2. Efectos sistmicos..................................................................................................... 3.5.2.1. Efectos sistmicos segn severidad .......................................................................... 3.6. 3.7. 3.8. 3.9.

DIAGNSTICO DEL ACCIDENTE OFIDICO ........................................................................ 13 COMPLICACIONES ....................................................................................................... 14 MEDIDAS DE PREVENCION DEL ACCIDENTE OFIDICO ....................................................... 15 PRIMEROS AUXILIOS DEL ACCIDENTE OFDICO ............................................................... 15

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1.

OBJETIVO

Brindar informacin para la prevencin de un accidente ofdico y la atencin bsica en caso de que se presente un evento de mordedura por serpiente, partiendo de la identificacin de los principales tipos de serpientes existentes en Colombia y los efectos de sus venenos a la salud de las personas.

2.

GLOSARIO

Anuria: Cesacin total de la secrecin urinaria. Apnea: Falta o suspensin de la respiracin. Apodos: Sin pies. Asistolia: Ausencia de latidos cardiacos y de respiracin. Bradicardia: Ritmo cardaco ms lento que el normal. Cefalopleja: Parlisis de los movimientos de la cabeza o incapacidad de mover la cabeza. Coagulopata: Se refiere a un grupo de afecciones en las cuales hay un problema con el proceso de coagulacin sangunea del cuerpo. Estos trastornos pueden llevar a que se presente sangrado intenso y prolongado despus de una lesin. Diplopa: Visin doble. Percepcin de dos imgenes de un nico objeto. Disartria: Dificultad para articular la palabra Disautonoma: Se refiere al grupo de trastornos provocados por un mal funcionamiento del Sistema Nervioso Autnomo. Disfagia: Dificultad o imposibilidad de tragar. Disfona: Trastorno de la fonacin. Edema: Tumefaccin o hinchazn de alguna parte del cuerpo Efectos locales: Cambio circunscrito al lugar de contacto entre el organismo y un txico. Efectos sistmicos: De carcter generalizado o que ocurre en distinto lugar de aquel por el que el agente penetr en el cuerpo. Requiere la absorcin y distribucin del txico por el cuerpo. Epistaxis: Sangrado por la nariz.

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Equimosis: (tambin llamado moretn) Es una coloracin causada por el sangrado superficial dentro de la piel o de las membranas mucosas como la boca, debido a la ruptura de vasos sanguneos como consecuencia de haber sufrido algn golpe contuso, es el tipo ms leve de traumatismo. Eritema: Enrojecimiento de la piel Euforia: Sensacin de satisfaccin y alegra que puede estar provocada por causas distintas: debido a un acontecimiento favorable. Fascies de Rosenfield: Consiste en la cada de los prpados, con perturbaciones de la vista, visin doble o confusa de las imgenes que puede llegar hasta la ceguera temporal. Fasciculaciones musculares: Son movimientos finos de una pequea rea de msculo. Flictenas: Pequea vescula o ampolla que origina una separacin visible en las capas de la piel o mucosas, de contenido seroso o hemorrgico. Foseta: rgano termo sensible, ubicado entre el orificio nasal y el ojo. Esta foseta capta el calor desprendido por los animales de sangre caliente. Gingivorragia: Sangrado que ocurre por las encas. Hematuria: Presencia de sangre en la orina. Hematemesis: Vomito con sangre. Hematoquecia: Evacuacin rectal de sangre roja fresca o de color marrn. Hemlisis: Desintegracin o disolucin de los elementos formes sanguneos, especialmente de los hemates, con liberacin consiguiente de la hemoglobina. Hemostasia: Detencin de una hemorragia de modo espontneo o por medios fsicos (compresin manual) o qumicos (frmacos). Hipoestesia: Disminucin patolgica de la sensibilidad tctil. Hipoxemia: Descenso de la presin parcial de oxgeno en la sangre arterial. Hipoxia: Falta de suministro de oxgeno. Linfangitis: Es una infeccin de los vasos (canales) linfticos y es una complicacin comn de una infeccin bacteriana. Linfadenopata: Es el aumento en el tamao de los folculos linfticos. Los ganglios linfticos actan como filtros evitando que los organismos, en especial las bacterias, penetren en el torrente sanguneo. 3/17

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Midriasis paralitica: Estado en el cual las pupilas se encuentran dilatadas, producido por la lesin del nervio motor ocular comn, es uno de los nervios que controla el movimiento ocular y es responsable del tamao de la pupila. El nervio se encarga de los movimientos de los msculos del ojo Mionecrosis / rabdomilisis: Necrosis que ocurre sobre las fibras musculares ocasionada por accin de algunos venenos de serpientes. Necrosis: Muerte de tejidos debido a la accin de algunos venenos de serpientes. Ofidiotoxicosis: Cuadro clnico que resulta de la mordedura de una serpiente venenosa por accin de las toxinas inoculadas en el organismo. Oftalmopleja: Parlisis de los msculos del ojo que impide moverlos voluntariamente. Oliguria: Secrecin de orina por debajo de lo normal. Paresia: Parlisis leve que consiste en la debilidad de las contracciones musculares. Parestesias: Sensacin anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se traduce por una sensacin de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento, etc., producido por una patologa en cualquier sector de las estructuras del Sistema Nervioso Central o perifrico. Ptosis palpebral: Cada del parpado. Serpiente: Los Ofidios o Serpientes son animales que pertenecen a la familia (Phyla) de los Cordados (Chordata), es decir, poseen cuerda dorsal y simetra bilateral. Orden de los Escamosos (Squamata), porque tienen el cuerpo totalmente recubierto de escamas epidrmicas. El Suborden de las Serpientes se caracteriza por la presencia de un esqueleto formado por un crneo, una larga columna vertebral, costillas flotantes, ausencia de esternn. Shock: Es una afeccin potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no est recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar dao en mltiples rganos. El shock requiere tratamiento mdico inmediato y puede empeorar muy rpidamente. Shock hipovolmico: Es una afeccin de emergencia en la cual la prdida severa de sangre y lquido hace que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar. Sialorrea: Flujo exagerado de saliva. Sndrome compartimental: El sndrome compartimental es una afeccin seria que implica aumento de la presin en un compartimento muscular. Puede llevar a dao en nervios y msculos, al igual que problemas con el flujo sanguneo Sepsis pulmonar: Estado patolgico en el cual los pulmones se encuentran afectados por una infeccin masiva 4/17

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Trombocitopenia: Disminucin del nmero de plaquetas en sangre perifrica. Tromboembolismo pulmonar: Estado patolgico en el cual un trombo (cogulo de sangre) proveniente generalmente de un miembro inferior viaja por va venosa hasta ingresar a la circulacin pulmonar ocasionando una severa condicin mdica.

3. 3.1.

CONDICIONES GENERALES ASPECTOS GENERALES

La ofidiotoxicosis o accidente ofdico es una intoxicacin producida por la inoculacin de veneno a travs de la mordedura de una serpiente. Este evento impacta la salud pblica del pas por las caractersticas socioculturales y demogrficas de Colombia, que hacen que la susceptibilidad de la poblacin aumente para la presentacin de eventos mrbidos y mortalidades, especialmente en regiones tropicales. Existen ms de 3000 especies de serpientes distribuidas por todo el mundo y tan solo la sexta parte de estas son venenosas. Colombia, por su diversidad de fauna ha permitido la identificacin aproximada de ocho familias, 71 gneros y 272 especies, de las que solo 49 son venenosas. Las serpientes venenosas pertenecen a dos familias y nueve gneros, con una especie marina venenosa, encontrada de forma exclusiva en el Ocano Pacfico. Se estima que en el mundo se producen 5.400.000 casos en el ao, 2.682.500 causan envenenamiento y mueren por esta causa 125.345 personas. En Colombia el accidente ofdico es un evento de reciente notificacin obligatoria1 y la mortalidad causada por envenenamiento por mordedura de serpientes se registra como una causa bsica, en tanto que la magnitud de la morbilidad por esta causa no est documentada. Antes de su inclusin como evento de notificacin obligatoria, los registros relacionados con la mortalidad de esta clase de accidente correspondan para el ao 2000 a 103 defunciones con una tasa de 2.4 por milln de habitantes; mientras que en el ao 2001 se registraron 82 muertes para una tasa de 1.9 casos por milln de habitantes.2 Basados en la informacin de la notificacin del accidente ofdico al Sistema Nacional de Vigilancia por parte de las 36 entidades territoriales hasta la semana epidemiolgica 32 del 2010, se reportaron 2318 casos, con una incidencia nacional de 5,1 casos por 100.000 habitantes, siendo en su orden los departamentos de Vaups (79,5 x 100.000 hab.), Guaviare (46,4 x 100.000 hab.) y Amazonas (29,1 x 100.000 hab.) los de mayor incidencia.

La notificacin obligatoria se realiza de acuerdo al Manual Para Anlisis: Indicadores Para La Vigilancia de Eventos de Inters en Salud Pblica Cdigo MNL-R02.001.4010-003 del Instituto Nacional de Salud, ao 2009, pagina 86. 2 Tomado de: Informe de Accidente Ofdico, Colombia - Ao 2008 Damaris Heredia, Informe de Accidente Ofdico, Colombia - Ao 2008, pgina 1

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Respecto a los municipios en donde ocurre el mayor nmero de accidentes ofdicos, el Municipio de Turbo (Antioquia) ocupa el primer lugar con 31 accidentes ofdicos, seguido por Santa Marta y Buenaventura (Valle) con 30 y 28 accidentes respectivamente.3 Se notificaron al SIVIGILA 20 muertes causadas por mordeduras de serpientes, en 12 departamentos, con una mortalidad de 0,44 casos por cada milln de habitantes y una letalidad de 0,86%. 3
Los accidentes ofdicos con mayor regularidad se presentan en el rea rural (61.6%) y la actividad laboral ms comn desempeada en el momento de la ocurrencia del accidente es la agricultura (42.2%).3 De acuerdo a las manifestaciones clnicas los accidentes se clasificaron en leves el 62,5%, moderados 31,8% y severos 5,7%. En general durante los ltimos tres aos se ha observado un aumento en la notificacin de casos de accidente ofdico en el pas, lo cual no solo tiene que ver con el comportamiento epidemiolgico estricto sino con el aumento en el conocimiento por parte de los mdicos de la obligatoriedad de su notificacin al sistema de vigilancia. 3

3.2.

PRINCIPALES LUGARES DONDE OCURREN ACCIDENTES OFIDICOS

Estudios realizados en el pas muestran que existe una estrecha relacin entre la ocupacin de las vctimas y la incidencia de los accidentes Entre los principales lugares donde ocurren los accidentes se destacan en su orden: 1. En campos de cultivo, las zonas aledaas y los caminos que conducen a ellos. Un nmero importante de accidentes ocurre tambin en zonas de pastos para ganadera, especialmente en aquellos lugares donde la divisin de potreros se hace con cercos vivos o se encuentran cuerpos de agua en las inmediaciones. 2. Las orillas de quebradas, ros y lagunas constituyen el segundo sitio con mayor incidencia de accidentes ofdicos 3. El tercer sitio con mayor incidencia de accidentes ofdicos lo constituye la residencia de las vctimas y sus zonas inmediatas tales como letrinas, lavaderos y depsitos. Las malezas en cercana a las viviendas, as como el amontonamiento de lea, escombros y otros materiales, sumado todo esto a un inadecuado manejo de las basuras, son factores que favorecen la presencia de serpientes en las viviendas. 4. En sitios de explotacin minera, ya sea en excavaciones, socavones o sitios de lavado de material de ro.

Instituto Nacional de Salud, BOLETIN EPIDEMIOLGICO, Boletn --: semana epidemiolgica 32, Bogot, Colombia, Octubre de 2010, pagina 2.

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5. En zonas de malezas y rastrojos sometidos a limpieza o desyerbe, as como en los bosques sometidos a procesos de tala y desmonte, se presentan numerosos accidentes.3

3.3.

SERPIENTES COMO RIESGO DE ACCIDENTE

3.3.1. Diferencias entre serpiente venenosa y no venenosa

La identificacin del animal causante, orienta a un adecuado tratamiento en los pacientes con accidente ofdico. Adems, ofrece informacin de las especies de importancia mdica presentes en cada rea geogrfica, un reporte y seguimiento adecuado de los accidentes en nuestro pas y la disminucin del subregistro de los casos reportados. CARACTERISTICA DIENTES CABEZA ESCAMAS DE LA CABEZA FOSETA OJOS (FORMA DE LA PUPILA) ESCAMAS DEL CUERPO COLOR DEL CUERPO COLA REACCION AL ATAQUE SERPIENTE VENENOSA Un par de colmillos, fuertes, curvados hacia atrs y situados en la parte anterior del maxilar superior Triangular Pequeas Presente Vertical Carenadas Mate Corta y Ancha Se preparan para atacar SERPIENTE NO VENENOSA Pequeos dientes ganchudos y curvados hacia atrs, sin colmillos inoculadores de veneno Alargada Placas anchas Ausente Redonda Lisas Brillante Larga y Delgada Tienden a huir

Tomado de(a) Presentacin Dra. Maria Francisca Olarte O, sabe usted diferenciar un accidente ofdico de una Mordedura de serpiente no venenosa?, Toxicloga Clnica, IPS Colsubsidio, FUCS, U. Del Rosario, ao 2010. (b) Murillo F. Caracterizacin Taxonmica de la fauna de ofidios venenosos de la cuenca del ro Cab, Choc- Colombia. Revista institucional. Universidad Tecnolgica del Choc. No 20, 2004. (c) Protocolo de accidente ofdico. Ministerio de Proteccin Social Instituto Nacional de Salud. Versin actualizada 2006. Cd INS 100.

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No venenosa

Venenosa

Tomado de: Presentacin Dra. Maria Francisca Olarte O, sabe usted diferenciar un accidente ofdico de una Mordedura de serpiente no venenosa?, Toxicloga Clnica, IPS Colsubsidio, FUCS, U. Del Rosario, ao 2010.

Nota: En caso de duda, considere la serpiente como venenosa.

3.3.2. Diferencias entre coral verdadera y falsa coral

CARACTERISTICA CORAL VERDADERA Los colmillos poseen un canal inoculador de veneno. Son pequeos, curvados ligeramente, inmviles y estn sujetos al maxilar superior. Este par de dientes es de un tamao mayor que los dems. Y estn ubicados en la parte anterior del maxilar superior. Forma no definida Mltiples escamas sobre la cabeza Grandes y lisas Presente Pequeos Completos alrededor del cuerpo FALSA CORAL Pequeos dientes ganchudos y curvados hacia atrs, sin colmillos inoculadores de veneno Ovoide 9 escamas grandes sobre el dorso de la cabeza Ausente Grandes Incompletos 8/17

DIENTES

CABEZA ESCAMAS DE LA CABEZA FOSETA OJOS (FORMA DE LA PUPILA) ANILLOS

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CUELLO CUERPO COLA

CORAL VERDADERA Anillos impares negros (1 o 3) entre dos anillos rojos Otras combinaciones de anillos: Rojo-Amarillo-Negro-Amarillo-Rojo [R-AN-A-R] Rojo-Blanco-Negro-Blanco-Rojo [R-B-NB-R] Rojo-Negro-Amarillo-Negro-AmarilloNegro-Rojo [R-N-A-N-AN-R] Rojo-Negro-Blanco-Negro-Blanco-NegroRojo [R-N-B-N-B-NR] Rojo-Negro-Rojo-Negro [R-N-R-N] Rojo-Negro-Blanco-Negro-Blanco-Negro... Blanco-Negro-Rojo-Negro-Rojo-Negro [RN-B-N-B-N-B-N... B-N-R-N-R-N] No diferenciado Cilndrico Corta y Gruesa

FALSA CORAL Numero par de anillos o manchas negras entre las dos manchas o anillos rojos

No definido Menor dimetro que la cabeza Larga y Delgada

Tomado de: (a) Presentacin Dra. Maria Francisca Olarte O, sabe usted diferenciar un accidente ofdico de una Mordedura de serpiente no venenosa?, Toxicloga Clnica, IPS Colsubsidio, FUCS, U. Del Rosario, ao 2010. (b) Murillo F. Caracterizacin Taxonmica de la fauna de ofidios venenosos de la cuenca del ro Cab, Choc- Colombia. Revista institucional. Universidad Tecnolgica del Choc. No 20, 2004. (c) Protocolo de accidente ofdico. Ministerio de Proteccin Social Instituto Nacional de Salud. Versin actualizada 2006. Cd INS 100.

3.4. DIFERENCIAS ENTRE ESPECIES

CARACTERIS TICA BOTHRPS Mapan, CuatroNarices, Equis, Tayaequis, Jergn, Rabo de Chucha = Bothrops spp. Birr, Cabeza de Candado, Colgadora, Veinticuatro, Yaruma = Bothriechis schlegelii. Lora, Estrellita = Bothriopsis spp. Cachetona, Hilvn, Patoco saltn o Patoquilla = Porthidium spp LACHSIS Guascama, Martiguaja, Rieca, Verrugosa, Surucuc (Lachesis acrochorda, L. muta). Caractersticas: serpientes solenoglifas con escamas fuertemente carenadas con aspecto de verrugas CROTALUS MICRURUS

NOMBRES COMUNES

Serpiente de Cascabel

Cabeza de Chocho, Coral, Coralillo, Mata-gatos, Rabo de Aj, Rabo de Candela.

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PREVENCION Y MANEJO DE ACCIDENTE OFDICO RESPONSABILIDAD INTEGRAL DIRECCIN DE HSE & GESTIN SOCIAL CODIGO ECP-DHS-G-020 CARACTERIS TICA BOTHRPS Elaborado 15/02/2011 LACHSIS CROTALUS Algunas especies pueden alcanzar hasta los 2,5 metros de largo (4). Versin: 1 MICRURUS Generalmente, miden menos de 1 m de longitud aunque algunas especies alcanzan 1.5 m

TAMAO

Oscilan entre los 50 cm y 2.50 m de longitud

Pueden alcanzar hasta los 4 m de longitud.

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

Valles de los ros Magdalena, Cauca, Pata, Sin, Llanos Orientales, Orinoqua, Amazona, Costa Atlntica y Costa Pacfica, estribaciones de la Sierra Nevada de Santa Marta; en otras palabras, se distribuyen en todo el territorio nacional incluyendo la Isla de Gorgona con un rango latitudinal que va desde el nivel del mar hasta los 2.700 metros.

L. acrochorda en el litoral Pacfico, valles bajos de los ros Cauca y Magdalena. L. muta en la Amazonia, Orinoquia y Llanos Orientales.

Cuenca del ro Magdalena, la costa atlntica y los Llanos Orientales

Distribuidas ampliamente en todas las regiones del pas incluyendo la Isla Gorgona en el Pacfico.

HABITOS

Pueden habitar en climas clidos, templados y fros, pero se encuentran principalmente en el bosque hmedo tropical.(e)

Es Tranquila y Timida pero ataca ante movimientos bruscos dentro un radio igual al de su tamao. Inyecta Grandes cantidades de veneno. Esta es la unica serpiente del genero de la subfamilia Crotalinae que pone huevos. (ovipara). Deposita

Viven en sabanas con escasa vegetacin arbrea, caracterizada s por poseer terminaciones crneas anulares en forma de cascabel o sonajera en la cola, las cuales agita para advertir su presencia

Son nocturnas, se ocultan bajo la hojarasca y prefieren los ambientes hmedos.

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PREVENCION Y MANEJO DE ACCIDENTE OFDICO RESPONSABILIDAD INTEGRAL DIRECCIN DE HSE & GESTIN SOCIAL CODIGO ECP-DHS-G-020 CARACTERIS TICA BOTHRPS Elaborado 15/02/2011 LACHSIS generalmente los huevos entre Julio y Agosto. Los huevos son suaves y permeables, Necesitan un ambiente humedo para embrionar. La Verrugosa puede llegar a tener entre 9 a 18 crias.(f) Escamas fuertemente carenadas con aspecto de verrugas CROTALUS produciendo un sonido particular. Versin: 1 MICRURUS

OTROS

Generalmente, son poco agresivas

Tomado de: (a) Guas para el manejo de Urgencias Toxicolgicas, Ministerio De La Proteccin Social, Colombia, Grupo de Atencin de Emergencias y Desastres 2008 (b) Murillo F. Caracterizacin Taxonmica de la fauna de ofidios venenosos de la cuenca del ro Cab, Choc- Colombia. Revista institucional. Universidad Tecnolgica del Choc. No 20, 2004. (c) Protocolo de accidente ofdico. Ministerio de Proteccin Social Instituto Nacional de Salud. Versin actualizada 2006. Cd INS 100. (d) Tomado de: http://es.wikipedia.org/wiki/Crotalus (e) http://medicina.udea.edu.co/Investigacion/Grupos/serpentario/venenosas.html (f) http://cirabin.digitalbrain.com/cirabin/accounts/pupils/tomasignacioc/web/Proyectos/SERP/

3.5. EFECTOS DE LOS VENENOS SEGN LA ESPECIE 3.5.1. Efectos locales

BOTHRPS Dolor de intensidad variable, sangrado y edema progresivo que afecta la extremidad inoculada, flictenas, equimosis, necrosis tisular, linfangetis y lifadenopata regional. LACHSIS Dolor de intensidad variable, sangrado y edema progresivo que afecta la extremidad inoculada, flictenas, CROTALUS MICRURUS Dolor por lo general ausente o leve en la zona de mordida, rubor e inflamacin ausentes o mnimos alrededor de las marcas de los colmillos, parestesias locales. Frecuentemente, se adhieren a la superficie mordida y la mastican.

Dolor, edema y sangrado. Se observa ligero eritema.

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PREVENCION Y MANEJO DE ACCIDENTE OFDICO RESPONSABILIDAD INTEGRAL DIRECCIN DE HSE & GESTIN SOCIAL CODIGO ECP-DHS-G-020 BOTHRPS LACHSIS equimosis, necrosis tisular y lifadenopata regional. Por el gran tamao de sus colmillos puede generar importante dao mecnico local. Elaborado 15/02/2011 CROTALUS Versin: 1 MICRURUS

Tomado de: (a) Guas para el manejo de Urgencias Toxicolgicas, Ministerio De La Proteccin Social, Colombia, Grupo de Atencin de Emergencias y Desastres 2008 (b) Murillo F. Caracterizacin Taxonmica de la fauna de ofidios venenosos de la cuenca del ro Cab, Choc- Colombia. Revista institucional. Universidad Tecnolgica del Choc. No 20, 2004. (c) Protocolo de accidente ofdico. Ministerio de Proteccin Social Instituto Nacional de Salud. Versin actualizada 2006. Cd INS 100. (d) http://es.wikipedia.org/wiki/Crotalus

3.5.2. Efectos sistmicos

BOTHRPS Incluyen colapso cardiovascular, coagulopata severa, gingivorragia, epistaxis, hematemesis y hematuria u otras manifestaciones dependiendo del rgano afectado por la actividad hemorrgica del veneno. LACHSIS Incluyen bradicardia, hipotensin, Coagulopata severa, gingivorragia, epistaxis, hematemesis, hematoquesia, diarrea y hematuria. CROTALUS Midriasis paraltica, diplopa, ptosis palpebral, disartria, fasciculaciones musculares, fascies de Rosenfeld, signo de cuello roto, debilidad muscular, insuficiencia respiratoria, falla renal aguda. MICRURUS Ocurren desde pocas horas hasta 24 horas despus del contacto. El cuadro clnico puede variar desde: nuseas, vmito, euforia, confusin, diplopa, ptosis palpebral, disartria, fasciculaciones musculares, debilidad muscular, insuficiencia respiratoria y muerte en 6 horas sin tratamiento.

Tomado de: (a) Presentacin Dra. Maria Francisca Olarte O, sabe usted diferenciar un accidente ofdico de una Mordedura de serpiente no venenosa?, Toxicloga Clnica, IPS Colsubsidio, FUCS, U. Del Rosario, ao 2010. (b) Murillo F. Caracterizacin Taxonmica de la fauna de ofidios venenosos de la cuenca del ro Cab, Choc- Colombia. Revista institucional. Universidad Tecnolgica del Choc. No 20, 2004. (c) Protocolo de accidente ofdico. Ministerio de Proteccin Social Instituto Nacional de Salud. Versin actualizada 2006. Cd INS 100. (d) http://es.wikipedia.org/wiki/Crotalus

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PREVENCION Y MANEJO DE ACCIDENTE OFDICO RESPONSABILIDAD INTEGRAL DIRECCIN DE HSE & GESTIN SOCIAL CODIGO ECP-DHS-G-020 3.5.2.1. Efectos sistmicos segn severidad BOTHRPS No hay signos locales ni sistmicos de envenenamiento despus de seis horas del accidente (Mordedura en seco es decir sin inoculacin de veneno). Dolor y edema local mnimo. No alteracin de tiempos de coagulacin. Ausencia de signos sistmicos. Edema progresivo y hemorragia local. Aumento de los tiempos de coagulacin en un 50%. Edema local intenso y hemorragia, oliguria o anuria. Tiempos de coagulacin muy prolongados (ms del 75%) o sangre no coagulable. LACHSIS No reportado Dolor y edema local mnimo. No alteracin de tiempos de coagulacin. Ausencia de signos sistmicos. Edema progresivo y hemorragia local. Aumento de los tiempos de coagulacin, bradicardia e hipotensin Necrosis local y hemorragia, Bloqueo Auriculo - Ventricular llegando a asistolia, choque mixto, oliguria o anuria. Tiempos de coagulacin muy prolongados o sangre no coagulable Elaborado 15/02/2011 Versin: 1

SEVERIDAD AUSENTE

LEVE

MODERADO

SEVERO

Tomado de: (a) Guas para el manejo de Urgencias Toxicolgicas, Ministerio De La Proteccin Social, Colombia, Grupo de Atencin de Emergencias y Desastres 2008. (b) Murillo F. Caracterizacin Taxonmica de la fauna de ofidios venenosos de la cuenca del ro Cab, Choc- Colombia. Revista institucional. Universidad Tecnolgica del Choc. No 20, 2004. (c) Protocolo de accidente ofdico. Ministerio de Proteccin Social Instituto Nacional de Salud. Versin actualizada 2006. Cd INS 100. (d) http://es.wikipedia.org/wiki/Crotalus

3.6. DIAGNSTICO DEL ACCIDENTE OFIDICO

El accidente, se define como el cuadro clnico producido por la accin y los efectos de las toxinas inoculadas en un organismo, tras la mordedura de una serpiente. El diagnstico, se puede realizar por: 1. Identificacin de la serpiente: Esto se puede hacer porque el animal es llevado al centro de atencin, por una descripcin detallada y adecuada del animal agresor o por identificacin por fotos. 2. Por la presentacin del cuadro clnico del paciente: Ver cuadro clnico anteriormente descrito. 3. El animal: Es importante el tamao, la especie y la cantidad de veneno inoculado 4. El individuo: Con factores especficos como la edad, el sitio de la mordedura y la presencia de comorbilidades (extremos de la vida, hipertensin, falla renal, enfermedades hematolgicas)

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5. Circunstancias del accidente: Si el animal fue molestado o irritado previamente, la inyeccin de veneno por lo general es mayor, a diferencia si el animal responde como un mecanismo reflejo a un encuentro meramente accidental 6. El tiempo de atencin: Resulta muy importante el tiempo transcurrido desde la mordedura hasta el momento de la atencin, la cantidad de antiveneno (suero antiofdico) aplicado y el tipo y presentacin del mismo. 7. Entre otros.

3.7. COMPLICACIONES
BOTHRPS 1. Hemorragias 2. Shock hipovolmico 3. Necrosis distal por isquemia secundaria a inoculacin intraarterial 4. Evento cerebrovascular hemorrgico 5. Insuficiencia renal aguda 6. Sndrome compartimental 7. Infecciones del rea mordida. LACHSIS 1. Hemorragias. 2. Shock hipovolmico 3. Bloqueo AuriculoVentricular, bradicardia, asistolia 4. Necrosis local 5. Evento cerebrovascular hemorrgico 6. Insuficiencia renal aguda 7. Infecciones en el rea mordida CROTALUS MICRURUS 1. Hipoxia. 2. Insuficiencia respiratoria. 3. Sepsis pulmonar por ventilacin mecnica prolongada (neumona hiposttica). 4. Tromboembolismo pulmonar. 5. Insuficiencia renal aguda. 6. Infecciones del rea de mordida

1. Hipoxia. 2. Insuficiencia respiratoria 3. Infecciones del rea de mordida 4. Falla renal aguda 5. Sndrome de nefrona intermedia

Tomado de: (a) Guas para el manejo de Urgencias Toxicolgicas, Ministerio De La Proteccin Social, Colombia, Grupo de Atencin de Emergencias y Desastres 2008 (b Protocolo de accidente ofdico. Ministerio de Proteccin Social Instituto Nacional de Salud. Versin actualizada 2006. Cd INS 100. (c) http://es.wikipedia.org/wiki/Crotalus

Para los tres tipos de serpientes el pronstico es favorable si el paciente es manejado adecuadamente y a tiempo45

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Tomado de: (a) Guas para el manejo de Urgencias Toxicolgicas, Ministerio De La Proteccin Social, Colombia, Grupo de Atencin de Emergencias y Desastres 2008 Protocolo de accidente ofdico. Ministerio de Proteccin Social Instituto Nacional de Salud. Versin actualizada 2006. Cd INS 100.

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PREVENCION Y MANEJO DE ACCIDENTE OFDICO RESPONSABILIDAD INTEGRAL DIRECCIN DE HSE & GESTIN SOCIAL CODIGO ECP-DHS-G-020 Elaborado 15/02/2011 Versin: 1

3.8. MEDIDAS DE PREVENCION DEL ACCIDENTE OFIDICO

1. Utilice calzado adecuado, preferiblemente botas altas en trabajos en campo, cinagas o con rastrojos. 2. Al realizar labores en campo revise primero en busca de serpientes. En sitios con vegetacin abundante, explorar lanzando piedras, para que las serpientes se aparten del camino. 3. Al caminar por terrenos con maleza o selvticos hgalo despacio y provoque ruido para ahuyentar las serpientes. 4. No levante materiales, madera o basuras sin revisin previa en bsqueda de animales 5. No manipule serpientes si no est entrenado para ello. 6. Si duerme en campamento revise la cama y el piso antes de acostarse, y el calzado antes de ponrselo. 7. Deposite las basuras en los lugares indicados para ello, los cuales, deben estar alejados de las zonas habitadas. 8. En caso de encontrar una serpiente en las instalaciones avise al personal entrenado para que ellos manejen el problema, evite manipular la serpiente si no est capacitado. 9. Llevar un palo o garrote como elemento de defensa. 10. Mantenga iluminadas las zonas aledaas al lugar donde labora o de vivienda.

3.9. PRIMEROS AUXILIOS DEL ACCIDENTE OFDICO

Atencin pre hospitalaria: Las medidas inmediatas para llevar a cabo en los accidentes ofdicos y antes de llegar a un centro hospitalario, son las siguientes: 1. Conservar la calma, informarse sobre los medios, las vas de transporte y las distancias a los centros de atencin. Activar el Plan de atencin de emergencias medicas. 2. Informar del accidente al personal de salud disponible en el sitio, transportar con rapidez al centro de atencin ms cercano y en lo posible, comunicacin permanente para informar sobre el estado del paciente y recibir apoyo en el manejo del mismo. 3. Retirar anillos, reloj, pulseras y aflojar cinturones, cordones de zapatos y prendas apretadas. 4. Lavar el sitio de la herida con abundante agua limpia y jabn, ms an, cuando va a tardar la atencin hospitalaria, con ello podr evitar infecciones. 5. Tranquilizar al paciente e inmovilizar la extremidad en posicin neutra, no se debe levantar, ni se deben realizar masajes. Adems, se debe improvisar un medio de transporte en camilla para el paciente, evitando que camine, o realice movimientos bruscos, ya que estos, aceleran la absorcin del veneno al torrente sanguneo. 6. Evitar contacto directo con heridas y sangre de la vctima. No se debe realizar heridas, succin o punciones en el sitio de la mordedura, pues se aumenta el riesgo de sangrado, infeccin y necrosis, adems del riesgo de intoxicacin para el personal que realiza la atencin pre hospitalaria. 7. No utilizar torniquete, ni administrar bebidas que contengan alcohol o hidrocarburos como petrleo. No se deben utilizar emplastos en el sitio de la mordedura, no se debe utilizar hielo, ni suministrar analgsicos como aspirina o ibuprofeno.

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8. Durante la movilizacin, y para cuidar las vas respiratorias, se debe colocar al paciente de lado, previendo as un acceso violento de vomito con bronco aspiracin. 9. En caso de ser posible, con la proteccin adecuada y el personal entrenado, capturar la serpiente que ha ocasionado el accidente, pues se puede convertir en un riesgo para el personal que est en el rea y adems permitir identificar el animal agresor y el tamao, que son datos importantes para evaluar la gravedad del envenenamiento. Una vez capturado, el animal vivo o muerto debe ser colocado en un recipiente solido y seguro, que se pueda tapar, y no manipular el animal, inclusive despus de muerto, pues toda manipulacin puede llevar a un nuevo accidente. En caso de no poder capturar la serpiente por personal entrenado, si es posible identifique las caractersticas de esta para que pueda suministrar esta informacin al personal de salud. 10. Llevar el suero antiofdico, si se tiene, para que sea aplicado en la institucin hospitalaria. Verificar que la fecha de vencimiento est vigente y que se est conservando a la temperatura que indica el producto. Se debe obtener la informacin bsica del paciente, como: identificacin, domicilio y familiares que se deben contactar y siempre se debe estar bien informado sobre los sitios de atencin toxicolgica existentes en el rea donde se trabaja, pues all pueden brindar asesora y soporte sobre el manejo del accidente. El uso de suero antiofdico por va intramuscular solo se justifica cuando el accidente ocurre en una zona muy distante de un centro de atencin y el traslado de la victima puede tomar varias horas. Si se decide realizar el procedimiento, esto lo deber realizar personal del rea de la salud adecuadamente capacitada, con plena seguridad del tipo de serpiente causante del accidente y la presencia de signos y sntomas claros de envenenamiento. Finalmente, se debe recordar que lo ms importante de la atencin pre hospitalaria es el transporte de la vctima al centro hospitalario donde tengan disponible el suero antiofdico.

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RELACIN DE VERSIONES Versin 1 Fecha Febrero 15 del 2011 Cambios Elaboracin del documento

Para mayor informacin sobre este documento dirigirse a quien lo elabor, en nombre de la dependencia responsable:

Elabor: Diana Marcela Hoffmann Valderrama6 Telfono: 2344308 Buzn: diana.hoffmann@ecopetrol.com.co Dependencia: Direccin de HSE y Gestin Social

Revis

Aprob

Con el apoyo del equipo de Profesionales de Salud Ocupacional y la orientacin del Grupo de Sueros del INAS.

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