CUIDADO DE ENFERMERIA DEL PACIENTE POSOSPERADO EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACION VALORACION Valorar la va area Valorar la respiracin y proporcionar oxigeno si fuera

si fuera necesario Valor la hemodinamia PA,FC, temperatura y color de la piel ,llenado capilar Valorar el nivel de conciencia Valorar la herida quirrgica y sistemas de drenaje de la herida conectar los tubos de drenaje a gravedad Valorar el nivel y las caractersticas del dolor as como el horario y el ultimo analgsico administrado Valorar las vas intravenosas Valorar la diuresis y distensin vesical

DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA Patrn respiratorio ineficaz Deterioro del intercambio gaseoso Limpieza ineficaz de vas areas Dolor agudo Retencin urinaria Perfusin tisular inefectiva Dficit de volumen de lquidos Deterioro de la integridad cutnea Deterioro de la integridad tisular Duelo Trastorno de la imagen corporal Riesgo de infeccin Alteracin de la percepcin sensorial/alteracin de los procesos del pensamiento Riesgo de cadas

COMPLICACIONES Atelectasia/ neumona, Bronquitis Broncoespasmo Edema agudo de pulmn Trombosis venosa profunda Embolia Pulmonar Retencin urinaria Obstruccin intestinal Dehiscencia y evisceracin de herida Hemorragia/shock hipovolemico Infeccin de herida

OBJETIVOS El paciente no presentar complicaciones pulmonares mejorar la funcin respiratoria El paciente no presentar complicaciones cardiovasculares(hemorragia,choque) El paciente no presentar complicaciones en la herida quirrgica y drenes El paciente aliviar su dolor Aumento en la tolerancia de actividades El paciente no tendr complicaciones gastrointestinales El paciente estar seguro El paciente no tendr complicaciones renales El paciente no tendr ansiedad

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA usar espirmetro de incentivo practicar ejercicios de respiracin profunda y de tos La ambulacin temprana incrementa el metabolismo y la ventilacin pulmonar Debe levantarse al siguiente da de la ciruga si es posible para evitar la trombosis Los pacientes deben evitar posiciones que comprometen el retorno venoso como levantar las rodillas sobre la cama o colocar una almohada debajo de las rodillas Administrar analgsicos(tramal, metamizol, diclofenaco, keterolaco)Ayudar al paciente posoperado a incrementar su actividad Inspeccionar la herida en cuanto a la aproximacin de los bordes,integridad de las suturas la presencia de ruidos intestinales debe informarse para que pueda prescribirse la progresin adecuada de la dieta Dar instrucciones detalladas para el alta

DIAGNSTICOS RESPIRATORIOS .
Patrn respiratorio ineficaz Deterioro del intercambio gaseoso Limpieza ineficaz de vas areas

Resultados esperados: Paciente mantendr un patrn respiratorio normal, eficaz libre de cianosis y otros signos y sntomas de hipoxia con ruidos respiratorios bilaterales iguales Mostrar una expansin completa de los pulmones con ausencia de neumotorx. Demostrar una respiracin y oxigenacin adecuada de los tejidos dentro de los valores de referencia y no presentar sntomas de insuficiencia respiratoria Evitar que penetren en el rbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales INTERVENCIONES Monitorizacin respitratoria Evaluar la frecuencia y profundidad respiratoria

Registrar la presencia de disnea uso de msculos accesorios y aleteo nasal Auscultar ruidos respiratorios y presencia de ruidos accesorios. Escuchar estridor larngeo despus de la extubacin Elevar cabecera de la cama, colocacin en posicin de semifowler o dependiendo del tipo de ciruga Mantener permeable la va respiratoria del paciente ladeando la cabeza por extensin mandibular Revisar que la sonda de nasogstrica este funcionando adecuadamente y determinar las caractersticas del material drenado y presencia de hemorragias Vigilar signos vitales Inspeccionar piel y mucosas en busca de cianosis Revisar placas y exmenes de laboratorio OXIGENOTERAPIA Incrementar el FO2 segn lo indicado Proporcionar ventilacin mcanica si fuera necesario Observar las caractersticas de la tos Estimular la deglucin Aspirar secreciones Administrar medicacin como lo indiquen,albuterol, broncodilatadores Proporcionar humidificacin adicional:nebulizador humidificador Vigilar y registrar oximetras

DOLOR AGUDO(Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real

RESULTADOS ESPERADOS El paciente: Verbalizar alivio del dolor Presentar ausencia del dolor Demostrar una postura corporal relajada Presentar capacidad para descansar adecuadamente Valore y registre la frecuencia del dolor y las caractersticas Medir la intensidad del dolor. La intensidad depende de la constitucin fisiolgica y psicolgica de la persona, su nivel de tolerancia de incisin, tipo de ciruga Magnitud del traumatismo quirrgico, tipo de anestsico empleado y va de administracin. Escala la escala anloga visual La grafica de puntuacin para los adultos Para los nios se usa las escalas de las caras de wong/whaley Recomendar al paciente que informe el tipo, localizacin y observar los sntomas asociados Obsevar los signos de ansiedad, irritabilidad, llanto, inquietud trastorno del sueo

Monitorizar los signos vitales Identificar y favorecer posiciones cmodas Utilizar mtodos no farmacolgicos, proporcionar medidas de confort, dar apoyo emocional y atienda rpidamente el llamado del paciente Administre analgsicos prescritos Observar efectos secundarios de los analgsicos

RETENCIN URINARIA( Vaciado incompleto de la vejiga) RESULTADOS ESPERADOS El paciente controlar la eliminacin de orina INTERVENCIONES Observar y anotar: cantidad hora de miccin Palpar por si existe globo vesical Aumentar la ingestin de lquidos Estimular el vaciado vesical dejando correr agua por el grifo sobre el perin TISULAR INEFECTIVA(renal,cerebral,cardiopulmonar,gastrointestinal

PERFUSION perifrica)

RESULTADOS ESPERADOS Mostrar una perfusin correcta ,evidenciado por signos vitales estables, piel seca y caliente, estado cognitivo habitual y diuresis suficiente.

INTERVENCIONES Vigilar signos vitales, palpar pulsos perifricos, observar la temperatura, el color de la piel, el tiempo de llenado capilar, evaluar diuresis , Investigar cambios en el estado cognitivo o incapacidad para lograr un estado cognitivo habitual. Prevencin de embolias: Ayudar con los ejercicios activos de tobillos y piernas Animar a una ambulacin pronta. Evitar el uso de almohadas debajo las rodillas Advertir al paciente que no cruce las piernas o se siente con las piernas colgando durante periodos prolongados Evaluar las extremidades inferiores en busca de eritema, edema, dolor a la palpacin en la pantorrilla signo de Homans positivo Usar medias antiemblicas segn se indique Atencin integral a l hipovolemia(administrar lquidos EV segn necesidad.

DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS(Disminucin de lquido intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la deshidratacin o prdida de solo de agua sin cambio en el nivel de sodio

RESULTADOS ESPERADOS El paciente demostrar un balance hdrico correcto, evidenciado por signos vitales estables pulsos palpables, turgencia cutnea normal mucosas hmedas y una diuresis adecuada

IINTERVENCIONES Medir y registrar el balance hdrico Calcular la densidad de la orina Evaluar diuresis Proporcionar medidas de asistencia para la miccin Vigilar signos vitales(Observar cambios en la PA, Observar la Presencia de nuseas y vmitos Inspeccionar vendajes y dispositivos de drenaje a intervalos regulares Administrar medicamentos segn se indique Administrarlquidos parenterales,hemoderivados,excpansores del plasma Colocar sonda urinaria Revisar pruebas de laboratorio

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA (alteracin de epidermis,la dermis o ambas) Resultados esperados:Se prevendr,eliminar o reducir la amenaza para la salud El paciente lograr una cicatrizacin rpida de las heridas Mostrara conductas o tcnicas complicaciones. INTERVENCIONES: Prevencin de la ulcera de presin Cuidados de las heridas Cuidado de las ostomias Inspeccionar las zonas ctaneas observando presencia de palidez,llenado capilar eritema hinchazn Levantar extremidades inferiores regularmente Evitar inyecciones en lel lugar de la lesin Cambiar las postura con frecuencia mantener la ropa de cama seca y sin arrugas Lavar y secar la piel especialmente en zonas de mayor humedad Reforzar el vendaje inical y cambiarlo segn se indique. para fomentar la curacin y prtevenir las

Usar tcnicas Estrictas de asepsia Retirar con suavidad cinta adhesiva(en la direccin del crecimiento del vello) Inspeccionar regularmente la incisin observando su aspecto e integridad Distinguir al paciente con riesgo de cicatrizacin(anemia, obesidad, uso de esteroides,edad avanzada) Evaluar la cantidad y caractersticas del drenaje Mantener la permeabilidad de las sondas de drenaje en caso de drenaje copioso aplicar bolsa recolectora Elevar zona de la operacin segn necesidad Inmovilizar durante la tos. Advertir al paciente que no toque la incisin. Vigilar glicemia de pacientes diabticos.