BIOMATERIALES Y BIOMECNICA EN LOS IMPLANTES OSEOINTEGRADOS Autores: Bohrquez, Liliana. Rodrguez, Douglas.

Profesor agregado del Departamento de Ciencias Bsicas de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo. Resumen: En el presente artculo, se han revisado las investigaciones recientes practicadas en modelos mecnicos y la lectura de preparados histolgicos de secciones seas que engloban a los implantes dentales funcionando a largo plazo. De esta forma se pretende demostrar que, el pronstico de un implante bajo carga est en relacin directa con la cuidadosa planificacin preoperatoria, las condiciones tisulares presentes y la carga biomecnica que requiere ser aplicada, as como tambin de una correcta seleccin del biomaterial. El logro de una anquilosis funcional entre el implante y el tejido, es el objetivo primordial de un tratamiento implanto-protsico exitoso. Para ello, es preciso conjugar armoniosamente una serie de elementos como: las caractersticas qumicas, fsicas y la textura de la superficie del implante, su forma y diseo, as como tambin la solubilidad y alta reactividad de la superficie implantar, las bacterias, el pH, los fluidos intercelulares y los factores biomecnicos. De all la importancia de analizar la relacin implantetejido desde un punto de vista biomecnico y biolgico, considerando los factores inherentes al implante que gobiernan la respuesta oseointegradora. Estas consideraciones determinan la correcta seleccin del protocolo y la cicatrizacin, capaces de permitir la reparacin ms adecuada y la organizacin de hueso y tejidos blandos con las relaciones ms ntimas entre la porcin intrasea y supreacrestal con el biomaterial. Palabras Clave: Biocompatibilidad, Oseointegracin, Superficie implantar, Unidad Huesoimplante. Abstract: In this article, recent research practiced on power driven models and the lecture of histological compounds of block-section of bone that englobe dental implants functionalized on long term, have been revised. In this way, it can prove that, the prognosis of an implant subject to a load is only related to the careful pre-operaoory planning, the present tissue conditions and the biomechanical load required to be applied, even so of a correct selection of the biomaterial. The most important objective of a succesful implant-prothesic treatment is the achievement of a functional ankylosis between the implant and the tissue. Therefore, it is necessary to combine a number of elements: the chemical and physical features and the texture of the surface of the implant, its body and design, as also the solubility and high reactivity of the implant"s surface, the bacterias, the pH, the intercelular fluids and the biomechanic factors. Thus the importance of analizing the relation implant-tissue from a biomechanic and biological view, taking into consideration inherent implant factors that determine the osseous-integrating response. These presuppositions determine the correct instruction in selecting the protocol and the cicatrization,

capable of alowing a more adequate repair and the organization of bone and soft tissues with the most intimate relations between the intraosseous and supracrestal portion and the biomaterial. Key Words: Biocompatibility, Osseointegration, Surface of the implant, Bone-implant Unity. Biocompatibilidad y Biomecnica en los Implantes Oseointegrados Aplicando el trmino Biocompatibilidad al rea de los materiales dentales, se encuentra el trmino Biomaterial, el cual fue definido en 1986 por la Sociedad Europea para Biomateriales, citado por Macchi (2002), como un material inviable usado en un aparato mdico y destinado a interactuar con sistemas biolgicos. De esta forma, el material a utilizar debe comportarse igual por largo tiempo siempre y cuando se haga una buena indicacin, apropiados procedimientos operativos y dems requisitos que hay que tomar en cuenta a fin de que contribuyan de manera positiva al xito de la utilizacin del mismo. Clasificacin actual propuesta por Furlong y Osbom (1991), citado por Lang (1994): A.- Biotolerados: Cuando entre hueso e implante no interviene tejido fibroso. B.- Bioinertes: Cuando entre hueso e implante existe contacto directo. C.- Bioactivos: Cuando entre hueso e implante se encuentra presente una conexin mediada por enlaces qumico-fsicos. Naturaleza del Proceso de oseointegracin La oseointegracin fue redefinida como un anclaje del implante en el hueso, capaz de satisfacer las exigencias clnicas de funcionamiento como pilar de prtesis, transmitiendo las fuerzas oclusales directamente al hueso (Branemark, 1985. Weiss, 1986. Hobo, 1989.) Contemporneamente, algunos investigadores han considerado que la definicin de "oseointegracin" la cual se refiere al tejido seo que yace cerca del implante, contiene todos los elementos del hueso, es decir: espacios mdulo vasculares, tejido hematopoytico, tejido adiposo y tejido conectivo. Para definirlo de una forma ms simple: hueso calcificado y todos los elementos de tejido blando adjunto (Echeverri, 1995). Segn el mismo autor, los siguientes aspectos pueden explicar la falta de oseointegracin y el desarrollo de una interfase fibrosa: - La carga prematura del sistema (antes de los 3 meses para la mandbula y antes de 6 meses para el maxilar). - La invaginacin del epitelio. - El recalentamiento del hueso durante la preparacin quirrgica (ms de 47C es perjudicial). - La colocacin del implante con un exceso de presin que ocasiona necrosis sea. - El implante no se ajusta al alvolo artificial de forma exacta (necesita 0,5mm o menos espacio). Aspectos Biolgicos y Biomecnicos de la Adaptacin Morfoestructural de la Unidad HuesoImplante En el ao 1982, Lanyon y otros colaboradores, citados por Sicilia (1994), comprobaron en sus estudios que, el hueso es un tejido que posee la capacidad intrnseca de adaptarse al ambiente al cual ha sido sometido. Esta capacidad de convivir con xito con las fuerzas externas ha sido alcanzada y mantenida solamente gracias al modelado y remodelado adaptativo del tejido seo, en respuesta a las exigencias mecnicofuncionales. Como resultado, el tejido seo est

continuamente obligado a un proceso reconstructivo capaz de garantizar una masa adecuada a las nuevas exigencias funcionales intervenidas. Comparativamente con los planteamientos de estos autores, los anlisis histomorfolgicos de block-section seos, guiados por Fombellida en 1999, englobando implantes en titanio, ortopdicos y dentales, distintos en forma y modalidad de insercin, sometidos a carga funcional inmediata, precoz y tarda, pero siempre mantenidos en una condicin de estabilidad primaria y secundaria, han demostrado cmo alrededor de los implantes aloplsticos, siempre est presente una capa de hueso compacto ms o menos amplia en funcin de su peculiar geometra. Explica el autor que, en efecto, el hueso compacto inmediatamente prximo al implante se diferencia del circundante, que por otra parte, est caracterizado por la persistencia de espacios medulares ms amplios entre las trabculas. El espesor de hueso compacto, en contacto con la superficie del biomaterial, luce perfectamente modelado al mismo y sigue el perfil del implante. Desde el punto de vista tisular est constituido prevalentemente por hueso primario de fibras entretejidas. En resumen, esta ltima expresin de organizacin morfoestructural se constituye, en el momento de la insercin del implante, como un evento reparador inicial para funcionar como relleno entre el substrato seo estructuralmente ntegro despus de la noxa quirrgica, y el biomaterial del injerto aloplstico, determinando a largo plazo, una funcin de patrn para la organizacin del hueso secundario lamelar. De esta forma, el sistema resultante es definido por varios autores, entre ellos Harris (1992), Jimnez (1993), Listgarten (1996) y Bianchi (2001), como Unidad Hueso-Implante el cual desde un punto de vista micro mecnico, representa un mecanismo de transferencia de las cargas funcionales al resto de las estructuras maxilares; pero a diferencia de los dientes naturales, la ausencia de ligamento periodontal hace que la transmisin de las cargas oclusales se realice sin ningn mecanismo de amortiguacin, directamente en el segmento. Sobre la base de las consideraciones anteriores, Listgarten (1996), define a la cuota de tejidos blandos sanos, coronales al tejido duro mineralizado y apicales respecto a la zona de conexin al implante del epitelio de la mucosa oral, que est introflexionada para formar el espacio del surco, como Amplitud Biolgica. Los resultados experimentales de Listgarten (1996), revelan que una modificacin de los mismos en trminos cualitativos y cuantitativos conlleva necesariamente a una remodelacin en sentido apical de toda la estructura, con el restablecimiento tisular de carcter morfolgico y morfognico. La unidad hueso-implante y su amplitud biolgica representa entonces, la expresin de la aplicacin de correctas bases biolgicas, quirrgicas y funcionales, en asociacin con la utilizacin de medios aloplsticos dotados de caractersticas de bioinercia superficial. Estudios ms recientes con modelos experimentales fotoelsticos (ver fig. 1), han permitido verificar los esquemas de propagacin de la carga sobre el substrato de sostn, gracias a que los materiales fotoelsticos tienen como caracterstica que al ser sometidos a cargas deformantes, son birefractarios cuando un rayo de luz polarizada los atraviesa. Este principio ha sido muy til en los estudios experimentales realizados por Rieger (1990), citado por Bascones (2002), para quien, en el caso de un implante atornillado, la aplicacin de una carga axial en el mun emergente determina la aparicin de un campo de fuerza en el interior del substrato fotoelstico. Explica el autor que, las zonas sometidas a una concentracin de cargas deformantes ms intensas aparecen en relacin con los bordes de fileteado y a nivel de la porcin apical del implante. La distribucin de las bandas isocromticas evidencia un diseo que recalca el perfil del tornillo, disminuyendo en definicin, en sentido centrfugo a la superficie del implante hasta desaparecer

gradualmente. En tal sentido, plantea el autor que la verificacin en un campo de fuerzas alrededor del implante, induce al hueso peri-implantar a organizarse para contrarestar la deformacin inducida por la distribucin de la carga en el sistema. Sin embargo, la necesidad de documentar los cambios morfoestructurales del tejido seo periimplantar en relacin con la intensidad y la direccin de las cargas deformantes, requiere una confirmacin mediante la observacin histolgica del block-section de implantes anlogos en forma y dimensin. En efecto, Bianchi (2001), con un anlisis histolgico comparativo del tejido seo que rodea un implante (ver fig.2),de forma anloga al utilizado para la realizacin del sistema fotoelstico, demuestra cmo el substrato es absolutamente modelado sobre la superficie de dicho implante, recalcando la geometra del injerto aloplstico. De esta forma, la arquitectura del hueso, en especial, luce totalmente aumentada en densidad alrededor de todo el desarrollo de algunas superficies del biomaterial; el aumento de la densidad del tejido mineralizado, para referirse a un proceso de compactacin de la arquitectura esponjosa presenta, ante un intento de anlisis algunas peculiaridades, dictadas por la expresin del esquema de disipacin y propagacin de las cargas, como es confirmado por la trayectoria de las bandas isocromticas en el modelo experimental. En especial, a nivel de la porcin cresta y el pice del implante, el substrato se ha tenido que organizar en funcin de la necesidad de enfrentar un notable compromiso mecnico, con el desarrollo de una arquitectura extremadamente compacta.

Fig. 1.- Modelo fotoelstico bajo carga. (Bascones, 2002). Fig. 2.- Arquitectura sea peri-implantar. (Bianchi, 2001). Fig. 3.- Corte seo con implante oseointegrado. (Fombellida, 1999). Fig. 4.- Radiografa de corte seo con implante oseointegrado. (Fombellida, 1999). Por otra parte, alrededor de la porcin intermedia, menos comprometida con los vectores de carga, la fisiologa intrnseca del sistema esqueltico ha hecho prevalecer una estructura menos complicada desde el punto de vista metablico, caracterizada por una arquitectura esponjosa. De modo que, la prevalencia de una u otra arquitectura est entonces, en relacin con la distinta reparticin de la intensidad de las cargas deformantes del substrato, como se destaca a travs del anlisis realizado con los modelos fotoelsticos.

Efectos del Diseo y de las Caractersticas de la Superficie del Implante sobre la Oseointegracin Los anlisis realizados por Listgarten (1996) y posteriormente por Fombellida (1999), sugieren que los implantes requieren una forma geomtrica determinada en funcin con la integracin con el hueso y para optimizar sus propiedades mecnicas. Si bien no existe un diseo nico, las espiras y su ngulo en relacin con la superficie de contacto, adquieren relevancia para el destino de la futura oseointegracin, pero en ese diseo la morfologa micro-estructural del implante es tambin importante. As pues, algunos implantes pueden presentar una superficie rugosa, otros una superficie lisa, algunos estn recubiertos o revestidos con otro material, o pueden darse situaciones combinadas de cualquiera de las descritas. As mismo, existen implantes macizos, otros roscados, algunos presentan en su parte inferior una terminacin hueca en forma de canastilla, algunos son cilindros lisos. Es decir que existe una gran variedad de formas, tamaos, superficies, todas condicionadas al tejido sobre el cual se colocan. Independientemente de estas variables, cualquier implante, una vez colocado, requiere un tiempo para oseointegrarse (ver fig.3 y 4) que vara segn el maxilar, el tipo de hueso existente, y otros factores clnicos especficos de cada caso (Sennerby, 1991. Ruggery, 1994. Love, 1996). Sin embargo, aunque algunas propiedades pueden ser ms importantes que otras, hay un aspecto que es de primera importancia y es cmo responden los tejidos a las alteraciones bioqumicas que produce un material, y cmo el implante responde qumicamente a los tejidos vivos del medio ambiente (Urich,1998). Es difcil predecir las reacciones del tejido alrededor del implante y las que se producen en l. Sin embargo Babbush (1991), sugiere que la eleccin del material se puede basar en el conocimiento de sus propiedades qumicas y en las pruebas experimentales. Segn el mismo autor, el implante reacciona por un proceso de xidoreduccin y que este proceso depende de: la solubilidad de la superficie, la superficie del implante altamente reactiva, las bacterias, el pH, fluido intercelular y factores biomecnicos. Todos ellos producen cambios en la composicin qumica y en las propiedades de la interfase. En consecuencia, la composicin qumica de una superficie es particularmente importante por la tendencia de la superficie a adsorber tomos o molculas (Bascones, 1993. Bascones, 1996). Las diferentes superficies tienen diferentes propiedades de adsorcin y stas estn estrechamente relacionadas a los aspectos qumicos de la biocompatibilidad. Por su parte Fombellida (1999), sostiene que en el caso de metales puros, al exponerse al medio ambiente su superficie reacciona con el oxgeno del aire produciendo una capa de xidos e impurezas. Debido a la facilidad con que los metales puros y aleaciones se oxidan se deduce que casi cualquier metal elegido para ser usado como material del implante, ser cubierto por una capa de xidos. En los metales en cuestin y en un medio ambiente no muy agresivo, estos xidos son altamente protectores y evitan el contacto directo entre el medio ambiente y el metal mismo. Significa en el campo de los implantes, que nunca un contacto es establecido entre el implante metlico y los tejidos del husped, pero ms bien entre el tejido y el xido de la superficie del implante. Despus de las consideraciones anteriores se resume que, son ms importantes las propiedades qumicas de la capa de xidos que las del metal mismo, ya que la compatibilidad con el xido es relevante desde el punto de vista qumico.

Materiales para Implantes Dentales Los materiales para implantes deben reunir adecuadas propiedades biolgica, fsicas, qumicas y mecnicas. a.) Propiedades Biolgicas: Es de fundamental importancia que cualquier material implantado en el organismo no provoque reacciones adversas que permitan obtener el efecto deseado (Cranin, 1982). En otras palabras, el material debe ser biocompatible. En el caso de un implante a insertar en el tejido seo, estas consideraciones representan la necesidad de que pueda interaccionar con el hueso de manera tal que se produzca una total integracin funcional y estructural entre el implante y el tejido. La situacin identificada es definida por Craig (1998) como oseointegracin. Esto implica una serie de acontecimientos biolgicos que van desde una respuesta inicial del tejido anfitrin, el hueso, ante la colocacin de un cuerpo extrao, el implante, en una herida, hasta el desarrollo de una osteognesis en la interfase implante-hueso que asegure la inmovilidad para el funcionamiento clnico. b.) Propiedades Fsico-Qumicas: Los materiales para implantes pueden presentar alteraciones superficiales, como corrosin, solubilizacin de algunos componentes y desintegracin en funcin del tiempo (Guzmn, 1999). Puesto que la mayor parte de los implantes son de naturaleza metlica, su resistencia a la corrosin y, por consiguiente, su biocompatibilidad, dependen de una capa poco reactiva que los haga inalterables y; si es posible, genere una interaccin adecuada con el sustrato biolgico(Berglundh, 1991). c.) Propiedades Mecnicas: Como se comprender, los materiales seleccionados para implantes, deben poseer adecuadas propiedades mecnicas, fundamentalmente, rigidez, resistencia (Traccional, a la fluencia, a la fatiga), tenacidad (resistencia a la fractura) no slo para recibir las cargas a que estn sometidos, sino tambin poder transmitirlas al hueso al que estn integrados (Brunski, 1992). Segn Bianchi (2001), la rigidez del implante indica la mayor o menor deformacin que experimenta ante la aplicacin de cargas y se determina mediante el mdulo de elasticidad (cociente entre la carga aplicada y la deformacin que sta produce dentro del rango de comportamiento elstico del material). Aspectos Qumicos de la Unin Tejido Superficie del Implante La unin entre el tejido y el implante se realiza por uniones de tipo fsico y de tipo qumico. Branemark (1985), describe que las de tipo fsico comprenden las fuerzas de Van der Waals, las cuales son dbiles, pero predominan cuando la distancia entre la capa de xidos y la biomolcula es aproximadamente de 1 um, as mismo los puentes de hidrgeno, tambin de carcter fsico, forman parte de la unin. Los enlaces covalentes e inicos, ambos de naturaleza qumica, son los responsables por los valores ms altos de resistencia a la unin. Por su parte, el tejido aporta a la unin biomolculas con alta especificidad por la superficie del implante, las cuales formarn una capa monoatmica con los xidos y que ser cubierta por capas moleculares ms complejas. En una investigacin sobre el grosor de los xidos, Rubin (1988), demostr que la capa de xido se incrementa ms rpido cuando el implante est en funcin, que es cuando ste es dejado al aire. Este incremento puede deberse a la oxidacin o formacin de hidrxidos. Seala el autor que, otros componentes que pueden contribuir al crecimiento y modificacin de los xidos son los iones minerales de calcio y fsforo. Sin embargo, existe la posibilidad que se disuelva la capa de

xidos protectora, lo cual sugiere que se inicie o se reactive un proceso de corrosin, lo cual puede ser un problema severo con algunos materiales para implantes (Alandez, 1991). En un trabajo reciente realizado por Wetzel (1999), se comprob que la capa de xidos fue reactiva y sensitiva al crecimiento y a la toma de iones minerales. Cuando la superficie de Titanio (Ti6AI-4V) es expuesta al contacto con sangre como ocurre en el contacto quirrgico, se forma espontneamente un complejo de titanio, fosfato y calcio. Esto indica que, el titanio reacciona con agua, iones minerales y fluidos del plasma. y que paralelamente, el pH bajo del lecho de implantacin, acelera la formacin de fosfato clcico sobre la superficie del implante. Entonces, la superficie de xido debe considerarse como un sistema de naturaleza dinmica, mas no pasiva. La superficie de xido juega un papel importante en el proceso de remodelado, as lo sostiene Lang (1994), quien afirma que sta crea una interfase adaptativa, ms que un simple lmite entre el implante y el cuerpo, por lo que la naturaleza reactiva de este xido de superficie, con su formacin espontnea de calciofosfato-apatita, es lo que hace que el titanio sea biocompatible. Es importante recordar que la respuesta biolgica al xido es dinmica y cambiante. Un mtodo para evaluar la respuesta biolgica, es la propuesta por Albrektson(1985) citado por Echeverri (1995), midiendo la extensin de contacto del hueso. Seala el autor que, la cantidad de contacto puede variar significativamente, dependiendo del momento en que se tome la medida y de las cargas aplicadas ya que el grado de contacto seo cambiar con el remodelado progresivo del hueso. Este ltimo es lo que se ha denominado Oseointegracin Progresiva. La resistencia de la unin entre las biomolculas y la superficie determina si la adsorcin ocurri. La hidratacin de los xidos ocasiona la prdida de la adsorcin de las biomolculas En las mismas circunstancias, el tamao de las rugosidades de la superficie del implante influye en la retencin del implante. Melcher (1999), citado por Bianchi (2001), agrega que, una rugosidad de aproximadamente 100 um en adelante es ventajosa desde el punto de vista mecnico, ya que ofrece una mejor distribucin de tensiones, y el nivel de contacto en el hueso es mayor ya que se crea un sistema retentivo inicial que evita el micromovimiento. No obstante, rugosidades en el orden de los nanmetros comprometen a la interfase. La razn es que el tamao de las clulas y de biomolculas grandes estn en ese orden de magnitud. La unin qumica explicada anteriormente se realiza siempre y cuando la rugosidad est en el orden de las micras. Ahora bien, los metales y aleaciones utilizados en implantes pueden ser sometidos a modificaciones de formas y a procesos de esterilizacin. Aleaciones de Titanio-AluminioVanadio; Cobalto-Cromo-Molibdeno; y Hierro-NquelCromo, entre otros materiales, son seleccionados en base a sus resistencias. Las aleaciones de metales nobles usados en procedimientos restauradores, son usados con menos frecuencia para implantes dentales. La eleccin de cermicas como materiales para implantes se ha incrementado en los ltimos aos. Se sugiere que el hueso, as como los tejidos blandos, deben bioqumicamente "aceptar" los implantes de manera de promover la rpida cicatrizacin. Babbush (1991), seala que el desarrollo de cermicas con proporciones especficas de calcio y fosfato similares a las del hueso es un proyecto deseable. La "Hidroxiapatita" es un ejemplo de ellas. Tambin estn incluidos en el grupo de la cermicas los xidos de Aluminio tales como la Almina y el Zafiro, Fosfato Triclcico y Aluminios clcicos

1.- Implantes de Metal 1.1.-Cromo-Cobalto-Molibdeno: Segn lo seala Guzmn (1999), su uso en implantes data de hace 40 aos. Sin embargo, el tejido conectivo forma una cpsula fibrosa alrededor de estos implantes, aproximadamente en un lapso de unas semanas a meses despus de la implantacin. En consecuencia, se ha observado reabsorcin sea debajo de la estructura de estos tipos de implantes y la formacin de deshisencias en la mucosa las cuales se infectan y conducen a la prdida de hueso y la falla posterior del implante (Aparicio, 1990). 1.2.-Acero Inoxidable: Este material es el ms comnmente usado quirrgicamente. Anusavice (1998), seala que presenta cambios oxidativos en un medio ambiente salino, como lo son los lquidos tisulares y que pueden llevar a la falla por fatiga creando la respuesta ms significativa en el husped. Anlogamente, Craig (1998), asegura que si se usa como material de implante, es encapsulado por un tejido conectivo delgado. Esta encapsulacin se vuelve ms gruesa y perjudica la funcin del implante 1.3.-Tantalio: En los comienzos de la implantologa fue considerado el ms bioinerte de los cuatro materiales principales, pero es obtenible solamente en alambres y hojas delgadas y no puede ser colado. Actualmente no es usado (Aparicio, 1990). 1.4.-Titanio: Durante las dos dcadas pasadas, y hasta el momento algunos autores como Branemark (1985), sostienen que los implantes a base de titanio, pueden desarrollar tanto oseointegracin como fibrointegracin. En efecto, este tipo de implante tiene un buen comportamiento mecnico, es bien tolerado en el medio biolgico y es fcilmente colable. Es ms liviano que la mayora de los metales utilizados, debido a su baja densidad atmica, la cual es una ventaja en alguna de sus aplicaciones. Algunos autores, como Macchi (2002), refieren que dentro de su compleja metalurgia tiene como propiedad importante la formacin de capas muy delgadas de xidos. Explica que el titanio puro, tericamente puede formar varias capas de xidos. Entre estas estn: el TiO, Ti02 y el Ti03. de stas el Ti02 es el ms estable y usado bajo condiciones fisiolgicas; la resistencia a la corrosin del Ti02 lo califica como biocompatible. Otra propiedad fsica documentada en el pasado por Branemark. (1985), y que es nica para el Ti02, es la alta constante dielctrica la cual vara de 50 a 170, dependiendo de la estructura cristalina. Esta propiedad da como resultado uniones de Van der Waal's ms fuertes que con otros xidos; un hecho que puede ser importante para la interfase bioqumica. La naturaleza de la superficie de xidos en implantes de titanio o cualquier metal depende inicialmente de las condiciones dadas durante la oxidacin y el tratamiento subsiguiente del implante. En este sentido, Anusavice (1998), describe que, existen muchos elementos qumicos presentes en la superficie oxidada del titanio que estn ausentes en una muestra de T02 que se toma como referencia. Se observan grandes indicios de carbono, as como pequeos de nitrgenos. Bajas concentraciones de cloro, sulfuro y calcio son detectadas frecuentemente. Sin embargo, el rol de las pequeas cantidades de contaminantes en la biocompatibilidad de los materiales para implantes no es bien conocido, por sto los autores consultados coinciden en que es aconsejable mantener una alta normalizacin en los procedimientos de limpieza. La aceptacin o no de impurezas por los tejidos del cuerpo es desconocida, se debe tener mucho cuidado para evitarla. Igualmente, se debe prestar particular atencin a los elementos catalticamente activos, ya que pueden influenciar profundamente el proceso de la interfase qumica an en concentraciones extremadamente bajas. Parr y sus colaboradores (1997), aseveran que la capa de xido tericamente no debe romperse bajo condiciones fisiolgicas. Explican que el metal es poco reactivo antes de ser introducido en

el cuerpo, una vez all, comienzan una serie de reacciones complejas a nivel de la interfase xidomedio ambiente biolgico. La capa de xido crece, as como los iones difunden hacia afuera desde el metal, y hacia adentro desde el medio ambiente. Los xidos que se forman dentro del cuerpo pueden ser algo diferente de los que se forman en el aire. La proporcin de formacin y composicin de esta pelcula es importante A los efectos de esta consideracin, la formacin de pelculas de superficie (xido) pueden ser estudiadas terica y clnicamente. El hecho de que metal es pasivo no significa que l no pueda corroerse, pero s que la proporcin de corrosin es significativamente reducida. Bajo condiciones experimentales estas proporciones pueden ser aceptables; pero en las condiciones bajo las cuales los implantes funcionan, esta baja proporcin puede producir reacciones adversas en los tejidos; as mismo las tensiones pueden producir una combinacin de efectos del medio ambiente y mecnicos en el metal, cambiando sus propiedades y las propiedades de los xidos de la superficie. Por otra parte, las tensiones de fractura por corrosin y la fatiga por corrosin son igualmente importantes en un sistema de implante porque pueden llevar a la falla del mismo. Estos autores sealan que, las aleaciones de titanio (Ti) son nicamente susceptibles a estos fenmenos bajo condiciones fisiolgicas. La presencia de aluminio en concentraciones mayores del 6% hacen a la aleacin susceptible a este problema debido a la formacin de compuestos de TiAl3. La presencia de vanadio reduce la susceptibilidad a la fractura por corrosin, debido probablemente, a la supresin de la formacin de compuestos de TiA13. Igualmente, las aleaciones de Ti son extremadamente resistentes a la fatiga por corrosin, debido a sto se considera el metal de eleccin, cuando esta propiedad es deseada. Sin embargo, en la implantologa no ha sido universalmente aceptado la definicin del trmino de pasividad. Se puede decir que si un metal es oxidado y los xidos no se rompen bajo condiciones fisiolgicas, el metal es pasivo o ha sido pasivado. Bascones (2002), afirma que, el titanio puro as como sus aleaciones, es fcilmente pasivado, formando una superficie estable de Ti02 que hace al metal resistente a la corrosin. Este xido se reparar instantneamente en caso de dao, tal como el que se produce durante la insercin de un implante. En el estado pasivo, explica el autor; la proporcin de disolucin del Ti02 es extremadamente baja. Con el tiempo, pequeos cambios pueden ser vistos en la superficie del implante del metal aunque una acumulacin de titanio en los tejidos puede ser observada. Vale la pena acotar que el nivel normal de titanio en los tejido humanos es de 50 p.p.m. mientras que los valores de 100 a 300 p.p.m. son frecuentemente observados en los tejidos blandos alrededor de los implantes de titanio. Con estos niveles, la decoloracin de los tejidos con pigmentos de titanio pueden ser vistos. Esta proporcin de disolucin es una de las ms bajas de todos los implantes de metal pasivados y parece ser bien tolerada por el cuerpo. El significado clnico de estos datos est sustentado por ms de 20 aos de experiencia clnica con el titanio puro y titanio 6AI 4V. Al respecto, Wetzel (1999), sostiene que cuando el titanio es usado como material de implante no se observa inflamacin de los tejidos ni reaccin de cuerpo extrao, el tejido conectivo y las clulas epiteliales se desarrollan rpidamente sobre la superficie. 2.- Implantes de Cermica: 2.1.-Cermicas; Las cermicas poseen las caractersticas necesarias para tolerar las condiciones severas creadas por el medio ambiente biolgico humano. Su baja toxicidad y propiedades no carcinognicas ni inmunognicas, hacen de ellos candidatos ideales para los implantes dentales. Ellos son frgiles por naturaleza, sin embargo, tienen baja resistencia al impacto y poca

ductilidad especialmente en situaciones que involucran concentraciones de esfuerzos (Aparicio, 1990. Ulrich, 1998). 2.2.-Cermicas Porosas: En 1963, Satler, citado por Bascones (2002), utiliz una cermica porosa, compuesta de almina, slica, calcio y xidos de magnesio impregnados con una resina epxica para reemplazar porciones de las articulaciones de las rodillas de conejos. Los resultados clnicos de este estudio revelaron insercin de tejido conectivo y hueso reticulado en los poros del aparato de insercin protsica. 2.3.-Cermicas Densas: Los implantes de cermicas densas no poseen poros. La superficie es relativamente rugosa diseada para la retencin en el hueso. Afirma Guzmn (1999), que los cristales simples y los policristales de cermicas densas poseen adecuada resistencia mecnica, excelente biocompatibilidad y suficiente resistencia desgaste para resistir las tensiones masticatorias del medio ambiente bucal. La acentuacin clnica de este tipo de implantes ha sido variable dependiendo del diseo y del modelo animal utilizado. 2.4.-Compuestos: Aunque el objetivo clnico ese entrecruzamiento de tejido conectivo y hueso alrededor del implante, Anusavice (1998) refiere que se pueden presentar dificultades si se hace necesaria la remocin del implante cuando ocurra dao al tejido. Adems seala que, es esencial que estos implantes no posean altos grados de iodegradabilidad ya que pueden producir flamacin crnica y posible falla. 3.-Implantes de Polmeros: El PMMA no es erte ya que produce irritacin crnica en los tejidos dyacentes con el predominio de clulas flamatorias crnicas, as lo plantea Sicilia y sus aboradores (1994), quines adems sealan ue, los implantes de este tipo son encapsulados rtejido fibroso y no hay adaptacin sea. Cuando se usan estos implantes se ha observado movilidad, osteomielitis, recesin gingival, incremento de sacos periodontales y prdida de hueso. 4.-Implantes de Carbn 4.1.-Carbn Vtreo: El carbn vtreo fue usado en el reemplazo de races de dientes, findose de su compatibilidad biolgica, resistencia mecnica, poca degradacin, y de sus propiedades elsticas similares a las del hueso, sin embargo, Guzmn (1999), recalca que la mayora de las fallas con este tipo implantes se deben a un pobre diseo o a la aplicacin de cargas prematuramente. 4.2.-Carbn Piroltico: La mayora de estos implantes son exitosos en relacin a su biocompatibilidad. Sus fallas usualmente han sido por prdida de hueso, debido a la acumulacin de tensiones por la forma del implante, lo cual lleva a la reabsorcin. Bascones (2002), asegura que al incrementar la movilidad se interrumpe la adaptacin epitelial, lo que facilita la invasin bacteriana, produciendo gingivitis y posterior prdida del implante. Conclusiones La cicatrizacin del hueso y los tejidos blandos alrededor de los implantes depende de la forma del implante, del biomaterial y del procedimiento quirrgico. Las caractersticas qumicas de una superficie de implante pueden ser cruciales para la adhesin y migracin de clulas, porque la qumica de la superficie influencia la adsorcin de varias protenas del suero. La adsorcin de ciertas protenas juega un papel clave en los subsecuentes eventos celulares y moleculares que son crticos para la unin de clulas a la superficie de los

implantes. Puede ser posible manipular la qumica de la superficie de un implante para promover la unin de diferentes tipos de clulas en una regin especfica. La interfase sea de un implante est determinada por el medio ambiente local y sistmico. Las modificaciones en la superficie mejoran tanto la biocompatibilidad como la estabilizacin de los implantes. La variacin de los factores qumicos y fsicos pueden llevar a una respuesta celular variable relacionada a la adsorcin de protenas y a la unin de clulas, por esto, las propiedades fsicas y qumicas de las superficies slidas deben ser enfocadas como una de las bases para la biocompatibilidad. Todas las interacciones primarias toman lugar en dimensiones atmicas en la interfase superficie del implante-tejido y dependen de la microestructura de la superficie del implante en una escala atmica; por sto es importante caracterizar la superficie del implante de una manera controlada. La respuesta del material est gobernada por la liberacin de iones y por la corrosin. Estos procesos no slo dependen de la solubilidad de los materiales como superficies reactivas, sino tambin del fluido intercelular, de la actividad celular (macrfagos), las bacterias, el pH, factores biomecnicos, procesos de electroqumica en la interfase y otros factores. Todos ellos implican un cambio en la composicin qumica y propiedades fsicas de la interfase. El titanio y sus aleaciones producen xidos que son altamente estables e inertes, lo cual lo protege de la falla por corrosin, cuando es usado en el cuerpo. Actualmente es considerado como el metal de eleccin para la fabricacin de implantes oseointegrados, ya que es el mejor desde el punto de vista de Biocompatibilidad, Resistencia y Funcin Biomecnica. BIBLIOGRAFA Alandez, F, Carasol, M, Herrera, j, Bascones, A.(1991). Caractersticas clnico Histopatolgicas de los Tejidos Blandos Peri - Implantarlos. Madrid: Ediciones Avance. pp: 113-121 Anusavice, K. (1998). Ciencia de los Materiales Dentales. 10(1): Mxico: MacGrawHill. pp: 689-696 Aparicio, C., Olive, J. (1990). Microanlisis Superficial Comparativo en Implantes Branemark Fracasados en su Oseointegracin. Madrid: Ediciones Avance. pp: 59-81 Babbush, C. ( 1991 ). Dental Implants: Principles and Practice. Pensylvania: QUINTESSENSE. Publishing Co. Inc. pp: 274-282 Bascones, A., Cabello, G. ( 1996 ). Aspectos Biomorfolgicos de los Tejidos PeriImplantarios. Madrid: Ediciones Avance. Pp: 3341. Bascones, A., Fernndez, E., Maddalena, L. (2002). Odontologa Restauradora Contempornea. Implantes y Esttica. (5). Madrid: Ediciones Avance. pp: 12-32 Bascones, A., Lpez, C. ( 1993 ). Requisitos para Lograr y Mantener Oseo- integracin. (2). Madrid: Ediciones Avance. pp: 11-29 Berglhund, T. ( 1991 ) . Soft Tissue Barrier at Implants and Teeth. Chicago: New& Views Editions. pp: 81-90 Echeverri, M., Bernal, G., Gonzles, J. (1995). Oseointegracin. Bogot: ECOE Ediciones. p: 181 Fombellida, F. (1999). Implantes y Tejidos Blandos. Bases Biolgicas y Tcnicas Quirrgicas. Madrid: Ediciones Avance. pp: 52-59 Harris, W., Jasty, M., Spector, M. (1988). Implantology. Non-Cemented Total Hip Arthroplasty. New York: Raven Press Ltd. pp: 6-11

Hobo, S., Ichida, E., Garca, L. (1989). Osseointegration and Oclusal Rehabilitation. Ilinois: QUINTESSENSE Publishing Co. Inc. pp: 150 Jimnez, V. (1993). Prtesis Sobre Implantes. 5 (2). Madrid: SPAINTO, S. A. pp: 207-221 Lang, R., Wetzel, A., Stich, H., Caffesser, R. (1994). Oral Implantology. 2 (1) Illinois: QUINTESSENSE Publishing Co. Inc. pp: 191-201 Listgarten, M. (1991). Restauraciones Dentales. Mxico: McGraw - Hill. pp: 1-19 Love, F. (1996). Avances en Periodoncia e Implantologa Oral. Buenos Aires: Editorial Nobelpharma Hoy. pp: 6-9 Macchi, R. (2002). Materiales Dentales. 3 (1). uenos Aires. Argentina: Editorial Mdica anamericana. pp: 357-362 Parr, G., Gardner, F, Thot, L. (1997). Titanium: ystery Metal of Implant. Dentistry. J. Prosth. nt. 59 (1), 120-138. Ruggery, A., Franchi, M., Piatelli, A. (1994). istologic and Ultrastuctural Findingns of ingival Circular Ligament Surrounding sseointegrated Non - Sumerged Loaded Concequences of Structural Adaptation in Bone. J. Dent. Edu. 21 (30), 90-93. Sennerby, L. ( 1991 ). Clinical Oral Implantology. 3 (5). Illinois: QUINTESSENSE Publishing Co. Inc. pp103-111 Sicilia, A., Noguerol, B., Rodrguez, M. (1994). Peri - Implantologa. Mxico: McGraw-Hill. pp: 12-26 Ulrich, M. (1998 ). BiocompatibilitT The Interaction of Biomaterials and Host Response. Journal of Dental Education. 61 (11): 47-58. Weiss, C. (1986 ). Oral Implantology. Barcelona: Doyma C.A. pp:467-487 Wetzel, A., Vlassis, J., Caffesse, R., Hammerle, Ch., Lang, N. ( 1999 ). Attempts to Obtain Reosseointegration. Chicago: Smith-Kline Beecham Editions. pp: 11-119