Infecciones Intrahospitalarias

1) DEFINICIONES:
Se denomina infeccin intrahospitalaria aquella que no estaba presente ni se estaba incubando en el momento de ser admitido el paciente en un hospital. De forma arbitraria se establece un plazo de 48-72h como mnimo necesario para considerar la infeccin como adquirida en el hospital. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que el paciente ingrese de nuevo con una infeccin nosocomial directamente relacionada con un ingreso previo y que en algunos casos la infeccin slo es detectable tras el alta, lo cual es muy frecuente en las infecciones de la herida quirrgica. Infeccin Orina Criterio empleado Urocultivo positivo con >10 UFC/ml
4

Comentario Recuentos inferiores pueden considerarse significativos en algunos tipos de microorganismos, si el paciente est tratado con antibiticos y hay presencia de sintomatologa compatible y/o piuria.

Pulmn

Aparicin de infiltrado en la rx de En general se combinan los criterios clnicos con trax, no presente al ingreso, lo radiolgicosy microbiolgicos. El cultivo de asociado a nueva produccin de esputo no se incluye entre ellos. esputo. Pus en el lugar de incisin Se admiten dos tipos de infeccin: superficial y profunda. Si el cultivo del exudado obtenido de una herida cerrada es positivo tambin se considera infeccin quirrgica. Si el germen patgeno aislado puede relacionarse con una infeccin en otra localizacinbacteriemia secundaria. El resto son primarias.
Definiciones de las infecciones nosocomiales ms frecuentes,empleadas a efectos epidemiolgicos.

Herida quirrgica

Sangre

Hemocultivo positivo significativo

Los IIH son mas frecuentes en lo servicios que atienden a pacientes de mayor riesgo y con patologias complejas como : UCI Cirugia Recien Nacidos Prematuros

Se localizan con mayor frecuencia en :

Heridas Operatorias Sistema Respiratorio Piel y Quemaduras Vias Urinarias Gastrointestinal Sistema Circulatorio Endometrio

Las fuentes de origen son : Animadas: Personas y animales Inanimadas: Equipos, Medicamentos, Elementos de Aseo, Alimentos y Mamaderas.

2. IMPORTANCIA DEL PROBLEMA: Entre 1970 y 1990 se estim que el 5-15% de los pacientes que ingresaban en un hospital sufran una infeccin y que hasta el 25% de los que sufra una bacteriemia y/o neumona nosocomial fallecan por esta causa. Tambin representa una importante causa de aumento del gasto sanitario ya que la estancia hospitalaria se alarga en estos pacientes entre 5 y 10 das ms de lo esperado. La incidencia vara de unos pases a otros, incluso entre distintos centros asistenciales, considerndose un excelente indicador de la calidad asistencial. En la actualidad Espaa presenta una prevalencia del 8% (EPINE)(segn el Dr.Letona es del 5%). El riesgo es distinto segn los servicios: - MXIMO: UCI (33-45%), Neonatologa y Unidad de inmunodeprimidos. - ALTO: Ciruga y Ginecologa (los pacientes quirrgicos tienen un riesgo tres veces superior al de los no quirrgicos. El 70% de las infecciones nosocomiales se presentan en pacientes sometidos a ciruga, que constituyen slo el40% de la poblacin hospitalaria) - MEDIO: Medicina interna y resto de especialidades. - BAJO: Psiquiatra y Obstetricia.

3. ETIOLOGA Y PATOGENIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: Los microorganismos responsables tienen dos posibles orgenes:
ENDGENO: De la propia flora del paciente. Es importante recordar que la flora saprofita se altera cuanti y cualitativamente durante la estancia hospitalaria, especialmente con el empleo de antibiticos no selectivos y que su invasividad se ve favorecida por la frecuente rotura de las barreras defensivas.

- EXGENO: De una fuente distinta al propio paciente. La va de transmisin ms frecuente es persona-persona y la contaminacin del medio inanimado no suele contribuir de forma apreciable, excepto en brotes debidos a Legionella o Aspergillus. BACTERIAS GRAM+ Staph. Spp: aureus, epidermidis.., S. Haemoliticcus S. del grupo D (faecalis) BACILOS GRAM Enterobacterias: E. Coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Salmonella... Pseudomona aeruginosa

HONGOS Candida spp. Aspergillus Mucor VIRUS NiosVRS y parainfluenzae. AdultosVirus hepatotropos. InmunodeprimidosVHS, CMV... OTROS: Micobacaterium tuberculosis: Hay gran riesgo de cepas multirresistentes, especialmente en los HIV+. Infecciones polimicrobianas: su frecuencia est en aumento

MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES AISLADOS EN IIH

BACTERIAS Staphylococcus aureus: (estafilococo ureo) Es una bacteria que se encuentra en la piel y fosas nasales de las personas sanas, que causa gran variedad de infecciones, desde infecciones menores de la piel (forunculos, ampollas, vejigas) y abscesos cutneos hasta enfermedades que pueden poner en peligro la vida como neumona, meningitis, endocarditis, sndrome del shock toxico (SST) y sepsis. Escherichia coli: Es una bacteria que se encuentra generalmente en los intestinos animales, incluido el humano, y por ende en las aguas negras. sta y otras bacterias son necesarias para el funcionamiento correcto del proceso digestivo. Adems produce vitaminas B y K. Es un bacilo que reacciona negativamente a la tincin de Gram, es anaerobio facultativo, mvil porflagelos peritricos (que rodean su cuerpo), no forma esporas, es capaz de fermentar la glucosa y lalactosa y su prueba de IMVIC es ++--.Es una bacteria utilizada frecuentemente en experimentos de gentica y biotecnologa molecular. Enterobacter spp: : Son patogenos nosocomiales oportunistas que estn causando infecciones hospitalalarias con un mximo de 5 % en septicemias adquiridas, 5% de las neumonas nosocomiales, 4% de las infecciones urinarias nosocomiales, y el 10% de los casos la peritonitis postquirrgica . Estas bacterias tambin tienen alguna utilidad para los seres humanos, por ejemplo, Enterobacter cloacae se utiliza en el control biolgico de enfermedades de las plantas.

Pseudomonas aeruginosa: Es una bacteria Gramnegativa, aerobica con motilidad unipolar. Es un patgeno otros oportunista para los humanos, P. una aeruginosalo es tambin para las plantas. Como Pseudomonas, P. aeruginosasecreta variedad de pigmentos, como piocianina (azul verdoso),fluoresceina (amarillo fluorescente), y piorubina (rojo pardo) verdoso

Acinetobacter baumannii: Ha emergido como un patgeno nosocomial de la mayor relevancia mundial. A baumannii puede ser agente causal de infecciones como neumona, bacteriemia, meningitis, infecciones del tracto urinario y de partes blandas, asocindose a alta mortalidad.

Virus

Virus Sincicial: Es un virus de cadena simple deARN en sentido negativo de la familia de los Paramixovirus, respiratorios la cual incluye los VSR El virus que es comunes como

causan Sarampin yparotiditis.

miembro de la subfamilia de Pneumovirus.

El VSR causa infeccin del tracto respiratorio en pacientes de todas las edades. Es la causa mayor de infecciones al tracto respiratorio durante la infancia y la niez. En los climas templados es una epidemia anual durante los meses de invierno. En climas tropicales, la infeccin es ms comn en la temporada de lluvias.

Adenovirus: Los adenovirus generalmente son estables contra agentes qumicos o fsicos, y en condiciones de pH adversas. Pueden sobrevivir por tiempo prolongado fuera del cuerpo. Ms comnmente, los adenovirus causan una enfermedad respiratoria; sin embargo, tambin pueden causar otras enfermedades comogastroenteritis, conjuntivitis, cistitis, ysarpullidos, dependiendo del serotipo de adenovirus que cause la infeccin.

Enterovirus (rotavirus): Es un gnero de virus perteneciente a la familia Reoviridae. Se han identificado siete grupos, tres de los cuales (Grupo A, B y C) infectan a los humanos. El grupo A es el ms comn y el mas esparcido.

Hongos Candida: Es un hongo que en los ltimos diez aos registra una exponencial difusin en los grandes centros de salud. Los hbitos de vestimenta, el uso irracional de antibiticos y el aumento de pacientes inmunocomprometidos favorecen las condiciones en las cuales la Cndida prolifera. En la actualidad, el contagio intrahospitalario es uno de los ms grandes desafos de la infectologa.

4) MECANISMOS DE TRANSMISIN: - CONTACTO PERSONA-PERSONA: Es lo ms frecuente, el lavado de manos es la medida ms eficaz en el control y prevencin de las infecciones nosocomiales. - CATTERES Y SONDA VESICAL PERMANENTES - RESPIRADORES: Muy frecuente en las UCI (colonizados por Serratia spp. y Pseudomona spp.) - HEMODILISIS Y DILISIS PERITONEAL - ENDOSCOPIAS: Las ms agresivas son las de mayor riesgo. - CIRCULACIN EXTRACORPREA
PRTESIS: Valvulares, vasculares, articulares...En s no suele estar contaminado pero son el lugar ideal para la colonizacin secundaria a bacteriemia. Los estafilococos coagulasa negativos, hasta ahora no considerados patgenos, son muy frecuentes en las infecciones de las prtesis, adems suelen ser resistentes a la mayora de los antibiticos obligando, en la mayora de los casos, a retirar el material implantado. TRANSFUSIONES: Actualmente es excepcional. Por esta va se transmitieron la sfilis, VHC, VHB, VIH... (por esta causa se comenzaron a estudiar las vas de transmisin y mtodos diagnsticos del VHB, VHC y VIH)

TIPOS DE INFECCINES INTRAHOSPITALARIA A. Infeccin urinaria:

Es la infeccin nosocomial ms frecuente35-45%. Su mortalidad es muy baja, slo el 3% de los casos contribuye o se asocia directamente a ella, aunque este porcentaje aumenta con la edad.

Agente etiolgico: Los microorganismos ms frecuentes son los BGN, sobre todo E.Coli (50%) y Pseudomonas spp, y mucho menos frecuentes los cocos gram + (S.faecalis, enterococos...) y Candida spp. (si sonda y tratamiento atb de gran espectro). Factores de riesgo extrnsecosEl 80% se asocian al uso de sondajes y un 5-10% adicional se presentan tras manipulaciones del tracto genitourinario. Son factores potencialmente prevenibles, en cuanto al sondaje se ha demostrado que su indicacin, duracin, tipo de sistema de drenaje (mayor riesgo el los sistemas abiertos), las tcnicas de insercin y cuidado del catter tiene influencia decisiva en la aparicin de infeccin. intrnsecosResponsables nicamente del 10-20% de los casos, denominados de aparicin espontnea. Entre ellos destaca el sexo (mayor riesgo la mujer), la edad, la enfermedad de base, historia de ITUs previas y la colonizacin del meato uretral.

Clnica : Slo el 25-35% de los casos presentan sndrome miccional, en los casos asintomticos la piuria ayuda a diferenciar de la simple colonizacin. Slo el 1% de los pacientes desarrollan una infeccin de vas urinarias altas, es mucho ms trascendente el nmero de bacteriemias secundarias que llega al 8%. Diagnstico : Se basa en el cultivo de orina obtenido de forma adecuada (estril), en el paciente sondado siempre ser por puncin del catter intravesical. Partiendo de estas muestras una bacteriuria =/> a 103 UFC/ml es indicativa de infeccin, especialmente si se asocia a piuria
Medidas bsicas de prevencin de la infeccin urinaria en el paciente con sondaje vesical

Evitar el sondaje vesical utilizando el capuchn o paales en la medida de lo posible. Usar el calibre de sonda adecuado y reducir la duracin del sondaje. Valorar la cateterizacin intermitente (en sondajes prolongados) Insercin asptica del catter, comprobando el buen funcionamiento del globo de fijacin antes de su insercin. Sistema de drenaje cerrado.

 Bolsa de drenaje siempre por debajo del nivel de la vejiga. Medidas de higiene y cuidado del meato uretral y fijacin correcta dela sonda. Valorar la separacin de los pacientes infectados.

B.- Las infecciones del sitio de una intervencin quirrgica:

La incidencia vara de 0,5 a 15% segn el tipo de operacin y el estado del paciente. Representan un problema grave que limita los beneficios potenciales de las intervenciones quirrgicas. Tienen una gran repercusin en los costos de hospitalizacin y en la duracin de la estada postoperatoria (entre 3 y 20 das ms). La definicin es principalmente clnica: secrecin purulenta alrededor de la herida o del sitio de insercin del tubo de drenaje o celulitis difusa de la herida. Las infecciones de la herida quirrgica (por encima o por debajo de la aponeurosis) y las infecciones profundas de los rganos o de las cavidades orgnicas se identifican por separado. La infeccin suele contraerse durante la propia operacin, ya sea en forma exgena (es decir, del aire, el equipo mdico, los cirujanos y otro personal mdico) endgena (de la flora de la piel o del sitio de la operacin) o, en raras ocasiones, de la sangre empleada en la intervencin quirrgica.

TIPOS: - SuperficialLa ms frecuente. Es una infeccin de la incisin quirrgica. Son las que se presentan tras el alta. - Profunda Son las ms graves se presentan como sepsis, abcesos, intraabdominales.

FACTORES DE RIESGO: - Capacidad patgena del microorganismoPara que una herida quirrgica se infecte son necesarios, al menos, 106 aerobios /gr de tejido, no existe cifra conocida para anaerobios. - Resistencia tisular localLas condiciones del tejido pueden favorecer la infeccin, as la necrosis, isquemia y la presencia de cuerpos extraos favorecen la infeccin por anaerobios. - Quirfano Debe estar esterilizado, con aire acondicionado con flujo laminar, separacin entre pasillo sucio y limpio... - Preoperatorio Cuanto ms largo es el periodo preoperatorio mayor es el riesgo de infeccin nosocomial.

PROCEDENCIA DE LOS MICROORGANISMOS: Va area. Instrumental quirrgico. Manos. Piel y mucosas del paciente. Diseminacin hematgena.

PREVENCIN: Medidas de asepsia y antisepsia pre, intra y postquirrgicas. Quimioprofilaxis preoperatoria segn el tipo de ciruga.

C.- Infeccin Respiratoria: Representan el 8-30% de las infecciones nosocomiales (3 en frec), con una incidencia del 0,5-5% de todos los ingresos hospitalarios. Tiene una alta mortalidad especialmente en los pacientes de las UCI donde llega a ser del 2535%. Agentes etiolgicos Los microorganismos implicados suelen ser muy violentos y su frecuencia vara en cada centro hospitalario. Los ms frecuentes son P.aeruginosa, S.aureus (15%), Klebsilla spp., Enterobacter spp., E.coli, Proteus, Serratia, S.pneumoniae (5%) y VRS en las reas peditricas. Muchos menos frecuentes y en general asociados a factores de riesgo especial o epidemias podemos encontrar anaerobios (dficit neurolgico, disfagia, SNG, broquiectasias...), H.influenzae, Legionella spp. y Aspergillus, Candida spp. y Mucor en inmunodeprimidos. Factores de riesgo Existen diversos factores de riesgo, los ms importantes son la intubacin que multiplica por 4 el riesgo y la traqueostoma que aumenta el riesgo hasta un 50-60%. El origen de los microorganismos puede ser la flora orofarngea (alterada en los ingresados) por aspiracin (50-60%) , la inhalacin de aerosoles contaminados o la diseminacin hematgena. Diagnstico clnico Es difcil ya que en muchos casos no existen signos o sntomas caractersticos de neumona. Se debe de sospechar ante un empeoramiento injustificado del estado general, aparicin o aumento de un infiltrado pulmonar, hipoxemia, cambios en la temperatura o la aparicin o aumento de material purulento en las secreciones respiratorias. Ante la sospecha fundada de una neumona nososcomial se debe instaurar tratamiento antibitico emprico de forma precoz. Aunque existen diversas pautas

generales estas deben estar ajustadas a la epidemiologa y resistencias propias de cada centro. La prevencin de la neumona nosocomial se basa en dos puntos:
1. Control de los factores ambientales Lavado de manos, protocolos de aislamiento (tiles en el control del VRS) y normas generales que regulan el uso y descontaminacin de aparatos de respiracin asistida, nebulizadores y aspiradores traqueales.

2. Profilaxis antibitica Con productos tpicos o descontaminacin intestinal. Son protocolos que todava estn en estudio y aunque parecen disminuir la incidencia no modifican la mortalidad. D. Bacteriemia nosocomial: Representa el 3-5% de todas las infecciones adquiridas en los hospitales, con una incidencia de 0,7casos/100ingresos. Pero su mortalidad es muy elevada llegando a cifras que oscilan entre 25-60%. Desde el punto de vista epidemiolgico se distinguen dos grupos: o Bacteriemia nosocomial epidmica Poco frecuente en la actualidad, generalmente asociada al uso de determinadas terapias intravenosas y restringida a mbitos cerrados como unidades de hemodilisis, UCI o salas de recin nacidos. o Bacteriemia nosocomial endmica Es la ms frecuente, asociadas a servicios de alto riesgo como las UCIs. Clasificacin clnica: o Bacteriemia primaria Son el 20% de los casos. No existe ninguna infeccin local identificable. o Bacteriemia secundaria Son el 70%, se deben a un foco especfico y se consideran complicacin de una infeccin local. Las de mayor riesgo son la infeccin quirrgica intraabdominal, la del tracto urinario, neumonas y la infeccin de partes blandas. o Bacteriemia asociada a un dispositivo intravascular Son el 10% y se incluyen frecuentemente dentro de las primarias. Factores de riesgo: Edad (<1ao o >60) Granulocitopenia. Tratamiento inmunosupresor. Lesiones cutneas, especialmente los quemados. Gravedad de la enfermedad de base. Presencia de infeccin previa o asociada.

INFECCIONES EN EL PERSONAL SANITARIO: A.Tuberculosis: La incidencia de la tuberculosis ha aumentado mucho en los ltimos aos con relacin al SIDA y a la emigracin. Hace unos aos (en los tiempos de Letona como estudiante) se realizaba un Mantoux a cada estudiante que empezaba a ir al hospital, en muchos ya era positivo y en el resto se positivizaba frecuentemente a los 3-4 aos. En la actualidad los estudiantes y personal de enfermera joven son los ms expuestos ya que en su mayora no han tenido contacto previo. En algunos centros se realizan programasde vigilancia de primoinfeccin tuberculosa. B. Virus herpes simple: Responsable del panadizo herptico del dentista, en general el contagio puede prevenirse con medidas elementales como el uso de guantes. C. Meningococo: Los brote explotan cuando hay un alto porcentaje de portadores en una poblacin concreta. El personal sanitario que atiende una meningitis meningoccica est expuesta . Slo est indicada la quimioprofilaxis con minociclina en el personal que atienda a estos pacientes y mantenga un contacto muy prximo.

D. Virus de la hepatitis C: El VHC, junto con el VHB, es de las infecciones ms contagiosas (60 veces ms que el VIH ante un contacto con sangre contaminada). Si existe riesgo de contagio por pinchazo o corte est indicado el tratamiento precoz con rivabudina e interfern. E.VIH: Es menos contagioso que otras muchas enfermedades infecciosas, pero el mal pronstico y la alarma social han hecho que muchos de estos pacientes no sean sometidos a cirugas que no tengan una indicacin clara. Hay datos que sugieren que la administracin de antirretrovirales tras un contacto de riesgo reducen la posibilidad de desarrollar la enfermedad.

6) MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL:

A. Vigilancia de las infecciones nosocomiales: Los hospitales ha de organizar un sistema de vigilancia que les permita conocer los niveles endmicos de infeccin, conocer el patrn de los microorganismos responsables de las infecciones y su resistencia a antibiticos. De esta manera se debera hacer un seguimiento del porcentaje de infeccin nosocomial global del centro, por servicios, de los pacientes de quirrgicos, de la ciruga limpia (delata una estructura y organizacin hospitalarias inadecuadas), distribucin porcentual de infecciones segn las principales localizaciones y porcentajes de los principales microorganismos aislados. B. Investigacin y control de brotes epidmicos: En ocasiones se presentan brotes localizados en algunas unidades o debidos a un microorganismo particular y atpico, o con cambios en su sensibilidad a atb. C. Revisin de todos los procedimientos relacionados con el control de infecciones en el hospital: En las recomendaciones destinadas a prevenir y controlar la infeccin hospitalaria se distinguen varios grados de eficacia: GRADO I ( eficacia comprobada)

- Esterilizacin. - Lavado de manos. - Drenaje urinario cerrado. - Vigilancia de los catteres intravenos. - En las curas no tocar las heridas con las manos. - Profilaxis antibitica preoperatoria (ciruga contaminada) - Vigilancia del equipo de respiracin asistida. GRADO II (eficacia lgica, sugerida por la experiencia o por extrapolacin) - Procedimientos de aislamiento - Educacin e informacin. GRADO III (eficacia dudosa o desconocida) Desinfeccin del suelo, paredes y fregaderos. Luz ultravioleta. Nebulizaciones. Flujo de aire laminar. Profilaxis preoperatoria de las intervenciones limpias. Control rutinario del medio ambiente. Filtros intravenosos terminales.

D.Revisin del empleo de los agentes antimicrobianos y valoracin de los patrones de resistencia: En general se admite que la educacin continuada y la revisin crtica peridica de la utilizacin de antibiticos son ms tiles que una poltica meramente restrictiva, que en ciertos casos debe tambin considerarse (formulario restringido de antibiticos, rdenes de suspensin automtica y peticiones con justificante de empleo).

PREVENCION CONTRA LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Segn estas recomendaciones existen 2 tipos de precauciones:

Precauciones estndar: consisten en las medidas que se deben tomar frente a todo paciente, en cualquier tipo de atencin y en cualquier lugar en que se realicen cuidados de salud. Incluyen y combinan la higiene de las manos y las medidas que se aplican frente a exposicin a sangre y fluidos corporales.

La higiene de las manos consiste en asegurar que durante la atencin del paciente las manos estn libres de microorganismos, lo que se puede lograr de 2 maneras, mediante el lavado de manos tradicional con antispticos o mediante el uso de productos basados en alcohol (desinfeccin de las manos). De acuerdo a lo mencionado, la higiene de las manos deber ser siempre antes y despus de la atencin de todos los pacientes. Esta medida ha demostrado ser no slo la ms efectiva sino tambin costo-efectiva.

El lavado de manos tradicional clnico se realiza con agua y jabn antisptico entre 15-30 segundos y el lavado quirrgico por 3-5 minutos. De esta forma se logra tener manos libres de microorganismos patgenos y seguras para la atencin de los pacientes.

En aquellos pacientes en que exista riesgo de exposicin a sangre o fluidos corporales, debe agregarse proteccin adicional al lavado de manos, lo que incluye siempre el uso de guantes y proteccin ocular o delantal si se anticipa aerosolizacin del fluido. En la prctica la proteccin usada en pabelln corresponde a precauciones estndar, llevadas a la situacin de mxima barrera con el uso de tcnica asptica.

Complementariamente, es muy importante la disposicin adecuada del material corto-punzante despus de ser utilizado, con el fin de evitar accidentes con

exposicin a sangre y fluidos corporales, siendo el operador el responsable de eliminar el material de manera segura en cajas adecuadas.

Precauciones especficas: consisten en las medidas que se aplican a pacientes seleccionados, que estn infectados o colonizados por microorganismos

epidemiolgicamente importantes y estn basadas en interrumpir las vas de transmisin de estos agentes. Se consideran complementarias a las precauciones estndar y deben implementarse frente a la sospecha de infeccin. Se incluyen 3 tipos: Precaucin area o respiratoria: aislamiento usado en pacientes con enfermedades respiratorias transmitidas por la va area en partculas pequeas que permanecen

suspendidas en el aire y pueden dispersarse a distancia. Para su implementacin requiere de habitacin individual con puerta cerrada, manejo especial del aire (presin negativa) y uso de mascarilla siempre al atender al paciente. En la actualidad las enfermedades que requieren este manejo son: tuberculosis pulmonar, infeccin por virus varicela-zoster (varicela y herpes zoster diseminado o en inmunosuprimidos), sarampin, sndrome respiratorio agudo severo (SARS) e influenza aviar. Precaucin de gotitas: usada en pacientes con enfermedades respiratorias transmitidas por gotitas (partculas grandes >5 estornudar o conversar. Las partculas infecciosas no alcanzan ms all de 1 metro de distancia desde el enfermo. Para su implementacin requieren pieza individual idealmente, sin embargo, si no se dispone de sta puede aislarse en cohorte manteniendo una distancia apropiada de ms de 1 metro entre los pacientes. No requiere manejo especial del aire y el uso de mascarilla se recomienda al estar a 1 metro o menos de distancia del paciente. Corresponden a mltiples enfermedades respiratorias virales ybacterianas, incluyendo por ejemplo la influenza humana, infeccin porNeisseria meningitidis, Bordetella pertussis y muchas otras. Precaucin de contacto: Se utiliza en pacientes con infeccin o colonizacin conocida o sospechada por microorganismos transmitidos por contacto directo o indirecto y que son considerados para el hospital como epidemiolgicamente importantes, habitualmente multirresistentes. Para su implementacin requiere uso de guantes y delantal limpio, no

estril o pechera plstica siempre que se atiende al paciente. Adems se recomienda el uso de instrumental exclusivo en la unidad de cada paciente Cada hospital debe definir qu microorganismo y en qu condiciones se implementar esta medida, pero habitualmente se recomienda en infecciones o colonizaciones por: Staphylococcus aureus meticilino resistente, Enterococcus resistente a

vancomicina, Acinetobacter baumanii, enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido, Clostridium difficile, etc.