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EPIDEMIOLOGIA
45% de muertes 1 14aos Trauma Subestimacin por prehospitalario TEC 80% lesiones toracoabdominal
ACCIDENTES VEHICULARES
El ms joven es el mas susceptible
TRAUMA EN EL NIO
Mayor distribucin de las lesiones Mayor superficie corporal mayor perdida de calor Mayor requerimiento de agua y minerales Mayor requerimiento de caloras y energa Mantienen la PA incluso con perdidas grandes de sangre (25-30%) Irritables al examen 25% stress post traumatico
DIFERENCIAS ANATMICAS
rganos mas susceptibles, hgado y bazo mas anteriores. Rin es menos protegido mas mvil. Lesiones en la placa de crecimiento Relacin Cabeza-Cuerpo mayor
Lengua mas grande Adenoides mas grande Epiglotis mas flexible y mas gruesa Laringe mas ceflica y mas anterior Cricoides es la parte mas estrecha de la VA Trquea mas estrecha mas corta
EVALUACION PRIMARIA
ABCDE
Evaluacin Primaria.
Bsqueda de prioridades Daos de gran amenaza para la vida. Tratamiento antes de proceder con el resto
HALLAZGO TRATAMIENTO 5 10 min
Evaluacin de SV cada 5 Evaluacin de SV cada 15 si es considerado estable
1. 2.
3.
4.
5.
TET Incapacidad para ventilar con BVM ECG 8 Falla respiratoria con hipoxemia Shock Descompensado resistente a fluidos Perdida de reflejos larngeos
TET
TET con cuff > 8a Pobre compliance Alta resistencia VA Fuga de aire
(Edad + 12)/4
(Edad + 16)/4
Monitoreo Adecuada elevacin del pecho Frecuencia respiratoria Apoyo ventilatorio BVM VM Si TET 1 cada 6seg Depresin del sensorio, oclusin de la VA, dolor que restringe la expansin, injuria pulmonar.
EVALUACIN PRIMARIA
Pulso, piel y llenado capilar Monitor cardiaco, oxigeno suplementario, acceso vascular y reevaluacin constante LA PAS ADECUADA NO ASEGURA QUE EL PACIENTE NO ESTE EN SHOCK Piel fra, pulso dbil distal, llenado capilar lento
7 10 aos
80 110 lpm
Hasta 20 rpm
PA aceptable
Neonatos 1m 12m 1 - 10 > 10 60 70 70 + (2xEdad) 90
EVALUACIN PRIMARIA
MM SS MMII Vena Femoral Tibia Proximal 1cm medial y debajo a tuberosidad tibial Tibia distal 1 2cm proximal al maleolo medial Femur distal 3cm encima de condilo lateral
ACCESO INTRAOSEO
EVALUACIN PRIMARIA
ECG modificado
4 3 2 1
5 4 3
Apertura Ocular Espontanea Al habla Al dolor Ninguna Respuesta Verbal Balbucea Irritable Grita al dolor
2 Gime al dolor 1 Ninguna Respuesta motora 6 Espontanea 5 Retira al tacto 4 Retira al dolor 3 Flexin anormal 2 Extensin anormal 1 Flacidez
AVDI
Presente en la Evaluacin Primaria Disminuye el stress Un personal debe estar con ellos
EVALUACION SECUNDARIA
Evaluar y tratar otras lesiones Obtener una historia mas completa y detallada
EVALUACIN SECUNDARIA
Alergias Medicacion Patologias Libaciones Ambiente
EVALUACIN SECUNDARIA
Evaluacin de cabeza a pies Inmunizacin antitetnica Antibiticos Monitoreo de signos vitales Diuresis > 1ml/kg/h
EVALUACIN SECUNDARIA
Cabeza
Pupilas tamao y reactividad Palpacin del crneo Columna Cervical Pecho Heridas Palpacin de crpitos o zonas blandas Auscultacin asimetras. MV y latido
EVALUACIN SECUNDARIA
Abdomen mas difcil si ECG 13 Tacto rectal Tono esfnter, posicin de la prstata Sangrado rectal Extremidades Deformidades, heridas y perfusin Ferulizacin
EVALUACION SECUNDARIA
Laboratorio Hb Hto Grupo y factor Toxicolgico
EVALUACION SECUNDARIA
Radiologa Tradicionalmente Trax y Pelvis Pero si estable y no lesin visible Trax Columna Cervical? Abdomen TAC LPD FAST Otras Rx Nio maltratado Crneo, trax, abdomen, huesos largos
FAST
Identificacin rpida de fuente de hemorragia en el paciente inestable Decidir intervencin Crneo abdomen Evaluar el paciente estable sin otros signos en el examen fsico Ayuda en priorizar estudios de imagen
LESIONES ESPECIFICAS
3065 pctes < 18 Sensibilidad cervical Estado de alerta alterado Evidencia de intoxicacin Lesiones distractoras Alteracion neurolgica
3 proyecciones
Papoosse
MIAMI Jr
DIFERENCIAS ANATMICAS
Cabeza mas grande Lesiones de F-E Menos masa muscular cervical Lesin ligamentosa mas frecuente que fractura Mayor flexibilidad del ligamento interespinoso Espacio intervertebral mas plano Alargamiento seo. Osificacin incompleta Sincondrosis de odontoides 3 7. Espacio preodontoideo 4-5mm C1 Arco P fusiona 4 Arco A fusiona 7-10 Seudosubluxacion C2 C3 40% adolescentes
LESIN CARDIOTORCICA
83% trauma cerrado Accidente de trnsito Fracturas costales. Contusin pulmonar Neumotorax Hemotorax Considerar trauma toracoabdominal si huellas debajo de 6 EIC
LESION CARDIOTORACICA
Respiracin a predominio diafragmtico Mayor compliance de la caja torcica Lesiones internas mayores a las visualizadas Fracturas costales multiples Abuso Mediastino movil Colapso circulatorio
NEUMOTORAX
Lesin pulmonar asociada Asocia a hemotorax Abrasin, equimosis, dolor, disnea. Tubo torcico (4v el TET)
NEUMOTORAX A TENSIN
HEMOTORAX
LESION CARDIACA
LESION ABDOMINAL
8% son graves 3ra causa de muerte 1ra Causa de muerte no reconocida 85% cerrado Accidente de transito Cinturn Fracturas de Chance
Fractura de Chance
LESION ABDOMINAL
LESION ABDOMINAL
LESION ABDOMINAL
Trauma Esplnico
Dolor cuadrante superior izquierdo Hipotension, Shock, colapso 20 30% hemorragia letal Dolor lumbar, equimosis costovertebral, hematuria
Trauma Heptico
Trauma Renal
CIRUGIA
Inestabilidad hemodinmica a pesar de esfuerzos en la resucitacin Necesidad de transfundir mas del 50% de sangre Evidencia de neumoperitoneo, ruptura vesical o lesion renovascular tipo V PAF Evisceracin Signos de Peritonitis LPD + (L>500, GR>100000, Amilasa > 100,Bilis, Heces)
Viccellio P., et al. A prospective multicenter study of cervical spine injury in children. Pediatrics 2001 Avarello J. Pediatric Major Trauma: An approach to evaluation and managament. Emergency Medicine Clinics of North America. 2007 Quintero L. TRAUMA Abordaje inicial en los servicios de urgencias. Salamandra. 4ta edicin. 2008 Wilson W. TRAUMA Emergency Resuscitation. Perioperatory Anesthesia Surgical Management. Informa Healthcare. 2007