ACTITUDES Y CANCER 1.

- El afrontamiento o actitudes frente al diagnostico de cancer Se llama afrontamiento al tipo de Actitud y al proceso mental que pone en marcha el individuo para hacer frente a situaciones estresantes tal como los diagnsticos positivos de cncer. Aunque la puesta en marcha de este proceso no garantiza el xito del mismo. Si el individuo, tras poner en marcha el proceso de afrontamiento tiene xito para solucionar el problema presente, repetir el mismo cuando se presente ante situaciones similares. Si no tiene xito utilizar otra estrategia (Cea, Brazal y Gonzlez-Pinto, 1997). Algunos modelos conceptuales tienden a promover la descripcin de los eventos estresantes, el impacto de dichos eventos en el individuo y cmo las personas logran afrontarlo y realizar ajustes hacia estos eventos. Con esto han surgido los siguientes modelos conceptuales: el modelo cognoscitivo de apreciacin, el modelo bidimensional de control primario y secundario, el modelo ego-psicolgico y el modelo de monitoreo. Aunque cada uno de estos modelos emplea diferentes trminos descriptivos, todos ellos sugieren dos vas fundamentales de afrontamiento, las realizaciones y esfuerzos individuales como control de la situacin, y el manejo de las emociones negativas asociadas con el evento estresante. En general, algunas investigaciones sugieren que el primero es el ms efectivo (Cea et al., 1997). Es importante mencionar que las reacciones psicolgicas sobre cncer sonuniversales. El tipo de tumor, la facilidad en localizarlo, el lugar en que est situado o la dificultad para localizarlo son factores que influyen en la respuesta psicolgica del paciente y su familia, e incluso a veces en laactitud de los mdicos. De manera especfica, la reaccin inicial si el cncer se halla en un lugar visible, lejos de los rganos internos tiende a causar menos miedo y mayor esperanza, ya que se supone que en tal caso es ms fcil su control y curacin. Los tumores asociados a los rganos vitales producen ms miedo y ste es ms difcil de superar (Castiblanco y Delgado, 2001).Los tumores asociados a rganos sexuales presentan una carga emocional aadida, pues se trata de la intimidad de la masculinidad o femineidad del individuo. Los cnceres ms difciles de superar desde el punto de vista psicolgico son aquellos que requieren aceptacin de la realidad de la enfermedad basndose en los propios sentimientos de desasosiego en los diagnsticos de los mdicos y en los resultados de las pruebas de laboratorio (DeVita, Hellman y Rosenberg,1994). Se definen las estrategias de afrontamiento como procesos de enfrentamiento concretos a una situacin que se usan en los diferentes contextos y pueden cambiar en funcin de los estmulos que acten en cada momento. En relacin con los estilos de afrontamiento, estos se definen como formas de tipo personal, en relacin con las situaciones como con la frecuencia de uso, para abordar las situaciones, siendo

difcilmente modificables; es el equivalente al concepto de rasgo, siendo la estrategia el equivalente al concepto de estado. As mismo, existe una relacin entre los estilos y las estrategias de afrontamiento. A cada estilo, cognoscitivo conductual le corresponden unas determinadas estrategias de afrontamiento (Fernndez-Abascal, 1997,citado por Cea, Brazal y Gonzlez-Pinto, 1997).Arjona y Guerrero (2004), tambin presentan la diferencia entre estilos y estrategias de afrontamiento; los estilos de afrontamiento se refieren a variables disposicionales que influyen sobre la eleccin de las estrategias de afrontamiento. Los tipos de actitudes o estrategias de afrontamiento. Establecidas que las estrategias de afrontamiento son acciones concretas y especficas puestas en marcha para enfrentarse a la situacin. Segn Watson & Greer (1972), citados por Holland (1989) se ha encontrado una asociacin significativa entre la evolucin de la enfermedad y las siguientes estrategias de afrontamiento: espritu de lucha, evitacin, fatalismo, preocupacin ansiosa y desesperanza o indefensin 1. Espritu de Lucha. Es una respuesta de afrontamiento activo, en dnde el paciente acepta el diagnstico y adopta una actitud optimista, determinada por el deseo de luchar contra la enfermedad y querer participar en decisiones concernientes al tratamiento. Adems, el paciente ve el diagnstico como un reto, tiene una visin optimista del futuro y cree posible ejercer el control sobre la enfermedad. Se presentan respuestas de afrontamiento confrontativo (Watson et al.,1998, citados por Forero, Bernal y Restrepo,2005). 2. Evitacin. El paciente tiende a rechazar el diagnstico de cncer, o ms comnmente, tiende a minimizar la seriedad de la enfermedad evitando pensar sobre esta. El paciente ve el diagnstico como una amenaza mnima y toma una visin positiva del pronstico. El aspecto del control es irrelevante (Watson, et al., 1998, citados por Forero et al., 2005).Para Martn et al, (1997), se basa en intentar evitar o huir de la situacin y / o sus consecuencias, se da una relacin muy estrecha con la negacin y la desconexin comportamental; la negacin representa una ausencia de aceptacin del problema y su evitacin por distorsin o desfiguracin del mismo en el momento de su valoracin, y la desconexin comportamental implica la evitacin de cualquier tipo de respuesta o solucin del problema. 3. Fatalismo. El paciente acepta el diagnstico, pero en una forma de resignacin, que est acompaada de una actitud fatalista. El paciente ve el diagnstico como una amenaza menor, el resultado ser aceptado con ecuanimidad y no es posible ejercer ningn control sobre el cncer. Estn ausentes estrategias confrontativas de afrontamiento y se muestra una actitud de aceptacin pasiva (Watson, et al., 1998,citados por Forero et al., 2005).

4. Preocupacin ansiosa. El paciente est constantemente preocupado por el cncer, frecuentemente refleja temor hacia el dolor y padecimiento en el desarrollo de la enfermedad, y frecuentemente busca aliento. El diagnstico es visto como una preocupacin mayor, el pronstico como incierto y existe incertidumbre acerca del control que pueda ejercerse. Estn presentes respuestas de afrontamiento conductual como la bsqueda compulsiva de tranquilizacin (Watson, et al., 1998,citados por Forero et al., 2005). 5. Desesperanza o indefensin. El paciente es desesperanzado por el diagnstico de cncer, siente que ya no puede hacer nada, adopta una actitud totalmente pesimista, y pierde cualquier esperanza. La enfermedad es vista como una prdida y el paciente considera el pronstico como un resultado inevitable, negativo. Piensa que es imposible ejercer algn control sobre la enfermedad. Estn ausentes estrategias activas de lucha contra la enfermedad (Watson, et al., 1998, citados por Forero et al., 2005). Los sentimientos de desesperanza y desamparo, han sido tambin asociados con el origen del cncer o con un peor pronstico (Ruz, Garde, Ascunce y del Moral, s.f.). Ahora bien, el afrontamiento al cncer no puede ser caracterizado a travs de una sola estrategia de afrontamiento, sino que puede cambiar a lo largo del proceso de la enfermedad, de igual manera una misma persona puede estar empleando diferentes estrategias de afrontamiento al mismo tiempo (Cano, Sirgo, Daz y Prez, 1997). La manera en que los pacientes perciben la enfermedad representa una alta probabilidad en la influencia de algunos aspectos de su experiencia, incluyendo el inters en la bsqueda de cuidados mdicos, calidad de vida y adherencia al tratamiento mdico. Una dimensin comportamental bsica en conductas relacionadas con informacin mdica relevante es llamada confrontacin/distraccin (Constant,Castera,Quintard y Bernard, 2005).Estos estilos conductuales tambin son descritos en las hiptesis de monitoring yblunting. Estas hiptesis afirman que las personas pueden adoptar dos actitudes cognoscitivas diferentes con respecto a la informacin relevante para afrontar situaciones estresantes: bsqueda de informacin (monitoring) o evitadores a algn tipo de informacin (blunting)(Constant et al., 2005). Segn Bonk, France y Taylor (2001), en situaciones estresantes, los monitoring presentan una mayor bsqueda de informacin relevante, y a la vez, incrementan la atencin hacia la situacin. Por otro lado, los blunting, tienden a emplear estrategias como evitacin, negacin y reinterpretacin de la informacin. As mismo, Miller (1991 citado por Bar-Tal y Spitzer, 1999), afirma que cuando los individuos se enfrentan a una situacin aversiva, las conductas de bsqueda de informacin pueden variar a lo largo de dos dimensiones: monitoring y blunting. Los monitoring se encuentran relacionados con aquellos individuos, que en un intento por reducir la incertidumbre, estn alertas y perceptivos a informacin relevante al aspecto amenazador. Mientras que los blunting estn ms relacionados con individuos que tienden a evitar informacin amenazante. Siendo definido este ltimo por Lvano (2003) y Gascn, Omedo,Bermdez, Garca y Ciccotelli, (2003), como el grado con que un individuo evita o transforma cognoscitivamente la informacin de amenaza y as mismo, lo ayuda a atenuar el

impacto psicolgico del origen subjetivo del peligro. Por otro lado, Segn Lvano (2003), monitoring y blunting podran traducirse como un incrementador y atenuador respectivamente, mientras que Sanz et al.,(2002) citado por Lvano (2003), definen blunting como un estilo conductual evitativo y monitoring como un estilo conductual activo de bsqueda informativa. En aos recientes, han incrementado las investigaciones que buscan relacin armonitoring y blunting con situaciones mdicas amenazantes (Muris, Merckelbach y Jong, 1995). Algunos autores como Bonk etal., (2001), afirman que las personas caracterizadas con un estilo conductual monitoring se ven ms beneficiados con informacin adicional acerca de los procedimientos mdicos estresantes, mientras que los caracterizados en el estilo conductual blunting afrontan mejor las situaciones cuando ellos se encuentran limitados de informacin acerca de los procedimientos. En otro estudio de Miller y Mangan(1983), citado por Mir, Garca, Martnez,Tortella, Bornas y Llabrs (2003),observaron que el suministro de informacin previo a la intervencin quirrgica estaba asociado a efectos diferentes en funcin del estilo de afrontamiento personal de las pacientes; concretamente, encontraron quelas pacientes caracterizadas por un estilo conductual basado en la bsqueda de informacin (monitoring) mostraban menor ansiedad y malestar, mientras que las pacientes con un estilo de afrontamiento caracterizado por la evitacin (blunting)experimentaban mayor malestar y su recuperacin resultaba ms complicada.

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Y ESTILOS CONDUCTUALES EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON CNCER QUE RECIBEN TRATAMIENTO AMBULATORIO
Alejandra Surez Baquero1 Luca Baquero, Cheryl Londoo, Carolina Low2

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