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INTRODUCCION Si por un lado el ortodoncista debe estar atento al diagnstico del caso clnico, para determinar QU HACER para

armonizar la relacin entre los dientes, huesos, tejidos blandos y musculares, slo el profesional que conoce perfectamente los procesos de reacciones tisulares resultantes de la terapia, as como los principios mecnicos que rigen el movimiento dentario podr definir con exactitud CMO HACER. La visin biomecnica del tratamiento ortodntico propiciar la planificacin del mejor sistema de fuerzas que se utilizar: tanto por su forma de aplicacin, como en su cuantificacin de la carga aplicada, interpretando de qu manera ocurre la distribucin de presiones en el ligamento periodontal. Estos conocimientos ofrecen beneficios evidentes al ortodoncista y a sus pacientes, debido a su mejor eficacia teraputica, es decir, un tratamiento rpida e indoloro, dao mnimo para los dientes y tejidos de soporte, ms econmicos,, con pocos efectos colaterales y por tanto, con resultados ms agradables y duraderos. Este captulo se dividir en tres partes. En la primera Reacciones Tisulares Frente a las Fuerzas Ortodnticas presentaremos la forma de respuesta del periodonto a la carga producida por el aparato ortodntico y tambin cules son los factores que intervienen en esta respuesta. La segunda parte Principios Biomecnicos elucida los aspectos mecnicos de movimientos dentarios deseados. La tercera y ltima parte La biomecnica actual busca demostrar el papel de la conformacin, dimensin, aleacin metlica que lo forma, as como de la seccin transversal del arco, en el control del tratamiento.

PARTE I REACCIONES TISULARES A LAS FUERZAS ORTODONTICAS Los dientes humanos estn unidos a los maxilares por una articulacin diferentes de todas las que se encuentran en el organismo, la articulacin alveolo dentario. Esta unin se realiza por el periodonto de insercin, representando por el cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar. El cemento, probablemente por no ser vascularizado, es escasamente modificado por los estmulos de la funcin masticatoria o por cargas de presin y tensin. Esto hace que la porcin del periodonto de insercin sea menos reactiva a las fuerzas provenientes del tratamiento ortodonticos. No obstante, toda la atencin debe recaer sobre los otros dos componentes; el ligamento periodontal y el hueso alveolar. El ligamento periodontal ocupa un espacio aproximadamente 0,5 mm entre la pared del alvolo y el cemento y es el responsable por la articulacin dentaria. Est constituido principalmente por fibras colgenos insertadas de un lado en el cemento radicular y del otro en el hueso alveolar, estn entremezcladas con vasos sanguneos, elementos celulares, terminaciones nerviosas y lquido intersticial. Los vasos sanguneos son responsables por la nutricin del ligamento periodonto, y servirn e va de acceso para las clulas responsables por la remodelacin del hueso cortical y ligamentos. Las terminaciones nerviosas que all existen transmitirn las sensaciones de presin y la nocin propioceptiva. Las fibras periodontales y el lquido intersticial forman junto, un eficaz sistema amortiguador y disipador de las fuerzas fisiolgicas aplicadas por un breve intervalo de tiempo, durante las funciones oclusales. El tercer y ltimo componente del periodonto del insercin es el hueso alveolar, que puede dividirse en dos partes porcin fasciculada (lmina dura), que reviste la superficie interna del alvolo y porcin lamelar (hueso esponjoso). De la misma forma que el cemento, la porcin fasciculada recibe la insercin de las fibras periodontales. El periodonto de insercin ejerce importante papel en la estabilizacin del diente durante los esfuerzos funcionales. El proceso ocurre de la siguiente manera: cuando la fuerza es aplicada sobre el elemento dentario, ste se disloca en el interior del espacio alveolar, lo que provoca el estiramiento de algunas fibras perdnales y la compresin de otras. Simultneamente el lquido que llena los espacios entre las fibras tambin es comprimido contra las paredes seas. Como su drenaje hacia fuera

del alveolo es lento, el lquido ejerce una resistencia hidrulica al movimiento dentario. Fibras periodontales y liquido intersticial actuarn en conjunto, contraponindose a las cargas aplicadas obre el diente y hacindolo volver la posicin original. Es importante resaltar que el proceso descrito ocurrir siempre que el periodo de aplicacin de la fuerza sea de corta duracin, por eso, no resultar en movimiento dentario. I.- RESPUESTA ORTODNTICA IDEAL Pueden parecer paradjicos, pero el hueso es el tejido ms plstico del organismo, adaptndose a las fuerzas funcionales que actan sobre l. Su acciones la de depositar tejido seo en las reas sometidas a las fuerzas de traccin y resolver tejido seo en las reas donde hay presin. Este hecho es fcil de comprobar, basta observar que las partes del esqueleto donde hay insercin de tendones (all la musculatura hace traccin sobre el hueso) presentan ms aposicin sea, contraponindose a las regiones donde la simple presin ejercida por un vaso sanguneo es capaz de resolver la superficie del hueso. El movimiento ortodntico solamente es posible por causa de esta propiedad plstica del hueso, pero es mucho ms compleja que la mera remodelacin, por la presencia del ligamento periodontal. Imaginemos la secuencia de eventos que provienen de la aplicacin de una fuerza ortodntica continua y que produce el desplazamiento horizontal de un diente. A.- PRIMERAS FRACCIONES DEL SEGUNDO La fuerza intenta dislocar la raz dentaria contra el alvolo, pero se lo impiden las fibras periodontales y el efecto hidrulico del lquido intersticial. En este momento, la carga se transfiere para el hueso alveolar, creando en este hueso, lo que llamamos efecto piezoelctrico. La pieza electricidad es un fenmeno frecuente en materiales de continuacin cristalina, trtese de un flujo de electrones que se disloca en la malla especial cristalina cuando ste sufre una deformacin. Este flujo cesa inmediatamente, aunque la fuerza se mantenga y surgir nuevos efectos elctricos al ser retirada la carga. Este nuevo flujo de electrones ocurrir en sentido opuesto al primero. Algunos autores suponen que el efecto piezoelctrico tiene influencia en los procesos de movimiento dentario, porque los campos elctricos alteran la permeabilidad de la membrana celular.

B.- DESDE LOS PRIMEROS SEGUNDOS HASTA EL 2 DA Debido a la porosidad de la cortical alveolar, el lquido intersticial drena para los tejidos vecinos, dejando de ejercer la presin hidrulica que promova la contencin de la dislocacin radicular. De esta forma, la raz se aproxima todava ms de la pared del alvolo, distendiendo los ligamentos periodontales del lado en que se aplic a la fuerza y comprometiendo aquellos del lado opuesto. El sistema vascular, que ocupa 50% del espacio periodonto, es comprimido, lo que dificulta la circulacin sangunea tanto del lado de la tensin como del lado de la comprensin. La respuesta del tejido es similar a un proceso inflamatorio, siendo deflagrada por la histamina liberada por los mastocitos de la regin agredida. La histamina tiene accin inmediata sobre los vasos sanguneos, promueve la vasodilatacin y abre espacios entre las clulas endoteliales que forman sus paredes, lo que provoca en un aumento de la permeabilidad. Esta primera reaccin local recibe el nombre de Respuesta Inmediata. Algunas protenas que normalmente estn presentes en la circulacin sangunea son liberadas para el interior de los tejidos periodontales. Estas protenas actan en la produccin de las cininas (principalmente bradicinina), que irn a sustituir la histamina en la manutencin del proceso inflamatorio. La agresin de las membranas celulares induce la formacin de las prostaglandinas, cuya accin junto con las cininas, ser preservar la vasodilatacin y el aumento de la permeabilidad vascular, ahora con ms intensidad. El incremento de la irrigacin sangunea posibilita aumento de la actividad metablica celular, lo que ser de gran importancia en los procesos modeladores siguientes. Esta segunda fase se denomina Respuesta tarda, y su pico de actuacin ocurrir 2 a 4 horas despus de la aplicacin de la fuerza ortodntica, aunque permanecer activa mientras se mantenga el estmulo. Las alteraciones locales estimulan la salida de monocitos del interior de los vasos sanguneos. La fusin de los monocitos resultar en clulas multinucleadas conocidas como osteoclastos y responsables por la resorcin de la cortical alveolar, donde hay compresin de ligamentos. En la fase donde hay distensin de los ligamentos, el estmulo ocurre en el sentido de que clulas mesenquimales indiferenciadas se transformen en osteoblastos fibroblastos, formadoras respetivamente de tejido seo y fibras colgenas. Clnicamente este perodo se caracteriza por dolor moderado en los dientes sometidos la carga, pero sin que stos se movilicen.

C.- DESPUS DEL 2 DA. Alrededor de dos das despus de la aplicacin de la fuerza, las modificaciones locales permiten que los osteoclastos y los osteoblastos inicien los procesos de remodelacin sea, con aposicin en el lado donde hay tensin de las fibras periodontales y resorcin en la cara sea comprimida por los ligamentos. Lentamente el alvolo se disloca en el sentido, de la aplicacin de la fuerza, con consecuente movimiento ortodntico. Lo mejor sera que en este periodo el proceso doloroso no tuviese continuidad, lo que indicara que la magnitud de la fuerza es correcta para el movimiento de aquel elemento dentario. II.- FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA RESPUESTA ORTODNTICA Por tratarse de un proceso bastante complejo, que implica tejidos diferentes como huesos, fibras, colgenas del ligamento periodontal y vasos sanguneos, la respuesta del diente a la fuerza ortodntica tendr la influencia de diversos factores que enumeraremos a continuacin: A.- MAGNITUD DE LA FUERZA La secuencia de eventos descritos en el tem anterior, que sucede a la aplicacin de una carga y produce la migracin del diente conjuntamente con su alvolo, es fuertemente influenciada por la magnitud de la fuerza aplicada. a.- FUERZA INOCUAS Esta categora comprende fuerzas e magnitud tan pequea que son incapaces de deflagrar el efecto electroqumico responsable por el movimiento ortodrmico. Son representadas por las fuerzas de magnitud cero hasta el punto M (movimiento). b.- FUERZAS LEVES Con fuerzas de un determinado valor (M), se inicia el proceso de movimiento dentario. Como se observa en el grafico desarrollado por Storry y Smith, en este punto la tasa de movimiento dentario (en milmetros por da) es mnima. Sin embargo, con el aumento de intensidad de la fuerza, rpidamente se alcanza el punto .E.O. (fuerza ptima) en el cual la carga ortodontica produce el movimiento dentario ms eficaz. Este punto se conoce como Fuerza ptima y puede definirse como al fuerza ideal capaz de producir movimientos ortodntico. Bustone define fuerza ptima como aquella que proporciona un movimiento dentario rpido, sin molestias para el paciente y sin dao tisular (prdida sea o resorcin radicular).

Figura. Grfico representativa de al tasa de movimiento diario, en milmetros, relacionada con la magnitud de la fuerza ortodntica. Se observa que el diente se disloca mucho ms rpidamente cuando est sometido a fuerza de baja intensidad (fuerza ptima FO) y que baja cargos muy pesadas se inmoviliza (I) (modificada de Storrey y Smith) Cuando aplicamos una fuerza ptima, la presin sobre los ligamentos periodontales preservar la vitalidad en toda su extensin e iniciara una repuesta celular de aposicin y resorcin de intensidad mxima. La fuerza ptima provocar la resorcin de las paredes alveolares o resorcin frontal y ser la fuerza ortodntica ms fisiolgica. La tasa de movimiento dentario en milmetros por da ser la ms alta posible. Si proseguimos el aumento de carga sobre el diente, observaremos que en algunas reas del ligamento periodontal habr concentracin de tensiones, con una lesin excesiva de los tejidos periodontales. En estas regiones, en general del lado de la compresin de ligamentos, la circulacin sangunea se volver lenta o casi nula, ocasionando la degeneracin o necrosis estril de las fibras periodontales. Este fenmeno se conoce como HIALINIZACIN. Las reas hialinizadas atrasan el movimiento dentario, ya que un tejido conjuntivo saludable es indispensable para la remodelacin sea. Cuando ms cantidad de reas hialinizadas, ms lento ser el movimiento ortodntico, por lo que se concluye que, cuando ms intensa es la fuerza (y por consiguiente, ms distante de la fuerza ptima), menos ser la velocidad de migracin dentaria. Como generalmente es imposible mantener el nivel de fuerza ptima durante toda la terapia ortodntica, y por tanto, hasta movimientos ejecutados cuidadosamente aprobarn pequeas reas de necrosis, podemos concordar

con TenCate que afirma que el movimiento ortodntico es un proceso patolgico en el cual el tejido se recupera. c.- FUERZAS PESADAS Denominamos fuerzas pesadas aquellas que producen gran cantidad de reas de hialinizacin de la zona de compresin del ligamento periodontal. No habr entonces resorcin frontal de la lmina dura del alvolo y el diente se mantendr inmvil por un largo periodo de tiempo. En una evaluacin histolgica se observa la necrosis estril del tejido periodontal en la zona de la compresin de los ligamentos, asociada a la oclusin de los vasos, falta de suministro sanguneo y anoxia (falta de oxgeno) de las clulas conjuntivas. La presin excesiva en la superficie cortical del alvolo, se disipa para el interior del hueso basal, de forma similar a las ondulaciones formadas por una piedra lanzada en un lago. As, en alguna regin distante de la pared del alvolo, el gradiente de fuerza capaz de producir estmulos qumicos y elctricos responsables por la resorcin sea es alcanzado y el tejido comienza a ser retirado. Ese proceso e llama RESORCIN MINANTE o resorcin sea a distancia. En caso que la fuerza se mantenga por unos das, el rea de huesos resorbido crece progresivamente alcanzando el cortical alveolar, hasta que ella tambin sea retirada. En este momento el diente se disloca sbitamente para la nueva posicin, despus de varios das de inmovilidad. Clnicamente podemos afirmar que las fuerza pesadas son ms patolgicas que las suaves ocasionando los siguientes disturbios:

Dolor: Al contrario de las fuerzas leves, que en el momento de aplicacin no provocan dolor y dejan el paciente con una ligera molestia apenas para masticar durante 2 o 3 das, las fuerzas pesadas pueden ser muy dolorosas. En estos casos la sensibilidad es ms grande, con dificultad para la alimentacin y persistencia de la sintomatologa por varios das.

Fig. 18.7. Grfico ilustrativo de la diferencia del patrn de dislocacin dentaria frente a las fuerzas leves y fuerzas pesadas. En el primer caso (lnea rojo) el diente se mueve gradualmente en respuesta a la resorcin seo frontal del alvolo: en el caso de las fuerzas pesadas (lnea amarilla) el movimiento ocurre bruscamente despus de un largo periodo de inmovilidad. El salto se da cuando, despus de la resorcin mnimamente del tejido seo esponjoso por varios das, se lleg a la cortical alveolar (segn Proffit)

Movilidad dentaria: Como las fuerzas pesadas inducen al movimiento repentino del diente despus de varios das de inmovilidad, osteoblastos y fibroblastos de lado de la tensin no logran producir tejido a tiempo. El resultado es un aumento de la dimensin del alvolo con relacin al tamao original, permitiendo gran movilidad dentaria. Esto debe ser evitado por el ortodoncista, que de manera ideal debe buscar la armona entre los procesos de degradacin y reparacin.

Reacciones pulpares: La literatura muestra numerosas alteraciones pulpares en dientes que sufrieron movimiento ortodntico. Entre las ms frecuentes estn los disturbios circulatorios (congestin o dilatacin de los vasos sanguneos), inflamacin pulpar, atrofia de algunos grupos celulares y hasta calcificaciones palpares. La mayora de estas alteraciones es reversible o de poca implicacin clnica. Su efecto deletreo parece que es ms significativo cuando ms pesadas y continuas son las fuerzas ortodnticas, e inclusive puede producirse hemorragia o muerte pulpar.

Alteraciones radiculares: El movimiento dentario implica un proceso continuo de degradacin y regeneracin del periodonto de sustentacin, de la misma forma como la lmina dura del alvolo y las fibras del ligamento periodontal se destruyen y despus se reconstruyen, el cemento radicular y hasta partes de la dentina, tambin se remodelan.

El cuadro que se observa ms frecuentemente como resultado del movimiento dentario. Kennedy afirma que esta apical sera de alrededor de 1 a 2 mm, lo que representara 6 a 9% del rea radicular. La reduccin de la longitud radicular es ms evidente en dientes con pice afiliado, as como en la regin de los incisivos superiores y se vuelve alarmante cuando se usan fuerzas de intrusin, continuas o por periodos perlongados.

Alteraciones en la cresta sea alveolar: Experiencias desarrolladas con instalacin de fuerza ortodntica en dientes de animales demuestran que hay una inflamacin periodontal y gingival en el lugar de aplicacin de la carga. El trauma surge ya en las primeras horas y se caracteriza por ulceraciones en el epitelio gingival, ruptura de las fibras periodontales, infiltracin leucocitaria y presencia de en trocitos extravasculares. El resultado es que despus de un largo periodo de terapia ortodontica habr prdida sea en la cresta alveolar, que generalmente es inferior a 0.5mm. A pesar de ser un riesgo para los tejidos periodontales, las fuerzas pesadas pueden ser usadas por profesionales prudentes. Su aplicacin produce el fenmeno de la hialinizacin, a consecuencia de la sobrecarga, y sirve como anclaje del elemento dentario. Podemos citar como ejemplo la disyuncin palatina, donde una enrome presin es aplicada sobre morales y premolares superiores, lo que provoca su hialinziacin y consecuente fijacin a la maxila. La fuerza provocar la apertura de la sutura palatina media, con separacin de los huesos maxilares derecho e izquierdo. Podemos resumir en la tabla siguiente, los efectos provocados en el organismo por las fuerzas leves y pesadas:
Fuerzas leves Tipo de resorcin Alteraciones tisulares Tipo de dentario movimiento Fuerzas pesadas

Frontal (en la pared del Minante o distancia. alvolo) Predominamiento fisiolgicas Continuo Pequeo Predominantemente patolgicos Intermitente Grande, puedo provocar movimiento ortopdico.

Reflejo en las solturas seas Sensacin dolorosa

Presenta en los primeros Grande ( si las fuerzas 2 o 3 das son continuas o prolongados)

B.- RITMO DE APLICACION DE LA FUERZA

El rgimen de aplicacin de la fuerza ortodntica tambin tiene influencia sobre el movimiento dentario, y su ritmo se puede dividir en dos categoras bsicas: a.- FUERZAS CONTINUAS: Son las fuerzas caractersticas de los apararos hijos. Surgen en el momento en que el dispositivo que apura la fuerza es instalado v su arcin persiste por varios das de forma continua, Generalmente, debido a la migracin dentara, la intensidad de la fuerza tiende a decrecer, y corresponde al ortodoncista, reactivar la aparatologa de forma peridica para mantener el nivel deseado. Si la fuerza continua decae rpidamente despus de la activacin, decimos que es de corta duracin, si por el contrario su valor es ms estable (y llegando a la consulta siguiente an activada) la llamamos de duracin larga. El aparato ortodntico ms eficiente es aquel que aplica fuerza ptima de manera continua, que produce resorcin sea frontal v migracin dentara lpida e indolora. Al contrario las fuerzas pesadas utilizadas de forma continua no proporcionan al tejido periodontal y pulpar un suministro sanguneo adecuado. Su utilizacin provoca daos titulares, irreversibles y por consiguiente su uso debe ser evitado. b.- FUERZAS INTERMITENTES: Son fuerzas aplicarlas por aparatos removibles, por eso, su intensidad vara entre el valor deseado y la ausencia total de presin. Un ejemplo tpico es el aparato extra bucal de uso nocturno, que el paciente usa durante 12 horas, y las otras 12 horas restantes las pasa sin ninguna fuerza ortodntica. En esos casos, el ligamento periodontal sufre "estrs" slo durante una parte del da, y dispone de muchas horas para su regeneracin. Esto permite que el ortodoncista pueda emplear, de forma intermitente, tanto fuerzas leves como fuerzas pesarlas, sin producir lesiones tisulares definitivas.

C.- CONDICIONES ANATMICAS Adems de la magnitud y del ritmo, que son factores directamente relacionados a la fuerza, hay algunas condiciones anatmicas loca/es que deben ser cuidadosamente observadas al hacer la planificacin mecnica: a- VOLUMEN RADICULAR: A partir de experiencias con dientes de perros. Srhwarz concluy que el movimiento ortodntico ms eficiente ocurra cuando en el periodonto se produca una presin levemente superior a la presin capilar, o sea, 25 g. por cm2 de raz.

Podernos deducir que cuanto ms grande es el volumen de raz de un diente, ms grande deber ser la magnitud de la fuerza aplicada. El hecho se turna relevante cuando nos proponemos a mover un diente con (educira rea radicular, y por tanto, la presin sobr el periodonto podr producir ms fcilmente la necrosis, estril o hialinizacin. b.- IMPLANTACIN SEA: lo mismo ocurre en tos dientes que, a pesar de tener volumen radicular normal, presentan prdida sea periodontal. En estos casos, la resorcin (le la cresta sea alveolar hizo que el volumen implantado de la raz, fuese reducido, recomendndose cuidados especules puta el movimiento ortodntico, de este diente. c.- EDAD DEL PACIENTE.- En el paciente de poca edad, hay una gran proliferacin del ligamento periodontal, con gran cantidad de elementos celulares y haces de fibras ms delgadas s flexibles, en contraste con el cuadro que presentan los de edad avanzada. d.- COMPLEXIN SEA: los pacientes con complexin sea ms robusta, espacios medulares reducidos y colcales ms densas, presentan mayor tendencia a la hialino y como consecuencia mayor dificultad para producir movimientos dentarios; Generalmente estos individuos tambin poseen la musculatura masticadora ms potente, con gran presin vertical sobre los dientes, lo que retrasa la migracin ortodntica.

D.- CONDICIONAS METABOLICAS a.- FACTORES HORMONALES; El aumento de los niveles de parathormona, producida por la paratiroides (hiperparatiroidismo), induce a un aumento de la cantidad de osteoclastos con consecuente estimulo de la resorcin sea. En cambio la calcitonina, producida por la tiroides, inhibe la actividad osteoplastia con disminucin de la resorcin sea. b.- FACTORES NUTRICIONALES: La falta, de protenas en la dieta, produce deficiencia de los aminocidos necesarios para la sntesis del colgeno presente en el hueso y en las fibras periodontales. c.- FACTORES VITAMINICOS: la vitamina A est estrechamente relacionada a la distribucin y actividad de los osteoclastos y osteoblastos, e influye en el equilibrio entre aposicin y resorcin sea. La vitamina C interviene en la sntesis del colgeno, v su carencia puede ocasionar reduccin de la deposicin sea.

Finalmente la vitamina la, que promueve la absorcin del calcio en el intestino, cuando existe deficiencia de sta, provoca los mismos resultados que la falta de calcio, Al evaluar los numerosos factores que afectan la respuesta biolgica de los dientes a las fuerzas ortodntcas, se deduce la complejidad del estudio de estas reacciones. En primer lugar por tratarse de manifestaciones rumiares que ocurren en regiones internas de seres humanos vivos, con impedimentos evidentes pata la observacin histolgica. El ortodoncista que pretende tener xito con la terapia, deber basarse en un slido conocimiento de la anatoma e histologa local: respetar las condiciones individuales de cada paciente y finalmente estar atento a indicios como dolor y movilidad dentaria, que sealan la prdida de control de la mecnica.

PARTE II PRINCIPIOS BIOMECNICOS El sistema de fuerza utilizado en los aparatos ortodnticos debe respetar algunos fundamentos mecnicos, clidos nata el movimiento de lodos los cuerpos del universo. Estos fundamentos fueron enunciados por Newton (16121727) a partir de la observacin de fenmenos de la naturaleza y se denominan leyes de la Dinmica. La primera ley afirma que los cuerpos tienden a mantenerse inmviles o en movimiento rectilneo uniforme, si no hay una fuerza actuando sobre ellos. En Ortodoncia podemos afirmar que los dientes tienden a permanecer en reposo a menos que sobre ellos incida una fuerza. La tercera, y ms conocida lev de la dinmica de los cuerpos, observa que para todo arcin existe una reaccin equivalente en sentido opuesto. En la prctica clnica esta es probablemente la caracterstica pie inspira ms cuidado, pues muestra que en correspondencia a toda accin ortodntica existe un efecto colateral.

I - CONCEPTOS BSICOS Por utilizar una serie de temimos de escaso uso cotidiano por el ortodoncista, presentaremos a cada uno, conjuntamente con su definicin v aplicacin clnica.

A.- FUERZA La fuerza se define como la accin de un cuerpo sobre otro, en nuestro caso, la accin de un dispositivo mecnico (alambre, resorte. elstico, etc.) sobre dientes o huesos faciales. Distinta de otras medidas, como el peso, la distancia y la temperatura, que se miden en escalas v por tatito, conocidas corno medidas escalares, la fuerza se clasifica como una medida vectorial, v se representa por vectores. La unidad de meusuracin de la fuerza es el Newton (masa x acelerarin). pero usualmente empleamos el Gramo (g). En Ortodoncia no siempre se trabaja con una fuerza nica, se suman frecuentemente dos o mis elementos. En estos casos podemos utilizar la Ley de los Paralelogramos para determinar la resultante de dos fuerzas aplicadas sobre un mismo punto. Las dos tuerzas formarn los lados del paralelogramo y la diagonal representar la resultante de las fuerzas apuradas. Si desearnos encontrar la resultante de tres o ms fuerzas, se construirn sucesivos paralelogramos hasta obtener sin solo vector. Es importante destacar que esta regia es vlida solamente citando tas diversas fuerzas se aplican sobre el mismo punto. En el caso de que el punto de aplicacin ciclas fuerzas no sea el mismo, nos guiamos por el principio de transmisibilidad en cuerpos rgidos, que afirma que el efecto de la fuerza aplicada sobre un cuerpo rgido no depende de su puni de aplicacin, siempre que este sobre su lnea de accin (cuerpo del vector). Como el diente v el hueso pueden ser considerados cuerpos rgidos - no se deforman por la accin de carga aplicada - podemos emplear este principio para la mayor parte de los anlisis vectoriales ortodnticas, dislocando el vector sobre su lnea de accin. B.- CUERPO Todo cuerpo tiene un punto conocido como Centro o de Masa. Este punto, como su propio nombre lo dice es el punto central de la masa de este objeto cuando est libre de cualquier influencia (por ejemplo si estuviese libre de la accin de la gravedad) Por definicin, siempre que la lnea de accin de una tuerza pase por el centro de la masa de un cuerpo libre en el espacio, este cuerpo sufrir traslacin. Un ejemplo de esto sera una pelota que recibiese un puntapi exactamente en su

centro. La pelota sufrira traslacin, movindose en lnea tecla sobre la lnea de accin de la fuerza, Cuando el cuerpo que ser movido, en el taso del diente, no est libre en el espacio, pero rgidamente fijado en su parte radicular por el periodonto, un punto correspondiente al centro de masa es utilizado: El Centro de Resistencia De forma anloga al centro de masa, perdemos afirmar que la fuerza cuya lnea de accin pase por el centro de resistencia resultar y traslacin del diente. C.- MOMENTO Como vimos anteriormente, siempre que la lnea de accin de una fuerza pase por sobre el C.R. de un cuerpo, ste sufrir movimiento paralelo, o traslacin. Sin embargo, en muchas, situaciones, la lnea de accin de la fuerza pasa distante del centro de renuencia. Un ejemplo sera un puntapi, en el cual la punta de zapato incide en el canto de la pelota, consecuentemente distante del C.k.. Se generara entonces una tendencia de rotacin popularmente conocida como -efecto"), lo une baria que su movimiento fuese una combinacin de traslacin v rotacin. Esta tendencia de rotacin, tcnicamente, se denomina Momento. Podemos afirmar entornes que siempre que la lnea de accin de una fuerza pase distante del centro de resistencia, se generar una tendencia de rotacin del cuerpo (o momentos. Cuanto ms intensa sea la fuerza v cuanto ms distante del C.R. pase su lnea de accin, mis grande ser la magnitud del momento de rotacin. Esta afirmacin puede representarse por la ecuacin: M=FXD Dnde: M = Momento K = Magnitud de la fuerza aplicada D = Distancia perpendicular entre la lnea de accin de la fuerza y el C.K. La unidad para la medida Momento es g mm (gramo - milmetro) y su representacin grfica es una flecha curva, que en diagramas tridimensionales puede ser dibujarla en sentido horario o en sentido anti horario. Definiremos si el momentos en un sentirlo o en el otro, prolongando el vector de la fuerza alrededor del C.R. Momentos de magnitud ms intensa, tendrn flechas curvas con radio ms grande.

Dos o ms momentos pueden ser sumados o sustrados para obtener un nico momento resultante, sea horario o anti horario. D.- BINARIO Tendencias de rotacin tambin se obtienen al aplicar sobre un cuerpo un Binario. Definimos binario como dos fuerzas paralelas (no coincidentes), de igual magnitud y sentido opuesto. Este es el nico sistema de tuerzas capaz de producir la rotacin puta de un cuerpo v la definimos corno la rotacin del cuerpo alrededor de su C.R. Este binario es trasmitido al diente, creando en l una tendencia de rotacin. El binario vestibulolingual que se produjo en el interior del bracket por un alambre rectangular se denomina TORQUE. El torque ser, como veremos en seguida, imprescindible para la realizacin de algunos tipos de movimiento, porque da al profesional la sensacin de estar trabajando con dos dedos sobre el diente. E.- FULCRO Como se mencion en la Fig. 18,17, el puntapi con electo - fuerza, que por tener su lnea de accin distante del C.K. genera un momento provoca una combinacin de traslacin y rotacin. Puede observarse en la Fig. 18.22 el resultado de la fuerza sobre el incisivo central superior, generando la retraccin e inclinacin hacia lingual del elemento dentario. Si trazamos lneas correspondientes al eje longitudinal del diente en la situacin original y en su posicin despus del movimiento, tendremos un punto en el que las lneas se cruzarn. Este punto se denomina FULCRO v representa el centro de rotacin del movimiento dentario. El fulcro puede, como veremos a continuacin, ser controlado por el ortodoncista y es l quien define el tipo de movimiento dentario.

II.- TIPOS DE MOVIMIENTOS DENTARIO El ortodoncista puede definir el tipo de movimiento dentario que realizara si controla la localizacin del fulcro a partir de una utilizacin correcta de las fuerzas momentos y binarios.

A.- INCLINACION DESCONTROLADA Es el tipo de movimiento dentario ms fcil de obtener por el profesional. Tambin se denomina movimiento pendular, y se origina al sonarse la accin

de una fuerza simple. La resorcin sea ocurrir del mismo lado de la fuerza en la regin alveolar situada apicalmente al fulcro y del lado opuesto a la aplicacin de la carga ortodntica en la porcin alveolar orientada hada oclusal (Hg. 18.23B) Este hecho merece la especial atencin del ortodoncista, principalmente en el rea de incisivos, en los cuales el movimiento en sentido vestibulolingual podr llevar el pice radicular contra la cortical sea, provocando resorcin radicular. Las inclinaciones descontroladas en la dure con mesiodistal pueden ocasionar la presin del pice radicular en dientes vecinos, lo que provocara tambin resorcin de la raz. B.- INCLINACIN CONTROLADA En la inclinacin controlada el ortodontista mueve todo el diente, manteniendo el pice radicular inmvil. Por tanto, el fulcro del movimiento dentario coincide con el Final de la raz. Este tipo de movimiento es necesario cuando la corona est mal posicionada. Pero lo mismo no ocurre con la regin apical. En ejemplo clsico de este tipo de movimiento es la retraccin de la batera anterior en pacientes con protrusin dentaria y que tuvieron cuatro premolares extrados. Al utilizar la inclinacin controlada se evita de riesgo de vestibularizacin del pice radicular. La inclinacin controlada en el sentido vestbulolingual es posible solamente ruando un binario anula parte de la tendencia de rotacin del diente (momento), causada por la aplicacin de la fuerza ortodntica de retraccin.

FULCRO TORQUE FUERZA TIPO APARATO, INDICADO

EN EL APICE SUAVE LEVE DE FIJO CON ALAMBRE MAS RECTANGULAR

C.- TRASLACION Traslacin o movimiento de cuerpo, es aquel desplazamiento en el que el diente no sufre alteracin de su eje longitudinal. En la traslacin decimos que el

fulcro est en el infinito, porque las prolongaciones del eje longitudinal del diente antes y despus del movimiento son paralelas o coincidentes. Sern coincidentes cuando el diente se mueva en de sentido de intrusin o extrusin sern paralelos en los desplazamientos horizontales u oblicuos. Entre los movimientos verticales, la extrusin es la ms fcil de obtener, pues produce pocas reas de compresin del ligamento periodontal. Por eso hay poco riesgo de hialinizacin y el mecanismo slo necesita depositar tejido seo para preservar la implantacin dentaria. En la prctica clnica, es muy difcil obtener sitio extrusin, sin que haya una ligera rotacin. La traslacin propiamente dicha - movimiento horizontal u oblicuo que presenta la inclinacin del eje longitudinal del diente - es uno de los movimientos ortodnticos ms complejos. Su obtencin es posible, siempre que (a lnea de accin de la Buena cruce el centro de resistencia o cuando la tendencia a la rotacin causada por una tuerza distante del C.R. es totalmente anulada por un binario (tiuque). En el primer caso, podemos citar como ejemplo los brazos de palanca (gauchos unidos a los btacketsi que permiten que la lnea de accin de la fuerza pase sobre en centro de resistencia. Habr traslacin dentaria en direccin mesiodisal. En la traslacin propiamente dicha, el ligamento periodontal del lado opuesto a la fuerza ser comprimido en toda su extensin (Fig. 18.28A) creando una gran rea de "estrs" Y alto riesgo de hialinizacin. Este es un motivo significativo para producir tenar aun utilizando fuerzas de baja intensidad.

D.- CORRECCIN RADICULAR Es el movimiento de eleccin para promover el cambio del eje longitudinal del diente, sin alterar la posicin del borde meted. El fulcro es tara en lotices, en la posicin ms oclusal de la corona. Se indica correccin radicular en sentido vestibulolingual para los casos Clase II divisin donde tos incisivos superiores tienen su parte incisal bien posicionada y la raz vestibularizada; as romo despus de la retraccin incisal que un incidentalmente lingualizado excesivamente la corona de los dientes anteriores, movimiento se obtiene con la ejecucin de un binario acentuado en la corona (torque) y fuerza de retraccin igual o prxima a cero. El torque se aumenta progresivamente hasta que el diente alcance el posicionamiento normal. Existe la posibilidad de realizar el movimiento de correccin radicular

en sentido mesiodistal. Este se realizar ton aparatos hijos utilizando tanto alambres redondos como alambres rectangulares. La muestra la formacin del binario cuanto el alambre presiona la aleta distogingival de un bracket hacia arriba y la aleta testioclusal hacia abajo, generando un movimiento de con leccin radicular. La tcnica de Tweed realiza un movimiento similar a ste, en los dobleces artsticos o en la confeccin de DDs (dobleces dislates). Cuando acompaamos la migracin ele un diente durante el tratamiento ortodntico notamos que raramente se mueve de acuerdo con slo uno de los cuatro tipos de movimientos descritos anteriormente (inclinacin descontrolada, inclinacin controlada, traslacin y correccin radicular). En general se combinan dos o hasta tres modalidades de movimiento dentario hasta la correccin ortodntica completa. FULCRO TORQUE FUERZA TIPO APARATO INDICADO EN EL APICE SUAVE LEVE DE FIJO CON ALAMBRE MAS RECTANGULAR

Volvemos a resaltar que los aparatos acrlicos removibles realizan solamente la inclinacin (ley controlada o movimiento pendular. Los aparatos hijos son capaces de producir, cuando tienen alambres redondos, el movimiento pendular (inclinacin descontrolada) y nicamente en sentido mesiodistal, la correccin radicular. Los aparatos fijos, con alambres rectangulares o cuadral los, por su arcin de doble tuerza en el interior del bracket, pueden satisfacer plenamente al ortodoncista, realizando cualquiera de los cuatro tipos de movimiento, tanto en sentido mesiodistal como en sentido vestibulolingual. Es tos motivos justifican el empleo de alambres rectangulares o cuadrados en las ms sofisticadas tcnicas ortodnticas actuales.

III.- LA BIOMECNICA ACTUAL En la primera parte de este captulo analizamos como ocurre el movimiento dentario resultante de una carga ortodntica y que de forma ideal, las fuerzas deberan ser de pequea magnitud (fuerza ptima) y aplicadas sin interrupcin. El resultado es una migracin dentaria gradual e indolora, que produce; dao tisular mnimo. Finalmente, el tercer segmento relaciona las propiedades mecnicas de los alambres ortodnticos, destacando los alambres de ltima generacin que presentan una categora mejor de trabajo en rgimen, elstico sin deformaciones permanentes con mayor flexibilidad y mayor residencia (aplicacin de fuerzas ms leves por periodos ms largos. Las aleaciones metlicas actuales permiten tambin la utilizacin de arcos de gran seccin transversal por ejemplo arcos rectangulares, desde el inicio del tratamiento.Reuniendo estos conceptos, Burstone propone, en 1981, la ortodoncia con mdulo de elasticidad variable (Variable- Modulus Orthodonntics). La idea es que en lugar de corregira mal oclusin mediante una secuencia de alambres con dimetro creciente, se inicie el tratamiento con un alambre rectangular flexible y se aumente paulatinamente su rigidez. Esto fue posible despus del desarrollo de nuevas aleaciones metlicas para alambres ortodonticos. As el profesional iniciara la nivelacin con un alambre rectangular Ni Ti convencional o superclsico, pasara pata un alambre rectangular de Beta-Titanio y despus finalizara con un arco rectangular bastante rgido de acero inoxidable o de Cobalto-Cromo. Adems del control sobre la aleacin que constituye el alambre, se podra modificar tambin su seccin transversal y su diseo (confeccin de ansas), lo que multiplicara las posibilidades de control de la mecnica. El cuadro siguiente correlaciona la rigidez de diversos alambres ortodonticos, teniendo en nenia simultneamente el material que lo constituye y su seccin transversal. En 1994, Sachdeva sugiere un nuevo concepto biomecnico: la ortodoncia con temperatura de transformacin variable (Variable Transformatio Temperature Orthodontics). Esta nueva visin proviene de un adelanto ms en la metalurgia ortodntica, que fue el alambre de Nquel Titanio con Cobre. Cuando Storey pronuncio su discurso en la 72 sesin anual de la Asociacin Americana de Ortodoncistas. En 1972, vislumbr un futuro en el cual alumbres fabricados de plstico v con memoria de forma determinada por computadora, ejerceran fuerzas ptimas que produciran los objetivos de tratamiento desearlos Hoy, dos dcadas ms ltele, nos parece que sus sueos estn mucho ms prximos, y que la tecnologa de nuevos materiales ortodnticos aproxima cada da el ideal teraputico de la prctica clnica.

IV. MOVIMIENTO ORTODONTICO: REACCION TISULAR ANTE LAS FUERZAS

El hueso alveolar, en su estructura y en su disposicin morfolgica, esta perfectamente integrado con el papel que debe desarrollar el diente dentro del conjunto estomatognatico. Rodea la raz, pero esta separado de ella por medio de una cubierta de tejido conjuntivo que contiene nervios, vasos sanguneos y linfticos. El examen microscpico de las fibras existentes en esa cubierta peridentaria sugiere que se trata de un ligamento ms que de una membrana, pues que la mayora de las fibras unen mas que separan estas dos superficies duras, cemento y hueso. El ligamento periodontal cumple, en primer lugar con la misin de unir el diente a su alveolo y, como complemento , con la funcin mas compleja para recibir y trasmitir las fuerzas derivadas de la masticacin. Debido a las exigencias dinmica de esa unin diente hueso, el espacio periodontal es, adems, cisterna nutritiva donde abundan elementos poliferativos que acuden a los estmulos funcionales para modificar la posicin espacial del diente. Es precisamente de ese potencial dinmico del ligamento periodontal y de la capacidad plstica del hueso alveolar para reabsorberse y neoformarse de lo que nos servimos para mover artificial mente los dientes aplicndoles fuerzas sobre su corona. El objetivo de este tema es ocuparnos de los fenmenos histolgicos que acompaan al desplazamiento dentario al aplicarle fuerzas ortodonticas. La fijacin del diente al hueso en el interior del alveolo es una de las muchas e importantes modificaciones que han tenido lugar durante un periodo de 200 millones de aos desde que los mamferos ms primitivos evolucionaron de sus predecesores los reptiles. El xito y la eficacia de este diseo biolgico es evidente por el hecho de que ha sido adoptado en la mayora de los mamferos para unir el diente con el hueso maxilar que lo rodea. Vamos, pues, a analizar cuales son los diferentes tipos de unin diente-hueso en la escala animal como base fundamental que ayude a comprender e interpretar los fenmenos histolgicos que se observa en la periferia del diente al aplicarle la fuerza ortodonticas. Observamos 4 tipos de unin diente-hueso en la escala de animales vertebrados.
1. Insercin fibrosa. La insercin fibrosa es una forma de unin que se

encuentra en los tiburones y otros animales; Los dientes se insertan en el hueso por unin directa de la porcin basal de los dientes con el tejido fibroso que cubre el cartlago maxilar. La base dentaria una masa de tejido calificado en la que estn embebidas fibras de la cubierta fibrosa que cubre la mandbula cartilaginosa de esta espacie animal.

2. Anquilosis. La anquilosis es propia de los vertebrados primitivos en la

que exista una unin calificada entre los tubrculos de la dentina que cubra la raz y el hueso maxilar; una forma similar de unin rgida une los dientes al hueso en la mayora de los peces, anfibios y reptiles. El hueso maxilar tiene aqu un alveolo en la que esta implantado el diente y es, por tanto, una unin alveolo dentaria.
3. Bisagra. Hay otro tipo de unin que por su diseo podemos calificar de

tipo charnela o bisagra en la que el diente tiene una ligera movilidad dentro del alveolo merced ala existencia de una cubierta fibrosa no calificada entre la raz dentaria y el hueso de insercin. Este tipo de insercin es una modificacin adaptiva propio de animales con mayores exigencias masticatorias y aprehensoras, tales como la actual merluza, que permite apresar y deglutir con facilidad una presa resbaladiza.
4. Gonfosis. La gonfosis es la forma de insercin dentaria presente en

todos los mamferos. Haces de fibras colgenas corren desde el cemento radicular al hueso alveolar permitindole una movilidad al diente dentro del alveolo, que es lo que caracteriza esta articulacin nica dentro del organismo. La existencia de esta gonfosis que une y separa de forma dinmica diente-hueso, y la capacidad del hueso peridentario para seguir al dienten sus desplazamientos funcionales, es lo que permite mover la pieza dentaria trasladndola a nuevas posiciones donde continua anclada por medio de unas fibras colgenas que la unen al hueso alveolar El conjunto peridental es un sistema mecnico que soporta el diente y le permite resistir las fuerzas ambientales. Esta compuesto por dos tipos de elementos que oponen resistencia al desplazamiento. Por una parte el propio ligamento compuesto por ases de fibras colgenas que al insertarse en el diente y en el hueso une dos estructuras prestndoles fijeza y cierta movilidad (fig. 15-1). Pero, con frecuencia, se olvida que el sistema fibroso es solo parte de este doble sistema operativo y no se tiene en cuenta el papel hidrulico de los lquidos del espacio periodontal: corriente sangunea y material conectivo de relleno, como mecanismo hidrulico, el espacio dentario puede ser considerado una mezcla heterogenia de lquidos de distinta viscosidad que constituyen la primera barrera que se opone a las fuerzas externas. Ninguno de estos elementos es suficiente por si mismo y es la coordinacin de ambos lo que forma el sistema peridental, que a sido comparado a los amortiguadores de un vehculo.

FIBRAS COLAGENAS. El mecanismo fibroso esta compuesto por las fibras periodontales que, ante una fuerza desplazante, actan resortes o muelles que amortiguan el impacto y sujetan el diente. Los ases colgenos se continan en ambos lados del alveolo con la matriz conjuntiva del cemento y hueso alveolar (fibra de Sharpey) con los que forman un sistema integral de sujecin. Las fibras propiamente periodontales dan elasticidad al conjunto, mientras que la insercin intrasea le presta rigidez y estabilidad; el conjunto colgeno forma una verdadera malla perifrica en la que el diente esta suspendido. Las fibras estn de tal manera orientada que permiten la insercin de un mximo de fibras y que la inclinacin fibrilar se oponga a las fuerzas intensas y laterales que con ms frecuencia hacen impacto en la corona dentaria.

LIQUIDO PERIODONTAL. La presin hidrulica del liquido periodontal acta como primer amortiguador de la fuerza externa; se regula por la ley hidrulica bsica segn a la cual todo liquido trasmite la misma presin por unidad de rea en todas direcciones. El impacto sbito se trasmite uniformemente en todo el espacio periodontal y provoca un escape de lquidos asa el exterior a travs del sistema circulatorio. Superada la amortiguacin hidrulica, es la barrera fibrilar la que se opone al desplazamiento dentario. Si la intensidad de la fuerza o la persistencia de su accin logra vencer la resistencia de los haces colgenos, tendr que ser el hueso alveolar el que se adapte al movimiento dentario por medio de un remodela miento ontognico y osteolitico.

CUEADRO GENERAL DEL MOVIMIENTO DENTARIO Desde Oppenheim sabemos que son 2 tipos de reacciones las que se observan al aplicar, durante un periodo suficiente de tiempo, una fuerza al diente. El hueso que se enfrenta y se opone al sentido del movimiento tendr que reabsorberse para permitir el desplazamiento radicular. Sera necesario que se produzca reabsorcin sea en el denominado, por la presin que recibe, lado de presin. En el lado opuesto el hueso deber seguir al diente tratando de mantener integro el espesor periodontal; nuevas capas seas se depositaran sobre la superficie dentaria del huaso alveolar en el denominado lado de la tencin por

el estiramiento que sufren las fibras periodontales al desplazarse la pieza dentaria. Se producir, por lo tanto, reabsorcin sea en el lado de la presin y apasion sea en el lado de la tencin. Para facilitar la compresin de estos fenmenos, daremos esta exposicin en 2 apartados. Consideraremos lo que ocurre en el lado de la presin para ocuparnos despus de la neoformacion sea en el lado de la tencin Para que se produzca un movimiento dentario cuando aplicamos fuerza a un diente, tiene que existir reabsorcin sea. La fuerza ortodontica debe vencer una doble resistencia. En primer lugar, la resistencia del periodonto, en la que se engloban las fibras y los lquidos que constituyen la sustancia amorfa fundamental del periodonto; tras superar esta resistencia se produce un ligero movimiento dentario en consonancia con el espesor del espacio periodontal. En una segunda fase cronolgica hay que vencer la resistencia que ofrece el hueso maxilar. Inicialmente se opone la elasticidad propia del alveolo y, tras la deformacin mecnica, viene una reabsorcin del hueso que permite el desplazamiento dentario. Para que la reabsorcin sea tenga lugar y para que se inicie la actividad que permita el desplazamiento dentario, debern desarrollarse unas reacciones biolgicas. Es necesaria una actividad celular que requerir la existencia de una fuente de energa para que la proliferacin se produzca. Estar presente un aflujo vascular suficiente para la actividad reabsorbida del hueso]; posteriormente, la presencia de clulas y el aporte energtico mediatizaran la remodelacin sea. La reabsorcin que se produce al aplicarle fuerza al diente es de 2 tipos diferentes: la directa y la denominada reabsorcin indirecta. Vamos a considerar estos 2 tipos de reabsortivos por separados considerando en cada una las modificaciones vasculares, celulares y ligamentos que se producen.

REABSORCION OSEA FRONTAL O DIRECTA El ligamento periodontal esta situado entre 2 estructuras duras, el cemento y el hueso alveolar, y al aplicar fuerza se reduce la circulacin sangunea. Si la intensidad es ligera y no llega a bloquear totalmente la irrigacin de la zona, se iniciara una actividad osteoclastica que destruir y reabsorber la pared sea alveolar que re enfrenta al desplazamiento dentario: es la reabsorcin sea directa del lado de la presin. Cmo esta fuerza ligera es capaz de estimular la reabsorcin sea? La respuesta no es del todo conocida, y hay varias hiptesis atractivas para

explicar como la fuerza aplicada sobre la corona del diente es capaz de estimular la puesta en marcha de los fenmenos reabsorbidos.

HIPOTESIS HIDRODINAMICA DE BIEN Partiendo del echo de que los vasos que cruzan los haces periodontales entran como atrapados entre las fibras principales, se sugiere que el estrechamiento artificialmente provocado por la fuerza ortodontica producir una estenosis y las venas se dilataran formando un pequeo microaneurisma. La estasis vascular condicionara la salida de los vasos de molculas de oxigeno que vendra a situarse entre las espculas del hueso alveolar poniendo en contacto con los numerosos recovecos all presentes: este contacto del oxigeno con el hueso es el que crea, de acuerdo con Goldhaber, un medio local favorable para el mecanismo de reabsorcin. Segn este planteamiento, los vasos son los que proveen las molculas de oxigeno que sirven como vehculo trasmisor del estimulo funcional desencadenada mente de la reabsorcin sea.

HIPOTESIS PIEZOELECTRICA Hace unos 30 aos, un grupo de investigadores observaron que en el hueso se desarrollaban potenciales elctricos cuando era deformado, lo que le llevo a considerar que estos potenciales eran fundamentales para controlar la reaccin de las clulas seas. El hueso es un material que revela propiedades piezoelctricas ante la deformacin; la piezoelctrica puede ser definida como la actividad elctrica resultante de la tencin deformante sobre un cuerpo cristalino. Cuando esta estructura se deforma por una fuerza la separacin de sus puntos, cargados positiva y negativa mente, produce una descarga. Basndose en estos hallazgos Epker y Frost propusieron una hiptesis que relacionada el tipo de alteracin que se produca al aplicar fuerzas sobre los huesos con la respuesta celular y la modificacin estructural. Segn esta hiptesis, la propiedad biomecnica que controla la localizacin de la reabsorcin o la neo formacin sea es el cambio en la curvatura superficial que se produce al aplicar la fuerza. En una superficie sea que se ase mas convexa al aplicar la fuerza deformante, se puede registrar pontenciales elctricos de signo positivos con la reabsorcin y los negativos con la oposicin sea. La capacidad del hueso alveolar para reabsorberse o neoformarce ante el desplazamiento dentario esta probablemente regulado por estas corrientes derivadas de las caractersticas piezoelctricas del hueso alveolar

Sea un mecanismo u otro el que inicia la reaccin la reabsorcin sea es directa es consecuencia de la aplicaciones una fuerza ortodontica ligera que condiciona la compresin periodontal. Al quedar disminuida la circulacin sangunea durante varios das, se inicia el remodela miento de la pared alveolar. El hueso del lado de la presin se reabsorbe por actividad osteoclastica que destruye paulatina mente la lmina sea; libre de resistencia que se le oponga, la raz dentaria se desplaza en el sentido de la fuerza. Esta secuencia de fenmeno es la que constituye la reabsorcin sea frontal o directa como reaccin inicial ante la aplicacin de fuerzas ortodonticas.

REABSORCION OSEA INDIRECTA Hemos las caractersticas de una reabsorcin directa: el diente que ante una fuerza ligera y constante angosta el espacio periodontal y produce un estrangulamiento parcial de la circulacin que condiciona la reabsorcin sea frontal o directa de esa zona alveolar. Sin embargo, cuando la fuerza aplicada es demasiada intensa, produce una oclusin vascular dejando prcticamente paralizada la actividad vital en esta zona del periodonto. La paralizacin y el bloqueo sanguneo impiden la reabsorcin del hueso alveolar directamente, por lo que tendrn que entrar en juego otros mecanismos adaptativos para reabsorber el hueso que se enfrenta al desplazamiento dentario. Vamos a analizar este proceso de la llamada reabsorcin indirecta en 3 fases cronolgicas: 1. La aplicacin de una fuerza intensa y prolongada produce una oclusin vascular que da lugar a una serie de cambios regresivos a nivel del periodonto donde microscpicamente se observa que desaparece la organizacin fibrilar y cesa toda actividad celular. Reitan ha denominado hialinizacion a este fenmeno, que se caracteriza por la degeneracin pcnica de los ncleos del tejido conectivo, la lisis celular con desaparicin de los capilares y la unificacin de las fibras periodontales que forman una maza de aspecto hialino. La hializacion empieza a las 36 horas de aplicar la fuerza intensa y dura 3, 4 o 5 semanas segn la cuanta de la fuerza y la reaccin biolgica del individuo (fig. 15-8) 2. Por la dificultad de reabsorberse directamente el hueso de la pared periodontal aparecen osteoclastos provenientes de otras zonas lejanas que si conservan su vitalidad. Se observara entonces un fenmeno histolgico de reabsorcin en tnel por que los osteoclastos labran una verdadera mina merced a la actividad osteolgica que acaba provocando la reabsorcin de la zona alveolar ms profunda y lejana del

periodonto. Los espacios medulares internos proveen de osteoclastos que destruyen la lamina sea desde dentro y hacia la raz; de ah que se le conozca como reabsorcin indirecta en contraposicin con la frontal, o directa, en la que los osteoclastos proceden del espacio periodontal. Si la fuerza aplicada es demasiado intensa e impide la llegada de los osteoclastos de retaguardia, se reabsorbe la raz en ligar del hueso circundante y deja como secuela la perdida irreversible de cemento y, en ocasiones, de la dentina 3. Tras la osteolisis de la lmina alveolar, por reabsorcin indirecta, se inicia un proceso reparativo a nivel del periodonto. El proceso reparativo tiene dos fases: una primera, consistente en la eliminacin del material necrtico, constituido por las fibras y clulas que quedan en esa zona, y una segunda fase de reorganizacin fibrilar y celular del espacio periodontal. Tras la reconstruccin, la raz dentaria se mueve desplazndose hacia el lado de la presin. El periodo de hialinizacion significa un detenimiento en el movimiento Por lo que se distinguen 2 fases en el desplazamiento el espacio periodontal (0,2-0,4 mm) hasta que aparece la hialinizacion. El hueso no se reabsorbe durante un tiempo, que alcanza desde unos das a varias semanas, y la raz dentaria permanece inmvil. Tras reabsorcin indirecta se inicia el movimiento secundario del diente.

ACTIVIDAD VASCULAR La relacin entre la corriente circulatoria y la reabsorcin ya fue reconocida en los tiempos iniciales del estudio del movimiento dentario. As, Sandstedt observo que exista una significativa diferencia en la reaccin tisular ante fuerzas ligeras intensas aplicadas sobre los dientes de un grupo de perros. Estudios similares condujeron a Schwartz a proponer que para conseguir los mximos efectos biolgicos las fuerzas ortodonticas no devn ocluir la corriente circulatoria; estimo que para una fuerza no resultaba lesiva no debera sobre pasar la presin capilar intraperiodontal que para este autor, estaba situada entre 20 y 26 g/cm`. Posterior mente, Gianelly estudio, por perfusin con tinta china, el estado vascular del ligamento periodontal en perros a los que se les aplicaban diferentes intensidades de fuerza. Cuando se aplicaban 50 g, el paquete vascular no se afectaba y apareca la circulacin sangunea prcticamente intacta. Las fuerzas de 100 g reducan el aflujo vascular, aunque segua existiendo una circulacin a nivel del periodonto. Al aumentar la intensidad (150

g) se produca una verdadera oclusin vascular de la zona comprobndose todos los fenmenos regresivos antes de crticos. En el fenmeno de la reabsorcin sea tiene especial importancia la reaccin vascular. La persistencia de una red capilar indemne facilita la recuperacin fisiolgica y evita las lesiones de las estructuras vecinas. Lo ms importante para que se realice la reabsorcin sea del tipo frontal directo es que permanezca intacta la circulacin sangunea; las fuerzas intensas volquean la circulacin condicionando la hialinizacion periodontal y la reabsorcin sea indirecta. Clnicamente, se sabe que al aplicar fuerzas intensas las terminaciones nerviosas del periodonto reaccionan causando un dolor que traduce el proceso inflamatorio a ese nivel; sin embargo, la aplicacin de fuerzas ortodonticas ligeras es asintimaticas. Incluso la actividad masticatoria inmediata mente despus de aplicar un arco o un resorte alivia esta sensacin molesta al estimular la actividad circulatoria local; muchos ortodonsistas aconsejan la insercin de alientos slidos en los primero minutos tras la activacin del aparato para prevenir estos sntomas de compresin periodontal.

POLIFERACION CELULAR El proceso reabsortivo se realiza por medio de osteoclastos e en estudios realizados sobre el movimiento dentario han sido consistentemente identificadas estas clulas; el patrn reabsortivo que se observa es tpico de la actividad osteoclastica con caractersticas cavidades a lo largo de la superficie libre del hueso. Segn Frost, un solo osteoclasto puede reabsorber el hueso generado por 100 o mas osteoblastos; no es necesario por tanto, que existan ungran numero de osteoclastos en el periodonto para que el proceso reabsortivo puede tener lugar. En cuanto al origen de estos osteoclastos, es cierto que se observa poliferacion celular tras aplicar fuerzas ortodonticas, y esta poliferacion esta relacionada con la presencia de osteoclastos, un hecho que ya describi Oppenheim declarando que la funcin principal de la aplicacin de la fuerza ortodontica era estimular loa repuesta celuklar por parte de los osteosclastos y de los osteoblastos. Estudios autorradiograficos realizados con la timidina hablan de 3 fuentes posibles de estos osteoclastos; proceden de clulas mononucleares all esitentes, que se unen y dan lugar a un osteoclasto multinuclear, o de la funcin de osteoblastos y osteocitos; Trueta considera que estos osteoclastos llegaran a estas zonas atraves del sistema circulatorio.

Es, pues, clnicamente la importante la existencia de estos elementos poliferativos a nivel del periodonto, puesto que son los que gobiernan y controlan la destruccin sea. De ah que en los nios se observa rpidas reabsorciones seas en el lado de la presin en comparacin con el adulto, cuya reaccin es lenta y trpida debido al escaso nmero de clulas presentes. El periodonto adulto, ante la aplicacin de fuerzas ortodonticas necesitara un periodo de latencia hasta que se inicie la actividad celular que remodele el hueso alveolar.

REMODELACIN DEL LIGAMENTO: Dentro de los fenmenos reparativos que tienen lugar en el lado de la presin, uno de los aspectos fundamentales para que exista una nueva fijacin del diente es la reconstruccin del sistema fibrilar que une el cemento y la pared sea. Si en el proceso destructivo se destruyen y eliminan los haces colgenos, Cmo se produce la reinsercin? Para aclara este interrogante, se maneja distintas hiptesis explicativas basadas en la distribucin y estructura del ligamento periodontal. Tratando de explicar los mecanismos por los que se reinsertan las fubras en el lado de la tensin Kraw y Enlow proponen la siguiente hiptesisreepresentada en el esquema. Con el movimiento dentario, las fibras del lado seo se convertirn en fibras de la matriz colgena del nuevo hues; las fibras del lado seo; por ltimo, todas las fibras periodontales neoformadas por la actividad proliferativa del fibroblasto darn lugar al plexo parotontal que conecta las fibras procedentes de ambos lados. Desde un punto de vista topogrfico, la membrana o ligamento periodontal contiene un grupo de fibras intraalveolares, por debajo de la cresta alveolar, y un grupo de fibras supraalveolares situadas por encima de esa cresta. Histolgicamente, la mayora son fibras de colgeno que , por su propia estrcutur, es un material que no se alarga o acomoda con facilidad a nuevas posiciones; tambin existen algunas fibras de reticulina que estn situadas junto a la membrana basal del a enca y forman el tejido conectivo preivascular. El sistema de fibras colgenas situadas por encima de la cresta sea constituyen la envoltura fibrosa supraal veolar en la que distinguimos cinco grupos de haces conjuntivos. 1. Grupo dentogingivalque, partiendo de la raz dentaria se insertan en la enca libre. 2. Grupo dentoperiostal queune el diente al periosto alveolar 3. Grupo de fibras horizontales que se insertan en la enca adherida

4. Grupo de fibras circulares que rodean anularmente el espacio periodontal 5. Grupo de fibras transeptales que, partiendo de u diente, van a tomar insercin en la raz del vecino proximal uniendo todas las piezas dentarias entre s Existe, por lo tanto, un conjunto marginal ligamentoso que une los dientes entre s y cada uno de los dientes con la pared alveolar y los tejidos blandos de recubrimiento. Constituye una verdadera unin margina, un sobre o envoltura de tejidos ligamento-gingivo-peristicos que se forma en el momento en que el diente rompe la enca al hacer erupcin y permanece a lo largo de la vida. Es importante considerar, por la aplicacin clnica que tiene, qu es lo que ocurre con esa envoltura y cmo reacciona ante el desplazamiento dentario. En un trabajo experimental girando dientes , Reitan encontr la misma distribucin de las fibras supraalveolares, sin una nueva reorganizacin, das despus de haberse producido el movimiento giratorio. Las fibras supraalveolares no reaccionan con la misma adaptabilidad que las fibras principales, las cuales se destruyen y construyen con facilidad en la nueva posicin dentaria; las supraalveolares persisten deformadas largo tiempo, siendo causa de recidiva del movimiento ortodncico. El diferente comportamiento de las supraalveolares se debe tanto a la disposicin topogrfica como a la propia constitucin histolgica y se ha comprobado la presencia de fibrillas de oxilatn, material no existente en las fibras principales.

MEDIADORES BIOQUMICOS DEL MOVIMIENTO DENTARIO Durante la funcin normal del aparato esomatogntico, existe existe un equilibrio entre la formacin y la destruccin de los tejidos que rodean al diente. En ocasiones este equilibrio se ve perturbado por enfermedad periodontal, trauma oclusal o tratamientos de ortodoncia. En estas situaciones, el roganismo responder con una reaccin inflamatoria, que conllevar una remodelacin de los tejidos adyacentes y en definitiva dar origen al movimiento dentario. A los largo de la historia, mediante el uso de tcnicas microscpicas se ha averiguado qu elementos influyen en el mecanismo de remodelacin que acompaa al movimiento dentario. En la actualidad, mediante el uso de tcnicas ms sofisticadas (como la inmunohistoqumica, el inmunoensayo y la microscopia electrnica)puede avanzarse ms all en el complejo proceso del movimiento dentario, esclarecindose cmo la fuerza que aplicamos se transforma en un proceso orgnico y cmo se comunican entre s las clulas que intervienen en dicho proceso de remodelacin .

Estos procesos todava no son enteramente comprendidos, pero existe informacin que se refiere a cierto tipo de clulas y algunos caminos metablicos. En todos los procesos orgnicos existen vas de comunicacin entre las diferentes clulas que los componen. Su manera de comunicarse consiste en la sntesis y liberacin de potentes sustancias que modulan el comportamiento celular y que se conocen con el nombre de mensajeros. Los denominados primeros mensajeros son sustancias producidas por clulas que, una vez secretadas al exterior , interaccionan con receptores situados en la superficie de otras clulas, de manera que modifican el comportamiento habitual de stas. Los mensajeros son sustancias que actan intracelularmente, de manera que su presencia provoca cambios en las actividades metablicas celulares, aumentado su capacidad de sntesis, secrecin, motilidad, adhesin, etc. Existen multitud de teora acerca de cmo se produce la activacin de las clulas implicadas en los procesos de romodelacin que acompaan al movimiento dentario. Segn su modo de accin, podemos distinguir dos tipos de vas: 1. Vas de activacin directa. Son aquellas en que el propio desplazamiento dentario, originado por la fuerza ortodncica, es el que provoca la activacin celular. 2. Vas de activacin indirecta. Son aquellas en que existe algn proceso intermedio entre aplicacin de fuerza y la activacin celular

FACTORES MODIFICATIVOS DE LA REACCIN TISULAR Existe un cuadro general de reaccin tisular ante la aplicacin de fuerzas ortodoncicas por las que el hueso genera o reabsorbe hueso facilitando el desplazamiento dentario: el hueso sigue al diente all donde las fuerzas ambientales lo dirigen. Sin embargo, en el medio tisular peridentario existen factores que modifican la reaccin biolgica dependiendo de las caractersticas estructurales del hueso alveolar y fibras periodontales, as como de la forma y morfologa del diente, influyen tambin, por otro lado, factores estrictamente mecnicos en los que la intensidad, direccin y duracin de las fuerzas aplicadas condicionan la reaccin tisular. Todos los elementos que componen el factor mecnico (aparatologia); el esquema general con la consideracin de tres factores individuales que modifican la reaccin tisular; el hueso alveolar, el ligamento periodontal y la anatoma dental. Hueso alveolar El diente est rodeado del alveolo que forma el hueso de soporte. En un adulto, el hueso alveolar tiene diferente densidad segn la zona peridentaria y la

localizacin intermaxilar. En cortes histolgicos se observa ms hueso esponjoso con amplios espacios medulares en el rea apical. El rea alveolar marginal y media, son embargo, suelen aparecer ms densas y con escasos espacios vasculares, y es aqu donde se localiza la mayora de los cambios por remodelamiento inducidos por las fuerzas ortodoncicas. Cuanto menor sea la densidad sea y mas vascularizacin tenga ms se facilita la reabsorcin; un hueso alveolar compacto con escasos espacios medulares tiene una reaccin ms trpida y tarda ante el mismo tipo de fuerza. Tambin en denticin adulta la lamina alveolar labial y lingual suele ser de hueso denso, mientras que es mas vascularizado y esponjosos el hueso que rodea la raz por medial y distal. Esta distribucin sea facilita el desplazamiento dentario en el sentido mesiodistal mas que en el labiolingual; si los dientes se mueven mesiodistalmente, el hueso esponjoso reaccionara con facilidad tan pronto como se reabsorba la lamina cribiforme que tapiza el interior del alveolo. La pared alveolar del nio y del joven es distinta a la del adulto al ser mas esponjosa y estar mejor vascularizada; el ambiente peridentario infantil es el propio de un hueso alveolar recin organizado, y q se ha formado para la erupcin del diente, por lo que tiene mximo potencial de remodelamiento. La pared sea en el nio contiene grandes espacios medulares, y en la superficie sea alveolar pueden, a veces, observarse pequeos canales y hendiduras abiertas y comunicadas con el espacio periodontal. Puesto que el movimiento ortodoncico se mediatiza por la osteolisis alveolar, hay que subrayar que le nmero de clulas reabsortivas presentes es mucho mayor en las estructuras de soporte del joven que las del adulto. El hueso alveolar infantil est en pleno estadio proliferativo y reaccionara fcilmente a las fuerzas ortodoncicas o de cualquier otro tipo medio ambiente pericoronal. Tambin dentro del mismo grupo de edad se observan variaciones interindividuales. En un estudio realizado por Reitan sobre el hueso alveolar de 54 nios, un reducido grupo presentaba una mayor densidad sea con menos espacios medulares y menos nmero de canales intraalveolares en las distintas zonas, aunque seguan mostrando mayor riqueza vascular en la zona linguoapical. En estos casos, que constituan 10- 12 % del total, cabria pensar que esas estructuras de soporte reaccionaran con ms lentitud y mas tendencia a la hialinizacion y reabsorcin sea indirecta que el resto del grupo. Tanto en el hombre como en el animal joven, es distinto el hueso que interiormente cubre el alveolo que la zona ms profunda. El hueso mas fibroso de la lamina cribiforme forma la primera cubierta sea alveolar que radiogrficamente aparece ms densa y opaca, de ah el nombre de lamina

dura; segn Reitan, es mas reabsorbible el hueso fibrosos que el esponjoso, por lo que reaccionara con ms rapidez ante las fuerzas ortodoncicas. Tambien la localizacin anatmica influye en las caractersticas del hueso peridentario. La lamina cortical externa e interna de los maxilares esta formada por hueso ms compacto y el diente que est all localizado se desplazara con lentitud y dificultad ante la misma intensidad de fuerza. Este es el caso de los caninos, sobre todo superiores, que hacen erupcin en la parte mas profunda del vestbulo; cualquier accin mecnica sobre estos dientes deber tener en cuenta la dificultad de reabsorcin de un hueso mas denso y menos vascularizado que tiende a la hialinizacion y reabsorcin sea indirecta, tal como se da en la zona posterior mandibular donde los molares, sobre todo los recin salidos, estn slidamente implantados entre la lnea oblicua externa e interna formada por hueso compacto de escasa capacidad reabsortiva. Tejido fibrosos periodontal Otro factor de alta variabilidad interindividual es el conjunto fibrosos peridentario; las diferencias son muy marcadas cuando se acta sobre la denticin juvenil o adulta. El colgeno adulto maduro tiene menor capacidad de adaptacin y exige un control ms intenso y duradero de los movimientos que hacen traccin del sistema fibroso. Tal es el caso del cierre del diastema interincisivo superior, que tiene una enorme capacidad recidivante por la dificultad de acomodacin y estabilidad de la fibras supraalveolares; el diastema se cierra con facilidad, pero tiende a abrirse tan pronto como se suprime el aparato ortodoncico. La capacidad recidivante del paciente adulto en los movimientos de giroversion y mesiodistales es mayor que en el nio y obliga a prolongar la aplicacion de las fuerzas y alargar el periodo retentivo. La reapertura de los espacios de extraccin, ya cerrados, se comprueba constantemente en el tratamiento de adultos; es necesario cerrar en su totalidad el espacio aumentando al mximo la intensidad de fuerza en el periodo final de la correccin y retener durante largo tiempo y, a veces, indefinidamente, para conservar el resultado conseguido. Estos son ejemplos clnicos que destacan la necesidad de considerar la estructura del tejido fibrosos periodontal como un parmetro que vara segn la edad y segn las caractersticas individuales de cada paciente. Anatoma dental La reaccin peridentaria ante la aplicacin de una determinada fuerza mecnica estar tambin condicionada a la anatoma del diente, sobre todo a

la forma y tamao radicular. La superficie de la raz debe considerarse bajo la perspectiva de nmero de milmetros cuadrados que ofrecen resistencia al tipo de movimientos a los que se somete el diente. En los desplazamientos sagitales ser la cara proximal, y en los transversales, la cara vestibular o lingual la que se transforme en lado de la presin donde el hueso alveolar deber reabsorberse. La intensidad total de fuerza quedara distribuida por la superficie radicular afectada, por lo que se estimara la fuerza aplicada en relacin con el tamao y morfologa de la raz dentaria. Si a dos pacientes de la misma edad y caractersticas tisulares se les somete a una misma fuerza de reaccin sea depender de la longitud de la raz. En una caso dado, al aplicar 30 g de fuerza sobre un bicspide de raz larga, el movimiento dentario tendr una fase inicial de desplazamiento seguida de un periodo pasivo en el que el diente permanece inmvil por la presencia de la lamina sea en la zona de presin; superada la barrera sea, por reabsorcin sea directa, el diente inicia la segunda fase de movimiento alrededor de 20 das despus de aplicar la fuerza. Si en condiciones idnticas se aplican 30 g sobre un bicspide de raz corta, se comprueba un periodo inicial similar seguido de una larga fase de hialinizacion que anula el movimiento dentario. Las misma fuerza se ha distribuido sobre una superficie mucho menor, por la menor longitud de la raz, y la presin que recibe cada milmetro cuadrado del rea radicular es demasiado alta. La fuerza es excesivamente intensa para esa raz y condiciona una compresin vascular y hialinizacion periodontal que permanecer varias semanas y exigir una reabsorcin sea indirecta para remover el hueso y que el diente pueda desplazarse. La fuerza ejercida estar en proporcin con la superficie total de la raz que hay que mover, por lo que se necesitaran fuerzas muy ligeras para mover un incisivo inferior y fuerzas intensas para mover un primer molar. La fuerza optima deber calcularse en funcin de la superficie radicular y adecuarla al tipo de diente.

LESIONES TISULARES SECUNDARIAS Tan importante es conocer la lesin tisular como las acciones secundarias de las fuerzas mecnicas que pueden repercutir en la supervivencia de la denticin. La correccin ortodoncica implica un riesgo biolgico con lesiones lesivas que hay que valorar junto a los efectos beneficiosos derivados del tratamiento de la maloclusion. La reaccin tisular es un trauma controlado por el ortodoncista que debe canalizar las fuerzas sin lesionar los tejidos intra y

peridentarios. Pero siempre hay una respuesta biolgica imprevisible en la aplicacin de cualquier frmaco, fsico o qumico, que provoca lesiones secundarias indeseables; sin olvidar el potencial iatrognico del clnico que mueve una denticin son el conocimiento suficiente del aparato mecnico o de las respuestas biolgicas. Analizaremos tres tipos de lesiones ocasionadas por el movimiento ortodoncico: la reabsorcin radicular, la perdida de la cresta alveolar y la prdida de de vitalidad por necrosis pulpar. Reabsorcin radicular Implica la remocin de dos estructuras, el cemento y la dentina, y es de carcter reversible o irreversible; puede ser reconstruida por la actividad cementoblastica o quedar ya reabsorbida. En clnica es importante considerar la perdida irreversible de parte de la raz, que significa una merma en el soporte de la pieza dentaria e influye en la supervivencia de la denticin. No est del todo aclarada la naturaleza de la reabsorcin radicular ni la relacin con ciertos factores sistmicos o locales. De hecho, la lisis de la raz es fisiolgica en la denticin temporal, pero se observa raras veces en la denticin permanente. Sin embrago, los estudios que se han hecho sobre poblacin normal muestran que tambin a los dientes permanentes les afecta la reabsorcin; as Massler y Malone en una anlisis radiogrfico de un grupo, entre 12-49 aos, encontraron que 100% de los individuos y 86% de los dientes tenan alguna reabsorcin, aunque de poca intensidad. Realizada la misma revisin sobre casos tratados ortodoncicamente, observaron que 92% de los dientes tenan alguna reabsorcin, un porcentaje algo ms elevado que el de la poblacin normal; incluso encontraron una alta correlacin entre la existencia pretratamiento de reabsorcin y la intensidad de la reabsorcin una vez suprimidos los aparatos. Todo parece indicar que, aunque en pequea intensidad, la reabsorcin es frecuente en individuos normales y ligeramente ms alta en pacientes ortodoncicos. Existe cierta susceptibilidad a la lisis radicular que se manifiesta con ms intensidad en ciertos individuos y esta poblacin de riesgo es ms vulnerable cuando se le aplica fuerzas ortodoncicas. Varios factores han sido invocados como causantes de reabsorcin radicular: traumas, infecciones y alteraciones metablicas. Bates, en 1856, ya sugera que el trauma era el factor principal de la reabsorcin, y es un hecho clnico la frecuencia de reabsorciones postraumticas en la zona incisiva. Oppenheim

observo microscpicamente, por otro lado, areas de reabsorcin en la migracin fisiolgica de dientes humanos. Tambin la infeccin pulpar con reaccin apical puede implicar cierta prdida de sustancia en el pice dentario. A nivel sistmico, ciertos sndromes, como el hipotiroidismo o el hipoparatiroidismo, manifiestan, a veces, los primeros signos clnicos a nivel de la raz, que aparece radiogrficamente reabsorbida. El equilibrio endocrino y su relacin con el metabolismo calcio/fosforo llega a afectar la integridad de las estructuras dentales, y estas disendocrinopatias son factores causales de perdidas parciales de la raz. Parece que ciertos dientes son ms susceptibles que otros, en primer lugar figuran los ocho incisivos, sobre todo los laterales superiores. Segn Massler, los segundos molares serian los ms resistentes y menos susceptibles. Pero todos los dientes, ante una agresin traumtica, infecciosa o metablica, pueden manifestar ciertos grados de lisis radicular; la prdida de sustancia es o no reparable en funcin de la intensidad de la lesin, aunque la dentinolisis radiogrfica es de carcter irreversible. La reabsorcin tisular es expresin de la dinmica biolgica, y el hueso alveolar es un ejemplo de la adaptacin de un tejido de alta plasticidad que se renueva siguiendo las exigencias funcionales del medio ambiente y las lneas de fuerza. En contraste, el cemento es estable, debido a su diseo estructural y a la relativa carencia de vascularizacin propia. El hueso alveolar esta mucho mas vascularizado que el cemento, y condiciona que el diente se pueda mover por osteolisis y sin cementolisis. Pero hay ciertos factores de riesgo al aplicar fuerzas ortodoncicas que, por su naturaleza, hacen que la raz sea ms susceptible a la reabsorcin: la intensidad, duracin y tipo de fuerza ejercida por el aparto influyen en la perdida radicular. 1. La intensidad de la fuerza parece ser el factor ms importante. Reitan sugiere que la hialinizacion siempre precede a la reabsorcin de la raz, y puesto que las fuerzas intensas llegan a provocar la oclusin vascular en el periodonto, la magnitud de la presin ortodoncica ser el factor condicionante de la rizlisis. 2. La duracin o ritmo de la fuerza tiene tambin una influencia, puesto que el efecto continuado de compresin intensa impide en el lado de la presin la reabsorcin de tipo directo. El que la fuerza sea intermitente o continua facilita o dificulta la reabsorcin sea. Una fuerza intensa mantenida ininterrumpidamente por varias semanas provoca una reabsorcin radicular que no se desencadena si el aparato ejerce la

accin de forma intermitente (aparato de uso nocturno) o por cortos periodos de tiempo.
3. El tipo de movimiento dentario es otro factor de susceptibilidad siendo

los movimientos de inclinacin ms peligrosos que los movimientos en masa. Al girar el diente alrededor de un centro de rotacin situado en la zona media de la raz, el rea sea periapical y marginal recibe ms presin que las areas limtrofes. En el movimiento en masa, la traslacin del diente distribuye uniformemente la presin por una superficie sea ms extensa, con lo que la fuerza recibida por unidad de superficie es menor. Al analizar el riesgo que supone el aparto ortodoncico sobre la integridad de la raz, hay que resaltar que la mayora de la areas reabsortivas que aparecen en el tratamiento son pequeos, reversibles y de poca importancia clnica; el tratamiento, prudentemente realizado, con fuerzas ligeras y control tridimensional de la raz, en muy raras ocasiones provoca reabsorciones radiculares de mediana cuanta. Por el contrario, la aplicacin incontrolada de cualquier aparato lleva a provocar prdidas tisulares importantes; si una parte de la raz se pierde, la perdida de sujecin no se advierte inmediatamente, pero afecta a la supervivencia dentaria a partir de la tercera dcada de vida, cuando la reabsorcin de la cresta alveolar forma parte de la involucin del aparto dentario. En resumen, la reabsorcin radicular es consecuencia de unos factores biolgicos y mecnicos que a veces son controlables, pero otras resultan imprevisibles. Hay un fondo endocrino que matiza la reaccin tisular, por lo que es necesario descartar cualquier alteracin metablica en el paciente. La reabsorcin previa del diente predispone a la intensificacin de la lesin con el movimiento ortodoncico. De todas formas, en determinados casos, aparecen reabsorciones idiopticas en dientes sensibles y antes fuerzas ligeras y fisiolgicamente controladas, por lo que es aconsejables tomar radiografas intraorales peridicas a lo largo del tratamiento.

Perdida de hueso alveolar La perdida de la altura de insercin de los tejidos blandos y duros ha sido tambin observada en el tratamiento ortodoncico, particularmente de pacientes adultos. En estudios comparativos hechos sobre grupos de pacientes tratados con aparatos fijos se ha observado un descenso apical del epitelio de insercin tres veces mayor en el transcurso de los dos aos

que dura el tratamiento. La perdida sea se asocia con movimientos de inclinacin, sobre todo en sentido labial; la delgada lamina que cubre los incisivos puede reabsorberse parcialmente por no adaptarse el hueso al intento de protrusin coronal del diente. Otra hiptesis apuntada es la de que la perdida sea sea consecuencia de un proceso de hialinizacion por fuerzas excesivas que impiden una remodelacin fisiolgica. La inflamacin gingival se superpone a veces a la perdida sea y condiciona una disminucin notable de la altura de la cresta alveolar; de ah la importancia del control de la gingivitis, que ocasionalmente presenta el paciente por la presencia del aparato fijo.

Necrosis pulpar Excepcionalmente se ve seriamente daada la pulpa debido al desplazamiento dentario. La frecuencia de la pulpitis, sobre todo en adultos, traduce el trauma del paquete vascular al mover el pice e implica signos clnicos de hipersensibilidad o dolor que remiten espontneamente. Los movimientos de extrusin son particularmente peligrosos si se aumenta la intensidad de la fuerza; la desvitalizacin del diente se producira por estrangulamiento del paquete vascular al estirar las fibras periapicales, por lo que la fuerza extrusora debe mantenerse a un nivel muy bajo.

ANEXOS

Figura. Aspectos histolgicos de la porcin radicular de un diente insertado en su alvolo. En la imagen A, una visin panormica en la cual el hueso alveolar y el cemento estn coloreados en azul oscuro, las fibras periodontales en azul claro y la dentina en rojo. Con ms aproximacin B, el ligamento periodontal se ve como un enmaraado de fibras colgenas (azul claro) y vasos sanguneos. En la imagen C, fibras del ligamento periontal aparecen insertadas en el cemento radicular radicular.

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