POLIFARMACIA ADULTO MAYOR

MAURICIO CARDENAS RAMIREZ AUDITOR EN SALUD INTERNISTA --- GERIATRA U. ROSARIO --- U. NACIONAL

Factores que Intervienen

Polifarmacia depende de:
Mdico Paciente Familia Comercial
Formal No formal

Valoracin Multidimensional

Frmacos en geriatra
Al prescribir tener en cuenta:
Debe ser individualizado Pensar en el incumplimiento teraputico (50%) Polifarmacia
90% de ancianos toman algn medicamento Muchos ancianos toman mas de 2 medicamentos al tiempo (1-7) (1Diurticos, analgsicos tranquilizantes, laxantes anticidas vitaminas etc

Edad y respuesta de los frmacos

Cambios fisiolgicos con el envejecimiento:
Elevacin de pH gstricos Vaciamiento gstrico mas lento Reduccin de numero de clulas absorbentes
<flujo sanguneo intestinal, < gasto cardiaco 1% por ao Flujo sanguneo de vasos cerebrales < 0.35% la 0.5%/ao Flujo sanguneo de vasos cardiacos < 0.5% /ao

Perdida de nefronas

Edad y respuesta de los frmacos

Cambios fisiolgicos con el envejecimiento: Cambios en relacin protena grasa corporal (> grasa < protena)
Grasa > H:18-36: M:33-45% H:18M:33Masa corporal magra < H:19% Agua total corporal: < 17% Vol liquido extracelular < 40% M:12%

Disminucin de actividad enzimtica Menor nmero de recetores perifricos

Efecto teraputico es mayor en los ancianos Efecto txico es ms fcil

RAM
Responsables de un 10%de los ingresos hospitalarios y de estancias hospitalarias prolongadas. Hasta el 25% pacientes octogenarios ingresados Tiene riesgo de presentar una RAM;
grave en un 20% (es en los ancianos en los que se produce un 50% de las muertes por RAM).

Se eleva a un 35% si consideramos todos los que padecen efectos secundarios a frmacos, incluso frmacos, en algunos estudios se observa un 60% si se prolonga la estancia hospitalaria ms de dos semanas. semanas.

En gran parte son prevenibles, ya prevenibles, que casi en la mitad de los casos se

debieron a dosis excesivas

Factores de riesgo para RAM

Edad muy avanzada Pluripatologia Polifarmacia Antecdente de RAM previa Factores psicosociales Factores relacionados con el medico que prescirbe

Edad avanzada
Por los cambios farmacocinticos y farmacodinmicos relacionados con el envejecimiento,
Mayor vida media de los frmacos y de sus niveles plasmticos, ms si se asocia malnutricin.

Pluripatologia
Sobre todo si existen varios procesos agudos intercurrentes
la insuficiencia renal y/o heptica y alteraciones metablicas.

Polifarmacia
Principal factor de riesgo de RAM. Se incrementan exponencialmente las RAM con el nmero de frmacos tomados:
5% si toma uno a >50% si toma ms de 3 100% si toma diez o ms. Tambin influyen el tipo de frmacos, las dosis empleadas y la duracin del tratamiento.

Factores Psicosociales
la falta de apoyo social
puede conllevar un mal cumplimiento teraputico por
errores en la toma y automedicacin, ms si se asocia deterioro cognitivo, dficit neurosensorial o mala destreza manual.

Factores relacionados con el mdico

Indicaciones inadecuadas de frmacos, Prescripcin excesiva con pautas complejas de difcil cumplimiento y/o Que no se explican correctamente.

Clnica en el anciano de RAM

Atpica Se relaciona a presentacin de sndromes geritricos
Delrium, Deterioro cognitivo, Depresin, Inestabilidad y cadas, Retencin urinaria e incontinencia de esfnteres, Estreimiento o diarrea y Parkinsonismo. El sndrome failure to thrive o prdida de peso y deterioro funcional

Frmacos y sndromes geritricos

Sndrome geritrico
Delirium / deterioro Cognitivo

Frmaco
Benzodiacepinas (sobredosis o deprivacin), neurolpticos, otros sedantes y anticolinrgicos Corticoides betabloqueadores Diureticos laxxabtes antibioticos Psicoframacos sedantes hipoglicemiantes hipotensores antiarritmicos Psicofarmacos sedantes ISRS digoxina betabloqueadores antimicoticos Psicoframacos sedantes opioides corticoides

Depresion Incontienencia de esfinteres Caidas Falla para prosperar Inmovilidad

Principios de prescripcin de frmacos

Principios de prescripcin de frmacos

Usar el menor nmero de frmacos Pauta simplificada Comenzar con dosis inferiores Revalorar peridicamente lo medicamentos

Principios de prescripcin de frmacos Conocer posibles efectos adversos Evitar usos simultneo Tratamiento no farmacolgico Confirmar el buen cumplimiento