La Rabia

Se debe mantener una permanente vigilancia epidemiolgica mediante la captacin de informacin cuyo objetivo es determinar la incidencia y tendencia de la rabia con fines de establecer prioridad en los programas, elaborar el modelo epidemiolgico y adoptar las estrategias de control, prevencin de la erradicacin. Los elementos a considerar dentro de un sistema de vigilancia epidemiolgica de la rabia son los siguientes: 1.- NOTIFICACIN Y INVESTIGACIN 1.1.- Tipos de datos El objetivo principal de la vigilancia epidemiolgica en la rabia consiste en identificar los grupos particularmente expuestos a adquirir la enfermedad, a travs de conocimiento de la distribucin de los casos de acuerdo a diferentes variables: rea de ocurrencia (rural o urbana) Grupo de edad y gnero. Ocupacin. Localizacin de la mordedura. Fecha de exposicin. Antecedentes de vacunacin (numero de dosis aplicadas) Vacunas utilizadas (laboratorio productor, Numero de lote) Animal agresor, especie, procedencia, estado vacunal, diagnostico. La cobertura vacunal de la exposicin canina. 1.2.-Fuente de informacin Centros de Salud Los centros de salud contribuyen las principales fuentes de notificacin de los casos sospechosos de la rabia humana, otra fuente puede ser obtenida de los certificados de defuncin de los casos neurolgicos sin confirmacin diagnostica de laboratorio. Laboratorios de Diagnostico En Venezuela el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel (I.N.H.R.R.) adscrito al Ministerio de Salud y Desarrollo Social (M.S.D.S.) y el Instituto de Investigacin Veterinaria (I.I.V.) adscrito al Ministerio de Ciencias y Tecnologa, son laboratorios de referencia y el Ministerio de Produccin y el Comercio, (M.P.C.), diez (10) laboratorios, distribuidos estratgicamente en las entidades federales: Anzotegui, Apure, Barinas, Bolvar, Guarico, Lara, Portuguesa, Tachira, Yaracuy y Zulia, con finalidad e lograr una cobertura nacional (Subdirecciones, componentes, anexos y N 1 de esta guia).

1.3.- Flujo de informacin. Se debe mantener un flujo de informacin permanente entre los niveles locales, regionales y centrales mediante la elaboracin de: Notificacin inmediata de los casos correspondiente. Notificacin semanal a nivel central. Informe mensual de la rabia en cada una de las entidades federales que deber enviarse los primeros 5 das del mes siguientes a informado, indicando el N de: (ver anexo N 3) Personas mordidas. Personas mordidas referidas al tratamiento. Cerebros enviados al laboratorio. Cerebros positivos a rabia. Animales vacunados Animales eliminados. Animales observados Animales mordedores no observados. Formato de encuesta epidemiolgica a los casos de la rabia animal (ver anexo N 4), donde se identifica los laboratorios, caracterstica distintivas del animal, antecedentes epidemiolgicos de los casos de la rabia animal, cuadro clnico, medidas tomadas con los animales en contacto, con las personas atacadas o contacto y actividades realizadas en funcin del foco. Formato de ficha epidemiolgica cuando se trata del caso de la rabia humana (ver anexo N 5). Datos personales: nombre completo, edad, genero, procedencia, fecha de la muerte, lugar de exposicin, tratamiento preventivo aplicado y mtodos de diagnostico aplicados. Datos del animal causante de la agresin, especie y condicin: (Observado, enfermo o desconocido). 2.- DEFINICIN DEL CASO DE LA RABIA HUMANA Casos sospechosos de la rabia humana Es todo paciente que presenta un cuadro clnico compatible con encefalitis y antecedentes de exposicin a la infeccin. Caso confirmado por laboratorios o bien por la presencia de un cuadro clnico compatible asociado antecedente de la mordedura o contacto con el animal sospechosos, que evoluciono fatalmente (criterio clnico epidemiolgico) Caso por accidente post- vacunado: en todo paciente que presenta un cuadro neurolgico: posterior a tratamiento antirrbico que represente que haya resibido la vacuna antirrbica. Conducta frente a un caso sospechoso de rabia humana o accidente postvacunado: todo caso sospechosos de rabia humana o accidente post- vacunal

debe ser referido a un hospital, donde debe de ser integrado preferentemente en la unidad de terapia intensiva. Debe recolectarse material para el diagnostico de laboratorio. Si el paciente esta vivo puede usarse impresiones cornales, raspado de mucosa lingual, tejido bulbar, folculos y cortes cutneos congelados. En caso de muerte tomar muestra del encfalo. Cuando el paciente haya recibido suero y vacuna antirrbica debe anotarse el nmero del respectivo lote de los dos productos, nombre del laboratorio productor y fecha de vencimiento. Todo caso sospechosos debe ser inmediatamente notificado por las vas mas rpidas a nivel local, regional y este a nivel nacional. El caso ser incluido en el informe semanal de enfermedades notificables. De inmediato debe procederse a realizar la investigacin epidemiolgica y llenado de la ficha correspondiente. 3.- INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA La investigacin epidemiolgica debe realizarse en todo caso notificado, debidamente documentado en ficha epidemiolgica, aplicando las medidas preventivas en animales y personas expuestas al riesgo de infeccin. Los datos son obtenidos generalmente en el hospital donde el paciente fue hospitalizado. La investigacin epidemiolgica debe sustentarse en: 3.1.- Caracterizacin clnica del caso. 3.2.- Certificacin de la recoleccin del material y su envi para el laboratorio. 3.3.- Confirmacin del diagnostico del caso humano. 3.4.- Antecedentes del animal agresor, a travs de su historia clnica, datos de laboratorio y caractersticas de las circunstancias. 3.5.- Investigacin del foco para identificar otros casos sospechosos. 4.- ANLISIS DE DATOS Los datos obtenidos a travs de las diferentes formas de recoleccin deben ser considerados y analizados, de modo que nos permita conocer el comportamiento y tendencias de la enfermedad a travs de los siguientes indicadores epidemiolgicos bsicos: Incidencia de la rabia humana en tiempo, espacio y persona. Incidencia de la rabia animal. Incidencia de complicaciones neuroparalticas Cumplimiento de las normas de tratamiento antirrbico profilctico humano. Adecuar cobertura vacunal en la poblacin canina. Eficacia de vacunacin humana. Porcentaje de diagnostico realizado en la relacin de los casos de la rabia humana y animal investigado. Numero de animales agresores observado. Porcentaje de las personas tratadas que abandonaron el tratamiento. Numero de perros eliminados.

Numero de perros vacunados. Porcentaje en nmeros de atendidos y tratados. Porcentaje de las personas tratadas a relacin con el numero de porcentaje de mordedores. Otros indicadores sern obtenido por el estudio de los datos.

5.- MEDIDAS DE CONTROL 5.1.- Vacunacin Canina La vacunacin canina debe ser adecuadamente planificada y coordinada. Una poblacin animal urbana estar convenientemente protegida cuando se alcance el mnimo de 80% de casos inmunizacin. En las reas endmicas cada animal mayor de 15 das de nacido debe recibir anualmente una dosis de vacuna antirrbica. Es importante estimar peridicamente la poblacin canina tendiendo en cuenta a que las caractersticas locales y regionales su renovacin total puede daarse en tres o cuatro aos. Las campaas de vacunacin antirrbica animal deben ser ejecutadas, con participacin de la actividad de la comunicacin y los organismos pblicos existentes en el municipio. Su coordinacin deber ser conducida por las autoridades de salud. 5.2.- CONTROL DE FOCO (VER ANEXO N 6) CONTROL ANTIRRBICA La poblacin debe ser orientada, en el sentido de comunicar a los servicios de salud la existencia de animales sospechosos de rabia lo que permitir la captura del animal y la adopcin de medidas de control del foco que incluir entre otras: Identificacin de las personas agredidas y contacto de animales sospechoso de rabia. Identificacin de animales en el domicilio, mordidos por el animal sospechoso de rabia. Captura, sacrificio, recoleccin y envi de muestras al laboratorio. Vacunacin de perros y gatos en el rea del foco. 5.3.- NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN DEL FOCO DE RABIA URBANA (VETERINARIA). DEFINICIN: FOCO: es el rea geogrfica delimitada, donde ocurre un caso confirmado de rabia, caso sospechos o contacto identificado con un caso confirmado o sospecho. PERIFOCAL: es el rea geogrfica alrededor del foco. Si no se conoce el recorrido del animal enfermo, se considera el rea que este dentro de 1 Km de radio del caso. Si se tratara del animal menor de tres (03) meses de edad, se considera 500 mts de radio. En rea se considera el rea que este dentro de 3 Km

del radio del caso, obedeciendo a esta medida a lo disperso de la poblacin humana. MEDIDAS A TOMAR EN EL: FOCO 1. realizara la investigacin epidemiolgica en las primeras 24 horas de la notificacin de las sospecha 2. la investigacin deber ser exhaustiva, y tomara el tiempo necesario a fin de identificar las fuentes de infeccin y rastrear todos los contactos humanos y animales. Esta investigacin determinar las reas que deben ser consideradas en el perifocal, teniendo siempre en cuenta que nunca deben ser menores a la ya establecidas. 3. identificar y eliminar los contactos vacunados y de mas de un (1) ao de haber sido vacunado. 4. revacunar contra la rabia animal en contacto, que tengan vacunacin vigente (1 ao) y obsrvalo durante los siguientes 30 das. 5. Remitir muestras (encfalos) para el laboratorio de todos los animales eliminados, en forma inmediata, para el respectivo diagnostico. 6. identificar y remitir al centro de salud correspondiente todos los contactos humanos, para la debida accin mdica. Efectuar reuniones con dueos de los animales y dems residentes el mismo da de la investigacin, para informales sobre el caso, chequear las informaciones disponibles, recomendar y discutir las medidas a adoptar. Distribuir material informativo impreso (trptico, folletos, afiches y otros) Informar a las autoridades civiles y sanitarias sobre la ocurrencia de los hechos. Dictar charlas informativas sobre la rabia en las escuelas. Preparar y difundir informacin para los medios de comunicacin. PERIFOCAL 1. implementar equipos de atencin de emergencia con suficiente personal capacitado e insumos necesarios. 2. Vacunar masivamente a toda la poblacin de animales domsticos susceptibles, casa por casa en un periodo no mayor a 48 horas. 3. Identificar a los animales vacunados en (b. 2) con placas a fin, de evitar que sean eliminados en el operativo de sacrificio de perros callejeros. 4. Eliminar a los animales callejeros y posteriormente envo de muestras de todos estos animales al laboratorio. 5. Si se constatara que el porcentaje de animales vacunados en las vacunaciones anteriores (masiva) no es mayor al 30 % organizar una jornada de vacunacin antirrbica masiva, en un perodo no mayor a diez (10) das. Dicha vacunacin deber abarcar un rea mayor a la perifocal.

6. Restringir la movilizacin (tanto de ingreso como egreso) de animales susceptibles durante sesenta (60) das despus del ltimo caso de rabia. Los animales que ingresan al rea debern estar vacunados contra la rabia. 7. Recomendar a los propietarios que eviten la salida de sus animales a la calle. 8. Realizar actividades de promocin social en todos los casos. Reuniones con la comunidad afectada, en el mismo da de la investigacin, para informarles sobre el caso, chequear la informacin disponible, recomendar y discutir las medidas a adoptar. Distribuir material informativo impreso trpticos, afiches y otros Distribuir material informativo impreso (trptico, folletos, afiches y otros) Informar a las autoridades civiles y sanitarias sobre la ocurrencia de los hechos. Dictar charlas informativas sobre la rabia en las escuelas. Preparar y difundir informacin para los medios de comunicacin. 5.4.- EDUCACIN PARA LA SALUD Esta actividad estratgica es de gran importancia ya que toda la comunidad debe participar activamente en el programa de control y erradicacin de esta zoonosis. El programa debe comprender conocimientos elementales: Que hacer en caso de ser mordido o agredido por un animal sospechoso de rabia; cmo reconocer a un animal rabioso, cmo puede colaborar el programa, igualmente la importancia de interrumpir la cadena de transmisin de la rabia, vacunando los perros que son los principales reservorios domsticos. Motivar a los miembros de la comunidad para que tenga mayores conocimientos sobre la rabia, y las condiciones de su regin con respecto a la enfermedad. Lograr sensibilizar a la poblacin sobre la importancia de acudir inmediatamente al medico ante cualquier tipo de agresin ocasionada por un animal. Destacar los aspectos referidos a las condiciones apropiadas en el que debe mantener a los perros y gatos domsticos, es decir que la vacunacin antirrbica no es suficiente si se deja el perro suelto y con libertad para vagar ya que de esta manera est en grabe riesgo de ser atacado por un animal rabioso. En el proceso de educacin de la comunidad es de gran importancia establecer actividades de promocin, orientadas a lograr que se comprenda la gravedad del problema de la rabia, enfatizando que se trata de una enfermedad mortal y que no exista tratamiento una vez que aparecen los primeros sntomas. Desde el punto de vista del tratamiento antirrbico es de vital importancia que todos los individuos tomen conciencia acerca de la necesidad de la

vacunacin y la aplicacin del tratamiento completo, incluyendo los esfuerzos correspondientes. Informar convenientemente a las organizaciones comunitarias instituciones, organismos y poblaciones las disposiciones sanitarias sobre profilaxis y control de rabia. Informar a la comunidad sobre las razones del control de perros callejeros. 5.5.- TENENCIA RESPONSABLE DEL ANIMAL Enfatizar sobre la factibilidad objetiva para la tenencia de los perros y gatos, as como la responsabilidad que se contrae ante la sociedad en el cuidado, reproduccin, beneficios y perjuicios que pudieran ocasionar los mismos. 5.6.- ELIMINACIN DE PERROS CALLEJEROS 1. Esta actividad es un complemento de control de la rabia que se ejecuta dentro de una ciudad; para su realizacin es muy conveniente haber hecho previamente una estimacin de nmeros de perros callejeros existentes. 2. la regulacin de la poblacin canina debe ser considerada de importancia, logrando recursos para construir centros de control animal, compra de vehculos y contratacin de personas necesario para su ejecucin. Una poblacin cuando es debidamente orientada, puede adoptar medidas sencillas de gran efecto para disminuir el numero de perros callejeros tales como: Mantener en casa solamente aquellos perros a los cuales las familias tenga condiciones de dispensarles cuidados y alimentacin. No dejar basura con restos de comida al alcanc de los perros No ofrecer alimentos a perros callejeros. 5.7.- MEDIDAS PREVENTIVAS EN EL HOMBRE No adoptar perros de procedencia desconocida Siendo la rabia una enfermedad mortal, que adquiere una vital importancia el conocimiento suficiente de medidas preventivas. Vacunas que se usan para inmunizacin del hombre Vacunas obtenidas de los tejidos nerviosos de animales adultos (ovejas, cabras, conejos) o de animales recin nacidos (ratones) Las preparadas en cultivos celulares (sepa de clulas diploides humanas) o cultos celulares animales (clulas vero) COMPOSICIN DE LAS VACUNAS NORMAS PARA SU CONSERVACIN

Vacunas de tejido nerviosos Inicialmente las vacunas se preparaban en tejido nervioso de los animales adultos, pero en virtud que esas vacunas tenan factores neuroparalicos como la mielina, para disminuir el riesgo que representa estas sustancias, estn siendo elaboradas con acfalo de los animales lactantes, inactivado por los rayos ultra violetas o de betapropiolactona ( C.R.L. Fuenzalida Palacios) con virus inactivado. Las vacunas presenta aspecto opaco. Si hace precipitacin debe de ser agitado antes de su uso en caso de que no desaparezca la precipitacin, desechar frasco. La vacuna debe ser conservada en la nevera fuera del congelador a temperatura de +2 C a +8 C. Siempre revisado al plazo de vencimiento al momento de ser aplicada. Vacuna preparadas en cultivos celulares (Ver anexo n 7) En la actualidad existe una amplia disponibilidad de vacunas preparadas en cultivos celulares, en los cuales se combina la inocuidad y un alto grado de inmunogenecidad. Se emplean diversos tipos de cultivos celulares en la produccin de vacunas antirrbicas de uso humano: Celulas primarias (rin de hmster, rin de perros o fibrobiastos). Lnea celular diploide (humano o de mono). Lnea celular continuas (clula de vero) Suero Antirrbico En la actualidad existen dos tipos de suero: 1. Suero heterlogo de origen equino: En este suero se aplica a razn de 40 U.I. por Kg. Del peso del paciente por va intramuscular profunda y se requiere la realizacin previa de la prueba de sensibilidad en el paciente que ser tratado. 2. Suero homolog de origen humano o inmunoglobulina rabica: Cuando se utiliza este biolgico no se necesita prueba de sensibilidad y se administra a razn de 20 U.I. por Kg. de peso del paciente por va intramuscular profunda. 6.- RECOMENDACIONES PREVIAS TRATAMIENTO ANTIRRBICO PARA LA APLICACIN DEL

6.1.- INMUNIZACIN PRE-EXPOSICIN (ver anexo N 8) La persona que por razones estn expuestas permanentemente al riesgo de la infeccin por el virus rabico tales como: mdicos veterinario; profesionales y auxiliares de laboratorios de virolgica y anatoma patolgica para la rabia; estudiantes de medicinas, medicina veterinaria, biologa, tcnicos agrcolas, y

otras profesiones afines; o personas que por su trabajo manipulan a los animales domsticos o salvajes, y otros sujetos que ocasionalmente puedan quedar expuestos a la causa de una determinada situacin epidemiolgica, deben de ser protegidos mediante una inmunizacin previa a la exposicin. La inmunizacin preventiva consiste en 3 inyecciones de una vacuna antirrbica de sufriente actividad antignica que en caso de ser C.R.L. (tejido nervioso), se aplicara una dosis con un intervalo de 5 das hasta completar las 3 dosis; y en caso de ser vacuna de cultivo celular ser una dosis los das 7 y 28 hasta completar las 3 dosis. En ambos casos se recomienda la reevacuacin anual. Al mes de administrar la ultima dosis, se debe tomar muestra de sangre para conocer los niveles de anticuerpo rabicos ya desarrollados por el individuo (anticuerpos neutralizantes) que debern ser iguales o mayores de 0,5 U.I. / ml (las 1:25) para ser considerado satisfactorio. Tambin el esfuerzo esta sujeto a nivel de los anticuerpos circulantes arriba mencionados. Si ocurre algn accidente o la accin posterior a la aplicacin del tratamiento solamente ser necesario aplicar 2 dosis cuando el esquema sea aplicado fue con vacuna de cultivo celular o de tres dosis para el esquema con CRL (tejido nervioso). 6.2.- TRATAMIENTO LOCAL DE LESIONES El tratamiento local de lesiones el proteccin es la eliminacin del virus rabico, en el punto de la infeccin por el medio fsico o qumico. En todos los casos de mordedura y araazos de animales sospechosos a trasmitir rabia (perros, gatos, murcilagos, y otros) el hombre debe de recibir inmediatamente tratamiento local, iniciando un lavado minucioso de la herida usando jabn u otro detergente y abundante agua del chorro (no usar alcohol) en lo posible no recomienda suturar o cerrar la herida, salvo que sea inevtales. Si esta indicado el tratamiento con suero antirrbico, con una porcin de esta se instilara cuidadosamente dentro de la herida o infiltrado a su alrededor. Aplicar cuando este indicado toxoide, titnico, antibitico u otro medicamento contra la infeccin distinta a la rabia.

6.3.- INMUNIZACIN POST-EXPOSICIN (ver anexo N 9) El largo periodo de incubacin que se observa en la mayora de los casos de la rabia humana permite establecer una inmunizacin profilctica a la exposicin. La iniciacin de un tratamiento antirrbico despus de la exposicin es uno de los problemas mas difciles en el que se enfrenta el medico. En tal sentido habr que tener en cuenta los siguientes factores:

Naturaleza de la exposicin Presencia de la rabia en la zona Estado clnico del animal Si se puede disponer del animal para su observacin o para ensayos de laboratorios.

La conducta a seguir ante el accidente de mordedura depende de las caractersticas de esta, es decir, si se trata de una mordedura grave o leve 6.3.1 Mordeduras graves Son aquellas producidas en la cabeza, cara, cuello, dedos de las manos y los pies, as como tambin las mordeduras mltiples ocasionadas por animales salvajes Ejemplo Murcilagos, zorro entre otros. 6.3.2 Mordeduras leves Son aquellas mordeduras ocurridas en brazos, antebrazo, piernas y troncos. Cuando la persona es mordida debe considerarse dos aspectos principales (ver anexo N 10): En el caso de perros o gatos no observables (animales desaparecidos, callejeros, muerto sin examen) cuando se confirme que son rabiosos o cuando se trata de una lesin inferida por un animal salvaje, se debe proceder de la siguiente forma: Si la mordedura es grave se debe aplicar suero seguido de una dosis diaria de vacuna por siete das consecutivos y un refuerzo a diez das. Si la mordedura es leve se aplicara la vacuna en una dosis diaria por siete das consecutivos, sin necesidad de aplicar suero. En casos de perros o gatos controlables estos deben ser observados por un periodo mnimo de 10 das, y se proceder de la siguiente manera: o Si el animal en el momento de la exposicin esta sano y la mordedura es leve, no se aplica vacuna ni suero; en caso de que el animal durante los diez das de observacin muestre sntomas compatibles con rabia y/o se demuestre por laboratorio, se debe proceder a la vacunacin, a razn de una dosis de 7 das consecutivos. o Si el momento de la mordedura el animal presenta signos compatibles con rabia y mordedura es leve, no se aplica suero, pero se comienza a vacunar, siendo su va de administracin subcutnea

Esta vacunacin se puede suspender si el animal no muere. En el anexo N 10 se observa la alternativas que se pueden presentar al medico tratante, en caso de mordeduras de animales sospechoso de rabia Cuando se utilizan vacunas elaboradas en cerebros de ratn lactante (fuenzalida palacios) se utiliza el esquema mencionado de 7 dosis a razn de una dosis diaria, mas un refuerzo a los diez das en caso de mordeduras grabes (ver anexo N 11), En caso de usar vacunas en cultivo celular, se administra 5 dosis (una por da) en los das 0, 3, 7, 14 y 21 se puede administrar a dems de una dosis de refuerzo facultativa a los 90 das la va de aplicacin es la intramuscular. 6.4.- TRATAMIENTO DESPUS DE LA EXPOSICIN DE PERSONAS QUE HAYAN SIDO VACUNADAS: Nunca se prescindir del tratamiento local de las heridas. Una persona que presente anticuerpos (titulo mayor o igual 1:25 vacunacin anterior) y se vea nuevamente expuesto al riesgo de contraer la enfermedad, solo requerir una dosis de esfuerzo. Si la exposicin es grave y se duda de la actividad de la vacuna o de la eficacia de las pautas de inmunizacin que se ha empleado se examinar a la conveniencia de administrar mas dosis de esfuerzo de la vacuna, por ejemplo: los primeros tres das van a 0,3,7, as como tambin se realizo la prueba de anticuerpos en el paciente, los ttulos recprocos iguales o superiores a 25 (disolucin 1:25 por la prueba de seroneutralizacin son considerados como respuesta inmune satisfactoria). Estas recomendaciones seguirn dentro del ao de vacunacin inicial. Una persona que halla sido vacunada, antes o despus de la exposicin se va a encontrar de nuevo expuesta, no ser tratada con inmunizacin, pasiva general (inmunoglobulina o suero). Cuando se presenta reacciones alrgicas graves se proceder al tratamiento con antihistamnicos y se continuara con una vacuna del cultivo celular. 6.5.- PRUEBAS A REALIZAR Pruebas de sensibilidad y alto riesgo Antes de de inyectar el suero hay que investigar si el paciente ha presentado en alguna ocasin manifestaciones alrgicas y, si en el pasado ha recibido inyecciones de suero de cualquier tipo. Independientemente del resultado de ese estudio, antes de la inyeccin del suero se tendra que practicar una prueba de sensibilidad (cutnea u oftlmica).

Prueba cutnea Inyectar por va intradrmica 0,1 ml. de suero diluido en 1:100 con solucin fisiolgica. En los individuos con una historia de alergias se tendr que reducir la dosis a 0,5 ml. de suero diluido a razn de 1:1000 tambin por va intradrmica. Como testigo se inyecta de la misma forma y en un sitio comparable, un volumen igual de solucin fisiolgica. Despus de treinta minutos se lee el resultado: la reaccin positiva (sensibilidad) se caracteriza por la aparicin de una ppula con eritema circundante con o sin seudpodos. La zona testigo debe permanecer normal o presentar una reaccin mnima sin ppulas o seudpodos. Prueba oftlmica Instilar una gota de suero diluido con una solucin fisiolgica a razn de 1:10 en el saco conjuntival inferior de un ojo y con testigo una gota de solucin fisiolgica en el otro ojo. La reaccin positiva (sensibilidad) se manifiesta despus de 10 a 30 minutos y se caracteriza por la lagrimacin y enrojecimiento de la conjuntiva. Estos sntomas pueden aliviarse instilando una gota de solucin base adrenalina. El ojo testigo debe permanecer en condiciones normales. Una vez determinado que no hay antecedentes de estados alrgicos as como en anteriores aplicaciones de suero y que las aplicaciones de las pruebas de sensibilidad son negativas, podr inyectarse toda la dosis de suero. Despus de esta inyeccin el paciente debe permanecer bajo control medico por lo menos media hora. Durante la prueba de sensibilidad y la inyeccin de toda la dosis de suero se debe tener al alcance de la mano una jeringa de 1 ml. de epinefrina al 1:1000 y un lazo hemosttico para su empleo en caso de que sea necesario.