Situacion de Salud en Chile

SITUACIN DE SALUD CHILE 2000
Compilacin de Documentos Departamento de Epidemiologa
Departamento de Epidemiologa, MINSAL
INDICE
I. 1. 2. 3. 4. 5. II. 1. FACTORES CONDICIONANTES_________________________________________ 4 DINMICA POBLACIONAL EN CHILE, 1960-2000.________________________ 5 LOS NUEVOS DESAFOS DE LA FECUNDIDAD EN CHILE. __________________ 8 LA POBREZA EN CHILE. 1990-1998. ____________________________________ 11 EDUCACION EN CHILE. 1990-1998. ___________________________________ 14 AMBIENTE.__________________________________________________________ 18 DAO EN SALUD ____________________________________________________ 20 MORTALIDAD_______________________________________________________ a. Mortalidad General. 1985-1998. ___________________________________ b. Mortalidad materna. 1985-1996. ___________________________________ c. Mortalidad infantil. 1985-1998. _____________________________________ d. Mortalidad por grupos de edad. 1998. _____________________________ e. Mortalidad por grupos de causas. 1998.____________________________ 21 21 22 23 24 26
2. INDICADORES COMUNALES PARA EL ESTUDIO DE LA DESIGUALDAD EN SALUD._____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 28 3. a. b. 4. III. 1. MORBILIDAD _______________________________________________________ 34 Egresos hospitalarios. 1996. ________________________________________ 34 Situacin Epidemiolgica de la Salud de los Trabajadores en Chile.__ 35 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.39 PROBLEMAS ESPECFICOS____________________________________________ 56 CARGA DE ENFERMEDAD. AOS DE VIDA SALUDABLES PERDIDOS AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (AVISA) POR 1000 HABITANTES. CHILE, 1993. (*) ____________________________________________________________ 57 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE. ______________________ 60 TUMORES __________________________________________________________ 70 TRAUMATISMOS Y ENVENENAMIENTOS. PANORAMA GENERAL. _________ 74 MALFORMACIONES CONGNITAS. ___________________________________ 83 BIBLIOGRAFA ______________________________________________________ 87
2. 3. 4. 5. IV.
Enero 2001.
I.
FACTORES CONDICIONANTES
1.
DINMICA POBLACIONAL EN CHILE, 1960-2000.

A. Guerrero A.
80 y + 75-79 70-74 65-69
PIRMIDE DE POBLACIN. CHILE 1960
HOMBRES
MUJERES
La evolucin que experimentan la natalidad, la mortalidad y las migraciones dentro de un pas, determina el crecimiento de su poblacin y la disminucin, aumento o estancamiento de la importancia relativa de los distintos grupos de edad. Estos cambios tienen impacto tanto econmico, determinando la fuerza de trabajo y por ello, la capacidad de crecimiento econmico del pas; como en las demandas sociales en educacin, salud y previsin social conforme a la nueva estructura etrea. Durante las ltimas dcadas en Chile se ha producido una disminucin de las tasas de
EDAD
EDAD
60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 600 400 200 0 200 400 600
MILES DE HABITANTES

80 y + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 800 600 400 200 0 200 400 600 800
HOMBRES
MUJERES
natalidad y mortalidad, de acuerdo a esto, nuestro pas se encuentra en un avanzado estado de transicin demogrfica. Esto se traduce en un enlentecimiento del crecimiento y en un envejecimiento de la
poblacin. As en los ltimos 38 aos (19601998) el pas ha reducido su tasa de
MILES DE HABITANTES
crecimiento de 2.36% a 1.37% y la proporcin del grupo de 65 y ms aos ha aumentado de 4,3% a 7,0%. De acuerdo a las proyecciones y estimaciones
EDAD
80 y + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 800 600
HOMBRES
MUJERES
realizadas
por
el
Instituto
Nacional
de
Estadsticas sobre la base del Censo de 1992, la poblacin de Chile en 1998 es de 14.821.714, con un leve predominio de mujeres (50,5% del total). El grupo de menores de 15 aos
400
200
200
400
600
800
MILES DE HABITANTES
Enero 2001.
corresponde al 25,6% mientras que los de 65 y ms aos alcanzan un 7,0%. De continuar las tendencias observadas se espera que para comienzos del prximo siglo, persista la disminucin de la proporcin del grupo menor de 15 aos y aumente el volumen de la poblacin en edad productiva y del grupo de edad avanzada, junto con esto los grupos menores de 45 aos tenderan a homogeneizarse. El componente demogrfico que ms ha influido en el envejecimiento de la poblacin chilena es la fecundidad, la
Tabla 1 Distribucin Porcentual de la Poblacin segn Grandes Grupos de Edad Grupos de Edad (Aos) 0 - 14 15 - 64 65 y ms 1960 1998 2010
39,6 56,1 4,3
28,8 64,2 7,0
24,9 66,5 8,6
Fuente: Anuario de Demografa, INE 1992. Estimaciones y Proyecciones de Poblacin por sexo y edad total pas 1950-2050.
cual al disminuir provoca una cada del nmero de nios y una reduccin de la base de la pirmide de poblacin. El segundo componente demogrfico es la mortalidad, que ha experimentado en Chile una marcada disminucin. En el perodo 1960-65 la esperanza de vida al nacer era de 58,05 aos, mientras que para 1995-2000 se ha estimado de 75,21 aos, mantenindose una diferencia por sexo con la cual la mujer vive alrededor de seis aos ms que el hombre. Otro indicador muy significativo es la mortalidad infantil al reducirse de 109 por mil habitantes entre 1960-65 a 12,8 entre 1995-2000.
Perodo
Tasas brutas (por mil habitantes) Natalidad Mortalidad General 12,15 6,38 5,54 5,74
Mortalidad Infantil (por mil nacidos vivos) 109,00 23,7 14,00 11,60
Crecimiento Natural (por mil) 24,68 16,56 16,27 12,44
1960-1965 1980-1985 1990-1995 2000-2005
36,83 22,94 21,81 18,18
2010-2015
16,62
6,30
9,60
10,32
Fuente: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin por sexo y edad total pas 19502050. El tercer componente demogrfico es la migracin internacional, que, dependiendo de la magnitud y edad de los migrantes, puede incrementar o contrarrestar el proceso de envejecimiento de la poblacin del pas destino. En Chile las migraciones han tenido tradicionalmente saldos negativos, no siendo as un factor decisivo en la dinmica poblacional de nuestro pas. La distribucin de la poblacin dentro del territorio nacional es muy dispar, concentrndose el 63% de la sta en tres regiones; Regin Metropolitana, VIII y V regin. Del total de la poblacin chilena, alrededor del 85% habita en zona urbana. Con respecto a la distribucin de la poblacin por grupos de edad, la V regin es la que presenta la poblacin ms envejecida con un 8,3% de mayores de 65 aos. Le siguen la IX con un 7,5% y la IV con un 7,2%. Las regiones con mayor proporcin de poblacin en edad productiva son la XII (67%), la I (65,8%) y la II (65,1%). Por otra parte las regiones con mayor porcentaje de menores de 15 aos son la XI (31,1%), la III y la IX regiones con un 30%. Como se ha mencionado los cambios en los componentes demogrficos han producido y seguirn produciendo cambios en la magnitud de los distintos grupos de edad. Estos cambios que son diferenciales por grupos de edad y por sexo generarn demandas de bienes y servicios adicionales. Dentro de estas demandas cabe destacar aquellas que se originarn de prolongar la vida activa, demandas por atencin de salud, de pensiones de vejez y la adecuacin del entorno familiar y social a esta creciente proporcin de adultos mayores.
Enero 2001.
2.
LOS NUEVOS DESAFOS DE LA FECUNDIDAD EN CHILE.

A. Guerrero A.
Desde la dcada de los cincuenta hasta 1965 la tasa global de fecundidad1 (TGF) oscil entre 4,8 y 5,4, es decir, las mujeres tenan en promedio alrededor de 5 hijos al final de su vida reproductiva. A contar de 1966 se inicia un marcado descenso de este indicador, entrando a la dcada de los ochenta con 2,8 hijos por mujer. Al acercarse a 1990 se observa una tendencia a la estabilizacin de este indicador. De acuerdo un hacia a esto el se
Grfico 1 Tasa Global de Fecundidad. Chile 1953-2024 (proyeccin)
6 5 4
TGF
proyecta moderado
descenso 2020,
cuando se llegara a 2,1 hijos por mujer. En ese momento se alcanzara reemplazo, el es nivel decir, de en
promedio, cada mujer que haya completado su perodo frtil ser reemplazada por otra. Entre 1960-65 y 1995-2000 la
3 2 1 0
19 53 19 56 19 59 19 62 19 65 19 68 19 71 19 74 19 77 19 80 19 83 19 86 19 89 19 92 20 05 -0 9 20 20 -2 4
Fuente: INE,CELADE
tasa de fecundidad disminuy en todos los grupos de edad. Sobre los 30 aos la reduccin es de ms de un 60 %, siendo el grupo de 45 a 49
Tasa Especfica* de Fecundidad
aos el que presenta el mayor descenso adolescentes fecundidad grupos, 43% (95%). y las en y Las mujeres menor 38%
Grfico 2 Evolucin de la Fecundidad por Grupos de Edad. Chile 1960-2000

300 250 200 150 100 50 0
19 85 -9 0 19 90 -9 5 19 60 -6 5 19 65 -7 0 19 70 -7 5 19 75 -8 0 19 80 -8 5 19 95 -2 00 0
Grupo de edad 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49
entre 20 y 24 disminuyeron su proporcin que el resto de los
* Nmero de hijos por mil mujeres
La tasa global de fecundidad representa el nmeroFuente: INE, CELADE de hijos que aportara, al final del perodo frtil, cada mujer de una cohorte hipottica que, durante su etapa reproductiva (15 a 49 aos), tuviera la fecundidad por edad de la poblacin estudiada y no ha estado sujeta a la mortalidad desde el nacimiento hasta el trmino de su perodo frtil. ( Estimaciones y Proyecciones de Poblacin por Sexo y Edad Total Pas 1950-2050. INE,CELADE)
respectivamente. De esta manera, las mujeres entre 15 y 24 aos aumentaron su participacin relativa en la fecundidad total. Los cambios experimentados en la fecundidad por edad en las ltimas dcadas han determinado que sta se concentre en la actualidad entre los 20 y 29 aos, con un 62% de los nacimientos. Con el fin de comparar la fecundidad entre en
300
Tasa Especfica* de Fecundidad
sectores general 1994
sociales
Grfico 3 Tasa Especfica de Fecundidad por Edad. Chile 1960-65 y 1995-2000
Chile, se calcul la tasa de para 208 fecundidad2 en el ao comunas. Este nmero corresponde al total de comunas informacin para las sobre cuales se cont con
250 200 150 100 50 0 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39
1960-65 1995-2000
40 - 44
45 - 49
* Nmero de hijos por mil mujeres Fuente: INE,CELADE
Grupo de Edad
poblacin en situacin de pobreza3. Se dividi las comunas en deciles segn la proporcin de pobreza y se determin la tasa general de fecundidad promedio para cada decil. Al comparar este indicador entre los deciles de comunas con mayor y menor proporcin de pobreza no se encuentran diferencias importantes. La tasa de fecundidad general obtenida para el decil de comunas con menor proporcin de pobreza (promedio 12%) fue de 75 por mil, mientras que la tasa para las comunas ms pobres (58% de poblacin en situacin de pobreza) fue de 80 por mil. Para el resto de las comunas estudiadas, la tasa general de fecundidad fue de 84 por mil con un porcentaje promedio de poblacin en situacin de pobreza de 34%. Se busc adems el grado de asociacin entre pobreza y la tasa general de fecundidad a travs del clculo del coeficiente de correlacin; el resultado obtenido fue de 0,1. Estos resultados muestran que no existe una relacin entre nivel de ingresos y tasa de fecundidad. Tal situacin podra ser atribuida al alcance obtenido por la Poltica de Planificacin Familiar y acciones en salud sexual y reproductiva impulsadas por el Ministerio de Salud desde la dcada de los 60.
La tasa general de fecundidad se obtiene de dividir el nmero de nacidos vivos en un perodo de tiempo por las mujeres en edad frtil del mismo perodo por mil. 3 La informacin de pobreza se obtuvo de la encuesta CASEN 1994 para 208 comunas.
Enero 2001.
De acuerdo a los indicadores obtenidos, en Chile no existira un rezago importante en la transicin demogrfica de los grupos de mayor pobreza, sin embargo, el aumento de la participacin relativa de las adolescentes en la fecundidad total genera la necesidad de que este grupo sea un foco de atencin especial en cuanto a salud sexual y reproductiva.
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3.
LA POBREZA EN CHILE. 1990-1998.

A. Guerrero A.
Durante la ltima dcada Chile ha logrado una importante reduccin de la pobreza. En 1990 la proporcin del total de pobres4 alcanzaba al 38,6% de la poblacin, mientras que en 1998 sta disminuy a 21,7% (grfico N1). Asimismo, la poblacin en situacin de indigencia se redujo de 12,9% a 5,6% en este mismo perodo. En estos ltimos aos Chile se encuentra entre los pases latinoamericanos que registraron el mayor crecimiento econmico en un contexto de creciente estabilidad de precios, y que a su vez disminuy en mayor proporcin el porcentaje de hogares bajo el umbral de pobreza. En Chile la tasa de crecimiento del PIB entre 1990 y 1997 fue en promedio de 7,8%. Este proceso se vio interrumpido por los efectos de la crisis internacional y por la aplicacin de una poltica de ajuste del gasto en el plano interno. As se produce en 1998 una desaceleracin del crecimiento observndose entre octubre y diciembre de ese ao una variacin negativa del PIB, despus de 10 aos de crecimiento ininterrumpido. De esta manera el crecimiento del PIB en 1998 alcanza al 3,4% cifra
200 150 US $ 100 50 0 1989 1995 1996 1997 1998 142 92 GRFICO N2 SALARIO MNIMO. CHILE 1989-1998 157 176 180
% 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1990 1992 1994 1996 1998 12,9 8,8 25,7 23,8 19,9 17,4 7,6 16,1 5,6 Pobres no indigentes Indigencia GRFICO N 1 EVO LUCIN DE LA PO BREZA Y LA INDIGENCIA CHILE 1987 - 1998 (Porcentaje de la Poblacin)
5,8
Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CAS N. E
significativamente menor a la tasa de crecimiento promedio anual alcanzada en los aos anteriores. Durante 1999 se observaron variaciones negativas del PIB durante los tres primeros trimestres del ao (-2,7%; -3,6% y -1,7% respectivamente), con lo cual el pas entr a un ciclo de recesin. Sin embargo ya a fines de ese mismo ao
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Fuente: Banco Central. Ministerio de Hacienda
Fuente: MIDEPLAN, Encuesta CASEN 1990,1992,1994,1996 y 1998.
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(octubre-diciembre) se logr un crecimiento de 3,9%, inicindose as la recuperacin. Con esto se proyecta para el ao 2000 un crecimiento de 5,5 a 6%. Este fenmeno afect las principales actividades productivas del pas provocando una cada en las exportaciones y en la inversin. La economa fren su ritmo de absorcin de mano de obra, con el consiguiente incremento del desempleo. Este aument de 6,1 en 1997 a 9,7 en 19995. En trminos absolutos, en 1998 hay 1 milln 806 mil personas menos en situacin de pobreza en el pas que al inicio de la dcada. Sin embargo entre 1996 y 1998 pese a mantenerse la tendencia a la reduccin de los niveles de pobreza, esta presenta un ritmo menor al observado en los aos anteriores. Esta atenuacin de la tendencia de disminucin de la pobreza y el relativo estancamiento de la reduccin de la indigencia responden, en gran parte, a la desaceleracin del crecimiento econmico que experiment el pas a partir del segundo trimestre de 1986. Por otra parte se ha observado en esta ltima dcada una disminucin del ritmo de la inflacin; de 18,7% en 1991 se redujo a 4,7% en 1998 y 2,3% en 1999. A su vez el aumento del salario mnimo de US$92 en 1989 a US$180 en 1998 ha contribuido a aumentar los ingresos de quienes perciban montos inferiores o cercanos al mnimo, produciendo as un importante impacto en el ingreso de los hogares ms pobres (grfico N2). Sin embargo pese a los logros econmicos y a la disminucin de la pobreza se observan signos de una creciente inequidad. La brecha entre las familias de mayores y menores ingresos en los ltimos aos ha aumentado. En 1998 el 20% de hogares ms ricos capt el 57,3% de los ingresos autnomos, mientras que el 20% ms pobre alcanza slo al 3,7%, esto significa que la participacin del primer grupo es cercana a 15,5 veces la participacin del segundo. Las mujeres han aumentado su participacin en la actividad econmica de 31,3% en 1990 a 38,1% en 1998. Sin embargo esta tasa es menor en el quintil de hogares ms pobres, 22,8% versus 52,5% en el quintil ms rico. Por otra parte en 1998, las
5 6
Fuente: Instituto Nacional de Estadsticas MIDEPLAN. Pobreza y Distribucin del Ingreso en Chile (CASEN 1998)
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mujeres continan presentando una tasa de desempleo mayor a la de los hombres; 11,7% versus 9,1%. El ingreso promedio por hora de las mujeres es un 24% menor que el de los hombres. Un 22,8% de los hogares est encabezado por una mujer, de estos un 40,2% se encuentra en los dos primeros quintiles de ingreso. Todos estos factores han contribuido al fenmeno denominado feminizacin de la pobreza observado en los ltimos aos. Los jvenes entre 15 y 29 aos, presentan una tasa de desempleo de 16,5% en 1998, superando en 6,6 puntos porcentuales a la de la poblacin de 30 y ms aos. La desocupacin afecta ms a las mujeres jvenes (18,8%) que a los hombres jvenes (15%). El ingreso autnomo de la poblacin joven es menor al ingreso de la poblacin de 30 y ms aos en un 80%. En 1998, as como durante toda la dcada la incidencia de la pobreza es mayor en zonas rurales que en las urbanas (27,6% versus 20,7%). Sin embargo, en 1998, el 81,4% de la poblacin pobre del pas resida en zonas urbanas y el restante 18,6% en zonas rurales. Entre 1990 y 1996 la reduccin de la pobreza fue ms marcada en zonas urbanas; de 38,4% cay a 21,8%, versus una disminucin de 39,5% a 30,6% en zonas rurales. Entre 1996 y 1998 en cambio se da la situacin inversa, observndose una mayor reduccin de la pobreza en zonas rurales de 30,6% a 27,6% versus una disminucin de 21,8% a 20,7% en zonas urbanas. En las regiones del pas se observan tambin importantes diferencias en la incidencia de la pobreza. En 1998 las regiones con mayor proporcin de poblacin en situacin de pobreza son la IX con un 34,3% y la VIII con un 32,3%, seguidas de la X, VII, III, IV y VI con porcentajes menores a 30% pero sobre el promedio nacional de 21,7%. Las regiones con menor incidencia de pobreza fueron la XII y II con 11,8% y 13,2% respectivamente, seguidas por la XI, RM, I y V regiones.
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4.
EDUCACION EN CHILE. 1990-1998.

A. Guerrero A.
En Chile la educacin se ha reconocido como primera prioridad en la accin pblica y en el inters de la sociedad y de las familias. Consecuente con esto es que el gasto fiscal en educacin entre 1989 y 1998 ha aumentado en un 132,3%, lo que ha permitido un aumento del gasto pblico de 125,8% en este perodo. Entre estos aos la participacin en el PIB del gasto pblico y del gasto fiscal en
NIVEL DE ESCOLARIDAD E NDICE DE ANALFABETISMO. CHILE 1990-1996

AO 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 ESCOLARIDAD 8,58 8,65 9,24 9,38 9,47 9,57 9,76 9,66 9,93 ANALFABETISMO 6,3 6,1 5,7 5,2 4,9 4,9 4,8 4,7 4,6
Fuente: Compendio de Informacin Estadstica 1998. Ministerio de Educacin.
educacin aument de 2,6% a 3,7% y de 2,5% a 3,7% respectivamente7. Los progresos alcanzados en estos ltimos aos se ven reflejados en el mejoramiento de indicadores educacionales. De acuerdo a la encuesta CASEN, la escolaridad promedio de la poblacin de 15 aos y ms, aument de 9,0 aos en 1990 a 9,7 aos en 1998. Este mismo indicador medido por el INE en la Encuesta Nacional de Empleo, muestra un aumento de 8,58 en 1990 a 9,93 en 1998. En este ltimo ao la primera regin, la Regin Metropolitana, y la segunda regin son las que presentan el mayor nivel de escolaridad; 10,77; 10,76 y 10,58 aos respectivamente. Por otra parte, la sptima regin con 8,20 aos, la dcima con 8,31 aos y la undcima con 8,57 aos son las que poseen la ms baja escolaridad. Las regiones con mayor ganancia en aos de escolaridad entre 1990 y 1998, son la cuarta (1,57 aos), la primera (1,54) y la octava (1,46 aos). La escolaridad analizada por sexo, segn la encuesta CASEN, tanto en 1990 como en 1998 los hombres tienen una mayor escolaridad con 9,2 y 9,8 respectivamente, versus las mujeres con escolaridad de 8,9 y 9,5 para estos mismos aos. De acuerdo a la Encuesta Nacional de empleo las mujeres presentan una mayor escolaridad con 10,63 aos en 1998 mientras que los hombres alcanzan los 9,58 aos. La
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MIDEPLAN. Departamento de Estudios Sociales. Divisin Social.
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ganancia en aos de escolaridad entre 1990 y 1998 segn esta ltima fuente es mayor para las mujeres con 1,49 aos, mientras que la ganancia en aos para los hombres es de 1,25. Segn el Censo de 1982 el ndice de analfabetismo para ese ao fue de 8,87%, el que disminuy a 5,7% en el Censo de 1992. Segn las proyecciones de poblacin del INE se ha calculado para 1998 un 4,6% de analfabetos en Chile, lo que constituye una disminucin de 4,27 puntos porcentuales en diecisis aos. La cobertura de atencin en educacin8 preescolar, bsica y media tambin ha mostrado mejoras entre 1990 y 1998. La enseanza bsica alcanza una cobertura casi universal con un 96,8% en 1990 y 98,3% en 1998. La enseanza media con una cobertura inferior aument de 80,5% a 86,9%. La educacin parvularia es la de menor cobertura, sin embargo, es la que presenta el mayor incremento en los ltimos ocho aos, de 20,9% a 30,3%. A pesar de estos logros se advierte que existen grandes disparidades en cuanto a calidad y acceso a la educacin en los distintos niveles socioeconmicos y zonas de residencia. En 1998 el quintil ms pobre alcanza un promedio de escolaridad9 de 7,4 aos mientras que el quintil ms rico llega a 13,1 aos. El promedio de escolaridad de la poblacin aument en todos los quintiles de ingreso, sin embargo, la magnitud del aumento es diferenciado segn el nivel de ingreso. As en los quintiles cuarto y quinto, es decir los de mayores ingresos, la escolaridad aument en un ao, mientras que en el segundo y tercer quintil el aumento fue de 0,6 y 0,7 aos de estudios respectivamente. En el primer quintil, es decir la poblacin de menores ingresos, este aumento fue de slo 0,1 aos de estudio. Esta evolucin ha llevado a un incremento de la diferencia existente entre los quintiles extremos. Adems se observan importantes diferencias del promedio de escolaridad segn zona de residencia. La poblacin de zonas urbanas alcanza en 1998 un promedio de 10,2 aos de estudio mientras que los residentes en zonas rurales slo alcanzan los 6,5 aos.
Fuente: MIDEPLAN. Encuesta CASEN 1998
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Los anlisis de la encuesta CASEN muestran una importante relacin entre el nivel de escolaridad y los ingresos de los ocupados. Por debajo de los ocho aos de estudios no se observan diferencias importantes en el nivel de ingresos; de los ocho aos en adelante el ingreso se incrementa conforme aumentan los aos de estudio, observndose un marcado aumento a partir de los 14 aos de estudio. De esta manera los aos de estudio son un factor decisivo en los salarios futuros a que pueden optar las personas. Las coberturas en educacin tambin muestran diferencias segn el nivel de ingresos de las personas. En la enseanza bsica se observa la menor diferencia de cobertura oscilando entre 97,2% en el primer quintil de ingresos y 99,5% en el quinto. Sin embargo se aprecia una mayor diferencia segn niveles de ingresos en la cobertura en enseanza media y preescolar. As la enseanza media alcanza una cobertura de 77,4% en el primer quintil y 97,7% en el quinto y la educacin preescolar alcanza al 23,6% en el primer quintil y al 44,8% en el quinto. La importancia de la educacin preescolar en la estimulacin y desarrollo de la creatividad deja ya, a una temprana edad, en desventaja a los nios que no tuvieron acceso a ella. Por otra parte las mujeres de estratos bajos con hijos pequeos se enfrentan a una mayor dificultad para acceder al mercado laboral, perdiendo as la posibilidad de ver incrementado los ingresos de la familia. Se observan tambin importantes diferencias de la cobertura de enseanza entre las reas rural y urbana, an cuando en la zona rural se han verificado incrementos en todos los niveles de educacin durante los ltimos aos. La cobertura de educacin preescolar en zona rural alcanza al 16,9% mientras que en rea urbana es de 32,4% y la educacin en enseanza media tiene cobertura en rea rural de 71,5% versus 89,4% en zona urbana. La educacin bsica presenta menor diferencia de coberturas con un 96,1% en zona rural y 98,7% en zona urbana. Reconociendo la necesidad de cambios, el Ministerio de Educacin tiene en marcha el proceso de modernizacin de la Educacin. Entre los distintos mbitos de la Reforma Educativa se encuentran: los programas de mejoramiento de la calidad y equidad, la renovacin curricular, el fortalecimiento de la profesin docente y la extensin de la jornada escolar diaria. Estas polticas educacionales se ven reforzadas con aquellas que mejoren la provisin de servicios de salud a la poblacin en situacin de pobreza, permitiendo una mayor continuidad y
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permanencia en el sistema escolar. Por otra parte la educacin juega un importante papel en la adquisicin de hbitos y estilos de vida saludables. De esta manera las polticas de salud y educacin son complementarias y contribuyen a lograr en el largo plazo una mejor distribucin de los ingresos y por lo tanto a alcanzar la igualdad de oportunidades necesaria para el desarrollo con equidad.
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5.
AMBIENTE.
A. Guerrero A.
Cobertura de Agua Potable: Para 1997 la Superintendencia de Servicios Sanitarios estima que un 99,3% de la poblacin urbana del pas cuenta con abastecimiento de agua potable, lo que equivale a 12,38 millones de habitantes. Este porcentaje de cobertura presenta una leve mejora con respecto al ao anterior que alcanz a 98,8%. La dispersin de la cobertura entre las regiones del pas es baja, con un rango entre 98 y 100%. La undcima y segunda regin tienen los porcentajes ms altos de 100 y 99,9% respectivamente, mientras que la quinta y sexta regin presentan la cobertura menor del pas equivalente a 98%. La poblacin rural concentrada se estim en 1,37 millones de habitantes, de los cuales un 75,3% cuenta con agua potable. La poblacin rural dispersa y otros se estima en 887.715 habitantes, de estos slo 80.000 disponen de este servicio lo que corresponde a un 9%. De
COBERTURA DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO EN POBLACIN U RBANA, TOTAL PAS Y REGIONES 1997 110 100 90 80
PORCENTAJ E
acuerdo
la
encuesta CASEN de 1996 el 86,2% de los hogares del pas cuenta con llave dentro de la vivienda conectada a red pblica u otra fuente, este porcentaje aumenta a 94,6% en la poblacin urbana y cae a 40,5% en la poblacin rural. De los hogares en zona rural un 38.6% no cuenta con
70 60 50 40 30 20 10 0 I II III IV V VI VII REGIN VIII IX X XI XII RM Agua Potable % Alcantarillado %
sistema de distribucin de agua. Al analizar la proporcin de hogares con disponibilidad de llave dentro del hogar por quintil de ingresos, se observa que en los hogares de ms bajos ingresos (quintil 1) esta proporcin alcanza slo al 68%, mientras que en el quintil de ms altos ingresos la proporcin llega a un 98%. La diferencia entre los quintiles de ingresos es ms marcada en la zona rural donde slo el 30,8% de los hogares del quintil 1 cuentan con sistema de distribucin
18
intradomiciliaria de agua, versus 70% de los hogares en quintil 5. En la zona urbana los porcentajes son de 85 y 99,3% respectivamente. Cobertura de Sistema de Eliminacin de Excretas: De acuerdo a la informacin del SISS al 31 de diciembre de 1997, el ndice de cobertura de alcantarillado en poblacin urbana es menor que el de agua potable y su dispersin entre las regiones es mayor. As el ndice promedio nacional es de 90,4% siendo el lmite inferior de 78% en la sexta regin y el mayor de 97,1% en la duodcima. La encuesta CASEN 1996, arroj que el 74,5% de los hogares esta conectado a alcantarillado, un 15,5% dispone de pozo negro, un 5,2% dispone de sistema conectado a fosa sptica y un 4,1% no dispone de sistema de eliminacin de excretas. En la zona rural la proporcin de hogares conectados a alcantarillado cae a 4,4%, y el porcentaje que dispone de pozo negro aumenta a 71%. En la zona urbana en cambio la cobertura de alcantarillado es de 87,4%, y slo un 5,3% cuenta con pozo negro. Al analizar la disponibilidad de sistema de eliminacin de excretas por quintil de ingresos, se observa, al igual que en la cobertura de agua potable, una clara diferencia. Mientras en el quintil I slo el 49,9% de los hogares tiene conexin a alcantarillado, en el quintil V, el porcentaje llega al 92,8%. En la zona rural los hogares con conexin a alcantarillado o fosa sptica alcanza al 10,8% en el quintil I y a un 57,9% en el quintil V. Tratamiento de Aguas Servidas: El ndice de cobertura en tratamiento de aguas servidas mide el porcentaje del total de aguas servidas, recolectadas a travs de las redes de alcantarillado, que son sometidas a tratamiento previo a su evacuacin en cursos de agua o para su reutilizacin. A diciembre de 1997 del total de aguas recolectadas en el pas, el 20% recibe tratamiento existiendo grandes diferencias de cobertura entre las empresas sanitarias a lo largo del pas.
Enero 2001.
19
II. DAO EN SALUD
20
1.
MORTALIDAD
A. Guerrero A.
a.
Mortalidad General. 1985-1998.
El avance tecnolgico, el desarrollo de vacunas y de tratamientos efectivos, y las polticas sociales y de salud pblica adoptadas en nuestro pas en las ltimas dcadas, han permitido controlar enfermedades que afectan principalmente a la poblacin infantil. Tales progresos han determinado un proceso de cambio de una situacin de alta mortalidad, en que prevalecen las enfermedades transmisibles a otra de baja mortalidad en que predominan las enfermedades degenerativas, los tumores y las muertes ocasionadas por causas externas. Este proceso est ntimamente relacionado con el avanzado estado de transicin demogrfica en que se encuentra nuestro pas; con una disminucin de la importancia relativa de los jvenes y un aumento de la proporcin de personas en edad avanzada. Este descenso de la mortalidad se ve reflejado en el aumento experimentado en la esperanza de vida al nacer de 54,8 aos entre 1950-55 a 75,21 entre 1995-2000. Las mujeres durante este perodo obtuvieron una ganancia de 21,5 aos versus 19,4 aos ganados por los hombres. La mortalidad general ha descendido de 13,58 por 1000 en 1998. La tasa ajustada por edad declin de 6,6 en 1985 a 4,99 en 1998 (grfico). Se observa para 1998 una tasa menor en las mujeres; 4,9 por mil versus 6,0 por mil en hombres, lo que da un ndice de sobremortalidad La masculina de 1,22. que en las mujeres (-9%).
AO
TAS DE MORTALIDAD A AJ TADA US
TASA DE MORTALIDAD AJ STADA POR EDAD U CHILE 1985 - 1998 (Poblacin Estndar 1992) 8 6 4 2 0
habitantes en 1950-55 a 5,4
10
11
12
13
14
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1993 1994 1995 1996 1997 1998 AO
TASA AJ TADA 6,59 6,29 5,98 6,14 6,05 6,13 5,69 5,47 5,27 5,35 5,22 5,02 4,99 US
Fuente: Departamento de Epidemiologa
reduccin de la mortalidad entre 1985 y 1998 ha sido mayor en los hombres (-13%)
Enero 2001.
21
Asimismo, la mortalidad ha descendido en todos los grupos de edad, siendo el grupo menor de 1 ao el que presenta la mayor cada con un - 47%; seguido del grupo de 1 a 9 aos con un - 43%. El grupo de 75 y ms aos es el que ha presentado la menor disminucin de la mortalidad en trminos relativos durante este perodo (-10%); aumentando as la proporcin de las muertes de este grupo dentro del total, de 35% en 1985 a 43% en 1998. Las mujeres en todos los grupos de edad tienen tasas de mortalidad menores a las de los hombres. Para 1998 los tres primeros grupos de causas de muerte son las Enfermedades del Sistema Circulatorio (28%), los Tumores (23%) y las Enfermedades del Sistema Respiratorio (13%). Se observa que los primeros dos grupos de causas se mantienen en ambos sexos, sin embargo en los hombres aparecen como tercera causa las causas externas de morbilidad y mortalidad. Dentro de las diez primeras causas especficas de muerte, seis corresponden a enfermedades degenerativas dos a tumores y una a infecciones respiratorias; las causas mal definidas con 2175 muertes (2,7%) ocupan el sptimo lugar. Entre las diez primeras causas especficas de muerte en hombres, nueve coinciden con las causas para ambos sexos y aparece el Tumor maligno de la prstata en sptimo lugar. En las mujeres aparecen tres causas distintas de las de ambos sexos; el tumor maligno de la mama y de la vescula biliar en sptimo y octavo y en lugar la el
TASA POR 10.000 N .V.
MORTALIDAD MATERNA Y SUS COMPON EN T ES CHILE 1985-1996

5.5
4.5
3.5
respectivamente insuficiencia dcimo.
2.5
cardaca
1.5
0.5
b.
Mortalidad Materna. 1985-1996. mortalidad materna ha
-0.5
85 Embarazo terminado en aborto Complic. Relac. con el embarazo
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
1.30 1.69 1.64 1.65 1.38 0.94 1.30 0.95 1.07 0.66 0.71 0.50 2.33 1.61 1.25 1.52 1.65 1.69 1.30 1.16 1.10 1.01 1.32 1.22 0.08 0.00 0.04 0.07 0.00 0.00 0.10 0.03 0.14 0.03 0.14 0.04
La
Parto normal
descendido de 7,3 por diez mil nacidos vivos en 1980 a 2,3 en 1996. 22 Las complicaciones
Complicaciones del trabajo 0.46 0.59 0.64 0.17 0.26 0.65 0.30 0.58 0.65 0.45 0.32 0.04 de parto y del parto Complicaciones del puerperio Total 0.88 0.81 1.14 0.71 0.82 0.68 0.53 0.37 0.48 0.38 0.57 0.50 5.04 4.69 4.72 4.11 4.11 3.97 3.54 3.10 3.44 2.53 3.07 2.30
relacionadas con el embarazo y el embarazo terminado en aborto, son las causas con mayor importancia dentro de las muertes maternas. Estas ocupan el primer y segundo lugar en forma alternada hasta 1992, de ah hasta 1996 las complicaciones del embarazo han mantenido el primer lugar. Esto se explica por la baja sostenida de la tasa de muertes por aborto en los ltimos aos, mientras que la tasa por muertes por complicaciones del embarazo si bien disminuy, lo hizo en menor proporcin adems de sufrir un leve aumento en los dos ltimos aos analizados.
c.
Mortalidad infantil. 1985-1998.
La mortalidad infantil ha disminuido de 31,8 en 1980 a 11,1 en 1996, lo que constituye una cada de un 68%. Asimismo se observa un descenso en la tasa de los tres componentes; la mortalidad infantil tarda cay en un 73%, la mortalidad neonatal en un 64% y la mortalidad neonatal precoz en un 62%. Esta ltima al tener un descenso ms leve ha cobrado mayor importancia relativa dentro de la mortalidad infantil. Este descenso ms leve de la mortalidad neonatal precoz se explica por la alta tecnologa y especializacin requerida para el control de las afecciones perinatales y anomalas congnitas, que en los menores de siete das causan el 95% de las muertes. Por otra parte si bien los avances mdicos y tecnolgicos han permitido que estas muertes disminuyan, son estos mismos avances los que en la actualidad hacen posible el mayor nmero de nacimientos de nios de corta edad gestacional, aumentando as el nmero de recin nacidos con mayor riesgo. Las muertes en los menores de un ao alcanzan al 3,9% del total de muertes. Los principales grupos de causas de muerte son: las
tasa / 1000 nac. vivos
40 M. Infantil 30 M. Infantil T. M. Neonatal M.Neonatal Precoz 20
Mortalidad Infantil, Infantil T arda, N eonatal y N eonatal Precoz Chile 1980-1996
afecciones anomalas
perinatales, congnitas, del
las las
enfermedades
aparato
respiratorio y los traumatismos y envenenamientos. Estos cuatro grupos abarcan el 86,5% de las muertes de este grupo de edad.
10
0 80 81 82 83 84 85 86 87 88 ao 89 90 91 92 93 94 95 96
Dentro de las diez primeras causas especficas de muerte en este grupo, siete
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23
corresponden a afecciones perinatales y anomalas congnitas, se agregan a estas la bronconeumona, la obstruccin de las vas respiratorias por alimento y la muerte sbita. En un estudio realizado en nuestro pas se ha observado que un porcentaje importante de las muertes codificadas bajo el diagnstico obstruccin de la va area por alimento corresponde a otras enfermedades como: Infecciones respiratorias agudas, afecciones perinatales y malformaciones congnitas entre otras. d. Mortalidad por grupos de edad. 1998.
En 1998 el nmero de muertes en menores de un ao fue de 2.793, alcanzando al 3,5% del total de muertes para ese ao. La tasa fue de 10,3 por mil nacidos vivos. Los principales grupos de causas de muerte son: las afecciones perinatales, las malformaciones congnitas y las enfermedades del sistema respiratorio. Estos tres grupos de causas abarcan el 78% de las muertes de este grupo de edad. Dentro de las diez primeras causas especficas de muerte, cuatro corresponden a malformaciones congnitas y tres a afecciones perinatales, se agregan a estas la neumona, el sndrome de muerte sbita infantil y la inhalacin de contenidos gstricos. Entre los nios de 1 a 4 se produjeron 589 muertes, lo que equivale a un 0,7% del total en 1998 y a una tasa de 0,5 por mil habitantes. El primer grupo de causas son las causas externas de morbilidad y mortalidad con un 33,4% de las defunciones, en segundo lugar se ubican las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas con un 16% y en tercer lugar las enfermedades del sistema respiratorio con un 13,9%. Dentro de las causas especficas de muerte el ahogamiento y sumersin ocupa el primer lugar, la neumona no especificada y la neumona viral ocupan el segundo y tercer lugar respectivamente. Cinco de las diez primeras causas corresponden a causas externas. El grupo de 5 a 9 aos concentra el 0,4% de las muertes, resultando as el grupo con menor tasa de mortalidad; 0,24 por mil habitantes. Las muertes son principalmente por causas externas (39%), Tumores (18%) Malformaciones Congnitas (10%) y enfermedades del Sistema Nervioso (10%). Entre las diez primeras causas de muerte se observan cuatro de causas externas, cuatro de neoplasias, adems de la neumona y la parlisis cerebral infantil.
24
El grupo de adolescentes de 10 a 19 tiene una tasa de mortalidad de 0,4 por mil habitantes. Los traumatismos y los tumores son las principales causas de muerte con un 18% del total de muertes en este grupo. Sin embargo al analizar las causas especficas se observa que las nueve primeras corresponden a causas externas, ocupando el cuarto lugar la lesin autoinfligida intencionalmente por ahorcamiento con 56 muertes de las cuales 41 corresponden a hombres. En este grupo la sobremortalidad masculina alcanza a 2,2. Los adultos de 20 a 44 aos tienen una tasa de mortalidad de 1,3 por mil habitantes. Al igual que el grupo anterior presentan como principales causas de muerte las causas externas y los tumores, el tercer lugar lo pasan a ocupar las enfermedades del sistema circulatorio. Siete de las diez primeras causas especficas de muerte corresponden a causas externas, ocupando el accidente de trfico de vehculo de motor el primer lugar. El patrn de causas especficas vara en forma importante segn sexo. En las mujeres se ubican en primer y segundo lugar el tumor maligno del cuello de tero y el tumor maligno de la mama respectivamente. Adems, dentro de las diez principales causas quedan incluidos el tumor maligno de la vescula biliar y el tumor maligno del estmago. En hombres ocho de las diez causas principales corresponden a causas externas, las otras dos son la enfermedad alcohlica del hgado y el infarto agudo al miocardio. La enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana ocupa el 13 lugar en hombres con 105 muertes. En ambos sexos aparece la lesin autoinfligida intencionalmente por ahorcamiento dentro de las diez primeras causas, pero con una magnitud en hombres que supera ocho veces a la de las mujeres (411 muertes en hombres versus 46 en mujeres). La sobremortalidad masculina en este tramo de edad es de 2,8. Entre los 45 y 59 aos la mortalidad alcanza a 5,2 por mil habitantes. Las muertes ocurren principalmente por tumores con un 30% del total de fallecimientos en este grupo, el segundo lugar lo ocupan las enfermedades del sistema circulatorio con un 21% y en tercer lugar se observan las enfermedades del sistema digestivo con un 15%. Al analizar las causas especficas de muerte en las mujeres se puede ver un amplio predominio de los tumores, ocupando el tumor maligno de la mama, el de vescula biliar y el de cuello de tero los tres primeros lugares. En los hombres el primer lugar de causa especfica de muerte lo ocupa la enfermedad alcohlica del hgado, el segundo el infarto agudo al miocardio y el tercero el tumor maligno del
Enero 2001.
25
estmago. En este grupo de edad la sobremortalidad masculina es de 1,7. La mortalidad entre 60 y 74 aos asciende a 20,5 por mil habitantes. Se mantienen en este tramo de edad los tumores como primer grupo de causas, seguido por las enfermedades del sistema circulatorio y enfermedades del sistema respiratorio. El perfil de causas especficas de muerte es similar entre hombres y mujeres, con algunas variaciones en el orden de importancia. El infarto agudo al miocardio ocupa el primer lugar en ambos sexos, sin embargo, el nmero de muertes en hombres duplica las muertes ocurridas en mujeres (1.387 en hombres versus 665 en mujeres). Otras de las principales causas especficas de muerte son el tumor maligno del estmago, la neumona por organismo no especificado, el accidente vascular enceflico, entre otros. Sobre los 74 aos la mortalidad es de 92 por mil habitantes. El grupo de causas de muerte ms importante son las enfermedades del sistema circulatorio, le siguen las enfermedades del sistema respiratorio y los tumores. Por causas especficas, la mayor cantidad de muertes, tanto en hombres como en mujeres, ocurren por neumona por organismo no especificado, infarto agudo al miocardio y accidente vascular enceflico. En estos tres diagnsticos el nmero de muertes en hombres duplica el de mujeres.
e.
Mortalidad por grupos de causas. 1998.
Las principales causas de mortalidad en Chile son las enfermedades cardiovasculares seguidas de los tumores, enfermedades del aparato respiratorio, y en cuarto lugar los traumatismos y envenenamientos. Las dos primeras coinciden en hombres y mujeres. Sin embargo, en los hombres, los traumatismos pasan a tercer lugar; mientras que en las mujeres esta causa ocupa el sptimo lugar, precedido de las enfermedades respiratorias, digestivas, mal definidas y endocrinas.
26
MORTALIDAD POR GRUPO DE CAUSAS. CHILE 1998. Ambos sexos Hombres Mujeres CIE X Diagnstico Tasa x Tasa x Tasa x N 100.000 N 100.000 N 100.000 A00 - B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 2.287 15,4 1.342 18,3 945 12,6 C00 - D48 Tumores (neoplasias) 18.129 122,3 9.171 125,0 8.958 119,7 D50 - D89 Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos, y ciertos trastornos que afectan al mecanismo de la inmunidad 2,2 298 2,0 136 1,9 162 3.129 21,1 1.437 19,6 1.692 22,6 E00 - E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas F00 - F99 Trastornos mentales y del comportamiento 869 5,9 453 6,2 416 5,6 G00 - G99 Enfermedades del sistema nervioso 1.219 8,2 661 9,0 558 7,5 H00 - H59 Enfermedades del ojo y sus anexos 3 0,0 2 0,0 1 0,0 H60 - H95 Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides 12 0,1 4 0,1 8 0,1 I00 - I99 Enfermedades del sistema circulatorio 22.057 148,8 11.171 152,3 10.886 145,4 J00 - J99 Enfermedades del sistema respiratorio 10.222 69,0 5.319 72,5 4.903 65,5 K00 - K93 Enfermedades del sistema digestivo 5.788 39,1 3.608 49,2 2.180 29,1 L00 - L99 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo 316 2,1 116 1,6 200 2,7 M00 - M99 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido 338 conjuntivo 2,3 83 1,1 255 3,4 N00 - N99 Enfermedades del sistema genitourinario 1.812 12,2 869 11,8 943 12,6 O00 - O99 Embarazo, parto y puerperio 55 0,4 0,0 55 0,7 P00 - P96 Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal 948 6,4 550 7,5 398 5,3 1.148 595 8,1 553 7,4 Q00 - Q99 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas 7,7 R00 - R99 Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 3.502 23,6 1.625 22,2 1.877 25,1 V01 - Y98 Causas externas de morbilidad y de mortalidad 8.125 54,8 6.553 89,3 1.572 21,0 Total 80.257 43.695 36.562
Enero 2001.
27
2.
INDICADORES COMUNALES PARA EL ESTUDIO DE LA DESIGUALDAD EN SALUD.

C.Gonzlez, X. Aguilera, A.Guerrero, V.Child, H.Georgi.
Una de las funciones de la epidemiologa es la identificacin de grupos poblacionales donde se concentra mayor riesgo, como una forma de orientar, con bases tcnicas, la focalizacin de las polticas e intervenciones sanitarias. Para ello, se pueden utilizar distintas metodologas, todas ellas caracterizadas por el uso de diferentes indicadores. El Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud ha iniciado el clculo de una serie de indicadores comunales, con el fin de contribuir al estudio de las desigualdades en salud en nuestro pas. Se presentan dos de ellos: Razn Estandarizada de Mortalidad (por todas las causas) y Aos de Vida Potenciales Perdidos, para todas las comunas del pas en el quinquenio 1994-1998, acompaados de mapas que muestran la distribucin geogrfica del dao en salud.
Metodologa Se calcularon los indicadores Razn Estandarizada de Mortalidad (REM) y Aos de Vidas Potenciales Perdidos (AVPP), para el quinquenio 1994-1998 y para todas las comunas del pas. v Razn Estandarizada de Mortalidad (REM)10. Este indicador permite medir el exceso de riesgo de morir de una comunidad, en comparacin con otra, que se utiliza de referencia, anulando la distorsin que producen las diferentes estructuras etreas. Como su nombre lo indica, se construye en base a la razn (o cuociente) entre las muertes observadas por una determinada causa en un perodo especfico, y las muertes esperadas para esa causa en ese perodo, amplificando por 100. La REM se interpreta como el exceso o dficit de riesgo observado en una determinada poblacin, en comparacin con una poblacin estndar. La REM por encima de 100, expresa un exceso de riesgo y cuando est por debajo
10
Standarized Mortality Ratio (SMR)
28
significa que el riesgo es inferior al de la poblacin estndar. Se calcul la REM para el quinquenio 1994-1998, por todas las causas, para todas las comunas del pas. Se tom un quinquenio ya que el nmero de defunciones por comuna, especialmente en las pequeas, pueden presentar importantes oscilaciones ao a ao. Utilizando un promedio de cinco aos se logra estabilizar los datos, obteniendo as informacin ms confiable. v Aos de Vida Potenciales perdidos (AVPP). Los AVPP se calculan definiendo de manera arbitraria un lmite potencial a la vida. Sobre esta base, se estiman los aos perdidos como la diferencia entre el lmite potencial de la vida menos la edad de muerte de cada defuncin. En este caso, se consider como lmite potencial de la vida los 80 aos y se incluyeron en el anlisis todas las muertes entre 0 y 79 aos. Se calcularon los AVPP promedio para el quinquenio 1994-1998, para cada comuna; para la comparacin comunal se calcul la tasa de AVPP por mil habitantes, tomando como denominador la poblacin por comunas de 1996 . Con el fin de identificar las comunas con mayor riesgo, se definieron cuartiles, donde el cuartil 1 (25% de las comunas) corresponde al menor dao y el cuartil 4 a mayor dao. v Anlisis de correlacin. Para medir el grado de asociacin entre estos
Tabla 2
indicadores, se realiz un anlisis de correlacin entre las variables REM y AVPP. Resultados Razn Estandarizada de
Nmero de comunas con REM significativamente superior al promedio y poblacin afectada segn regin. Chile, 1994-1998 N Comunas REM sig.Superior 1 3 0 0 4 10 5 8 33 18 11 3 2 98 Poblacin afectada 2000 N 185.640 300.908 508.993 1.088.524 379.640 570.621 1.791.361 723.417 641.336 30.358 145.775 6.366.573 % 46,5 64,2 32,6 17,9 48,1 62,3 92,5 82,7 60,4 31,9 92,4 41,9
REGIN I II III IV V RM VI VII VIII IX X XI XII Total
Poblacin total 2000 398.947 468.411 273.576 577.881 1.561.406 6.095.652 788.814 915.246 1.936.271 874.245 1.061.496 95.035 157.769 15.204.749
Mortalidad. En 98 comunas se observa un REM superior dao, significativamente al promedio
nacional, es decir con mayor concentrndose en
Enero 2001.
29
ellas 6.366.573 habitantes en el ao 2000. Con un REM significativamente inferior al promedio, es decir con menor dao, habitantes. Las REM con significacin estadstica
350 300 250
aparecen 83 comunas, con 5.214.592

Grafico 1
(superior o inferior) vara entre un mximo de 156 en Portezuelo (VIII Regin) y un

REM
REM por comunas segn significacin. Chile, quinquenio 1994-1998

Signific.superior No Significativo
Antrtica
Signific.inferior
mnimo de
3 en San
200 150 100 50 0

Comunas
Tim aukel Sn.Gregorio Portezuelo
Gregorio (XII Regin); esto significa que en Portezuelo existe un exceso de riesgo del 56% (en relacin al promedio nacional),
mientras que en San Gregorio el riesgo es un 97% inferior al promedio (Grfico 1). En 154 comunas se observa una situacin similar al promedio nacional (REM no significativa), con una poblacin de 3.623.584 habitantes. El mayor dao se
Tabla 3 Cuartiles AVPP y poblacin en cada uno de ellos. Chile 1994-1998 Limite cuartiles Inferior Superior 1,5 85,006 85,007 97,48 97,49 108,87 108,88 162,36 Poblacin N 4.307.093 4.724.752 4.216.501 1.956.403 15.204.749 % 28,3 31,1 27,7 12,9 100
observa en la zona sur del pas, donde se concentra un nmero ms alto de comunas con REM significativamente superior al promedio (67 comunas) (Mapa1). Solamente en las regiones VIII, IX y X, se encuentra el 50% del total de poblacin afectada (Tabla 2). De ellas la regin ms perjudicada es Bo Bo, con 33 comunas con REM
Cuartiles 1 2 3 4 Total
significativamente superior, que abarcan el 93% de la poblacin regional. En la zona central (Regiones V, VI, VII y Metropolitana), si bien el nmero de comunas con REM significativamente superior al promedio (27 comunas) no es tan alto como en la zona sur, se concentra el 40% de la poblacin total afectada. Solamente en la Regin Metropolitana la poblacin afectada supera el milln de habitantes. En la zona Norte (Regiones I a IV) la poblacin de las comunas de mayor dao alcanza solamente al 8% del total nacional.
30
Aos de Vida Potenciales perdidos. Entre 1994 y 1998, en Chile se perdieron, en promedio para cada ao, 1.319.798 Aos de Vida Potenciales, lo que equivale a 93,1 AVPP por 1000 habitantes. El rango observado a nivel comunal va de 162,4 AVPP por 1000 hab. en Yumbel a 1,5 en San Gregorio. Como se observa en la Tabla 3, el 40%
Tabla 4 Nmero de comunas con AVPP/1000 hab. en cuartiles 3 y 4 y poblacin afectada segn regin. Chile, 1994-1998 N Comunas con REGIN AVPP en cuartiles 3 y4 I 4 II 4 III 2 IV 2 V 8 RM 14 VI 12 VII 16 VIII 44 IX 27 X 27 XI 6 XII 2 Total 168 Poblacin afectada 2000 N 12.204 304.008 19.416 16.875 511.583 1.534.411 278.467 435.050 1.620.270 503.951 879.357 35.268 22.044 6.172.904 % 3,1 64,9 7,1 2,9 32,8 25,2 35,3 47,5 83,7 57,6 82,8 37,1 14,0 40,6
Poblacin Total 2000 398.947 468.411 273.576 577.881 1.561.406 6.095.652 788.814 915.246 1.936.271 874.245 1.061.496 95.035 157.769 15.204.749
de la poblacin vive en comunas con tasas de AVPP por encima de la mediana (97,5), es decir, en los cuartiles 3 y 4. Estas comunas se ubican mayoritariamente en la zona sur del pas (106 comunas) (Mapa 2), especialmente en las regiones VIII, IX y X donde se concentra el 49% de la poblacin afectada (cuartiles 3 y 4). Al igual que en el caso de las REM, la regin del Bo Bo presenta mayor dao, con 44 comunas en los cuartiles 3 y 4, donde reside el 83% de la poblacin regional (Tabla 4). En la zona central (regiones V, VI, VII y RM), se concentra un 45% de la poblacin residente en comunas del 3 y 4 cuartil (50 comunas); en la zona norte, en cambio, se concentra solamente un 6% de la poblacin en 12 comunas. Correlacin entre indicadores. Dado que la REM y los AVPP, si bien con enfoques distintos, miden el dao en salud provocado por las muertes, es esperable que exista un alto grado de asociacin entre ellos. De hecho el coeficiente de correlacin
0 20 40 60 80
Grafico 2 Relacin SMR y AVPP por comunas. Chile, quinquenio 1994-1998. AVPP/1000 hab
200 160 120
SMR
80100 40 0
120
140
160
180
Enero 2001.
31
encontrado es de R=0,77. La relacin entre REM y AVPP se puede observar en el grfico 2. En el cuadrante inferior izquierdo aparecen aquellas comunas con menor dao, es decir, en las que ambos indicadores tienen valores bajos: los AVPP bajo la mediana nacional (97,5 AVPP/1.000 hab) y los REM bajo 100. En el cuadrante opuesto (superior derecho) estn las comunas con ms dao: AVPP superior a la mediana nacional y REM superior a 100. . En cada una de estas situaciones se encuentra un 37% de la poblacin (tabla 5). En el grfico 3 se muestra el detalle del cuadrante superior derecho, destacndose las comunas con mayor dao. En los cuadrantes inferior derecho izquierdo que no se y superior
AVPP/1000 hab.
Grafico 3 Relacin SMR superior a 100 y AVPP por encima de la mediana nacional (97,5) por comunas. Chile, quinquenio 1994-1998.
177 157
Palena Saavedra Ranquil Trehuaco Yumbel O'Higgins P into Coelemu Cabrero Parral San Javier P o rtezuelo
encuentran los
aquellas comunas en las coinciden niveles de los indicadores, es decir, con REM alta y AVPP bajo o viceversa. Conclusiones
137 117 97 100
Lota Tocopilla
Guaitecas
110
120
130
SMR
140
150
160
Del anlisis se concluye que el 37% de la poblacin de Chile vive en comunas con mayor dao desde el punto de vista de la mortalidad (REM superior a 100 y AVPP/1000 hab por encima de la mediana nacional). Segn ambos indicadores, los mayores riesgos se concentran en comunas del sur del pas, especialmente en la VIII regin. Los escasos riesgos observados en las comunas de San Gregorio, Laguna Blanca, Primavera, Ro verde y Navarino (todas ellas de la XII Regin) puede deberse a que la poblacin que all reside lo hace fundamentalmente por razones de trabajo y migra una vez concluida la etapa laboral, falleciendo en otros lugares. Se encontr un alto grado de correlacin entre ambos indicadores. Si bien la REM estima el exceso de riesgo de mortalidad de una poblacin y los AVPP miden el tiempo que se dej de vivir por muertes ocurridas antes de un lmite esperado, ambos se basan en las defunciones para su clculo. Esto implica que se puede
32
utilizar cualquiera de ellos para evaluar el dao y para ejercicios de priorizacin de comunidades con mayor riesgo. Este tipo de anlisis debe complementarse con la identificacin de aquellos factores que influyen en esta situacin (falta de acceso a la salud, falta de recursos en la atencin de salud para entregar una atencin oportuna y eficaz, ruralidad, bajo nivel de educacin, pobreza, entre otros). Algunos factores pueden ser cuantificados y la informacin para su estudio est disponible para todo el pas (pobreza, educacin, mdicos por habitantes, nmero de consultorios, etc.); otros, en cambio, corresponden a realidades locales especficas, solamente identificables a ese nivel (falta de medios de transporte para acceder a lugares de atencin, factores culturales y otros). La identificacin de estos factores, as como la implementacin de las medidas eficaces para solucionar los problemas especficos, implica necesariamente un trabajo intersectorial.
Enero 2001.
33
3.
a.
MORBILIDAD
Egresos Hospitalarios. 1996. A. Olea N.
La informacin ms reciente sobre egresos hospitalarios corresponde a 1996, e incluye tanto los egresos de establecimientos pblicos como privados. Durante ese ao se produjeron 1.447.374 egresos, lo que representa una tasa de 100,4 egresos por mil habitantes al ao. El 62,3% corresponden al sexo femenino (902.536 egresos). La tasa de hospitalizacin para la mujer fue de 123,9 por 1.000 habitantes y para el hombre de 76,4, con una razn hombre:mujer de 1:1,7. Los grupos de causas ms frecuentes son Embarazo, parto y puerperio; enfermedades del aparato digestivo; enfermedades del aparato respiratorio y los traumatismos. Principales Grupos de Causas de Egresos Hospitalarios. Chile, 1996.
Causas de Egresos hospitalarios. Complicaciones del Embarazo, del Parto y del Puerperio Enfermedades del Aparato Digestivo Enfermedades del Aparato Respiratorio Traumatismos y Envenenamientos Enfermedades del Aparato Genitourinario Enfermedades del Aparato Circulatorio Tumores Enfermedades Infecciosas Parasitarias Ciertas Afecciones Originadas en el Periodo Perinatal Otras *: Tasa por 100.000 habitantes **: Tasa por 100.000 mujeres. Nmero 355955 167148 154543 146969 101104 80535 80380 47453 43903 269384 1447374 Tasa* 4886,3** 1159,2 1071,8 1019,3 701,2 558,5 557,5 329,1 304,5 1868,3 10038,1 Porcentaje 24,6 11,5 10,7 10,2 7 5,6 5,6 3,3 3 18,6 100
34
b.
Situacin Epidemiolgica de la Salud de los Trabajadores en Chile. C. Vallebuona.
La informacin de salud de los trabajadores se obtuvo de la revisin de los eventos notificados al Ministerio de Salud por los diferentes organismos administradores11 del Seguro Obligatorio contra Accidentes y Enfermedades Profesionales (Ley16.744) y de la informacin de la Superintendencia de Seguridad Social. Cabe sealar que no se cuenta con informacin del grupo de trabajadores desprotegidos de esta ley, lo cual hace que esta informacin sea parcial respecto de la situacin global de los trabajadores del pas. Accidentes del trabajo. En Chile, se notifican anualmente 300.000 Accidentes del Trabajo (AT) y EnfermedadesProfesionales (EP) por los organismos administradores de la ley pblicos y privados, es decir, cada da del ao, 822 trabajadores sufren alguno de estos eventos. Para los trabajadores afiliados a mutualidades, los AT ocurridos en 1998 se tradujeron en la perdida de un total de 3.327.965 das de trabajo. En las mutualidades, durante esta ltima dcada l nmero de accidentes del trabajo ha fluctuado entre cifras de 313 mil y de 265 mil al ao. El riesgo de accidentarse en el trabajo, representado por la tasa de accidentabilidad, se estabiliz entre 1990 y 1997, con cifras que entre un 12,6% (268.751 AT) y un 11,1% (265.306 AT). A contar de 1998 se observa la disminucin de esta tasa a un 10,4% (270.708 AT) y en 1999 a un 9,1% (227945 AT). Para explicar este descenso se hace necesario realizar un mayor anlisis, dado que coincide con el perodo de contraccin econmica y de aumento de la desocupacin en el pas, adems, es en este perodo donde la construccin y la industria disminuyen fuertemente el nmero de sus afiliados a las mutualidades, y son stas las actividades econmicas que presentan habitualmente las tasas mas altas de accidentabilidad. En las empresas afiliadas al Instituto de Previsin Social (INP), las tasas de accidentabilidad no reflejan la realidad existente para estos trabajadores. Las tasas
Organismos Administradores de la Ley 16744: Asociacin Chilena de Seguridad (ACHS), Mutual Cmara Chilena de la Construccin (MCCHC), Instituto de Seguridad del Trabajo (IST), Instituto de Normalizacin Previsional (INP)
11
Enero 2001.
35
calculadas para el perodo 1992 -199612 fluctan entre un 0.8 y un 0,5 por 100 trabajadores. Estas cifras solo muestran que existe un importante subdiagnstico y subnotificacin de los accidentes del trabajo En las empresas de administracin delegada, se observa un importante descenso de la tasa de
Tasa x 100
3,5 3 2,5 2 1,5
Tasa de Accidentabiliad en Empresas Afiliadas al INP y con Administracin Delegada. Chile 1992-1996. Fuente MINSAL
3,3 2,8 2,3 2,2 1,6 0,8
AD-Delegegada INP
accidentabilidad, las cuales fluctan entre un 3,3 por 100 trabajadores en 1992 y un 1,6 por 100 trabajadores en 199613. En esta modalidad la gestin del seguro y las acciones de prevencin recaen en el empresario,
1 0,5 0 1992
0,7
0,6
0,5
0,5
1993
1994
1995
1996
quien es el responsable directo de proteger la salud de sus trabajadores. Distribucin por edad y sexo. Para el ao 1996, la mayor tasa de accidentabilidad por grupo de edad se present en el grupo de trabajadores jvenes: de 24 a 34 aos con un 8,4%, y el grupo de 20 a 24 con un 7,9%. De los accidentes del trabajo
9 8 7
notificados por las mutualidades14 en 1999, el 76% fue en hombres. En las

Tasa x 100
Tasa de Gobal de Accidentes del Trabajo por edad. Chile 1996. Fuente MINSAL 8,4
7,9
mujeres el 54% de los accidentes se concentraron en la actividad de servicios, en el caso de los hombres el primer lugar lo ocup la industria con un 27%. Existen limitaciones para obtener informacin de la edad y
6 5 4 3 2 1 0 15-19 20-24 25-34
5,7 4,4 3,7 2 2
35-44 aos
45-54
55-64
65 y mas
sexo de la poblacin afiliada a los organismos administradores, por lo cual, para el clculo de la tasa por edad se utiliz la fuerza de trabajo ocupada del pas. Distribucin geogrfica. En el perodo 1994-1999, las regiones V, VIII, X Y XII han mantenido permanentemente cifras superiores la tasa promedio del ao, lo cual
12 Informacin
MINSAL 1992-1996:Depto.Informtica MINSAL 1992-1996:Depto.Informtica 14 Informacin SISS

13 Informacin
36
hace necesario analizar los factores que puedan estar influyendo para que en estas regiones el riesgo de accidentes del trabajo sea mayor. Diagnsticos de accidentes del trabajo. El grupo de causas que concentr el 85% de los Accidentes del Trabajo se mantuvo igual durante 1992-1996. Dentro de ellas, el primer lugar lo ocup el de Otros Traumatismos, seguido por las Heridas de miembro superior. En el tercer lugar aparecen las Enfermedades Osteomusculares y los Esguinces de extremidad inferior; ambos en aumento durante estos aos. En cuarto lugar se encuentra el diagnstico Cuerpo extrao ocular. Estos diagnsticos nos demuestran que en los lugares de trabajo an persisten importantes falencias en reas bsicas de prevencin, especialmente a travs de los dos ltimos diagnsticos donde estn involucrados, superficies de desplazamiento y utilizacin de elementos de proteccin ocular. A estos se suman aquellos diagnsticos que reflejan deficiencias en el rea ergonmica y de organizacin del trabajo. Las actividades econmicas que han mantenido permanentemente tasas de accidentabilidad sobre la tasa promedio de cada ao en el perodo 1994 a 1998 son en primer lugar la Construccin, seguida por la Industria, la Agricultura y el Transporte.
Enfermedades profesionales. La informacin existente de Enfermedades Profesionales nos muestra un importante subdiagnstico y subnotificacin, tanto en el sector de salud pblico como privado vinculado a la Ley 16.744. La deteccin de estas patologas, a diferencia de los accidentes del trabajo, requiere de la evaluacin del trabajador a travs de un sistema de vigilancia de su salud de acuerdo a sus riesgos laborales, que en la actualidad presenta limitaciones de cobertura tanto de poblacin laboral vigilada como del nmero de riesgos laborales incorporados. La tasa global de enfermedades profesionales15 fue en 1995 de un 2,9 por mil
15
Se incluyen todos los Organismos Administradores Ley 16.744, Informacin MINSAL
Enero 2001.
37
trabajadores (9.730 enfermedades) y para 1996 de un 2,3 por mil trabajadores (8.828 enfermedades). Cabe destacar que en 1988 esta tasa era de un 2,2 por mil trabajadores (4.267 enfermedades). La tasa de enfermedades profesionales de las mutualidades ha presentado fluctuaciones importantes durante el perodo 19951999, encontrndose valores que van de un 4 por mil trabajadores (9.411 enfermedades) a un 2,2 por mil trabajadores (5.829 enfermedades). Para la interpretacin de estas cifras debe considerarse, que son calculadas utilizando la poblacin laboral total y no la poblacin expuesta al riesgo especfico que produce la enfermedad, por lo que, la tasa refleja un riesgo menor al existente. Los diagnsticos que concentraron ms del 80% de los casos se mantuvieron durante 1995 y 1996. Durante el perodo 95-96, el primer lugar lo ocuparon las Enfermedades Osteomusculares con un 26% de los casos, seguidas por las Enfermedades de la piel y tejido conjuntivo con un 23%. El tercer lugar, dependiendo del ao, lo ocuparon los Efectos Txicos con un 15% y las Enfermedades respiratorias con un 12%. Las actividades econmicas que concentraron ms del 80% de los casos de enfermedades profesionales durante 1995 y 1996 fueron las reas Servicios (Financiera), Industria, Agricultura y Comercio. Durante 1988 el 80% de las enfermedades con informacin, se concentraban en la Industria, Minera, Servicios y Construccin. Muertes por accidentes del trabajo Esta informacin presenta similares problemas que los accidentes del trabajo respecto de subnotificacin y subregistro de casos. La tasa de mortalidad de trabajadores afiliados a las mutualidades se ha mantenido durante 1995 a 1998 con cifras entre un 12 por 100 mil trabajadores (294 muertes) y un 13 por 100 mil trabajadores (326 muertes). En 1999 se observa una tasa de un 10 por 100 mil trabajadores (261), lo que requiere de un mayor anlisis por iguales motivos que los AT.
38
4.
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.

A. Olea N, V. Child G, V. Sotomayor P, D. Gallegos U, M. Chiu A.
Las enfermedades infectocontagiosas que a comienzos del siglo XX
eran la
principal causa de enfermedad y muerte, hoy se encuentra a niveles de pases desarrollados y con una constante tendencia al descenso. Ello, debido a la organizacin de un sistema de salud a contar de 1924 donde el Estado adquiere un rol activo en la provisin de cuidados de salud; al avance de la ciencia mdica y al progreso econmico, social y ambiental del pas.
a.
Sarampin.
En Chile se conocen epidemias desde 1863 y hasta hace 40 aos se consideraba como una enfermedad propia de la infancia dada su alta
N de Casos
N Casos de Sarampin Chile, 1990 - 2000

2250 2000 1750 1500 1250 1000
2a.campaa 1a. campaa vacunacin
2098 1958
transmisibilidad y la falta de medidas eficaces de control. En 1962 se produjeron 3.200 muertes por sarampin, lo que equivala al 5% de la mortalidad general, inicindose el programa de vacunacin en 1963. Fue disminuyendo
750 500 250
397
vacunacin
1 0 1990 1991 1992 1993
0 1994
0 1995
0 1996
58 1997
6 1998
31 1999
0 2000
Aos
paulatinamente, pero siguieron presentndose brotes epidmicos pequeos. Por ello, y con objeto de lograr la erradicacin del Sarampin en la Regin de las Amricas en el ao 2000, se realizaron campaas de vacunacin masiva en nuestro pas, en los aos 1992 y 1996. A partir de esa fecha, en 1993, se presenta 1 solo caso importado y en los 3 aos siguientes no hubo confirmacin de casos. La forma de presentacin de los casos en los aos posteriores, fue en brotes localizados y casos espordicos, con un total de 58 casos (1997), 6 casos (1998) y 31 casos (1999). Durante en el perodo Enero Agosto de 2000, se han notificado 65 casos en todo el pas, cifra inferior a la observada en el ao anterior.
Enero 2001.
39
De acuerdo a la investigacin realizada, los casos espordicos no presentaron nexo epidemiolgico, ni relacin temporal y algunos de ellos se contagiaron en otros pases. A pocos meses de cumplir la meta de la erradicacin del Sarampin, recobran importancia las actividades de Vigilancia. Este Ministerio, con el apoyo de OPS, ha realizado numerosos esfuerzos para aumentar la notificacin, a travs del refuerzo permanente de la vigilancia, especialmente en zonas fronterizas y de la entrega de material de difusin a los Servicios de Salud. La tercera campaa masiva contra el sarampin en nios menores de 5 aos, fue postergada para el ao 2001.
b.
Tos Ferina
En Chile existen estadsticas desde 1920, ao en que hubo casi 4000 casos con una letalidad superior al 70%. La vacunacin se
Tasa incidencia 140,0
Tasas de Incidencia y Mortalidad de Tos Ferina (por cien mil) Chile, 1970-1999
2,5
120,0
Tasa Incidencia Tasa Mortalidad

2,0
100,0
1,5 80,0
de Inmunizaciones en 1952 como vacuna combinada y en 1974 se incorpor la vacuna triple. Desde entonces las tasas de incidencia mostraron un franco descenso hasta 1996, momento en que comienzan a incrementar. En 1999, se registr la tasa de incidencia ms alta observada en
Tasas (por cien mil nac.vivos)
60,0 1,0
40,0 0,5 20,0
0,0 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998
0,0
Tasas de Incidencia de Tos Ferina en menores de 1 ao, segn mes de edad. Chile, 1990-1999 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0
2a3
Chile en los ltimos 19 aos (20.0 por cien mil) y en lo que va del 2000, la tasa de incidencia acumulada supera en un 73% a la de igual perodo de 1999 (6.4 y 3.7 por mil, respectivamente). El 85% de los casos tuvo
4a5 6a7 0a1 10 a 11 8a9
1990
1991
1992
1994
1995
1996
1997
1998
40
1999
Tasa Mortalidad
incorpor al Programa Ampliado
diagnstico slo clnico (Fuente: Archivo RMC14 Dpto. de Coordinacin e Informtica. MINSAL). La importancia epidemiolgica de la Tos Ferina radica en el hecho de que es una enfermedad inmunoprevenible que afecta mayoritariamente a los nios menores de un ao, los cuales tienen el mayor riesgo de desarrollar alguna complicacin. De cada 100 nios con Tos Ferina, 16 contraen neumona y 2 presentan convulsiones. Uno de cada 500 nios sufre problemas cerebrales, algunos de los cuales pueden ser irreversibles, y uno de cada 250 muere debido a complicaciones. Entre 1990 y 1999, la tendencia observada en la mayora de los grupos de menores de 1 ao es al aumento. Destaca el grupo de 2 a 3 meses por presentar tasas superiores al resto durante todo el perodo. Llama la atencin que las tasas ms altas de los 2 ltimos aos corresponden a lactantes de 2 a 3, 4 a 5 y 6 a 7 meses, quienes deberan tener 1, 2 y 3 dosis de vacuna, respectivamente. Algunos factores que podran incidir en este aumento son los siguientes:
g Inadecuada codificacin de los Sndromes coqueluchodeos como Tos ferina

sin especificacin.
g En 1995, se inici un programa de transferencia progresiva de la tcnica de

Inmunofluorescencia Directa (IFD) desde el Instituto de Salud Pblica (ISP) a los distintos laboratorios del pas, la que les permiti diagnosticar Bordetella pertussis. La posibilidad de confirmacin por Laboratorio contribuy a la deteccin de casos que antes no se asociaban a esta enfermedad, especialmente en jvenes y adultos, los cuales cursan con un cuadro ms atpico. Esto explicara, en parte, el incremento de las tasas de incidencia en los mayores de 5 aos a contar de 1996. Adems, OPS estima que la IFD tiene muy baja sensibilidad y especificidad variable, por lo que no se debe depender de ella como criterio de confirmacin y recomienda Cultivo o PCR para este fin.16
g Posibilidad de que la cepa circulante sea diferente a la contenida en la vacuna,

como ocurri en Noruega en el brote de 1997-199817.
g Inadecuada definicin de caso a contar de 1996 en que se modific la

Boletn Epidemiolgico OPS Vol.20, N4 Diciembre de 1999 Therre H; Baron S Vaccination contre la Coqueluche en Europe Ltat des lieux fin 1999 BEH N6/2000
16 17
Enero 2001.
41
normativa de vigilancia epidemiolgica de la enfermedad. A contar de Abril de este ao 2000, la definicin anterior ha sido reemplazada, a travs de la modificacin del antiguo Decreto N 11 por el Decreto 712, por una concordante con la sugerida por OMS.
g Posibilidad de interferencia recproca a la respuesta inmune entre la vacuna Hib

y el componente B.pertussis de la DPT.
g Vacuna de baja eficacia (75%).

c. Enfermedad de Chagas
En noviembre de 1999, se realiz en Santiago, la Reunin Internacional para la Certificacin de la Interrupcin de la Transmisin Vectorial de la Enfermedad de Chagas, donde se declar a Chile libre de la transmisin a travs del Triatoma infestans. Es una enfermedad de larga evolucin, cuyo perodo entre infeccin y manifestacin de la enfermedad puede ser de varias dcadas. Su importancia en salud pblica radica en que es una enfermedad crnica que causa discapacidad y muerte al afectar en forma irreversible rganos como el corazn, esfago y colon.
En Chile, el rea endmica abarca zonas rurales y periurbanas entre la I y la VI regiones, con una poblacin expuesta de 850.000 habitantes. Mortalidad. Para el anlisis de la mortalidad se utilizaron las bases de
Tasa por cien mil
Tendencia de la mortalidad por enfermedad de Chagas. Chile, 1970-1997. 0,5
0,4
datos de certificados de defuncin, que si bien tiene la ventaja de que es un dato duro, da cuenta de un proceso iniciado dcadas atrs. Slo en unos aos ms, se comenzar a ver una tendencia al descenso.
0,3
0,2
0,1
0,0
1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1891 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
42
El grfico representa la tendencia de la mortalidad por enfermedad de Chagas en Chile desde 1970 a 1997. Se ve un ascenso de la mortalidad hasta 1985, presentando en los ltimos 5 aos una estabilizacin en aproximadamente 55 casos anuales, con una tasa de 0,4 por cien mil habitantes. Esta cifra representa el 0,07% del total de muertes del pas. Respecto a la causa de muerte, sobre el 80% corresponde a cardiopata chagsica y el resto, a otro rgano. El grupo que presenta las tasas de mortalidad ms altas corresponde a los mayores de 65 aos, en ascenso en el ltimo quinquenio debido a que se trata de una consecuencia tarda de una enfermedad adquirida 40 o ms aos atrs y que actualmente, con el aumento de la expectativa de vida, puede manifestarse como causa de muerte. Lo sigue el grupo de 45 a 64 aos, pero con tasas descendentes los ltimos aos y no hay muertes de menores de 15 aos desde 1989. Morbilidad. La morbilidad se analiza en base a egresos hospitalarios y notificaciones a travs del boletn RMC 14. Este ltimo tiene la
Notificaciones
Nmero y tasa de notificaciones por enfermedad de Chagas. Chile, 1986-1998. 600 500 400 300 200 100 0
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Casos Tasa 4,0 3,5
Tasas por 100.000
3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0
limitante de que la notificacin depende mucho del inters de los Servicios de Salud por hacerlo y los datos no siempre estn completos. Adems, la mayora corresponde a tamizaje en sangre de donantes y no a casos clnicos.
La tendencia de las notificaciones es ascendente desde 1986, ao en que fue declarada enfermedad de notificacin obligatoria. Las notificaciones se duplicaron a partir de 1991 asociado a la iniciativa de los pases del cono sur de eliminar la transmisin de la enfermedad, presentando una nueva alza a partir de 1996, ao que comienza el tamizaje obligatorio de sangre en donantes de la I a la VI regiones. En 1998 alcanz una tasa de 3,9 por cien mil lo que corresponde a 553 notificaciones.
Enero 2001.
43
Las notificaciones prcticamente no presentan diferencias por sexo y las tasas ms altas se observan entre los 45 y 64 aos. Respecto a las hospitalizaciones, stas se han mantenido relativamente constantes en una tasa de 1,5 por cien mil en los ltimos 10 aos. Los datos sero-epidemiolgicos y entomolgicos de 1999, apoyan la certificacin de la eliminacin de la transmisin vectorial de la enfermedad. Los estudios serolgicos realizados en menores de 4 aos en 1999, muestran una prevalencia de 0,16% comparado con una tasa de 5,4% en el mismo grupo de edad en 1983, lo que indica la interrupcin de la transmisin vectorial en Chile. En sntesis, las notificaciones van en aumento como consecuencia del aumento del tamizaje en donantes y el incentivo debido a la iniciativa de eliminar la transmisin vectorial y transfusional de la enfermedad. La mortalidad se ha mantenido estable con una tasa de 0,4 por cien mil en los ltimos 4 aos; es consecuencia de la infeccin adquirida dcadas atrs, correspondiendo el 93% a personas mayores de 45 aos. Desde 1989 no se registran muertes en menores de 15 aos. La marcada reduccin en las tasas de infeccin en nios menores de 4 aos entre 1983 y 1999, es el reflejo de la interrupcin de la transmisin vectorial de la Enfermedad de Chagas, lo que convierte a Chile en el segundo pas miembro de la Iniciativa de los Pases del Cono Sur, despus de Uruguay (1997), en cumplir la meta.
d.
Enfermedad Meningococica
Esta enfermedad que previo a la dcada del 50 se presentaba en

Tasas (por cien mil)
Tasas de Incidencia Infecciones Meningoccicas Chile, 1990 - 1999
forma de grandes brotes, impuls la construccin del actual hospital de Enfermedades Infecciosas Prof. Dr. Lucio Crdova y las especialidades
5 4 3 2 1 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
44
de Salud Pblica e Infectologa. A partir de la dcada del 50 se ha mantenido como endemia, con aproximadamente 500 casos al ao. En 1982 se realiz una campaa de vacunacin que cubri a la poblacin de 6 meses hasta 25 aos contra los serogrupos A y C. Los casos actuales corresponden principalmente al serogrupo B (85%), observndose una tendencia al aumento del serogrupo C. Un total de 393 Infecciones Meningoccicas se han
N de casos
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Casos Mensuales Infecciones Meningoccicas Chile, Enero - Agosto 2000
notificado en todo el pas entre enero y septiembre del 2000. Debido a la presentacin estacional de esta enfermedad, el aumento de casos que se produjo en julio y agosto, no revisti carcter epidmico.
Septiembre
Ao 2000
Ao 1999
Mediana 95 - 99
La tasa de incidencia acumulada durante estos meses es de 2,6 por cien mil, similar al mismo perodo del ao anterior, con una tasa de letalidad de 6,6% (26 fallecidos). Los casos han afectado ligeramente ms a los hombres (54%) y a nios menores de 5 aos (59% del total). Ha habido 10 casos secundarios, de origen intrafamiliar y escolar. Cabe destacar que la confirmacin de las cepas por el ISP alcanz un 59% y de stas, el meningococo C representa un 19% del total de muestras confirmadas (48). Recientemente, el S.S. Concepcin en conjunto con el S.S. Talcahuano, realiz una campaa de vacunacin en 7 comunas de la VIII Regin, entre el 16 al 30 de Agosto. La vacunacin estuvo dirigida a nios entre 2 a 17 aos, a fin de lograr la interrupcin territorial de la transmisin del meningococo C.
e.
Rubola
Sin duda, una de las acciones de salud ms relevantes del ao 1999 fue la Campaa Nacional de Vacunacin Antirubola, cuya primera fase se llev a cabo
Enero 2001.
45
Noviembre
Diciembre
Febrero
Marzo
Enero
Mayo
Julio
Octubre
Junio
Abril
Agosto
entre el 12 de Agosto y el 10 de Septiembre pasados y que consisti en la inmunizacin de todas las mujeres entre los 10 y 29 aos. La incidencia de la Rubola en Chile vena en descenso desde 1990 debido a la introduccin de la vacuna Tres Vrica, hasta que en 1997 y 1998 hubo un aumento inesperado del nmero de casos, con brotes en primavera y verano. Sin embargo, la magnitud de ambos fue muy inferior a los brotes ocurridos en la dcada de los 80, cuyas tasas superaban los cien casos en cien mil
160 140
habitantes.
Tasas por cien mil
Tasa de Incidencia de Rubola segn Grupos de Edad Chile, 1998-1999.
Pese a su menor magnitud, ambos brotes se caracterizaron por afectar principalmente a adolescentes y adultos jvenes, lo que motiv la realizacin de una campaa masiva de vacunacin contra la Rubola, dirigida a mujeres
120
1998
100 80 60 40 20 0
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
1999
50-54
55-59
Grupos de edad
entre 10 y 29 aos con el fin de evitar el Sndrome de Rubola Congnita. El impacto de esta medida se refleja en el descenso de las tasas de incidencia de la rubola despus de la campaa. As, la tasa de Rubola a nivel nacional disminuy de 31 en 1998 a 11 casos por cien mil habitantes en 1999 (lo que implica un descenso del 65%); esto, debido a una notable disminucin del nmero de casos a contar de Septiembre de 1999, justamente en aquellos
Tasas por 100.000 hab.
INCIDENCIA DE RUBOLA. CHILE, 1990-1999 60 50 40 30 20 10 0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
meses en que se esperaba un aumento del nmero de casos debido al comportamiento estacional de la enfermedad. El nmero de casos mensuales estuvo por debajo y la de tasa la de mediana del quinquenio anterior (1994-1998)
Campaa Vacunacin
incidencia en los grupos ms afectados, disminuy ostensiblemente.
46
60yms
Los otros componentes considerados son ampliar la capacidad de laboratorio para el diagnstico de certeza frente a la sospecha de casos y evaluar el impacto de las medidas de control implementadas, a travs de un sistema nacional de vigilancia del Sndrome de Rubola Congnita. Durante la primera fase de la Campaa se vacun a 2.467.495 mujeres entre 10 y 29 aos, logrando una cobertura de 98% sobre la poblacin de esas edades, estimada por el INE para 1999. Los grupos de edad con mayor cobertura fueron los comprendidos entre 10 y 14 aos y entre 25 y 29 aos. La mayora de las regiones del pas alcanzaron coberturas sobre el 90% de la poblacin objetivo, quedando demostrada responsable poblacin llamado la actitud de frente de la al
Casos Notificados
Casos Mensuales de Rubola. Chile, 1998-2000 1200

1998
las
1000 800 600 400 200 0
1999 2000 Mediana 95-99
autoridades de salud y el compromiso y alto nivel de organizacin del sector salud en las actividades de prevencin. La segunda fase de esta
Campaa Vacunacin
Febrero
Enero
Mayo
Abril
Julio
Septiembre
Marzo
Junio
Agosto
Meses
Campaa, destinada a lograr la vacunacin de las mujeres que estaban embarazadas o no alcanzaron a vacunarse por diversos motivos, se complet el 30 de junio del ao 2000. La tasa acumulada de casos entre Enero y Abril, es un 47% ms baja que la de igual perodo de 1999, afectando en un 85% a menores de 10 aos, de los cuales casi el 60% son menores de 1 ao. En el grupo de mayores de 10 aos, el 65% de los enfermos corresponde a hombres. En sntesis, la disminucin de la tasa de incidencia, el desplazamiento a edades ms jvenes y la presentacin mayor en hombres, son el resultado de una exitosa campaa de vacunacin.
Enero 2001.
Noviembre
47
Diciembre
Octubre
Vigilancia Sndrome de Rubola Congnita El sistema de vigilancia del SRC se inici en Septiembre de 1999 pero desde comienzos de ese ao, el ISP estuvo realizando la tcnica de anticuerpos antirubola IgM en muestras de RN y lactantes menores de 6 meses que ingresaban por estudio de TORCH. As, hasta Septiembre de 1999, se detectaron 13 casos de rubola congnita, los que aumentaron a 17 una vez iniciada la vigilancia de SRC en el pas (de un total a Agosto del presente de 313 sospechosos). Los casos corresponden en orden decreciente a los Servicios de Salud Atacama, Concepcin, Metropolitanos Oriente y Central, Coquimbo, Metropolitanos Norte y Sur Oriente, Via del Mar-Quillota. De los 17 casos, tres no presentaban malformaciones al momento del exmen y los restantes catorce, cataratas, cardiopatas, microcefalia, prpura y Retardo del Crecimiento Intrauterino.
f.
Poliomielitis
En Chile hubo grandes epidemias de alta letalidad hasta que en 1957 se incorpor la vacuna Salk (va parenteral) y en 1961 fue reemplazada por la Sabin (oral). Con ello se observ una espectacular cada de la incidencia, presentndose el ltimo caso en 1975. Desde 1994, el Continente Americano se declar libre de la circulacin del polio virus salvaje. La OMS ha propuesto erradicar la Poliomielitis a nivel mundial para fines de este ao para lo cual los pases de todo el mundo estarn abocados a la realizacin de extensas evaluaciones de los datos de vigilancia, como parte del proceso de certificacin de la ausencia de polio virus salvaje en circulacin. Esta situacin permitir a la Regin de las Amricas demostrar que los sistemas de vigilancia son capaces de detectar oportunamente cualquier importacin del virus. Una parte importante de este proceso, ser el cumplimiento de los indicadores de vigilancia:
48
El 80% de los casos se investiga dentro de las 48 hrs. despus del inicio de la PFA. El 80% de los casos se notifica en un intervalo menor de 15 das despus del inicio de la PFA. Al 80% de los casos se le toma una muestra de deposicin antes de 15 das despus del inicio de la PFA. Un 80% de las unidades notificadoras presenta informes semanalmente.
Entre Enero y Abril de este ao, a nivel nacional, oportunas. slo y se cumple de con la
6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0
1990
Tasas de notificacin de PFA Chile, 1990-1999
notificacin
toma
muestra
Ello, debido a que hay
Servicios de Salud que no envan informes. En el 77% de los casos, la investigacin se inicia antes de las 48 horas. La OPS seala como indicador de la
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
sensibilidad del sistema de vigilancia de las PFA la deteccin de a lo menos un caso por cien mil menores de 15 aos. En Chile, en 1999, la tasa de notificacin super en un 25% a la de 1998 y fue el doble de lo exigido por OPS (2,1 y 1,7 por cien mil respectivamente).
g.
Sndrome Pulmonar por Hantavirus
Los casos confirmados de Sndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) se mantienen en 123 desde 1993. Durante el ao 2000, se han confirmado 23 casos, mientras que en el mismo perodo de 1999 se presentaron 17 casos y 31 ocurrieron en igual perodo de 1998. Durante el mes de agosto no se confirmaron casos de SPH. Los casos se han presentado desde la VI a la XI Regin, lo que representa el 38,5% de la superficie de Chile continental. De los 123 casos, 26 se originaron en el Servicio de Salud Aysn, 19 en Araucana Sur, 17 en Llanchipal, 13 en uble y 11 en Valdivia y Araucana Norte. En el ao 2000, destaca el Servicio de Salud Araucana Norte, con el mayor nmero de casos y una tasa de 2,3 por 100.000 hbtes.
Enero 2001.
49
1999
Casos confirmados de SPH segn mes de ocurrencia. Chile 1993-julio 2000
10 9 8 7 6
N casos
1 9 9 3
1995
1996
1997
1998
1999
2000
5 4 3 2 1 0
Feb. Dic. Abr Ag. Abr Abr Abr Ago Ago Ago Abr Dic Dic Dic Dic
Afecta principalmente a hombres (75%), con una edad promedio de 29 aos y un rango de 2 a 75 aos. Los menores de 15 aos representan el 15% de los casos y el mayor riesgo de enfermar se concentra en las edades productivas, entre los 20 y 39 aos. La letalidad global es de 49,6% (61 fallecidos), con una tendencia a la disminucin en los ltimos dos aos. En 1999 se present la menor tasa de letalidad (42%), la que puede atribuirse en parte a la mejora en la capacidad diagnstica y al mayor conocimiento de la enfermedad. Respecto a los factores asociados con la ocurrencia de la enfermedad, cabe sealar que casi la mitad de los casos (49,5%) corresponde a trabajadores agrcolas o forestales y que el 77% adquiere la enfermedad en su mismo lugar de residencia, correspondiendo slo un 8% a turistas en la zona de probable infeccin.
h.
Fiebre Tifoidea
Durante los ltimos 10 aos, las tasas de incidencia de la Fiebre Tifoidea y Paratifoidea han experimentado un franco descenso, logrndose la tasa ms baja el ao recin pasado (5.0 por cien mil hab.). Hasta 1991, esta enfermedad presentaba una fuerte variacin estacional, con una mayor frecuencia de casos en verano. A partir de ese ao y debido a la campaa de prevencin del clera, las tasas cayeron abruptamente.
50
En los meses de Enero y Abril del 2000 se registr un aumento de casos respecto al ao anterior,
Tasa (por cien mil)
45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0
Tasas de Incidencia de Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Chile, 1990-1999
coincidente con la presentacin estacional de esta enfermedad. Sin embargo, este incremento no incidi en la tasa de incidencia acumulada la cual fue igual a la del ao pasado (2.3 por cien mil).
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1997 1998
i.
Hepatitis A
En los ltimos 10 aos, las tasas de incidencia de la Hepatitis en Chile se han presentado con fluctuaciones, registrando un ascenso cada 5 aos. Siguiendo esta tendencia, se podra esperar que este ao ocurra un alza, situacin que se manifiesta a travs del incremento en un 21% de la tasa de incidencia acumulada Enero-Abril,
120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0
1990 1991
Tasas de Incidencia de Hepatitis Chile, 1990-1999
1992
1993
1994
1995
1996
respecto a igual perodo de 1999 (12.9 y 10.7 por cien mil, respectivamente). A nivel pas, los casos notificados en los meses de Febrero, Marzo y Abril, superaron a los notificados en igual perodo de 1999, reflejando la tendencia observada durante el quinquenio anterior.
j.
Influenza
Enfermedad respiratoria aguda causada por el virus influenza cuya importancia epidemiolgica est dada por la capacidad de propagacin del virus y la gravedad de sus complicaciones. La vigilancia epidemiolgica permite identificar oportunamente la actividad de influenza, como tambin detectar brotes inusuales de esta enfermedad e identificar los tipos del virus influenza. La deteccin y
Enero 2001.
51
1999
1999
caracterizacin de estos virus permite actualizar la vacuna anualmente para prevenir infecciones severas y muertes en grupos vulnerables de la poblacin. Esta enfermedad est sometida tambin a vigilancia internacional por la OMS. La presentacin habitual de la influenza es en brotes epidmicos durante los meses fros, con alzas cada 3 o 4 aos. En 1999 la actividad de influenza fue epidmica, comenz en mayo, llegando a su mximo en junio (semana epidemiolgica N 23, 6 al 12 de junio de 1999), con 20.211 casos notificados y una tasa de notificacin de 134 por 100.000 habitantes. Durante 1999, se informaron 131 defunciones por Influenza ( tasa de 0,87 por 100.000 hab.), verificndose un aumento del 62% en comparacin con el ao anterior ( 81 casos). Las personas de 65 aos y ms representaron un 89% (117 casos) de las defunciones totales. Durante este ao, la actividad de influenza se present con el aumento estacional esperado, con un pic menos acentuado en comparacin con lo observado en 1999. El mximo de casos se notific en la semana N 25, (7.277 casos). La informacin preliminar de casos fallecidos por Influenza durante el 2000, muestra una reduccin importante en el nmero de fallecidos en el grupo de 65 y ms aos. El nuevo Reglamento de Enfermedades de Notificacin Obligatoria (Decreto N 712), establece la modalidad de vigilancia centinela para la Influenza, con lo que se espera mejorar la calidad de la informacin.
Casos de Influenza notificados por semana de ocurrencia. Chile 1999-2000
20000
N CASOS NOTIFICADOS
Med. 1994- 1998 2 V. Mximo 2000 1999
15000
10000
5000
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
SEMANA EPIDEMIOLGICA
52
k.
Zoonosis
Tasas de Notificacin de Hidatidosis y Enfermedad de Chagas, Chile 1990 -1999
5 ,0
La tasa de notificacin acumulada de

Tasas x 100.000
Carbunco durante 1999, fue igual a la observada en el ao anterior (0,11 por cien mil hab.). Destaca el Servicio de Salud del Maule, con la mayor incidencia, producto de un brote. Los casos de Brucelosis durante 1999 superaron la mediana del quinquenio
4 ,0
3 ,0 2 ,0
1 ,0 0 ,0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Enf. de Chagas
Hidatidos is
anterior, a expensas de los casos notificados por el Servicio de Salud Osorno, que alcanz una de las tasas ms altas de la ltima dcada. Esta enfermedad se present en forma de casos aislados en
T asas x 100.000
Tasas de Notificacin de Carbunco, Brucelosis y Triquinosis, Chile 1990 -1999

1 ,40 1 ,20 1 ,00 0 ,80 0 ,60 0 ,40 0 ,20 0 ,00 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
otros 5 Servicios de Salud. La Triquinosis se presenta en forma de brotes espordicos de tipo familiar. La tasa acumulada durante 1999 fue superior a la observada en 1998 (0,3 por cien mil), producto de un brote ocurrido en octubre, en uble.
Carbunco
Brucelosis
Triquinosis
La Hidatidosis, se ha mantenido con tasas entre 2 y 3 por cien mil en la ltima dcada. En 1999 se observa una leve disminucin en la notificacin de casos de Hidatidosis, alcanzando los valores ms bajos de la dcada. Se mantienen los riesgos ms altos de ocurrencia en los Servicios de Salud Aysn, Magallanes, Osorno y Bo Bo. La notificacin de la Enfermedad de Chagas ha presentado un aumento sostenido, observndose una estabilizacin de la tasa de notificacin en los ltimos dos aos. (3,7 hab.,cien mil). Destacan los Servicios de Salud Antofagasta y Atacama por presentar las tasas de notificacin ms altas. Cabe destacar que en estas dos ltimas enfermedades la informacin existente, no
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permite conocer con claridad si se trata de casos nuevos. l. Fiebre Amarilla
Chile se encuentra libre de la presencia de Aedes aegypti, sin embargo, se observa un incremento de casos y sectores geogrficos del mundo afectados por Fiebre Amarilla, con una elevada carga vectorial, entre los que se cuentan pases vecinos como Per y Bolivia. Por ello, y debido al aumento de los viajes internacionales en los ltimos aos, el Departamento de Epidemiologa de este Ministerio, ha dispuesto las siguientes medidas: Reforzar la vigilancia de la enfermedad alertando a los mdicos acerca de las caractersticas de sta para su diagnstico y notificacin oportunos. Indicar la vacunacin contra la Fiebre Amarilla a quienes visiten las zonas de riesgo. Solicit aumentar el nmero de Vacunatorios Internacionales a lo largo del pas en aquellos lugares fronterizos de mayor riesgo, siguiendo la reglamentacin de certificacin internacional, de acuerdo a lo dispuesto en el Reglamento Sanitario Internacional. Asimismo, el vector que es vigilado por la Divisin de Salud Ambiental de este Ministerio mediante el uso larvitrampas y control trimestral de cementerios y lugares de posible reproduccin del vector. Adems, han implementado una serie de medidas para impedir su ingreso al pas, tales como: prohibicin del ingreso al pas de neumticos usados, fumigacin de las aeronaves que provienen de reas infestadas en los aeropuertos de Arica, Iquique y Antofagasta. En caso de que se detectara el ingreso del vector al pas, se cuenta con programas de contingencia que permitan controlar la situacin. La historia de la enfermedad en Chile se remonta al 28 de Enero de 1912, en que lleg a Tocopilla, II Regin, un enfermo proveniente de Guayaquil, Ecuador. En poco tiempo se produjeron 1.101 casos con 394 muertes, lo que gener las acciones en contra del mosquito Aedes aegypti, erradicndolo por completo y, desde ese ao 1912, no se han vuelto a presentar casos en Chile.
54
Enero 2001.
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III. PROBLEMAS ESPECFICOS
56
1.
CARGA DE ENFERMEDAD. AOS DE VIDA SALUDABLES PERDIDOS AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (AVISA) POR 1000 HABITANTES. CHILE, 1993. (*)
Departamento de Epidemiologa, MINSAL, 1997. (Extracto)
La gran ventaja de los AVISA es que incorpora la discapacidad, obtenindose de esta forma un indicador conjugado que apunta a un concepto de salud ms relacionado con calidad de vida. Por otra parte, esta caracterstica tambin indica un desafo para los profesionales del rea de salud pblica, en el sentido de los datos que requiere su clculo. En este estudio, por ejemplo, se debieron utilizar las incidencias nacionales para la estimacin de la discapacidad de una serie de enfermedades, dado el desconocimiento que existe en nuestro pas sobre la frecuencia de ellas. Con respecto a los resultados, una primera consideracin es que la magnitud de la carga de enfermedad presenta variaciones regionales, identificando a las regiones del Maule, Bo Bo y Araucana como las de mayor dao a nivel nacional y a la Regin Metropolitana como la de mejor nivel de salud del pas. En cuanto a la distribucin, el indicador identifica al sexo masculino en todas las regiones como el con mayor dao, debido especialmente al efecto de los traumatismos y envenenamientos; con relacin a la edad, la mayor carga corresponde a las edades extremas de la vida. Los resultados demuestran que los AVISA dan mayor relevancia a las enfermedades que producen discapacidad y, a pesar de que los parmetros del indicador tienden a realzar los problemas de los jvenes y adultos, la primera causa de prdida de AVISA en la mayora de las regiones son las anomalas congnitas. Las enfermedades no transmisibles son la primera causa de AVISA en todas las regiones, con una diferencia del 21% entre las regiones con el mximo y mnimo de carga para este grupo de causas. Sin embargo, es de destacar que las enfermedades infecciosas maternas y perinatales, responsable como conjunto del menor nmero de AVISA, son las que experimentan las mayores variaciones interregionales. Los traumatismos y envenenamientos tambin presentan variaciones interregionales, llamando la atencin el importante peso relativo que alcanza la
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regin de Aysn (XI Regin) y, por otra parte, su bajo impacto en la Regin Metropolitana, situacin que debiera tenerse en cuenta al momento de disear estrategias para su solucin. El rubro de enfermedades mal definidas, que al nivel nacional no alcanzan mayor trascendencia, con slo 2 AVISA por cada 1000 habitantes, en la Araucana (IX Regin) llega a ocupar el primer lugar como causa especfica, ocupando tambin un lugar destacado en las regiones IV, X y XI, reflejando importantes problemas de registro que debieran ser resueltos en la mayor medida posible. El perfil de las 15 primeras causas de prdida de AVISA por regin muestra algunas diferencias en relacin al ordenamiento nacional. En la V Regin coinciden con las nacionales, habiendo algunas variaciones en el orden. Por ejemplo, las IRA bajas, que en el pas ocupan el 2 lugar en orden de importancia, en la V descienden al 5 lugar. Por otra parte, la XI Regin es la que presenta las mayores diferencias con respecto al nacional, ubicndose dentro de las 15 primeras el ahogamiento y sumersin, que ocupa el primer lugar; el suicidio (2 lugar); los homicidios y violencias (4 lugar) y las mal definidas (12 lugar). Estas son en gran parte del grupo traumatismos y violencias, situacin esperable dado que esta regin es la que presenta la mayor carga de enfermedad para el grupo III. En esta misma regin, en cambio, las enfermedades como el Alzheimer, las afecciones perinatales, la psicosis y la cirrosis no ocupan un lugar destacado, como ocurre en el nivel nacional.... En sntesis, se observa que las regiones del sur son las que concentran el mayor deterioro en salud, coincidiendo con su bajo nivel de desarrollo, de acuerdo a otros indicadores sociales. En esta zona, adems, aparece como muy destacado la alta carga de enfermedad que produce el grupo de traumatismos y envenenamientos.
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ENFERMEDADES ORDENADAS DE ACUERDO A PERDIDIA DE AVISA POR REGION. CHILE 1993 ENFERMEDAD REGIONES I Anomalas congnitas Infecciones respiratorias agudas bajas Enfermedad isqumica del corazn Enfermedad hipertensiva Trastornos de las vas biliares y la vescula biliar Enfermedad cerebrovascular Asma Accidente de trfico de vehculos de motor Dependencia del Alcohol y psicosis alcohlica Trastornos depresivos - MAD Artrosis y afines Alzheimer y tipo Alzheimer Afecciones Perinatales Otras psicosis Cirrosis heptica Atricin y accidentes causados por maquinaria Suicidio Mal definidas Desorden de estrs postraumtico 1 15 7 12 27 8 9 3 4 5 10 2 11 16 22 18 6 48 17 II 1 4 3 2 6 8 16 14 9 10 12 5 7 17 21 19 13 48 18 III 1 4 9 11 3 5 2 6 7 8 12 14 10 15 33 18 13 34 17 IV 1 5 4 14 3 13 2 6 8 9 12 15 7 16 29 10 18 11 20 V 1 5 2 6 4 7 3 9 12 10 11 8 13 15 14 19 20 47 18 VI 1 3 4 6 2 9 11 5 7 8 10 15 13 17 14 20 16 18 21 VII 1 2 6 8 11 5 3 4 12 13 15 9 16 21 20 14 7 19 23 VIII 1 3 9 6 5 4 7 2 10 11 14 18 15 23 12 17 8 22 24 IX 2 5 11 8 3 7 17 4 10 12 14 15 6 19 24 23 9 1 22 X 2 3 7 5 1 9 6 15 10 11 13 18 14 17 25 22 12 4 21 XI 3 8 13 7 10 16 6 11 5 9 14 26 19 17 29 18 2 12 20 XII 4 10 2 3 6 13 1 5 9 11 12 15 29 16 14 17 8 48 18 RM 1 2 3 6 16 7 9 11 5 4 8 10 12 13 14 15 73 38 17 Pas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
La zona norte, en cambio, aparece con una carga similar a la del promedio, excepto por la segunda regin que, junto a Magallanes son las con mayor carga para las enfermedades crnicas no transmisibles. En esta zona, destaca la importancia de las enfermedades ligadas al rea ambiental y ocupacional.... (*)Extractado de las Conclusiones de Metodologas de Apoyo a la Priorizacin Local de Problemas de Salud. Anlisis Regional de la Carga de Enfermedad. Departamento de Epidemiologa, MINSAL.
CARGA DE ENFERM EDAD segn Regiones: AVISA por 1000 hab. Chile 1993
160 140 120 100 A IA V S 80 60 40 20 0 1 128,7
143,7 127,3 134,3
149,4 138,7 126,7
146,7
146,1
143,5 134,1
143,1 PAIS 111,1
7 Regin
10
11
12
13
Enero 2001.
59
2.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE.

X. Aguilera. S
Las enfermedades del aparato circulatorio ocupan el primer lugar como causa de muerte en todos los pases desarrollados y han emergido como un importante problema de salud pblica para las naciones en vas de desarrollo. En Chile son la principal causa de muerte, siendo responsables del 27,1% del total de defunciones ocurridas en el pas y constituyen, adems, una importante fuente de morbilidad y discapacidad. La OMS estima que las

Enfermedades del Sistema Circulatorio (CIE X Revisin) Fiebre Reumtica Aguda Enfermedad Cardaca Reumtica Crnica Enfermedades Hipertensivas Enfermedad Isqumica del Corazn Enfermedad Cardiopulmonar y de la Circulacin Pulmonar
Otras
formas
de
Enfermedades
del
Corazn
(pericarditis,
endocarditis,
miocarditis, cardiomiopatas, trastornos de la conduccin e insuficiencia cardaca) Enfermedad Cerebrovascular Enfermedades de las arterias, arteriolas y vasos capilares
enfermedades cardiovasculares matan a poco ms de 15 millones de personas anualmente, aproximadamente el 30% de las defunciones mundiales, con una tendencia creciente en el tiempo. Se proyecta que para el ao 2020
Enfermedades de las venas y de los vasos y ganglios linfticos Otros trastornos y los no especificados del sistema circulatorio.
las enfermedades cardiovasculares representarn el 40% del total de defunciones en el mundo, sin embargo, en los pases desarrollados la tendencia de la mortalidad es al descenso, fenmeno que tambin se observa en nuestro pas. En Chile, el riesgo de morir por enfermedades cardiovasculares ha bajado en un 23% en los ltimos 12 aos. Las enfermedades del aparato circulatorio comprenden una variedad de patologas y condiciones que afectan al corazn y los vasos sanguneos. revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades. En el Cuadro se observa la clasificacin de estas patologas, de acuerdo a la dcima
60
Los problemas de mayor relevancia en Chile son la enfermedad del corazn enfermedad cerebrovascular que, en conjunto, representan el 69% del total de Se defunciones
10-14
Grfico 1 Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares: Tasa promedio del perodo 1991-96 por tramo de edad. Chile 1996.
2000 Fiebre reumat
Tasa por 100.000 habitantes
isqumica y la
E. Reumat cr. 1500 Hipertensiva Isqumica Circ. Pulmonar 1000 Otras Enf. Cor Cerebrovascular Arterias 500 Venas
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
debe tener presente que circulatorio, patologas que se clasifican junto a las otras anomalas congnitas.
esta clasificacin no incluye a las malformaciones congnitas del aparato
Factores de Riesgo. La investigacin de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares es uno de los campos de mayor desarrollo en la epidemiologa. A travs de ella se han identificado conductas que contribuyen marcadamente a la aparicin de enfermedades cardiovasculares, de igual forma se ha demostrado que los individuos pueden reducir su riesgo al modificar estas conductas. OMS las conductas de riesgo ms importantes son:

A juicio de la
El consumo de tabaco; Los estilos de vida sedentarios y El consumo de una dieta pobre en fibras, con consumo elevado de colesterol y grasas saturadas.
Otros factores asociados con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares son dependientes de caractersticas individuales, como el padecimiento de diabetes mellitus, de dislipidemias y de hipertensin arterial que, adems de ser una patologa incluida en el grupo, constituye un factor de riesgo para las otras enfermedades cardiovasculares. Asimismo, el riesgo es ms alto en las personas de mayor edad, de sexo masculino y con antecedentes familiares de enfermedad
Enero 2001.
80 y +
circulatorias(1996).
0
0-4 5-9
61
cardiovascular, an cuando est en discusin si la asociacin familiar es de origen gentico o est mediada por patrones de conductas de riesgo compartidas al interior de las familias. Situacin Epidemiolgica. Los indicadores mortalidad morbilidad concuerdan en sealar la alta magnitud del problema cardiovascular Chile:
Isqumica 36%
diferentes de y
Grfico 2 Aparato Circulatorio. Defunciones segn Causa. Ambos sexos, Chile 1996 Cerebrovasc. Otras Enf. 33% Corazn 15% Arterias 4% Venas 1% F. Reumat. Ag 0% Hipertensiva 8% E. Reumat. Cr. 1%
Circ. Pulmonar 2%
en
Es
la
causa
de ms
muerte
frecuente en ambos sexos. Actualmente, una de cada tres defunciones es de causa cardiovascular (22.057 muertes en 1998), con una tasa de mortalidad de 148,8 muertes por cada 100.000 habitantes (Grfico 1). Es la tercera causa de prdida de aos de vida prematuros. Las muertes producidas significan al pas una prdida de 188.979 aos de vida, aproximadamente el 14% del total de prdida de AVPP en 1996.18 En cuanto a la morbilidad, no existen estudios sobre la incidencia o prevalencia de este tipo de enfermedades que tengan representacin nacional. Sin embargo, se dispone de algunas investigaciones que sealan que las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de morbilidad en el adulto. La hipertensin arterial ocupa uno de los primeros lugares de causa de consulta en el nivel primario y aparece entre las ms mencionadas en los estudios de morbilidad percibida en el pas. En cuanto a las variaciones de la mortalidad por edad y sexo, se observa que el riesgo de morir por enfermedades circulatorias aumenta progresivamente con la
18
Los AVPP se calcularon con lmites 0 y 80 aos.
62
edad (Tabla 1) y, a partir de los 5 aos, es marcadamente ms elevado en el sexo masculino. El 85% de las defunciones se concentran en los mayores de 60 aos. El incremento del riesgo con la edad es similar para las distintas enfermedades incluidas en el grupo cardiovascular, siendo ms acentuado en la enfermedad isqumica y cerebrovascular. La diferencia de mortalidad entre ambos sexos al nivel global es de slo un 10% de exceso para el sexo masculino, pero al ajustar por estructura de edad se observa que el riesgo de morir en los hombres es en promedio un 37% ms alto. Las mayores diferencias por sexo se producen entre los 5 y 14 aos y entre los 45 y 59 aos de edad, donde el riesgo de morir de los hombres es 2,51 y 2,15 veces ms alto que el de las mujeres. Variaciones Regionales. La mortalidad
Grfico 3 Enfermedades del Aparato Circulatorio: Razn de Mortalidad Estandarizada por Regin. Chile 92-96
1,5
1,18 1,13 0,93 0,97 0,82 1,07 1,1 0,9 0,89 0,91 1,12 0,97
cardiovascular tiene una importante variacin a lo largo del pas. Un primer factor asociado a esta variacin es el diferente grado de envejecimiento en edad persisten las regiones, las y, sin
0,5 1,0
0,96
embargo al ajustar por diferencias en algunos

0,0 I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII RM
El recuadro seala las regiones que presentan diferencias significativas con el promedio nacional
casos, se enfatizan.
En el Grfico 3 se presenta la razn de mortalidad estandarizada para la tasa de mortalidad promedio del quinquenio 92-96, observndose que las regiones de Antofagasta, Valparaso, Maule y Bo Bo tienen un significativo mayor riesgo de mortalidad por enfermedades circulatorias comparadas con el promedio nacional. Las regiones de Coquimbo, Araucana y Los Lagos, en cambio, presentan una situacin inversa, con riesgos de mortalidad significativamente ms bajos. La variacin interregional est determinada principalmente por diferencias en la
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63
mortalidad por enfermedad isqumica y, en segundo trmino, por la enfermedad cerebrovascular. Antofagasta y Magallanes tienen un significativo mayor riesgo de mortalidad isqumica, mientras que Maule y Bo Bo tienen mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares y la regin de Valparaso tiene un riesgo elevado para ambas patologas. Estos resultados coinciden con lo sealado en las estimaciones de la carga regional de enfermedad, que mide el efecto conjunto de la mortalidad y la discapacidad. Estas diferencias pudieran estar asociadas a variaciones en la prevalencia de los factores de riesgo entre una y otra regin, situacin que debiera ser objeto de futuros estudios. Anlisis de Tendencia. Como ya se indic, en Chile la mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio ha ido descendiendo en los ltimos aos, tendencia que se observa ms claramente al comparar las tasas ajustadas por edad (Grficos 4 y 5).
Grfico 4 Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares. Tendencia 1985 - 1996 por Sexo. Tasas Crudas
tasa por 100.000 habitantes
Grfico 5 Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares. Tendencia 1985 - 96 Tasas Ajustadas por Edad 220 200 180 160 140 120 100
1985 1987 1989 1990 1992 1994 1996
tasa por 100.000 habitantes
220 200 180 160 140 120 100

1985 1987 1988 1990 1991 1993 1994 1996
R2 = 0,8314
R2 = 0,9273
Hombres 169,0 153,7 163,2 167,2 161,9 160,6 153,9 155,4 Mujeres Total 170,0 157,1 165,1 162,1 159,2 155,2 145,2 142,5 169,5 155,4 164,1 164,6 160,5 157,9 149,5 148,9
Hombres 207,3 184,5 186,4 194,4 179,9 170,2 167,1 Mujeres Total 164,9 148,9 146,9 148,4 141,7 126,9 121,6 183,7 164,6 164,5 168,8 158,8 146,1 142,0
En los ltimos 12 aos el riesgo de morir ha disminuido en un 23%, con un mayor descenso en el sexo femenino (26% versus 19% en los hombres). Con ello se ha acentuado la sobremortalidad masculina, que en 1986 alcanzaba a un 25% y en 1996 aument a un 37%. El descenso de la mortalidad est asociado a una importante reduccin en el riesgo de las mujeres mayores de 45 aos, especialmente de causa cerebrovascular. Tambin se ha observado un descenso en la mortalidad de los hombres mayores de 45 aos y en ambos sexos entre los 15 y 44 aos, aunque en 64
este ltimo tramo de edad ha sido menos marcado.
Otro grupo que ha
descendido en forma importante son las mujeres entre 5 y 14 aos. La mortalidad en los menores de 5 aos se ha mantenido en el mismo nivel en los ltimos doce aos. La mayor parte de las defunciones dentro de este grupo ocurren en menores de un ao (29 de 37 decesos en 1996) y las tres principales causas registradas en los certificados de defuncin son: hipertensin pulmonar primaria (6 defunciones) y otras cardiomiopatas primarias (5 defunciones). Al analizar las tendencias por causa especfica, se observa que exceptuando la enfermedad hipertensiva, de la circulacin pulmonar y las otras formas de enfermedades del corazn, la mortalidad se ha reducido para todas las otras causas. Las causas de la declinacin del riesgo cardiovascular en Chile son desconocidas. En pases
Estrategias de Prevencin Utilizadas al Nivel Mundial
desarrollados, donde tambin se observa este fenmeno, se han desarrollado extensos estudios para explicar las causas de la disminucin del riesgo cardiovascular. Uno de los ms conocidos es el estudio de Framingham, en el cual se ha
observado que la disminucin de la mortalidad ha sido ms acentuada que la baja en la incidencia de la enfermedad y que ambas estaran asociadas a una mejora en los factores de riesgo estudiados (niveles de colesterol, presin arterial sistlica, manejo de la hipertensin de y consumo de cigarrillos) y que la disponibilidad mejores
Control del hbito tabquico: Las personas que abandonan el consumo disminuyen su riesgo de morir por una enfermedad cardiovascular. La reduccin del hbito se logra a travs de polticas para desincentivar el consumo del tabaco, como son: la elevacin de los impuestos, la regulacin del consumo y comercializacin y la promocin de salud. Promocin de la actividad fsica: Se sabe que la actividad fsica regular, an de intensidad leve, puede mejorar el estado de salud y bienestar de las personas de cualquier edad1. Se han desarrollado estrategias destinadas a promover la adquisicin del hbito del ejercicio fsico en escolares, as como iniciativas destinadas a difundir los beneficios del ejercicio y facilitar su prctica en la comunidad, en escuelas y lugares de trabajo. Estrategias de educacin alimentaria: En algunos pases desarrollados han sido exitosas para controlar los factores de riesgo y disminuir las enfermedades cardiovasculares. Entre ellos, USA y Finlandia han logrado disminuir el consumo de grasas saturadas y paralelamente han reducido sus tasas de mortalidad cardiovascular en forma significativa.
Tambin se han desarrollado intervenciones de prevencin especfica a travs del uso de frmacos, entre las que se pueden mencionar el tratamiento farmacolgico de las dislipidemias con drogas como el gemfibrozil, que demostr un 34% de reduccin en la incidencia de enfermedad coronaria en hombres con dislipidemia1, y la estrgenoterapia en mujeres postmenopusicas, que lleva a un incremento de los niveles de colesterol HDL, con disminucin del colesterol
intervenciones mdicas tambin puede estar contribuyendo a la menor mortalidad.
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65
Otro de los estudios importantes en esta rea es el proyecto MONICA (monitoring cardiovascular disease) de la OMS. En l se han estudiado 10 aos de tendencia de enfermedad cardiovascular en 38 poblaciones y 21 pases. Sus resultados preliminares, presentados recientemente (Agosto de 1998), mostraron una asociacin inesperadamente fuerte entre el tratamiento del infarto y la disminucin de la letalidad y mortalidad por enfermedad coronaria, pero al mismo tiempo, evidenciaron una dbil asociacin entre la magnitud de la declinacin de las tasas de morbilidad y los factores de riesgo individual. A pesar de estos hallazgos, los autores no niegan la importancia de los factores de riesgo clsicos incluidos en el estudio (tabaco, presin arterial, colesterol y, en menor medida, obesidad), cuyo efecto ha sido demostrado en un sinnmero de estudios previos.
Estrategias de prevencin. Las estrategias de salud pblica se enfocan en el control de los factores de riesgo modificables, especialmente los conductuales y en el control de las enfermedades que, de acuerdo al conocimiento actual, inciden en un mayor riesgo de la enfermedad cardiovascular. Por otra parte, desde el punto de vista sanitario, tambin se incluye la preocupacin por el acceso de la poblacin a intervenciones clnicas eficaces para mejorar la sobrevida y reducir la discapacidad asociada a estas enfermedades. Diversos estudios han demostrado que los individuos pueden reducir su riesgo de enfermedad cardiovascular a travs de la modificacin de su comportamiento. Es por ello que la prevencin de las enfermedades cardiovasculares se basa en la promocin de estilos de vida saludables, que idealmente deben evitar el desarrollo de las conductas de riesgo en los nios. Chile, a contar de 1997, es parte del programa CARMEN (Conjunto de acciones para la reduccin multifactorial de enfermedades no transmisibles), un programa de la Organizacin Panamericana de la Salud que sirve de marco de referencia para la implementacin de acciones promocionales de la salud y de prevencin de enfermedades no transmisibles en los pases de la regin. Dentro de las actividades desarrolladas en el pas, se implement un rea demostracin en
66
Valparaso, donde se definieron cuatro factores de riesgo a intervenir: tabaco, diabetes, actividad fsica e hipertensin arterial y se traz una lnea base con la prevalencia de stos a travs de una encuesta poblacional. Dentro de las estrategias para la prevencin de las enfermedades cardiovasculares se incluye la realizacin de estudios sobre la magnitud y variaciones de los factores de riesgo en la poblacin y la medicin del impacto de las medidas implementadas en la incidencia y mortalidad de la enfermedad. Ambas son reas que han tenido un insuficiente desarrollo en el pas.
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67
La Primera Causa de Muerte en Chile. La enfermedad isqumica del corazn es una de las dos patologas ms importantes dentro del grupo cardiovascular. El infarto manifestacin clnica ms
Tasa por 100.000 hab.
Mortalidad por Enfermedad Isqumica del Corazn Chile, T endencia 1985-96. T asas Ajustadas por Edad
80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
Mujeres Pas Hombres
agudo
al
miocardio
es
su
trascendente y la principal causa de muerte en Chile. Durante 1996 la enfermedad isqumica fue responsable de una de cada diez muertes en Chile (7962 defunciones), con 5648 muertes
por infarto. El riesgo de enfermar y morir por una enfermedad isqumica aumenta progresivamente con la edad y es notoriamente ms elevado para el sexo masculino. Aunque la diferencia por sexo tiende a disminuir en las edades ms avanzadas, an a los 79 aos el riesgo de morir en los hombres duplica el de las mujeres. Existen importantes diferencias regionales en la mortalidad por enfermedad isqumica del corazn, destacando Antofagasta y Valparaso con un riesgo significativamente mayor que el promedio del pas. En circunstancias opuestas se encuentran la regin de Atacama, Araucana y Los Lagos, con un riesgo significativamente menor. En los ltimos 12 aos el riesgo de morir por una enfermedad isqumica disminuy en un 22% en la poblacin chilena. Al igual que en las otras enfermedades cardiovasculares, la reduccin es ms acentuada y constante en el sexo femenino (25% en las mujeres y 19% en los hombres).
La Enfermedad Cerebrovascular Despus de las afecciones isqumicas del corazn, la patologa cerebrovascular es la segunda enfermedad en importancia dentro del grupo cardiovascular, con 7.044
68
defunciones en 1996. El riesgo de morir es similar en ambos sexos y aumenta notoriamente con la edad. El 94% de las muertes ocurridas en 1996 fue en mayores de 50 aos. El mayor riesgo de morir por esta causa se presenta sobre los 80 aos, para ambos sexos. Como se observa en el Grfico 9, la mortalidad por esta causa
Tasa por 100.000 hab.
Grfico 9 Tendencia Mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular. Chile 1985 - 1996 65,0 60,0 55,0 50,0 45,0 40,0 85 86 87 89 90 91 92 93 95 96
ha disminuido en ambos sexos, con una baja del 15% para el promedio nacional. edad, el Como el riesgo de morir aumenta con la envejecimiento distorsiona el Para poblacional
anlisis de tendencia.
Tasa Hombres 55,2 52,1 49,7 51,0 52,9 51,4 52,2 50,5 47,5 48,7 Tasa Mujeres 59,9 57,4 55,0 53,5 53,9 54,3 53,5 51,3 48,2 49,0 Tasa ajustada 63,2 59,3 56,1 54,5 55,1 53,7 52,8 50,2 45,9 45,9
despejar este efecto se realiz un ajuste por la estructura de edades, con el que se obtuvo un descenso real de la mortalidad de un 27% para el promedio de ambos sexos en los ltimos doce aos. Es interesante observar como el descenso de la mortalidad en las mujeres las ha llevado a igualar el riesgo de los hombres, situacin que no se observaba hace 10 aos.
1,5 1,25 1 0,75 0,5 0,25 0
Grfico 9 Mortalidad por Cerebrovascular: Razn de Mortalidad Estandarizada Regiones Chile 92 - 96
1,4 1,2 1,1 0,9 1,0 0,9 0,8 1,0 1,1 0,9 0,8 1,0 0,9
II
III
IV
VI
VII VIII IX
X I X II RM
Existen importantes diferencias regionales en la mortalidad por enfermedad cerebrovascular, destacando la regin del Bo Bo como la de mayor mortalidad, superando en un 35% el riesgo promedio observado para el pas en el quinquenio 92-96 (lmites 1,27 1,43). Por el contrario, la Regin Metropolitana y Coquimbo son las que resultaron con menor riesgo de mortalidad cerebrovascular.
Enero 2001.
69
3.
TUMORES
X. Aguilera S.
Las
enfermedades son
neoplsicas de gran
Chile Cuba Colombia Espaa Francia Japn UK USA
debido a su alta letalidad y frecuencia trascendencia a nivel mundial. La OMS estima que durante 1997 el cncer fue responsable de 6,2 millones de muertes en el mundo, causadas principalmente por tumores de pulmn, estmago, colon, hgado y mama. En Chile el 22% de las defunciones
Mortalidad por Neoplasias: Tasa Estandarizada por Edad en Pases Seleccionados, 1994.
Mujeres Hombres
50
100
150
200
Tasa de Mortalidad estandarizada (Poblacin Mundial) por 100.000 hab. Fuente: Elaboracin propia a partir de datos de WHO Databank
son producidas por enfermedades neoplsicas, las que en conjunto ocupan el segundo lugar como causa de muerte en el pas. Las neoplasias comprenden una variedad de enfermedades caracterizadas por el crecimiento celular descontrolado, que puede o no diseminarse e invadir otros tejidos. Cncer es la denominacin que reciben las neoplasias con carcter invasor, tambin conocidas como tumores malignos, existiendo adems tumores benignos y otros de comportamiento incierto. Los tumores se clasifican de acuerdo al rgano en que se originan y a sus caractersticas histolgicas. De las diversas localizaciones, el cncer de pulmn es el que produce el mayor nmero de muertes en el mundo, seguido por el de estmago. En Chile se da la situacin inversa, observndose mayor predominancia de los cnceres digestivos. La aparicin de estas enfermedades est fuertemente asociada al envejecimiento poblacional, de esta manera, van adquiriendo mayor relevancia en la medida que los pases avanzan en la transicin demogrfica. Los pases desarrollados otorgan una gran prioridad a las neoplasias, situacin que los ha llevado a crear y financiar
70
la Agencia Internacional para la Investigacin en Cncer (IARC), dependiente de la OMS, donde recin a partir de 1998 se incorporaron los primeros latinoamericanos: Argentina y Brasil Situacin cncer en Epidemiolgica. Chile del se deriva de El
Tumores (Neoplasias)
conocimiento de la epidemiologa del casi la

1. -
exclusivamente
anlisis
Tumores malignos primarios de: Labio, cavidad bucal y faringe rganos digestivos rganos respiratorios e intratorcicos Huesos y cartlagos articulares Piel Tejidos mesoteliaies y tej. blandos Mama rganos genitales femeninos rganos genitales masculinos Vas urinarias Ojo, encfalo y otras partes del SNC Tiroides y otras g. endocrinas
defunciones, puesto que solo existen evidencias indirectas o parciales respecto de la ocurrencia de estas enfermedades en el pas. Esto se debe a la ausencia de un registro nacional del cncer, sobre el cual se est trabajando actualmente. Para tener una visin de la situacin del pas en el contexto internacional, se revisaron los bancos de datos de la IARC, que registran la mortalidad y la incidencia de diferentes tipos de tumores, reportada por diversos pases. Al analizar la situacin de Chile en el conjunto de 49 pases con datos para 1994, se observa que la mortalidad de los hombres es ms baja que la reportada por los pases
4. 5. 6. 3. 2.
Tumores malignos de sitios mal definidos, secundarios y de sitios no especificados Tumores malignos del tejido linftico y rganos hematopoyticos y tejidos afines. Tumores in situ Tumores benignos Tumores de comportamiento incierto o desconocido.
desarrollados, que cuentan con mejores registros, y ms alta que los otros pases latinoamericanos, ubicndonos en el lugar 38. La mortalidad de las mujeres, en cambio, aparece comparativamente ms elevada, llegando al lugar 17. En esta
comparacin aparece significativamente alta en Chile la mortalidad por cncer crvico uterino y por cncer de estmago en ambos sexos. No aparecen datos para la mortalidad por cncer de vescula.
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Durante 1996 se produjeron en Chile 16.747 defunciones por tumores de diferentes localizaciones, lo que representa una tasa de 116 por cada 100.000 habitantes (1996). El riesgo de morir por cncer es claramente ms elevado para el sexo masculino y est directamente relacionado con la edad. A mayor edad hay mayor riesgo de morir por una neoplasia.
72
Programa Nacional del Cncer El desarrollo de una poltica nacional para el cncer depende de la evaluacin de la magnitud de poblacin afectada por el problema, de la identificacin de los factores responsables de la enfermedad y de la identificacin de las formas de abordar el problema. Los datos esenciales surgen de los registros de cncer, pero tambin estn disponibles en otras fuentes. La poltica debe tener en consideracin los recursos que debern ser destinados a las actividades propuestas y solo se deben hacer programas con resultados cientficamente demostrables, aceptables para la poblacin y financieramente factibles. En el largo plazo las actividades preventivas son ms efectivas y menos costosas que los esfuerzos para tratar las enfermedades. Por tanto, las polticas deben incluir: Control del consumo del tabaco por varios mtodos: educacin, impuestos y restriccin a la venta y lugares de consumo. Evaluacin de la ingesta de grasas, frutas y vegetales y la promocin y mantencin de una dieta saludable Evaluacin de la exposicin poblacional a cancergenos conocidos y legislacin para su control. Tambin se debe tener en cuenta la importancia relativa de las distintas formas de cncer en el pas. La estrategia nacional del cncer debe incorporar medidas de prevencin, de diagnstico temprano y de tratamiento y debe estar basada en un anlisis integral de la situacin existente, incluyendo una revisin de las causas de los cnceres y de los recursos disponibles para tratar los problemas. Para lograr una mayor efectividad, el programa nacional de cncer debe estar integrado al sistema nacional de salud, y coordinar las acciones sobre los factores de riesgo compartidos con otras enfermedades. Las polticas para un programa de cncer deben extenderse ms all del sector salud e incluir actividades relevantes en los sectores de educacin, agricultura, industria y comercio. Se debieran incorporar, en lo posible, incentivos econmicos para minimizar los peligros de cncer en la industria y la agricultura. Estableciendo un Programa Nacional de Cncer: Existen cuatro pasos bsicos en la elaboracin del programa: 1. Evaluar la magnitud del problema del cncer al nivel nacional 2. Establecer objetivos cuantificables 3. Evaluar las posibles estrategias de control 4. Elegir prioridades para las actividades iniciales La eleccin del programa de cncer apropiado a cada pas debe ser examinada desde numerosas perspectivas, como son: la prevalencia de las 10 formas ms comunes de cncer, el nivel de atencin donde se proveern los servicios (atencin primaria, hospitalaria), el tipo de intervencin (prevencin, diagnstico temprano, tratamiento, cuidados paliativos), las preocupaciones generales del pblico, actividades relacionadas con la gestin (ej. Sistemas de informacin) y aspectos polticos y de planificacin. 73 Enero 2001.
4.
TRAUMATISMOS Y ENVENENAMIENTOS. PANORAMA GENERAL.

C. Gonzlez w.
Entre 1985 y 1997 la mortalidad por traumatismos y envenenamientos

T asas por 100.000 hab
450,0 400,0 350,0 300,0 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0,0
T asas de mortalidad promedio por accidentes segn grupos de edad y sexo. Chile 1993-1997
Hombres Mujer es Total
baj en un 24%, mostrando una tendencia sostenida al descenso (Grfico 1); en 1997 la tasa lleg a 57 muertes por cien mil habitantes. Desde 1995 los accidentes ocupan el cuarto lugar como causa de muerte, dejando su tradicional tercer lugar a
las enfermedades del aparato respiratorio. El riesgo de morir por accidente es mayor en los hombres que en las mujeres; la diferencia entre ellos se
Tasas por 100.000 hab.
Tasas de mortalidad por accidentes segn grupos de edad, Chile 19851997 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
ha
acentuado
en
el
perodo
60 y ms aos
estudiado: en 1985 los hombres tenan 3,7 veces ms riesgo que las mujeres; mientras que en 1997 esta diferencia llega a 4,2. La sobremortalidad masculina es un fenmeno que se observa en todos
45-59 aos 15-44 aos 0-4 aos 5-14 aos
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
los grupos de edad, en todas las regiones del pas y en cada uno de los distintos tipos de accidentes. El descenso observado en las mujeres ha sido ms importante que en los hombres (31% vs.23%). La mortalidad por traumatismos y envenenamientos es un fenmeno que afecta principalmente a los adultos, a partir de los 20 aos. La mortalidad ms baja se observa entre 5 y 14 aos y la ms alta se produce en los mayores de 75 aos (Grfico 2).
90 Ta 80 sa s 70 por 10 60 0.0 50 00 ha 40 b. 30 20 10 0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
Composicin de la mortalidad del menor de 5 aos. Chile 1985-1997
Inhalacin/Ingestin de alimentos
Otras Causas
74
80 y +
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
En todos los grupos de edad, se observa una disminucin de la mortalidad; resulta llamativo, sin embargo, el descenso de la mortalidad de los nios menores de 5 aos, que entre 1985 y 1997 bajaron en ms de la mitad (65%) su riesgo de morir por estas causas: de 72 a 26 por cien mil (Grfico 3). Este descenso se debe fundamentalmente a la disminucin de la mortalidad por "Inhalacin o ingestin de alimento que causa obstruccin de las vas respiratorias o sofocacin" (CIE IX= 911 y CIE X= W78 y W79). Hasta 1995, esta causa representaba alrededor del 50% de las muertes de ese grupo y desde 1996 representa cerca de un tercio solamente. Las tasas de mortalidad por esta causa variaron de 32,5 en 1985 a 9,4 en 1997, lo que significa una reduccin del 71% en el perodo (Grfico 4). En este cdigo, la CIE IX comprende tanto la aspiracin de contenido gstrico como la obstruccin por alimentos, mientras que la CIE X permite separarlos. As, en 1997 el 79% de estas muertes se produjo por inhalacin de contenido gstrico y la inmensa mayora ocurri en el menor de 1 ao (88%). Estas muertes se han asociado a muertes por neumona mal clasificadas. Es decir, el diagnstico de las muertes no sera la causa originaria, sino la causa final de la muerte. Al analizar la distribucin
160 140 120 100
SMR por accidentes en H ombres, segn regiones. 1993-1997
geogrfica de la mortalidad, se observa que el pas se puede dividir en dos zonas de riesgo: la primera, conformada por las regiones II a Metropolitana, donde los riesgos son significativamente inferiores al promedio nacional y la segunda, compuesta por las regiones VI a XI con riesgos significativamente superiores al promedio nacional.
SMR
80 60 40 20 I II III IV V RM VI VII Regiones VIII IX X XI XII
160 140 120 100

SMR
SMR por accidentes en mujeres, segn regiones. 1993-1997
Las regiones extremas del pas (I y XII) muestran riesgos similares al promedio. Este fenmeno est condicionado por la mortalidad masculina que muestra esta misma distribucin. riesgos En las mujeres, se en cambio, la situacin es distinta: los
80 60 40 20 I II III IV V RM VI VII VIII IX X XI X II
distribuyen
Regiones
Enero 2001.
75
homogneamente alrededor del promedio nacional, exceptuando la cuarta regin con un riesgo significativamente inferior(grfico 5 y 6; Tabla 3) Las diferencias regionales no se explican por diferencias en el acceso a la salud; esto porque los riesgos de las mujeres son similares a lo largo del territorio nacional. Sin embargo, los riesgos de los hombres varan porque los del sur mueren ms que los del norte por traumatismos y envenenamientos. Esta situacin requiere un anlisis y estudio especfico.
SMR por regin y sexo, 1993-1997 Regiones I II III IV V RM VI VII VIII IX X XI XII SMR 98,7 79,5 84,8 78,7 84,6 85,4 119,1 125,3 118,6 133,6 126,7 132,8 104,6 Total
(IC) ( 85,6 - 111,9) ( 68,6 - 90,4)* ( 70,0 - 99,7)* ( 69,1 - 88,3)* ( 78,6 - 90,4)* ( 82,4 - 88,5)* (109,9 - 129,1)* (115,8 - 134,8)* (112,1 - 124,9)* (123,5 - 143,7)* (117,8 - 135,6)* (100,9 - 164,6)* ( 84,0 - 125,3)
H ombres SMR (IC) 90,6 ( 76,8 - 104,4) 75,9 ( 64,3 - 87,6)* 81,5 ( 65,7 - 97,3)* 79,0 ( 68,3 - 89,7)* 82,9 ( 76,4 - 89,6)* 84,1 ( 80,7 - 87,6)* 118,9 (107,9 - 129,9)* 126,4 (115,9 - 136,9)* 123,6 (116,3 - 130,8)* 134,8 (119,4 - 139,2)* 129,3 (123,6 - 146,1)* 132,3 ( 98,5 - 166,1) 91,7 ( 80,7 - 87,63)
Mujeres SMR (IC) 123,4 ( 88,9 - 157,1) 89,2 ( 62,5 - 115,9) 84,4 ( 49,9 - 119,0) 75,0 ( 54,0 - 96,0)* 94,7 ( 80,9 - 108,5) 99,4 ( 92,0 - 106,7) 102,0 ( 81,5 - 124,5) 106,7 ( 89,8 - 126,7) 95,2 ( 82,2 - 108,2) 119,6 ( 98,2 - 141,1) 104,3 ( 86,0 - 122,6) 101,0 ( 35,0 - 167,0) 133,8 ( 79,1 - 188,5)
Las Causas. Para el anlisis de las causas externas de mortalidad, los

Tasas por 100.000 hab
Mortalidad segn Intencionalidad de las lesiones, Chile 1985-1997

50 40 30 20 10 0 1985 86 87 88 89 90
Ao
No intencionalesl Intencionales Ignorada
accidentes se agruparon en no intencionales, intencionales y en aquellos ignorada. mitad de de las a intencionalidad muertes muertes (51%) de En 1985, ms de la
correspondan
91
92
93
94
95
96
1997
intencionalidad ignorada. En 1997 este grupo representa solo el 31%, mientras que el 53% corresponde a muertes no intencionales; representan de lesiones las el cuya intencionales proporcin
Nmero y tasa de muertes por traumatismos y envenenamientos, registradas y corregidas. Chile, 1993 Causas externas de mortalidad por accidentes Accidentes de trfico de vehculos de carretera Envenenamientos accidentales Caidas accidentales Accidentes causados por fuego Ahogamiento y sumersin accidentales S ofoccacin accidental Atrisin y accidentes causados por maquinariay explosivos Procedimientios quirrgicos... Drogas, medicamentos y productos...uso terapetico S uicidios Homicidios y lesiones infligidas por otros Lesiones que se ignora si fueron intencionales o accidentales Resto de traumatismos no intencionales Fuente: Estudio Carga de Enfermedad. Minsal 1996 Registradas N Tasa 1639 11,90 27 0,20 396 2,88 277 2,01 225 1,63 917 6,66 8 0,06 65 0,47 2 0,01 740 5,37 360 2,61 3912 28,41 558 4,05 Corregidas N Tasa 2369 17,20 398 2,89 501 3,64 281 2,04 838 6,09 252 1,83 250 1,82 88 0,64 38 0,28 1377 10,00 971 7,05 680 4,94 1083 7,86
restante 16% (Grfico 7). Si bien la intencionalidad se ignora ha ido
76
disminuyendo, provoca una importante distorsin en el anlisis de las causas externas de mortalidad como en por de un el por se anlisis estudio accidentes, demostr realizado Carga las
Mortalidad por Traumatismos y envenenamientos en los que se ignora si fueron accidental o intencionalmente infligidos, segn tipo. Chile 1985 y 1996
Enfermedad de
(1996)19. All se logr reducir muertes intencionalidad ignorada al
Traumatismos y envenenamientos en los que se ignora si fueron accidental o intencionalmente infligidos Envenenamientos Ahorcamiento,estrangulacin S umersin Lesin por arma de fuego Lesin por instrumento cortante Precipitacin desde lugar elevado Lesin por otros medios Efectos tardos TOTAL
1985 6,1 9,4 14,9 5,1 4,1 0,7 36,5 0,9 77,8
1996 2,9 6,6 3,8 3,8 2,1 0,4 18,3 0,6 38,5
Reduccin porcentual (% ) 52,1 30,0 74,5 26,3 48,3 40,5 50,0 32,1 50,5
7,5% con lo que se produjeron aumentos de magnitud importantes en casi todas las causas especficas. Esto implica tambin que el orden de estas causas cambia cuando se dispone de informacin bien clasificada (Tabla 4). El descenso de la tasa de mortalidad total por accidentes se debe a la disminucin de los traumatismos y envenenamientos de intencionalidad ignorada, ya que los intencionales (suicidios y homicidios) se mantienen estables, y los no intencionales han aumentado a partir de 1993. El aumento de los traumatismos no intencionales se puede explicar por una mejor clasificacin de los accidentes, que implica que algunos que antes se clasificaban como de intencionalidad ignorada ahora se clasifican como no intencionales. As, se observan aumentos de la mortalidad por accidentes del trnsito (a partir de 1991), de ahogamientos y sumersin accidentales, y del grupo "resto de traumatismos" (a partir de 1993); se mantienen estables o con fluctuaciones los envenenamientos, las cadas, los accidentes causados por fuego, por maquinaria y los efectos adversos de medicamentos en uso teraputico; los nicos dos grupos, dentro de los traumatismos no intencionales, que bajan sus tasas son la mortalidad por sofocacin y cuerpos extraos y aquella por complicaciones de procedimientos mdicos y quirrgicos. Sin embargo, el descenso observado en los traumatismos de intencionalidad
Esta reclasificacin implic la revisin de las distintas fuentes de estadsticas de accidentes:INE, Registro Civil, Instituto Mdico Legal, Carabineros de Chile. Estudio Carga de Enfermedad. MINSAL, 1996
19
Enero 2001.
77
dudosa es mayor a lo que esta categora aporta a los accidentes no intencionales. En este grupo todos los tipos de accidentes bajaron su mortalidad (Tabla 5). Las "lesiones por otros medios y por los no especificados" (E988), representan cerca del 50% de las muertes de intencionalidad dudosa y ms del 90% de ellas corresponde a "medio no especificado" (E988.9). Es decir, no es posible saber cul es la causa de estos traumatismos o envenenamientos cuya disminucin ha influido notoriamente en el descenso de la mortalidad global por accidentes. Mortalidad por causas especficas en 1997. Las causas especficas de mortalidad por traumatismos y envenenamiento se ordenaron y analizaron segn se conociera o no la intencionalidad de la muerte. Es decir, se estudiaron por una parte las muertes de intencionalidad conocida (intencionales y no intencionales) y por otra parte aquellas cuya intencionalidad no se conoce. v Muertes de intencionalidad conocida. En 1997, dentro de las muertes y cuya no intencionalidad se conoce (Intencionales intencionales) la primera causa de muerte fueron los accidentes del trfico, con casi 12 muertes por cien mil habitantes, representando el 20% del total de muertes por traumatismos y Es la envenenamientos.
Tasas de mortalidad pro traumatismos y envenenamientos no intencionales, intencionales y de intencionalidad dudosa, segn sexo. Chile 1997. Total N Tasa
Poblacin: 14.622.354
H ombres N Tasa
7.236.189
Mujeres N Tasa
7.386.165
T RAUMATISMOS Y ENVENENAMIENTOS NO INTENCIONALES Accidentes de trfico de vehculos de carretera Envenenamientos accidentales Caidas accidentales Accidentes causados por fuego Ahogamiento y sumersin accidentales S ofoccacin accidental Atrisin y accidentes causados por maquinariay explosivos Procedimientios quirrgicos... Drogas, medicamentos y productos...uso terapetico Exposicin a factores no especificados Resto de traumatismos no intencionales LESIONES INTENCIONALES S uicidios Homicidios y lesiones infligidas por otros
4.389 1.721 39 123 249 407 485 19 52 10 945 339 1.288 884 404
30,0 3.401 11,8 1.389 0,3 29 0,8 109 1,7 161 2,8 354 3,3 368 0,1 18 0,4 28 0,1 4 6,5 665 2,3 276 8,8 1.112 6,0 760 2,8 352
47,0 19,2 0,4 1,5 2,2 4,9 5,1 0,2 0,4 0,1 9,2 3,8 15,4 10,5 4,9
988 332 10 14 88 53 117 1 24 6 280 63 176 124 52
13,4 4,5 0,1 0,2 1,2 0,7 1,6 0,0 0,3 0,1 3,8 0,9 2,4 1,7 0,7
primera causa tanto en hombres como en mujeres y en los grupos de 5 a 74 aos (Tabla 6).
LESIONES EN LAS Q U E SE IGN O RA SI FUERON ACCIDENTAL O INTENCIONALMEN T E IN FLIGIDAS 2.603 Evento no especificado, de intencin no determinada 1.074 Ahorcamiento, estrangulamiento y sofocacin, de intencin no determinada 444 Ahogamiento y sumersin, de intencin no determinada 257 Disparos con armas de fuego 242 Envenenamientos 209 Contacto traumtico con objeto cortante 124 Exposicin a humo, fuego y llamas 98 Resto 155 Total 8.280
17,8 2.146 7,3 871 3,0 385 1,8 222 1,7 206 1,4 156 0,8 110 0,7 69 1,1 127 56,6 6.659
29,7 12,0 5,3 3,1 2,8 2,2 1,5 1,0 1,8
457 203 59 35 36 53 14 29 28
6,2 2,7 0,8 0,5 0,5 0,7 0,2 0,4 0,4 21,9
92,0 1.621
La segunda causa se clasifica como Exposicin a factores no especificados. (causa no intencional) y representa el 11% del total de muertes por traumatismos. Con la nueva clasificacin de enfermedades (CIE X) se produjo
78
un aumento de esta causa debido a que incluye algunos de los accidentes que con la CIE IX se clasificaban como cadas. Esto porque, segn la clasificacin anterior todas las fracturas en las que no se especificara la causa externa se consideraban cadas, mientras que en la nueva clasificacin se incluyen en exposicin a factores no especificados. Esto ha provocado una disminucin importante en el nmero de cadas, pasando de aproximadamente 400 muertes anuales a un poco ms de 100. La exposicin a factores no especificados tiene ms importancia en las mujeres (17% del total) que en los hombres (10%). En tercer lugar estn los suicidios con un 10,5% del total de muertes por
traumatismos. En los hombres, esta causa ocupa el segundo lugar con una tasa de 10,5 por cien mil habitantes, mientras que en las mujeres el tercero. En los accidentes intencionales (suicidios y homicidios) los hombres tienen 6 veces ms riesgo de morir que las mujeres, mientras que en el grupo de causas no intencionales este exceso de riesgo masculino es slo de 3,5 veces. El "Resto de Traumatismos no intencionales" es un grupo compuesto por 45 diagnsticos. Dentro de este grupo, el diagnstico ms importante, con un 40% de estas muertes (aprox. 157 muertes anuales), es "otras causas accidentales y ambientales y las no especificadas" (E928); le siguen, con un 12% de las muertes "Accidente por golpe causado por material rodante de ferrocarril" (E805). Las otras causas representan menos del 4% cada una. Entre los 5 y los 74 aos el perfil de mortalidad es similar: en primer lugar los accidentes del trfico, seguidos de exposicin a factores no especificados. En los lugares tercero, cuarto y quinto se alternan ahogamiento, sofocacin y accidentes causados por fuego. En los mayores de 74 aos se invierten la exposicin a factores no especificados pasando a ocupar el primer lugar y los accidentes del trfico en segundo lugar. Los menores de 5 aos tienen un perfil claramente distinto ya que la primera causa de muerte de ese grupo es la sofocacin accidental, seguido del ahogamiento y solamente en tercer lugar aparecen los accidentes del trfico (Tabla 7)
Enero 2001.
79
Tasas de mortalidad pro traumatismos y envenenamientos no intencionales, intencionales y de intencionalidad dudosa, segn grupos de edad. Chile 1997. 0 a 4 aos N Tasa Poblacin TRAUMATISMOS Y EN VEN ENAMIENTOS NO INTENCIONALES Accidentes de trfico de vehculos de carretera Envenenamientos accidentales Caidas accidentales Accidentes causados por fuego Ahogamiento y sumersin accidentales S ofoccacin accidental Atrisin y accidentes causados por maquinariay explosivos Procedimientios quirrgicos... Drogas, medicamentos y productos...uso terapetico Exposicin a factores no especificados Resto de traumatismos no intencionales LESIONES INTENCIONALES S uicidios Homicidios y lesiones infligidas por otros LESIONES EN LAS QUE SE IGNORA SI FUERON ACCIDENTAL O INTENCIONALMENTE INFLIGIDAS Evento no especificado, de intencin no determinada Ahorcamiento, estrangulamiento y sofocacin, de intencin no determinada Ahogamiento y sumersin, de intencin no determinada Disparos con armas de fuego Envenenamientos Contacto traumtico con objeto cortante Exposicin a humo, fuego y llamas Resto Total 1.456.068 288 40 4 0 24 42 151 0 1 0 19 7 13 0 13 19,8 2,7 0,3 0,0 1,6 2,9 10,4 0,0 0,1 0,0 1,3 0,5 0,9 0,0 0,9 5 a 14 aos N Tasa 2.788.037 228 103 2 3 22 38 12 1 1 0 34 12 22 9 13 8,2 3,7 0,1 0,1 0,8 1,4 0,4 0,0 0,0 0,0 1,2 0,4 0,8 0,3 0,5 15 a 44 aos N Tasa 6.968.739 1.927 924 17 37 84 219 136 11 9 3 300 187 835 559 276 27,7 13,3 0,2 0,5 1,2 3,1 2,0 0,2 0,1 0,0 4,3 2,7 12,0 8,0 4,0 45 a 59 aos N Tasa 1.971.187 790 344 7 34 29 55 82 6 6 4 161 62 228 161 67 40,1 17,5 0,4 1,7 1,5 2,8 4,2 0,3 0,3 0,2 8,2 3,1 11,6 8,2 3,4 60 a 74 aos N Tasa 1.071.512 616 222 6 28 38 34 62 1 18 1 160 46 137 110 27 57,5 20,7 0,6 2,6 3,5 3,2 5,8 0,1 1,7 0,1 14,9 4,3 12,8 10,3 2,5 75 y ms aos N Tasa 366.811 540 88 3 21 52 19 42 0 17 2 271 25 53 45 8 147,2 24,0 0,8 5,7 14,2 5,2 11,5 0,0 4,6 0,5 73,9 6,8 14,4 12,3 2,2
72 16 16 19 0 3 2 13 3 373
4,9 1,1 1,1 1,3 0,0 0,2 0,1 0,9 0,2
87 37 8 23 5 4 2 6 2,0 337
3,1 1,3 0,3 0,8 0,2 0,1 0,1 0,2 0,1
1.419 494 309 130 182 103 97 31 73 4.181
20,4 7,1 4,4 1,9 2,6 1,5 1,4 0,4 1,0
479 234 64 46 29 48 10 16 32 1.497
24,3 11,9 3,2 2,3 1,5 2,4 0,5 0,8 1,6
356 180 36 27 18 35 9 23 28 1.109
33,2 16,8 3,4 2,5 1,7 3,3 0,8 2,1 2,6
190 113 11 12 8 16 4 9 17 783
51,8 30,8 3,0 3,3 2,2 4,4 1,1 2,5 4,6
v Muertes de intencionalidad dudosa. Dentro de las muertes de intencionalidad ignorada, la primera causa corresponde a Evento no especificado, de intencin no determinada(13% del total de traumatismos), le siguen Ahorcamientos, estrangulamientos y sofocacin de intencin no determinada y Ahogamientos y sumersiones de intencin no determinada. v Causas Regin. destaca especficas A la nivel alta segn regional, tasa de
100 80
%
Composicin de las muertes por traumatismos segn intencionalidad y regiones,1997
mortalidad por traumatismos de intencionalidad ignorada que se registra en la Regin Metropolitana (30 por cien mil) en comparacin a las otras regiones del pas, y al mismo tiempo las bajas tasas
60
No intencionales
40 20 0 I II III IV V RM VI VII VIII IX Regiones X XI XII
Intencionales Ignorada
observadas en las muertes intencionales (homicidios y suicidios) y en otros traumatismos no intencionales, indicando un problema de clasificacin importante en esta regin (Grfico 8; Tabla 8).
80
Mortalidad por traumatismos y envenenamientos segn intencionalidad y regin. (Tasas por cien mil hab.)
La IX Regin tiene las tasas ms altas tanto en traumatismos intencionales como no intencionales, convirtindola en la regin con el riesgo de morir por accidentes ms alto del pas. Entre las causas intencionales en esta regin, de Chile en 1997. promedio nacional.
Regiones I II III IV V RM VI VII VIII IX X XI XII
No intencionales 40,8 30,5 41,6 28,6 28,5 16,6 39,0 45,5 39,0 54,8 43,3 37,5 39,0
Intencionales 16,6 9,1 8,5 11,9 10,6 1,0 13,3 16,9 13,4 20,2 15,8 19,8 16,9
Intencionalidad Ignorada 4,5 5,3 6,9 3,4 8,0 29,8 11,6 10,7 10,1 13,1 14,8 18,7 7,8
Total 61,9 44,9 57,0 43,9 47,0 47,4 64,0 73,0 62,6 88,2 73,8 76,0 63,6
destaca la mortalidad por suicidios con una tasa de 16 por cien mil, la ms alta La mortalidad por homicidios en cambio, es similar al
Discusin y Conclusiones. Aunque se ha intentado dar una visin general sobre la mortalidad por accidentes y violencia en nuestro pas, para realizar el anlisis existe un inconveniente importante y este es que un tercio de las muertes se clasifican como de intencionalidad dudosa, lo que dificulta la obtencin de conclusiones definitivas; puede ocurrir que al mejorar la clasificacin, no slo aumente la magnitud de algunos accidentes y violencias, sino que tambin cambien su tendencia. Este es el caso de los ahogamientos; cuando se analizan aquellos clasificados como no intencionales, se observa un aumento a partir de 1992. Sin embargo, si se trabajara con el supuesto de que los ahogamientos de intencionalidad dudosas, son en realidad no intencionales, y se sumaran ambos, entonces los ahogamientos y sumersiones presentaran una clara tendencia descendente. Existen tambin diferencias en cuanto a la calidad de la clasificacin a lo largo del territorio nacional, as, la Regin Metropolitana es la que muestra mayor porcentaje de muertes de intencionalidad dudosa. Los traumatismos y envenenamientos representan un conjunto heterogneo de hechos, convirtindolos en un fenmeno complejo de analizar. Cada tipo de accidentes y/o violencias requiere de la consideracin y descripcin de sus propios factores de riesgo y actores involucrados.
Enero 2001.
81
Sin embargo, hay dos elementos comunes a todos ellos: en primer lugar se trata de un fenmeno claramente masculino. Son los hombres los que marcan la tendencia, el perfil geogrfico y por edad. En este sentido, el exceso de riesgo observado en las regiones del sur del pas, es un fenmeno que requiere mayor profundizacin y probablemente estudios especficos. La magnitud observada en las mujeres es siempre inferior, su comportamiento a lo largo del pas es homogneo y las diferencias por edad no son tan marcadas. Las nicas excepciones donde la mortalidad de hombres y mujeres es similar es en uso de drogas, medicamentos y productos biolgicos de uso teraputico y procedimientos quirrgicos; es decir, donde son otros los que influyen sobre el afectado y no los afectados los que manifiestan una conducta. El segundo elemento comn, es que afecta a los jvenes. Si bien se produce un aumento de muertes en los adultos mayores, el gran volumen se concentra en adultos jvenes. Finalmente, las muertes por accidentes y violencias son solamente una parte del problema. Un nmero mucho mayor lo constituyen las hospitalizaciones y consultas por estas causas, adems de las secuelas que requerirn atencin por largos perodos de tiempo. Esto genera una carga importante para el sistema de salud, hacindose necesaria la aplicacin de polticas de prevencin. Previo a esto, sin embargo, es indispensable conocer cuales son los factores que subyacen en el desarrollo de conductas accidentgenas y violentas de los hombres jvenes, los principales actores de estos problemas.
82
5.
MALFORMACIONES CONGNITAS.
X. Aguilera S.
De 140 millones de nacimientos que ocurren anualmente en el mundo, 3 millones tienen malformaciones mayores (OMS 97). Las

Malformaciones Congnitas (CIE X Revisin) Sistema Nervioso Ojo, Odo, Cara y Cuello Sistema Circulatorio Sistema Respiratorio Fisura Paladar y Labio Leporino Otras malformaciones del Sistema
malformaciones congnitas han llegado a ser la segunda causa de mortalidad infantil en Chile y la primera causa de aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA). Se denomina malformaciones congnitas a los defectos estructurales presentes al momento del nacimiento. Pueden ser nicos o mltiples, hereditarios o espordicos, macroscpicos o microscpicos. captulo 14 de la novena versin A este de la grupo de enfermedades le corresponda el
Digestivo

rganos Genitales Sistema Urinario Malformaciones y Deformidades del Sistema Osteomuscular
Otras Malformaciones Congnitas Anomalas Cromosmicas no
clasificacin internacional de enfermedades, el cual inclua 19 tipos especficos de malformaciones. En la dcima versin ha pasado a ser el captulo 17, denominado
clasificadas en otra parte.
malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas, que considera 11 sub-grupos y 99 tipos especficos de malformacin, excluyendo los errores congnitos del metabolismo. Factores de Riesgo

Genticos y Desrdenes Cromosmicos Medicamentos y Drogas: - Talidomida, DES, Anticoagulantes, Antibiticos (Tetraciclina, Estreptomicina), Anticonvulsionantes, Litio. - Alcohol, Cocana, Herona.
Infecciones: Toxoplasmosis, Rubola, Sfilis, Varicela, Chagas, Citomegalovirus, VIH, Herpes.
Enero 2001.
83
Agentes Qumicos y Fsicos: Metilmercurio, Policlorobifenilos, Plomo, Radiacin.
Condiciones Maternas: Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID), Hiper/Hipotiroidismo, Hipertensin, Desrdenes autoinmunes,
Fenilcetonuria.
De acuerdo con la literatura internacional, los factores genticos son responsables del 20% de las malformaciones, los desrdenes cromosmicos del 10% y las causas ambientales y teratgenos del 5%. Esto significa que en alrededor de un 65% de las malformaciones se desconoce el factor asociado. Situacin Epidemiolgica . llegado a constituir Las una
malformaciones congnitas han importante causa de mortalidad infantil en Chile. por 100.000 hab.), En 1996 se situndola registraron 1.128 defunciones (7,8
Tasa por 100.000 habitantes 340 290 240 190 140 90 40
Distribucin de Defunciones y Tasa de Mortalidad Segn Edad. Chile 1996

<1 ao 84%
como sexta causa de AVPP . La mortalidad ha tendido a disminuir en los ltimos once aos; el descenso es menos acentuado en menores de un ao, donde ha aumentado relativa. su importancia
de 0-4 aos 6%
mayores de 5 aos 10%

0 10-14 15-19 20-24 1a4 5-9 30-34 45-49 50-54 55-59 60-64 70-74 25-29 35-39 40-44 65-69 75-79 80 y +
En el Estudio de Carga de Enfermedad ocupa el primer lugar de prdida de AVISA con 103.654 aos (7,53 por cada 1000 hab.) El riesgo es similar en ambos sexos. Las anomalas ms frecuentes son las del sistema circulatorio, y sistema nervioso. Las regiones con mayor riesgo en el ltimo quinquenio son la IX, VIII y III.
84
Anomalas Congnitas: Mortalidad por Sexo y Causa. Chile 1992-96

Sistema Circulatorio Sistema Nervioso Otras Anomalas y las no especificadas Anomalas Cromosmicas Sistema Osteomuscular Sistema Urinario Sistema Digestivo Sistema Respiratorio Tegumentos Fisura de paladar y Labio leporino Ojo, Odo, Cara y Cuello 0.63 0.82 2,04 1,08 1,97 1,17 1,16 Hombres Mujeres 1,06 0.82 0,81 1,15
Defunciones por Anomalas Congnitas segn Causa de Muerte. Chile 1996

Orden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Grupos de Causas Sistema Circulatorio Sistema Nervioso Otras Anomalas y las no esp. Anomalas Cromosmicas Sistema Osteomuscular Sistema Digestivo Sistema Urinario Sistema Respiratorio Tegumentos Ojo, Odo, Cara y Cuello Fisura de paladar y Labio leporino rganos Genitales Total general N 415 197 168 103 77 64 61 38 3 1 1 0 1128 Tasa 2.88 1.37 1.17 0.71 0.53 0.44 0.42 0.26 0.02 0.01 0.01 0.00 7.82 % 36.8% 17.5% 14.9% 9.1% 6.8% 5.7% 5.4% 3.4% 0.3% 0.1% 0.1% 0.0% 100%
rganos Genitales 0.00 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 tasa por 100.000 hab.
Enero 2001.
85
86
IV. BIBLIOGRAFA
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87
1. MIDEPLAN. Situacin de la Mujer en Chile, 1998. Resultados de la Encuesta CASEN 1998. Santiago, agosto 1999. 2. MIDEPLAN. Pobreza y Distribucin del Ingreso en Chile, 1998. Resultados de la Encuesta CASEN 1998. Santiago, Julio 1999. 3. MIDEPLAN. Situacin del Empleo en Chile, 1998. Resultados de la Encuesta CASEN 1998. Santiago, julio 1999. 4. MIDEPLAN. Situacin de los Jvenes en Chile, 1998. Resultados de la Encuesta CASEN 1998. Santiago, agosto 1999. 5. Es Chile un Pas Equitativo? Comisin Nacional Justicia y Paz. 6. http://www.fespinal.com/espinal/chile.html 7. POBREZA. 8. http://www.eclac.cl/espanol/Publicaciones/ps94/ps9411.html 9. Evolucin de la Pobreza en el ltimo Bienio. 10. http://www.eclac.cl/espanol/Publicaciones/ps96/ps12.html 11. Ideas Para Una Mejor Distribucin Del Ingreso. 12. http://www.eclac.cl/espanol/noticias/notas/ne612.html 13. MIDEPLAN. Prospectiva y Poblacin 1997. 14. INE. CELADE. CHILE, Estimaciones y Proyecciones de Poblacin por Sexo y Edad Total Pas: 1950-2050. 15. CELADE. Amrica Latina: la transicin demogrfica en sectores rezagados. http://www.eclac.cl/espanol/noticias/notas/ne608.html 16. CELADE. Situacin y Tendencias Sociodemogrficas de Amrica Latina y El Caribe. http://www.eclac.cl/Celade-Esp/t07.html 17. Poblacin , Salud Reproductiva y Pobreza. http://www.eclac.cl/espanol/aruba/lcg2015/lcg2015/html 18. CELADE. Inversin en Salud General y Salud Reproductiva. http://www.eclac.cl/Celade-Esp/dge1905/iv_c.html 19. CELADE. Notas de Poblacin 1997. 20. INE, CELADE. CHILE: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin por Sexo y Edad Total Pas: 1950-2050. 21. MIDEPLAN. Prospectiva y Poblacin 1998. 22. INE. Compendio Estadstico 1997. 23. Ministerio de Educacin. Compendio de Informacin Estadstica 1994, 1996, 1998. 24. MIDEPLAN. Prospectiva y Poblacin 25. Ideas Para Una Mejor Distribucin Del Ingreso. 26. http://www.eclac.cl/espanol/noticias/notas/ne612.html
88
27. Educacin Y Conocimiento. 28. HTTP://WWW.eclac.cl/espanol/TextosFund/EDUYCON.html 29. MIDEPLAN. Situacin de la Educacin en chile, 1998. Resultados de la Encuesta CASEN 1998. 30. Informacin General sobre La Educacin chilena. 31. http://www.mineduc.cl/sistedch/descripc.html 32. 25.The World Health Report 1999, Making a Difference. Organization. Geneva, Switzerland, 1999. 33. Estudio Carga de Enfermedad. Componente Cuantitativo Estudio Prioridades de Inversin en Salud. Informe Final. Ministerio de Salud, Marzo 1996 34. INE. Anuario de Demografa 1996. 35. MINSAL. Departamento de Coordinacin e Informtica. Boletn de Natalidad y Mortalidad 1996. World Health
Enero 2001.
89

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SITUACIN DE SALUD CHILE 2000

Compilacin de Documentos Departamento de Epidemiologa

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DINMICA POBLACIONAL EN CHILE, 1960-2000.

PIRMIDE DE POBLACIN. CHILE 1960

PIRMIDE DE POBLACIN. CHILE 2000

poblacin. As en los ltimos 38 aos (19601998) el pas ha reducido su tasa de

PIRMIDE DE POBLACIN. CHILE 2010

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39,6 56,1 4,3

28,8 64,2 7,0

24,9 66,5 8,6

Crecimiento Natural (por mil) 24,68 16,56 16,27 12,44

1960-1965 1980-1985 1990-1995 2000-2005

36,83 22,94 21,81 18,18

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LOS NUEVOS DESAFOS DE LA FECUNDIDAD EN CHILE.

Grfico 2 Evolucin de la Fecundidad por Grupos de Edad. Chile 1960-2000

entre 20 y 24 disminuyeron su proporcin que el resto de los

* Nmero de hijos por mil mujeres

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sectores general 1994

Grfico 3 Tasa Especfica de Fecundidad por Edad. Chile 1960-65 y 1995-2000

250 200 150 100 50 0 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39

* Nmero de hijos por mil mujeres Fuente: INE,CELADE

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LA POBREZA EN CHILE. 1990-1998.

Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CAS N. E

Fuente: Banco Central. Ministerio de Hacienda

Fuente: MIDEPLAN, Encuesta CASEN 1990,1992,1994,1996 y 1998.

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EDUCACION EN CHILE. 1990-1998.

NIVEL DE ESCOLARIDAD E NDICE DE ANALFABETISMO. CHILE 1990-1996

Fuente: Compendio de Informacin Estadstica 1998. Ministerio de Educacin.

MIDEPLAN. Departamento de Estudios Sociales. Divisin Social.

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Fuente: MIDEPLAN. Encuesta CASEN 1998

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70 60 50 40 30 20 10 0 I II III IV V VI VII REGIN VIII IX X XI XII RM Agua Potable % Alcantarillado %

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II. DAO EN SALUD

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Mortalidad General. 1985-1998.

habitantes en 1950-55 a 5,4

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MORTALIDAD MATERNA Y SUS COMPON EN T ES CHILE 1985-1996

respectivamente insuficiencia dcimo.

Mortalidad Materna. 1985-1996. mortalidad materna ha

85 Embarazo terminado en aborto Complic. Relac. con el embarazo

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Mortalidad infantil. 1985-1998.

Mortalidad Infantil, Infantil T arda, N eonatal y N eonatal Precoz Chile 1980-1996

perinatales, congnitas, del

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