DATOS PERSONALES: Nombre: X. Gmez. Edad: 61 aos. Nacionalidad: Uruguayo. Lugar del PAE: Cuidados Intermedios Polivalente.

Cama 4. Casa de Galicia Ingreso: 17/07/10. DATOS CLINICOS: Usuario de 61 aos, Peso 56 kgr Talla 1.74 mt I.M.C: 19 AF: se desconocen.A:P.- No alrgico, no diabtico, no hipertenso. fumador intenso, alcohlico, portador de neoplasma vesical, realizndose cistectomia parcial hace 1 ao, hematuria persistente. Manifiesta disminucin de frecuencia de micciones.Vida sedentaria.Consulta en puerta donde se comprueba IRA, c/ acidosis, mediante tiras reactivas.se extrae sangre y orina para exmenes paraclinicos: Hemograma Azoemia Creatininemia y Ionograma Orina completa Urocultivo PARACLINICA Se destaca: Leucocitosis :20.000 Creatinina de 4 mml Azoemia de 0. 68 mml Potasio : 5.5 mml Sodio : 1.50 mml Fsforo: 4.5 mgr/l

Ph4(acidosis) Anemia clnica: 9% de Hemoglobina 30% Hto SIGNOS VITALES TAX. :38 F.R: 22x F.C:98 x P/A: 110/60 mm/hg Se estudia con ecografa y T.A.C los que demuestran proceso vesical Con paredes engrosadas irregulares, con imgenes hiperdensas compatibles con clculos, luz disminuida, cara anterior sin solucin de continuidad con pared abdominal, con hidronefrosis bilateral. Rin derecho de menor tamao, rin izquierdo con hipertrofia compensadora, ureter proximal dilatado.Diresis 200 cc /dia piurica y hematrica.Se coloca sonda vesical a efectos de controlar cantidad y caractersticas de las mismas.Se coloca v.v.p para empezar con antibitico terapia.Se decide ingreso para estabilizacin previo a Nefrostomia Izquierda.Ingresa lucido a unidad de cuidados intermedios polivalente Con V.V.C en yugular derecha, colocada en emergencia y controlada por Rx.-,pasando suero bicarbonatazo 1/6 molar por dicha va, se indica tambin por esa misma va , suero fisiolgico, por donde administrar ATB, y antitrmicos -Ciprofloxacina 400 mg c / 12 hrs -Rocephine 2 mgr/ 24 hrs -Ranitidina 1 amp c/12 hrs -Dipirona como antitermico -Orudis c/ 8 hrs -Dioxadol 1 amp, si es necesasrio -Eritropioyetina 10.000 U.I por semana Sonda vesical con orinas hipricas. Se coordina con Bloc Quirrgico para colocacin de catter de doble luz.Urlogo plantea Nefrostomia , que se debe coordinar fuera de la institucin. Se transfunde c/ 2 volmenes de glbulos rojos, previo a dilisis.18 de julio de 2010, se realiza dilisis de agudo.-

19 de julio de 2010, se realiza Nefrostomia en CETIL, para cual se coordino ambulancia de traslado especializada. INDICACIONES MEDICAS(post Nefrostomia) Suero fisiolgico 1 litro c/ 24 hs. A 42 ml/h por BIC. Suero bicarbonatado 1/6 molar a pasar en 24 hs. por BIC, en VVC Se mantienen el resto de las indicaciones.-. HIDRONEFROSIS BILATERAL Es el agrandamiento (distensin) de la pelvis y de las estructuras recolectoras de orina de ambos riones. Bilateral significa en ambos lados. La hidronefrosis bilateral se presenta cuando la orina no puede bajar desde el rin por los urteres hasta la vejiga. La hidronefrosis en s no es una enfermedad, sino ms bien un resultado fsico de cualquier enfermedad que impide el drenado de la orina fuera de los riones, los urteres y la vejiga. Nefrostomia Ciruga para hacer una abertura desde afuera del cuerpo hasta la pelvis renal (la parte del rin que almacena la orina). Esto se hace para drenar la orina de un rin o un urter bloqueados en una bolsa fuera del cuerpo. Tambin se puede hacer para observar el rin usando un endoscopio (tubo delgado con luz conectado a una cmara), para colocar medicamentos contra el cncer directamente en el rin o para extirpar clculos renales. Cistectoma. Reseccin total o parcial de la vejiga urinaria Hemodilisis. Procedimiento mecnico de sustitucin renal por una falla del sistema. DIAGNSTICOS ENFERMEROS por PATRONES PATRON 1. Percepcin y manejo de la Salud. Dr. dficit de conocimiento sobre la enfermedad relacionada con poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin marcado por verbalizacin del paciente. Objetivo: que el paciente pueda comprender en su mas amplio aspecto de su enfermedad. Acciones: explicar al paciente y su familia sobre su enfermedad

explicar al paciente en que consiste una Nefrostomia. Resolver dudas sobre el funcionamiento de la aparatologa, que tanto le llama la atencin: bombas, monitores, drenajes, etc. PATRON 2. Nutricional y metablico. DX. Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con incapacidad para ingerir debido a factores sicolgicos marcados por falta de interes en los alimentos ( inapetencia). Objetivo: conseguir un buen estado nutricional. Acciones: Proporcionar comida de gusto atractivo. Evitar olores que provoquen nauseas Forzar ingesta de lquido PATRON 3:Eliminacin DX. Riesgo de estreimiento relacionado con el reposo.Objetivo: Lograr que el paciente movilice intestino 3 veces en la semana.Acciones: Contactar a nutricionista para valorar un plan alimenticio complementario al rgimen renal e hipo sdico que facilite funcin intestinal.Administrar frmacos como vaselinas o similares , segn prescripcin medica.PATRON 4 . Actividad- Ejercicio DX. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionada con la disminucin de movilizacin fsica.Objetivo: Mantener la integridad de la piel del paciente y evitar la formacin de lesiones por presin.Acciones: Controlar funcionamiento correcto de colchn neumtico. Lateralizacin cada 2 o 3 hrs., dentro de lo posible. Mantener ropa de cama seca, limpia, y sin arrugas. Aplicacin de cremas y aerosoles para evitar dichas lesiones PATRON 5. Sueo- Descanso. Dx. Alteracin del patrn del sueo relacionado con relacionado con patrn de actividad diurna circadiana marcado por despertarse dos o tres veces por la noche. Objetivo: mejorar el estado reposo-sueo para que el paciente pueda descansar el mayor tiempo posible.

Acciones: si bien no se puede evitar los controles nocturnos, ser breve en los mismos. Mantener al paciente en condiciones higinicas. Administrar analgesia si lo requiriere. Administrar sicofrmacos de accin hipntica si los tuviere indicados. PATRON 6. Cognitivo- Perceptual. Sin signos a destacar.PATRON 7. Autopercepcin Autoconcepto. Dx. dficit de autocuidado relacionado con la dependencia Objetivo: mejorar la imagen visual que el paciente presenta. Acciones: mantener al paciente afeitado, realizar bao en cama. Usar desodorante y colonias. Mantener la habitacin en condiciones higinicas y ordenada. Apoyo sicolgico. PATRON 8. Rol- Relaciones. Dx. deterioro de la interaccin social relacionada con barreras de la comunicacin y trastornos de autoconcepto. Objetivo: mejorar la interaccin social del paciente, conseguir comunicacin verbal fluida. Acciones: promover la expresin de sentimiento. Espacio de escucha activa. Poner en contacto con grupos de apoyo al alta. PATRON 9. Sexualidad- Reproduccin. Dx. deterioro de su sexualidad relacionado con su patologa. Objetivo: Que el paciente comprenda la sexualidad en su mas amplio aspecto. Acciones:

resolver dudas, brindarle espacios de escucha y apoyo sicolgico sugerir al paciente consulta con especialista como su medico tratante o sexlogo. PATRON 10. Adaptacin- Tolerancia al Estrs. Dx. alteracin del bienestar relacionada con situaciones estrs. Objetivos: disminuir la situacin de estrs del paciente. Acciones; explicar cada procedimiento al paciente. Mantenerle informado sobre los horarios de estudios de dinostico. Mantenerlo informado sobre su evolucin. Responder a su demandas dentro de lo posible: ejemplo analgesia. PATRON 11. Valores- Creencias. DX: Riesgo de sufrimiento espiritual relacionado con relacionada con baja autoestima y enfermedad fsica. Objetivo: que el paciente pueda aumentar su autoestima y acercarse a su f. Acciones: Sugerir a mdico el apoyo por medio de sicologa. Promover el acercamiento a su comunidad religiosa. Facilitar el acercamiento a familiares y amigos que generen lazos positivos sobre el mismo. DIAGNSTICOS ENFERMEROS 1. Temor relacionado con desconocimiento de la evolucin y desenlace de su enfermedad, manifestado por dificultad para conciliar y mantener el sueo y por expresiones verbales del propio paciente. Objetivos (NOC) El paciente identificar las formas ms eficaces de enfrentarse a su temor. Acciones de Enfermera (N.I.C) Valorar el nivel de temor que presenta el paciente y los conocimientos que tiene acerca de su enfermedad. Explicar al paciente con palabras que entienda todo lo referente a su enfermedad y al tratamiento sustitutivo con Hemodilisis. Aclararle que no se trata de un proceso neoplsico. Atender al paciente siempre que lo requiera y facilitarle la informacin necesaria.

Mostrar una actitud tranquila y abierta para facilitar la expresin de sus sentimientos y emociones. 2. Alto riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con prurito (PRESENCIA DE VALORES ALTERADOS DE UREA EN SANGRE) y manifestado por expresiones verbales del paciente de prurito intenso en todo el cuerpo y necesidad imperiosa de rascarse. Objetivos (NOC) El paciente mantendr la integridad cutnea y participar en las actividades para prevenir lesiones.-. Acciones de enfermera(NIC) Ensear al paciente algunas medidas para suavizar y refrescar la piel(masajes con crema hidratante.) indicadas por medico.Que mantenga las uas cortas y limpias para evitar la lesin y posible infeccin de la piel. Control de higiene y confort.Control de posturas 3. Manejo inefectivo del rgimen teraputico relacionado con complejidad del mismo en cuanto a dieta y tratamiento mdico, manifestado por tabaquismo y alcoholismo.Objetivos (NOC) Demostrar un patrn adecuado a la integracin a su vida diaria del tratamiento y dieta prescritos. Adquirir y aumentar las habilidades requeridas para el autocuidado diario del acceso vascular. Lograr adherencia del usuario al tratamiento y consulta teraputica.Acciones de Enfermeria(N.I.C) Dieta: Proporcionar informacin escrita de forma clara y sencilla para seguir y una ingesta adecuada de lquidos, por consulta con nutricionista Lograr rgimen adecuado acorde con gustos del usuario.Tratamiento mdico:Orientar en el tratamiento mdico, coordinar con redes (policlnicas) plan de altas e interconsultas.Acceso Vascular:- Proporcionarle informacin acerca de los cuidados del catter de Hemodilisis mientras se le realiza un nuevo acceso vascular definitivo. 4. Dficit de actividades recreativas relacionado con hospitalizacin manifestado por expresiones verbales de aburrimiento. Objetivos (NOC) El paciente identificar los recursos disponibles para combatir su aburrimiento. Acciones de Enfermera (NIC) Analizar los gustos y preferencias del paciente. Identificar los recursos que tenemos y planificar los actividades: una radio mientras est en la Unidad Cuidados Intermedios.-

- Probar con revistas, pasatiempos, o comentar con su familia que le traigan el peridico o lecturas de su preferencia.5. Diagnostico: Sensacin de temor ( miedo) relacionada a un dficit de conocimiento, de su patologa,(nefrostomia y posterior tratamiento de dilisis) manifestado por incapacidad de tener un descanso reparador.Objetivo: (NOC) Brindarle conocimientos concretos para que disminuya sus temores sobre lo que significa la nefrostoma y dilisis.Acciones de enfermera:(NIC) Se contestaran las preguntas, que generen dudas. Qu es una nefrostoma percutnea? Cmo se lleva a cabo? Cules son los riesgos y posibles complicaciones? Cmo puedo prepararme? Qu sentir durante la intervencin? Qu pasar despus de la intervencin? Cunto tiempo queda colocado el catter y qu pasa despus? EVALUACIN GENERAL Durante su internacin en la unidad, el paciente no presenta signos de infeccin del catter vascular. No ha presentado complicaciones tras la realizacin de la Nefrostomia manteniendo las constantes vitales dentro de la normalidad. Ha conservado la integridad cutnea durante su internacin, comentando que ha notado mucha mejora tras las instruccin que le dimos para el cuidado de la piel y el alivio del prurito, aunque enfermera reconoce que es por efectos de la depuracin realizada en el proceso de Hemodilisis.Durante su internacin, se ha dado al paciente toda la informacin referente a su enfermedad consiguiendo disminuir (aunque no eliminar) su temor. Refiere que le cuesta conciliar el sueo pero cuando se duerme lo mantiene durante toda la noche. Le ha ayudado mucho el que enfermera le explicara de forma comprensible todo lo que los mdicos le decan, y nos agradece que siempre hayamos tenido un momento para estar a su lado.Asegura que sabr hacerlo si respeta los aspectos bsicos que le hemos enseado e ir aprendiendo sobre la marcha.En cuanto al aburrimiento durante su hospitalizacin comenta que le ha ayudado a entretenerse el

tener una radio, las visitas de su familia y la educacin que le ha brindado el equipo multidisciplinario.ALTA DE INTERMEDIO Tratamiento mdico. Calcio, 500 mgr M, T, N Prednisona 70mg/24h v/o, en pauta descendente hasta la supresin total. Ciclofosfamida 100mg/24h v/o, en pauta descendente hasta la suspensin total segn rdenes mdicas. Ranitidina v.o. con almuerzo y cena Observaciones de enfermera al alta El paciente es dado de alta del sector requiriendo tratamiento sustitutivo con HD en das alternos por la maana. Se retira, del servicio, con el catter central de doble luz para HD en espera de un nuevo ingreso para realizacin de acceso vascular definitivo. Se hace una valoracin de los conocimientos que tiene el paciente acerca de la dieta, tratamiento mdico y cuidados del catter, ampliando toda la informacin que sea necesaria. Se le indica que si surge alguna duda puede comentarlo en su centro de HD, as como si detecta algn signo de infeccin del catter. Se solicita nter consulta con psiclogo a los efectos de ayuda en el abordaje de tratamiento por tabaquismo, alcohol, y asumir el importante rol de la dieta para su bienestar general as como evaluar el estado emocional respecto al entorno familiar.Bibliografa: *Los diagnsticos enfermeros. Maria teresa Luis Rodrigo. *Nuevo Manual de Enfermera. Editorial Ocano *Farmanuario Uruguay 2010 * Cuidados Intensivos en Enfermera Urden Lough Stacy Muchas gracias.