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EL NIO CON TRAUMA MULTIPLE

Alex R. Lazn Ayala Medicina de Emergencias y Desastres Hospital de Emergencias Grau

EPIDEMIOLOGIA

45% de muertes 1 14aos Trauma Subestimacin por prehospitalario TEC 80% lesiones toracoabdominal

ACCIDENTES VEHICULARES
El ms joven es el mas susceptible

TRAUMA EN EL NIO

Mayor distribucin de las lesiones Mayor superficie corporal mayor perdida de calor Mayor requerimiento de agua y minerales Mayor requerimiento de caloras y energa Mantienen la PA incluso con perdidas grandes de sangre (25-30%) Irritables al examen 25% stress post traumatico

DIFERENCIAS ANATMICAS

rganos mas susceptibles, hgado y bazo mas anteriores. Rin es menos protegido mas mvil. Lesiones en la placa de crecimiento Relacin Cabeza-Cuerpo mayor

DIFERENCIAS EN LA VIA AEREA

Lengua mas grande Adenoides mas grande Epiglotis mas flexible y mas gruesa Laringe mas ceflica y mas anterior Cricoides es la parte mas estrecha de la VA Trquea mas estrecha mas corta

EVALUACION PRIMARIA

ABCDE

Evaluacin Primaria.
Bsqueda de prioridades Daos de gran amenaza para la vida. Tratamiento antes de proceder con el resto
HALLAZGO TRATAMIENTO 5 10 min
Evaluacin de SV cada 5 Evaluacin de SV cada 15 si es considerado estable

EVALUACIN PRIMARIA Va Area Estabilizacin cervical

1. 2.

3.
4.

5.

TET Incapacidad para ventilar con BVM ECG 8 Falla respiratoria con hipoxemia Shock Descompensado resistente a fluidos Perdida de reflejos larngeos

TET
TET con cuff > 8a Pobre compliance Alta resistencia VA Fuga de aire

TET sin cuff < 8

(Edad + 12)/4

(Edad + 16)/4

EVALUACIN PRIMARIA Ventilacin

Monitoreo Adecuada elevacin del pecho Frecuencia respiratoria Apoyo ventilatorio BVM VM Si TET 1 cada 6seg Depresin del sensorio, oclusin de la VA, dolor que restringe la expansin, injuria pulmonar.

EVALUACIN PRIMARIA

Circulacin y control de Hemorragia


Pulso, piel y llenado capilar Monitor cardiaco, oxigeno suplementario, acceso vascular y reevaluacin constante LA PAS ADECUADA NO ASEGURA QUE EL PACIENTE NO ESTE EN SHOCK Piel fra, pulso dbil distal, llenado capilar lento

FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA

FC 0 1 ao 1 2 aos 3 6 aos 90 120 lpm 100 130 lpm

FR Hasta 40rpm Hasta 30rpm Hasta 25 rpm

7 10 aos

80 110 lpm

Hasta 20 rpm

PA aceptable
Neonatos 1m 12m 1 - 10 > 10 60 70 70 + (2xEdad) 90

EVALUACIN PRIMARIA

Circulacin y control de Hemorragia


Buscar hemorragias externas Acceso vascular

MM SS MMII Vena Femoral Tibia Proximal 1cm medial y debajo a tuberosidad tibial Tibia distal 1 2cm proximal al maleolo medial Femur distal 3cm encima de condilo lateral

Acceso seo 25ml/m

ACCESO INTRAOSEO

EVALUACIN PRIMARIA

Circulacin y control de Hemorragia 20 + 20mL/kg + 20 PG 10ml/kg Shock cardiogenico es muy raro

EVALUACIN PRIMARIA Deterioro Neurolgico

ECG y AVDI Descartar hipoglicemia

ECG modificado

4 3 2 1

5 4 3

Apertura Ocular Espontanea Al habla Al dolor Ninguna Respuesta Verbal Balbucea Irritable Grita al dolor

2 Gime al dolor 1 Ninguna Respuesta motora 6 Espontanea 5 Retira al tacto 4 Retira al dolor 3 Flexin anormal 2 Extensin anormal 1 Flacidez

AVDI

Alerta Verbal Dolor Inconciente

EVALUACIN PRIMARIA Exposicin

Despeje total de la vestimenta del paciente Mantener normotermia

EVALUACIN PRIMARIA Familia


Presente en la Evaluacin Primaria Disminuye el stress Un personal debe estar con ellos

EVALUACION SECUNDARIA
Evaluar y tratar otras lesiones Obtener una historia mas completa y detallada

EVALUACIN SECUNDARIA
Alergias Medicacion Patologias Libaciones Ambiente

EVALUACIN SECUNDARIA

Evaluacin de cabeza a pies Inmunizacin antitetnica Antibiticos Monitoreo de signos vitales Diuresis > 1ml/kg/h

EVALUACIN SECUNDARIA

Cabeza

Pupilas tamao y reactividad Palpacin del crneo Columna Cervical Pecho Heridas Palpacin de crpitos o zonas blandas Auscultacin asimetras. MV y latido

EVALUACIN SECUNDARIA

Abdomen mas difcil si ECG 13 Tacto rectal Tono esfnter, posicin de la prstata Sangrado rectal Extremidades Deformidades, heridas y perfusin Ferulizacin

EVALUACION SECUNDARIA
Laboratorio Hb Hto Grupo y factor Toxicolgico

Muestras mas pequeas

EVALUACION SECUNDARIA
Radiologa Tradicionalmente Trax y Pelvis Pero si estable y no lesin visible Trax Columna Cervical? Abdomen TAC LPD FAST Otras Rx Nio maltratado Crneo, trax, abdomen, huesos largos

FAST

Identificacin rpida de fuente de hemorragia en el paciente inestable Decidir intervencin Crneo abdomen Evaluar el paciente estable sin otros signos en el examen fsico Ayuda en priorizar estudios de imagen

LESIONES ESPECIFICAS

LESION COLUMNA CERVICAL

3065 pctes < 18 Sensibilidad cervical Estado de alerta alterado Evidencia de intoxicacin Lesiones distractoras Alteracion neurolgica

X <2 X Alteraciones congnitas (sd Down) X Patologas anteriores (ARJ)

S 100% VPN 100%

LESION COLUMNA CERVICAL

3 proyecciones

Lateral Frontal Boca Abierta

S 89% VPN 100% Linea de Swischuk

Papoosse

MIAMI Jr

DIFERENCIAS ANATMICAS

Cabeza mas grande Lesiones de F-E Menos masa muscular cervical Lesin ligamentosa mas frecuente que fractura Mayor flexibilidad del ligamento interespinoso Espacio intervertebral mas plano Alargamiento seo. Osificacin incompleta Sincondrosis de odontoides 3 7. Espacio preodontoideo 4-5mm C1 Arco P fusiona 4 Arco A fusiona 7-10 Seudosubluxacion C2 C3 40% adolescentes

LESIN CARDIOTORCICA

83% trauma cerrado Accidente de trnsito Fracturas costales. Contusin pulmonar Neumotorax Hemotorax Considerar trauma toracoabdominal si huellas debajo de 6 EIC

LESION CARDIOTORACICA

Respiracin a predominio diafragmtico Mayor compliance de la caja torcica Lesiones internas mayores a las visualizadas Fracturas costales multiples Abuso Mediastino movil Colapso circulatorio

NEUMOTORAX

Lesin pulmonar asociada Asocia a hemotorax Abrasin, equimosis, dolor, disnea. Tubo torcico (4v el TET)

NEUMOTORAX A TENSIN

Hipoxia Hipotensin Shock Refractario Taquicardia Descompresin

HEMOTORAX

Shock hipovolemico Reposicin de volumen Tubo torcico

LESION CARDIACA

Poco comunes en nios Contusin cardiaca Taquicardia, CPK Taponamiento cardiaco


Taquicardia
Ruidos Cardiacos disminuidos Pulso filiforme Distensin yugular Pulso paradojico

LESION ABDOMINAL

8% son graves 3ra causa de muerte 1ra Causa de muerte no reconocida 85% cerrado Accidente de transito Cinturn Fracturas de Chance

rganos slidos mas grandes Pared menos muscular y mas flexible

Fractura de Chance

LESION ABDOMINAL

Taquipnea Dolor abdominal Equimosis Shock Vomito signo tardio SNG

LESION ABDOMINAL

TAC (1 de 550 en < de 1) FAST

S 82 % E 95% Hipotension por hemoperitoneo

Examen fsico seriado

LESION ABDOMINAL

Hernia Diafragmtica traumtica


Compresin abdominal TET + VM Cirugia

Trauma Esplnico

Dolor cuadrante superior izquierdo Hipotension, Shock, colapso 20 30% hemorragia letal Dolor lumbar, equimosis costovertebral, hematuria

Trauma Heptico

Trauma Renal

CIRUGIA

Inestabilidad hemodinmica a pesar de esfuerzos en la resucitacin Necesidad de transfundir mas del 50% de sangre Evidencia de neumoperitoneo, ruptura vesical o lesion renovascular tipo V PAF Evisceracin Signos de Peritonitis LPD + (L>500, GR>100000, Amilasa > 100,Bilis, Heces)

Viccellio P., et al. A prospective multicenter study of cervical spine injury in children. Pediatrics 2001 Avarello J. Pediatric Major Trauma: An approach to evaluation and managament. Emergency Medicine Clinics of North America. 2007 Quintero L. TRAUMA Abordaje inicial en los servicios de urgencias. Salamandra. 4ta edicin. 2008 Wilson W. TRAUMA Emergency Resuscitation. Perioperatory Anesthesia Surgical Management. Informa Healthcare. 2007

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