Louis PLOTON

TEORIAS SOBRE CAUSAS POTENCIAL DA DOENA DE ALZHEIMER CAUSAS BIOLGICAS Quanto s causas da doena, vrias teorias tm conhecida por um tempo, para os pesquisadores. As teorias que envolvendo uma deficincia de zinco ou papel de alumnio txico tiveram algum sucesso, mas so praticamente abandonado. Da mesma forma, a ao de um vrus lento para as horas consideradas. Suposies sobre os processos de auto-imunizao permanecem notcia, mas no foram suficientemente exploradas. o mesmo para aqueles sobre a exposio ao estresse, que ou em determinados perodos (cerca de nascimento) ou uma longa durao. Assim, o stress pode ser considerado como um indutor da morte de neurnios (incluindo o hipocampo) mas tambm temos o direito de investigar o possvel papel experincias traumticas importantes no desenvolvimento amilide cerebral excessivo (Roberts, 1991). Tambm estar ciente de que h um debate sobre as teorias sendo da doena de Alzheimer uma forma de envelhecimento aumentou. Atualmente, dois nveis de fenmenos biolgicos so para os investigadores. Estes so principalmente: - Depsitos mais ou menos generalizada a uma protena chamada "Btaamylode "Constituindo o que foi chamado de placas de" senil "; - Aglomerados de fibras (protena que consiste em "Tau") neurofibrilares considerado como o resultado da morte de neurnios. Este neuro-degenerao fibrilar em reas particulares chave do crebro, no funcionamento da memria e processos associativos. Todos os estudos tendem a confirmar a existncia de boas correlao estatstica entre a quantidade de amilide crebro e os sintomas da doena. Mas deve ser notado Algumas pessoas esto alm da regra, se indivduos que permaneceram clinicamente saudveis e cujo crebro foi amiloidose revelou realiza um significativo, ou vice-versa 1, que tende a sugerir que a presena da substncia em excesso amilide pode ser uma condio necessria, mas pode ser no suficiente para um dficit cognitivo manifesta-se clinicamente. Isso quer dizer que as mudanas que a mesma idade e neurolgicas Similar determinados assuntos no tm a capacidade de apresentar de dficit cognitivo, onde outras desenvolver clinicamente doena 2. A resposta sobre o papel de amilide (causa, conseqncia, mecanismo de defesa ou refletem um fenmeno subjacente?) pode ser feita nos prximos anos testando uma vacina ou soro anti-amilide. Ela continua a ser visto o papel que a morte de uma chave nmero de neurnios (em uma determinada rea) em desenvolvimento sintomas incapacitantes.

TEORIAS SOBRE A POSSVEL CAUSAS funcional ou "psicognica" Todas as causas biolgicas, sendo considerado, inconcebvel para ignorar o peso dos fatores emocionais e, portanto, funcionamento psicossocial na funo cerebral. Cada estado emocional traduzido em vigor por meio de emendas sobre a funo biolgica de todos os neurnios crebro.Mas, curiosamente, o possvel papel das tenses, conflitos e impasses psicolgicos (como o de luto) tem dificilmente os estudos cientficos. H, no entanto, que autoriza os argumentos clnicos sugerem podem intervir no incio da clnica A doena de Alzheimer, mesmo na sua induo. Vrias teorias, dando a ele sobre um ou mais menos crtica a fatores psicolgicos tm sido propostos. Mesmo que nenhuma delas tenha sido validado, eles merecem ateno (Ploton, 2004). Citamos, por exemplo, aquelas baseadas no papel deletrio De A questo insolvel de morte (com predisposies psicolgica); O que ns coletivamente acredita em uma famlia (a "Descrio"); Inibio do modelo mental neurtica, mas tambm psictico ; A motivao principal em relao ao luto e excluso scio-emocional ... Depresso e estresse so vistos como responsveis Possveis alteraes neurolgicas (morte dos neurnios) em uma perspectiva psicossomtica. Esta uma forma de Investigao com base em observaes em animais os efeitos da estresse em reas chave do crebro. Alguns ex contribuies pessoais Eu pessoalmente tenho sido convidada a apresentar sucessivamente mais modelos de patologia Alzheimrienne. Cronologicamente, o primeiro (Ploton, 1979) referidos o medo da morte, responsveis por eventuais episdios de confuso susceptvel de deixar "cicatrizes funcional" forma comprometimento cognitivo; Este andava de mos dadas com a rejeio de vis epistemolgico consistindo de (ento) para incluir o conceito de incurvel em critrios de diagnstico (Ploton, 1982). Posteriormente (Ploton, 1984, 86, 91, 92) pareceu sensato abordar a questo da demncia em termos adaptativos. Este levou a introduzir o conceito de "dficit" apresentao de enchimento em funo do compromisso "insano" entre as necessidades a economia psquica (ao vivo em todos os custos) e aqueles, contraditrias econmica relacional (desaparecem, deixando cena social, enquanto ainda vivo). Neste contexto, deve salientar-se que a atividade neuronal (sujeito de neurologia) a personificao fsica da informao, ento que a atividade mental (o sujeito da psicologia) diz respeito Secretaria de informao (sentimentos, memrias, pensamentos, fantasias, sonhos ...), com o seu significado, sua razo de ser, etc.

Mas no possvel sem o suporte de informao, enquanto o informaes sobre a mdia tem valor como um meio de ser , como um artifcio destinado a permitir a materializao e tratamento. Isto significa que no existe entre os processos que afetam registros de causa neurolgica e psicolgica -efeito, ou mesmo links para interao sistmica, mas um link traduo, a representao de uma pela outra, como a relao entre o sinal (hardware) e direo (abstract) que dado a ele. Na verdade as operaes biolgicos que ocorrem no crebro dispositivos de hardware muito que pode processar a informao (analogia com a rgua de clculo). Operacional e interaes biolgicas correspondem operaes e interaes psicolgica (sendo a traduo outros) e vice-versa. No entanto, para o clnico, uma condio como a doena Alzheimer no tem necessidade de ser considerado mais neurolgicos e cognitivos ou psico o estudo e a descrio que vamos fazer para necessidades especiais optar por colocar-se em um desses planos, no referindo-se necessidade de uma teoria de suas interaes. Esta abordagem consistente com um modelo de operao psquico (Ploton, 1987, 95), representando um sistema nervoso populao (sociedade) dos neurnios, ou melhor, uma rede no exerccio de funes cujo indistinguveis combinado o dispositivo relacional. PROJETO PESSOAL ATUAL Do ponto de vista funcional, podemos propor que somam vrios processos relacionados a alteraes e disfuno cerebral orgnica, mas no necessrio no suficiente por si s para explicar as falhas "doena cognitiva" de Alzheimer. Uma maneira simples de representar as coisas a assimilar funo cerebral ao de uma rede neural que a fora de trabalho est diretamente relacionada ao nmero de conexes eficientes (Ploton, 2003). Na doena de Alzheimer precisamente a quantidade de ligaes que seria eficiente padro, portanto, a incapacidade de concluir todas as tarefas inicialmente atribuda ao sistema nervoso central. Um paciente com o nmero de conexes disponveis limitado no pode provavelmente continuar a ser eficaz em todos os aspectos. Dele rede neural ter de encontrar solues econmicas. Ser, por exemplo, sacrificando algumas caractersticas, tais como memria episdica, conexes particularmente caro. Montantes assim, a operao de emergncia "adotado para fazer derramamento, temporria ou becos sem sada, mas talvez final constitui uma sucesso de catstrofes funcional. O dficit em conexes eficientes apenas mencionados podem claro, ser o resultado de sua destruio ou inativao. Mas o que pode ser uma diferena perceptvel de um assunto

a outra : o risco de que um nmero significativo de ligaes est faltando porque eles so usados (ou uso excessivo), no parte dos processos psicopatolgicos sem onerosa para como bem sucedida. Aqui pode interferir negativamente fatores funcionais (ou seja, fatores psicognicos) como uma soma problemas no resolvidos, mas tambm o estresse psicolgico ultrapassar as actuais possibilidades de resolver o indivduo. Pensa-se que sobre a crise do envelhecimento mais ou menos assumidas bem com a crescente dificuldade para lidar com a mudana, mas tambm e sobretudo as experincias de abandono, de isolamento emocional e sentimento de inutilidade induzidas por exemplo vida em uma instituio, se ele ignora as necessidades psicolgicas clientes de base. Alm disso, razovel supor que a configurao de modo rede neural original, ser mais ou menos desempenho. A este respeito, tentador comparar a questo terica configurao de rede do crebro da tipologia personalidade, na medida em que tem argumentos psicodinmicos sugerir que alguns indivduos (incluindo: "os estados de fronteira" ou "Border linha 3) poderia ser mais propcio para o desenvolvimento insano. neste contexto parou com a evoluo para doena de Alzheimer, tais assuntos Os titulares de um hipocondraco sintomatologia desaparece para dar lugar a um dficit cognitivo. Estes so, possivelmente, o mesmas pessoas que, por causa de sua depresso Constituio (conhecido sobre a sua personalidade depressiva), contribuem para sustentar Estatsticas depresses prefigurando uma tendncia insano. Inversamente, razovel supor que a personalidade contendo importantes potncias associativas (incluindo metafrico habilidades desenvolvidas) sero protegidos longo de descompensao clnica, apesar de um significativo proliferao amilide. Isto devolve-nos ao caso da irm Marie Estudo Nun (Snowdon, 2003). Por apenas um caso que pe na falta de uma teoria geral para qualquer necessidade de questionamento e alter-la. Note-se que tal personalidade , em essncia, com alta capacidade de mentalizao, possibilitando uma melhor integrao das emoes e capaz de beneficiar conforto psicolgico ptimo. Mas de qualquer maneira, uma coisa notvel porque marcar o relacionamento com o paciente: Todos casos, clinicamente, a base emocional do sujeito (real definio para a sua mais profunda identidade) parece ser respeitado e preservado de forma especial para o final do doena. E os padres caractersticos que tm sido propostos especificamente para dar conta deste fenmeno. Os sintomas clnicos DA DOENA DE ALZHEIMER Semiologia CLNICA DE ponto de vista cognitivo a existncia de dfices cognitivos (com a forma que prprio) que caracteriza a doena de Alzheimer.

A doena geralmente comea com apages inclusive sobre as palavras da pesquisa, mas tambm sobre eventos, com o fracasso do esprito do voluntariado. Os pacientes tambm falar das formas de falta de pensamento. Este momentos de "branco" psquica, durante a qual as premissas bem como as tarefas em andamento, sujeito a uma sensao de perda de sentido. Esta a sua "silenciosa", pois no sei por que Depois de levar o problema. H tambm a perda de competncias encontradas e problemas de reconhecimento de pessoas. A fenmeno particularmente traumtico para os familiares, lembre-se que, eventualmente ser representada pela aparente impossibilidade para o paciente a reconhecer ou pelo menos o nome deles. Isso no significa que eles no so identificados no como elas so, positiva ou negativamente. Mais tarde, o que caracteriza o funcionamento psquico pacientes a sua incapacidade de pensar com palavras. Eles so discurso interior privado, como as receitas de explorao tipo de pr-verbal. Este, ento, a capacidade de ter imagens mental parece desaparecer. Quando perguntados, expressam ento a sensao de ter pensamento vazio. Mas isso no em qualquer caso, elas so impermeveis ao que acontece. Eles uma abordagem global perceptivo seu caso com um investimento emocional forte. Podemos at mesmo falar sobre eles Inteligncia Emocional 4. Note que a perda de memria "biografia" esto associados to varivel de um paciente para outro, distrbios de linguagem (erros de palavra, palavra), perda de desempenho em memria processual (memria de aprendizagem) e contras de performances no registo de operaes mentais: orientao, a categorizao, a conceituao, a lgica elementar, etc. O sentido figurado, ele prprio, acabam por desaparecer. Mas especialmente a perda da capacidade de antecipao e planejamento problema na vida cotidiana Em relao as falhas de memria, eles apresentam envolver principalmente as formas chamadas "declarativa" memria, isto , a memria de falar com as palavras. A primeira a memria de curto prazo e memria imediata (memria de trabalho) que so afetados. Posteriormente, os dfices preocupao: a memria de longo prazo. As respostas so cada vez mais vagas nos eventos com a sua famlia linha do tempo (ou a memria narrativa episdica), mas tambm por em relao ao conhecimento geral (memria semntica). H os contras de uma relativa preservao de formas implcitas memria. Trata-se da memria implcita (autorizadas fenmenos no sub-limiar) e uma varivel, o chamada memria processual, ou seja, cerca de automao cognitivas e psicomotoras adquiridas por aprendizagem. Assim, atravs da preservao da memria implcita, esta que j foi visto ou experimentado pelo paciente pode de fato marca seu comportamento de um ponto de vista subjetivo ou intuitiva. Da mesma forma, as habilidades (mas tambm algumas memrias) que deixem atender o controle voluntrio consciente pode retornar espontaneamente, por induo, mas no so previsveis. Pode-se observar tambm a este fenmeno de dissociao automatico-voluntria. Isso quer dizer que uma tarefa executada

ordem pode ser condenado ao fracasso, e que mesmo se ela entra em uma seqncia automtica, pode ser executado corretamente 5. Outros fenmenos que aparecem durante a evoluo da doena, tambm merecem ser mencionados, pois eles esto causando Pipe incompreendido. Estes incluem a perda da capacidade de antecipar ou planejamento, incio precoce de bom grado. Em avanado doena, a pessoa ser vtima - Confuso entre imagem e realidade, o que pode, por exemplo o levam a interagir com a televiso; - A perda da permanncia do objeto, que traz um paciente no capaz de imaginar a existncia do que ele no sob olhos, o que representa um risco de entrar em pnico quando sozinho em uma sala fechado. O prejuzo cognitivo pode variar de um momento para outro, imprevisvel (o papel dos contextos facilitadores?). Foi observar momentos reais de remisso nas faculdades expresso, que vo desde uma rplica em causa imprevisvel um perodo de melhoria inexplicvel. Sobre transtornos de conscincia, que varivel no tempo, de um assunto para outro. Ns vemos os pacientes conscientes seus problemas tentando esconder, enquanto outros dizem que sofrem e sentem desvalorizados. Vemos tambm pacientes agnosia ou negar qualquer carncia, alguns podem usar para fabulatoires histrias. Por contras evidncias clnicas disponveis para dizer que pacientes tm uma forma de percepo do que est acontecendo ao redor deles e que lhes diz respeito. A caractersticas psicolgicas observveis Em pacientes de Alzheimer Enquanto a vida psquica dos pacientes parece pobre, marcada por preocupaes universais. Isso inclui a morte, um assunto que abordado s vezes explcita, s vezes mais ou menos disfarada. Mas quando que est atenta a essas preocupaes so consistentemente encontrado. A questo se eles so um potencial elevado causas psicolgicas da doena ou se so apenas os conseqncias. Talvez seja preocupaes psicolgicas ncleo, que ser mais fcil rea como o assunto j no tem os meios para manter inconsciente. Pode ser verdade no que diz respeito necessidade de presena materna, mesmo se a sua me, cuja morte pode ser negado durante os perodos de sub-confuso final do dia com observaes freqentes como: "Minha me me espera, devo na parte de trs! ... . Eles falam sobre essa alucinao de memria ou de mergulho para trs ou at mesmo escalar evocaes. Entretanto, os pacientes: - Demonstrar um elevado grau de dependncia emocional e so facilmente vivenciando uma experincia estressante de abandono, resultando em verbas rescisrias (explcita ou implcita) ou comportamento destina-se a atrair a ateno;

- Realizao de qualquer jogador jogar um papel maternal e este que normalmente faz em torno deles indiferenciado (papel a desempenhar todos os papis a ser caracterstico de uma me); - So pontos de vantagem dispostos ambivalente no terceiro um ponto de vista eo seu oposto, alguns outros desqualificao; - Contribuir para a implementao de grande resistncia inconsciente qualquer prtica que conduz demais envolvidos; - So a causa dos fenmenos de ataque com o pensamento "de perto da famlia (e profissionais), que est causando a perda sentido nos negcios que lhes dizem respeito. Em muitos registros como se estivssemos em presena de um espelho funcionamento coletivo de sua patologia. Incluindo a incapacidade de pensar no registo metafrico no aderir a essa prtica de registro prtica. Tudo acesso a qualquer dimenso psicodinmica, ou mesmo no sentido figurativo sobre seu comportamento, parece fora de seus abordagem em favor das explicaes apenas material (atrofia crebro, etc.). Estas caractersticas combinam-se com um profundo senso de desvalorizao (que razovel falar de dficit narcsico) a a origem dos fenmenos, tais como: - Sua tendncia para ocultar ou minimizar seus sintomas com a um grau mais, use o terreno para literalmente negar sua condio; - Falta de reconhecer sua prpria imagem, o que leva a falar com ela antes do fenmeno que faz com espelho debate so 6 (Laouabdia, 1987); A ocorrncia freqente de manifestaes depressivas. A tendncia para APRESENTAR Transtornos de comportamento A evoluo da doena tem uma tendncia crescente a apresentar comportamento (gritando, correndo, liderada agressivo ...). Mas a nota, uma predisposio no significa que eles so inevitveis. Em um ambiente para outro, funcionar em uma maneira de fazer ou de outra, o mesmo paciente desenvolver ou no esse tipo de comportamento. Isso pode incluir, entre outros eventos do tipo regressivo: - Suco oral com os mais variados objetos (sapato, etc.) Mas tambm a ingesto de plantas ou sabo ... - Anal, incluindo, naturalmente, a incontinncia diurna ou noturna, mas tambm todos os jogos "com o potencial de selas at a coprofagia. Estes so fenmenos que temos o direito de pensar globalmente sobredeterminado por fatores emocionais. Muitos distrbios podem facilmente encontrar o seu explicado por uma combinao de habilidades cognitivas e psico -que acabamos de discutir. A experincia de abandono e necessidade de invocar, chamar a ateno para si, mas tambm a incapacidade para colocar em palavras as emoes vo desempenhar um papel na a tendncia dos pacientes a responderem com distrbios de comportamento. Falls, Runaway (ou partidas prematura) da abandonic no registo. Mas tambm podemos culpar o necessidade de tentar (sem sucesso) de concentrao ou a realizao de deriva, a cerca de errantes. Assim como se pode mencionar necessidade de sentir l sobre aes egocntricas

e, acima de tudo, chora copiosamente. Nota sobre a expresso comportamental que Pacientes de Alzheimer mostram semelhanas com adolescentes no registo de demanda emocional. Como eles, so particularmente susceptveis de colocar inconscientemente direcionada a um mtodo para a hiper-desvalorizados perguntar valor. Outra caracterstica digna de psicopatolgicos destaque sobre ele, a transferncia macia de responsabilidade sua apresentao clnica conduz. Parafraseando Jean Maisondieu, estou tentado a dizer que se esses pacientes so o risco de vida, eles tambm podem morrer (Maisondieu, 1989), eles ainda depois economizado pela vida "em vidro" em reas altamente seguro. Deste ponto de vista que implicitamente ajudar a inspirar a ideologia que segura prevalente em contextos institucionais e, ao mesmo tempo prestar aos seus parentes responsvel por tudo o que poderia acontecer a eles. Parentes do jamais poder ser reduzida para cumprir com essa responsabilidade de modo que o mais mimado que esta transferncia ser foi traumtica. Eles tm os seus problemas entre os narcisistas, abandonando (o que os leva a ser cada vez mais na demanda), e este Faculdade de culpa, uma srie de pontos em comum com as declaraes " limites ", que pode empurr-los, como eles de ser rejeitada e / ou maltratar 7. Mas no est claro se o estado limite de personalidade um fator predisponente ou doena de Alzheimer, modificando subjetiva operao no susceptvel de conferir semelhanas com o de "fronteira". Seria confundir e mapas, alterando o tipo de funcionamento psicolgico, sobre o seu agravamento. A EVOLUO DA DOENA Mudanas espontneas evidente que o paciente particularmente sensvel ao clima empatia e uma caracterstica de menos controversa doena a existncia de flutuaes de sintomatologia, com momentos imprevisveis "estado de graa" mais ou menos freqente, variando de alguns segundos ao tempo vrias horas em alguns pacientes. Infelizmente, aps um perodo que varia de dois a trs anos a quinze anos se a gesto no garante para no limitar o risco de evoluo espontnea pode levar tanto uma lenta e gradual, ou incrementos, que os autores Swiss referncia (Richard, 1970) chamou uma matriz de alzheimrisation. O ltimo (que se encontra cada vez mais raramente) inclui musculares do tipo pirmide rigidez associados recidiva reflexos primitivos: aspirao automtica, magnetizao olhar, reflexos agarrar. Esta sndrome foi inicialmente adicionou complicaes de repouso (tendo contraturas, posio fetal, lceras de presso, superinfections mltiplos ...) que no pode deve ver mais com o cuidado adequado. Onde uma vez que era este tipo de complicaes compensados Freqentemente, o paciente permanece atualmente essencialmente ameaada por distrbios da deglutio, at a comida mista no pode sempre controlar. A morte pode ento ocorrer no rescaldo de uma alimentao errada

com aguda subaguda.

ou

asfixia

devido

complicaes

pulmonares

MUDANAS NO TRATAMENTO DE DROGAS O tratamento medicamentoso baseia-se actualmente quatro 8 Drogas: donezepil, rivastigmina, galantamina e Memantina. Os trs primeiros aumenta a taxa de acetilcolina intersynapique. Os atos em ltimo ciclo glutmico. Seu efeito parece ser potencializadas pela ao conjunta dos antidepressivos Tipo: inibidores da recaptao da serotonina (chamado: IRS). Alguns assuntos parecem muito mais "responderam" ao tratamento, outros, sem os quais atualmente significa para identificar inicialmente. Normalmente evoluo cognitiva seguido por um teste para a avaliao global das funes cognitivas: o Mini-Mental Status Examination (MMSE) de Folstein 9. Quando um paciente preenche para tratamento, ele pode ganhar at trs pontos nesta prova e mant-los por seis meses a um ano. Posteriormente, em bom se o declnio de cerca de um ponto por ano. Mas h desigualdade na imprevisveis mudanas rpidas, onde deliberaes sobre "Resilincia e doena de Alzheimer (Lucas, 2004). Outros tratamentos tero, necessariamente, aumento no prximos anos, este arsenal de embries. Faixas so rotineiramente exploradas em vrias direes. No entanto, permanece para evitar erros na manipulao das drogas. Estes incluem, por exemplo, para evitar compostos anticolinrgicos, incluindo antidepressivos, como "Imipramina", mas tambm dispensar as exigncias de neurolpticos convencionais, saber usar, se necessrio, os antipsicticos atpicos baixas doses e por perodos limitados. O LUGAR DO NO-TRATAMENTO DE DROGAS A questo se a psicoterapia uma ordem prtica ou de reabilitao pode ajudar a mudar o curso clnico da doena. At data nenhum feedback praticou licena para demonstrar um efeito teraputico de reabilitao memria, quando um processo de doena iniciada (ANAES, 2003). Quanto psicoterapia ou terapias descritas relacional (individualmente ou em grupos) nenhuma avaliao rigorosa resultados tm sido conduzidos para tipos especficos de terapias, embora os projectos esto a ser implementadas. Depois de explorar as possibilidades da psicoterapia individual, da terapia familiar psicanaltica e sistmica, no final dos anos oitenta, o meu sentimento que foram principalmente as rotaes dos sintomas em a entourage do paciente, onde um levantamento dessas faixas. Portanto, agora voltei a me concentrar em minha prtica entrevistas para apoiar os entes queridos que trabalhamos juntos o genograma da famlia. Na verdade, parece que to logo cuidado dos pacientes e seus cuidadores, com um nvel de investimento suficiente, h uma parte do valor mais teraputico comparao com o tratamento nico. Estes tratamentos so associados com um conselheiro para o desenvolvimento motivao dos pacientes, principalmente, oferecendo

simples escolhas na vida cotidiana. Esta opo basicamente a abandonar a ptica "Estmulo", considerado paranico, ou patgeno, especialmente um ponto de vista tico questionvel, pois paralisadas na identificao de sentimentos e motivaes dos Tpico 10. Foi empiricamente validados atravs de uma rede de casas de passagem para pacientes de Alzheimer que Eu criei a leste de Lyon em 1984 e conduzido por quatorze anos. Alm disso, sempre que possvel, isto , essencialmente contextos institucionais, propomos atividades em grupo modelo de terapia social, desenvolvidas gradualmente desde ao mesmo tempo. Os princpios bsicos so: a existncia um quadro teraputico, o investimento ea renarcissisation (funo da conotao positiva). Para ter contribudo grandemente para o desenvolvimento dessas prticas, Acho que posso dizer que: se no h nada a esperar cognitivamente, eles tm um impacto real sobre a motivao pacientes, sua sensao de bem-estar e, atravs de Por conseguinte, o seu comportamento. por isso que eu perguntei vrios jovens investigadores para explorar estas questes atravs sua tese. PARA EVITAR ERROS Se voc no sabe o que pode melhorar as alteraes signicativement um paciente sabido empiricamente, que podem induzir piora do estado clnico. Uma coisa tornou-se o Pacientes de Alzheimer manter as possibilidades de percepo e expresso no registo emocional. Por isso, necessrio tomar conta e, caso uma vez que eles tentaram impor a sua verdade sobre Agora, prefere tentar imaginar o que acontece sua perspectiva. Isto levou a tais tcnicas abordagem relacional (ou comunicao) adaptado sua deficincia (Ploton, 1985; Feil, 1989; Rigaux, 1998). Uma vez mais, atualmente lugar para a reflexo sobre os tipos de instituies mais adequadas pacientes envolvidos e as estratgias para relacional limitando por exemplo, o trauma da colocao ou confinamento (Blanchard, 2007). Atendimento Institucional A transferncia macia de responsabilidade, infelizmente, conduzir cuidador de burnout, o que levanta a questo da admisso o paciente em vida (e cuidados) adaptado. A casa especializada em pacientes de Alzheimer e as pessoas que sofrem doenas relacionadas dizem que pode assumir diversas formas. Pode ser um centro de dia, capaz de fazer grandes servios, embora seja mais difcil do que se pensa ser capaz de utilizao em parte devido problemas de transporte pacientes. Isto pode assumir diferentes formas: fixas ou mveis, sozinho ou apoiado por uma unidade geritrica. Pode mesmo limitada, faute de mieux, a admisso de pacientes para alguns Day, redundante em instituies geritricas. H tambm uma acomodao algumas experincias Noite no hotel. Mas a maioria da casa depende

entrar habitao para idosos dependente (lares). Este site pode assumir a forma de um disse residncia permanente ou temporria de residncia. oportuno neste momento notou a ausncia virtual de estudos de benefcios / riscos efeitos de estada temporria no perfil de evoluo da doena e, conseqentemente, sobre o "fardo" dos cuidadores. Em todos os casos o "investimento" quando se torna inevitvel, levanta a questo de como a receitar, preparar e realiz-lo. Que podem, com as melhores intenes, ser negativas. Ele tambm levanta a questo de adaptao instituio para clientes que sofrem de dficits cognitivos e deficincia psycho associados sua evoluo. Sobre acomodaes para idosos frgeis deve ser lembrado que era cerca de 75% dos residentes gerontolgica instituies que sofrem de dficits cognitivos (seja qual for a causa). Isto implica ter uma poltica Alzheimer para toda a instituio. verdade ilusrio ou cons-produtivos, apenas um enclave Alzheimer como uma pequena unidade dedicada. Na verdade, o risco elevado para torn-lo um lugar de excluso que so orientados para Os pacientes mais graves. Gostaria de acrescentar que os ingressos so contados ele deve se perguntar constantemente a efectuar uma paciente a dar seu lugar para algum que vai piorar. Mas no nada mais alteraes deletrias nos assuntos igualmente frgil. Se, apesar destas reservas, h uma unidade especfica e, portanto, encaixam no "Projeto de Alzheimer" da instituio. Sua vocao (voltaremos) devem ser dirigidos a pacientes que so "mais em ateno a procura. , portanto, um lugar de O reforo do apoio e no um local de excluso. Mas, geralmente, no o problema errado e, portanto, solues. Porque no pode haver questo de um paciente que vive em um ambiente de priso de inspirao. Se a instituio pretende ser independente, que est tentando forjar laos emocionais para permitir o fim da vida mais confortvel e feliz possvel, apesar das desvantagens. Que uma tal unidade ou no haver regras individualizadas sobre o funcionamento de toda a propriedade. Este implica, necessariamente, tendo em conta as particularidades de funcionamento psicolgico dos pacientes, caso contrrio, ele est fadado ao fracasso. Para isso, ele deve assentar em quatro reas-chave que visam superar as dificuldades de ser recordado. Estes eixos so: Manter um adequado cognitivos relacionados; - A segurana emocional, representado pela presena constante um profissional com os pacientes; A busca de estratgias de motivao; - O desenvolvimento pelos intervenientes de meios de preservao sua prpria capacidade de pensar 11. Em contras ponto, no podemos iludir a questo da responsabilidade pessoal ea gesto da instituio em termos de Atos dos pacientes, especialmente o risco de deixar as instalaes e puseram-se em perigo. Ela vai junto com a do encerramento espao ou mais precisamente, o controle de acesso, tanto dentro 12 do exterior.

Para terminar de uma vez com este tema que me lembro recomendaes foram feitas como parte de uma conferncia consenso (Has, 2007). A melhor soluo escolhida atravs de a presena de uma pessoa singular (secretrio - recepcionista), assegurando, caso a caso, de acesso aberto para o exterior. Ele , Na verdade, sabe como dar uma poltica humana sobre possveis restries da liberdade de circulao de residentes. A MANUTENO SUFICIENTE COGNITIVA DE UM RELACIONADOS

Um assunto que est perdendo o controle de seu ambiente, sem memria e capacidade de realizar operaes mentais devem poder contar com uma organizao estvel (e assim tranquilizar) sua vida diria. Isso exige uma forma de ritual da vida, que so proibidos, sempre que possvel, as mudanas prematura. desejvel para evitar tais mudanas de interlocutores e locais de estadia. Um pequeno nmero de jogadores, sempre o mesmo incentivada. Em rotaes deste equipas de ligao constitui uma "falsa idia boa". A carga emocional cuidadores que esto sujeitos, pelo menos no. O vazamento foi nunca foi uma forma eficaz de resolver problemas. E, em vez Chefes de mudana, talvez fosse melhor dar capacidade de metabolizar as emoes e todas as formas de estresse cuidadores que so apresentados. Na mesma linha, com um quarto de solteiro e no ter de mudar o que muda doena tambm muito importante. Na verdade, quando a instituio de usa os quartos compartilhados que expe seus moradores ser permutaes de 13, com conseqncias adversas que devem ser considerados. Em seguida, continua a ser tranquilizador atravs da introduo de constantes dia. AN segurana emocional O objetivo organizar a fornecer parmetros para os doentes e, em especial para tranquilizar uma presena constante. Realmente, Paciente de Alzheimer a forma como o seu abandono. Ele tem medo para ser esquecida e que ele precisa para verificar a sua conta para os outros, este que o leva a estar na demanda a ser apoiado, quase continuamente em terceiro tranquilizador. Contudo, ele no pode suportar a solido e privados de uma presena a apoi-lo angustiado facilmente o que leva rapidamente a apresentar distrbios comportamentais. Uma instituio ou uma unidade de cuidados especializados devem ser essencial ter dentro de si um ponto de encontro, onde mal estar certo de encontrar um cuidador disponvel. Diremos bastante a importncia de tal espao (em vez de passar obrigatrio) quando, durante o dia, os pacientes, necessariamente, encontrar um ou dois pessoal disponvel. Esta a tranquilizar os grupo e limitar o aparecimento de comportamento indesejado. Esta no s bom para os pacientes, mas tambm para outros cuidadores, que pode realizar em melhores condies outras tarefas e de cuidados pessoais.

Idealmente, este centro de gravidade um relacionamento onde uma atividade proposta. Vamos ser claros sobre isso, falar de negcios no significa que ele ir pedir o paciente a exercer ou um talento para assistir a espetculos de qualquer natureza qualquer. , antes de oferecer um atrator "para a sua ateno, destinados a entrar temporariamente superar seu vcuo psicolgico to quente e nunca colocar suas habilidades para teste. Isso pode ser baseada no desempenho das atividades domsticas simples, mas que tambm pode ser uma animao baseada na organizao jogos de fortuna ou simplesmente ouvir uma leitura em voz alta feita por um cuidador. E ento a escolha variada: livro, histria, jornal ou revista, etc. Este profissional para manter a eficcia devem ser observados periodicamente e deve ser apoiado por outros cuidadores, tais para bebidas ou servios usando uma instalao confortvel sobre os lugares e, sobretudo, os acompanhamentos ao banheiro. Se no for esse o caso ser rapidamente atrado para o cuidado Individual ea funo de conteno da ansiedade do grupo no pode mais ser exercido. ESTRATGIAS PARA PROMOVER remotivao Estes dois tipos de caminhos. Primeiro de tudo aceitar e investir o paciente como ficou sem a necessidade de mudana na apreciao do nosso bom atendimento. como no amor, quando um diz ao outro: "Eu te amo tanto voc , sem que lhe pede para mudar, voc no tem nada a provar e eu pedir nada em troca para a sensao de que eu carregava voc ". Mesmo se no necessariamente o amor, de facto importante capacitar os doentes para investir e aprender a ser positivo, validar renarcissiser. Podemos, deste ponto em diante a idia de que colocar A vida passa por colocar mais investimento quanto ao movimento. A nova motivao tambm envolve fazer um paciente que pode ter pnico se envolver, uma capacidade relativa ao exerccio escolhas para uma parte do controle sobre questes que lhes dizem. Sejamos claros, isto , em nada contribuem para ansiedade, pedindo a fazer escolhas crticas que alm de. Mas ainda possvel ver que podem preferir a porta imediata aberta ou fechada, a carne peixe ou 14, ou permanecer em sair da sala, etc. Isso tambm pode referem-se ao toalete da manh, na medida em que pode ser sbio recusa em aceitar um paciente (incluindo os pontos de vista sobre a maneira comportamentais) deixou de devolver o pedido mais tarde. A um passo maior, uma poltica de nova motivao atravs da ateno mbito geral, com a finalidade ou funo (que o) canos. Isso exige uma organizao para ajuda e cuidado em limitar pacientes sentem-se perdidos ou abandonados, o que implica : Estabilidade da resposta, juntamente com suficiente clareza regras e princpios de funcionamento; - A possibilidade de relacionamentos pessoais e, portanto, pessoal no intercambiveis.

OS MEIOS DE ESTABELECIMENTO INTERVENIENTES Preservao de sua capacidade de pensar e ORGANIZADORA sem perda de contedo Um dos principais riscos de unidades especializadas cair do nada "com desvios levando a uma perda de sentido de nossas aes 15. Recordamos a este propsito, a existncia de fenmenos poderoso de ataque com o pensamento de que eles esto sujeitos inconscientemente, por causa do funcionamento mental pacientes. Por isso, necessrio estabelecer uma organizao para cuidadores para proteger a sua capacidade de pensar situao de sade. Isto principalmente atravs da criao inevitvel tempo gasto em anlises clnicas e de deciso tempo de deciso necessrio para ser um quadro para pensar rigorosos. Se existe um procedimento nico e estabelecer um estabelecimento gerontolgica que define as razes e quanto questo 16 antes de fazer ou manter uma deciso. Isso ir proporcionar garantias de rigor contra a arbitrariedade, a aleatoriedade ea operao para o smbolo do amor (paranoid para todos). Para limitar a perda de sentido do que feito importante responder a duas perguntas simples: Que sentido faz isso para ele e para a direo que ela estava l para mim? Esta susceptvel de permitir que feito de efeitos (previses) sobre o que feito por profissionais. Para isso, til ter conhecimento permitindo uma representao de como as coisas acontecem na mente de um paciente "a aproximao lgica de comportamento. Isto implica a incluso o papel das emoes do paciente e envolvimento emocional profissionais. Isso ajuda a reduzir o risco do pessoal burnout confrontados com pacientes que esto permanentemente em demanda, os pacientes podem potencialmente perturbadora e para confundir aqueles em torno deles. De l, a capacidade a questionar a validade das escolhas dirias e de princpios de aco seleccionadas 17 com base na perspectiva do desenvolvimento preocupaes prioritrias do outro. Isso quer dizer que a anlise clnica necessariamente multidisciplinar, o pergunta ingnua de uma das certezas grande demais outro. Quando uma emergncia que est fazendo isso como sente, mas antes de sustentar uma soluo no necessariamente alimento para o pensamento sobre as consequncias possveis da sade, social, Famlia e modos psicolgicos de fazer as coisas. Estes (que so sustentadas por nossas representaes) so realmente crtico em termos de ganho de capital (ou perda) psychomobilisatrice 18. Neste contexto, um acolhedor pacientes perda de autonomia tem qualquer interesse com base em um projeto e princpios de referncia, conhecido e compartilhados. Isto implica que h gestores escolhas tm permitido a pluriprofessionnelle toda a equipe, como, por exemplo: Ser re-motivar e focar a preservao da auto-estima dos paciente, cada vez que um hesita sobre uma deciso a ser tomada;

Foco na qualidade dos vnculos relacionais, assumindo que as partes interessadas, como os pacientes no so intercambiveis. A operao de um quadro de anlise de problemas e tomada deciso ser muito facilitada se o pessoal pode baseado na referncia compartilhada para uma teoria do psquico intersubjetiva e funcionamento de grupos ou instituies; Este o lugar onde duas teclas de funo: - O fiador do compromisso institucional de defender os princpios e procedimentos para anlise de problemas, este o papel do Director garantia de previsibilidade de funcionamento (equivalente institucional o Estado de Direito) - psicloga clnica. A ao deste ltimo ser duplo. Cabe a surgir representaes ou hipteses alternativas em relao espontneo pressupostos iniciais sobre uma situao, mud-lo de uma mudana de representaes, sempre que possvel (mudar atitudes). Isto no s ir desenvolver a capacidade de compreender, mas tambm a capacidade de mentir de forma espontnea Ao da percepo de um sentido (um sentido de coerncia), como vis--vis os eventos que ocorrem sobre o que dito, feito, visto ou sentido. Ser tambm tarefa de contribuir para a capacitao mentalizao da equipa (que lembra o qu?) para emoes podem ser mais bem metabolizadas e h menos necessidade de utilizar estratgias de distanciamento relacional tipo obsessivo de "controle" do relacionamento. Aqui surge a pergunta de novo procedimentos animar Reflexo peridica. principalmente uma reflexo "Clinic" para resolver as dificuldades colocadas por um paciente 19 precisas. tambm, periodicamente, apontando para o problemas recorrentes e saber a causa honesta funcionamento institucional, com uma avaliao dos excessos e perda de sentido. Isto envolve uma reflexo sobre: - Princpios pertinentes, as distribuies de papis, as delegaes responsabilidades, procedimentos para a reflexo clnica; - Os respectivos papis dos profissionais, familiares e voluntrios em comparao com as expectativas dos pacientes; - Coerncia entre as regras de escrita, os princpios, realidades e necessidades operao. Esta considerao no dispensa um projeto desenvolvido em conjunto sobre o tempo da vida institucional, tais como admisso, integrao, a presena de animais, a produo, mas tambm noite refeies, banheiros, o fim da vida, as equipes de apoio, arti culation papis, funes (por exemplo, papel de mediador psiclogo), etc. Mais questes abstratas, mas tambm mrito fundamental tambm ser abordada. Estes incluem os direitos e liberdades moradores com a questo das restries paradeiro, mas tambm o respeito da intimidade e sexualidade. importante dizer aqui que haver necessariamente evoluo dos pontos de vista sobre os anos. Uma instituio clone no faz e h passos na aquisio de maturidade institucional, que necessariamente levam tempo 20. Gostaria de acrescentar que no ser uma vantagem para todos, se o

estabelecimento est integrada numa rede de mdicos e preservando o social isolamento. Ou no a escolha de um dedicado UNIT (cantou) Na verdade, existem vrios debates que no podem ser evitados. O primeiro diz respeito exibio de Alzheimer especficas de um estabelecimento. Apesar de termos especficos da organizao parece inevitvel, se at agora mostram a especificidade da instituio. Para a tela retorna para o diagnstico de pessoas que vivem 21? A pergunta vale a pena perguntar, especialmente relativos preservao do sigilo mdico. O segundo debate diz respeito ou no criao de uma Unidade " Alzheimer fechado, onde os pacientes so agrupados problemtica. Assim como a dedicar recursos para doentes de Alzheimer e para pessoas desorientadas Eu no escondo a minha preferncia claramente na direo de uma rea de "dias" na instituio. , como j foi referido anteriormente para fornecer um ponto central sempre encontrar funcionrios disponveis e para qual direo no dia, a maioria dos pacientes que procuram ateno. Eles, assim, manter os seus quartos e participar de Neste espao de acordo com suas necessidades. Eu acredito que a criao de um "tempo Espao de Alzheimer completa justificado principalmente para pacientes fenmenos de ansiedade incontrolvel ou confuso Crnica importante. E, se os pacientes esto particularmente interessados em Em primeiro lugar, aqueles com distrbios de comportamento noite. necessrio tambm que precisamente neste lugar (ou da zona de interface e no resto da instituio) que implementado o ponto de 22 dias. A existncia de tal unidade uma reflexo sobre os critrios e procedimentos de entrada e sada de pacientes. Admisso s pode ser feito aps um estudo de benefcio / risco especificando quais so os critrios (doena fsica, deficincia locomotora, em fim de vida?), o objectivo, recordemos de limitar o retorno do doente entre Cantou e no resto do estabelecimento. Isto suposto resolver, tal unidade deve justificar a sua especificidade pelas regras de funcionamento sob medida para seus clientes. I e, em seguida, voltar a este assunto em tudo o que foi dito para toda a escola, com ateno, necessariamente, nomeadamente: Formao de profissionais; A existncia de tempo de anlise clnica; Equipas de Coaching (papel central do psiclogo clnico); As formas e em diferentes fases da vida. A partir daqui s vamos recordar brevemente alguns Dados Gerais. O estilo de unidades de 12-14 lugar. Para Eu compartilho a minha preferncia por uma equipe de 16 a 18 anos tm garantia de que pelo menos dois membros do pessoal podem ser simultaneamente presentes, de forma sistemtica. Do ponto de vista arquitetnico, importante que a unidade est Organizada em torno de um ncleo da vida "23 local fcil de encontrar onde o paciente (ainda que intuitivamente) que ele pode encontrar

um membro da equipe dia e noite. necessrio que premissas so grandes (> 100 m2) de ir e vir (em Solo anti-derrapante), com acesso livre e um fechado ao ar livre sombreadas Na minha opinio mais importante para fornecer uma grande superfcie da vida que oferecem caminhos conhecidos: a partir de errantes. Porque, se h nenhuma razo para restringir isso, no desejvel simplesmente conceder-lhe um espao, que pode ser uma forma de ignor-lo, em vez de dar ateno clnica. Tudo deve ser feito para facilitar a localizao no espao: Simple Plan referncia externa, lado direito e esquerdo de estrutura diferente, evitar corredores e saco de cul ... A escolha de quartos com duche e WC uma necessidade, se voc no quer ser necessidade de mudana e de rechange do quarto, doente, assim traumtico. Ressaltamos que as solues para fechar essas Quartos no so inocentes. importante que um paciente para sair do seu quarto e reabrir sem dificuldades, o que no significa que o pessoal possa acess-los facilmente. O questo de sistemas de chamada tambm deve ser trabalhada. Descansar para resolver o problema de controle de acesso, obviamente com o Windows segurana contra incndio, seguro e rigoroso, mas tambm com maneira humanizada para controlar as entradas e sadas, o que um pensamento especfico (evolutiva) para se inscrever no projeto Estabelecido. Por fim, s posso dizer o bvio: em geral importante para proporcionar uma sensao de segurana e conforto. Este 24 passa tambm atravs da escolha de materiais, mveis, decoraes, amigvel e gratificante para aqueles que vivem e trabalham ou perto de vir ver este lugar. Mas lembre-se, a existncia de uma tal unidade est longe de resolver todos os problemas. Vemos que, embora muito tenha sido realizado no registo conhecimento de aspectos clnicos e neurolgicos do Doena permanece para o progresso teraputico. Pesquisar o assunto uma necessidade real, porque ns somos sob cuidados mdicos em um nvel comparvel ao que representa sais de ouro e pneumotrax na luta contra a tuberculose. Este o meu ponto de vista de uma comparao incentivando, se refere a um conjunto, incluindo a possibilidade para acabar com o isolamento do sanatrio.