Escala de Hamilton para la Depresin (validada por Ramos-Brieva y cols181)

1. Humor deprimido (tristeza, depresin, desamparo, intensidad) 0. Ausente 1. Estas sensaciones se indican solamente al ser preguntado 2. Estas sensaciones se relatan oral y espontneamente 3. Sensaciones no comunicadas verbalmente, es decir, por la expresin facial, la postura, la voz y la tendencia al llanto 4. El paciente manifiesta estas sensaciones en su comunicacin verbal y no verbal de forma espontnea 2. Sensacin de culpabilidad 0. Ausente 1. Se culpa a si mismos, cree haber decepcionado a la gente 2. Ideas de culpabilidad, o meditacin sobre errores pasados o malas acciones 3. La enfermedad actual es un castigo. Ideas delirantes de culpabilidad 4. Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales amenazadoras 3. Suicidio 0. Ausente 1. Le parece que la vida no merece la pena ser vivida 2. Deseara estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse 3. Ideas de suicidio o amenazas 4. Intentos de suicidio (cualquier intento serio se califica 4) 4. Insomnio precoz 0. Ausente 1. Dificultades ocasionales para dormirse, por ejemplo, ms de media hora 2. Dificultades para dormirse cada noche 5. Insomnio medio 0. Ausente 1. El paciente s queja de estar inquieto durante la noche 2. Est despierto durante la noche; cualquier ocasin de levantarse de la cama se califica 2 (excepto si est justificada: orinar, tomar o dar medicacin, etc.) 6. Insomnio tardo 0. Ausente 1. Se despierta a primeras horas de la madrugada pero vuelve a dormirse 2. No puede volver a dormirse si se levanta de la cama 7. Trabajo y actividades 0. Ausente 1. Ideas y sentimientos de incapacidad. Fatiga o debilidad relacionadas con su actividad, trabajo o aficiones 2. Prdida de inters en su actividad, aficiones, o trabajo, manifestado directamente por el enfermo o indirectamente por desatencin, indecisin y vacilacin 3. Disminucin del tiempo dedicado a actividades o descenso en la productividad 4. Dej de trabajar por la presente enfermedad. solo se compromete en las pequeas tareas, o no puede realizar estas sin ayuda. 8. Inhibicin psicomotora (lentitud de pensamiento y de la palabra, empeoramiento de la concentracin, actividad motora disminuida) 0. Palabra y pensamiento normales 1. Ligero retraso en el dilogo 2. Evidente retraso en el dilogo 3. Dilogo difcil 4. Torpeza absoluta 9. Agitacin 0. Ninguna 1. Juega con sus manos, cabellos, etc. 2. Se retuerce las manos, se muerde las uas, los labios, se tira de los cabellos, etc.

10. Ansiedad psquica 0. No hay dificultad 1. Tensin subjetiva e irritable 2. Preocupacin por pequeas cosas 3. Actitud aprensiva aparente en la expresin o en el habla 4. Terrores expresados sin preguntarle 11. Ansiedad somtica Signos fisiolgicos concomitantes de la ansiedad como:~ Gastrointestinales: boca seca, flatulencia, diarrea, eructos, retortijones~ Cardiovasculares: palpitaciones, cefalalgias ~ Respiratorios: Hiperventilacin suspiros ~ Frecuencia urinaria ~ Sudoracin 0. Ausente 1. Ligera 2. Moderada 3. Grave 4. Incapacitante 12. Sntomas somticos gastrointestinales 0. Ninguno 1. Prdida de apetito, pero come sin necesidad de que estimulen. Sensacin de pesadez en el abdomen 2. Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita o necesita laxantes o medicacin intestinal para sus sntomas gastrointestinales 13. Sntomas somticos generales 0. Ninguno 1. Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias, cefalalgias, algias musculares. Prdida de energa y fatigabilidad 2. Cualquier sntoma bien definido se califica 2 14. Sntomas genitales Sntomas como: ~ Prdida de la libido ~ Trastornos menstruales 0. Ausente 1. Dbil 2. Grave 3. Incapacitante 15. Hipocondra 0. No la hay 1. Preocupado de s mismo (corporalmente) 2. Preocupado por su salud 3. Se lamenta constantemente, solicita ayudas, etc. 4. Ideas delirantes hipocondracas 16. Prdida de peso (completar A o B) A. Segn manifestaciones del paciente (primera evaluacin) 0. No hay prdida de peso 1. Probable Prdida de peso asociada con la enfermedad actual 2. Prdida de peso definida (segn el enfermo) B. Segn pesaje hecho por e psiquiatra (evaluaciones siguientes) 0. Prdida de peso inferior a 500 g en una semana 1. Prdida de peso de ms de 500 g en una semana 2. Perdida de peso de ms de 1 kg en una semana (por trmino medio) 17. Insight (conciencia de enfermedad) 0. Se da cuenta de que est deprimido y enfermo 1. Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentacin, clima, exceso de trabajo, virus, etc. 2. Niega que est enfermo

Tomado de: Ramos-Brieva J, Cordero Villafafi la A. Validacin de la versin castellana de la escala Hamilton para la depresin. Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afi nes 1986;14:324-34).

Escala de Hamilton para la depresin (HAM-D) La HAM-D o Hamilton Rating Scale for Depression, es una escala heteroaplicada, diseada para medir la intensidad o gravedad de la depresin, siendo una de las ms empleadas para monitorizar la evolucin de los sntomas en la prctica clnica y en la investigacin. El marco temporal de la evaluacin se corresponde al momento en el que se aplican, excepto para algunos tems, como los del sueo, en que se refieren a los 2 das previos. La versin original est formada por 21 tems y fue publicada en 1960. Existe una versin reducida realizada por el mismo autor178 de 17 tems, otra versin de 24 tems y una de 6 tems constituida por los tems de humor deprimido, sentimientos de culpa, trabajo y actividades, inhibicin, ansiedad psquica y sntomas somticos de la versin 17. La validacin de la versin espaola de la escala fue realizada en 1986 y posteriormente se realiz la evaluacin psicomtrica comparativa de las versiones 6, 17 y 21. Los tems incluyen nimo depresivo, sentimientos de culpa, suicidio, insomnio precoz, medio y tardo, trabajo y actividades, inhibicin, agitacin, ansiedad psquica y ansiedad somtica, sntomas somticos gastrointestinales, sntomas somticos generales, sntomas sexuales (disfuncin sexual y alteraciones de la menstruacin), hipocondra, prdida de peso y capacidad de entendimiento. Los tems adicionales en la versin de 21 son variacin diurna, despersonalizacin y desrealizacin, sntomas paranoides y sntomas obsesivos y compulsivos. Esta escala es de difcil administracin a enfermos fsicos por el excesivo peso de los sntomas de ansiedad y sntomas somticos. Proporciona una puntuacin global de gravedad del cuadro depresivo y una puntuacin en 3 factores o ndices: melancola, ansiedad y sueo. Las puntuaciones en cada uno de los ndices se obtienen sumando las puntuaciones de los tems que los constituyen: melancola (tems 1, 2, 7, 8, 10 y 13); ansiedad (tems 9-11) y sueo (tems 4-6). No existen puntos de corte defi nidos para las puntuaciones en estos ndices. La puntuacin global se obtiene sumando las puntuaciones de cada tem, con un rango de puntuacin en la escala de 17 tems que en la versin espaola es de 0 a 54. Los puntos de corte para definir los niveles de gravedad de la depresin recomendados por la Asociacin Psiquitrica Americana177 son: NO DEPRESION 0-7 LIGERA/MENOR MODERADA 8-13 14-18 GRAVE 19-22 MUY GRAVE <23

APA 2000

Para la evaluacin de respuesta a un tratamiento, se ha definido como respuesta una disminucin mayor o igual al 50% de la puntuacin inicial de la escala, como respuesta parcial, una disminucin entre el 25 y 49% y no respuesta, una reduccin de menos del 25%. En los ensayos clnicos, el criterio de inclusin ms utilizado fue una puntuacin 18 y considerando remisin, una puntuacin 7. GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE EL MANEJO DE LA DEPRESIN MAYOR EN EL ADULTO 95